Гемодинамика роженицы, плода и ее значение в прогнозе исхода родов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Евдокимов, Дмитрий Михайлович

• Евдокимов, Дмитрий Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Евдокимов, Дмитрий Михайлович

Перечень условных сокращений.

Введение.

Глава 1. Гемодинамика матери и плода во время беременности и родов (обзор литературы).

1.1 Адаптация сердечно-сосудистой системы к беременности.

1.2 Особенности гемодинамики во время нормальных родов.

1.3 Состояние маточно-плацентарно-плодового кровотока во время родов.

1.4 Методы исследования сердечно-сосудистой системы.

1.5 Методы исследования кровотока в системе мать-плацента-плод.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1 Материал исследования.

2.1.1 Акушерско-гинекологический анамнез.

2.1.2 Соматический статус.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Клинические методы.

2.2.1.1 Клинические методы обследования рожениц и родильниц.

2.2.1.2 Клинические методы обследования новорождённых.

2.2.2 Лабораторные методы.

2.2.3 Ультразвуковые методы.

2.2.3.1 Допплерометрия маточных артерий, артерии пуповины, аорты плода, средней и передней мозговых артерий плода.

2.2.3.2 Нейросонография новорождённых и допплерометрия мозговых артерий.

2.2.4 Кардиотокография.

2.2.5 Исследование показателей центральной гемодинамики рожениц.

2.2.6 Морфологические методы.

2.2.7 Объём проведённых исследований.

2.2.8 Статистическая обработка материала.

Глава 3. Центральная гемодинамика рожениц и показатели маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровообращения: их взаимосвязь и особенности в зависимости от течения беременности и исхода родов.

3.1 Особенности течения и исходы родов в основной группе в зависимости от наличия акушерской и экстрагениталыюй патологии.

3.1.1 Мозговой кровоток у новорождённых и нейросонография.

3.2 Гемодинамические показатели у рожениц.

3.2.1 Изменения и варианты динамики параметров центральной гемодинамики рожениц в первом периоде родов во время схватки.

3.3 Показатели маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровообращения.

3.3.1 Изменения кровотока в системе мать-плод в первом периоде родов во время схватки.

3.4 Взаимосвязь показателей центральной гемодинамики рожениц с особенностями родов и исходом для новорождённых.

3.5 Допплерометрические показатели системы мать-плод во время родов и исходы для роженицы и плода.

3.6 Взаимосвязь показателей маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока с параметрами центральной гемодинамики рожениц.

Глава 4. Центральная гемодинамика рожениц и возможность прогноза осложнений родов и состояния новорождённых.

4.1 Параметры центральной гемодинамики.

4.1.1 Ударный объём и исходы родов.

4.1.2 Минутный объём крови и исходы родов.

4.1.3 Сердечный индекс и исходы родов.

4.1.4 Комбинация ударного, минутного объёма крови и исходы родов.

4.1.5 Исходы родов при комбинированном учёте ударного объёма и сердечного индекса.

4.1.6 Комбинированный учёт минутного объёма крови, сердечного индекса и исходы родов.

4.1.7 Комбинация ударного, минутного объёма крови, сердечного индекса и исходы родов.

4.2 Динамика объёмных показателей кровообращения и исходы родов.

4.2.1 Зависимость исхода родов от динамики ударного объёма в первом периоде родов во время схваток.

4.2.2 Зависимость исхода родов от динамики минутного объёма крови в первом периоде родов во время схваток.

Глава 5. Допплерометрия системы мать-плод и связь её показателей с особенностями родов и состоянием новорождённых.

5.1 Доппл ерометрические показатели.

5.2 Допплерометрические параметры системы мать-плод и исходы родов в основной группе.

5.2.1 Сосудистое сопротивление маточных артерий и исходы родов.

5.2.2 Сосудистое сопротивление артерии пуповины и исходы родов.

5.2.3 Сосудистое сопротивление аорты плода и исходы родов.

5.2.4 Сосудистое сопротивление средней мозговой артерии плода и исходы родов.

5.2.5 Сосудистое сопротивление передней мозговой артерии плода и исходы родов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гемодинамика роженицы, плода и ее значение в прогнозе исхода родов»

Актуальность научного исследования.

