Галоаэрозольная терапия бактериального вагиноза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Филяева, Юлия Анатольевна

• Филяева, Юлия Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Филяева, Юлия Анатольевна

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О БАКТЕРИАЛЬНОМ ВАГИНОЗЕ (ДИАГНОСТИКА,-КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ). ОСНОВЫ ГАЛО АЭРОЗОЛЬНОЙ ТЕРАПИИ.

Обзор литературы).

1.1 Современные представления о бактериальном вагинозе.

1.2 Современные методы лечения бактериального вагиноза.

1.3 Биофизические основы галоаэрозольной терапии и их техническая реализация.

Глава 2.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1 Материал исследования.

2.2 Методики исследования.

2.3 Статистическая обработка полученных результатов.

Глава 3.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

Глава 4.

РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ ГАЛОАЭРОЗОЛЬНОЙ ТЕРАПИИ НА

РАБОЧЕЙ ГРУППЕ.

Глава 5.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГАЛОТАЭРОЗОЛЬНОЙ ТЕРАПИИ (Результаты собственных исследований).

5.1 Анализ изменений клинико-лабораторных данных.

5.2 Анализ изменений данных специальных исследований.

Глава 6.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Галоаэрозольная терапия бактериального вагиноза»

Бактериальный вагиноз (БВ) - наиболее распространенное инфекционное заболевание среди женщин репродуктивного возраста. В структуре воспалительных заболеваний женских половых органов репродуктивного возраста частота бактериального вагиноза составляет 40-60% [5], у беременных 20-25% [2, 31]. Пациентки с БВ составляют группу риска возникновения патологии шейки матки [55, 123, 129], инфекционных осложнений при беременности, родах [28], а также после хирургических вмешательств [113, 131]. Клинические особенности заболевания зачастую становятся фактором сексуального и психологического дискомфорта, приводящим к социальной дезадаптации. В связи с этим большое медицинское и социальное значение имеют исследования, посвященные данной патологии.

В современном представлении БВ - инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, характеризующийся чрезмерно высокой концетрацией облигатно и факультативно анаэробных условнопатогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища [6, 31, 91] Влагалище с присущей ему микрофлорой образуют единую экосистему, в которой вагинальная среда контролирует микрофлору, а микрофлора в свою очередь оказывает воздействие на вагинальную среду [34]. На состав микрофлоры влагалища и характеристики его эпителия оказывают влияние гормональный статус женщины, состояние нервной и иммунной системы, микрофлора кишечника, применение антибиотиков, цитостатиков, гормональных препаратов, хирургические вмешательства [28, 89].

Влагалищной флоре присущи ферментативная, витаминообразующая, иммуномодулирующая и другие функции. Нормальная бактериальная флора выполняет антагонистическую роль, препятствуя инвазии патогенных микроорганизмов в здоровый эпителий [53]. С другой стороны здоровый влагалищный эпителий женщин репродуктивного возраста содержит гликоген, который способствует регенерации тканей, принимает участие в выработке иммунных тел. В связи с этим при БВ лечебные факторы должны оказывать влияние и на микрофлору влагалища и на его эпителий [46]. Современная антибактериальная терапия имеет ряд недостатков, а именно:

- не всегда достаточно эффективна,

- может быть связана с побочными эффектами,

- требует подбора антибактериальных средств в зависимости от высеваемой флоры,

- приводит к развитию устойчивых штаммов микроорганизмов,

- может вызывать аллергические реакции,

- может способствовать усугублению дисбактериоза,

- не влияет на состояние влагалищного эпителия.

Кроме того, применение препаратов может быть связано с определенными неудобствами, снижающими комплайенс пациенток и эффективность терапии:

- вытекание и кратковременность экспозиции жидких лекарственных средств и суппозиториев на масляной основе,

- раздражение слизистой влагалища вследствие высокой концентрации препаратов на сухой основе в начальный момент.

Этих недостатков и неудобств лишена методика галотерапии -использование сухого мелкодисперсного аэрозоля натрия хлорида [71], которая, по нашему мнению, удовлетворяет современным требованиям лечения БВ. Эта физиотерапевтическая методика в течение нескольких лет применяется в терапии пульмонологических и ЛОР- больных как оказывающая влияние на состояние слизистых, функциональную активность клеток и обладающая иммуномодулирующим и бактериостатическим действием.

Цель исследования

Определение роли и места методики галоаэрозольной терапии в лечении и профилактике больных бактериальным вагинозом на основе оценки клинико-лабораторных данных и анализе непосредственных и отдаленных результатов лечения.

Задачи исследования

1. Разработать и апробировать методику галоаэрозольной терапии при бактериальном вагинозе.

