Факторы, ассоциированные с артериальной гипертонией у мужчин, работающих на современном машиностроительном предприятии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Шальнова Светлана Анатольевна

• Шальнова Светлана Анатольевна
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Шальнова Светлана Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Артериальная гипертония. Определение. Основные сведения об эпидемиологии

1.2 Факторы риска артериальной гипертонии

1.2.1. Немодифицируемые факторы риска артериальной гипертонии

1.2.2. Модифицируемые факторы риска артериальной гипертонии

1.2.3 Профессионально-производственные факторы, взаимосвязанные с артериальной гипертонией

1.3 Профилактика артериальной гипертонии

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Методы исследования

2.2.1. Методы генетического анализа

2.2.2. Методы статистического анализа

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ

3.1. Общая характеристика когорты

3.2. Факторы, ассоциированные с артериальной гипертонией

3.3. Факторы, ассоциированные с артериальной гипертонией у лиц без компонентов метаболического синдрома

3.4. Оценка наследственных факторов и их ассоциаций с наличием артериальной гипертонии

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Введение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы, ассоциированные с артериальной гипертонией у мужчин, работающих на современном машиностроительном предприятии»

Актуальность исследования

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной проблемой здравоохранения в связи с высокой заболеваемостью и смертностью от них среди населения индустриально развитых стран [107, 11]. В России на долю ССЗ в структуре общей смертности приходится 55,9%. От ССЗ ежегодно погибает более 1,1 млн. жителей страны и 30% среди всех умерших составляют лица трудоспособного возраста [72]. Из них 80% - мужчины, смертность которых в 4,6 - 5,0 раз превышает смертность женщин [9, 155].

Артериальная гипертония (АГ) является одним из самых распространенных ССЗ среди трудоспособного населения стран мира, в том числе и России, а также основным фактором риска (ФР), определяющим заболеваемость и смертность от большинства других ССЗ. В нашей стране 39% мужчин и 41% женщин в возрасте 18 лет и старше страдают АГ [13, 15, 40]. У лиц с АГ в 7 раз чаще развивается острое нарушение мозгового кровообращения, в 3 - 4 раза чаще -ишемическая болезнь сердца, по сравнению с теми, кто имеет нормальное артериальное давление (АД) [40, 65]. Анализ причин развития цереброваскулярных и сердечно-сосудистых заболеваний, проведенный в США, показал, что у 77% пациентов с инсультом и у 69% больных, впервые перенесших инфаркт миокарда, в анамнезе присутствовала неконтролируемая АГ [115].

В исследовании ЭССЭ-РФ представительная популяционная выборка в возрасте от 25 до 64 лет, состоящая из мужчин (п=5563) и женщин (п=9737) из 9 регионов России, была обследована в 2012-2013гг. Распространенность АГ среди мужчин была более высокой и составила 44% по сравнению с женщинами (38%, р<0,001). О наличии АГ знали 67,5% мужчин, из них лечились 41,4%, а контролировали АД лишь 14,4% [8].

Многочисленными исследованиями подтверждена связь АГ с биологическими факторами (возраст, пол), социально-экономическими (низкий

образовательный уровень и низкий доход), а также показателями образа жизни (курение, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем, питание) [132, 141]. АГ в сочетании с дислипидемией, нарушенной толерантностью к глюкозе, гиперурикемией, абдоминальным ожирением составляет метаболический синдром (МС) [145, 46, 24]. МС представляет в развитии ССЗ наибольшую опасность [142, 46, 55]. Анализ более двадцати эпидемиологических исследований на 5 континентах позволил оценить распространение МС во всем мире. В популяции взрослого населения (30-69 лет) МС выявляется в 15-25% случаев. Авторы данного анализа, оценивая ситуацию с МС, обоснованно называют его новой пандемией XXI века, охватывающей индустриально развитые страны [130] и это может оказаться демографической катастрофой и для развивающихся стран. Так как распространенность МС в 2 раза превышает распространенность сахарного диабета (СД), то в ближайшие 25 лет ожидается увеличение его распространенности на 50% [130]. По данным исследователей из ФГБУ «НМИЦ ПМ» Минздрава России при МС суммарный риск сердечно-сосудистых осложнений на 40% выше, чем у лиц с АГ без МС [46, 55].

Особую роль у трудоспособного населения играют профессионально-производственные факторы (ППФ) [70, 33]. ППФ, как основная этиологическая причина (связанная с трудовой деятельностью), могут приводить к развитию профессиональных заболеваний, включая ССЗ, как у лиц с МС, так и без [73, 44]. Профессиональное заболевание, по определению Международной организации труда (МОТ), является хроническим или острым состоянием, которое в результате прямого воздействия на работающего человека производственного фактора, повлекло временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности [21]. Перечень заболеваний, определенных как профессиональные в Российской Федерации, утвержден Приказом МЗ и СР РФ №417н от 27 апреля 2012 года «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний» [29]. Более высокий уровень заболеваемости АГ, трудовых потерь, смертности от ССЗ у лиц трудоспособного возраста крупных промышленных

городов взаимосвязан с наличием таких ППФ, как работа в условиях шума, вибрации, действия химических агентов, на механическом оборудовании [4, 31, 33, 42, 45].

Понизить риск развития профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний позволяет не только совершенствование производственных технологий на предприятиях, но и использование средств индивидуальной защиты от воздействия ППФ во время рабочей смены, применение общих подходов к нивелированию воздействия вредных факторов согласно действующим гигиеническим нормативно-методическим документам [21]. Также, доказано, что эффективной и актуальной у работающих на предприятиях является коррекция других модифицируемых ФР, участвующих в развитии АГ и усугубляющих тяжесть ее течения, включая МС [68].

Снижение заболеваемости АГ и ССЗ в трудовых коллективах возможно только в результате проведения активных профилактических мероприятий, основанных на знании распространенности различных, включая профессиональные, ФР [70, 33, 19]. В этом важную роль играет амбулаторно-поликлиническая помощь отраслевых медико-санитарных частей (МСЧ), особенно деятельность терапевтов цеховых терапевтических участков. Наиболее эффективным в отношении ранней диагностики АГ, её первичной и вторичной профилактики у работников предприятий, профессии которых связаны с влиянием ППФ, является проведение периодических медицинских осмотров (ПМО) в МСЧ. На машиностроительном заводе, как правило, подлежат ПМО около 80% работающих. Именно на ПМО цеховой терапевт чаще отмечает повышенное офисное АД (> 140/90 мм рт. ст.), что является поводом для дальнейшего уточнения диагноза и постановки на диспансерный учет для динамического наблюдения и профилактики, включая контроль лечения. Действие ППФ и других ФР на организм работника, должно учитываться в ходе наблюдения [5]. При этом, профилактика воздействия ППФ может нивелировать их вклад в развитие и течение АГ, а ведущими к патологии могут стать другие,

например, такие «традиционные» и модифицируемые ФР АГ, как компоненты МС, курение, тревога и/или депрессия и наследственная предрасположенность.

Вклад наследственности в развитие АГ по данным исследований составляет от 30 до 60% [139]. В настоящее время вклад генов, ответственных за различные патогенетические механизмы развития АГ как мультифакторного заболевания, не вызывает сомнений. Внимание уделяется выявлению полиморфных маркеров - однонуклеотидных полиморфизмов (ОНП) в генах-кандидатах, ассоциированных с данной патологией. Генетическая основа АГ включает в себя множество полиморфных локусов. С помощью исследований полногеномных ассоциаций (genome-wide association studies - GWAS) были выявлены более 100 генных локусов, ассоциированных с уровнем АД и наличием АГ [95, 92, 96, 150, 104, 98, 156, 157]. Однако, несмотря на наличие большого количества генов и ОНП, ассоциированных с АГ, каждый из них в отдельности объясняет очень малую долю вклада наследования в развитие заболевания и, следовательно, имеет ограниченную предсказательную ценность [164]. Одним из решений повышения предсказательной ценности генетического тестирования является объединение информации о нескольких ОНП в единую систему оценки риска, называемую как «шкала генетического риска» (ШГР) [102]. Определение генетических рисков АГ ещё до развития самого заболевания будет являться важным поводом для более ранней и активной работы с модифицируемыми ФР АГ и, что особенно важно, для разработки программ профилактики АГ при отсутствии «традиционных» ФР, таких как МС и другие. Однако в настоящее время остается не исследованной связь ОНП и возможных ШГР, созданных на их основе, с наличием АГ у лиц, работающих в условиях воздействия ППФ.

Таким образом, представляется целесообразной и актуальной оценка частоты АГ у работников машиностроительного предприятия и изучение факторов, ассоциированных с данным заболеванием, включая генетические и ППФ.

Степень разработанности темы

В современных исследовательских работах изучена связь развития АГ с не модифицируемыми факторами риска (возраст, пол) и такими модифицируемыми факторами, как образование, курение, низкая физическая активность, избыточная масса тела, дислипидемия, МС. Исследовательские работы, проведенные ранее, свидетельствуют, что влияние ППФ на развитие АГ не однозначно. Совершенствование технологических процессов, применение средств индивидуальной защиты и общей защиты на производстве может нивелировать их влияние. Можно полагать, что значительную роль играют стаж работы и экспозиция нескольких ППФ, выраженность тревоги и/или депрессии. Однако такие работы не проводились. Также представляется возможной реализация вредного воздействия ППФ в связи с вероятной генетической предрасположенностью к АГ. Однако работы по оценке вклада наследования осуществлялись только с использованием анкет осведомленности об АГ у родственников. Молекулярно-генетическое тестирование, как метод оценки генетического риска АГ, у работников, подвергающихся воздействию ППФ, в РФ не проводилось.

Цель исследования

Изучить ассоциацию артериальной гипертонии у мужчин трудоспособного возраста - работников машиностроительного предприятия, с наличием модифицируемых, профессионально-производственных и наследственных факторов риска.

Задачи исследования

1. Определить частоту АГ у мужчин - работников машиностроительного предприятия, подлежащих ПМО в соответствии с приказом МЗ и СР РФ №302Н от 2011г, регламентирующим обследование лиц с вредными ППФ.

