Факторы, влияющие на ближайшие и отдаленные исходы пациентов, перенесших первичный и повторный трансмуральный инфаркт миокарда, по данным ретро-проспективного регистра тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Афонина Ольга Сергеевна

• Афонина Ольга Сергеевна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Афонина Ольга Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Инфаркт миокарда как медико-социальная проблема

1.2 Проблема повторного инфаркта миокарда

1.3 Частота повторного инфаркта миокарда

1.4 Факторы риска повторного инфаркта миокарда

1.5 Лечение повторного инфаркта миокарда

1.6 Гендерные особенности пациентов, перенесших инфаркт миокарда

1.7 Повторный инфаркт миокарда в российских регистрах

Заключение по обзору литературы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика материала

2.2 Критерии включения и исключения

2.3 Схема и дизайн исследования

2.4 Статистическая обработка результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Сравнительная характеристика пациентов с первичным и повторным трансмуральным инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ, включенных в регистр

3.1.2 Сравнительная характеристика осложнений пациентов с первичным и повторным трансмуральным инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ на госпитальном этапе

3.1.3 Сравнение госпитальной летальности у пациентов с первичным и повторным трансмуральным инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ

3.1.4 Анализ предикторов госпитальной летальности

3.2 Сравнительная характеристика пациентов, выписанных из стационара, перенесших первичный и повторный трансмуральный инфаркт миокарда с подъемом сегмента БТ

3.2.2 Приверженность пациентов к посещению поликлиник и приему лекарственных препаратов

3.2.3 Сравнение отдаленной выживаемости у пациентов с первичным и повторным трансмуральным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

3.2.4 Анализ предикторов отдаленной выживаемости у пациентов с первичным и повторным трансмуральным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

3.3 Гендерные различия у пациентов с первичным и повторным трансмуральным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

3.3.1 Сравнительная характеристика пациентов женского и мужского пола, включенных в регистр

3.3.2 Сравнение отдаленной выживаемости у пациентов женского и мужского пола

3.3.3 Анализ предикторов отдаленной летальности у мужчин, перенесших трансмуральный инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

3.3.4 Анализ предикторов отдаленной летальности у женщин, перенесших трансмуральный инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

3.4 Сравнительная характеристика основных клинико-демографических характеристик у пациентов с первичным трансмуральным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в 2017 и 2021 гг

3.5 Анализ догоспитальной терапии у пациентов с первичным трансмуральным

инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в 2017 и 2021 гг

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А (Карта больного, включенного в регистр)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы, влияющие на ближайшие и отдаленные исходы пациентов, перенесших первичный и повторный трансмуральный инфаркт миокарда, по данным ретро-проспективного регистра»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность и степень разработанности темы исследования

Инфаркт миокарда (ИМ) до сих пор остается наиболее серьезным осложнением ишемической болезни сердца (ИБС) [24]. Хотя современное лечение, основанное на клинических рекомендациях и данных доказательной медицины, позволяет улучшить прогноз пациентов, ИМ продолжает быть серьезной проблемой для здравоохранения. У больных, выживших после ИМ, заболевание нередко возникает повторно. По данным российских регистров пациенты с повторным ИМ составляют от 17 до 28,6 % от всех пациентов, поступивших с ИМ [29, 3, 1]. Считается, что повторный ИМ протекает более тяжело и имеет более неблагоприятный прогноз [5].

В научных исследованиях, в том числе в регистрах, под повторным ИМ обычно имеется в виду ИМ, возникший через 28 дней и более после первичного ИМ [23]. Однако современная Международная классификация болезней (МКБ), применяемая в практическом здравоохранении, не различает первичный и повторный ИМ. Всем больным, поступающим с ИМ, присваивается код по МКБ -П1 [70] независимо от того, имеет место первичный или повторный ИМ. Вследствие этого, как пишут И.В. Самородская и С.А. Бойцов, «сегодня не только в России, но и в других странах мира нет точных данных о популяционной распространенности повторных ИМ» [23]. По этим же причинам современные данные о соотношении первичных и повторных ИМ среди всех больных, поступающих с острым коронарным синдромом (ОКС) в сосудистые центры, а также данные об особенностях течения повторного ИМ достаточно противоречивы.

Исследований, посвященных особенностям течения повторного ИМ, в настоящее время относительно немного. В ретроспективных исследованиях Plakht Y. и соавт. (2021), выполненных относительно недавно, было показано, что отдаленная смертность пациентов после первого ИМ прямо пропорциональна

количеству ИМ, перенесенных впоследствии [75]. Еще меньше проспективных сравнительных исследований по оценке отдаленного прогноза жизни у пациентов, перенесших первичный и повторный ИМ. В России исследования по прямому сравнению отдаленного прогноза жизни пациентов с первичным и повторным ИМ единичны.

Все это подчеркивает необходимость сравнительной объективной оценки отдаленного прогноза жизни больных, перенесших первичный и повторный ИМ. Наиболее адекватной формой для проведения таких исследований являются медицинские регистры.

Цель исследования

В рамках ретро-проспективного регистра выявить факторы, влияющие на течение, ближайшие и отдаленные исходы заболевания у пациентов с первичным и повторным трансмуральным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST).

Задачи исследования

1. В рамках ретро-проспективного регистра сосудистого центра сравнить клинико-демографические характеристики, факторы риска, сопутствующие заболевания и осложнения у пациентов с первичным и повторным трансмуральным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.

2. Проанализировать факторы, определяющие ближайшие исходы пациентов с первичным и повторным трансмуральным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, включенных в регистр на госпитальном этапе.

3. Оценить у выписанных пациентов после острой стадии болезни факторы, определяющие отдаленные исходы заболевания.

4. Сравнить клинико-демографические характеристики, факторы риска, тактику лечения, отдаленные исходы и факторы, на них влияющие, у пациентов женского и мужского пола с трансмуральным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.

5. Выполнить сравнительный анализ клинико-демографических характеристик, факторов риска, тактики лечения, лекарственной терапии на

догоспитальном этапе у пациентов, перенесших первичный трансмуральный инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST в 2017 и 2021гг.

Научная новизна

Впервые в России по данным госпитального регистра на базе сосудистого центра проведено сравнение групп пациентов с первичным и повторным трансмуральным ИМпST по демографическим, анамнестическим и клиническим характеристикам.

Проанализированы предикторы госпитальной и отдаленной летальности у пациентов обеих групп. Установлено, что повторный трансмуральный ИМпST является независимым предиктором госпитальной летальности, однако не оказывает прямого влияния на летальность в отдаленном периоде наблюдения.

Впервые на основе данных госпитального регистра проведен анализ влияния пола на отдаленные исходы у пациентов с первичным и повторным трансмуральным ИМпST. Выявлено, что наличие ИМ в анамнезе является значимым предиктором отдаленной летальности только у пациентов мужского пола.

Теоретическая и практическая значимость работы

Показано, что пациенты с повторным трансмуральным ИМпST чаще имеют факторы риска ИБС и сопутствующие заболевания. Летальность больных с повторным трансмуральным ИМпST на госпитальном этапе в 4,6 раза выше, чем у пациентов с первичным трансмуральным ИМпST; также выше частота госпитальных осложнений. Выявлено, что повторный трансмуральный ИМпST является независимым предиктором госпитальной летальности. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости своевременного установления факта ранее перенесенного ИМ и разработки более активной тактики лечения.

При анализе отдаленных исходов установлено, что пациенты с повторным трансмуральным ИМ^Т имеют менее благоприятный прогноз жизни, причем повторный трансмуральный ИМпST является независимым предиктором отдаленной летальности у пациентов мужского пола. При сравнительном анализе догоспитальной терапии пациентов с первичным трансмуральным ИМ^Т,

госпитализированных в 2017 и 2021 гг., положительной динамики в качестве догоспитальной терапии и лечения в стационаре не выявлено. Представленные данные свидетельствуют о необходимости разработки комплексных профилактических программ и совершенствования системы реабилитации пациентов, перенесших ИМ.

Методология и методы исследования

Исследование выполнено в рамках ретро-проспективного регистра «РИМИС» (Регистр Инфаркта МИокарда отделения неотложной кардиологии Сосудистого центра г. Москвы) и направлено на оценку ближайших и отдаленных исходов заболевания у пациентов с первичным и повторным трансмуральным ИМпST. Методологический подход характеризуется сочетанием ретроспективного анализа архивной медицинской документации с проспективным наблюдением пациентов. Применялись: ретроспективный анализ данных историй болезни, индивидуальная карта больного, анкета-опросник.

Положения, выносимые на защиту

1. Повторный трансмуральный ИМпST является независимым предиктором неблагоприятного исхода заболевания на госпитальном этапе.

2. Влияние повторного трансмурального ИМпST на отдаленный исход заболевания различно для мужчин и женщин: у мужчин повторный трансмуральный ИМпST является значимым предиктором неблагоприятного исхода, тогда как у женщин эта закономерность не прослеживается.

3. Существуют значимые различия в исходе заболевания между мужчинами и женщинами: при поправке на возраст риск летального исхода у женщин оказывается ниже как на госпитальном этапе, так и в отдаленном периоде.

4. За четырехлетний период наблюдения (2017-2021) отмечено отсутствие улучшения качества догоспитальной терапии, что свидетельствует о недостаточной эффективности существующей системы вторичной профилактики.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность результатов исследования обеспечивается достаточным объемом клинического материала, корректно сформированной репрезентативной выборкой пациентов. Для обработки полученных данных использованы адекватные методы статистического анализа с применением современного программного обеспечения. Сформулированные выводы и практические рекомендации логически вытекают из полученных результатов и соответствуют поставленной цели и задачам исследования.