2. Изучить динамику клинических и лабораторных характеристик (включая состояние функциональной активности клеток и местной иммунной защиты влагалищного эпителия) у пациенток с бактериальным вагинозом под влиянием галоаэрозольной терапиии и оценить непосредственную и отдаленную клиническую эффективность галоаэрозольной терапии бактериального вагиноза.

3. Определить место методики галотерапии в лечении больных бактериального вагиноза при сравнительном анализе с традиционной лекарственной терапией.

4. Оценить возможности галоаэрозольной терапии как способа вторичной профилактики на основании катамнестических наблюдений.

Научная новизна

Впервые разработан, апробирован и внедрен физиотерапевтический метод галоаэрозольная терапия (ГТ) - у больных с БВ, обладающий иммуномодулирующим и бактериостатическим действием, а также благоприятно влияющий на состояние слизистой влагалища. На основании принципов доказательной медицины впервые произведена объективная оценка этой новой в гинекологии методики. В результате изучения динамики клинических и лабораторных характеристик (включая состояние функциональной активности клеток и местной иммунной защиты влагалищного эпителия) обнаружили высокую непосредственную и отдаленную клиническую эффективность галоаэрозольной терапии бактериального вагиноза. Также было доказано, что непосредственное влияние ГТ на слизистую влагалища улучшает его защитные возможности, обеспечивая длительное последействие и превентивный эффект в отношении обострений БВ.

Впервые в качестве одного из методов инструментальной оценки состояния влагалищного эпителия в работе использован элекрофоретический метод определения функциональной активности клеток.

Практическая значимость

В результате исследования впервые разработан, апробирован и внедрен новый способ физиотерапевтического лечения и вторичной профилактики БВ, основным действующим фактором которого является сухой мелкодисперсный аэрозоль натрия хлорида. Методика ГТ проста в применении, осуществляется с помощью стандартного прибора «Галонеб» (производство ООО «Аэромед», Россия). Показано, что методика галоаэрозольной терапии может быть использована у пациенток разного возраста с впервые возникшим и с рецидивирующим БВ. Особенно актуально использование этой методики при аллергических реакциях организма на антибактериальные препараты, использующиеся при лечении БВ, или при отказе пациенток от классического антибактериального лечения, а также при подготовке к оперативным вмешательствам. Таким образом, ГТ может рассматриваться не только в качестве дополнения к традиционному лечению БВ, но и как самостоятельная методика, альтернативная медикаментозному лечению.

Хорошие непосредственные и отдаленные результаты обследования больных позволяют использовать эту методику для лечения и вторичной профилактики в амбулаторных, стационарных и санаторно-курортных учреждениях. Использование галоаэрозольной терапии позволяет расширить арсенал проводимых при БВ лечебных мероприятий, при высокой эффективности лечения сократить частоту рецидивов и минимизировать возможность развития побочных эффектов.

Положения, выносимые на защиту

1. Впервые разработаны и апробированы оптимальные параметры галоаэрозольной терапии бактериального вагиноза.

2. Галоаэрозольная терапия является высокоэффективным способом лечения БВ и может использоваться у пациенток с низким комплайенсом по отношению к лекарственной терапии, при ее неэффективности или плохой переносимости.

3. Галоаэрозольная терапия обладает длительным последействием и превентивным эффектом в отношении обострений БВ, поэтому может использоваться как метод вторичной профилактики бактериального вагиноза.

4. В диагностике и контроле лечения бактериального вагиноза для оценки состояния эпителия влагалища можно применять метод электрофоретического определения функциональной активности клеток.

Внедрение результатов исследования.

Методика используется в медицинской практике женской консультации родильного дома №26, ГКБ №13, ГКБ №52 г. Москва.

Результаты исследования и основные рекомендации включены в учебную программу и используются в преподавании для студентов, интернов, ординаторов и врачей на кафедре акушерства и гинекологии стоматологического факультета МГМСУ.

Апробация материалов диссертации.

Материалы работы доложены на конференции «Новые технологии в современной медицинской реабилитации» ФУ «Медбиоэкстрем» МЗ РФ в 2003 году.

22 сентября 2004 г. проведена апробация материалов диссертации на совместном заседании кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета МГМСУ и РНЦ восстановительной медицины и курортологии.

По теме данного исследования опубликовано 5 работ.

Получен патент РФ на изобретение «Способ лечения заболеваний влагалища и устройство для его осуществления (варианты)» №2234325.

Структура и объем диссертации

Диссертация построена по традиционному плану, состоит из введения, пяти глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 71 источник отечественных авторов и 67 иностранных авторов. Работа изложена на 109 страницах машинописного текста, содержит 23 таблицы и 36 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Филяева, Юлия Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. Больные БВ характеризуются рецидивирующим характером заболевания (19,5% больных), преобладанием в анамнезе воспалительных (у 93,6% пациенток), дисбиотических (у 37,7% больных), дисгормональных (у 57,4% пациенток) заболеваний, требовавших антибактериальной (22% пациенток) или гормональной (17% больных) терапии. Развитие заболевания у 31% пациенток связано с наличием нескольких половых партнеров при отсутствии барьерной контрацепции у 87% женщин, у 7% больных - со сменой полового партнера или с началом половой жизни.

