Фотодинамическая и NO терапии гнойных ран тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Усманов, Джамшед Негматуллоевич

• Усманов, Джамшед Негматуллоевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Усманов, Джамшед Негматуллоевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о раневом процессе.

1.2. Современные принципы и методы лечения гнойных ран мягких тканей.

1.3. Применение экзогенного оксида азота в хирургии.

1.4. Применение оптических квантовых генераторов для лечения ран

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Общая характеристика клинических больных.

2.2. Общая характеристика клинических методов исследования.

ГЛАВА 3. Эффективность применения фотодинамической терапии и воздушно-плазменных потоков в санации гнойных ран у больных острыми гнойными заболеваниями мягких тканей

3.1. Результаты клинических исследований.

3.2. Результаты микробиологических исследований при сочетанном воздействии ФДТ и ВПП в режиме NO-терапии на гнойные раны

3.3. Результаты морфологических исследований.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Фотодинамическая и NO терапии гнойных ран»

Актуальность проблемы. Лечение гнойных ран мягких тканей считается одним из важнейших направлений в современней хирургии. Ежегодно публикуется более полутора тысяч работ, посвященных вопросам хирургической инфекции, однако, несмотря на достижения современной хирургии, обусловленные улучшением диагностики, широком применением антибиотиков и совершенствованием оперативной техники, лечение гнойно-воспалительных заболеваний остается чрезвычайно сложной и далеко не решенной проблемой [23, 117]. Гнойная инфекция считается одним из самых серьезных осложнений как по летальности так и по материальным затратам [111, 112, 101]. Увеличение частоты нагноений послеоперационных ран можно объяснить появлением штаммов микроорганизмов, устойчивых к воздействию антибактериальных препаратов, изменением иммунобиологической реактивности, вызванным экологическими факторами и нерациональным применением антибиотиков. Сложившаяся ситуация привела к поиску новых более эффективных методов лечения. Наряду с высоко и низкоэнергетическими лазерным излучением и токами высокой и низкой частоты, в клиническую хирургию в последние годы внедряются новые технологии, в частности, применение экзогенного оксида азота и фотодинамической терапии (ФДТ).

Известно, что осложненная рана характеризуется дефицитом эндогенного оксида азота в раневом экссудате, а повышение концентрации оксида азота в тканях раны приводит к стимуляции репаративного процесса [19, 187]. Экзогенный оксид азота, полученный плазмохимическим способом (метод N0-терапии), можно рассматривать как положительный полифункциональный фактор в лечении гнойных ран. В частности, он активирует местный иммунитет, стимулирует активность макрофагов и нейтрофилов, обуславливает вазодилатацию, ингибирует внутрисосудистую агрегацию тромбоцитов, эритроцитов, адгезию лейкоцитов, а также улучшает проводимость нервных импульсов и т.д. [47, 48, 131, 133]. Другой новой технологией лечения гнойных 3 ран, активно развивающейся в настоящее время, является фотодинамическая терапия.

По данным Толстых П.И. и соавт. (2001) фотодинамическая терапия оказывает положительное воздействие на течение раневого процесса, что проявляется в выраженном антибактериальном действии, ускорении очищения ран от гнойно-некротического детрита, коррекции микроциркуляторных нарушений и др. [ 122-124].

Между тем многие вопросы этого нового направления не получили должного научно аргументированного обоснования, дается лишь предварительная оценка результатов которые требуют дальнейшего уточнения, всестороннего и глубокого изучение закономерностей течения регенеративно-репаративного процесса после ФДТ и NO-терапии, что и определило цель работы.

Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с гнойными ранами мягких тканей с помощью использования фотодинамической и NO-терапии.

Задачи исследования:

1. дать сравнительную оценку течения раневого процесса у больных с гнойными ранами при использовании сочетания фотодинамической и N0 терапий;

2. изучить особенности микроциркуляторных нарушений в гнойных ранах с помощью лазерной допплеровской флоуметрии и оценить влияние сочетанного воздействия фотодинамической и NO-терапии на комплекс микроциркуляторных параметров в гнойных ранах;

3. с помощью гистологических и цитологических исследований изучить динамику раневого процесса при использовании фотодинамической и NO-терапии гнойных ран мягких тканей;

4. оценить эффективность лечения больных с гнойными ранами с использованием фотодинамической и NO-терапии.

Научная новизна полученных результатов.

Впервые проведен анализ эффективности применения фотодинамической и NO-терапии при лечении гнойных ран мягких тканей и доказано благоприятное влияние ФДТ и NO-терапии на течение репаративного процесса и скорость заживления ран.

Впервые проведена комплексная оценка влияния данных физических факторов на различные показатели микроциркуляции в гнойных ранах при помощи лазерной допплеровской флоуметрии и установлено, что ФДТ и N0-терапия оказывают нормализующее воздействие на восстановление структуры и функции микрососудистого русла за счет стабилизации венуло-артериолярных взаимоотношений и симпатической регуляции.

Впервые установлено, что результатом применения фотодинамической и NO-терапии является сокращение сроков нормализации гемодинамики в микрососудах и улучшение качества репаративного процесса, проявляющегося в активации макрофагальной реакции ангио- и коллагенеза, роста и созревания грануляционной ткани, ускорении эпителизации раневого дефекта.

Практическая значимость исследований

Результаты проведенного исследования показали, что применение фотодинамической терапии и воздушно-плазменных потоков для лечения гнойных ран мягких тканей является высокоэффективным, оказывает благоприятное действие на микроциркуляцию и метаболические процессы в тканях ран, и позволяет сократить сроки заживления и эпителизации ран по сравнению с традиционными методами лечения в 1,7 раз с хорошим и функциональным, и косметическим результатами.