Различные осложнения родов встречаются часто и на сегодняшний день трудно предсказуемы. Так, кровотечения в настоящее время занимают первое место среди причин материнской смертности [66]. Аномалии родовой деятельности приводят к повышению перинатальной заболеваемости и смертности [72]. Частота оперативного родоразрешения напрямую связана с материнской заболеваемостью и смертностью [66]. Артериальная гипертензия (АГ) — одна из наиболее распространённых форм патологии [4]. Гипертензия, осложняющая беременность, является важнейшей причиной преждевременных родов и перинатальной гибели плода [85, 99, 171, 201]. По данным Всемирной организации здравоохранения с ней связано от 20 до 33% [20, 42], а по некоторым данным до 40% [116, 117, 179], случаев материнской смертности. Частота гипертензивных состояний у беременных женщин колеблется от 15 до 20% [116, 117, 184]; в различных регионах России она составляет от 7 до 29% [42]. В последнее время наметилась чёткая тенденция к увеличению частоты заболеваний сердечно-сосудистой системы у беременных [50]. Иногда во время родов трудно различить хроническую артериальную гипертензию (ХАГ) [23] от преэклампсии (ПЭ) [98], а прогноз течения и исходы родов при этих состояниях различны [67, 81, 166]. При ПЭ всегда существует опасность эклампсии, которая предрасполагает к развитию у матери таких тяжёлых осложнений, как судорожные припадки, кровоизлияния в мозг, сердечная недостаточность, отёк лёгких, обструкция дыхательных путей, диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия с летальным исходом [157, 184]. Женщины с ХАГ, если не присоединяется ПЭ, наоборот, имеют нормальное течение и исходы родов [66].

Методы прогноза исхода родов неточны. Многообразие систем учёта риска при беременности и родах направлено на выявление женщин с высоким риском и выделение степеней риска. Практически ничего кроме анамнестических данных на сегодняшний день не используется. В зависимости от точности отсчёта и используемых показателей только у 1030% женщин, отнесённых в группы риска, на самом деле наблюдаются те неблагоприятные исходы беременности, которые прогнозировались на основании формализованной системы учёта риска [66]. Факторы риска в родах оказывают более сильное влияние на уровень перинатальной смертности по сравнению с таковыми во время беременности [91]. Оценка маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровообращения не дали определённых результатов.

Малоизученными в настоящее время остаются центральная гемодинамика рожениц и кровообращение в системе мать-плод при различных осложнениях во время родов. В литературе крайне мало сведений о взаимосвязи показателей гемодинамики матери и плода с особенностями родов и состоянием новорождённых.

Таким образом, всё вышеперечисленное свидетельствует об актуальности изучения особенностей течения и исхода родов в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы и служит основанием для проведения настоящего исследования.

Цель научного исследования: определить прогностические возможности комплексной оценки сердечно-сосудистой системы роженицы и плода в отношении течения и исхода родов для матери и новорождённого.

Задачи исследования:

1. Исследовать параметры центральной гемодинамики рожениц во время нормальных родов и при их осложнениях.

2. Оценить особенности показателей маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровообращения при нормальных родах и различных осложнениях беременности и родов.

3. Определить взаимосвязь показателей гемодинамики роженицы и плода.

4. Оценить влияние гемодинамики как в норме, так и при осложнениях беременности на течение родов и состояние новорождённого.

5. Разработать критерии прогноза в отношении исхода родов для матери и плода, основанные на показателях их сердечно-сосудистой системы.

Научная новизна исследования.

1. Впервые во время родов исследовалась центральная гемодинамика рожениц с целью оценить риск осложнений родов для матери и неблагоприятных исходов для новорождённого.

2. Впервые показатели маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровообращения изучались в динамике родового акта, и оценивалась взаимосвязь этих данных с исходами родов для матери и новорождённого.

3. Впервые определено значение одновременной оценки в родах: центральной гемодинамики матери и показателей маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровообращения с целью прогнозирования исхода для матери и плода.

4. Доказана эффективность оценки центральной гемодинамики рожениц в прогнозе исхода родов для матери и новорождённого.

Практическая значимость исследования.

Определение показателей центральной гемодинамики у рожениц даёт возможность прогнозировать течение и исход родов. Экспресс оценка кровообращения [27, 28, 29, 143] простой, недорогой, неинвазивный и безопасный метод, функционирующий в режиме реального времени в минимальных временных границах. Возможно проведение исследования средним медицинским персоналом в режиме скрининга. Обоснована нецелесообразность рутинного измерения в родах маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока для прогнозирования их исхода для матери и новорождённого.