2. Изучить ассоциации ППФ, возраста и модифицируемых ФР, включая компоненты МС, с АГ и определить параметры, независимо ассоциированные с АГ у мужчин - работников машиностроительного предприятия.

3. Оценить наличие АГ и ССЗ у родителей работников предприятия и определить связь отягощенного семейного анамнеза по АГ и ССЗ с наличием АГ.

4. Изучить ассоциации с наличием АГ 11 ОНП, для которых ранее была показана связь с АГ в исследованиях полногеномных ассоциаций среди жителей стран Западной Европы, rs2932538 (MOV10), rs3774372 (ULK4), rs13107325

(SLC39AB), rs17608766 (GOSR2), rs1799945 (HFE), rs13082711 (SLC4A7), rs4373814 (CACNB2(3), rs1173771 (NPR3-C5orf23), rs932764 (PLCEI), rs805303 (BAT2-BAT5) и rsll 191548 (CYP17A1-NT5C2)).

5. Изучить ассоциацию значения показателя ШГР, основанного на суммации эффектов всех 11 ОНП, с наличием АГ.

6. Определить в многофакторном анализе параметры, независимо ассоциированные с АГ у мужчин - работников машиностроительного предприятия.

Научная новизна

1. Впервые на материале большой когорты мужчин - работников машиностроительного предприятия изучена взаимосвязь ППФ и модифицируемых факторов риска с АГ, в том числе, и в зависимости от наличия компонентов МС.

2. Впервые в России изучены частоты 11 ОНП, ранее показавших ассоциацию с АГ в популяции Западной Европы. ШГР на основе этих 11 ОНП впервые была использована в России для оценки риска наличия АГ у мужчин, работников машиностроительного предприятия. Результаты исследования продемонстрировали, что применение данной ШГР у лиц, работающих в условиях нивелирования вредных ППФ, особенно не имеющих компонентов МС и отягощенного семейного анамнеза, позволит с высокой вероятностью предполагать развитие АГ.

3. У лиц, не имеющих компонентов МС, выявлена связь АГ с более низкими показателями ОТ, уровня ТГ и глюкозы, чем их пороговые для МС значения.

Теоретическая и практическая значимость работы

1. Результаты исследования расширяют представления о вкладе наследственных факторов в развитие АГ у мужчин трудоспособного возраста. Полученные данные свидетельствуют, что современные подходы к охране труда на предприятии нивелируют воздействие ППФ в отношении АГ и, в тоже время, демонстрируют необходимость их неукоснительного соблюдения.

2. Показано, что профилактика АГ у работников предприятия, где используют общие и индивидуальные меры защиты от ППФ, также должна включать меры по коррекции традиционных ФР, включая ИМТ, повышенный уровень ТГ и глюкозы.

3. Полученные результаты свидетельствуют, что оценка риска АГ с помощью ШГР на основе 11 ОНП при приеме на работу может быть основой для более раннего профилактического вмешательства, в первую очередь у лиц без компонентов МС и при отсутствии информации о ССЗ у родственников первой линии родства.

4. Результаты работы указывают на необходимость дальнейших исследований по совершенствованию профилактики АГ у лиц без компонентов МС и других модифицируемых ФР, но с повышенным генетическим риском АГ.

Методология и методы исследования

Исследование одномоментное, объектом исследования являются мужчины, находящие под наблюдением цехового терапевта. Выполнено на базе ФГБУЗ МСЧ № 170 ФМБА России (г. Королев) во время проведения ежегодного ПМО на предприятии машиностроительной отрасли в 2014 - 2016гг., согласно приказа Минздравсоцразвития РФ от 12 апреля 2011г. № 302Н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров

(обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

В исследование были включены 13 подразделений одного терапевтического цехового участка. Данные собраны с помощью амбулаторных медицинских карт и локальной медицинской информационной системы «ПИКОМЕДИЦИНА» МСЧ. Для решения поставленных задач использовался комплекс аналитических, клинико-инструментальных, генетических и статистических методов. Основными методами являлись: генетическое тестирование с определением ОНП и расчета суммарного балла по ШГР, физикальное обследование, анкетирование для выявления отягощенной по ССЗ наследственности (ССЗ у родителей), оценка ППФ, оценка тревоги и депрессии по госпитальной шкале HADS. Генотипирование 11 ОНП было проведено в лаборатории молекулярной генетики (руководитель к.м.н. Мешков А.Н.) ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России. Статистический анализ проводился совместно с руководителем лаборатории биостатистики ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России к.ф-м.н. Деевым А.Д.

Положения, выносимые на защиту

1. У мужчин - работников машиностроительного предприятия, где проводится профилактика воздействия ППФ, ведущими факторами риска АГ являются возраст, компоненты МС и генетические факторы.

2. У работников такого предприятия, не имеющих компонентов МС, факторами, ассоциированными с АГ, являются возраст, отсутствие высшего образования, ОТ, уровень глюкозы и ТГ сыворотки крови. При этом их пороговые значения, ассоциированные с повышенным риском наличия АГ, существенно ниже, чем в критериях МС.

3. Суммарный балл по ШГР на основе 11 ОНП, независимо от других ФР ассоциирован с АГ, и данная шкала может быть использована для оценки риска АГ, в том числе у лиц компонентов МС, при неизвестном наследственном анамнезе.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность полученных данных подтверждается применением современных методов исследования, включая генетическую диагностику и статистический анализ с применением программ Statistica 8.0 (США) и SAS, версия 6.12 (США), соответствующих поставленным задачам, в совокупности с достаточным количеством группы - 586 человек, а также личным участием автора в проведении работы на всех ее этапах. Основные положения исследовательской работы представлены в виде докладов на Всероссийской научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России», г. Москва, 2017г., на 1-ом Московском конгрессе кардиологов, г. Москва, 2017г.

Диссертация апробирована и рекомендована к защите на заседании апробационной комиссии ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России (протокол №48/2 от 03.03.2022г.)

Личное участие автора. Автор участвовала в наборе, опросе, анкетировании и физикальном обследовании работников предприятия; организовывала забор крови для проведения биохимического исследования и генетического тестирования методом ПЦР. Формировала базы данных согласно цели и задачам исследования, проводила систематизацию и аналитическую работу с базой данных; вводила результаты обследований в электронную базу с последующей обработкой полученных данных и проведением статистического анализа; осуществляла подготовку статей и тезисов для публикации основных результатов диссертационного исследования.

Внедрение. Результаты исследования внедрены в работу 3 терапевтического отделения Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № 170 Федерального медико-биологического агентства» России (г. Королев, Московская область).

Публикации: по результатам диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России и входящих в международную базу цитирования Scopus, 1 статья в рецензируемом научном журнале и 6 тезисов.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 112 страницах компьютерной верстки и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Работа содержит 22 таблицы, 4 рисунка, 4 приложения. Перечень литературы включает 164 источника, из них 83 -отечественных и 81 - зарубежных.

Благодарность. Автор выражает глубокую благодарность д.м.н.,

профессору Бритову Анатолию Николаевичу] за предложенную тему научного

исследования и помощь в работе.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Артериальная гипертония. Определение. Основные сведения об эпидемиологии

АГ, по данным ВОЗ, признаётся заболеванием, определяющим высокую смертность населения в современном мире [107]. На каждое повышение систолического АД (САД), равное 20 мм рт. ст., и диастолического АД (ДАД), равное 10 мм рт. ст., начиная с уровня 135/85 мм рт. ст. риск сердечно -сосудистой смерти удваивается [119]. Минимальный риск ССЗ соответствует уровню АД 115/75 мм рт. ст. [108].

По определению отечественных, североамериканских и европейских рекомендаций по АГ, синдром повышения АД определяется как при эссенциальной гипертонии - гипертонической болезни (ГБ), так и при симптоматических АГ. ГБ - заболевание с хроническим течением, основным признаком которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышенное АД обусловлено первичным поражением органов или систем организма в отличие от симптоматических АГ [23, 112]. Указанная в Таблице 1 классификация уровней АД используется для диагностики АГ и формулировки диагноза [112].

Таблица 1. Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет [23,112]

Категория АД Систолическое АД, мм рт. ст. Диастолическое АД, мм рт. ст.

Оптимальное < 120 И < 80

Нормальное 120-129 и/или 80-84

Высокое нормальное 130-139 и/или 85-89

АГ 1 степени 140-159 и/или 90-99

АГ 2 степени 160-179 и/или 100-109

АГ 3 степени > 180 и/или > 110

Изолированная систолическая АГ > 140 И < 90

В рекомендациях по лечению больных с артериальной гипертензией 2018 ЕОК/ЕОАГ [58, 111] представлена классификация стадий АГ с учетом уровня АД, различных ФР, ПОМ, указан риск ССО (Табл. 2).

Таблица 2. Классификация АГ по стадиям, степени повышения АД, а

также степени риска, связанного с АГ [111]

Стадии гипертонической болезни Другие факторы риска, поражения органов- мишеней Степень повышения АД (мм. рт. ст.)

Высокое нормально е САД 130-139 ДАД 85-89 мм рт. ст. 1 степень САД 140-159 ДАД 90-99 мм рт. ст. 2 степень САД 160-179 ДАД 100-109 мм рт. ст. 3 степень САД > 180 ДАД > 110 мм рт. ст.

Стадия 1 (неосложненная) Нет других факторов риска Низкий риск Низкий риск Умеренный риск Высокий риск

1 или 2 фактора риска Низкий риск Умеренный риск Умеренно-высокий риск Высокий риск

> 3 факторов риска Низкоумеренный риск Умеренно- высокий риск Высокий риск Высокий риск

Стадия 2 (бессимптомное заболевание) Поражение органов- мишеней, ХБП 3 ст. или диабет без поражения органов Умеренно- высокий риск Высокий риск Высокий риск Очень высокий риск

Стадия 3 (установленное заболевание) Установленно е ССЗ, ХБП > 4 ст. или диабет с поражением органов Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск

За период 2002-2012 гг. распространенность АГ, стандартизованная по возрасту, в РФ составляла в среднем 39,5%, среди женщин 40,4% и 37.2% среди мужчин [80]. В многоцентровом, наблюдательном исследовании 11 регионов ЭССЭ-РФ с представленной когортой населения в количестве 18305 человек в возрасте 25-64 лет, выполненном в 2012-2014 годах, распространенность

повышенного офисного АД у 6919 мужчин составила 41,1%, у 11386 женщин -29,0% [48]. По данным ВОЗ распространенность повышенного АД в Германии составила 31,5%, во Франции - 27,7%, в Бельгии - 24,9%, в США - 18,0% (WHO 2011, 2014) [158, 159].