Результаты исследования были представлены на «XIII Международном Интернет Конгрессе специалистов по внутренним болезням» (Москва, 2024). Апробация диссертации состоялась на заседании апробационной комиссии ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России 29 мая 2025 года (протокол № 88/2). Диссертация рекомендована к защите.

Личный вклад автора

В ходе исследования автор самостоятельно отбирал пациентов, собирал информацию из медицинских карт, создавал базу данных, проводил телефонные контакты с пациентами, выполнял статистическую обработку и анализ полученных данных, а также готовил публикации и доклады, связанные с темой диссертации.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 5 статей в рецензируемых научных изданиях, включенных в Перечень ВАК и входящих в международные базы цитирования Scopus и Web of Science, а также 2 базы данных и 3 тезиса.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 100 страницах печатного текста и включает в себя введение, четыре основные главы (обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты исследования и обсуждение полученных данных), выводы, практические рекомендации, перечень сокращений и условных обозначений, а также список использованной литературы и одно приложение.

Работа содержит 12 таблиц и 10 рисунков. Список литературы насчитывает 91 источник, из них 29 российских и 62 зарубежных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Инфаркт миокарда как медико-социальная проблема

Острый ИМ представляет собой одну из наиболее серьезных и актуальных проблем современной медицины. В середине XX века уровень смертности при остром ИМ был крайне высоким, достигая 30-50 % [21, 73]. Такие удручающие показатели объясняются отсутствием эффективных методов лечения: вплоть до конца 1950-х годов единственной признанной терапией острого ИМ считался продолжительный абсолютный покой [11, 52].

В последние десятилетия в кардиологии произошли значительные изменения в подходах к лечению ИМ [18]. С начала 1960-х гг. появляются новые методы лечения, такие как тромболитическая терапия и ангиопластика, что способствует снижению смертности и улучшению исходов у пациентов с острым ИМ. В России госпитальная смертность от ИМ в 2022 г. составила 10,9 % и свидетельствует о положительной динамике по сравнению с 2018 г., когда этот показатель достигал 17,7 % [19]. Несмотря на позитивные тренды в снижении госпитальной смертности от ИМ, остается неблагоприятный долгосрочный прогноз. У пациентов, переживших первичный ИМ, существует высокий риск повторных сердечно-сосудистых осложнений, что существенно ухудшает их прогноз и снижает качество жизни [20, 90, 55]. Согласно европейским исследованиям, в течение первого года после перенесенного ИМ вероятность повторных ИМ, инсультов и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 18,3 %. В следующие три года этот процент увеличивается до 20 % [54]. Это согласуется и с данными российских регистров. Так, по данным регистра РЕКОРД-3 (Российский рЕгистр острого КОРонарного синДрома), частота событий, включая смерть, ИМ и инсульт через 12 месяцев составила 21,4 % [26].

1.2 Проблема повторного инфаркта миокарда

У пациентов, которые выжили после ИМ, болезнь часто повторяется. Считается, что повторные ИМ протекают более тяжело и сопровождаются более неблагоприятным прогнозом [76]. В клинических рекомендациях повторный ИМ определяется как «новый эпизод ИМ, возникший более чем через 28 суток от предшествующего ИМ» [19].

Важно подчеркнуть, что в актуальной версии МКБ, применяемой в практическом здравоохранении, отсутствует различие между первичным и повторным ИМ. Код 121 присваивается всем пациентам, поступающим с диагнозом острого ИМ, вне зависимости от того, является ли этот ИМ первичным или повторным [70].

Коды, относящиеся к острым ИМ, включают:

• 121. Острый инфаркт миокарда

о 121.0. Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда. о 121.1. Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда. о 121.2. Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций.

о 121.3. Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации.

о 121.4. Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда. о 121.9. Острый инфаркт миокарда неуточненный.

• I 22. Повторный инфаркт миокарда

о 122.0. Повторный инфаркт передней стенки миокарда. о 122.1. Повторный инфаркт нижней стенки миокарда. о 122.8. Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации. о 122.9. Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации.

Важно отметить, что категория 122 должна использоваться только для кодирования ИМ, возникшего в течение 28 дней после предыдущего, что

соответствует рецидивирующему ИМ. Если новый острый ИМ диагностирован более чем через 28 дней после предыдущего ИМ, ему будет присвоен код категории I21 [70].

Таким образом, в МКБ-10 термин «повторный ИМ» используется для обозначения инфаркта, который на самом деле является рецидивирующим. Это связано с неточным переводом слова «subsequent». Такой перевод вводит путаницу при кодировании заболевания, в результате чего данные о частоте повторного ИМ остаются противоречивыми и не позволяют установить его истинную частоту [23]. В связи с этим в проекте новой классификации ИБС, разработанном Бойцовым С.А. и др., была предложена формулировка «рецидивирующий ИМ», которая могла бы быть «привязана» к коду I22 по МКБ-10 [4]. Однако эта классификация не была принята научным сообществом.

Во многих клинических руководствах, как международных, так и отечественных, проблема повторного ИМ остается практически без внимания. В российских рекомендациях по лечению ИМ с подъемом сегмента ST лишь упоминается, что для установления диагноза "повторный инфаркт" требуется информация о предыдущих случаях ИМ [19]. Также нет упоминаний об особенностях лечения этих пациентов и разъяснений по кодированию пациентов с первичным, повторным и рецидивирующим ИМ.

1.3 Частота повторного инфаркта миокарда

Большинство проспективных исследований, посвященных оценке вероятности повторного ИМ при длительном наблюдении, опираются на данные, когда коронарная ангиография (КАГ) и ангиопластика не были столь широко доступны, как в настоящее время. В современной клинической практике чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) назначается подавляющему большинству пациентов с ОКС, в то время как в некоторых ранних исследованиях вмешательство проведено только у 30-40 % пациентов [89].

Например, данные исследования MONICA (2023) (Multinational Monitoring of Trends and Determinants in Cardiovascular Diseas) указывают на кумулятивную частоту повторного ОКС в 6,7 % через один год и 18,4 % через девять лет, однако эти данные касаются периода с 2009 по 2017 г. и, следовательно, могут не учитывать современные методы лечения и вмешательства [45]. Аналогично, исследование Wang Y. и др. (2020) использует данные наблюдений за 2009-2014 гг., что также ставит под сомнение актуальность полученных результатов [89]. Согласно данным этого исследования частота случаев повторного ИМ в течение года составила 5,3 %.

Исследование SACPC (Stockholm Area Chest Pain Cohort), проведенное в Швеции, показало, что в течение года после первого случая ИМ повторный ИМ был зафиксирован у 5,8 % пациентов [53].

При анализе доли пациентов с повторным ИМ среди всех больных с ИМ наблюдаются значительные колебания в результатах различных исследований, где частота повторных ИМ варьирует от 10 % до 40 %. Эти расхождения могут быть обусловлены методологическими особенностями самих исследований, а также трудностями в установлении факта перенесенного ИМ, что зачастую связано с недостатком информации в медицинской документации и приводит к искажению статистики.

Согласно данным малазийского регистра NCVD-ACS (The Malaysian National Cardiovascular Disease Database - Acute Coronary Syndrome), доля повторных ИМ составила 10,52 % [61]. В то же время, по информации из базы данных Англии, повторные ИМ составили 17 % от общего числа острых ИМ [80]. По данным французского регистра MONICA, среди всех пациентов, госпитализированных с ОКС, 30 % были с повторными ИМ [65].

По данным российских регистров, которые отвечали всем требованиям данного исследования [11], мы также видим значительные колебания в показателе доли пациентов с повторным ИМ [14]. Например, согласно данным регистра РЕКОРД, доля пациентов с повторным ИМ составляет 38,6 % [29]. В других исследованиях, таких как ЛИС (Люберецкое Исследование Смертности больных,

перенесших острый инфаркт миокарда), эта цифра варьирует от 15,4 % до 21 % в зависимости от включенных в исследование групп [10, 16]. Регистр PycACSR (Russian Acute Coronary Syndrome) также отмечает высокую частоту повторных ИМ - 28,6 % [50].

1.4 Факторы риска повторного инфаркта миокарда

Перенесенный острый ИМ сопряжен с высоким остаточным риском повторных сердечно-сосудистых событий. Это подтверждается исследованием Holzmann и др. (2023) [53], в котором отмечается, что хотя почти 75 % пациентов с острым ИМ получили реперфузионную терапию, почти треть выписанных пациентов вновь госпитализируются в течение года из-за болей в грудной клетке. Более того, повторный ИМ развивается у 5,8 % выписанных пациентов с острым ИМ. Исследователи отмечают, что пациенты, перенесшие повторный ИМ, как правило, старше, чащ женского пола, имеют более высокий уровень сопутствующих заболеваний и реже подвергаются реваскуляризации по сравнению с группой без повторного ИМ.

Исследование, проведенное Nedkoff и др. (2023) в Австралии, подтверждает высокий риск смертности и сердечно-сосудистых осложнений после перенесенного ИМ. Согласно данным исследования, половина всех сердечнососудистых событий в первый год после ИМ происходит в течение первых 90 дней, что подчеркивает необходимость мер усиленной профилактики в этот период. По результатам этого исследования риск повторного ИМ в течение 90 дней составляет 4,0 %, а артериальная гипертония увеличивает риск повторного ИМ на 42 %, в то время как такой фактор, как женский пол, снижает риск на 33 % [72]. Также неблагоприятную прогностическую роль играют факторы: пожилой возраст, сердечная недостаточность, инсульт в анамнезе. Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса левого желудочка также

является неблагоприятным прогностическим фактором для развития повторного ИМ в исследовании MONICA [45].

