Функциональное состояние правых отделов сердца у больных митральными пороками с легочной гипертензией по данным магнитно-резонансной томографии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Базарсадаева, Татьяна Сономовна

• Базарсадаева, Татьяна Сономовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Базарсадаева, Татьяна Сономовна

Введение.

Глава первая. Обзор литературы

1.1. Легочная гипертензия при митральных пороках сердца.

1.2. Стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия.

1.3. Митральная недостаточность.

1.4. Клиническое течение митральных пороков.

1.5. Измерение легочного артериального давления

1.6. Правый желудочек сердца.

1.7. Исследование состояния правого желудочка.•.

1.8. Эхокардиографическое исследование правого желудочка.

1.9. Магнитно-резонансная томография правого желудочка.

1.10. Функциональная рентгеноанатомия правого желудочка.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функциональное состояние правых отделов сердца у больных митральными пороками с легочной гипертензией по данным магнитно-резонансной томографии»

Актуальность проблемы.

Пороки митрального клапана являются одной из частых причин инвалидизации и смертности среди лиц трудоспособного возраста из-за развития легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности. Правожелудочковая недостаточность протекает более тяжело, чем левожелудочковая, и является признаком быстрой декомпенсации кровообращения или «началом довольно близкого конца» (Казанская Т.А., Фролов В.А., 1995).

В современной медицине перед кардиологами и кардиохирургами остаются нерешенными до конца вопросы, связанные с оценкой функционального состояния миокарда как в пред-, так и в послеоперационном периоде. Ответы на эти вопросы крайне важны для прогнозирования течения заболевания, оценки степени риска оперативного вмешательства, а также выявления тенденций возвращения после операции к исходному состоянию нормального сердца, то есть ремоделированию. Гемодинамика при митральных пороках детерминирована комплексом анатомических и патофизиологических нарушений клапанного аппарата. Малый круг кровообращения и правый желудочек принимают на себя главный гемодинамический удар. Развитие и прогрессирование легочной гипертензии приводят к увеличению постнагрузки правого желудочка, его гиперфункции, гипертрофии и дилатации. Развивается систолическая и диастолическая дисфункция и декомпенсация кровообращения. В основе лежит нарушение сократительной функции миокарда, обусловленное как гемодинамическим, так и миокардиальным факторами.

Несмотря на адекватное хирургическое лечение, состояние больных после коррекции порока может оставаться достаточно тяжелым. Причинами этого являются нарушение сократительной функции ПЖ и сохраняющаяся легочная гипертензия (Бураковский В.И. с соавт, 1979;

Селиваненко В.Т., 1994; Ota Т. at al., 1994; Burger W., 1997; Cesnjevar R.A., 1998). Легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность являются главными факторами риска развития острой сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде и длительного сохранения сердечной декомпенсации в ближайшем послеоперационном периоде, а также неудовлетворительных результатов в отдаленные сроки после операции (Колесников С.А., Цукерман Г.И., 1963; Гришкявичюс А.П., 1987; Fawzy, 1996).

Оценка сократимости ПЖ - трудная, актуальная и до конца неизученная проблема, решение которой является одним из перспективных направлений современной кардиологии. В связи с этим актуальным является поиск неинвазивных способов, позволяющих оценить сократимость ПЖ, легочную гемодинамику, определить роль их нарушения как факторов риска.

Достоверное определение объемов ПЖ затруднено в связи с тем, что большая часть ПЖ лежит прямо за грудиной, полость его имеет сложную неправильную форму, стенки его трабекулярны (Boxt L.M., 1999). ПЖ состоит из двух больших анатомических отделов - приточного (синусного) и выводного (инфундибулярного), находящихся в почти перпендикулярных плоскостях. В литературе описаны попытки определения состояния как всего ПЖ, так и его отделов по данным ангиографии и эхокардиографии (Arzilla et al, 1971; Ferlinz et al, 1975; Ninomiya K. Et al, 1981; Saito A. Et al, 1981; Krebs W. et al, 1982; Watanabe K.T. et al, 1982; Marino et al, 1984; Kaul S et al, 1984; Lewine R.A., 1984; Ritchie M. et al, 1993; Pai R.G. et al, 1994; Tal Geva et al, 1998; Солдатенко M.B. с соавт., 2002; Плахова B.B., 2002). Эхокардиографически не всегда можно точно провести УЗ - срез из-за плохой визуализации. Кроме того, изменения ПЖ при патологических состояниях непредсказуемы и поэтому снижается точность количественного анализа, проводимого при использовании модификаций, разработанных для ЛЖ.

МРТ дает возможность детализировано и непосредственно визуализировать форму и внутреннюю морфологию ПЖ. Существенным достоинством МРТ является хорошая визуализация всех отделов сердца, включая правые, без артефактов от костных структур и воздуха (Беленков Ю.Н., Синицын В.Е., 1997). Использование МРТ в данной работе позволит выявить особенности структуры и функции отделов ПЖ у больных с митральными пороками и легочной гипертензией, а также изучить изменения показателей в послеоперационном периоде.

В настоящее время в клинической практике не существует общепринятых формул подсчета объемов и фракции выброса ПЖ, его отделов. Поэтому отсутствие возможности определения таких важных для кардиохирургии данных, какими являются состояние сократимости приточного и выводного отделов ПЖ, а также сведений об их взаимоотношениях и степени участия в обеспечении сократительной функции ПЖ у больных с митральными пороками и легочной гипертензией до операции и в отдаленные сроки, определили актуальность проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Оценить функциональное состояние правых отделов сердца у больных с митральными пороками и легочной гипертензией по данным магнитно-резонансной томографии и эхокардиографии до операции и в разные сроки после коррекции порока.