АГ не входит в перечень профессиональных заболеваний. Но особенности трудовой деятельности, а также условия труда с воздействием ППФ могут участвовать в формировании АГ [4]. Наиболее детально изучена АГ у лиц, работающих в машиностроительной [45, 71, 73], нефтеперерабатывающей [2, 6, 66, 28], атомной [60], авиационной [32], угольной [50] отраслях российской промышленности. На машиностроительных предприятиях распространенность АГ значительно варьируется, так на «Воронежском шинном заводе», где основными ППФ являются сочетанное воздействие физических нагрузок и химического фактора, частота АГ у 668 мужчин составила 25,0% [63], а на ОАО «Долгопрудненское научно-производственное предприятие» и на ОАО «Коломенский тепловозостроительный завод», где рабочие в количестве 143 человек (43,4±13,0 лет) контактировали с шумомз вибрацией и промышленными аэрозолями - 40,5% [45], у 957 работников в возрасте 38,8±11,3 лет металлургического градообразующего предприятия г. Кемерова - 45,5% [73]. В когортах из 1598 работников нефтеперерабатывающих предприятий «Башнефть и 4794 работников «Татнефть», возраст которых составил 42,7±12,0 лет и 44,0±12,5 лет, частота АГ составила 43,2%, и 13,0%. На этих предприятиях отмечались такие ППФ, как сменный график работы, воздействие шума и вибрации тяжелый физический труд [66, 28]. В условиях воздействия радиационного (внешнее у-излучение) и нерадиационных факторов частота АГ у 1417 сотрудников в возрасте 46,2±1,5 лет составила 55,4% [60]. У 300 рабочих в возрасте от 20 до 59лет угольного разреза при воздействии шума, вибрации, средовых условий пребывания в шахте, тяжелого физического труда частота АГ составила 42,7% [50]. Значительные колебания частоты АГ авторы исследовательских работ объясняют разным возрастом работающих и условиями работы на предприятиях. Авторы статей не указывают сведений об

использовании работниками средств общей и индивидуальной защиты или степень организации охраны труда на производстве.

В то же время эти исследования выполнены относительно давно. А за прошедшие годы существенно усилились меры производственной безопасности на производствах и контроль за их соблюдением. При этом исследований влияния какого-либо одного и/или комбинации 2-х и более ППФ на машиностроительном предприятии в сочетании с изучением «традиционных» ФР и генетических ФР АГ в РФ не проводились.

1.2 Факторы риска артериальной гипертонии

Одним из важных достижений в области медицины во второй половине XX века было открытие факторов, влияющих на прогрессирование и развитие неинфекционных заболеваний, получивших название факторов риска (ФР). Выявление ФР было результатом проведения эпидемиологических исследований, таких как Фрамингемское исследование в США, которое продолжается по сей день [109, 133, 141], а в Европе - Исследование Семи стран [130].

ФР АГ подразделяют на немодифицируемые - возраст, пол, генетическая предрасположенность и модифицируемые. К последним относятся поведенческие и социальные: алкоголь, курение, нездоровое питание, гиподинамия, низкий социальный и/или низкий образовательный статус эмоциональный стресс; биологические: гиперинсулинемия (ГИ), дислипидемия, гиперурикемия (ГУ), гипергликемия (ГГ), уровень СРБ [7, 141].

После появления у индивидуума АГ продолжение воздействия ФР способствует прогрессированию болезни и ещё более ухудшает прогноз. Поэтому коррекция ФР не только у лиц без АГ, но и больных АГ, является составной частью тактики ведения и стратегии первичной и вторичной профилактики ССЗ [57]. Проводить мероприятия кардиоваскулярной профилактики и пропаганду здорового образа жизни (ЗОЖ) [35] необходимо в

том числе в организованных коллективах, на рабочих местах, учитывая и ППФ, ассоциированных с АГ [14, 15].

1.2.1. Немодифицируемые факторы риска артериальной гипертонии

Возраст

Известно, что частота АГ прогрессивно увеличивается с возрастом. Однако в ряде исследований довольно высокая распространенность АГ отмечена и у молодых лиц трудоспособного возраста [1, 26, 38]. Показано, что частота АГ растет с 10-12% в возрасте 20-29 лет, достигая ~30% в среднем возрасте и ~60% у лиц старше 65 лет [15, 26, 38].

По данным Национального регистра АГ, функционирующего с 2012 г. в 22 регионах Российской Федерации, проведен анализ медицинских карт 33 564 больных, из них 12 141 (36,2%) составили мужчины и 21 423 (63,8%) женщины в возрасте от 18 до 99 лет. Были проанализированы данные пациентов пяти возрастных групп: в 25-44 года АГ отмечалось у 1216 (10,0%) мужчин и 1228 (5,7%) женщин, в возрасте 45-59 лет - 4892 (40,2%) мужчин и 7390 (34,5%) женщин, в 60- 74 года - 4419 (36,4%) мужчин и 8713 (40,7%) женщин, 75-90 лет - 1134 (9,3%) мужчин и 3411 (16,0%) женщин и более 90 лет - 19 (0,2%) мужчин, 67 (0,3%) женщин [74].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Шальнова Светлана Анатольевна, 2022 год

Список литературы

1. Александров А.А., Розанов В.Б., Иванова Е.И. и др. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди школьников 11-14 лет. // Профилактическая медицина, 2010 - №4 - С.22-26

2. Алексенко В.Д., Симонова Н.Н., Зуева Т.Н. Влияние производственных факторов на состояние здоровья работников нефтедобычи при вахтовой организации труда в Заполярье. // Экология человека, 2009 - №6 - С.47-50

3. Артамонова Г.В., Макаров С.А., Иванова О.А. и др. Напряженность трудовой деятельности и артериальная гипертония. // Медицина труда и промышленная экология, 2012 - №1 - С.1-5

4. Артамонова Г.В., Максимов С.А., Скрипченко А.Е. и др. Медико-социальный аспекты профессионального риска развития артериальной гипертензии. // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний, 2012 - №2 - С.52-7

5. Бабанов С.А., Бараева Р.А., Будаш Д.С.Поражения сердечно-сосудистой системы в практике врача - Т. профпатолога. // Медицинский альманах, 2016 -Т.4 - №44 - С.106-10

6. Байдина А.С., Носов А.Е., Алексеев В.Б. Факторы риска метаболического синдрома у работников нефтедобывающего предприятия. // Экология человека, 2013 - №12 - С.44-47

7. Баланова Ю.А., Концевая А.В., Шальнова С.А., Деев А.Д., Артамонова Г.В., Гатагонова Т.М., Дупляков Д.В., Ефанов А.Ю., Жернакова Ю.В., Ильин В.А., Конради А.О., Либис Р.А., Минаков А.В., Недогода С.В., Оганов Р.Г., Ощепкова Е.В., Романчук С.А., Ротарь О.П., Трубачева И.А., Шляхто Е.В., Бойцов С.А. Распространенность поведенческих факторов риска сердечнососудистых заболеваний в российской популяции по результатам исследования ЭССЕ - РФ. // Профилактическая медицина, 2014 - №5 - С.42-52

8. Бойцов С.А., Лукьянов М.М., Якушин С.С., Марцевич С.Ю., Воробьев А.Н., Загребельный А.В., Переверзева К.Г., Правкина Е.А., Деев А.Д., Андреенко Е.Ю., Ершова А.И., Мешков А.Н., Мясников Р.П., Сердюк С.С., Харлап М.С.,

Базаева Е.В., Козминский А.Н., Мосейчук К.А., Кляшторный В.Г., Кудряшов Е.В. и др. Амбулаторно-поликлинический регистр РЕКВАЗА -данные проспективного наблюдения, оценка риска и исходы у больных с кардиоваскулярными заболеваниями. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2015 - Т.14(1) - С.53-62

9. Бойцов С.А., Чазов Е.И., Шляхто Е.В., Шальнова С.А., Конради А.О., Карпов Ю.А., Муромцева Г.А., Жернакова Ю.В., Ощепкова Е.В., Ротарь О.П., Баланова Ю.А., Балахонова Т.В., Баранова Е.И., Гомыранова Н.В., Деев А.Д., Добровольский А.Б., Доценко А.Н., Евстифеева С.Е., Еганян Р.А., Капустина А.В. и др. научно-организационный комитет проекта ЭССЕ-РФ. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России (ЭССЕ-РФ). обоснование и дизайн исследования. // Профилактическая медицина, 2013 - Т.16 - №6 - С.25-34

10. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д. и соав. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет - распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЭ. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2014 - Т.13 - №4 - С.4-14 - DOI 10.15829/1728-8800-2014-4-4-14

11. Бойцов С.А., Оганов Р.Г. От профилактической кардиологии к профилактике неинфекционных заболеваний. // РКЖ, 2013 - Т.4 - №102 - С.6-13

12. Бритов А.Н. Артериальная гипертония «Руководство по кардиологии». Под ред. Г.И. Сторожакова и А.А. Горбаченкова. // Т.Гэотар Медиа, 2008 - Т.1

13. Бритов А.Н., Елисеева Н.А., Деев А.Д., Шальнова С.А. и соав. Изучение социально-экономических факторов в развитии сердечнососудистых заболеаний на примере скрининга 4-х городов Московской области. // РКЖ, 2004 - Т.5 - №31 - С.34-7

14. Бритов А.Н., Тюпаева С.А., Елисеева Н.А. и соав. Факторы риска развития артериальной гипертонии в организованной когорте мужчин

машиностроительного завода. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии, 2017 - Т.13 - №6 - С.800-5 DOI 10.20996/1819-6446-2017-13-6-800-805

15. Вебер В.Р., Бритов А.Н. Профилактика и лечение артериальной гипертонии. // Великий Новгород-Москва, 2002 - С.244