Положение, выносимое на защиту:

Состояние центральной гемодинамики матери определяет характер кровоснабжения беременной матки, а её показатели как в норме, так и при патологии, тесно связаны с состоянием родильниц и новорождённых, и могут с успехом использоваться у рожениц для прогноза перинатальных исходов.

Апробация и практическая реализация работы.

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на: заседании 18-й научно-практической конференции: «Совершенствование преемственности как важное условие повышения качества и эффективности лечебно-диагностической работы медицинских учреждений здравоохранения г. Ярославля» (Ярославль, 2001); 10-м съезде медицинских и фармацевтических работников Ярославской области (Ярославль, 2003); VI Российском форуме «Мать и Дитя» (Москва, 2004); Всероссийской конференции «Артериальная гипертония: органные поражения и сопутствующие заболевания» (Ярославль, 2004).

В работу акушерского стационара МУЗ клиническая больница № 9 г. Ярославля внедрён биоэлектрический импедансный анализ центральной гемодинамики рожениц для прогноза течения и исхода родов.

По теме диссертации опубликовано семь печатных работ.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Евдокимов, Дмитрий Михайлович

Результаты исследования обработаны на персональном компьютере с помощью программ: «Ехе1» и «Statistica v6.0». Использовались параметрические методы: t-тест и парный критерий Стьюдента, критерий Ньюмена-Кейлса и непараметрические методы: ранговая корреляция Спирмена, критерии Уилкоксона, Данна и Т-критерий Манна-Уитни. Для оценки диагностических возможностей исследования гемодинамики роженицы и плода рассчитывались: Ч, специфичность (С), прогностическая ценность положительного результата (ПЦПР), прогностическая ценность отрицательного результата (ПЦОР), индекс точности теста (ИТ), отношение правдоподобия положительного результата (ОППР), отношение правдоподобия отрицательного результата (ОПОР) по формулам [16]: а с= jh-w

1ШДР=^,(13) ПЦОР=^,(14) а + d а+Ь+с+а где а - истинно положительный результат; Ъ - ложноположительный результат; с - ложноотрицательный результат; d - истинно отрицательный результат. Ч

ОППР=

1-*/) ОПОР = — , (17) где чувствительность; С - специфичность.

Глава 3

Центральная гемодинамика рожениц и показатели маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровообращения: их взаимосвязь н особенности в зависимости от течения беременности и нехода родов

3.1 Особенности течения и неходы родов в основной группе в зависимости от наличия акушерской н экстрагениталыюн патологии

Данные по течению и исходам родов представлены в таблице 8 в виде (M±SD) и процентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Евдокимов, Дмитрий Михайлович, 2005 год

1. Абрамченко В. В., Моисеев В. Н., Саркисян Н. К. и др. Основные показатели гемодинамики у беременных и рожениц в норме и при позднем токсикозе беременных Акуш. и гинек. 1992. (3-7). 17-18.

2. Акушерство: Справочник калифорнийского университета Под ред. К. Нисвандера, А. Эванса; Пер. с англ. М., 1999. 704 с.

3. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска Пер. с англ. М.: Медицина, 1989. 164-215; 321-355.

4. Артериальные гипертензии В. Шустов, В. А. Яковлев, В. П. Баранов и др. -СПб., 1997. -С. 3-74.

5. Барашнев Ю. И. Перинатальная неврология. М.: Триада-Х, 2001. 57-93.

6. Болезни сердца и сосудов: В 4 т. Под ред. Е. И. Чазова. М., 1992. Т. 1.-671.с.

7. Браун Д., Диксон Г. Антенатальная охрана плода Пер. с англ. М.: Медицина, 1982. 47-67.

8. Ванина Л. В. Беременность и сердечно-сосудистая патология. М.: Медицина, 1991. 13-25.

9. Васильева И. А., Резниченко Л. П. Влияние боли в родах на уровень симпатомиметических 1968.-С. 164-165. Ю.Виноградова Т. Инструментальные методы исследования сердечнососудистой системы: Справочник. М.: Медицина, 1986. 5-170. П.Воронин Е. И., Воронина О. Ю. Параметры кровообращения при нефропатии беременных Акуш. и гинек. 1986. 4. 42-45.

10. Воскресенский Л. Особенности маточной гемодинамики при схватках Акуш. и гинек. 1995. 2. 45-46. веществ в крови Материалы научных заседаний (Харьков, научное медицинское общество, 1963 г.). Киев,

11. Газазян М. Г., Пономарева И. А. Способ определения объёмной скорости маточного кровотока Акуш. и гинек. -1987. 6. 70-72. Н.Газазян М. Г., Пономарева Н. А., Иванова О. Ю. Плацентарная недостаточность как проявление дезадаптации центральной гемодинамики матери Материалы VI Российского форума: Мать и дитя. М., 2004. 49-50.