Задачи исследования

1. Оценить параметры правых отделов сердца, состояние сократительной функции правого желудочка, давление в легочной артерии по данным эхокардиографии до операции, а также в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах у больных с митральными пороками и легочной гипертензией.

2. Изучить роль приточного и выводного отделов ПЖ у больных митральными пороками с различной степенью легочной гипертензии в оценке сократимости ПЖ до и после хирургической коррекции порока.

3. Изучить морфо-функциональное состояние правых отделов сердца по данным МРТ и сопоставить их с данными ЭхоКГ.

4. Оценить динамику обратного развития легочной гипертензии и нарушения сократительной функции ПЖ после коррекции митрального порока.

Научная новизна работы

Впервые определены показатели сократимости приточного и выводного отделов ПЖ по данным МРТ у пациентов с митральными пороками и различной степенью ЛГ до и после операции.

Проведен сравнительный анализ показателей сократимости отделов ПЖ: приточного и выводного по данным МРТ и степенью легочной гипертензии. Выявлена зависимость между степенью ЛГ и динамикой сократимости отделов ПЖ через 6-12 месяцев после хирургического вмешательства.

Впервые в отечественной литературе проведен сравнительный анализ данных ЭхоКГ и МРТ у больных с митральными пороками и легочной гипертензией до и после коррекции порока.

Установлено, что высокая ЛГ и недостаточность приточного отдела правого желудочка являются основными причинами, приводящими к неудовлетворительным результатам в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.

Практическая значимость работы

Комплексная неинвазивная оценка состояния правых отделов сердца и легочной гипертензии у больных с митральными пороками помогает оценить исходную тяжесть состояния пациентов и течение заболевания после коррекции митрального порока.

МРТ, как наиболее точный неинвазивный метод исследования, может быть использован для изучения правых отделов сердца у больных с высокой легочной гипертензией. Выявлено различие между показателями ЭхоКГ и МРТ у больных митральными пороками.

В результате выполненного исследования показано, что снижение ФВ приточного отдела ПЖ до операции свидетельствует о более тяжелом изменении ПЖ, и в послеоперационном периоде у таких пациентов сохраняются явления сердечной недостаточности, что требует продолжения интенсивной медикаментозной терапии.

Показано, что при умеренной ЛГ после операции коррекции митрального порока (митральный стеноз и митральная недостаточность) происходит нормализация давления в ЛА, размеров 1111 и ПЖ, увеличение ФВ приточного и выводного отделов ПЖ в равной степени.

При высокой ЛГ у больных с митральным стенозом не отмечено нормализации давления в ЛА и размеры ПЖ превышают нормальные значения после протезирования митрального клапана. ФВ возрастает и в большей степени выводного отдела ПЖ, но сохраняется недостаточность приточного отдела ПЖ, что проявляется в увеличении размеров 1111 и ПЖ и снижении ФВ его приточного отдела.

Выявлено, что, несмотря на хирургическую коррекцию порока (митральный стеноз), больные с высокой ЛГ после операции нуждаются в продолжении медикаментозной терапии (мочегонные средства, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ) для получения стабильных клинических результатов в отдаленном периоде.

Основные положения, выносимые на защиту

Оценка ЛГ и функции приточного и выводного отделов ПЖ необходимы для определения степени тяжести состояния больных с митральными пороками и улучшения отдаленных результатов.

У больных с митральными пороками основными факторами риска хирургического лечения и неудовлетворительных результатов в отдаленном периоде являются JIT и нарушение сократимости приточного отдела ПЖ.

Нарушения сократимости приточного и выводного отделов ПЖ до операции и динамика этих изменений в отдаленные сроки зависят от степени выраженности JIT.

У пациентов с исходно высокой JIT после коррекции митрального стеноза в отдаленные сроки (до 1 года) давление в JTA снижается, ФВ ПЖ улучшается, но нормализации этих показателей не происходит.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Базарсадаева, Татьяна Сономовна

выводы

1. Для изучения функционального состояния ПЖ необходимо раздельное исследование приточного и выводного отделов ПЖ по данным МРТ.

2. Снижение ФВ приточного отдела ПЖ до операции свидетельствует о более тяжелом состоянии правых отделов и является неблагоприятным прогностическим признаком сохранения явлений сердечной недостаточности в раннем периоде после операции и в отдаленные сроки (через 6-12 месяцев).

3. Размеры ПЖ после операции коррекции митрального стеноза уменьшаются, но у 4 пациентов с умеренной ЛГ и у 4 пациентов с высокой ЛГ значения размеров ПЖ превышают нормальные. У всех пациентов уменьшаются размеры 1111, а также степень гипертрофии миокарда ПЖ.

4. Влияние на исход операции и процесс реабилитации оказывает степень выраженности и обратимости органических изменений в сосудах легких. В раннем послеоперационном периоде у большинства больных с митральными пороками и умеренной легочной гипертензией происходит сравнительно быстрая нормализация давления в легочной артерии. При высокой легочной гипертензии давление снижается, но нормализации его не происходит.

5. Динамика сократимости приточного и выводного отделов ПЖ коррелирует с давлением в ЛА.

У пациентов с митральным стенозом и умеренной ЛГ после коррекции митрального порока и трикуспидальной недостаточности увеличиваются ФВ приточного и выводного отделов ПЖ почти в равной степени. У больных с недостаточностью МК и умеренной ЛГ ФВ приточного отдела после операции остается в пределах нормы, однако улучшается исходно сниженная ФВ выводного отдела ПЖ.