16. Величковский Б.Т.Социальный стресс, трудовая мотивация и здоровье РоС.// Мед. Журн, 2006 - №6 - С.8-11

17. Волков В.С., Поселюгина О.Б., Нилова С.А. Артериальная гипертония и потребление поваренной соли в России. // Болезни сердца и сосудов, 2009 - Т.9 -№4 - С.16-8

18. Габитов Н.И. Артериальная гипертензия как сердечнососудистый синдром с наследственной предрасположенностью. // Башкирский химический журнал, 2006 - Т.13 - №4 - С.43-44

19. Гайнулин Ш.М., Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н. Сочетаемость корригируемых факторов риска у больных с артериальной гипертонией, выявленной при целевой диспансеризации. // РКЖ, 2006 - Т.4 - №60 - С.51-3

20. Гайнулин Ш.М., Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н. Частота повышенного индекса массы тела при проведении целевой диспансеризации по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний у населения г. Москвы. // РКЖ, 2006 - Т.3 -№59 - С.30-3

21. Гигиена труда. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды трудового процесса - Критерии и классификация условий труда. Доступно на - http// docs.cntd.ru/document/

22. Давидович И. М., Афонасков О.В. Козыренко А. В. и соав. Распространенность артериальной гипертонии и факторов риска у мужчин молодого и среднего возраста -военнослужащих дальневосточного военного округа. // Дальневосточный медицинский журнал, 2008 - С.10-3

23. Диагностика и лечение АГ. Клинические рекомендации МЗ РФ// Москва, 2013

24. Дощицин В.Л., Драпкина О.М. Артериальная гипертензия при метаболическом синдроме. // Российский кардиологический журнал, 2006 - Т.5 -№61 -С.64-67

25. Дроздова Л.Ю., Марцевич С.Ю., Воронина В.П. Одновременная оценка распространенности и эффективности коррекции факторов риска сердечнососудистых заболеваний среди врачей и их знания современных клинических рекомендаций. Результаты проекта «Здоровье и образование врача». // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии, 2011 - Т.7 - №2 -С.137-43

26. Евсевьева М.Е., Джанибекова А.Р., Ерёмин М.В. и др. Подходы к оценке сердечнососудистого риска у лиц молодого возраста. // Профилактическая медицина, 2011 - Т.5 - №7 - С.11

27. Еникеев А.Х., Замотаев Ю.Н., Коломоец Н.М. Психосоматика пациентов с гипертонической болезнью в условиях профессионального стресса. // Клиническая медицина, 2008 - №7 - С.65-69

28. Закирзянов М.Х., Рыжкова О.В., Таипова Р.А. и соав. О заболеаемости работников нефтяной промышленности. // Казанский медицинский журнал, 2010 91 - №3 - С.319-20

29. Законы, кодексы и нормативно-правовые акты Российской Федерации. Доступно на - www.legalacts.ru

30. Замотаев Ю.Н. Медик социальные факторы, влияющие на течение артериальной гипертонии и качество жизни. // Клиническая медицина, 2012 -№4 - С.29-31

31. Зинкин В. Н., Богомолов А. В., Кукушкин Ю. А. и др. Медик социальные аспекты экологической безопасности населения, подвергающегося кумулятивному действию авиационного шума. // Экология промышленного производства, 2011 - №2 - С.9-14

32. Зинкин В.Н., Богомолов А. В., Драган С.П., Ахметзянов И. М. Анализ рисков здоровью, обусловленных сочетанным воздействием шума и инфразвука. // Проблемы анализа риска, 2011 - Т.8 - №4 - С.82-92

33. Измеров Н.Ф., Сквирская Г.П. Условия труда как фактор риска развития заболеваний и смертности от сердечно сосудистой патологии Бюллетень. // ВПНЦ СО РАМН, 2005 - Т.2 - №40

34. Караблин С.К., Карабаева Р.Ж., Мажитов Т.М. Производственная обусловленность артериальной гипертонии у шахтеров Бюллетень ВСНЦ СО РАМН: 2009 №1(65) - С 118-121

35. Карамнова Н.С., Калинина А.М., Григорян Ц.А. и др. Распространенность факторов, формирующих суммарный кардиоваскулярный риск среди медицинских работников первичного звена здравоохранения. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2009 - Т.8 - №6 - С.54-8

36. Кардиоваскулярная профилактика, 2017. Российские национальные рекомендации. Бойцов С.А., Бубнова М.Г., Драпкина О.М., Гаврикова Н.Е., Еганян Р.А., А.М. Калинина, Н.С.Карамнова, Ж.Д. Кобалава, А.В. Концевая, В.В. Кухарчук, М.М. Лукьянов, Г.Я. Масленникова, С.Ю. Марцевич, В. А. Метельская, А. Н. Мешков, Р. Г. Оганов, М. В. Попович, О. Ю. Соколова, О. Ю. Сухарева, О.Н. Ткачева, С.А. Шальнова, М.В. Шестакова, Ю.М. Юферева, И. С.Явелов. // РКЖ, 2018 - Т.23 - №6 - С.7-122 DOI: 10.15829/1560-4071-20186-7-122

37. Карпов А.Б., Семенова Ю.В., Дубин В.В. и соав. Риск развития артерильной гипертонии у персонала Сибирского химического комбината. Радиационная биология. // Радиоэкология, 2008 - Т.48 - №4 - С.456-63

38. Кисляк О.А., Петрова Е. В., Саргаева Д.С. Артериальная гипертензия у подростков и лиц молодого возраста - вопросы диагностики и лечения. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2009 - Т.8 - №2 - С.82-8

39. Комплексное наблюдение условий жизни населения. Федеральная служба государственной статистики. Доступно на: https: //www. gks. ru/free doc/new site/kouz/survey0/index. html

40. Концевая А.В., Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Деев А.Д. Качество жизни российской популяции по данным исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная Терапия и. // Профилактика, 2016 - Т.15 - №5 - С.84-90

41. Крылова И.В., Иванова Д.С., Кирьяков В.А., Алиев А.Ф. Факторы риска развития метаболического синдрома у рабочих при воздействии вибрации. // Медицина труда и промышленная экология, 2009 - №12 - С.19-22

42. Кулкыбаев Г.А., Карабалин С.К., Карабаева Р.Ж. и др. К оценке производственной обусловленности артериальной гипертонии у шахтеров. // Гигиена окружающей и производственной среды, 2006 - Т.4 - №7 - С.51-3

43. Линчак Р.М. Генетические аспекты артериальной гипертонии. Сообщение первое. // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, 2007 - Т.2 - №1 - С.126-132

44. Лугов Ю.В., Селятицкая В. Г. и соав. Оценка распространенности метаболического синдрома в зависимости от критериев диагноза у работников горнодобывающей промышленности Якутии. // Артериальная гипертензия, 2010 - Т.16 - №5 - С.474-7

45. Любченко П.Н., Атаманчук А.А. Оценка общих и профессиональных рисков развития гипертонической болезни у рабочих машиностроительных заводов, контактирующих с вредными производственными факторами. // Альманах Клинической медицины, 2012 - №7 - С.72-75

46. Мамедов М.Н. Метаболический синдром - больше, чем сочетание факторов риска. // М. Вервагфарма, 2006 - С.7-42

47. Маркель А.Л. Генетика артериальной гипертонии. // Вестник Российский академии наук, 2008 - Т.78 - №3 - С.235-46

48. Мельниченко Г.А. Ожирение в практике эндокринолога. // Русский медицинский журнал, 2001 - Т.2 - №9 - С.82-7

49. Москаленко М.И., Миланова С. Н., Черноусов М.И. и соавт. Вовлеченность генов-кандидатов в развитие гипертонической болезни у населения Центрального Черноземья России //Научные ведомости

Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. -2015. - №. 4 (201); выпуск 29 - С 96-99

50. Москвитина В.В., Новиков О.М., Поликарпов Л.С. Распространенность артериальной гипертонии и факторов риска у работников угольной промышленности. // Сибирский медицинский журнал, 2006 - №8 - С.51-5

51. Мунир Х.З., Рыжкова О.В., Гамова Р.А. О заболеваемости работников нефтяной промышленности. Казанский медицинский журнал, 2010г. - Т91 - №3 - С.319-21

52. Муромцева Г.А., Концевая А.В., Константинов В.В. и соав. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российский популяции в, 2012-2013г. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2014 - Т.13 - №6 - С.4-11

53. Мухин Н.А., Косарев В.В., Бабанов С.А., Фомин В.В. Профессиональные болезни М. // «Гэотар-медиа», 2013 - С.496

54. Обухова Т.Ю., Будкарь Л.Н., Терешина Л.Г. и др. Метаболические нарушения у работающих во вредных и опасных условиях труда по результатам углубленного медосмотра работников комбината «Ураласбест» Здоровье. // Медицинская экология. Наука, 2011 - №44 - С.71-73

55. Оганов Р.Г., Александров А.А. Гиперинсулинемия и артериальная гипертония - возвращаясь к выводам. // United Kingdom Prospective Diabetes Study РуС.мед. журн, 2002 - Т.10 - №11 - С.486-91

56. Осипова И.В., Пырикова Н.В., Антропова О.Н. и др. Влияние психосоциального стресса на факторы риска вердечно-сосудистых заболеваний у мужчин. // Кардиология, 2014 - №3 - С.42-45

57. Остроумова О.Д., Гусева Т.Ф. Гипертония на рабочем месте (современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение). // РМЖ, 2002 - Т.10 - №4 - С.3-6

58. Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией// Российский кардиологический журнал 2018 ЕОК/ЕОАГ. 2018;23(12): 143228 DOI 10.15829/1560-4071-2018-12-143-228

59. Рыбкин И.А., Игнатова Л.Н., Буркадзе Н.Н. Гипертоническая болезнь (очерки близнецовых исследований). // М. Медицина, 1980 - С.116

60. Семенова Ю.В., Карпов А.Б., Тахауов Р.М. и др. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у персонала предприятия атомной отрасли. Радиационная биология. // Радиоэкология, 2008 - Т.48 - №4 -С.445-455

61. Сидонец И.В., Мешков А.Н. Генетические аспекты диагностики в профилактической медицине. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2014 - Т.13 - №4 - С.75-80