В исследовании, проведенном в Англии, также было установлено, что риск повторного ИМ наиболее высок в первый год после перенесенного острого ИМ. На увеличение риска повторного ИМ влияют такие факторы, как пожилой возраст, отсутствие реваскуляризации, наличие сопутствующих заболеваний [81].

В исследовании Motívala и др. (2008) связывают повышение риска сердечно-сосудистых событий после ИМ с отсутствием оптимальной догоспитальной лекарственной терапии и с прогрессированием ИБС [68].

Уровень холестерина также существенно влияет на риск повторных сердечно-сосудистых событий, особенно повторного ИМ. Согласно данным исследования Svendsen и др. (2021), наличие семейной гиперхолестеринемии повышает вероятность повторного ИМ в 2,5 раза [85].

Интересно отметить, что, несмотря на получение медикаментозной терапии в соответствии с современными рекомендациями и выполнение ЧКВ, риск повторных сердечно-сосудистых событий остается высоким. В исследовании Lim и др. (2021) продемонстрировано, что риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности остается высоким в течение нескольких лет после перенесенного острого ИМ даже у пациентов, которым были установлены стенты с лекарственным покрытием. Исследователи отмечают, что неконтролируемое артериальное давление и высокий уровень липопротеидов низкой плотности повышают риск смертности от всех причин [64]. Это свидетельствует о том, что даже современные методы интервенционного лечения не могут устранить влияние факторов, таких как гипертония и дислипидемия. Таким образом, вторичная профилактика становится критически важной для снижения риска повторного ИМ и других сердечно-сосудистых осложнений.

Кроме того, пациенты с повторным ИМ демонстрируют менее благоприятный прогноз по сравнению с теми, кто переносит ИМ впервые. Исследования подтвердили, что наличие в анамнезе перенесенного ИМ выступает независимым фактором риска внутрибольничной смертности. Более того,

повторный ИМ связан с повышением смертности в течение года после его возникновения [76, 82, 34]. Однако хорошо известная и широко применяемая шкала GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events), предназначенная для оценки риска смертности у пациентов с ОКС, изначально включала наличие ранее перенесенного ИМ как важный прогностический фактор [43]. Однако в последующих версиях этой шкалы данный параметр по неизвестным причинам был исключен [31].

1.5 Лечение повторного инфаркта миокарда

Существует ограниченное количество данных о потенциальных различиях в подходах к лечению пациентов, перенесших первичный и повторный ИМ.

Наиболее перспективной кажется идея полной реваскуляризации миокарда. Так, в исследовании COMPLETE (Complete vs Culprit-only Revascularization to Treat Multi-vessel Disease After Early PCI for STEMI) оценивали эффективность полной реваскуляризации по сравнению с вмешательством только на инфаркт-связанную артерию у пациентов с острым ИМ с подъемом сегмента ST и многососудистым поражением коронарного русла [66]. Исследователи оценивали исходы заболевания, такие как частота повторных сердечно-сосудистых событий, включая смерть, ИМ и повторную реваскуляризацию. Результаты исследования показали, что у пациентов с острым ИМ с подъемом сегмента ST и имеющих многососудистое поражение, стратегия полной реваскуляризации оказалась более эффективной, чем проведение ЧКВ только в инфаркт-связанной артерии. Такой подход значительно снижал риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и повторного ИМ. Аналогичные результаты показало исследование FIRE (Functional Assessment in Elderly MI Patients with Multivessel Disease), в которое включались пожилые пациенты старше 75 лет [32]. Однако результаты недавнего исследования FULL REVASC (Ffr-gUidance for Complete non-culprit REVAScularization) с более длительным наблюдением и использованием оценки

степени стеноза на основе фракционного резерва кровотока не подтвердили гипотезу о благоприятном влиянии полной реваскуляризации [33].

Двойная антитромбоцитарная терапия является одним из основных компонентов фармакологического лечения ОКС и играет важную роль в снижении риска повторного ИМ [78, 39]. Комбинация аспирина и клопидогрела продемонстрировала свою эффективность в уменьшении смертности от всех причин и случаев тромбоза стента. Однако новые пероральные антитромбоцитарные препараты, такие как прасугрел и тикагрелор, показали более высокую эффективность в снижении повторных сердечно-сосудистых событий и рекомендованы к применению в настоящее время международными рекомендациями [40, 87].

Исследования, такие как TRITON-TIMI 38 (TRIal to assess improvement in Therapeutic Outcomes by optimizing platelet inhibitioN with prasugrel-Thrombolysis In Myocardial Infarction 38) и PLATO (PLAtelet Inhibition and Patient Outcomes), подтвердили, что прасугрел и тикагрелор значительно снижают частоту повторных ИМ по сравнению с клопидогрелом [91, 67, 88]. В исследовании PEGASUS-TIMI 54 (Prevention of cardiovascular Events in patients with prior heart attack using ticaGrelor compAred to placebo on a background of aSpirin-Thrombolysis In Myocardial Infarction 54) была проведена оценка эффективности длительного приема тикагрелора в дозе 60 мг дважды в день на фоне аспирина по сравнению с плацебо. Результаты продемонстрировали преимущества комбинированной терапии, которая значительно снижала частоту повторного ИМ в течение трех лет наблюдения [35].

Анализ европейских регистров также демонстрирует, что прасугрел и тикагрелор обеспечивают более высокую эффективность в снижении риска смерти от сердечно-сосудистых событий по сравнению с клопидогрелом [42].

В отношении медикаментозного лечения пациентов с повторным ИМ многие исследователи подчеркивают необходимость более агрессивной тактики гиполипидемической терапии [84]. Исследования доказали, что статины значительно снижают риск осложнений, в том числе повторного ИМ [71, 79, 77].

Таким образом, наиболее эффективным методом предотвращения повторного ИМ является вторичная профилактика. В российских клинических рекомендациях подробно изложены все методы вторичной профилактики [19]. Однако необходимо подчеркнуть, что не существует отдельной профилактики повторного ИМ, этот процесс представляет собой комплексный подход, направленный на снижение риска всех сердечно-сосудистых осложнений. Для достижения этих целей в международных руководствах по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний подчеркивается необходимость внесения изменений в образ жизни (отказ от курения, увеличение физической активности, достижение и поддержание нормального индекса массы тела), достижение оптимального артериального давления, уровня холестерина, глюкозы крови, а также применение лекарственных препаратов (ЛП), таких как аспирин, Р-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), а также гиполипидемическая терапия [5, 30, 6].

Однако многие проведенные международные исследования показали, что уровень вторичной профилактики нельзя считать оптимальным. Многие пациенты с ИБС и перенесенным ИМ продолжали вести нездоровый образ жизни, связанный с курением, погрешностями в питании, низкой физической активностью [41, 57, 58, 59, 44]. Хотя многие пациенты принимают ЛП, цели по контролю артериального давления и уровня холестерина достигаются далеко не всеми. Согласно данным исследования EUROASPIRE IV, у 42,7 % пациентов артериальное давление превышает 140/90 мм рт. ст., а у 80,5 % наблюдается уровень холестерина липопротеидов низкой плотности, превышающий 1,8 ммоль/л [58]. А по данным исследования, проведенного в Швеции, лишь 3,5 % пациентов смогли достичь всех установленных целей по вторичной профилактике, включая оптимальные показатели артериального давления, уровень холестерина, глюкозы, а также соблюдение регулярной физической активности, отказ от курения и адекватное медикаментозное лечение [44].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Афонина Ольга Сергеевна, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бойцов, С. А. Распространенность гиперлипидемии и особенности липидснижающей терапии у пациентов с инфарктом миокарда по данным Российского регистра острого инфаркта миокарда РЕГИОН-ИМ / С. А. Бойцов, Р. М. Шахнович, С. Н. Терещенко [и др.] // Кардиология. - 2022. - Т. 62, № 7. - С. 12-22. - 001: 10.18087/сагёю.2022.7.п2051.

2. Бойцов, С. А. Регистр острого инфаркта миокарда. РЕГИОН-ИМ - Российский рЕГИстр Острого иНфаркта миокарда / С. А. Бойцов, Р. М. Шахнович, А. Д. Эрлих [и др.] // Кардиология. - 2021. - Т. 61, № 6. - С. 41-51. - Б01: 10.18087/сагёю.2021.6.п1595.

3. Бойцов, С. А. Регистры в кардиологии. Основные правила проведения и реальные возможности / С. А. Бойцов, С. Ю. Марцевич, Н. П. Кутишенко [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2013. - Т. 12, № 1. - С. 49-53. - Б01: 10.15829/1728-8800-2013-1-49.

4. Бойцов, С. А. Статистическая, клиническая и морфологическая классификации ишемической болезни сердца - есть ли возможность объединения? / С. А. Бойцов, И. В. Самородская, А. С. Галявич [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2017. - № 3. - С. 63-71. - 001: 10.15829/1560-4071 -2017-3-63-71.

5. Бубнова, М. Г. Вторичная профилактика ишемической болезни сердца в клинической практике врача: выбор терапии / М. Г. Бубнова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - Т. 8, № 8. - С. 97-107.

6. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации // Российский кардиологический журнал. - 2018. - № 6. - С. 7122. - Б01: 10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.