12. Гасилин В. С, Романов А. И., Быков И. И. Диагностическая ценность бескровных графических методов исследования сердца и сосудов в раннем выявлении недостаточности кровообращения Кардиология. 1975.-№10. 34-41.

13. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-239 с.

14. Гуревич М. И., Повжинов М. М., Голов Д. А. Некоторые итоги и перспективы использования принципа разведения индикатора для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы Физиология сердечного выброса. Киев, 1970. 180-184.

15. Дашичев В. В. и др. Клинические и специальные методы обследования плода и недоношенного новорождённого В. В. Дашичев, М. Б. Охапкин, В. А. Афанасьев; Под ред. В. В. Гаврюшова, Е. Александрова. -Ярославль: Верх.-Волж. кн. изд., 1990. -144 с.

16. Диордица А. Г. Динамика электрокардиографических изменений у здоровых женщин в конце беременности, во время родов и после родов Тезисы докл. 16-й очереди, научн. сессии Кишеневск. мед. ин-та. 1958.-С. 86-87.

17. Доклад исследовательской группы Всемирной организации здравоохранения: Гипертензивные нарушения при беременности Серия технических докладов 758. ВОЗ, Женева. 1989. 121 с.

18. Елисеев О. М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных. М.: Медицина, 1983. 9-38.

19. Зозуля О. Б. Течение гипертонической болезни у беременных. Механизмы развития, ранняя диагностика и профилактика осложнений: Автореф... д-ра мед. наук. М, 1997. 50 с.

20. Игнатко И. В., Стрижаков А. Н. Современные возможности и клиническое значение исследования внутриплацентарного кровотока Акуш. и гинек. 1997. 1. 23-26.

21. Исламова М. Р. Прогнозирование исхода для плода по данным допплерометрии при гестозе Материалы VI Российского форума: Мать и дитя. М., 2004. 82.

22. Карпман В. Л. Фазовый анализ сердечной деятельности. М.: Медицина, 1965. 274 с.

23. Карпов А. Ю., Охапкин М. Б., Шмелев В. И. и др. Экспертная Экспресс-оценка системы кровообращения у ресурсы скрининг-система: беременных Всероссийский форум: Интеллектуальные

24. Карпов А. Ю., Охапкин М. Б., Хитров М. В. и др. скрининг-система: 2000. 57-

25. Экспресс-оценка системы регионов России на рубеже тысячелетий. Ярославль, 2000. 70-

26. Экспертная у кровообращения беременных Материалы II Российского форума: Мать и дитя. М.,

27. Карпов А. Ю., Ильяшенко И. Н., Охапкин М. Б. и др. Прогноз ПЭ на основании оценки системы кровообращения Материалы Здоровье III и международной научно-практической конференции: образование в XXI веке. М., 2002. 207 с.

28. Кедров А. А. О новом методе определения пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов в различных участках тела Клин. мед. 1941.-№1.-С. 71-80.

29. Кедров А. А. Электроплетизмография как метод объективной оценки кровообращения: Автореф... д-ра мед. наук. Л., 1949. 50 с.

30. Кедров А. А., Науменко А. И. Вопросы физиологии внутричерепного кровообращения с клиническим освещением. Л.: Медицина, 1954. 260 с. ЗЗ.Коломийцева А. Г. и др. Гипертоническая болезнь у беременных А. Г. Коломийцева, Л. Б. Гутман, Ю. В. Мельник. Киев, 1988. 18-76.

31. Кубышкин В. Ф. О необходимости критической оценки хронокардиометрической информации при сердечной недостаточности Всесоюзная научная конференция, посвященная 100-летию со дня рождения Г. Ф. Ланга. М., 1975. 50-51.

32. Кулаков В. И., Мурашко Л. Е. Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестоза Акуш. и гинек. 1998. 5. 3-6. Зб.Кустаров В. И., Линде В. А. Гестоз. СПб., 2000. 5-45.

33. Лабораторные и инструментальные исследования в диагностике: Справочник Пер. с англ. В. Ю. Халатова; Под ред. В. Н. Титова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. 960 с.

34. Лампэ Л. Интенсивный родовой блок Пер. с венгерского. Будапешт, 1979.-С. 33-252.