62. Скворцова Б.Б., Зубкова Н.З. Характеристика распространенность курения среди старшеклассников Московской области. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья, 2005 - №1 - С.26-29

63. Скрибицкий В.В., Скрибицкий А.В., Фендрикова А.В. Оптимизация лечения неконролируемой артериальной гипертонии у пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами. // Кардиология, 2015 - №12 - С.25-30

64. Сорокин А.В., Григоричева Е.А., Евдокимов В.В. Дезадаптивная реакция и развитие артериальной гипертензии в условиях профессионального стресса. // Кардиология, 2016 - Т.56 - №7 - С.20-4. DOI 10.1865/cardio.2016.7.20-24

65. Сперанский И.И., Сулье Е.В., Биткова С.И. Наследственно-семейные данные у больных гипертонической болезнью. // Тер. Архив, 1959 - №9 - С.7-12

66. Старостина Е.Г. Тревога и тревожные расстройства в практике кардиолога. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2006 - Т.5 - №3 - С.111-20

67. Тимофеева Т.Н. Шальнова С.А., Константинов В.В. и др. Распространенность факторов, влияющих на прогноз больных АГ, оценка общего ССР. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2005 - Т.4 - №6 -Ч.1 - С. 15-24

68. Токарева З.Н., Мамедов М.Н., Деев А.Д., Евдокимова А.А., Оганов Р.Г. Распространенность и особенности проявлений метаболического синдрома во взрослой городской популяции. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2010 - 9 (1) - С 10-14

69. Уразаева Э.Р., Гимранова Г.Г., Гимаева З.Ф. и др. Состояние сердечнососудистой системы у работников, занятых добычей и переработкой нефти, по результатам функциональных методов обследования. // Медицина труда и экологии человека, 2015 - №4 - С.218-223

70. Федорченко Ю.Л., Тагрыт И.В., Рудь С.С. Факторы риска артериальной гипертонии у сотрудников органов внутренних дел. // Дальневосточный медицинский журнал, 2014 - С.6-10

71. Фертикова Т.Е. Анализ состояния здоровья ООО «Воронежский шинный завод» по результатам медицинских осмотров. // Вестник новых медицинских технологий, 2013 - №20 - С.311-15

72. Фолков Б.В. Эмоциональный стресс и его значение для развития сердечно сосудистых заболеваний. // Кардиология, 2007 - №10 - С.4-11

73. Цфасман А.З. Профессиональная кардиология М. // Репроцентр М, 2007 -Т.50 - №59 - С.189-190

74. Чазова Е.И., Аксенова А.В., Ощепкова Е.В. Особенности течения АГ у мужчин и женщин (по данным Национального регистра АГ). Терапевтический архив 2019; 91 (1): 4-12.

75. Чазова И.Е., Мычка В.Б., Эриванцева Т.Н., Олимпиева С.П., Киликовский В. В. Распространенность метаболического синдрома и отдельных его компонентов у пациентов с артериальной гипертензией и ожирением. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2005 - Т. 4(6) - ч.1 - С 51-61

76. Чазова И. Е., Ощепкова Е.В. Итоги реализации Федеральной целевой программы по профилактике и лечению артериальной гипертонии в России в, 2002-2012г. // Вестник РАМН, 2013 - №3 - С.4-10

77. Чернявина А.И., Суровцева М.В. Вклад полиморфизма генов сердечнососудистого риска в развитие артериального ремоделирования в зависимости от наличия артериальной гипертензии. Российский кардиологический журнал 2018, 1 (153): 43-50

78. Чигисова А.Н., Огарков М.Ю. Распространенность компонентоа метаболического синдрома у работников металлургического предприятия. //

Вестник современной клинической медицины, 2017 - Т.10 - №1 - С.78-82. DOI 10.20969/VSKM.2017.10(1).78-82.

79. Чукаева И.И., Спирякина Я.Г., Ахматова Ф.Д. Мужчина с артериальной гипертонией на приеме у врача-терапевта. // Поликлиника, 2015 - №6 - С.11-14

80. Шальнова С.А., Деев А.Д., Баланова Ю.А. и др. Двадцатилетние тренды ожирения и артериальной гипертонии и их ассоциации в России. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2017 - Т.16 - №4 - С.4-10

81. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Факторы, влияющие на смертность от ССЗ в российской популяции. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2005 - Т.4 - №1 - С.4-9

82. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Контантинов В.В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации //Российский кардиологический журнал, 2006 -№4(60) - С. 45-50

83. Шляхто Е.В., Конради А.О. Эпидемиология метаболического в различных регионах. Зависимость от используемых критериев и прогностическое значение. // Артериальная гипертензия, 2007 - Т.13 - №2 - С.95-112

84. Balkau B., Charles M.A. Comment on the provisional report from the WHO consultation. European Group for the Study of Insulin Resistance (EGIR). // Diabet Med, 1999 - Vol 16 - P.442-443

85. Bjorntorp P. «Portal» adipose tissue as a generator of risk factors for cardiovascular disease and diabetes. // Arteriosclerosis, 1990 - Vol 10 - P.493-7

86. Blann A.D., Kirkpatrick U., Devine C. et al. The influence of acute smoking on leucocytes platelets and the endothelium. // Atherosclerosis, 1998 - C.141 - Vol 1 -P.133-9

87. Bloomgarden Z.T. American Association of Clinical Endocrinologists (AACE). // Consensus Conference on the Insulin Resistance Syndrome 25-26 August, 2002, Washington, DC. Diabetes Care, 2003 - Vol 26 - P.933-999

88. Bogers R.P., Bemelmans W., Hoogenveen R.T. et al. Association of Overweight with Increased Risk of Coronary Heart Disease Partly Independent of Blood Pressure

and Cholesterol Levels. A Meta-analysis of 21 Cohort Studies Including More Than 300 000 Persons. // Arch Intern Med, 2007 - C.167 - Vol 16 - P.1720-8

89. Briasoulis A., Agarwal V., Messerli F.H. Alcohol consumption and the risk of hypertension in men and women: a systematic review and meta- analysis //The Journal of Clinical Hypertension. - 2012. - T. 14. - №. 11. - P. 792-798

90. Brown I.J., Tzoulaki I., Candeias V. et al. Salt intakes around the world implications for public health. // International Journal of Epidemiology, 2009 - P38 -Vol 3 - P.791-813

91. Colbert L.H1,Hootman J.M.,Macera C.A. Physical activity-related injuries in walkers and runners in the aerobics center longitudinal study. // Clin J Sport Med., 2000 Oct - P.10 - Vol 4 - P.259-63

92. Cornelissen V.A. et al. Impact of resistance training on blood pressure and other cardiovascular risk factors: a meta-analysis of randomized, controlled trials //Hypertension. - 2011. - T. 58. - №. 5. - P. 950-958

93. Dahl L.K., Hein M. Primary role renal homographs in setting chronic blood pressure levels in rats. // Circ. Res, 1975 - Vol 36 - P.692-696

94. Deepa R., Shanthirani C.S., Premalatha G., Sastry N.G., Mohan V. Prevalence of insulin resistance syndrome in a selected south Indian population&the Chennai urban population study&7 [CUPS - T.7]. // Indian J Med Res, 2002 Mar - Vol 115 -P.118-27

95. Dickinson H.O. et al. Lifestyle interventions to reduce raised blood pressure: a systematic review of randomized controlled trials //Journal of hypertension. - 2006. -T. 24. - №. 2. - P. 215-233

96. Ehret G.B. et al. Genetic variants in novel pathways influence blood pressure and cardiovascular disease risk //Nature. - 2011. - T. 478. - №. 7367. - C. 103-109

97. Ehret G.B. et al. Replication of the Wellcome Trust genome-wide association study of essential hypertension: the Family Blood Pressure Program //European Journal of Human Genetics. - 2008. - T. 16. - №. 12. - P. 1507-1511

98. Ehret G.B. et al. The genetics of blood pressure regulation and its target organs from association studies in 342,415 individuals //Nature genetics. - 2016. - Т. 48. -№. 10. - P. 1171-1184

99. Elliott P., Stamler J., Nichols R., et al. Intersalt revisited-further analyses of 24 hour sodium excretion and blood pressure within and across populations. // BMJ, 1996 - C.312 - Vol 7041 - P.1249-53

100. Evangelou E. et al. Genetic analysis of over one million people identifies 535 novel loci for blood pressure //Nat Genet.. - 2018. - - Т. 50. - №. 10. - P. 1412-142

101. Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). // JAMA, 2001 - Vol 285 -P.2486-2497

102. Fava C., Sjogren M., Montagnana M., et al. Prediction of Blood Pressure Changes Over Time and Incidence of Hypertension by a Genetic Risc Score in Swedes. // Hypertension, 2013 - Vol 61 - P.319-26

103. Ferrannini E., Buzzigoli G., Bonadonna R., Giorico M.A. Insulin resistance in essentional hypertension. // N Engl J Med, 1987 - Vol 317 - P.370-7

104. Ganesh S. K. et al. Effects of long-term averaging of quantitative blood pressure traits on the detection of genetic associations //The American Journal of Human Genetics. - 2014. - Т. 95. - №. 1. - С. 49-65

105. Gaziano J. M. Глобальное бремя сердечно-сосудистых заболеваний J. Michael Gaziano Болезни сердца по Браунвальду, руководство по сердечно-сосудистой медицине под ред. П. Либби и др.; пер. с англ.; под общ. ред. Р. Г. Оганова. В 4 Т.Том 1 - Т.Главы 1, 20. // М. Рид Элсивер, 2010 - P.26

106. Gibson U. E. Heid C. A. Williams P.M. A novel method for real time quantitative RT-PCR. // Genome Res,, 1996 - C.6 - Vol 10 - P.995-1001

107. Global strategy for prevention and control of non-communicable diseasses. // Geneva World Health Organization, 2014

108. Gonzaga-Jaurequi C., Lupski J.R., Gibbs P.A. Human genome sequencing in health and disease. // Annu Rev Med, 2012 - Vol 63 - P.35-61

109. Govindaraju D.R., Cupples L.A., O'Donell C.J. et al. Genetics of the Framingham Heart Study population. // Adv Genet, 2008, 62 - P.33-65