7. Крючков, Д. В. Первичный и повторный инфаркт миокарда: различия в отдаленной выживаемости пациентов / Д. В. Крючков, Г. В. Артамонова // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. - 2015. - № 3. - С. 47-52. - Б01: 10.17802/2306-1278-2015-3-47-52.

8. Лилотхиа, С. Х. Гендерно-половое неравенство и сердечно-сосудистые заболевания / С. Х. Лилотхиа // Российский кардиологический журнал. - 2024. - Т. 29, № 6. - С. 5873. - DOI: 10.15829/1560-4071-2024-5873.

9. Малай, Л. Н. Характеристика больных и госпитальные исходы у пациентов с острым инфарктом миокарда: данные регистра (г. Хабаровск). Часть 1 / Л. Н. Малай, Л. В. Солохина, Ю. М. Бухонкина [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2016. - Т. 12, № 1. - С. 56-62.

10. Марцевич, С. Ю. Исследование ЛИС (Люберецкое исследование смертности больных, перенесших острый инфаркт миокарда): портрет заболевшего / С. Ю. Марцевич, Н. П. Кутишенко, М. Л. Гинзбург [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - Т. 10, № 6. - С. 89-93. - DOI: 10.15829/1728-8800-2011 -6-89-93.

11. Марцевич, С. Ю. Медицинские регистры. Роль в доказательной медицине. Рекомендации по созданию : методические рекомендации / С. Ю. Марцевич, Ю. В. Лукина, Н. П. Кутишенко [и др.]. - Москва : Силицея-Полиграф, 2023. -44 с. - ISBN 978-5-6049087-8-5. - DOI: 10.15829/R0PNIZ-m1-2023.

12. Марцевич, С. Ю. Наблюдательные исследования и регистры. Их качество и роль в современной доказательной медицине / С. Ю. Марцевич, Н. П. Кутишенко, Ю. В. Лукина [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2021. - Т. 20, № 2. - С. 2786. - DOI: 10.15829/1728-8800-20212786.

13. Марцевич, С. Ю. Оценка приверженности пациентов к посещению лечебно-профилактических учреждений и ее влияния на качество терапии до развития острого коронарного синдрома в рамках регистра ЛИС-3 / С. Ю. Марцевич, Ю. В. Семенова, Н. П. Кутишенко, А. В. Загребельный // Российский кардиологический журнал. - 2016. - № 6. - С. 55-60. - DOI: 10.15829/15604071-2016-6-55-60.

14. Марцевич, С. Ю. Повторный инфаркт миокарда - нерешённая проблема доказательной медицины / С. Ю. Марцевич // Кардиоваскулярная терапия и

профилактика. - 2024. - Т. 23, № 6. - С. 4019. - 001: 10.15829/1728-8800-20244019.

15. Марцевич, С. Ю. Проспективный амбулаторный регистр больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ПРОФИЛЬ-ИМ): дизайн исследования и первые результаты / С. Ю. Марцевич, Н. П. Кутишенко, Д. П. Сичинава [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2018. - Т. 17, № 1. - С. 81-86. -Б01: 10.15829/1728-8800-2018-1-81 -86.

16. Марцевич, С. Ю. Регистр острого коронарного синдрома ЛИС-3: динамика клинико-демографических характеристик и тактика догоспитального и госпитального лечения выживших пациентов, перенесших острый коронарный синдром, за 4-летний период / С. Ю. Марцевич, А. В. Загребельный, Н. П. Золотарева [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2020. - Т. 16, № 2. - С. 266-272. - Б01: 10.20996/1819-6446-2020-04-15.

17. Марцевич, С. Ю. Регистры как способ изучения эффективности и безопасности лекарственных препаратов / С. Ю. Марцевич, Л. Ю. Дроздова, Н. П. Кутишенко, М. Л. Гинзбург // Клиницист. - 2012. - № 3-4. - С. 4-9.

18. Марцевич, С. Ю. Эволюция методов лечения острого инфаркта миокарда с доказанной эффективностью: есть ли повод для оптимизма за последние годы? / С. Ю. Марцевич // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2024. - Т. 20, № 4. - С. 444-450. - Б01: 10.20996/1819-6446-2024-3097.

19. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: клинические рекомендации / Российское кардиологическое общество. -Москва: [б. и.], 2024. - 216 с.

20. Руда, М. Я. Инфаркт миокарда / М. Я. Руда, А. П. Зыско. - Москва: Медицина, 1977. - 247 с.

21. Руководство по внутренним болезням / под редакцией А. Л. Мясникова. -Москва: Медицина, 1957. - 482 с.

22. Сагайдак, О. В. Анализ оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в 2019 году (по данным федерального регистра

острого коронарного синдрома) / О. В. Сагайдак, Е. В. Ощепкова, Ю. В. Попова [и др.] // Кардиологический вестник. - 2020. - Т. 15, № 3. - С. 37-45.

23. Самородская, И. В. Повторный инфаркт миокарда: оценка, риски, профилактика / И. В. Самородская, С. А. Бойцов // Российский кардиологический журнал. - 2017. - № 6(146). - С. 139-145. - Б01: 10.15829/1560-4071 -2017-6-139-145.

24. Самородская, И. В. Региональная вариабельность мужской и женской смертности от трех форм ишемической болезни сердца (сравнение двух периодов 2017-2019 и 2020-2022 гг.) / И. В. Самородская, И. В. Ключников, Р. Н. Шепель [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2024. - № 23(4). - С. 39-84.

25. Хаишева, Л. А. Оценка медикаментозной терапии и приверженности к ней у пациентов после острого коронарного синдрома в реальной клинической практике (результаты годового наблюдения) / Л. А. Хаишева, С. Е. Глова, В. А. Суроедов [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2018. -Т. 14, № 6. - С. 852-857. - Б01: 10.20996/1819-6446-2018-14-6-852-857.

26. Эрлих, А. Д. 12-месячные исходы у пациентов с острым коронарным синдромом, включённых в российский регистр «РЕКОРД-3» / А. Д. Эрлих // Российский кардиологический журнал. - 2018. - № 3. - С. 23-30. - Б01: 10.15829/1560-4071 -2018-3-23-30.

27. Эрлих, А. Д. Острый коронарный синдром в клинической практике: отличия в степени риска, лечении и исходах у мужчин и женщин (по результатам регистра «Рекорд») / А. Д. Эрлих, И. И. Шевченко, Д. В. Алексеев [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - № 8. - С. 5-11.

28. Эрлих, А. Д. Регистр острый коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара / А. Д. Эрлих, Н. А. Грацианский ; от имени участников регистра РЕКОРД // Кардиология. -2009. - Т. 49, № 7-8. - С. 4-12.

29. Эрлих, А. Д. Российский регистр острого коронарного синдрома «РЕКОРД-3». Характеристика пациентов и лечение до выписки из стационара / А. Д. Эрлих,

Н. А. Грацианский // Кардиология. - 2016. - № 4. - С. 16-24. - DOI: 10.18565/cardio.2016.4.16-24.

30. 2021 Рекомендации ESC по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике // Российский кардиологический журнал. - 2022. - Т. 27, № 7. - С. 5155. - DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5155.

31. Aragam, K. G. Does simplicity compromise accuracy in ACS risk prediction? A retrospective analysis of the TIMI and GRACE risk scores / K. G. Aragam, U. U. Tamhane, E. Kline-Rogers [et al.] // PLoS One. - 2009. - Vol. 4, № 11. - P. e7947. - DOI: 10.1371/journal.pone.0007947.

32. Biscaglia, S. Complete or culprit-only PCI in older patients with myocardial infarction / S. Biscaglia, V. Guiducci, J. Escaned [et al.] // New England Journal of Medicine. - 2023. - Vol. 389. - P. 889-898.

33. Böhm, F. FFR-Guided Complete or Culprit-Only PCI in Patients with Myocardial Infarction / F. Böhm, B. Mogensen, T. Engstram [et al.] // New England Journal of Medicine. - 2024. - Vol. 390, № 16. - P. 1481-1492. - DOI: 10.1056/NEJMoa2314149.

34. Bonaca, M. P. American College of Cardiology/American Heart Association/European Society of Cardiology/World Heart Federation Universal Definition of Myocardial Infarction Classification System and the Risk of Cardiovascular Death: Observations from the TRITON-TIMI 38 / M. P. Bonaca, S. D. Wiviott, E. Braunwald, S. A. Murphy, C. T. Ruff, E. M. Antman [et al.] // Circulation. - 2012. - Vol. 125. - P. 577-583. - DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.041160.

35. Bonaca, M. P. Long-term use of ticagrelor in patients with prior myocardial infarction / M. P. Bonaca, D. L. Bhatt, M. Cohen, P. G. Steg, R. F. Storey, E. C. Jensen [et al.] // New England Journal of Medicine. - 2015. - Vol. 372. - P. 17911800.

36. Cenko, E. Sex Differences in Outcomes After STEMI: Effect Modification by Treatment Strategy and Age / E. Cenko, J. Yoon, S. Kedev [et al.] // JAMA Internal

Medicine. - 2018. - Vol. 178, № 5. - P. 632-639. - DOI: 10.1001/j amainternmed.2018.0514.

37. Chandrasekhar, J. Sex-related differences in outcomes among men and women under 55 years of age with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention: Results from the PROMETHEUS study / J. Chandrasekhar, U. Baber, S. Sartori [et al.] // Catheterization and Cardiovascular Interventions. -2017. - Vol. 89, № 4. - P. 629-637. - DOI: 10.1002/ccd.26606.