У пациентов с митральным стенозом и высокой ЛГ после операции в большей степени увеличивается ФВ выводного отдела ПЖ, но сохраняется снижение ФВ приточного отдела ПЖ.

6. Значения показателей правых отделов сердца, измеренные методом эхокардиографии, меньше аналогичных показателей, измеренных методом магнитно-резонансной томографии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая нормализацию давления в JIA, толщины стенки ПЖ, увеличение ФВ ПЖ у больных митральными пороками с умеренной ЛГ после операции рекомендуется выполнение коррекции порока в сроки до развития высокой ЛГ для улучшения ближайших и отдаленных результатов.

2. Для оценки функционального состояния правых отделов сердца у больных с митральными пороками и высокой легочной гипертензией наряду с традиционными методами диагностики возможно использование МРТ как наиболее точного неинвазивного метода исследования. Больным с умеренной легочной гипертензией достаточно выполнение ЭхоКГ правых отделов.

3. Пациентам с митральным пороком и высокой ЛГ в ближайшем и отдаленном (через 6-12 месяцев) периодах после операции показано назначение поддерживающей терапии (мочегонные препараты, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ) для получения стабильных клинических результатов хирургической коррекции порока.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Базарсадаева, Татьяна Сономовна, 2005 год

1. Али Садек Али, Сергакова J1.M. Кардиология, 1988; N7, С. 112-115.

2. Атоян A.M., Аветисян Л.Г., Арутюнян Т.Д. Гемодинамические и рентгенологические изменения после протезирования митрального клапана.// Кровообращение.- 1986.- T.XIX, N.I.- С. 36-40.

3. Бачинская Е.Н. Ведение больных с легочной гипертензией. Кафедра кардиологии и общей терапии УНЦ МЦ УД Президента РФ.

4. Беленков Ю.Н., Атьков А.Ю. Эхокардиографические признаки гипертонии малого круга кровообращения.// Кардиология.- 1976.-Т. XVI, N 10.- С.34-39.

5. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов.- М.: Видар, 1997.- 142с.

6. Бокерия Л.А., Плахова В.В., Горбачевский С.В. Возможности эхокардиографии в оценке морфофункционального состояния сердца и определении прогноза естественного течения высокой легочной гипертензии.//Грудн. и серд-сос.хирургия.- 2002.- N3.- С. 22-30.

7. Браунвальд Е. Клапанные пороки сердца.// Внутренние болезни.-Т.5.- С.224-257.

8. Булынин В.И. Клинические формы легочной гипертензии у больных митральным стенозом.//Грудная хирургия.- 1971,- N.3.- С. 22-25.

9. Булынин В.И., Галанкин Н.К., Салахова С.Г. и соавт. Отдаленные результаты закрытой митральной комиссуротомии в зависимости от степени легочной гипертензии с учетом стадии сердечной декомпенсации.// Грудн.хир.- 1971.- N.I.- С. 18-21.

10. Булынин В.И. Влияние легочной гипертензии на прогнозирование исходов коррекции митрального стеноза.// Грудн.хир.- 1976.- N.I.- С. 40-44.

11. Булынин В.И. Клинические формы митрального стеноза.// Воронеж: Из-во Воронеж, университета.- 1977.- 120с.

12. Бураковский В.И., Бухарин В.А., Плотникова Л.Р. Легочная гипертензия при врожденных пороках сердца.- М.: Медицина, 1975.- 246 с.

13. Бураковский В.И., Гордонова М.И., Плотникова Л.Р. Проблема легочной гипертензии при определении показаний к операции у больных врожденными пороками сердца.// Кардиология.- 1979.- T.19,N.2.- С. 14-20.

14. Васильев И.Т., Фельдман С.Б., Странин В.Г., Особенности периода подъема давления в правом желудочке у больных митральным стенозом во время физической нагрузки.// Кардиология.- 1969.-Т.9.- N 2.- С. 100-107.

15. Весельников Л.В. Легочная гипертензия (инструментальная диагностика, классификация и некоторые проблемы патогенеза): Автореф. дис. .докт. мед. наук.- Ленинград, 1973.- 17с.

16. Волынский Ю.Д. Изменения внутрисердечной гемодинамики при заболеваниях сердца.- Л.: Медицина, Ленинградское отделение, 1969.

17. Воробьев Г.И. Функциональные исследования гемодинамики малого круга кровообращения у больных митральными пороками сердца: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М., 1967.- 16с.

18. Гордиенко Б.В., Пронина В.П., Мравян С.Р., Вишняк A.M. // Кардиология. 1987.- N 12.- С.83-84.

19. Горчакова А.И., Фальковский Г.Э., Гордонова М.И. Роль биопсии легкого в кардиохирургическом центре (новый метод количественной оценки легочной гипертензии в биопсии легкого у больных врожденными пороками сердца).// Арх.патол.- 1984,- N 4.- С. 12-20.

20. Денисенко Б.А. Сочетанный инфаркт миокарда правого и левого желудочков. Дисс. .докт. мед. наук.- Новокузнецк, 1986 г.

21. Джайлобаева К.А. Диагностика легочной артериальной гипертензии и правожелудочковой сердечной недостаточности у больных митральным стенозом.- Дис. .канд. мед. наук.- Фрунзе, 1990.- 116с.

22. Есипова И.К. Патологическая анатомия легких.- М.: Медицина, 1976.- 181с.