110. Grundy S.M., Cleeman J.I., Daniels S.R. et al. Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome: An American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement.// Circulation, 2005 -№ 112 - P 2735-52

111. Guidelines for the management of arterial hypertension - Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. // European Heart J., 2018 - P.1-98

112. Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension(ESH) and of the European Society of Cardiology(ESC). // Journal of Hypertension, 2013 ESH\ESC Vol 31 - P.1281-1351; Vol 49 - P.135-158

113. Halperin R.O., Gaziano J.M., Sesso H.D. Smoking and the risk of incident hypertension in middle-aged and older men. // Am J Hypertens, 2008 - C.21 - Vol 2 -P.148-52

114. Hankey G.J. Smoking and of stroke. // Lancet, 1999 Oct - C.23 - Vol 354(9188) - P.1457-63

115. Hauner H., Bramlage P., Lösch C., et al. Prevalence of obesity in primary care using different anthropometric measures - Results of the German Metabolic and Cardiovascular Risk Project (GEMCAS). // BMC Public Health, 2008 - Vol 8 - P.282

116. Heart disease and Stroke statistic, 2012 update a report from the American Heart Association. // Circulation, 2012 - Vol 125 - P.2-220

117. Holden A.L., The SNP consortium summary of a private consortium effort to develop an applied map of the human genome. // Biotechniques, 2002 - Vol 24 - P.22-4

118. Howard G., Wagenknecht L.E., Burke G.L. et al. Cigarette smoking and progression of atherosclerosis. The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Studi. // JAMA, 1998 - C.279 - Vol 2 - P.119-24

119. International Diabetes Federation. Worldwide definition of the metabolic syndrome. Available at http// www.idf.org/ webdata/docs/IDF_ Metasyndrome_definition.pdf. // Accessed August - Vol 24, 2005

120. Kannel W.B., Cuppels L.A., Ramaswami R., Stokes J., Kreger B.E. Higgis m regional obesity and risk of cardivascular disease the Framingham study. // J Clin Epidemiol, 1991 - Vol 44(2) - Vol 183-902

121. Kannel W.B., Cuppels L.A., Ramaswami R., Stokes J., Kreger B.E. Higgis m regional obesity and risk of cardivascular disease the Framingham study. // J Clin Epidemiol, 1991 - Vol 44(2) - P.183-90

122. Kannel W.B., D Agostino R.B., Belanger A.J. Fibrinogen cigarette smoking and rick of cardiovascular disease insights from the Framingham Study. // Am Heart J, 1987 - Vol 1133(4) - P.1006-10

123. Keys A., Mienotti A., Karvonen M.J. et al. The diet and 15-year death rate in the Seven Countries Study. // Am J Epidemiol, 1986 - Vol 124 - P.903-915

124. Lamarche B., Tchernof A., Moorjani S. Lipoprotein particles as a predictor of the risk of ischemic heart disease in men Prospective results from the Quebec. // Cardiovascular Study Circulation, 1997 - Vol 42 - №11 - P.39-58

125. Letter genetic variants in novel pathways influence blood pressure and cardiovascular disease risc. // Nature - 1040531, 19.08.1

126. Levy D., Ehret G.B., Rice K, et al. Genome-wide association study of blood pressure and hypertension. // Natur Genetics, 2009 - Vol 41 - P.677-87

127. Lifton R.P., Gharavi A.G., Geller D.S. Molecular mechanisms of human hypertension. // Cell, 2001 - Vol 104 - №4 - P.545-556

128. Lim N.K., Lee J.Y., Ler J.Y., et al. The Role of Genetic Risc Score in Predicting the Risc of Hypertension in the Korean population Korean Genome and Epidemiology Study. // PloS One, 2015 - Vol 10(6) - e0131603

129. Livac K.J., Allelic discrimination using fluorogenic probes and the 5' nuclease assay. // Anal., 1999 - Vol 14(5-6) - P.143-9

130. Lloyd-Jones D.M., Hong Y., Labarthe D. et al. AHA Special Report. Defining and Setting National Goals for Cardiovascular Health Promotion and Disease Reduction. The American Heart Association's Strategic Impact Goal Through, 2020 and Beyond. // Circulation, 2010 - Vol 121 - P.586-613

131. MacMahon S., Peto R., Cutler J. et al. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 1,prolonged differences in blood pressure prospective observational studies corrected for the regression dilution bias. // Lancet, 1990 - Vol 335 - P.765-774

132. Magliano D.J., Shaw J.E., Zimmet P.Z. How to best define the metabolic syndrome. // Ann Med, 2006 - Vol 38(1) - P.34-41

133. Mahmood S.S., Levy D., Vasan R.S., et al. The Framingham Heart Study and the epidemiology of cardiovascular disease - T.a historical perspective. // National Heart, Lung, and Blood Institute's Framingham Heart Study, Framingham, MA, USA, Lance, 2013 - Vol 383(9921) - P.999-1008

134. Manolio T.A., Collins F.S., Cox N.J. et al., Finding the missing heritability of complex diseases. // Nature, 2009 - Vol 461(7265) - P.747-53

135. Matthews K.A., Gump B.B. Chronic work stress and marital dissolution increase risk of posttrial mortality in men from the multiple risk factor intervention trial. // Arch. Intern. Med, 2002 - Vol 162 - P.309-15

136. Medico-demographic variables of Russian Federation in 2011. // R. Minzdrav of Russia. M, 2013 - Vol 59 - P.: www.mednet.ru

137. Meigs J.B. Epidemiology of the metabolic syndrome, 2002. // Am J Manag Care, 2002 - Vol 8(11 suppl.) - P.283-292

138. Mullis K., Falona F., Scharf S., et al., Specific enzymatic amplification of DNA in vitro - T.polymerase chain reaction. // Cold Spring Harb Symp Quant Biol, 1986 -Vol 51 - Pt 1 - P.263-73

139. Naber C.K., Siffer W. Genetics of human arterial hypertension. // Minerva. Med, 2004 - Vol 5 - Pt 5 - P.347-356

140. Naidoo N., Pawitan Y., Soong R. et al., Human genetics and genomics a decade after the release of the draft sequence of the human genome. // Hum Genomics, 2011 -Vol 5(6) - P.577-622

141. O'Donell C.J., Elosua R. Cardiovascular risk factors. Insights from Framingham Heart Study. // Rev Esp Cardiol, 2008 - Vol 61(3) - P.299-310

142. Obesty and overweight. http//www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/

143. Pazoki R. et al. Genetic predisposition to high blood pressure and lifestyle factors: associations with midlife blood pressure levels and cardiovascular events //Circulation. - 2018. - T. 137. - №. 7. - P. 653-661

144. Prevalence of tobacco smoking. WHO - Global Health Observatory data. Available at: http: //www.who .int/gho/tobacco/use/en/

145. Reaven G.M. Insulin resistance and compensatory hyperinsulinemia, role in hypertension, dyslipidemia and coronary heart disease. // Amer Heart J, 1991 -P.1283-8

146. Rodriguez-Artalejo F., Guallar E., Borghi C. Rationale and methods of the European Study on Cardiovascular Risk Prevention and Management in Daily Practice (EURIKA). // BMC Public Health, 2010 - Vol 10 - P.382

147. Rosenthal T., Alter A. Occupational stress and hypertension. Department of Physiology and Pharmacology, Hypertension Research Unit, Sackler School of Medicine, Tel Aviv University, Israel. // J Am Soc Hypertens, 2012 Jan-Feb - Vol 6(1) - P.2-22 DOI 10.1016/j.jash.2011.09.002. Epub, 2011 Oct 22.

148. Sanger F., Nicklen S., Coulson A. R. DNA sequencing with chain-terminating inhibitors., 1977. // Biotechnology, 1992 - Vol 24 - P.104-8

149. Shalon D., Smith S.J., Brown P.O. A DNA microarray system for analyzing complex DNA samples using two-color fluorescent probe hybridization. // Genome Res, 1996 - Vol 6(7) - P.639-45

150. Shih P.B., O'Connor D.T. Hereditary determinants of human hypertension: strategies in the setting of genetic complexity //Hypertension. - 2008. - T. 51. - №. 6. - P. 1456-1464

151. Shkolnikov V.M., Andreev E.M., Jasilionis D., Leinsalu M., Antonova O.I., McKee M. The changing relation between education and life expectancy in central and eastern Europe in the, 1990s. // J Epidemiol Community Health, 2006 Oct - Vol 60(10) - P.875-81

152. Simino J. et al. Gene-age interactions in blood pressure regulation: a large-scale investigation with the CHARGE, Global BPgen, and ICBP Consortia //The American Journal of Human Genetics. - 2014. - T. 95. - №. 1. - P. 24-38

153. Stamler J., Elliott P., Appel L. et al. for the INTERMAP Research GrouP.Higher blood pressure in middle-aged American adults with less education-role of multiple dietary factors. The INTERMAP Study. // Journal of Human Hypertension, 2003 - Vol 17 - P.655-664

154. Stamler J., Stamler R., Neaton J.D. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks US population data. // Arch Intern Med., 1993 - Vol 153 - P.598-615

155. The Demographic Yearbook of Russia, 2010. Federal State Statistical Service (Rosstat). // Moscow, 2010

156. Tragante V. et al. Gene-centric meta-analysis in 87,736 individuals of European ancestry identifies multiple blood-pressure-related loci //The American Journal of Human Genetics. - 2014. - Т. 94. - №. 3. - С. 349-360

157. Warren H.R. et al. Genome-wide association analysis identifies novel blood pressure loci and offers biological insights into cardiovascular risk //Nature genetics. -2017. - Т. 49. - №. 3. - P. 403-415

158. WHO - Noncommunicable Diseases Country Profiles, 2011. [Электронный ресурс]. - URL: http://www.who.int/nmh/publications/ncd_profiles2011/en/ (дата обращения: 01.11.2019)

159. WHO - Noncommunicable Diseases Country Profiles, 2014. [Электронный ресурс]. -URL: http://www.who.int/ nmh/countries/en (дата обращения: 01.11.2019)