38. Chandrasekhar, J. Sex-related differences in outcomes among men and women under 55 years of age with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention: Results from the PROMETHEUS study / J. Chandrasekhar, U. Baber, S. Sartori, M. Faggioni [et al.] // Catheterization and Cardiovascular Interventions. - 2017. - Vol. 89, № 4. - P. 629-637. - DOI: 10.1002/ccd.26606.

39. Chen, Z. M. Addition of clopidogrel to aspirin in 45,852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo-controlled trial / Z. M. Chen, L. X. Jiang, Y. P. Chen, J. X. Xie, H. C. Pan, R. Peto [et al.] // The Lancet. - 2005. - Vol. 366. - P. 1607-1621.

40. Collet, J. P. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation / J. P. Collet, H. Thiele, E. Barbato, O. Barthélémy, J. Bauersachs, D. L. Bhatt [et al.] // European Heart Journal. - 2021. - Vol. 42. - P. 1289-1367.

41. Cooney, M. T. Determinants of risk factor control in subjects with coronary heart disease: a report from the EUROASPIRE III investigators / M. T. Cooney [et al.] // European Journal of Preventive Cardiology. - 2013. - Vol. 20, № 4. - P. 686-691.

42. De Luca, L. Comparison of P2Y12 receptor inhibitors in patients with ST-elevation myocardial infarction in clinical practice: a propensity score analysis of five contemporary European registries / L. De Luca, U. Zeymer, M. J. Claeys, J. Dorler, P. Erne, C. M. Matter [et al.] // European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy. - 2021. - Vol. 7. - P. 94-103.

43. Eagle, K. A. A validated prediction model for all forms of acute coronary syndrome: estimating the risk of 6-month postdischarge death in an international registry / K.

A. Eagle, M. J. Lim, O. H. Dabbous [et al.] ; GRACE Investigators // Journal of the American Medical Association. - 2004. - Vol. 291, № 22. - P. 2727-2733. - DOI: 10.1001/jama.291.22.2727

44. Ergatoudes, C. Long-term secondary prevention of acute myocardial infarction (SEPAT) - guidelines adherence and outcome / C. Ergatoudes, E. Thunstrom, A. Rosengren [et al.] // BMC Cardiovascular Disorders. - 2016. - Vol. 16, № 226. -DOI: 10.1186/s 12872-016-0400-6.

45. Gauthier, V. Long-term follow-up of survivors of a first acute coronary syndrome: Results from the French MONICA registries from 2009 to 2017 / V. Gauthier, M. Lafrance, M. Barthoulot [et al.] // International Journal of Cardiology. - 2023. -Vol. 378. - P. 138-143. - DOI: 10.1016/j.ijcard.2023.02.035.

46. Gitt, A. K. The role of cardiac registries in evidence based medicine / A. K. Gitt, H. Bueno, N. Danchin [et al.] // European Heart Journal. - 2010. - Vol. 31. - P. 525529. - DOI: 10.1093/eurheartj/ehp596.

47. Goldberg, R. J. Six-month outcomes in a multinational registry of patients hospitalized with an acute coronary syndrome (the Global Registry of Acute Coronary Events [GRACE]) / R. J. Goldberg, K. Currie, K. White [et al.] // American Journal of Cardiology. - 2004. - Vol. 93, № 3. - P. 288-293. - DOI: 10.1016/j.amjcard.2003.10.006.

48. Gottlieb, S. Sex differences in management and outcome after acute myocardial infarction in the 1990s: A prospective observational community-based study. Israeli Thrombolytic Survey Group / S. Gottlieb, D. Harpaz, A. Shotan [et al.] // Circulation. - 2000. - Vol. 102, № 20. - P. 2484-2490. - DOI: 10.1161/01.cir.102.20.2484.

49. Granger, C. B. Clinical trials and registries in cardiovascular disease: competitive or complementary? / C. B. Granger, B. J. Gersh // European Heart Journal. - 2010. -Vol. 31. - P. 520-521. - DOI: 10.1093/eurheartj/ehp508.

50. Gridnev, V. I. Objectives and Design of the Russian Acute Coronary Syndrome Registry (RusACSR) / V. I. Gridnev, A. R. Kiselev, O. M. Posnenkova [et al.] // Clinical Cardiology. - 2016. - Vol. 39, № 1. - P. 1-8. - DOI: 10.1002/clc.22495.

51. Hellgren, T. Sex-related differences in the management and outcomes of patients hospitalized with ST-elevation myocardial infarction: a comparison within four European myocardial infarction registries / T. Hellgren, M. Blöndal, J. Jortveit [et al.] // European Heart Journal Open. - 2022. - Vol. 2, № 4. - P. oeac042. - DOI: 10.1093/ehj open/oeac042.

52. Herrick, J. B. Certain clinical features of sudden obstruction of the coronary arteries / J. B. Herrick // Journal of the American Medical Association. - 1912. - Vol. 59, № 23. - P. 2015-2022. - DOI: 10.1001/jama.1912.04270120001001

53. Holzmann, M. J. Recurrent myocardial infarction and emergency department visits: a retrospective study on the Stockholm Area Chest Pain Cohort / M. J. Holzmann, T. Andersson, M. L. Doemland [et al.] // Open Heart. - 2023. - Vol. 10, № 1. - P. e002206. - DOI: 10.1136/openhrt-2022-002206.

54. Jernberg, T. Cardiovascular risk in post-myocardial infarction patients: nationwide real-world data demonstrate the importance of a long-term perspective / T. Jernberg, P. Hasvold, M. Henriksson [et al.] // European Heart Journal. - 2015. - Vol. 36, № 19. - P. 1163-1170. - DOI: 10.1093/eurheartj/ehu505.

55. Kitchin, A. H. Prognosis of patients with acute myocardial infarction admitted to a coronary care unit. II. Survival after hospital discharge / A. H. Kitchin, S. J. Pocock // British Heart Journal. - 1977. - Vol. 39, № 11. - P. 1167-1171. - DOI: 10.1136/hrt.39.11.1167.

56. Kosmidou, I. Long-Term Outcomes in Women and Men Following Percutaneous Coronary Intervention / I. Kosmidou, M. B. Leon, Y. Zhang [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2020. - Vol. 75, № 14. - P. 1631-1640. - DOI: 10.1016/j.jacc.2020.01.056.

57. Kotseva, K. Cardiovascular prevention guidelines in daily practice: a comparison of EUROASPIRE I, II, and III surveys in eight European countries / K. Kotseva [et al.] // The Lancet. - 2009. - Vol. 373, № 9667. - P. 929-940.

58. Kotseva, K. EUROASPIRE IV: A European Society of Cardiology survey on the lifestyle, risk factor and therapeutic management of coronary patients from 24

European countries / K. Kotseva [et al.] // European Journal of Preventive Cardiology. - 2015. - Vol. 23, № 6. - P. 636-648.

59. Kotseva, K. Lifestyle and impact on cardiovascular risk factor control in coronary patients across 27 countries: Results from the European Society of Cardiology ESC-EORP EUROASPIRE V registry / K. Kotseva, G. De Backer, D. De Bacquer [et al.] // European Journal of Preventive Cardiology. - 2019. - Vol. 26, № 8. - P. 824-835.

60. Kunadian, V. Gender Differences in Outcomes and Predictors of All-Cause Mortality After Percutaneous Coronary Intervention (Data from United Kingdom and Sweden) / V. Kunadian, W. Qiu, B. Lagerqvist [et al.] ; National Institute for Cardiovascular Outcomes Research and Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registries // American Journal of Cardiology. - 2017. - Vol. 119, № 2.

- P. 210-216. - DOI: 10.1016/j.amjcard.2016.09.052.

61. Lee, C. Y. Sex and gender differences in presentation, treatment and outcomes in acute coronary syndrome, a 10 year study from a multi-ethnic Asian population: The Malaysian National Cardiovascular Disease Database-Acute Coronary Syndrome (NCVD-ACS) registry / C. Y. Lee, K. T. Liu, H. T. Lu [et al.] // PLoS One. - 2021.

- Vol. 16, № 2. - P. e0246474. - DOI: 10.1371/journal.pone.0246474.

62. Lee, C. Y. Sex and gender differences in presentation, treatment and outcomes in acute coronary syndrome, a 10 year study from a multi-ethnic Asian population: The Malaysian National Cardiovascular Disease Database-Acute Coronary Syndrome (NCVD-ACS) registry / C. Y. Lee, K. T. Liu, H. T. Lu [et al.] // PLoS One. - 2021.

- Vol. 16, № 2. - P. e0246474. - DOI: 10.1371/journal.pone.0246474.

63. Lichtman, J. H. Sex Differences in the Presentation and Perception of Symptoms Among Young Patients With Myocardial Infarction: Evidence from the VIRGO Study (Variation in Recovery: Role of Gender on Outcomes of Young AMI Patients) / J. H. Lichtman, E. C. Leifheit, B. Safdar [et al.] // Circulation. - 2018. -Vol. 137, № 8. - P. 781-790. - DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031650.

64. Lim, S. Risks of Recurrent Cardiovascular Events and Mortality in 1-Year Survivors of Acute Myocardial Infarction Implanted with Newer-Generation Drug-Eluting

Stents / S. Lim, E. H. Choo, I. J. Choi [et al.] // Journal of Clinical Medicine. -2021. - Vol. 10, № 16. - P. 3642. - DOI: 10.3390/jcm10163642.