2. У большинства больных БВ (97%) снижена функциональная активность клеток влагалищного эпителия, коррелирующая со снижением местной иммунной защиты.

3. Методика ГТ является эффективной в лечении БВ: приводит к быстрому и значительному улучшению субъективных клинических проявлений и объективных клинико-лабораторных показателей, значительно улучшает качество жизни больных.

4. ГТ по своей клинической эффективности сопоставима с традиционной антибактериальной терапией (эффективность - 82,6% и 80,6% соответственно), однако обладает определенными преимуществами, связанными с отсутствием присущих традиционной терапии побочных эффектов и меньшей стоимостью. ГТ является методом выбора для пациенток с плохой переносимостью и с низким комплайенсом по отношению к медикаментозной терапии.

5. Одним из основных преимуществ ГТ является выраженное последействие и связанный с ним превентивный эффект, который позволяет использовать ее как метод вторичной профилактики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАПДИ

1. Для скрининг - диагностики БВ целесообразно использовать данные оценки жалоб больных, осмотра, аминного теста, рН-метрии и бактериоскопии влагалищного содержимого. Дополнительно для оценки биологической активности влагалищного эпителия и его способности секретировать факторы местной защиты целесообразно параллельно тестировать клетки влагалищного эпителия по характеристике их поведения в переменном электрическом поле по методу М.С.Гончаренко и Е.А.Ерещенко (1989г.) и определять уровень секреторного иммуноглобулина А.

2. Для лечения больных БВ эффективно применение галоаэрозольной терапии, основным действующим фактором которой является сухой мелкодисперсный аэрозоль натрия хлорида. Для проведения процедуры ГТ используется аппарат «Галонеб» (производство ООО «Аэромед», Россия) с модифицированной насадкой на измельчительную камеру по 15 минут ежедневно в течение 5 дней при производительности галоаэрозоля- 0,8-1,2 мг/мин.

3. ГТ целесообразно использовать для вторичной профилактики рецидивов БВ.

4. Показаниями к проведению галотерапии являются:

• санация влагалища при БВ, в том числе перед оперативными вмешательствами

• рецидивирующий БВ

• неэффективное лечение традиционными методами в анамнезе

• непереносимость антибактериального лечения в связи с аллергическими реакциями или дискомфортом, вызываемым медикаментозными препаратами

• негативное отношение к антибиотикам.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Филяева, Юлия Анатольевна, 2004 год

1. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии.-СПб: Гиппократ, 1992.- 176 с.

2. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз у беременных диагностика и лечение) // Автореф. дис. канд. мед. наук.-М, 1996.-17 с.

3. Александров А.Н. Оценка состояния верхних дыхательных путей на ранней стадии развития хроничесикх неспецифических заболеваний легких: Автореф.дис. канд. мед. наук. JL, 1990. -21 с.

4. Андреев C.B., Волянский A.B. Некоторые особенности местного иммунитета влагалища у женщин с острым и хроническим кольпитом //Актуальные вопросы микробиологии, эпидемиологии и иммунологии инфекционных болезней.— Харьков, 993.-С. 33.

5. Анкирская АС. Гинекология, 1999; 1 (3): 80-2.

6. Анкирская A.C., Земляная A.A., Демидова Е.М. Влияние эубиотиков на состав микроценоза влагалища у беременных, страдающих истмико-цервикальной неностаточностью // Медицинские аспекты микробной экологии. М., 1991.- С. 204-09.

7. Антонова Л.В., Григорян С.С., Бесаева Т.П. и др. Интерфероновый статус у женщин при хроническом воспалении половых органов вирусной, хламидийной и кандидозной этиологии // Тез. докл. «Дисбактериозы и эубиотшш».- М., 1996.- С. 3.

8. Антонова Л.В., Матвеева Н.К., Бесаева Т.П. Показатели общего иммунитета у больных с кандидозным кольпитом // Тез. докл. «Дисбактериозы и эубиотики».- М., 1996,- С. 3.

9. Башмакова Н.В., Заварзнна Л.П., Головко В.Д. Использование эубиотиков в системе коррекции микробиоценоза урогенитального тракта супружеской пары // Тез. докл. «Дисбактериозы и эубиотики».- М., 1996.-С. 7.

10. Ю.Байрамова Г.Р. Клинические особенности и эффективность различных методов терапии бактериального вагиноза: Дис. канд. мед. наук.- М.-1996.