160. Wilson P.W., Garrison R.J., Castelli W.P. Postmenopausal estrogen use, cigarette smoking, and cardiovascular morbidity in women over 50. The Framingham Study. // N Engl J Med, 1985 - Vol 313 - P.1038-43

161. World Health Organization Department of Noncommunicable Disease Surveillance. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications report of a WHO consultation. // Geneva, Switzerland World Health Organization, 1999. (Publication no. WHO/NCD/NCS/99.2

162. Worthey, E.A., Mayer A.N., Syverson G.D. et al., Making a definitive diagnosis successful clinical application of whole exome sequencing in a child with intractable inflammatory bowel disease. // Genet Med, 2011 - Vol 13(3) - P.255-62

163. Huang Y., Shuxian X., Jingai H. et al. Assosiation between job strain and risk of incident stroke. // Neurology, 2015 - Vol 85 - P.1-7

164. Zhang K/, Weder A.B., Eskin E., et al. Genome-wide case/control studies in hypertension only the "tip of the iceberg". // J Hypertens, 2010 - Vol 28(6) - P.1115-112

Приложения

Приложение 1. Перечень профессий исследуемой когорты

№ Профессия ПРИКАЗ 302Н. Прил.1; прил.2. Вредный и (или) опасный производственный фактор Колич ество

1 ИНЖЕНЕР, ИНЖЕНЕР-ТЕХНОЛОГ ОПЕРАТОР, ТЕХНОЛОГ, ЭКОНОМИСТ, ЮРИСТ Пр.1.п.3.2.2.4. Электромагнитное поле от ПЭВМ 202

2 КОНТРОЛЕР Пр.1.п.1.2.2.; 1.3.5.; 3.12. Формальдегид; бензин; световая среда 2

3 МЕХАНИК Пр.2.п.2.; 10.; Работа: на эл/тех. установках; на механическом оборудовании 7

4 НАЛАДЧИК Пр.2.п. 10. Работа на механическом оборудовании 5

5 АППАРАТЧИК Пр.1.п.1.2.1; 1.2.32.1 Азотная кислота; серная кислота 2

6 БЕТОНЩИК Пр.1.п.1.2.32.1; 1.2.38.;1.2.43. Серная кислота; ксилол, толуол; углеводороды ароматические. 1

7 ГАЗОРЕЗЧИК Пр.1.п.1.1.4.8.2. Сварочные аэрозоли, содержащие озон и др. 1

8 ГАЗОСВАРЩИК Пр.1.п.1.1.4.8.1. Сварочные аэрозоли, содержащие свинец и др. 1

9 ГАЛЬВАНИК Пр.1.п.1.2.8.;1.2. 21.;1.2.26;1.2.32; 1.3.5; Пр.2.п.6. Галогены; металлы щелочные; оксиды органические; сера и ее соед; аэрозольные масла; взрывчатые материалы. 1

10 ЗАЛИВЩИК, МЕТАЛЛА Пр.1.п.1.2.21.1;1 .1.4.1.;1.1.4.3.;3. 5;3.10. Натрия, калия хлорид, магния оксид; кварцевая пыль (кремний диоксид); пыль неорганическая; производственный шум; тепловое излучение 1

11 ИЗОЛИРОВЩИК Пр.1.п.1.2.2.;1.2. 42.;1.2.48.;1.3.5.; 3.5.; Пр.2.п.1. Формальдегид; углеводородов ароматических галогенопроизводные; фенол; бензин; производственный шум; работа на высоте. 21

12 КАМЕНЩИК, КРОВЕЛЬЩИК, СТЕКОЛЬЩИК Пр.2.п.1. Работа на высоте. 12

13 КЛЕПАЛЬЩИК, СЛЕСАРЬ-СБОРЩИК Пр.1.п.3.4.1;3.5; Пр.2.п. 1. Локальная вибрация; производственный шум; работа на высоте. 35

14 КУЗНЕЦ Пр.1.п.1.2.4.1;1. 2.21.1;1.2.20.1;1. 2.36;12.37;п.3.5; 3.9;3.10;4.1. Ковочная пыль, углерода оксид; производственный шум; повышенная температура; тепл. излучение; физические перегрузки 4

15 КУЗНЕЦ-ШТАМПОВЩИК Пр.1.п.3.10;3.12. ;4.1.; Пр.2.п.10. Тепловое излучение; световая среда;физические перегрузки; работа на механическом оборудовании. 1

МАШИНИСТ Пр.1.п.1.3.5.; 3.5.

16 МАШИНИСТ- Бензин; производственный шум; 3

ВАКУУМЩИК

Пыль животного и растительного

17 МОДЕЛЬЩИК, СТОЛЯР Пр.1.п.2.7.; 3.5. происхождения; производственный шум; 18

Пр.1.п.1.1.4.3.; 1.1.4.5.;3.4.1;3.5. Пыль неорганическая; металлическая

18 ОБРУБЩИК пыль; локальная вибрация; производственный шум; 1

Пр.1.п. Щелочи; кварцевая пыль (кремний

19 ПЛАВИЛЬЩИК 1.2.21.1;1.1.4.1.; 1.1.4.3.; 3.5; 3.10. диоксид); пыль неорганическая; производственный шум; тепловое излучение 4

20 ПЛОТНИК Пр.1.п.2.7.; Пр.2.п.1. Пыль животного и растительного происхождения; работа на высоте. 7

Пр.1.п.1.2.2; Формальдегид; ксилол, толуол;

21 ПРЕССОВЩИК 1.2.38.; Пр.2.п. 10. работа на механическом оборудовании. 2

22 РАЗМЕТЧИК Пр.2.п. 10. Работа на механическом оборудовании 1

23 РАСТОЧНИК Пр.1.п.1.1.4.5.; пр.2.п. 10. Металлическая пыль; работа на механическом оборудовании 2

24 РЕЗЬБОШЛИФОВЩИК Пр.1.п.3.5; Пр.2.п. 10. Производственный шум; работа на механическом оборудовании. 1

25 СБОРЩИК Пр.2.п. 10. Работа на механическом оборудовании 3

26 СВАРЩИК СЛЕСАРЬ -СВАРЩИК Пр.1.п.1.1.4.8.2. Сварочные аэрозоли, содержащие озон, азота оксид марганец, вольфрам и др. 13

СЛЕСАРЬ, СЛЕСАРЬ-

27 РЕМОНТНИК Пр.2.п. 10. Работа на механическом 88

СЛЕСАРЬ- ИНСТРУМЕНТАЛЬЩИК оборудовании

28 СЛЕСАРЬ-ИСПЫТАТЕЛЬ Пр.1.п.1.2.33.1; 1.3.5. Этанол; бензин. 9

Пыль животного и растительного

29 СТОЛЯР Пр.1.п.2.7.; 3.5. происхождения; производственный шум. 17

Кварцевая пыль (кремний диоксид);

Пр.1.п.1.1.4.1; углерода оксид; абразивная пыль;

30 ТЕРМИСТ 1.2.37;1.1.4.4; 3.5; 3.9;3.10;4.1. производственный шум; повышенная температура; тепловое излучение; физические перегрузки. 3

Приложение 2. Перечень профессий исследуемой когорты с указанием ППФ и

применяемых средств индивидуальной защиты

№ Профессия Вредный и (или) опасный производственный фактор Средства индивидуальной защиты Кол-во

1 ИНЖЕНЕР, ИНЖЕНЕР -ТЕХНОЛОГ ОПЕРАТОР, ТЕХНОЛОГ ЭКОНОМИСТ, ЮРИСТ Электромагнитное поле от ПЭВМ Не используют 202

2 КОНТРОЛЕР Формальдегид; бензин; световая среда Спецодежда, респираторы 2

3 МЕХАНИК, ТОКАРЬ Работа на электротехнических установках, на механическом оборудовании Диэлектрические перчатки, защитные очки, спецодежда 41

4 НАЛАДЧИК Работа на механическом оборудовании защитные очки, спецодежда 5

5 АППАРАТЧИК Азотная кислота; серная кислота Спецодежда 2

6 БЕТОНЩИК Серная кислота; ксилол, толуол;углеводороды ароматические. Спецодежда, респираторы 1

7 ГАЗОРЕЗЧИК, ГАЗОСВАРЩИК Сварочные аэрозоли, содержащие озон и др. Спецодежда, щиток со светофильтром, респираторы 2

8 ГАЛЬВАНИК Галогены; металлы щелочные; оксиды органические; сера и ее соединения, аэрозольные масла; взрывчатые материалы. Спецодежда 1

9 ЗАЛИВЩИК, МЕТАЛЛА Натрия, калия хлорид, магния оксид; кварцевая пыль (кремний диоксид); пыль неорганическая; производственный шум; тепловое излучение Спецодежда, антифоны, респираторы 1

10 ИЗОЛИРОВЩИК Формальдегид; углеводородов ароматических галогенопроизводные; фенол; бензин; производственный шум; работа на высоте. Спецодежда, антифоны, респираторы, страховочные канаты 21

11 КАМЕНЩИК, КРОВЕЛЬЩИК СТЕКОЛЬЩИК, ШТУКАТУР Работа на высоте. Монтажный пояс, страховочный канат, спецодежда 16

12 КЛЕПАЛЬЩИК Локальная вибрация; производственный шум; работа на высоте. Виброгасящие рукавицы, антифоны, спецодежда 13

13 КУЗНЕЦ Ковочная пыль, углерода оксид; производственный шум; повышенная температура; тепловое излучение; физические перегрузки Респиратор, антифоны, спецодежда 4

14 КУЗНЕЦ -ШТАМПОВЩИК Тепловое излучение; световая среда; физические перегрузки; работа на механическом оборудовании. Очки, спецодежда 1

15 МАШИНИСТ МАШИНИСТ- ВАКУУМЩИК Бензин; производственный шум; Антифоны, спецодежда 3

16 МОДЕЛЬЩИК СТОЛЯР Пыль животного и растительного происхождения; производственный шум; Респираторы, антифоны, спецодежда 18

17 ОБРУБЩИК Пыль неорганическая; металлическая пыль; локальная вибрация; производственный шум; Респираторы, антифоны. Виброгасящие рукавицы, спецодежда 1

18 ПЛАВИЛЬЩИК Щелочи; кварцевая пыль (кремний диоксид); пыль неорганическая; производственный шум; тепловое излучение Респираторы, антифоны, спецодежда 4

19 ПЛОТНИК Пыль животного и растительного происхождения; работа на высоте. Респираторы, спецодежда, монтажный пояс 7

20 ПРЕССОВЩИК Формальдегид; ксилол, толуол; работа на механическом оборудовании. Защитные очки, спецодежда 2

21 РАЗМЕТЧИК, СБОРЩИК, СЛЕСАРЬ СЛЕСАРЬ- ИНСТРУМЕНТАЛЬЩИК СЛЕСАРЬ-РЕМОНТНИК, ШТАМПОВЩИК Работа на механическом оборудовании Защитные очки, спецодежда 93

22 РАСТОЧНИК Металлическая пыль; работа на механическом оборудовании Защитные очки, спецодежда, респираторы 2

23 РЕЗЬБОШЛИФОВЩИК Производственный шум; работа на механическом оборудовании. Антифоны, защитные очки, спецодежда 1

24 СВАРЩИК СЛЕСАРЬ-СВАРЩИК Сварочные аэрозоли, содержащие озон, азота оксид Спецодежда, щиток со светофильтром 13

марганец, вольфрам и др.