23. Жадовская В.М. Роль нарушений сократительной функции сердца и гемодинамика в генезе недостаточности кровообращения у больных ревматическими пороками сердца.- Дис. .док. мед. наук.- М., 1977.- 328 с.

24. Жиц М.З., Зубарева С.А. Роль некоторых показателей неинвазивных методов исследования малого круга кровообращения при митральном стенозе.// Тер.архив.- 1983,- Т. 45.- N 3.- С. 120-122.

25. Ивченко В.Н. К вопросу о легочной гипертензии у больных митральным стенозом.// Клин.медицина.- 1971.- T.XLIX, N.7.- С. 59-64.

26. Капуллер JI.JI. Изменения легочных вен при венозной гипертонии малого круга кровообращения.// Арх. Патологии.- 1961.- N.7.- С. 56-61.

27. Кассирский И.А., Кассирский Г.И. Звуковая симптоматика приобретенных пороков сердца. М., 1964.

28. Китаев Ф.Я. О компенсации митральных пороков.// Сов.медицина.-1931.- N.5.- С.295-296.

29. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под. ред. Митькова В.В., СандриковаВ.А.- М.: Видар.- 1998.- Т.5.

30. Кокшенева И.В. Функциональное состояние правого желудочка у больных ишемической болезнью сердца, планируемых на реваскуляризацию миокарда.- Дис. .канд. мед. наук.- М., 2000.-153с.

31. Колесников С.А. Недостаточность миокарда у больных приобретенными пороками сердца.// Клиника и лечение сердечной недостаточности. Труды ЦОЛИУВ под ред. Чернова А.З.- М., 1966.- С.5-14.

32. Колесников С.А., Фитилева JI.M. Митральный стеноз (ошибки диагностики и опасности хирургического лечения).- Ташкент.: Медицина, 1971.-368с.

33. Комаров Ф.И., Ольбинская Л.И. Начальная стадия сердечной недостаточности.- М.: Медицина, 1978.- 247с.

34. Коноплева Л.Ф., Паничкин Ю.В., Попов А.А. Определение величины давления крови в правом желудочке и легочной артерии по фазеизометрической релаксации правого желудочка.// Кардиология.- 1971.- N 10.-С.138.

35. Коноплева Л.Ф., Ревуцкий Е.Л., Шевчук С.Г. Спорные вопросы патогенеза легочной гипертонии при митральных пороках.// Врач.дело,-1990.-N10.- С. 30-33.

36. Константинов Б.А., Свирщевский Е.Б., Приймак В.П., Аббакумов

37. B.В., Расулов И.Р. Сердечная недостаточность и летальность после коррекции митрального порока в зависимости от величины сердечного выброса до операции.// Кардиология.- 1978.- N 6.- С. 113-118.

38. Константинов Б.А. Физиологические и клинические основы хирургической кардиологии.- Л.:Наука, 1981.- 262с.

39. Корытников К.И. Значение допплерэхокардиографии в оценке гипертензии малого круга кровообращения при пороках митрального клапана.// Сов. медицина.- 1990.- N 4.- С. 59-62.

40. Ловягин Е.В., Гусаров Г.В. Сократительная способность миокарда правого желудочка у больных с гипертензией малого круга кровообращения и при правожелудочковой недостаточности.// Кардиология.- 1979,- T.XIX, N 2.- С. 39-44.

41. Лысенко О.Б. Оценка состояния малого круга кровообращения у больных ревматическими митральными пороками сердца, осложненными легочной гипертензией.- Дис. .канд. мед. наук.- М., 1994, 87с.

42. Мартюшов С. И. Проблема приобретенных пороков сердца ревматической этиологии.-Архангельск, 1999.- 176с.

43. Меерсон Ф.З. Гиперфункция. Гипертрофия. Недостаточность сердца.- М, 1968.

44. Мелентьев А.С. Неинвазивный количественный метод исследования сократительной функции сердца.//Кардиология,- 1981.- N 3.1. C. 87-92.

45. Мешалкин Е.Н. Зондирование и контрастное исследование сердца.-М.: Медицина, 1954.- 186с.

46. Молдоташев И.К., Тененбаум A.M. Физиология человека.-1966.

47. Мухарлямов Н.М. Ранние стадии недостаточности кровообращения и механизмы ее компенсации. М. 1978.- 247с.

48. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н., Атьков О.Ю. и др. Клиническая ультразвуковая диагностика. Руководство для врачей: в 2 томах. М.: Медицина.-1987.-328с.

49. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н. Ультразвуковая диагностика в кардиологии.- М.: Медицина, 1981.- 158с.

50. Назаретян А.А. Результаты хирургического лечения митральной недостаточности, обусловленной пролабированием створок, в зависимости от вида хирургической коррекции.- Дис. .канд.мед.наук.-М., 1990.- 95с.

51. Незлин В.Е. Ревматические пороки сердца,-М.: Медицина, 1968.448с.

52. Общая патология человека. Под ред. А.И.Струкова, В.В.Серова, Д.С.Саркисова.- М, 1982.

53. Петросян Ю.С. Катетеризация сердца при ревматических пороках,-М.: Медицина, 1969.-445с.

54. Пилант А.П. Нарушения гемодинамики малого круга кровообращения при митральных пороках сердца.// Здравоохр. Белоруссии.-1989.-N.8.-C. 3-5.

55. Плахова В.В. Высокая легочная гипертензия: возможности эхокардиографии в оценке прогноза клинического течения и определения показаний к операции пересадки легких.- Дис. .канд.мед.наук.- М., 2002

56. Подзолков В.П. Длительность фаз сокращения правого желудочка у больных дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок.-Дис. .канд.мед.наук.-М., 1966.