65. Machta, S. Comparison of clinical profiles and care for patients with incident versus recurrent acute coronary syndromes in France: Data from the MONICA registries / S. Machta, V. Gauthier, J. Ferrieres, M. Montaye [et al.] // PLoS One. - 2022. -Vol. 17, № 2. - P. e0263589. - DOI: 10.1371/journal.pone.0263589.

66. Mehta, S. R. Complete Revascularization with Multivessel PCI for Myocardial Infarction / S. R. Mehta, D. A. Wood, R. F. Storey [et al.] // New England Journal of Medicine. - 2019. - Vol. 381, № 15. - P. 1411-1421. - DOI: 10.1056/NEJMoa1907775.

67. Montalescot, G. Prasugrel compared with clopidogrel in patients undergoing percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction (TRITON-TIMI 38): double-blind, randomised controlled trial / G. Montalescot, S. D. Wiviott, E. Braunwald, S. A. Murphy, C. M. Gibson, C. H. McCabe [et al.] // The Lancet. - 2009. - Vol. 373. - P. 723-731.

68. Motivala, A. A. A prior myocardial infarction: how does it affect management and outcomes in recurrent acute coronary syndromes? / A. A. Motivala, U. Tamhane, V. S. Ramanath, F. Saab [et al.] // Clinical Cardiology. - 2008. - Vol. 31, № 12. - P. 590-596. - DOI: 10.1002/clc.20356.

69. Nabel, E. G. A tale of coronary artery disease and myocardial infarction / E. G. Nabel, E. Braunwald // New England Journal of Medicine. - 2012. - Vol. 366, № 1. - P. 54-63. - DOI: 10.1056/NEJMra1112570.

70. National Clinical Coding Standards ICD-10 5th Edition (2023) / NHS England. -Leeds : [6. h.], 2023. - 276 p.

71. Navarese, E. P. Meta-Analysis of Time-Related Benefits of Statin Therapy in Patients with Acute Coronary Syndrome Undergoing Percutaneous Coronary Intervention / E. P. Navarese, M. Kowalewski, F. Andreotti, M. van Wely, C. Camaro, M. Kolodziejczak [et al.] // American Journal of Cardiology. - 2014. -Vol. 113. - P. 1753-1764.

72. Nedkoff, L. Risk of early recurrence and mortality in high-risk myocardial infarction patients: A population-based linked data study / L. Nedkoff, T. Briffa, K. Murray, J. Gaw [et al.] // International Journal of Cardiology Cardiovascular Risk and Prevention. - 2023. - Vol. 17. - P. 200185. - DOI: 10.1016/j.ijcrp.2023.200185.

73. Norris, R. M. Hospital mortality in acute myocardial infarction / R. M. Norris, K. E. Bensley, D. E. Caughey [et al.] // British Medical Journal. - 1968. - Vol. 3, № 5611. - P. 143-146. - DOI: 10.1136/bmj.3.5611.143.

74. Pass, H. I. Medical registries. Continued attempts for robust quality data / H. I. Pass // Journal of Thoracic Oncology. - 2010. - Vol. 5. - P. S198-S199. - DOI: 10.1097/JTO.0b013e3181dcf957.

75. Plakht, Y. When More Means Less: The Prognosis of Recurrent Acute Myocardial Infarctions / Y. Plakht, H. Gilutz, A. Shiyovich // Journal of Clinical Medicine. -2021. - Vol. 10, № 24. - P. 5889. - DOI: 10.3390/jcm10245889.

76. Radovanovic, D. Treatment and outcomes of patients with recurrent myocardial infarction: A prospective observational cohort study / D. Radovanovic, L. Maurer, O. Bertel [et al.] // Journal of Cardiology. - 2016. - Vol. 68, № 6. - P. 498-503. -DOI: 10.1016/j.jjcc.2015.11.013.

77. Ray, K. K. Early and late benefits of high-dose atorvastatin in patients with acute coronary syndromes: results from the PROVE it-TIMI 22 trial / K. K. Ray, C. P. Cannon, C. H. McCabe, R. Cairns, A. M. Tonkin, F. M. Sacks [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2005. - Vol. 46. - P. 1405-1410.

78. Sabatine, M. S. Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation / M. S. Sabatine, C. P. Cannon, C. M. Gibson, J. L. Lopez-Sendon, G. Montalescot, P. Theroux [et al.] // New England Journal of Medicine. - 2005. - Vol. 352. - P. 1179-1189.

79. Schwartz, G. G. Effects of atorvastatin on early recurrent ischemic events in acute coronary syndromes: the MIRACL study: a randomized controlled trial / G. G. Schwartz, A. G. Olsson, M. D. Ezekowitz, P. Ganz, M. F. Oliver, D. Waters [et al.] // Journal of the American Medical Association. - 2001. - Vol. 285. - P. 1711-1718.

80. Smolina, K. Incidence and 30-day case fatality for acute myocardial infarction in England in 2010: national-linked database study / K. Smolina, F. L. Wright, M. Rayner [et al.] // European Journal of Public Health. - 2012. - Vol. 22, № 6. - P. 848-853. - DOI: 10.1093/eurpub/ckr196.

81. Smolina, K. Long-term survival and recurrence after acute myocardial infarction in England, 2004 to 2010 / K. Smolina, F. L. Wright, M. Rayner [et al.] // Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. - 2012. - Vol. 5, № 4. - P. 532-540. - DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.111.964700.

82. Song, J. Incidence, predictors, and prognostic impact of recurrent acute myocardial infarction in China / J. Song, K. Murugiah, S. Hu [et al.] ; China PEACE Collabortive Group // Heart. - 2020. - Vol. 107, № 4. - P. 313-318. - DOI: 10.1136/heartjnl-2020-317165.

83. Stanley, K. Evaluation of randomized controlled trials / K. Stanley // Circulation. -2007. - Vol. 115, № 13. - P. 1819-1822.

84. Suzuki, K. Elevated Serum Non-HDL (High-Density Lipoprotein) Cholesterol and Triglyceride Levels as Residual Risks for Myocardial Infarction Recurrence Under Statin Treatment / K. Suzuki, T. Oikawa, K. Nochioka [et al.] // Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. - 2019. - Vol. 39, № 5. - P. 934-944. - DOI: 10.1161/ATVBAHA.119.312336.

85. Svendsen, K. 2.5-fold increased risk of recurrent acute myocardial infarction with familial hypercholesterolemia / K. Svendsen, H. W. Krogh, J. Igland [et al.] // Atherosclerosis. - 2021. - Vol. 319. - P. 28-34. - DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2020.12.019.

86. Tricoci, P. Scientific evidence underlying the ACC/AHA clinical practice guidelines / P. Tricoci, J. M. Allen, J. M. Kramer [et al.] // Journal of the American Medical Association. - 2009. - Vol. 301, № 8. - P. 831-841. - DOI: 10.1001/jama.2009.205.

87. Valgimigli, M. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS / M. Valgimigli, H. Bueno, R. A. Byrne, J. Collet, F. Costa, A. Jeppsson [et al.] // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2018. - Vol. 53. - P. 34-78.

88. Wallentin, L. Ticagrelor versus Clopidogrel in patients with acute coronary syndromes / L. Wallentin, R. C. Becker, A. Budaj, C. P. Cannon, H. Emanuelsson, C. Held [et al.] // New England Journal of Medicine. - 2009. - Vol. 361. - P. 10451057.

89. Wang, Y. Association Between Subsequent Hospitalizations and Recurrent Acute Myocardial Infarction Within 1 Year After Acute Myocardial Infarction / Y. Wang, E. Leifheit, S. T. Normand [et al.] // Journal of the American Heart Association. -2020. - Vol. 9, № 6. - P. e014907. - DOI: 10.1161/JAHA.119.014907.

90. Weinblatt, E. Prognosis of men after first myocardial infarction: mortality and first recurrence in relation to selected parameters / E. Weinblatt, S. Shapiro, C. W. Frank [et al.] // American Journal of Public Health and the Nation's Health. - 1968. - Vol. 58, № 8. - P. 1329-1347. - DOI: 10.2105/ajph.58.8.1329

91. Wiviott, S. D. Prasugrel versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes / S. D. Wiviott, E. Braunwald, C. H. McCabe, G. Montalescot, W. Ruzyllo, S. Gottlieb [et al.] // New England Journal of Medicine. - 2007. - Vol. 357. - P. 2001-2015.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

КАРТА БОЛЬНОГО, ВКЛЮЧЕННОГО В РЕГИСТР (госпитальный этап)

(При заполнении вносятся данные, полученные из истории болезни)

Пациент -

Паспортные данные

Пол - - Муж (1); - Жен (2).

Код пациента

Дата рождения пациента

Полных лет -

Число Месяц

Год

Осмотр при госпитализации -

; время -

Число Месяц

Год

Поступление в отделение - [ [ - ПРиИТ (1); [ [ - Неотложной кардиологии (2); [ [ - Приемное (3); [ [ - Другое (4):_

Указать какое

Перевод в другое отделение - [ [ - Нет (0); [ [ - Да (1). Если «Да» -_. Дата - [

; время

Указать какое

Выписка из стационара - Дата -

Месяц Год

; время -

Проведено койко-дней -

Месяц

Год

раз.

Госпитализация

Госпитализирован по поводу сердечно-сосудистого заболевания в данном году -

[ [ - Впервые (1); [ [ - Повторно (2). Если повторно, всего [ [

Канал госпитализации - [ | - Скорая помощь (1); [ [ - Поликлиника (2); [ [ - Самотек (3); [ [ - Другое (4). Если «Другое», укажите -_

Доставлен в стационар по экстренным показаниям - [ [ - Нет (0); [ [ - Да (1).