Внедрение результатов в практику

Методика лечения гнойных ран мягких тканей с использованием фотодинамической терапии и NO-терапии внедрена в практическую деятельность в отделении хирургической инфекции ГНЦ лазерной медицины

МЗ РФ и 1го хирургического отделения Городской клинической больницы №51 г. Москвы.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на научно-практической конференции "Лазерные и информационные технологии в медицине века" (Санкт-Петербург, 2001), научно-практической конференции "NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине" (Москва, 2001), Объединённой конференции ГНЦ JIM МЗ, 51 ГКБ и Учебно-научного медицинского центра при президенте РФ (Москва, 2003).

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трёх глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Иллюстрирована 14 таблицами, 47 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Усманов, Джамшед Негматуллоевич

выводы

1. Разработанный метод лечения гнойных ран с использованием фотодинамической терапии в сочетании с воздействием воздушно-плазменными потоками в режиме NO-терапии по данным клинических, морфологических, микробиологических методов и лазерной допплеровской флоуметрии патогенетически обоснован, высокоэффективен по сравнению с традиционным методом, и позволяет сократить сроки заживления и эпителизации в 1,7 раза с хорошим функциональным и косметическим эффектами.

2. Сочетанное применение фотодинамической и N0 терапий для лечения гнойных ран по сравнению с традиционным методом позволяет сократить сроки очищения гнойных ран от гнойно-некротических масс в 2,4 раза, появления грануляций в 2,7 раза, краевой эпителизации в 2,3 раза.

3. Микробиологические исследования показали, что к третьим суткам фотодинамическая терапия в сочетании с оксидом азота способствует снижению микробной обсемененности гнойных ран с 7,04±1,3 до 1,0±0,7 lgKOE/см2.

4. Морфологические исследования свидетельствуют, что сочетание фотодинамической и N0 терапий обеспечивает выраженную активацию фагоцитоза, уменьшение воспалительной инфильтрации тканей, а также ускорение poria и созревания грануляционной гкани, коллагеногенеза, рубцевания и лштелизации раневого дефекта.

5. Сочетанное воздействие фотодинамической и N0 терапий, ускоряет восстановление структуры и функций микроцпркуляторного р\сла, повышает активность гладкомышечных клеток сохранных артериол и прекапилляров, усиливает новообразование капилляров в тканях, нормализует опок крови по посткапиллярам и венулам.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Лечение гнойных ран по разработанной нами методике необходимо проводить следующим образом. Произвести стандартную хирургическую обработку гнойного очага с иссечением некротизированных тканей и ликвидацией гнойных карманов и затеков. После достижения гемостаза на рану на 24 часа наложить салфетку, пропитанную фотосенсебилизатором «Фотосенс» (концентрация 500 мкг/мл). На следующие сутки снять повязку, оросить рану 3% раствором перекиси водорода, осушить стерильными марлевыми тампонами и облучить красным некогерентным светом I газоразрядной (ксеноновой) лампы с узкополосным светофильтром (длина волны 670 нм) АТО-1-150 или воздействовать когерентным светом твердотельного лазера «Полюс» на алюминате иттрия с неодимом с удвоенной частотой (длина волны 670 нм) в течение 10 мин. Плотность мощности 0,07 у

Вт/см". Количество сеансов определить в зависимости от выраженности воспалительного процесса, распространенности и глубины гнойно-некротического поражения: при некротическом процессе 2-3 сеанса, при воспалительном - 1-2 сеанса. Противопоказаний к ФДТ нет. После облучения рану подвергнуть воздействию NO-содержащими воздушно-плазменными потоками в режиме NO-терапии с концентрацией оксида азота в газовой смеси 2 400-500 мг/м", экспозиция 10 секунд на площадь 1см , общее время должно соответствовать площади раны. По завершении сеанса NO-терапии на рану наложить салфетку, пропитанную раствором фогосенсебилизатора, затем рану следует перевязать с 0,02% раствором хлоргексидина. Количество сеансов 8-10.

NO-терапию следует проводить и после очищения раны от гнойнонекротических масс, и перехода раневого процесса в фазу регенерации. После очищения раны от девитализированных тканей и появления грануляций использовать повязки с мазями на жирорастворимой основе до полной эпителизации раны или наложить вторичные швы.

Данный метод применения фотодинамической терапии и воздушно-плазменных потоков в режиме ^Ю-терапии может быть рекомендован к широкому внедрению в хирургическую практику.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Усманов, Джамшед Негматуллоевич, 2003 год

1. Азимов С.А. Нерперывное ИК-лазерное излучение в профилактике нарушений заживления асептических ран: Дисс. канд. мед. наук. -М., 1991. -115с. I

2. Александров М.Т. Разработка методов лазерной биофотометрии "для диагностики и лечения хирургических заболеваний // Дисс. доктора, мед. наук. -1993. -170с.

3. Бакунова Л.Н. Лечение анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей с применением высокоэнергетических потоков: Автореф. Дне. .канд. мед. наук. М.,1997, 26с.

4. Берченко Г.Н. Морфологические аспекты заживления осложненных ран: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. -М., 1997. -43с.

5. Брехов Е.И. Опыт применения лазеров и сшивающих аппаратов в хирургии желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1978.-22с.

6. Брехов Е.И., Кудрявцев Б.П., Матафонов В.А., Применение углекислотного лазера при обработке огнестрельных ран печени. //Воен. Мед. журн.-1984.№3.-С. 69-70.

7. Брехов Е.И., Козлов Н.П., Ребизов В.Ю. и др. Экспериментальное и клиническое изучение и перспективы применения плазменных потоков.