57. Путов Н.В., Егурнов Н.И., Неклассов Ю.Ф. с соавт. // Вестн. АМН СССР, 1989.-N2.- С. 3-9.

58. Рабкин И.Х. Рентгеносемиотика легочной гипертензии.- М.: Медицина, 1967.- 332с.

59. Рандмаа И.Л., Соболь Ю.С., Сергакова Л.М. Функция правых отделов сердца по данным двухмерной эхокардиографии у больных с сердечной недостаточностью.// Бюлл. ВКНЦ.- 1984.- N 2.- С.32-36.

60. Ругенюс Ю.Ю. Микрокатетеризация сердца через левую подключичную вену. Вильнюс, 1975.

61. Руководство по сердечно- сосудистой хирургии /Под ред. Бураковского В.И., Бокерия Л.А.- М.: Медицина, 1989,1996.

62. Рыбкин И.Н. Пороки митрального клапана. М.,1959.

63. Сивков И.И., Чебышев Н.С., Сахаров В.А. и др. Клинико-экспериментальное изучение влияния внутригрудного давления на кровотокв сосудах большого и малого круга кровообращения. // Грудная хирургия.-1974.-N1.- С.24-30.

64. Сивков И.И., Чебышев Н.С., Сахаров В.А. и др.// Грудная хирургия.-1982.-N 1.-С.24-30.

65. Соколов С.С., Савичевский М.С. Легочная гипертензия и ее динамика в различные сроки после митральной комиссуротомии.// Кардиология.- 1970.- Т. X, N 5.- С.71-76.

66. Солдатенко М.В., Дудко В.А., Нелюбина Н.С. //Тезисы сердечнососудистого съезда.- Санкт-Петербург, 2002.

67. Странин В.Г. Легочный барьер при митральном стенозе (по данным катетеризации сердца с применением функциональных проб). Дис. . канд. мед. наук., М, 1966.

68. Струков А.И., Струкова С.М.- Арх. пат., 1980, вып.9, С.3-15.

69. Струков А.И., Тепляков А.Т., Пекарский В.В. Микроциркуляция при ревматическом митральном стенозе.// Арх. патологии.- 1985.- Т.47, N.I.-С. 11-19.

70. Тепляков А.Т., Карпов Р.С. Особенности расстройств микроциркуляции при ревматических митральных пороках и хроническом легочном сердце.// Тер.архив.- 1990.- Т.62, N.11.- С. 91-97.

71. Тихонов К.Б. Функциональная рентгеноанатомия сердца.- М.: Медицина, 1978.- 256с.

72. Фальковский Г.Э., Беришвили И.Н. К определению структуры и отделов правого желудочка сердца.// Грудная хирургия.- 1982.

73. ФейгенбаумХ. Эхокардиография.-М.: Видар.- 1999.

74. Францев В.И., Селиваненко В.Т. Динамика кровообращения наиболее распространенных пороков сердца.- М.: Медицина, 1980.

75. Фролов В.А., Богданова Е.В., Казанская Т.А. Сердечный цикл.- М.: Медицина, 1981.

76. Фролов В.А., Казанская Т.А. О характере связей между показателями сократительной активности левого и правого желудочковсердца в норме и при некоторых патологических состояниях.// Бюл.экспер.биол.и мед.- 1985.- N.10.- С.415-418.

77. Фролов В.А., Пауков B.C., Казанская Т.А. Некоторые особенности структуры и функции правого желудочка сравнительно с левым.// Арх. пат.-1971.- N.6.- С.33-38.

78. Фролов В.А, Казанская Т.А. О взаимосвязи функции левого и рпавого желудочков сердца при их острой очаговой ишемии в эксперименте.// Пат.физиология.- 1992.-N.2.- С. 17-20.

79. Фролов В.А., Казанская Т.А. Правый желудочек сердца.- М, 1995.

80. Цыганий А.А., Кнышов Г.В., Ковалев H.JI. и др. Зависимость сократительной функции миокарда от конечно-диастолического давления в правом желудочке у больных приобретенными пороками сердца.// Кровообращение.- 1982.-N1.- С. 18-24.

81. Черногубов Б.А. Пороки сердца. М., 1950.

82. Шершевский Б.М. Кровообращение в малом круге.- М.: Медицина, 1970.-304с.

83. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография.- М.: Медицина, 1993.

84. Шпилькин В.М. Состояние сократительной функции миокарда при некоторых пороках сердца (по данным катетеризации). Автореф. дис. . канд.мед.наук. М.,1975.- 18с.

85. Aebicher N., Meuli R. et al. An echocardiographic and magnetic resonance imaging comparative study or right ventricular volume determination.// International J. of cardiac Imaging.- 1998.- N. 14.- P.271-278.

86. Baker В., Scovil C., Kane J. et al. Echocardiographic detection of right ventricular hypertrophy.// Am. Heart J.- 1983.- V.5.- N. 3.- P.611.

87. Bakos A.C.P. The question of the function of the right ventricular myocardium: an experimental study.// Circulation.- 1950.- N.I.- P.724-732.

88. Berger M., Bach M., Hecht S.R. et al. Estimation of pulmonary arterial wedge pressure by pused Doppler echocardiography and phonocardiography.// Am. J. Cardiol.- 1992.- N. 69.- P. 562-564.

89. Bommer W., Weinert L., Neimann A. Determination of right atrial and right ventricular size by two- dimensional echocardiography.// Circulation.- 1979.-V.60.-N 1.- P.91-100.