11. Н.Бондарев Н.Э. Оптимизация диагностики и комплексного лечения смешанных форм сексуально-трансмиссивных заболеваний в гинекологической практике //Автореф. канд. мед. наук.- СПб, 1996.- 12 с.

12. Бодяжина В.И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов.- М.: Медицина.- 1978.- 319 с.

13. Борисенко JI.B. Червннская A.B., Степанова Н.Г.Применение галотерапии для реабилитации больных острым бронхитом с затяжным и рецидивирующим течением//Вопр. Курортол. 1995. -№1.-С. 11-15.

14. Брагина JI.E., Васильева Л.И. Дисбиозы женской половой сферы при неспецифических вагинитах // Тез. докл. «Дисбактериозы и эубиотики».-М., 1996.- С. 8.

15. Брехман Г.И. Синдром психоэмоционального напряжения и миома матки // Акушерство и гинекология.- 1990.-№2.-С. 13-17.

16. Брутман В.И. Психические расстройства, сопровождающиеся нарушением менструальной функции // Акушерство и гинекология.— 1989, №6.—С. 58—61.

17. Булегенова М.Г. Урогенитальная микоплазма-инфекция // Эпидемиология, диагностика, терапия и профилактика венерических заболеваний: Сборн. науч. трудов.-Алма-Ата, 1988-С. 146-153.

18. Витенберг А.Г., Столбовой A.B., Иоффе Б.В. и др. Парафазный газохроматографический анализ в экспресс-диагностике анаэробных инфекций//Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол.- 1986.-№1.-С. 20-24.

19. Вихляева Е.М., Новикова JI.A. Влагалище // ММЭ.- М.: Медицина, 1991.-С. 339-341.

20. Воронова С.И. Бактериальный вагиноз у беременных: клиника, диагностика, лечение // Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Волгоград, 1998.- 19 с.

21. Ворона И.Г., Бергман A.C. Гормональный гомеостаз у больных неспецифическим сальпингооофоритом.— Рига: Зинатне, 1990.— 119 с.

22. Готгшалк Г. Метаболизм бактерий.-М.: Мир, 1982.-311 с.

23. Дозорцева Г.Л. Биологические и биохимические защитные факторы влагаг ща- Минск: Госиздат БССР, 1948,- 287 с.

24. Егорова Е.В., Минскер О.Б. Грибковые и некоторые паразитарные заболевания женских половых органов.- 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1988.- 2

25. Казанкевнч В.П. Влияние микроклимата соляных шахт наиммунологическую реактивность организма в эксперименте и клинике: Автореф. дис. канд. биол наук.-М., 1984.- 20 с.

26. Кветная A.C., Батуро А.П. Метод непрямой флюоресценции в ражей диагностике пневмококковой инфекции у детей. Метод, реком., Л., 1989. -15 с.

27. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз (клиника, диагностика, лечение) // Автореф. дис. д-ра мед. наук.- СПб, 1995.- 44 с.

28. Клименко Б.В. Трихомониаз.-Л.: Медицина, 1987.- 159 с.

29. Коновалов С.И. Сравнительная характеристика современных технических средств галотерапии//Аэрозоли. Сб. тез.-М., 1996.-№12.-С.61.

30. Коршунов В.М., Володин H.H., Ефимов Б.А. и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах. // Учебное пособие, М., ВУНМЦМЗРФ, 1999,80с.

31. Кочеровец В.И. Неклостридиальная анаэробная инфекция — ведущая этиологическая форма полимикробных инфекций в хирургии // Автореф. дис. д-ра мед. наук.-Л., 1990.-39 с.

32. Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника.- 2-е изд., перераб. и доп.-М.: Медицина, 1989.-207 с.

33. Лапченко М.Л., Карпов П.Ф. Бели у девочек.- Киев: Здоров'я, 1985.- 54 с.

34. Ларсен Б. Микрофлора родовых путей в норме // Репродуктивное здоровье: Пер. с англ.: Т. 1: Общие инфекции.-М.: Медицина, 1988.-С. 1745.

35. Ленцнер A.A., Ленцнер Х.П. Защитная функция лактофлоры влагалища и возможности ее усиления // Тез. докл. «Дисбактериозы и эубиотики».-М., 1996.- С. 22

36. Летучих A.A. Кольпиты: Патогенез, классификация, диагностика: Сообщ. 1.//Акушерство и гинекология.- 1985.-№2.-С. 61-66.

37. Малевич К.И., Русакевич П.С. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях: Справочное пособие.- Минск: Высш. школа, 1994.- 368 с.

38. Малышева З.В., Соколова И.И., Тютюнник И.Ф. и др. Уровень репродуктивного здоровья женщин в условиях воздействия малых доз радиации // Медицинские аспекты влияния малых доз радиации на организм детей и подростков.-Обнинск; М., 1992.-С. 109-112.