Госпитализирован через_часов_минут после начала заболевания.

При вызове и госпитализации «Скорой помощью», укажите (по данным сопроводительного листа).-Вызов принят -

Дата

Доставлен в стационар - Дата -

; время -

Месяц

Год

; время -

Месяц

Год

Поступление в отделение - [ [ - ПРиИТ (1); [ [ - Неотложной кардиологии (2); [ [ - Приемное (3); [ [ - Другое (4):_

Дата поступления в отделение -

время -

Месяц

Год

Реанимационные пособия - | | - Нет (0); | | - Да (1); | | - Нет данных (9).

Если «Да», то какие - | | - Интубация трахеи (1); | | - ИВЛ (Амбу) (2); | | - НМС (3); | | - Временный ЭКС (4); Д - ЭИТ (5); Д - Другие (6)_

Указать какие

Медикаментозное лечение на этапе СМП - | | - Нет (0); | | - Да (1); | | - Нет данных (9).

Если «Да», то какое - | | - Антиагреганты (1); | | - Антикоагулянты (2); | |- Другое (3).

Если «Другое»_

Указать какое

Общие данные

Рост - | | - Нет (0); | | - Да (1). Если «Да», то указать -Нет (0);| | - Да (1). Если «Да», то указать -- Да (1). Если «Да», то указать -

см.

кг.

■ Нет (0)| |

кг/м2.

Вес - | | ИМТ - | |

Курение - | | - Не курит (0); | | - Курит (1); | | - Отказ от курения (2); | |- Нет данных (9).

| | - Нет данных (9).

| | - Нет данных (9).

Если «Курит» - с 1 1 1 года.

Если «Отказ от курения» - с 1 1 1

года.

Курил в течение лет. | | - Нет данных (9).

Указание на отягощенную наследственность по ССЗ □ - Нет (0); □ - Да (1); Нет данных (9).

Указание на психо-эмоциональный стрессы - □ - Нет (0); □ - Да (1); Нет данных (9).

Указание на нерациональное питание - □ - Нет (0); □ - Да (1); Нет данных (9).

Указание на гиподинамию - □ - Нет (0); □ - Да (1); □ - Нет данных (9)

Мат.-бытовые условия удовлетворительные - □ - Нет (0); □ - Да (1); Нет данных (9).

Другие факторы риска _

Указать какие

Образование - | | - Начальное (1); | | - Среднее (2); | | - Высшее (3); | | - Нет данных (9). Работает - | | - Нет (0); | | - Да (1); | | - Нет данных (9). Семейное положение - | | - Замужем/женат (1); | | - Не замужем/холост (2);

| | - Нет данных (9).

□

- Вдова (-ец) (3);

Социальное положение:

- Служащий (1);

- Бизнесмен, предприниматель (3);

- Пенсионер (5);

- Нет данных (9);

- Рабочий (2);

- Учащийся (4);

- Домохозяйка (6);

- Другое (7) -_

Наличие инвалидности - | | - Нет (0); | | - I гр.(1); | | - II гр.(2); ); | | - III гр. (3); | | - Нет данных (9)

Диагноз основной

(данные диагноза вносится в карту на основании данных истории болезни) Диагноз направившего учреждения - Ц - ОКС БпБТ(1); Ц - ОКС Сп8Т(2); Ц - ОИМ (3); □ - Нестабильная стенокардия (4); □ - Другой (6)_

Указать какой

Диагноз при поступлении - [^ - ОКС БпБТ(1); - ОКС Сп8Т(2); - ОИМ (3);

Диагноз основной (заключительный из истории болезни)

Диагноз основной по МКБ 10 - [ [

. [^ - (1); [^ - Нет данных (9).

Осложнения

Наличие осложнений - | | - Нет (0); | | - Да (1).

- Острая сердечная недлстаточность (1);

- Кардиогенный шок (2);

- Инфаркт миокарда ПЖ (3);

- Разрыв свободной стенки ЛЖ (4);

- Разрыв МЖП (5);

- Фибрилляция желудочков (6);

- Желудочковая тахикардия (7);

- Фибрилляци, трепетание предсердий (8);

- Др. нарушения ритма (СВТ, экстрасистолии) (9);

Если «Да», укажите какие:

■ Внутрижелудочковые блокады (10);

- Наруш. проводимости (а-у блокады) (11);

■ Наруш. С-А проводимости, ССУ (12);

- Аневризма ЛЖ (13);

- Тромбоз полости ЛЖ (14);

■ Острая митральная недостаточность (15);

- Эпистенокардитический перекардит (16);

- Синдром Дресслера (17); -

■ Другие (18)_.

Указать какие

Диагнозы фоновые и сопутствующие Наличие фоновых и сопутств. диагнозов - | | - Нет (0); [ [ - Да (1). Если «Да», укажите какие:

Артериальная гипертензия (1); Фибрилляция предсердий (2); Другие нарушения ритма и проводимости (3); Пороки сердца (4);

■ ХСН (5 );

Сахарный диабет (6); Ожирение (7);

■ Гиперхолестеринемия (8);

О. нарушение мозгового кровообращения (9); Состояние после перенесенного ОНМК (10);

■ ДЭП (11);

- Заб-я артерий нижних конечностей (12);

- Варикозная болезнь (13);

- Болезни органов дыхания (14);

- Заболевания почек (15);

- Хрон.почечная недостаточность (16);

- Анемия (17);

- Другие заболевания крови (18);

- Язв. болезнь/эрозивный гастрит (19);

- Заболевания ЖКТ (20);

- Онкологические заболевания (21);

- Другое (22)_.

Указ ать какое

Заболевания в анамнезе Артериальная гипертензия (АГ) в анамнезе - | | - Нет (0); | | - Да (1).

Если «Да», то: | | - Гипертоническая болезнь (1); | | - Симптоматическая АГ(2); | | - Не уточнено (3).

Стадия ГБ (последнее указание в диагнозе) - | | - 0 (0); | | - 1 ст. (1); | | - 2 ст. (2); | | - 3 ст. (3); | | - Нет данных (9).

Степень АГ (последнее указание в диагнозе) - | | - 0 ст (1); | | - 1 ст (2); | | - 2 ст (3); | | - 3 (4); □ - Нет данных (9).

Сердечно-сосудистый риск у больных АГ в диагнозе - | | - Низкий (1); | | - Умеренный (2);

| | - Высокий (3); | | - Очень высокий (4); | | - Не указан (5).

| | год; | | - Нет данных (9).

Год установления диагноза АГ Возраст дебюта АГ

лет.

Максимальный уровень АД - САД -«Привычный уровень АД» САД -

| | - Нет данных (9). | мм рт. ст. ДАД -| мм рт. ст. ДАД - |

ш рт ст. | | - Нет данных (9). мм рт ст.| | - Нет данных (9).

Наличие в анамнезе гипертонического криза - | | - Нет (0); | | - Да (1); | | - Нет данных (9).

Наличие гипертонич. криза за последний год - | | - Нет (0); | | - Да (1); | | - Нет данных (9). Наличие ИБС в анамнезе - | | - Нет (0); | | - Да (1).

| | - Нет данных (9).

С какого года зарегистрирован диагноз ИБС

год.

Стенокардия в анамнезе - | | - Нет (0); | | - Да (1).

ФК стенокардии - - 1 (1); - 2 (2); - 3 (3 ) ; - 4 , покоя (4) ; - Нет данных (9) Нестабильная стенокардия (НС) в анамнезе - | | - Нет (0); | | - Да (1).

Если «Да», то указать количество эпизодов НС за последние 12 мес. - . | | - Нет данных (9).

Коронарография (КАГ) в анамнезе - - Нет (0); - Да (1). Если «Да», то укажите -

| | | | | - Нет данных (9).

Дату последней КАГ

Наличие поражения коронарных артерий - | | - Нет (0); | | - Да (1); | | - Нет данных (9). Если «Да», укажите пораженные коронарные артерии -

- Ствол ЛКА (1);

- ПМЖВ (2);

- ДВ 1 (3);

□ - Другое (10) ,

- ДВ 2 (4);

- ДВ 3 (5);

- ОВ (6);

- ВТК 1 (7);

- ВТК 2 (8);

- ПКА (9);

Укажите в каком

ХСН в анамнезе - - Нет (0); - Да (1).

Если «Да», то с какого года зарегистрирован диагноз ХСН ■

год. | | - Нет данных (9).

ХСН (стадия) - последнее указание в диагнозе - [ [ - 0 (1); [ [ - I (1); [ [ - 11А (2); [ [ - II Б (3); I I - II (бе з детализации) (4); [ [ - III (5) ; [ [ - Нет данных (9).

ХСН (ФК, ^УНЛ) - последнее указание в диагнозе - - 1 ФК (1);^ - 2 ФК ст (2); Ц - 3 ФК (3 ) ; [ [ - 4 ФК (4); Ц - Нет данных (9).

Фибрилляция предсердий (ФП) в анамнезе - [ [ - Нет (0); [ [ - Да (1).

Если «Да», то с какого года зарегистрирован диагноз ФП - [ [ [ [ год. | [ - Нет данных (9).

Если «Да»: форма фибрилляции предсердий - [ [ - Постоянная (1); | | - Пароксизмальная (2); [ [ - Персистирующая (3); | | - Нет данных (9). Порок сердца в анамнезе - | | - Нет (0); | | - Да (1).