90. Bouchard A., Higgins C.W., Byrd B.F. et al. Magnetic resonance imaging in pulmonary arterial hypertension.// Am. J. Cardiol.-1985.- N 56.- P. 938-942.

91. Boxt L.M., Katz J., Kolb T. et al. Direct quantitation of right and left ventricular volumes with nuclear magnetic resonance imaging in patients with primary pulmonary hypertension.// J. Am. Coll. Cardiol.- 1992.- N 15.- P. 15081515.

92. Boxt L.M. MR-imaging of pulmonary hypertension and right ventricular dysfunction.// Magn. Reson. Imaging Clin.N. Am.- 1996.- V.4.- N. 2.- P: 307-325.

93. Boxt L.M. Radiology of the right ventricle.// Cardiac radiology.- 1999.-V. 37.- N 2.- P. 379-400.

94. Burstin L. Determination of pressure in the pulmonary artery by external graphic recordings.// Br. Heart J.- 1967.- N 29.- P. 369-404.

95. Citineza M., Cerin G. et al. The etiologicae spectrum of mitral insufficiency: a 10-year retrospective study. Rev. Med. Interna. Neurol. Med. Intern., 1990, V. 42.- N 1.- P. 35-47.

96. Collins- Nakai R.L., Rosenthal A., Casteneda A.R. Congenital mitral stenosis: A review of twenty years experience.// Circulation.- 1977.- N 56.- P. 1039-1047.

97. Cournaud A., Baldwin J., Himmelstein A. Catheterization in congenital heart disease. New York, 1949.

98. Crawford M.N., Souchek J., Oprian C.A. Determinants of survival and left ventriculum performance after mitral valve replacement.// Circulation .-1990.-N81(4).-P. 1173- 1181.

99. Currie P.J., Sewward J.B. et al. // J. Coll. Cardiol.- 1985.- N 6.- P. 750756.

100. Davereux R., Gottlief G., Alonso D. Echocardiographic detection of right ventricular hypertrophy.// Circulation.- 1980.- N 62 (Supp.l, 111).- P.l 11133.

101. Dalen J.E. Pulmonary angiography. In Grossman W: Cardiac Catheterization and Angiography. Phil., Lea and Febiger.- 1974.- P. 131-140.

102. Debabrata M., Simone Nader et al. Improvement in right ventricular systolic function after surgical correction of isolated tricuspid regurgitation.// J. Amer. Soc. Echocardiogr.- 2000.- N 13.- P.650-654.

103. Dell'Italia L. The right ventricle: anatomy, physiology and clinical importance.// Curr. Prob. Cardiol.- 1991.- N.16.- P. 658-720.

104. Estimation of torque on mechanical heart valves due to magnetic resonance imaging including an estimation of the significance of the Lenz effect using a computational model.// Phys.Med.Biol.- 2000.- N 45(12).- P. 3793-3807.

105. Farrer- Brown G. Vascular pattern of myocardium of right ventricle of human heart.// Br.Heart J.- 1968.- N.30.- P.679-86.

106. Feigenbaum H. Echocardiography. Lea and Febiger.- Phil.- 1976.1. P.255.

107. Ferlinz J., Gorlin R., Cohn P.F, Herman M.V. Right ventricular performance in patients with coronary artery disease.// Circulation.- 1975.- N 52.-P.608-615.

108. Ferlinz J. Measurements of right ventricular in man from single plane-cineangiograms a comparison to the biplane approach.// Am. Heart J.- 1977.- V. 94.- P. 87.

109. Forssman W. Die sondierung des rechten Herzens.// Klin. Wschr.-1929.- Bd.8.- N.45.- S. 2085-2087.

110. Fowler N.O. Cardiac diagnosis and treatment.- N.Y. Harper and Row Publishens.- 1976.-P. 1150.

111. Frank H., Globits S., Glogar D. et al. Detection and quantification of pulmonary hypertension with MR imaging: reaults in 23 patients.// Am. J. Roentgenol.- 1993.- N 161.- P. 27-31.

112. Gentzler R.D., Briselli M.F., Gault J.H. Angiographic estimation of right ventricular volume in man .// Circulation.- 1974.- N 50.- P. 324-330.

113. Glasser J., Yakirevich V., Vidne B.A. Preoperative echocardiographic diagnosis of supravalvular stenosing ring of the left atrium.// Am. Heart J.- 1984.-N 108.- P. 169-171.

114. Graham T.P., Jarmakani J.M., Atwood G.F., Canent R.V. Right ventricular volume determinations in children: Normal values and observations with volume or pressure overload.// Circulation.- 1973.- N. 47.- P. 144.

115. Grandjean T. Microcatheterization of the Right Heart. New Perspectives in Cardiac Diagnosis and Clinical Cardiovascular Research. Triangle, 1969, T.9, N.3, P. 82-90.

116. Grose R., Strein J., Yipintosoi T. Right ventricular function in valvular heart disease: Relation to pulmonary artery pressure.// J. Am. Coll. Cardiol.- 1983.-N2.-P. 225-232.

117. Gunther K.H., Schmidt P.K.H., Strangfeld D., Lucas S. Rechtsherzkatheterisierung ohne Ronrgenkontrolle. Deutsch. Gesundheitswesen., 1971, N. 23, P. 1070-1073.

118. Harris P., Heath D. Causes of pulmonary arterial hypertension.// Circulation.- 1986.- P.226.

119. Hatle L., Angelsen В., Fromsdal A. Noninvasive estimation of pulmonary artery systolic pressure with Doppler ultrasound.// Br. Heart J.- 1981.-V.45.- P. 157-165.