8. Хирургия.- 1989.-№7.-С. 94-96.

9. Ю.Брехов Е.И., Сандомирский Б.П. и др. Низкие температуры и лазеры при лечении заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. // Киев: Наук. Думка, 1989,-136с.

10. П.Брехов Е.И. и др. Эффективность внедрения новых методов профилактики, диагностики и лечения в клинической медицине. Сб. Науч. Тр. М.,1990 (обл. 1991),-С. 6-12.

11. Брехов Е.И., Кудрявцев Б.П., Клепиков С.В. и др. Коагуляция огнестрельных ран печени и селезенки плазменным потоком аргона в эксперименте. //Хирургия.-1990.-k9.-C. .59-61.

12. П.Брехов Е.И. Применение плазменных потоков в хирургии: Практическое пособие. М., -1992. -25с.

13. М.Вертьянов В.А. Лазеры и импульсные токи в профилактике нагноения и лечения ран: Дисс.д-ра мед. наук. М., 1988,- 360с.

14. Вертьянов В.А., Сопромадзе М.А., Левшанко А.П. и др. Лазерное облучение крови при хронической гнойной инфекции //Лазеры в медицинской практике / Сб. тезисов II конференции Московского региона. -М. -1992. -С. 18-19.

15. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. М.; Медгиз, 1946. -544с.

16. Вялов С.Л., Пшениснов К.П., Куиндоз П. и др. Современное представление о регуляции процесса заживления ран // Анна 1ы плас i ическои, реконструктивной и эстетической хирургии. 1999. -№ 1. -С. 49-56.

17. Генкин В.М., Новиков В.Ф., Парамонов Л.В. и др. Влияние низкоинтенсивпого лазерного облучения на состояние белков крови //

18. Бюллетень экспериментальной биологической медицины, 1989.- Т. 108. № 8.-С. 35-49.

19. Гостищев В.К., Стручков Ю.В., Ревенко Н.М., Алексеев Е.А. Причины, опасности, возможности прогнозирования и профилактики послеоперационных нагноений у больных пожилого и старческого возраста//I

20. Материалы IX съезда хирургов Дагестана. Махачкала.-1980.-С.51.

21. Гостищев В.К., Толстых П.И., Сажин В.П. и др. Проточный ферментативный некролиз в лечении гнойных заболеваний мягких тканей.//Хирургия.-1980.-№11.-С. 29-33.

22. Гостищев В.К., Хохлов A.M. и др. Низкочастотный ультразвук при первичной хирургической обработке гнойных ран мягких тканей. //Хирургия.-1985.-№5.-С. 29-33.

23. Гостищев В.К. Вертьянов В.А., Новоченко А.Н. и др. Ннзкоинтенсивное лазерное излучение при лечении гнойных ран //Советская медицина.-1986.-Ж:.-С. 102-103.

24. Гостищев В.К., Муляев Л.Ф., Николаев А.В. и др. Полимерный сорбент «Регенкур» в лечении гнойных ран. //Хирургия.-1993.-№ 11.-С. 3-6.

25. Гостишев В.К. Оперативная гнойная хирургия. М.: Медицина.-1996.-416с.

26. Гостищев В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии // В кн.: рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии / Методические рекомендации. М.: Универсум паблишинг. -1997. -С.2-11.

27. Гостищев В.К., Липатов К.В., Шехтер А.Б. Использование NO-содержащего газового потока в лечении гнойных ран// Мат. конф. NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы примененияэкзогенного оксида азота в медицине. М., 2001. -С. 79-82.

28. Граков Б.С., Юферова С.В. Больще внимания вопросам гнойной инфекции// Вопросы гнойной хирургии: Сб. науч. труд. Красноярск. -1981.-С.З-6.1981.

29. Глинка H.JI. Общая химия, М., 19б0.-733с.

30. Даценко Б.М. Теория и практика местного лечения гнойных ран. // Киев. -1995.-381с.

31. Даценко Н.М. Лазерное излучение и антиоксиданты в комплексном лечении гнойно-некротических поражений стоп у больных сахарным диабетом IIтипа: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1998. -24 с.

32. Дербенёв В.А. Лазеры, низкочастотный ультразвук и иммобилизованные протеиназы в комплексном лечении гнойных заболеваний мягких тканей: Дис.д-ра мед. наук. -М., 1990. -210 с.

33. Елисеенко В.И., Скобелкин O.K., Брехов Е.И. Морфология гнойной раны, обработанной углекислотным лазером. //Арх. Пат.-1984.-№9.-С. .56-92.

34. Елисеенко В.И., Скобелкин O.K., Чегин В.М. и др. Микроциркуляция и ангиогенез при заживлении ран первичным и вторичным натяжением// бюлл. Эксперим. Биологии и медицины. 1988. - № 2. - С. 34-38.

35. Елисеенко В.И., Режский Г.Р. и др. Механизм терапевтического воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения// Лазеры и медицина: Сб. науч. труд. Ташкент. - Ч. 1. - 1989. - С. 69-70.

36. Ерюхин И.А. О хирургической обработке огнестрельных ран. //Воен.-мед. , журн.-1992.-№1.-С. 25-28.

37. Земляной А.Б. Применение низких температур и низкоинтенсивныхлазерных воздействий при лечении обширных гнойных ран'в управляемойабактериальной среде: Дисс. канд. мед. наук, М., -1992. -473с.

38. Зубков М.Н., Меньшиков Д. Д., Васина Т.А. и др. Микробиологическаяfдиагностика и антибактериальная терапия неспорообразующих анаэробных инфекций при неотложных состояниях. // Вестник РАМН.-1986.-№2.-С. 4952.