39. Марцишевская PJL, Шабалова И.П. Исследование вагинального отделяемого//Лаб. дело.- 1990-N6-C. 38А3.

40. Маянский А.Н., Маянский Д.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. -Новосибирск: Наука, 1989-343 с.

41. Медведев Б.И., Долгушина В.Ф. Местный иммунитет влагалища / Акушерство и гинекология.- 1989.-№4.-С. 7-9.

42. Муравьева В.В., Анкирская A.C. Особенности микроэкологии влагалища при бактериальном вагинозе и вагинальном кандидозе // Акуш. и гинек.- 1996.- №6.- С. 27-30.

43. Медведева Е.А., Васильева Е.А., Дратвин С.А. Микрофлора половых путей и состояние местных механизмов защиты микроорганизмов при кольпитах у больных миомой матки // Репродуктивная функция больных миомой матки.— М., 1984.— С. 81-86.

44. Муравьева В.В. Микробиологическая диагностика бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста // Автореф. дис. . канд. биол. наук.-М., 1997.-23с.

45. Осипов Ю.А. Иммуноглобулины сыворотки крови у больных хроническим бронхитом // Клин, медицина. 1983. - №7,- С. 37-41.

46. Петровская В.Г., Марко О.П. Микрофлора человека в норме и патологии.-М.: Медицина, 1976.-231 с.

47. Прилепская ВН. Гинекология, 2000; 2 (2).

48. Савичева A.M., Башмакова М.А. Урогенитапьный хламидиоз у женщин и его последствия. Под ред. Э.К. Айламазяна.— Н. Новгород: Издательство НГМА, 1998,— 182с

49. Сапрыкина O.A. Состояние местного иммунитета и его коррекция у больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки в сочетании с папилломавирусной инфекцией //Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М, 1994.-22 с.

50. Серебрянник E.JI. Профилактика и лечение кольпитов и бактериальных вагинозов у беременных в жарком климате // Автореф. дис. канд. мед. наук.- СПб., 1996.-23 с.

51. Симйонка Ю.М. Влияние микроклимата Солотвинских солекопей на микрофлору дыхательных путей больных бронхиальной астмой: Автореф. дис.канд. биол. наук. -М., 1984. -22 с.

52. Симчера И.А. Состояние микробиоценоза влагалища при беременности и в послеродовом периоде//Автореф. дис. канд. мед. наук.-СПб., 1999.21 с.

53. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: руководство для врачей.- СПб: СОТИС, 1995,- 224 с.

54. Соловьева И.В. Характеристика микрофлоры влагалища в норме и патологии//Автореф. дис. канд. мед. наук.-М, 1987.- 17с.

55. Страшнова О.В. Применение метода галотерапии в комплексном лечении больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. канд. мед. наук. -СПб., 1991.-21 с.

56. Строганов В.В. Бактериологические исследования полового канала женщины в различные периоды ее жизни с включением материалов к вопросу о самозащите организма против патогенных микробов со стороны полового канала// Дис. д-ра медицины.-СПб., 1893.- 166с.

57. Теплякова М.В., Радиончеико A.A., Рыжова И.А. Секреторный иммунитет влагалища при остром неспецифическом сальпингите II Акушерство и гинекология.- 1990-№6.-С. 56-57.

58. Тихонова Л.И. Общий обзор ситуации с инфекциями, передаваемыми половым путем. Анализ заболеваемости врожденным сифилисом в Российской Федерации // Журн, акушерства и женских болезней,- 1999.Т. XLVIII, вып. 3,- С. 7-9.

59. Фукс H.A. Механика аэрозолей Москва: Изд. АН СССР, 1955. - 352 с

60. Хотенашвили Л.Д. Роль Gardnerella vaginalis в воспалительной патологии урогенитального тракта женщины: (Клинико-лаб. и электронно-микроскоп. исслед.) //Автореф. дис. канд. мед. наук.- 1988.11 с.

61. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Кочеровец В.И. Неспецифический вагиноз: дисбактериоз или воспаление влагалища? Диагностика и лечение // Вопросы антибактериальной терапии инфекционных осложнений в неинфекционной клинике.-М., 1987.-С. 189-190.

62. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Кочеровец В.И., Баскаков В.П. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике.- СПб: Питер, 1995.313 с.

63. Червинская A.B., Коновалов С.И., Горелов А.И., Эглит А.Э., Опыт применения галоингалятора в лечении бронхолегочной патологии // VII Бол.орг. дыхания.- М., 1997.- С.229.

64. Adeniyi-Jones С., Groves D.J., Mannethu A., Righter J. Hemophilus vaginalis bacteriemia//Can. Med. Assoc. J.- 1980- Vol. 122, №4.-P. 424-426.

65. Adinolfi M., Glynn A.A., Lindsay M., Milne C.M. Serological properties of IgA antibodies to Escherichia coli present in human colostrum // Immunology.-1966,- Vol. 10, №4.-P. 517-527.