120. Haupt H.M., Hutchins G.M., Moore W. Right ventricular infarction: role of the moderator band artery in determining infarct size.// Circulation.- 1983.-N. 67.- P. 1268-72.

121. Heath D., Smith P. Electron microscopy of hypertensive pulmonary vascular disease .//Br. J. Dis. Chest.- 1983.- N 77.- P. 1.

122. Hellems H., Haynes F., Dexter L. Pulmonary "capillary" pressure in man.// J. Appl. Physiol.- 1949.- V. 2.- P. 24-29.

123. Hirsowitz G.S., Lakier J.B., Goldstein S. Right ventricular function evaluated by radionuclide angiography in acute myocardial infarction.// Am. Heart J.- 1984.-N 108.-P. 949-954.

124. In vitro investigation of prosthetic heart valves in magnetic resonance imaging: evaluation of potential hazards.// J. Heart Valve.- 2001.- N 10(3).- P. 410-414.

125. Kaul S., Tei. Ch., Hopkins J. et al. Assessment of right ventricular function using two- dimensional echocardiography.// Amer. Heart J.- 1984.-V.107.- P. 526-531.

126. Katz J., Whang J., Boxt L.M., Barst R.J. Estimation of right ventricular mass in normal subjects and in patients with primary pulmonary hypertension by nuclear magnetic resonance imaging.// J. Am. Coll. Cardiol.- 1993.- N 21.- P. 1475-1481.

127. Kitabatake A., Inone M., Asao M. et al. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique.// Circulation.- 1983.- N 68.- P. 302-309.

128. Kriegshauser J.S., Julsrud P.R., Lung J.T. MR imaging of fat in and around the heart.//Am. J. Roentgenol.- 1990.- N 155.- P. 271-274.

129. Kuida H. Primary and secondary pulmonary hypertension: Pathophysiology, recognition, and treatment.// New York, McGraw Hill, 1990, P. 1191.

130. Lambert H., Braun C., Krebs W. Grossenbestimmung des Rechlen vorhobes Auttels Zweidimensioudler.- 1984.- 73\6.- P. 393-398.

131. Laster S.B., Shelton T.J., Barzilai В., Goldstein J.A. Determinants of the performance following experimental chronic right coronary artery occlusion.// Circulation.- 1993.-N.88.-P. 696-708.

132. Lee W.H., Fisher J. Right ventricular diastolic disorders.// Arch. Intern. Med.- 1983.-N 143.-P. 332-337.

133. Lembo N.J., Dell"Italia L J. et al. Mitral valve prolapse in patients with prior rheumatic fever. // Circulation.- 1988.- V. 77.- N 4.- P. 830-836.

134. Levine R.A., Gibson T.S., Aretz T. et al. Echocardiographic measurement of right ventricular volume.// Circulation.- 1984.-V. 69.- N. 3.- P. 497-505.

135. Lewis B.S., Gotsman M.S. // Am. Heart J.- 1986.- N 99.- P. 101.

136. Mahan G., Dabestani A., Gardin J. et al. Estimation of pulmonary artery pressure by pulsed Doppler echocardiography.// Circulation.- 1983.- N 68 (Suppl 111).- P. 367.

137. Mc Kay R., Jason M.W. Clinical et pathological findings in patients with "floppy" valvestreated surgically.// Circulation.-1973.- N 47,48 suppl.3: III-63-111-73.

138. Marino B. et al. Right oblique subxiphoid view for two- dimensional echocardiographic visualization of the right ventricular in congenital heart disease.// Amer. Heart J.- 1984.- novem 1\54.

139. Markiewicz W., Sechtem U., Higgins C.W. Evaluation of the right ventricle by magnetic resonance imaging.// Am. Heart J.- 1987.- N 113.- P. 8-15.

140. MatsudaM., Sekiguchi Т., Sugichita I. et al. Reliability of noninvasive assessment of pulmonary hypertension from right ventricular isovolumic contraction time.// Am. J. Cardiol.- 1980.- N 46.- P. 272-276.

141. Matsuda M., Sekiguchi Т., Sugichita I. et al. // Br. Heart J.- 1986.-N 56.-P. 158-164.

142. Mills P., Amara I., Melanchin L.P. et al. Noninvasive assessment of pulmonary hypertension from right ventricular isovolumic contraction time.// Am. J. Cardiol.- 1980.-N46.- P. 272-276.

143. Mills S.R., Jackson D.C., Older R.A. et al. The incidence, etiologies and avoidance of complications of pulmonary angiography in a large series.// Radiology.- 1980.-N136.- P. 295-299.

144. Mitchell R.S., Stanford R.E., Silvers G.W., Dart G. The right ventricle in chronic airway obstruction.// Am. Rev. Respir. Dis.- 1976.- N 114.- P. 147-154.

145. Mogelvang J., Stubgaard M., Thomson C. Evaluation of right ventricular volumes measured by magnetic resonance imaging.// Eur. Heart J.-1988.-N9.- P. 529-533.

146. Morales A.R., Romanelli R., Boucek R.J. Myxoid heart disease: an assessment of extravalvular cardiac pathology in severe mitral valve prolapse.// Hum. Pathol.- 1992.- N. 23.- P. 129-137.

147. Morrow A.G., Fisher R.D., Fogarti T.J. Isolated hypertrophic obstruction of the right ventricular outflow.// Am. Heart J.- 1969.- N 77,- P.814-817.