39. Ибраев С.И. Лечение воспалительных инфильтратов мягких тканей многокомпонентной мазью: Автореф. дис. канд. мед. наук, -Харьков, 1983.-17с.

40. Инюшин В.М. О некоторых причинах биологической эффективности монохроматического красного света. Аллма-Ата. - 1967. -С. 5-15.

41. Инюшин В.М., Чекуров П.Р. Биостимуляция лучом лазера и биоплазма. -Аллма-Ата.-1975.-С. 120.

42. Кабисов Р.К., Чиссов В.И. и др. Плазменные потоки в онкохирургии/УМетод. рекомендации,- М., 1997. -25с.

43. Кабисов Р.К., Соколов В.В., Шехтер А.Б., Пекшев А.В., Манейлова М.В. Первый опыт применения экзогенной NO-терагши для лечения послеоперационных ран и лучевых реакций у онкологических больных // Российский онкологический журнал.-2000.-№1 .-С. 24-29.

44. Казарезов М.В., Моргунов Г.А. и др. Пути совершенствования помощи . больным с гнойными хирургическими заболеваниями. // Вестник хирургииим. И.И. Грекова. Т.154.-1995.-№4.-С. 92-93.

45. Калинин М.Р. Энергия квантовых генераторов и новые раневые покрытия сполиферментной и антиоксидантной активностью в комплексном лечении длительно не заживающих ран и трофических язв нижних конечностей // Автореф.дис. д-ра. мед. наук. -М, 2001. -45с.

46. Камаев М.В. Инфицированная рана и ее лечение. М.: Медицина, 1970. -159с.

47. Кару Т.И. О молекулярном механизме терапевтического действия излучения низкоинтенсивного лазерного света // ДАН СССР. Серия «Биофизика». -1986. Т. 291. -№ 5. - С. 1245-1249.

48. Кару Т.И. Регуляция клеточного метаболизма низкоинтенсивным лазерным светом // Методы лазерной биофизики и их применение в медицине. Тарту, 1989.-С. 15-22.

49. Клебанов Г.И., Теселькин Ю.О., Бабенкова И.В., Башкуева 7 Т.Ю., Модестова Т.М. Стеклова J1.C., Владимиров Ю.А. Влияние низкоинтенсивног: лазерного излучения на функциональный потенциал лейкоцитов//Бюл Эксп. Биол. мед. -1997. -Т. 123. -№.4. -С.395-398.

50. Клебанов Г.И., Стрлшкевич И.В., Чичук Т.В., Модестова Т.М., Владимиров Ю.А. // Влияние эндогенных фотосенсибилизаторов на лазер-индуцированный трайминг лейкоцитов крови // Биол. мембраны. -1998. -Т. 15. -№3. -С.273-:>5.

51. Клебанов Г.И., Владимиров Ю.А. Клеточные механизмы прайминга и активации фагоцитов // Успехи современной биологии. -1999. -Т. 119.-№5.-С.462-475.

52. Клебанов Г.И., 1олстых М.П., Климов Ю.В. и др. Лазерная и антиоксидантная терапия заживления ран // Биомедицинская радиоэлектроника 2001.-№ 2.-С. 15-29.

53. Клебанов Г.И. Молекулярпо-клеточные механизмы лазерной и ^антиоксидантной терапии ран// В кн. Антиоксиданты и лазерное излучение в терапии ран и трослческих язв. М.: Издательский дом «Эко». - 2001. - С. 7101.

54. Колкер И.И., Костюченок Б.М., Самьисина Т.Д. и др. Протейная инфекция гнойных ран и ее антибактериальная терапия. // Сов. Мед.-1984.-№5.-С. 118120.

55. Корабоев У.М. Фотодинамическая терапия гнойных длительно незаживающих ран и трофических язв // Дис. д-ра. мед. наук. -М. -2001. 164с.

56. Корочкин И.М., Бабенко Е.В. Механизм терапевтической эффективности излучения гелий-неонового лазера // Сов. мед. -1990. -№3. -с.3-8.

57. Костюченок Б.М., Карлов В.А., Голобородько Н.И. и др. Обработка гнойнойIраны пульсирующей струёй антисептиков. //Хирургия.- 1982.-№8.-С. 16-19.

58. Костюченок Б.М., Шимкевич Л.Л., Амирасланов Ю.А. и др. Цитологические изменения обширных гнойных ран в процессе лечения в управляемой абактериальной среде. // Сов. мед. -1983. -№4. -С.34-40.

59. Костюченок Б.М., Карлов В.А., Герасимов М.В. Вакуумная обработка гнойных ран. // Сов. мед.-1984.-№2.-С. 108-112.

60. Костюченок Б.М., Кулешов С.Е., Самыкина Т.Д. и др. Обработка гнойной раны лучами лазера // 4 научно-практическая конференция молодых ученых и специалистов Дагестана, «Наука -практическому здравоохранению». -Махачкала, 1985. С. 139-140.

61. Костюченок Б.М. Лечение гнойных ран в управляемой абактериальной среде. //Хирургия,-1986. -№10.-С. 148-152.

62. Кудрявцев Б.П. Применение плазменных потоков в хирургии. Военно-медицинские аспекты: Дисс. . докт. мед. наук. -М.: 1993. -267с.

63. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Амирасланов Ю.А. Управляемая абактериальная среда при лечении открытых переломов с обширным повреждением мягких тканей. // Сов. Мед.-1982.-№11.-С. 20-26.

64. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Даценко Б.М. и др. Местное медикаментозное лечение гнойных ран. Метод. Рекомендации.- М.-1985.-18с.

65. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Карлов В.А. Актуальные вопросы хирургической обработки ран. //Хирургия.-1985.-№5.-С. 152-153.

66. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Вишневский А.А. и др. Анаэробная неклостридиальная инфекция в хирургии. Метод. Рекомендации. МД987.-29с.

67. Кузин М.И., Колкер И.И., Варес А.Ю. идр. Антибактериальный эффект препаратов для местного лечения ожоговых и гнойных ран. //Хирургия.-1987.-Ж.-С. 14-18.

68. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция. 2-е изд.-М., Медицина, 1990.-591с.

69. Кулешов С.Е., Каем Р.И., Самыкина Т.Д. и др. Использование Углекислотного лазера при острой хирургической инфекции мягких тканей. //Хиругия.-1992.-№2.-С. 94-101.

70. Кулешов С.Е., Жаров Е.В. Анаэробная клостридиальная и неклостридеальная инфекция в хирургии. М.: Высшая школа.-1993.-254с.

71. Курбангалиев С.М., Елецкая О.И., Зыков А.А. Актуальные вопросы гнойной хирургии. М.-1977.-50с.

72. Курбангалиев С.М. Гнойная инфекция в хирургии. М.: Медицина. -1985.-272с.

73. Лебедьков Е.В. Антиоксиданты и энергия квантовых генераторов в комплексном лечении гнойно-некротических поражений у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М., 2000.-39с.

74. Липатов К.В., Сопромадзе М.А., Канорский К.Д. и др. Использование плазменного потока в комплексном лечении некротических форм рожи // Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова: Сб. науч. труд.1. М. 2001.-С. 180-181.

75. Липатов К.В., Сопромадзе М.А., Шехтер А.Б. и др. Использование газового потока, содержащего оксид азота (NO-терапия), в комплексном лечении гнойных раню // Хирургия. 2002. - № 2. - С. 41-43.

76. Луцевич Э.В., Шебушев Н.Г., Горностай П.В., Разголевич Г.С. ЛечениеIгнойных ран с использованием газообразной плазмы// Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости: Сб. науч. тр./ -М., 1996.-Т.5.-С.109.

77. Луцевич Э.В., Иванян А.А., Толстых П.И. и др. Современные раневые покрытия, -М., -1996. —85с.

78. Луцевич Э.В., Толстых П.И., Праздников Э.Н., Толстых М.П. Антиоксиданты и фотодинамическая терапия в комплексном лечении ран// Мат. конгресса «Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова». -М„ 2001.-С. 181.

79. Марков Х.М. О биорегуляторной системе L-аргинин-окись азота // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. -1996. -№1. -С. 34-39.

80. Пальцев М.А., Иванов А.А. Межклеточные взаимодействия. -М.: Медицина, 1995. 224с.

81. Пекшев А.В., Протасов Ю.С., Суслов Н.И., Суслов В.И. Теплофизические характеристики плазменных потоков для воздействия на биологическиеткани //Тез. докл.УП Всесоюз. конф. по физике низкотемпературной плазмы. Ташкент, 1987.-С. 239-240.

82. Петрин С.А. Коррекция микроциркуляторных нарушений в гнойных ранах путем воздействия воздушно-плазменными потоками в режиме NO-терапии // Дисс.канд. ме'д. наук. -М., 2001. -134с.

83. Писаренко JI.B. Сравнительная клиническая оценка эффективности применения Полисорба и Гелевина в местном лечении гнойных ран. //Воен.-мед. журн.-1991.-№12.-С. 25-26.

84. Подлащук Е.Л., Установа В.Ф. Лучевая терапия при воспалительных заболеваниях //Хирургия. 1984. - № 1. - С. 84-86.

85. Полонский А.К., Древаль А.А., Голубенке Ю.В. Изменение оптических параметров тканей животных и человека при лазерном воздействии// Биол. Науки, 1984. - № 10.-С. 108-111.

86. Полонский А.К. Перспективы использования полупроводниковых лазеров в биомедицине и народном хозяйстве// Полупроводниковые лазеры в биомедицине и народном хозяйстве. Калуга. .-1987.-Вып. 1 .-С.5-8.

87. Полонский А.К., Сослаков А.И., Черкасов А.Л. и др. Экспериментально-клинические аспекты терапии// Использование лазеров для диагностики и лечения заболеваний: Научно-информационный сборник. М. - 1998. - Вып. 2.-С. 10-15.

88. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия, София: Медицина И физкультура, 1977.-502с.с

89. Росс Р. Заживление ран // в кн. Молекулы и клетки. Под ред. Г.М. Франка.-М.: Мир, 1970.- 123с.

90. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. Сепсис в хирургии: состояние проблемы // Российские медицинские вести. 2000. Т. V. - № 3. -С.4-8.

91. Светухин А.М.^ Эволюция метода активного хирургического гнойных ран за 20 лет (1973-1993). //Материалы междуттародной конференции «Раны и раневая инфекция». Тез. докл. М., 1993.-С. 36-38.

92. Светухин A.M., Матасов В.М., Истратов В.Г. Клинико-лабораторная оценка течения раневого процесса //Мед. журнал России. -1998. -№1-2. -С. .38-43.

93. Сибилев А.В. Сравнение эффективности лечения гнойных ран мягкихтканей углекислотным лазером и плазменными потоками: Дис.канд. мед.наук. -М.: 2000. 126 с.

94. Снайдер С.Х., Бредт Д.С. Биологическая роль оксида азота. В мире науки, 1992. - № 7. - С 35-50.

95. Странадко Е.Ф. Современные возможности, проблемы перспективы фотодинамической терапии в онкологии // Лазер-маркет.-1993.-№7-8. -С. 22. 23.