66. AmseI R., Totten P.A., Spiegel C.A. et al. Nonspecific vaginitis: diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations // Amer. J. Med.- 1983.-Vol. 74, №1,-p. 14-22.

67. Anaerobic Laboratory Manual.- 3-d ed./Ed. G.V. Holdeman, W.E.C. Moore.-Blacksburg, 1975.

68. Andersch В., Forssman L., Lincoln K., Torstensson P. Treatment of bacterial vaginosis with an acid cream: A comparison between the effect of lactate-gel and metronidazole //Gynecol. Obstet. Invest- 1986.- Vol. 21, №1.-Р. 19-25.

69. Anderson J.R. Genital tract infection in women // Med. Clin. North Am.-1995.-Vol. 79, №6.-P. 1271.

70. Avonts D., Sercu M., Heyerick P., Vandermeeren I., Ylcheus A., Piot P. Incidence of uncomplicated genital infections in women using oral contraception or an intrauterine device: a prospective study // Sex. Transm. Dis.- 1989.-№17-P. 23-29.

71. Bacterial Vaginosis: New Perspectives.- S.I.: The Upjohn Company, 1993.32 p.

72. Barbone F.J., Austin H., Louv W.C. et al. A follow-up study of methods of contraception, sexual activity, and rates of trichomoniasis, candidiasis and bacterial vaginosis//Amer. J. Obstet. Gynecol- 1990-Vol. 163,№2.-P. 510-514.

73. Bistoletti P., Fredricsson-Hagstrom B., Nord C.E. Comparison of oral and vaginal metronidazole therapy for nonspecific bacterial vaginosis// Gynecol. Obstet. Invest.-1986.-Vol. 21, №1.-P. 144-149.

74. Blackwell A.L., Fox A.R., Phillips I., Barlow D. Anaerobic vaginosis (nonspecific vaginitis): clinical, microbiological and therapeutic findings // Lancet.-1983,-Vol.2, №8364-P. 1379-1382.

75. Blum M., Elian J. The upper vaginal and cervical anaerobic flora in menopausal women // Europ. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol-1981.- Vol. 12, №3- P. 183-187.

76. Brisclden A.M., Moncla B.J., Stevens C.E., Hillier S.L. Sialidases (neuraminidases) in bacterial vaginosis and bacterial vaginosis-associated microflora//J. Clin. Microbiol.-1992.- Vol. 30, №3.-P. 663-666.

77. Bump R.C., Bueshing W.J. Bacterial vaginosis in virginal and sexualle active adolescent females: against exclusive sexual transmission // Amer. J. Obstet. Gynaecol., 1988-Vol. 158,№4.-P. 935-939.

78. Catlin B.W. Gardnerella vaginalis: characteristics, clinical considerations, and controversies // Clin. Microbiol. Rev.- 1992.- Vol. 5, №3.- P. 213-237.

79. Chaudguri M., Chatterjee B.D. Pathogenic potencial of Gardnerell vaginalis on the female urogenital system. J. Indian. Med. Assoc.- 1996.-Jan; 94 (l).-P. 11-13.

80. Chen K.C., Amsel R., Eschenbach D.A., Holmes K.K. Biochemical diagnosis of vaginitis: determination of diamines in vaginal fluid // J. Infect. Dis.- 1982.-Vol. 145, №1.-P. 337-345.

81. Chipperfíeld E., Evans B. Effect of local infection and oral contraception on immunoglobulin levels in cervical mucus // Infect. Immun.- 1975.- Vol. 11, №2.-P. 215-221.

82. Cook R.L., Reid G., Pond D.G. et al. Clue cells in bacterial vaginosis: immunofluorescent identification of the adherent gram-negative bacteria as Gardnerella vaginalis // J. Infect. Dis.- 1989.- Vol. 160, №3,- P. 490A96.

83. Cook R.L., Redondo-Lopez V., Schmitt C, Meriwether C., Sobel J.D.

84. Clinical, microbiological, and biochemical factors in recurrent bacterial vaginosis //J. Clin. Microbiol- 1992.- Vol. 30,№4.-P. 870-877.

85. Eschenbach D.A. Vaginitis including bacterial vaginosis // Curr. Opin. Obstet. Gynecol.- 1994,- Vol. 6, №4-P. 389.

86. Fox K.K., Behets F.M. Vaginal discharge. How to pinpoint the cause // Postgrad-Med- 1995-Vol. 98, №3.-P. 87-90, 93-96, 101.

87. Fredricsson B., Hagstrom B., Moller A.K., Nord C.E. Bacterial vaginosis treated with metronidazole. Effects on the vaginal microbiology by a single dose versus a five days regimen//Zentralbl. Gynecol.- 1986-Vol. 108,№13.-P. 799-804.