148. Ninomiya K., Duncan W.J., Cook D.H., Olley P.M., Rowe R.D. Right ventricular ejection fraction and volumes after Mustard repair: correlation of two-dimensional echocardiograms and cineangiograms.// Am. J. Cardiol.- 1981.- N. 48.- P. 317.

149. Pai R.G., Bansal R.C., Shah P.M. Detenninants of the Rate of Right Ventricular Pressure Rise by Doppler Echocardiography: Potential Value in the Assessment of Right Ventricular Function.// J. Heart Valve Disease.- 1994.- N. 3.-P. 179-184.

150. Potential MR hazard to patients with metallic heart valves: the Lenz effect.// J. Magn.Reson.Imaging.- 2000.- N 12(1).- P. 171-176.

151. Rabinovitch M., Keane J.F., Norwood W.I., Castaneda A.R., Reid L. Vascular structure in lung tissue obtained at biopsy correlated with pulmonary hemodynamic findings after repair of congenital heart defecrs.// Circulation.-1984.-N69.- P. 655.

152. Ricci C., Longo R., Pagnan L. et al. Magnetic resonance imaging in right ventricular dysplasia.// Am. J. Cardiol.- 1992.- N 70.- P. 1589-1595.

153. Rivier J.L. La pratique des catheters flottans.// Ann. Cardiol. Angiol., 1969, T.18, N. 2, P. 153-159.

154. Robert A., Levine M., Thomas C. Echocardiographic measurement of right ventricular volume.// Circulation.- 1984.- V.69.- N 3.- P. 497-505.

155. Rodrigues E.A., Dewhurst N.J., Smart L.M. et al. Diagnosis and prognosis of right ventricular infarction.// Br. Heart J.- 1986.- N 56.- P. 19-26.

156. Ryan Т., Petrovic. O., Dillon J. et al. An echocardiographic index for separation of right ventricular volume and pressure overload.// JACC.- 1985.- V.5.-N4.- P. 918-924.

157. Saito A., Ueda K., Nakano H. Right ventricular volume determination by two-dimensional echocardiography.// J. of cardiography.- 1981.- N 11.- P. 1159-1168.

158. Sechtem U., Pflugfelder P.W., Gould R.G. et al. Measurement of right and left ventricular volumes in healthy individuals with cine MR imaging.// Radiology.- 1987.-N 163.- P. 697-702.

159. Slutsky R., Ackerman W., Karliner J. et al. Right and left ventricular disfunction in patients with chronic obstructive Lung Disease, Assessment by First-Pass Radionuclide Angiography.// Amer. J. Med.- 1980.- V. 68.- N 2.- P. 197-205.

160. Sowton E., Burkart F. Hemodynamic Changes during Continuous Exercise.// Brit. Heart J., 1967.- N. 29.- P. 770-774.

161. Starling M.R., Crawford M.H., Sorensen S.G., C'Rourke R.A. A new two- dimensional echocardiographic technique for evaluating right ventricular size and performance in patients with obstructive lung disease.// Circulation.- 1982.-N. 66.-P. 612.

162. Suzuki J-I., Chang J-M., Caputo G.R., Higgins C.B. Evaluation of right ventricular early diastolic filling by cine nuclear magnetic resonance imaging in patients with hypertrophic cardiomyopathy.// J. Am. Coll. Cardiol.- 1991.- N 18.-P. 120-126.

163. Tal Geva, Andrew J. Powell et al. Evaluation of regional differences in right ventricular systolic function by acoustic quantification echocardiography and cine Magnetic Resonance Imaging.// Circulation.- 1998.- N 98.- P. 339-345.

164. Tei C., Kisanubi A., Arima S. // Circulation.- 1984.- N 70 (suppl.l 1).-P. 11-116.

165. Tomaru Т., Uchida J. et al. Postinflammatory mitral and aortic valve prolapse: a clinical and pathological study.// Circulation.- N 76.- P.68.

166. Waller B.F. et al. Etiology of clinically isolated, severe, chronic, pure mitral regurgitation: analisis of 97 patients ever 30 years of age having mitral valve replacement.// Am. Heart J.- 1982.- N 104.-P.276.

167. Walston A., Peter R.H., Maris J.J. et al. Clinical implications of pulmonary hypertension in mitral stenosis.// Amer. J. cardiol.- 1973.- V.32, N.5.-P. 650-655.

168. Watanabe Т., Katsume H., Matsukudo H. et al. Estimasion of right ventricular volume with two- dimentional echocardiography.// Amer. J. Cardiol.-1982.- V.49.- P. 1946-1954.

169. Weyman A.G., Dillon J.C., Feigenbaum H., Chang S. Echocardiographic patterns of pulmonic valve motion with pulmonary hypertension.// Circulation.- 1974.- N 50.- P. 905.

170. Widimsky J. Pulmonary precapillary hypertension in mitral disease.// Coretvasa.- 1983.-V.25, N.I.-P. 1-16.

171. Wollschlager C.M. Secondary pulmonary hypertension: clinical features.// Heart Lung.- 1986.- V.15, N.4.- P. 336-340.

172. Wooley C.F., Baker P.B., Kolibash A.J. The floppy, myxomatous mitral valve, mitral valve prolapse, and mitral regurgitation.// Prog. Cardiovasc. Dis.- 1991.- N. 33.- P. 397-433.

173. Wranne В., Pinto F.J., Hammarstrom E. et al. Abnormal right heart filling after cardiac surgery: time course and mechanisms.// Ibid.- 1991.-N. 66.- P. 435-442.