96. Странадко Е.Ф. Первый опыт фотодинамической терапии рака в России. В кн.: "Лазерная и магнитная терапия в экспериментальных и клиническихисследованиях". Обнинск, 1993, -С. 69-71.

97. Странадко Е.Ф. Экспериментально-клиническая разработка, метода лазерной фотодинамической терапии злокачественных опухолей с использованием отечественных фотосенсибилизаторов первого и второго поколения// Лазер-маркет.-1994 .-№11-12.- С. 20-26.

98. Странадко Е.Ф., Скобелкин O.K., Ворожцов Г.Н. и др. Пятилетний опыт клинического применения фотодинамической терапии// Российский онкологический журнал. 1998. -№ 4. -С. 13-18.

99. Странадко Е.Ф., Толстых П.И, Тепляшин А.С., Корабоев У.М. Перспективы применения фотодинамической терапии для лечения гнойных ран// Проблемы неотложной хирургии: Сб. науч. тр./ М., 1998. Том IV. -С. 108-109.

100. Стручков В.И., Григорян А.В., Недвецкая A.M., Гостищев В.К. Антибиотики в хирургии. М.: Медицина.-1973.-303с.

101. Стручков В.И., Григорян А.В., Гостищев В.К. Гнойная рана. -М.: Медицина.-1975.-310с.

102. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. -М.: Медицина,-1984.-507с.

103. Тартынский С.И. Изучение воздействия плазменных потоков пеона, аргона, гелия на биологические ткани и механизма достижения окончательного гемостаза на печени и селезенке (Экспериментальное исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. М.,1989. - 20с.

104. Тепляшин А.С. Профилактика нагноений асептических и лечение гнойных ран ИК лазерным излучением и антиоксидантами: Дис. д-ра. мед. наук. -М., 2000. -250с.

105. Толстых Г.Н. Новые перевязочные материалы с антиоксидантной , активностью в лечении гнойных ран: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М,1995. -19с.

106. Толстых М.П. Комплексная оценка нового раневого покрытия дальцекстрипсин-серебро в лечении экспериментальных гнойных ран: Дис. канд. мед. наук. -М., 1999. -131с.

107. Толстых М.П., Толстых П.И. Фотохимическая терапия длительно не заживающих ран и трофических язв // Мед. газета. 2001.-№ 86.-С.12.

108. Толстых П.И., Иванян А.А., Дербенев В.А. и др. Практика эффективного использования лазерного излучения в медицине, М.: Издательство СМГА, 1995.- 78с.

109. Толстых П.И., Кривихин В.Т., Луцевич Э.В. и др. Лазерное излучение и антиоксиданты в лечении гнойно-некротических процессов нижних конечностей у больных сахарным диабетом, М.: Издагельсто «Орбита-М», 1998.-113с.

110. Толстых П.И., Корабоев У.М., Шехтер А.Б. и др. Экспериментальное изучение влияния фотодинамической терапии на заживление гнойных ран // Лазерная медицина. -2001. -№ 5(2). -С. 8-13.

111. Толстых П.И., Корабоев У.М., Шехтер А.Б. и др. Экспериментальное обоснование применения фотодинамической терапии для лечения гнойных ран // Лазерная медицина. -2001. -№ 5(3). -С. 8-13.

112. Толстых П.И., Клебанов Г.И., Шехтер А. Б. и др. Антиоксиданты и лазерное излучение в терапии ран и трофических язв. М.: Издательский дом «Эко». - 2001. - 240с.

113. Чадаев А.П., Буткевич А.Ц., Емкужев В.М. Лечение гнойных ушибленных ран в области пястно-фаланговых суставов. // Хирургия.-1995.-№2.-С. 38-39.

114. Чиссов В.И., Скобелкин O.K., Миронов А.Ф. и др. Фотодинамическая терапия и флюоресцентная диагностика злокачественных опухолей препаратом фотогем // Хирургия. -1994. -№ 12. -С. 3-6.

115. Шехтер А.Б., Бажанов Н.Н., Чикорин А.К. и др. Гистохимические и цитологические особенности гнойных ран лица и шеи после ультразвуковой обработки// Актуальные вопросы экспериментальных и клинических исследований. М., 1983. - С. 80-84.

116. Шехтер А.Б., Гостищев В.К., Николаев А.В. Лечение гнойных ран гелий-кадмиевым лазером // Сов. медицина. -1986. -№2. -С.110-115.

117. Шехтер А.Б., Серов В.В. Воспаление, адаптивная реакция и регенерация (анализ межклеточных взаимодействий) // Арх. Патологии. -1991.-№ 7.-С. 714.

118. Шехтер А.Б., Серов В.В. Воспаление и регенерация// в кн. «Воспаление» под редакцией Серова В.В. М., 1995. - С. 200-218.

119. Шехтер А.Б., Кабисов Р.К., Пекшев А.В., Козлов Н.П., Перов Ю.Л. Экспериментально-клиническое обоснование плазмодинамнческой терапии ран оксидом азота// Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 1998.-Т.126.-№8. -210-215.

120. Ярема И.В., Уртаев Б.М., Мержвинский И.А. и др. Лазерное воздействие на иммунный ответ при перитоните// Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии: Сб. науч. труд. М. - 1994. -С. 131133.

121. Abergel R.P., Meeker С.A., Lam T.S. et al. Control of connective tissue metabolism by lasers: recent developments and falure prospects// J. Amer. Acad. Dermatol. 1984. - V. 11. - P. 1142.