Если «Да», то укажите какой_

Если «Да», то укажите наличие эндопротезирования - [ [ - Нет (0); | | - Да (1). Мозговой Инсульт (МИ) - | | - Нет (0); | | - Да (1). Если «Да», то укажите -

Тип МИ - [ [ - Геморрагический (1); | | - Ишемический (2); | |- Геморрагический и ишемический (3); | | - Нет данных ( 9 ) .

Если «Да», число перенесенных МИ - [ [ . [ [ - Нет данных (9).

Если «Да», то укажите дату последнего МИ - [ [ [ [ [ [ [ [ - Нет данных (9).

Была ли транзиторная ишемическая атака (ТИА) - [ [ - Нет (0); | | - Да (1). Если «Да», число перенесенных ТИА - [ [ раз. [ [ - Нет данных (9).

Если «Да», то укажите дату последней ТИА - [ [ [ [ [ [ - Нет данных (9).

Нарушение толерантности к глюкозе в анамнезе - [ [ - Нет (0); | | - Да (1).

Сахарный диабет в анамнезе - [ [ - Нет (0); | | - I тип (1); | | - II тип (2); | | - Без указания типа (3).

Год установления диагноза СД - | | | | ; | | - Нет данных (9).

Максимальный уровень глюкозы в крови - | | j | | ммоль/л, | | - Нет данных (9). Уровень гликированного гемоглобина (HbAlC) | | , | | %, | | - Нет данных (9). Диабетическая ретинопатия - | | - Нет (0); | | - Да (1); | | - Нет данных (9). Назначения эндокринолога по поводу СД - | | - Нет (0); | | - Да (1), | | - Нет данных (9).

Назначение терапевта по поводу СД - | | - Нет (0); | | - Да (1), | | - Нет данных (9).

Гиперлипидемия/гиперхолестеринемия/дислипидемия в анамнезе - | | - Нет (0); | | - Да (1). Ожирение в анамнезе - | | - Нет (0); | | - Ожирение I степени (1); | | - Ожирение II степени (2); □ - Ожирение III степени (3); □ - Ожирение без указания степени (4).

Хр. заболевания легких в анамнезе - | | - Нет (0); | | - ХОБЛ (1); | | - Бр. астма (2); | | - Другие (3)

Анемия в анамнезе - | | - Нет (0); | | - Да (1). Если «Да», то какая _ Заболевания системы органов пищеварения в анамнезе -

- Нет (0);

- Гепатит (1);

- Хр. панкреатит (2); ■ Холецистит (3);

- ЖКБ, холецистэкт. (4);

- Эрозивн. гастрит (5);

- Язвенная болезнь (6);

- Другие (7)_

Массивные кровотечения в анамнезе - | | - Нет (0); | | - Да (1). Если «Да», то укажите какие ______________________________________

Указать какие

Наличие онкологических заболеваний в анамнезе - | | - Нет (0); | | - Да (1). Если «Да», то укажите какие ___________________________________________

Если «Да», то укажите лечение - | | - Нет (0); | | - Хирургическое (1); | | - Химиотерапия (2);

□ - Лучевая (3); □ - Другое (4)_ _; □ - Нет данных (9).

Наличие тромбозов сосудов нижних конечностей, мезентеральных и др сосудов в диагнозе -

Ц - Нет (0); Ц - Да (1).

Наличие ТЭЛА в анамнезе - - Нет (0); - Да (1).

Ортопедическое протезирование за период 2 мес до ОИМ - | | - Нет (0); | | - Да (1).

Хронические болезни почек в анамнезе - | | - Нет (0); | | - Да (1).

Клинические данные (осмотр при поступлении)

Осмотр: Дата -

время -

Число Месяц Год Часы Мин

Жалобы (со слов пациента, родственников или окружающих в силу тяжести состояния больного) -

| | - Нет (0); | | - Да (1); Если «Да», то укажите -

| | - Ангинозные боли (1); | | - Одышка (2); | | - Эпизоды потери памяти (3); | | - Холодный пот (4); | | - Тошнота, рвота (5); | | - Боль в эпигастральной области (6); | | - Приступы сердцебиений (7); | | - Другие (16) -_

Клинический статус: САД

ЧДД -

мм рт. ст. ДАД -

чсс - г

Указать какие

мм рт. ст.

в минуту.

уд. в минуту.

Сердцебиение ритмичное - | | - Нет (0); | | - Да (1); | | - Нет данных (9).

Отеки - | | - Нет (0); | | - Пастозность (1); | | - Отеки (2); | | - Анасарка (3); | | - Нет данных (9). Застойные хрипы в легких - | | - Нет (0); | | - Да (1); | | - Нет данных (9). Набухание шейных вен - | | - Нет (0); | | - Лежа (1); | | - Стоя (2); | | - Нет данных (9). Увеличение печени - | | - Нет/не пальпируется (0); | | - Да (1); | | - Нет данных (9).

Если «Да» -

см

Состояние - [ [ - средней тяжести (2); [ [ - тяжелое (3); [ [ - крайне тяжелое (4); [ [ - не указано (9).

Сознание - [ [ - ясное, в сознании (1); [ [ - оглушение (2); [ [ - сопор (3); [ [ - кома (4);

[ [ - не указано (9). Обследование в стационаре (инструментальные методы) Электрокардиография Данные первой ЭКГ

ЭКГ - - Нет (0); ^ - Да(1) . Дата - [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ ~[ [ [ - Нет данных (9).

Число Месяц Год

ЧСС-| I ' ' ' '

уд/мин Ритм - | | - Синусовый (1); | | - Ритм ЭКС (2); | | - Другой (3).

Нарушения проводимости ( А-V блокада II-III ст.) - | | - Нет (0); | | - Да (1) .

Наличие нарушений сердечного ритма - ЭКГ - | | - Нет (0); | | - Да (1) .

Если «Да», - | | - фибрилляция предсердий (1); | | - трепетание предсердий (2);

- желудочковая/предсердная экстрасистолия (3); | | - суправенртрикулярная тахикардия (4); _- другое (5)_

какое

Наличие очаговых изменений на ЭКГ - | | - Нет (0); | | - Да (1).

Если «Да», укажите локализацию - | |- Передняя (1); | | - Перегородочная (2); | | - Область верхушки (3); | | - Боковая (4); | | - Нижняя (5).

ЭКГ при выписке

ЭКГ - П - Нет (0); - Да(1) . Дата - | | | | | | | | | | | | | - Нет данных (9).

Число Месяц Год

ЧСС -

уд/мин Ритм - | | - Синусовый (1); | | - Ритм ЭКС (2); | | - Другой (3).

Нарушения проводимости ( А-V блокада II-III ст.) - | | - Нет (0); | | - Да ( 1 ) .

Наличие нарушений сердечного ритма - ЭКГ - | | - Нет (0); | | - Да(1) .

Если «Да», - | | - фибрилляция предсердий (1); | | - трепетание предсердий (2);

желудочковая/предсердная экстрасистолия (3); | | - суправенртрикулярная тахикардия (4);

■ другое (5)_

Наличие очаговых изменений на ЭКГ - [ [ - Нет (0); | [ - Да (1).

Если «Да», укажите локализацию - [ [ - Передняя (1); [ [ - Перегородочная (2); [ [ - Область

верхушки (3); □ - Боковая (4); □ - Нижняя (5).

Если «Да», укажите наличие признаков «застывшей» ЭКГ в динамике - [ [ - Нет (0); | [ - Да (1) .

Рентгенография органов грудной клетки

- органов грудной клетки - [ [ - Нет (0); | [ - Да (1) . Если «Да», дата - [ [ [ [ [ [ - Нет данных (9).

Месяц Год

Выявлено - [ [ - Норма (1); [ [ - Увеличение размеров сердца (2); [ [ - Застой легких (3); | [ - Отёк легких (4); | [ - Гидроторакс (5); [ [ - Другое(9)_

Указать, что выявлено

УЗ - допплеровское исследование брахиоцефальных артерий (БЦА)

□ - Нет (0) □ -

УЗ БЦА - I-1 - Нет (0);

Если «Да», укажите -

■ Да (1).

Месяц

Время

| | Н ет данных (9).

Год

Поражение сосудов - | | - Нет (0); | | - Атеросклеротическое поражение без стенозов (1); | | - Атеросклеротические бляшки (2); | | - Расслоение стенки СА с кровоизлиянием (3). Атеросклеротические бляшки -

Справа сужение - | | - Нет (0); | | - Незначительное (1); | | - Значительное (2); | | - Окклюзия (3). Слева сужение - | | - Нет (0); | | - Незначительное (1); | | - Значительное (2); | | - Окклюзия (3).

Макс. стеноз справа

слева■

Тромбоз сонных артерий - - Нет (0); - Да (1). Если «Да», то - | | - справа (1); - с ле ва (2).

Эмболия сонных артерий - - Нет (0); - Да (1). Если «Да», то - | |- справа (1); - с лева (2).

АД — мониторирование

АД - мониторирование - | | - Нет (0); | | - Да (1).

| | - Нет данных (9).

Дата (последнего)

Месяц

АД ср. за день -

/

АД среднее за сутки

/

Год

мм рт. ст., АД ср. за ночь ■ м м рт. ст.

/

мм рт. ст.

ЭКГ-мониторирование

ЭКГ - мониторирование - | | - Нет (0); | | - Да (1).

| | - Нет данных (9).

Дата (последнего)