25 СЛЕСАРЬ -ИСПЫТАТЕЛЬ Этанол; бензин. Спецодежда 9

26 СЛЕСАРЬ -СБОРЩИК Локальная вибрация; производственный шум. Спецодежда антифоны, виброгасящие рукавицы 22

27 ТЕРМИСТ Кварцевая пыль (кремний диоксид); углерода оксид; абразивная пыль; производственный шум; повышенная температура; тепловое излучение; физические перегрузки. Респираторы, антифоны, спецодежда 3

28 ТРАВИЛЬЩИК Азотная кислота; щелочи; ксилол, толуол. Спецодежда 2

29 ТРАКТОРИСТ Управление наземными транспортными средствами. Спецодежда 3

30 ФОРМОВЩИК Кварцевая пыль (кремний диоксид); азотная кислота; галогены; локальная вибрация; производственный шум. Респираторы, антифоны. виброгасящие рукавицы, спецодежда 1

31 ФРЕЗЕРОВЩИК Полиуретаны; работа на механическом оборудовании защитные очки, Спецодежда 18

32 ЧИСТИЛЬЩИК Кварцевая пыл (кремний диоксид); абразивная пыль; пр. шум. Респираторы, антифоны, спецодежда 2

33 ШЛИФОВЩИК Локальная вибрация; производственный шум; работа на механическом оборудовании Антифоны, защитные очки, виброгасящие рукавицы, спецодежда 6

34 ЭЛЕКТРОМОНТЕР, ЭЛЕТРООБМОТЧИК ЭЛЕКТРОМОНТАЖНИК, ЭЛКЕТРОСЛЕСАРЬ Работа: на высоте; на электротехнических установках спецодежда, монтажный пояс, виброгасящие рукавицы 36

35 ЭЛЕКТРОСВАРЩИК Сварочные аэрозоли, содержащие свинец и др.; работа на высоте. спецодежда, монтажный пояс щиток со светофильтром 8

36 ИСПЫТАТЕЛЬ Азотная кислота; бензин; производственный шум; работа: на электротехнических установках; на механическом оборудовании. Спецодежда, монтажный пояс Диэлектрические перчатки, антифоны, защитные очки 20

Приложение 3.

Госпитальный опросник НЛБ8

Данный опросный лист поможет Вашему доктору лучше понять, как Вы себя чувствуете, обращайте внимания на буквы и цифры, помещенные в левой части опроса. Прочитайте внимательно каждое утверждение и в пустой графе отметьте крестиком ответ, который в наибольшей степени соответствует тому, как Вы себя чувствовали на прошлой неделе. Не раздумывайте слишком долго над каждым утверждением. Ваша первая реакция всегда будет верная.

Пациент

(ФИО)_Дата_20_г.

Т Я испытываю напряженность, мне не по себе 3 все время 2 часто 1 время от времени, иногда 0 совсем не испытываю Д Мне кажется, что я стал все делать очень медленно 3 практически все время 2 часто 1 иногда 0 совсем нет

Т Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь 0 совсем не испытываю 1 иногда 2 часто 3 очень часто Д То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство 0 определенно это так 1 наверное, это так 2 лишь в очень малой степени это так 3 это совсем не так

Т Я испытываю страх, кажется, будто что-то ужасное может вот-вот случиться 3 определенно это так, и страх очень сильный 2 да, это так, но страх не очень сильный 1 иногда, но это меня не беспокоит 0 совсем не испытываю Д Я не слежу за своей внешностью 3 определенно это так 2 я не уделяю этому столько времени, сколько нужно 1 может быть, я стал меньше уделять этому внимание 0 я слежу за собой также, как и раньше

Т Я испытываю неусидчивость, словно мне постоянно нужно двигаться Д Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное

3 определенно это так 2 наверное, это так 1 лишь в некоторой степени это так 0 совсем не испытываю 0 определенно это так 1 наверное, это так 2 лишь в очень малой степени это так 3 совсем не способен

Т Беспокойные мысли крутятся у меня в голове 3 постоянно 2 большую часть времени 1 время от времени и не так часто 0 только иногда Д Я считаю, что мои дела могут принести мне чувство удовлетворения 0 точно также, как и обычно 1 да, но не в той степени, как раньше 2 значительно меньше, чем обычно 3 совсем так не считаю

Т У меня бывает внезапное чувство паники 3 очень часто 2 довольно часто 1 не так уже часто 0 совсем не бывает Д Я испытываю бодрость 3 совсем не испытываю 2 очень редко 1 иногда 0 практически все время

Т Я легко могу сесть и расслабиться 0 определенно это так 1 наверное, это так 2 лишь изредка это так 3 совсем не могу Д Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио- или телепрограммы 0 часто 1 иногда 2 редко 3 очень редко

А теперь проверьте, ответили ли Вы на все вопросы? ЗАКЛЮЧЕНИЕ|_11_|баллов

Приложение 4. Титульный лист медицинской карты пациента

Наименование медицинской организации:

КЙ£ ф05У Ы К) ОКУД_

КЖ омэнлза-^н по ОКГ С

№ди|фнсш дос.уе-па-,ля Учет- =; фоэун N 02>",-Утееищечэ "внкэзоч К'.издзаза Рменн

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ПАЦИЕНТА. ПОЛУЧАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ №

1. Дата заполнения медицинской карты: 31.03.2016 £. Фамилия. Имя. Отчество

5. Место регистрации:

Телефон:

6. Местность: городская - □. сельская - □

7. Полис ОМС: 8. СНИЛС:

9. Наименование страховой медицинской организации:

10. Код категории льготы: 11. Документ:

12. Заболевания, по поводу1 которых осуществляется диспансерное наблюдение:

Дата начала диспансерного наблюдения Дата прекращения диспансерного н а б л падения Диагноз Код по МКБ-10 Врач

13. Семейное положение: состоит е зарегистрированном браке - □ не состоит в браке - □ неизвестно- □

14 Образование: профессиональное, Еысшее - □ среднее - □ общее: среднее - □ основное - □ начальное - □

15. Занятость работает - □ проходит военную службу и приравенную к ней службу - □ пенсионер(ка) - □ студент(ка) - □ не работает - □ прочее - □

16. Инвалидность (первичная повторная группа, дата)_

17. Место работы должность

18 Изменение места работы_

19. Изменение места регистрации_

20 Лист записи заключительных (уточненных) диагнозов

Дата (число, меся и. год) Заключительные (уточненные)диагнозы Установленные впервые или повторно (+-У-) Врач

21 Группа крови_22. Р^-фактор _23. Аллергические реакции

Код ОГРН:

Ад же

3. Поп:

4. Дата рождения:

Приложение 5. Дневник терапевта (электронная медицинская карта)

ОСМОТР ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА Дата осмотра Время

Ф,II,О, пациента: Л* амб.карты: Дата рождения: Возраст:

Повод обращения: _Жалобы: _Анамнез заболевания: _Сопутствующие

заболевания: _

Денаиика течения забашеваижя: _Результаты обмедований: _.Лабораторные результаты:

_Данные на других лечеоньк -учреждений: _

Находится на листе нетрудоспособности: _

Экспертный анамнез нгтрудоспосооносш: _

Диспансерный учет: _Перенесенные инфекционные заболевания: _ Наследственность:

_ Аллергологический анамнез: _Непереносимоетъ, лекарственных средств: _

Вредные яряекчхи _

Объективно: Обшее состояние _Сознание: _Температура тела: Рост: _см вес:

_ИМТ: Конституция: _Подкожно-жировая клетчатка развита _Туртор коже

_Кожные покровы: _

Щитовидная железа: _

Лимфатические узлы, доступные пальпации: _

Опорно-лвнгагельная система _

Система органов дыхания: Дыхание через нос: _Отделяемое из носа: _Слизистые ротовой

полости: _Ротоглотка: _лггжпс _миндалины:_налеты:

Форма трудной клетки: _

Перкуссия тр. клетки: _

Аускультаиия: льнанне: _хрипы: _"ЧД: в 1 минуту

Сердечно-сосудистая система: ЧОС АД: мм. рт. ст. Перкуссия (границы сердпа) - границы относительной сердечной

гупости: _

Аускультаиия сердпа: гоны сердпа: _ шумы: _ритм: _

Система пищеварения: Язык: _ Состояние зубов: _

Живот (пальпация): _Печень относительно фая реберной дуги: _Симптом Оргнера:

_Симптом Мерфи: _Селезенка: _Стул: _

Мочевыделительная система: Мочеиспускание: _ССПО: _

Дизурическне явления: _

Видимые отеки:

Дополнение к общему осмотру: _

Код заболевания по МКБ 10:

Ытиничес кий диагноз: _

Рекомендации:

■ Лабораторные исследования: _

1 Обследования консул ь та и ни _

■ План обследований: _

■ Диета: _

| Назначенное лечение: _

- протокол BKJfc _

- _репепт №_

Примечание: _

Лист нетрудоспособности: _

Дата следующего визита: _

Врач__