122. Adili F., Statius van Eps R.G., Karp S.J. et al. Diferential modulation ofivascular endothelial and smooth muscle cell function by photodynamic therapy of extracellular matrix// J.Vasc. Surg. 1996. - V. 23. - P. 698-705.

123. Adili F., Statius van Eps R.G., LaMuraglia G.M. Significance of dosimetry in photodynamic therapy of injured arteries: classification of biological responses // Photochem. Photobiol. -1999. Oct.; 70 (4): 663-8.

124. Alendorf J.D., Bessler M., Huang J. et al. Helium-Neon laser irradiation at fluences of 1,2, and 4 J/cm" failed to acceleratewound healing as assessed both wound contracture rate and tensile strength. Laser Surg Med, 1997, v. 20, № 3.

125. Antoniades H.N. PDGF: a multifunctional growth factor. Bailleres Qin Endocrinol Metab, 1991; 5: 595-613.

126. Ascher P., Indolitsch E., Walter W., et al. Neorosurgical Univ. Clinik. Graz. Austria//Proc. 2 nd intern. Symp. on laser surgery, Icrusalem, 1978. P81-90.

127. Bedwell J., Holton J., Vaira D„ MacRobert AJ. and Bown S.G., In vitro killing of Helicobacter pylori with photodynamic therapy. The Lancet. 335 (1990) 1287.

128. Bertoloni G., Rossi F., Valduga G., Jori G., All H. and J.E. van Lier, Photosensitising activity of water- and lipid-soluble phthalocyanine on prokaryoticand eukaryotic microbial cells, Microbios, 71 (1992) 33-46.

129. Bertoloni G., Sacchetto R.,. JORI G., Vernon D.I. and Brown S.B., Protoporphyrin photosensitisation of Enterococcus hirae and Candida albicans cells. Lasers Life Sci., 5 (4) (1993) 267-275.

130. Brouwer P.A., Van der Verlen F.W. et al. // Lasers Med. Pci. 2000. -Vol. 15.-P. 31-34.

131. Chocair M.M., Phillips T.J. What is new in clinical research in wound healing // Dermat. Clin. -1997. -№15. -p.45-58.

132. Clark R.A.F. Wound repair: overview and general consideration. In thet

133. Molecular and Cellular Biology of wound repair. Plenum Press, N.Y., 1996, pp.350.

134. Derby I., Skalli 0., Gabbiani G. Alpha-smooth muscle actin is transiently expressed by myofibroblasts during experimental wound healing. Lab Invest, 1990 Jul; 63(1): 21-9.

135. Desmouliere A. Redard M., Derby 1. et al. Apoptosis mediates the decrease in cellularity during the transition between granulation tissue and scar. Am J Pathol, 1995 Jan; 146(1): 56- 66.

136. Dougherty T.J., Kanfmun J.E., Goldfarb A., Weishaupt K., Boyle D., Mittleman A. Photoradiation therapy for the treatment of malignant tumors. Cancer Res., 1978, v.3, p. 2628-2635.

137. Gabbiani G., Ryan G.B., Majne G. Presence of modifiend fibroblasts in granulation tissue and their possible role in wound contraction. Experientia, 1971; 27(5): 549- 50.

138. Glover J., Bendick Ph. Link W. The use of thermal kni\es in surgery: electrosurgery, lazers, plasma scalpel // Curr. Probl. Surg.-1978.-Vol. 15. -№1-P.l-78.

139. Glover G., Bendick P., Link W. Clinical and experimental of plasma scalpel. //International medical laser symposium 29-30 march 1979.- Deytroid.-Michigan.-P.213-215.

140. Glover G., Bendick P., Link W. The plasma scalpel: a new thermal knife. //Laser Surg. Med.-1982. -Vol.3. -.No 1.-P. 101-106.

141. Goldenberg S. C02-laser in the central of experimentally produced gastric bleeding compared with effects of electrocautery and adrenalin! solution. //Proc. Of the 2 nd intern. Jymp. on laser surgery. Jerusalem, 1978. -P.223-238.

142. Hall R., Hill D.„ Beach A. A carbon dioxide surgical laser. //Annals of Royal College ofsurgerens offingland.-1971.-Vol.48.-X23.-P.181.

143. Harb H.J., Dinsti K. Grundlangen der Laser Chirurgie // Chir. Praxis. -1981. -N28. -P. 209-216.i

144. Ignarro L.J., Buga G.M., Wood K.S., Byrns R.E., Chandhuri G. Endothelium-derived relaxing factor produced and released from artery and vein is nitric oxide//Proc. Natl. Acad. Sci. USA. -l987,Dec.-Vol. 84(24). -P.9265-9269.

145. Jako J. Lasers in medicine and surgery. //Laser. Bologna, 1986. -P.5-16.

146. Jamamoto H., Ooya K., Matsuda K. JAG Lazer effect on acid resistance of tooth enamel.//Laser Dent. Res. 1984.-№53.-P. 1093-1098.

147. Jayasree R.S., Gupta A.K., Rathinam K. et al. The influence of photodynamic therapy on the wound healing process in rats // J. Biomater. Appl. -2001. Jan.; 15(3): 176-86.

148. Jon G., Tonlorenzi D. Photodynamic therapy for the treatment of microbial infections. Photodynamic News, 1999, V. 2, N. 1, -P. 2-3.

149. Kaplan J., Sharon U., Ger R. The carbon dioxide laser in clinical surgery // Laser application in Med. A. Biol. -N.Y. -London. -1974. -p.295-308.

150. Karu Т., Tiphlova 0., Samokhina M. Et al. Effects of near-infrared laser and super luminous diode irradiation on Escheria coli division rate. IEEE J Quant Electr 1990, 26:2162-5.