88. Fukuda M., Fukuda K., Ranoux C. Unexpected low oxygen tension of intravaginal culture//Hum. Reprod- 1996.-Vol. 11,№6-P. 1293-1295.

89. Gardner H.L., Dukes C.D. Haemophilus vaginalis vaginitis: a newly defined specific infection previously classified "nonspecific" vaginitis // Amer. J. Obstet. Gynecol.-1955.- Vol. 69,№5-P. 962-976.

90. Hallen A., Pahlson C., Forsum U. Bacterial vaginosis in women attending STD clinic: diagnostic criteria and prevalence of Mobiluncus spp. // Genitourin. Med.- 1987,-Vol. 63, №6.-P. 386-389.

91. Haukkamaa M., Stranden P., Jousimies-Somer H. et al. Bacterial flora of the cervix in women using different methods of contraception // Amer. J. Obstet. Gynecol.-1986.-Vol. 154, №3.-P. 520-524.

92. Hill I.R., Porter P. Studies of bactericidal antibody to Escherichia coli of porcine serum and colostral immunoglobulins and the role of lysozyme with secretory IgA // Immunology.- 1974.- Vol. 26, №6- P. 1239-1250.

93. Hill J.A., Anderson D.J. Human vaginal leukocytes and the effects of vaginal fluid on lymphocyte and macrophage defense functions // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1992,-Vol. 166,№2-P. 720-726.

94. Hillier S.L. Clindamycin treatment of bacterial vaginosis// Rev. Contemp. Pharmacother.- 1992.-№3.-P. 263-268.

95. Hillier S.L. Diagnostic microbiology of bacterial vaginosis // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1993,- Vol. 169, №2 (Pt. 2).- P. 455A159.

96. Hillier S.L., Holmes K.K. Bacterial vaginosis // Sexually Transmitted Diseases / Ed. Holmes K.K., Mardh P.-A., Sparling P.P. et al- New York: McGraw Hill Information Services.- 1990.- P. 547-559.

97. Hocini H., Barra A., Belec L., Iscaki S., Preud'homme J.L., Pillot J., Bouvet J.P. Systemic and secretory humoral immunity in the normal human vaginal tract// Scand-J-Immunol- 1995.- Vol. 42,№2.-P. 269-274.

98. Holmes K.K., Spiegel C., Amsel R. et al. Nonspecific vaginosis // Scand. J. Meet. Dis.-1981.- Suppl. 26,- P. S110-S114.

99. Host E., Brandberg A. Treatment of bacterial vaginosis in pregnancy with a lactate gel // Scand. Infect. Dis- 1990.- Vol. 22, №5.- P. 625-626.

100. Joesoef M.R., Hillier S.L., Wiknjosastre G., Sumampouw H. et al. Intravaginal clindamycin treatment for bacterial vaginosis: effects on preterm delivery and low birth weight/ Am. J. Obstet. Gynecol- 1995.-Nov; 173 (5).-P. 1527-1531.

101. Jones B.M. Trimetilamine and the amine "wiff' test not related vaginosis (letter) //Int. J. STD.-AIDS.- 1996.- Vol. 7, №2.- P. 147-148.

102. Klebanoff S.J., Hillier S.L., Eschcnbach D.A., Waltersdorph A.M. Control of the microbial flora of the vagina by H202,-generating Lactobacilli // J. Infect. Dis.-1991.-vol. 164,№1. P. 94-100.

103. Kubota T, Sakae U, Takeuchi H, Usui M. Detection and identification of amines in bacterial vaginosis Jpn J Antibiot. 1998. - Dec; 51 (12):759-63.

104. Kutteh W.H., Mestecky J. Secretory immunity in the female reproductive tract // Am. J. Reprod. Immunol.- 1994,- Vol. 31, №1- P. 40-46.

105. Larsson P.-G.B., Bergstrom M., Pcrsson E. et al. Bacterial vaginosis as a risk faktor for postoperative infections after hysterectomy // Abstract book Third International Symposium on Vaginitis/Vaginosis.- Funchal, Portugal.-1994.-P. 52.

106. Livengood C.H., Thomason J.L., Hill G.B. Bacterial vaginosis: diagnostic and pathogenic findings during topical clindamycin therapy // Amer. J. Obstet. Gynecol.-1990.-Vol. 163, №2.-P. 515-520.

107. Mardh P.-A. et al. Bacterial vaginosis. Report of the Third International Symposium on vaginitis/Vaginosis, 1994.

108. Van der Meijden W.I. Bacterial vaginosis (clue cell-positive discharge). Diagnostic, ultra-structural and therapeutic aspects.-The Neterlands: Van Gorcum,1987.- 121 p.