151. Karu T. Primary and secondary mechanisms of visible and near infra red , radiation on cells. J. Photochem Photobiol, 1999, v. 49, № 1.

152. Lacev J., Oldham T.C., Phillips D. The mechanism of the photodynamic action of disulphonated aluminium phtalocyanine and toluidine blue on bucterial cells.

153. Abstr. 7th Biennial Congess International Photodynamic Association, Nantes-France, 1998, P. 138.

154. Leibovich S.J., Ross R. The role of the macrophage in wound repair: a study of hydrocortisone and antimacrophage serum. Am J. Pathol, 1975; 78: 7-191.

155. MaL.W., Moan J., Peng Q., Int. J. Cancer, 52:120-123,1992.

156. McKay LA., Leigf I.M. Epidermal cytokines and their roles in cutaneous wound healing // Br, J. Biochem Cell Biol. -1997. -№29. -p.2-17.

157. Maker V., Kaplan R. Contact neodymium-yttrium-aluminium garnet laser acts as a sterilizing scalpel. //Surg. Gynecol. C)bstetr.-1990.-VoU70.-Xol.-P. 17-20.

158. Malik Z., Ladan H., Nitzan Y., Smetana Z. Antimicrobial and photosensitization (Invited Paper). In Photodynamic therapy of cancer, G. Jori, J. Moan. W. Star, Editors, Proc. SPIE 2078,1994, p. 305-312.

159. McGaft P., Bell E. The effect of laser energy radiation on bacteria. // Med. Biol, lllustr. -1966. -Vol.16. -№3. -P. 191.

160. Mester E. Laser applications in promotions of arrant fueling. Laser in medicine. Chichester. -1980. -№9l.-P.83-85.

161. Meyer J.U., Borgstrom P., Lindbom L., Intaglietta M. Vasomotions patterns in skeletal muscle arterioles during changes in arterial pressure // Microvasc. Res. -1988. -Vol.35. -№ 2. -P. 193-203.

162. Moncada S. Nitric oxide gas: mediator, modulator and pathophisiologicalentity//J.Lab.clin.Med.-1992,Aug.-Vol.l20(2).-P. 187-191.

163. Montandon D, Gabbiani G . Ryan G.B. et al. The contractile fibroblast. Its relevance in plastic surgery. Pla-' Reconstr Surg, 1973; 52 (3): 286-90.

164. Montesano R., Orci L. Transforming grown factor beta stimulates collagen matrix contraction: implicatu .or wound healing. Proc Nati Acad Sci USA, 1988; 85: 4894- 4897.

165. Mure re 11 G.A.C., Francis M.J.O., Bromly L. Modulation of fibroblast »proliferation by oxygen free radicals // Biochem J. -1990. -Vol.265. -N3.

166. Mutsaers S.E., Bishop J.E., McGrouther G., Laurent G.J. Mechanisms of tissuerepair: from wound healing to fibrosis // Int. J. Biochem Cell Biol. -1997. -№29. -p.2-17.

167. Parekh S.G., Trauner K.B., Zarins B. et al. Photodynamic modulation of wound healing with BPD-MA and CASP // Lasers Serg. Med. -1999,24(5).-P. 375381.

168. Pierce G.F., Mustoe T.A., Lingelbach J. Et al. Platelet-derived growth factor and transforming grown factor- enchance tissue repair activities by unigue mechanisms. J Cell Biol, 1989; 109: 430- 433.

169. Polanyi Т., Bredemeier H. A C02-laser for surgical reseach //Med. Biol. Engl. 1970. -Vol.8.-P.541.

170. Potter R., Kennedy J.C. J. Photochem. Photobiol. B: BioL, 1990, 8:1-16.

171. Reddi O.K., Stehno-Bittel L., Enwemeka C.S. Laser photostimulation of collagen production in healing rabbit Achilles tendons. Laser Surg Med., 1998, v.22. N5.

172. Ross R. Inflammation, cell proliferation and connective tissue formation in wound repair. IN: Humt Т.К., ed. Wound Healing and Wound Infection: Theory and Sergical Practice. N.Y.: Appleton-Century-Crofts, 1980; 1-8.

173. SchafferM.R. TantryU., Gross S.S.etal. Surgery. 1997. 121; 5: 513-519.

174. Schulze-Osthoff K., Los M., Bauerie P.A. Redox signaling by transcription factors NF-kb and AP-1 in lymphocytes. -Biochem Pharmacol, 1995,v.50. N6.

175. Slavin J. The role of cytokines in wound healing // J. Pathol. 1996. 178:5-10.

176. Spikes J.D., Jon G. Photodynamic therapy of tumors and other diseases using porphyrins. Lasers Med. Sci. 1987; 2:3-15.

177. Stellar S., Polanyi Т., Bredemeier H. Fxperemental study with the carbon dioxide laser. //Med. Biol. Engl. 1971.-Vol.8.-P.549.

178. Werner S., Peters K.G., Longaker M.T. et al. Large inducation of keratinocytes growth factor expression in the dermis during wound healing. Proc Nati Acad Sci

179. USA, 1991; 89: 6896- 6900.

180. Wilson M., Dobson J., Harvey W. Sensitization of oral bacteria to killing bylow-power laser radiation. Curr Microbiol 1992,25:77-81.

181. Wilson M, Pratten J. Sensitisation of Staphylococcus aureus to killing by low-power laser light. J Antimicrob. Chemother. 1994. 33:619-624.

182. Zhengu L., Hao Z., Doglin H. The development and clinical praactice of plasma scalpel unit. // Prac. mf. Conf. On Plasma Scien. and Techn.-China.-Beijing: Science Press.-1986.-P.217-223.