109. Van der Meijden W.I., Duivenoorden H.J., Both-Patoir H.C. et al. Clinical and laboratory finding in women with bacterial vaginosis and trichomoniasis versus control // Europ. J. Obstet. Gynecol.- 1989.- Vol. 27, №1.-P. 39-52.

110. Newton E.R., Piper J., Peairs W. Bacterial vaginosis and intraamniotic infection//Am. J. Obstet. Gynecol- 1997.-Mar; 176 (3).-P. 672-677.

111. Nilsson C.G., Vartiainen E., Widholm O. Bacterial cultures from intrauterine devices removed from patients with pelvic inflammatory disease // Acta Obstet. Gynecol. Scand-1981.- Vol. 60,№6.-P. 563-566.

112. Peeters M., Piot P. Adhesion of Gardnerella vaginalis to vaginal epithelial cells: variables effecting adhesion and inhibition by metronidazole // Genitourin. Med.- 1985.-Vol. 61, №6-P. 391-395.

113. Pheifer T.A., Forsyth P.S., Durfee M.A. et al. Non-specific vaginitis: role of Haemophilus vaginalis and treatment with metronidazole // N. Engl. J. Med.— 1978.—Vol. 298, №5.-P. 1429-1434.

114. Piot P., Van Dyck E., Godts P., Vanderheyden /. The vaginal microbial flora in non-specific vaginitis // Eur. J. Clin. Microbiol.- 1982.-№1-P. 301-306.

115. Platz-Christensen J.-J., Larsson P.G., Sundstrom C.T., Bondeson L.

116. Detection of bacterial vaginosis in Papanicolaou smears //Amer. J. Obstet. Gynecol.- 1989.-Vol. 160, №l.-p. 132-133.

117. Reimer L.G., Reiler L.B. Gardnerella vaginalis bacteriemia: a review of thirty cases // Obstet. Gynecol.- 1984.- Vol. 64, №2.- P. 170-172.

118. Van Royen P. Vaginal discharge and bacterial vaginosis in family practice.-Antwerpen, 1993-220 p.

119. Sagava T., Negishi H., Kishida T. et al. Vaginal and cervical pH in bacterial vaginosis and cervicitis during pregnancy //Hokkaido. Igaku. Zasshi.-1995- Vol. 70, №6.- p. 839-846.

120. Schwebke J.R., Morgan S.C., Hiller S.L. Humoral antibody to Mobiluncus curtisii a potential serological marcer for bacterial vaginosis // Clin. Diagn. Lab. Immunol.- 1996,-Vol. 3, №5.- p. 567-569.

121. Silver H.M., Sperling R.S., St Clair P.J. et al. Evidence relating bacterial vaginosis to intraamniotic infection // Amer. J. Obstet. Gynecol-1989.-Vol. 161, №3.-P. 808-812.

122. Singh V., Gupta M.M., Satyanarayna L. et al. Association between reproductive tract infections and cervical inflammatory epithelial changes // Sex. Transm. Dis- 1995.-Jan-Feb; 22(1).-P. 25-30.

123. Sjoberg I., Hakansson S. Endotoxin in vaginal fluid of women with bacterial vaginosis // Obstet. Gynecol.-1991,- Vol. 77, №2.- P. 265-266.

124. Soper D.E., Bump R.C., Hurt W.G. Bacterial vaginosis and trichomoniasis vaginitis are risk factors for cuff cellulitis after abdominal hysterectomy//Amer. J. Obstet. Gynecol.- 1990-Vol. 163, №3.-P. 1016-1023.

125. Spiegel C.A. Vaginitis/vaginosis//Clin. Lab. Med- 1989.- Vol. 9,№3.-P.525-533.

126. Spiegel C.A., Amsel R., Echenbach D. et al. Anaerobic bacteria in nonspecific vaginitis //N. Engl. J. Med.- 1980.- Vol. 303, №11,- P.601-607.

127. Stone A., Gamble C.J. The quantity of vaginal fluid // Am. J. Obstet. Gynecol.-1959-Vol. 78.-P. 279.

128. Sturm A.W., de Leeuw J.H., de Free N.T. Post-operative wound infection with Gardnerella vaginalis //J. Infect.- 1983.- Vol. 7, №3.- P. 264266.

129. Sweet R.L., Gibbs R.S. Infectious Diseases of the Female Genital Tract. Baltimore: Williams & Wilkins, 1990.

130. Thomason J.L., Gelbart S.M., Scaglione N.J. Bacterial vaginosis: Current review with indications for asymptomatic therapy // Amer. J. Obstet. Gynecol.- 1990,- Vol. 165, №4, pt. 2.-P. 1210-1217.

131. Totten P.A., Amsel R., Hale J. et al. Selective differential human blood bilayer media for isolation of Gardnerella (Haemophilus) vaginalis // J. Clin. Microbiol.- 1982.-Vol. 15, №1.-P. 141-147.