35. Ланцев Е. А., Смирнов А. А. Анестезия и аналгезия при кесаревом сечении.-Л., 1991.-С. 31-36.

36. Литвяков А. М. Помехоустойчивый транзисторный реограф Здравоохр. Белоруссии. -1975. 2. 71-73.

37. Мажбич Б. И. Электроплетизмография лёгких. Новосибирск: Наука, 1969.-183 с.

38. Макаров О. В., Николаев Н. Н., Волкова Е. В. Артериальная гипертония у беременных Акуш. и гинек. 2002. 3. 3-6.

39. Макаров О. В., Николаев Н. Н., Волкова Е. В. Особенности центральной гемодинамики у беременных с артериальной гипертензией Акуш. и гинек. 2003. 4. 18-22.

40. Малов Г. А. Радиокардиография с помощью I 131 альбумина Мед. радиол. 1966. 2. 38-45.

41. Медведев М. В. и др. Допплерография в акушерстве М. В. Медведев, А. Курьяк, Е. В. Юдина. М.: Реальное время, 1999. -191 с.

42. Москаленко Ю. Е. Оптимальные условия для регистрации электроплетизмограмм участков тела и органов человека Физиол. Ж. СССР. -1962. 2. 214-218.

43. Мусаев 3. М. Клинико-диагностическое и значение исследования кровотока у маточно-плацентарного плодово-плацентарного беременных с гестозом: Автореф... канд. мед. наук. М., 1989. 21.

44. Науменко А. И., Скотников В. В. Основы электроплетизмографии. М.: Медицина, 1975.-215 с.

45. Неонатология Под ред. Т. Л. Гомеллы, М. Д. Каннигам; Пер. с англ. М.: Медицина, 1998. 46-57, 611.

46. Николаев Н. В. Состояние материнской и плодово-плацентарной гемодинамики в условиях анестезии у больных с плацентарной недостаточностью: Автореф... канд. мед. наук. М., 1991. 50 с.

47. Обезболивание родов В. И. Кулаков, В. Н. Серов, А. М. Абубакирова, и др. М.: Триада-Х, 1998. 7-26. 52.0везова Л. С, Батратчикова Т. В., Сиигирёва Н. Г. Прогнозирование вероятности развития слабости родовой деятельности у беременных и рожениц с высоким перинатальным риском Материалы VI Российского форума: Мать и дитя. М., 2004. 145-146.

48. Орлова В. С, Борзенкова О. С, Логунова А. и др. Исходы беременности осложнённой гестозом Материалы VI Российского форума: Мать и дитя. М., 2004. 151-152. 54,Охапкин М. Б., Хитров М. В. Избранные вопросы акушерства и гинекологии. -Ярославль: Ремдер, 2003. 200-201.

49. Панова И. А., Сотникова Н. Ю., Посисеева Л. В., и др. Взаимосвязь параметров активации фагоцитов в периферической крови и децидуальной оболочке с морфологическими изменениями в плаценте при беременности, осложнённой гестозом Материалы VI Российского форума: Мать и дитя. М., 2004. 154-155.

50. Парии В. В., Меерсон Ф.

51. Очерки клинической физиологии кровообращения. М.: Медицина, 1960. 426 с.

52. Перельман Ю. М., Луценко М. Т. Кардиореспираторная система при беременности. Новосибирск: Наука, 1986. 43-52.

53. Персианинов Л. Акушерский семинар: В 2 т. УзССР: Медицина, 1974.-Т. 2.-С. 7-48.

54. Персианинов Л. С, Демидов В. Н. Особенности функции системы кровообращения у беременных, рожениц и родильниц. М., 1977. 48-271.

55. Плацентарная недостаточность Г. М. Савельева, М. В. Федорова, П. А. Клименко и др. М.: Медицина, 1991. 9-183.

56. Пономарева Н. А., Иванова О. Ю., Иванова Т. С, и др. Оценка тяжести нарушений маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики с учётом адаптационно-приспособительных 2004.-С. 164-165.

57. Раскуратов Ю. В., Радьков О. В., Шебунова И. В. Гипертензия, вызванная беременностью: клинические показатели при различных способах родоразрешения Материалы VI Российского форума: Мать и дитя. М., 2004. 185. бЗ.Реография: Импедансная плетизмография Г. И. Сидоренко, Н. Е. Савченко, Л.

58. Полонецкий и др.; Под ред. Г. И. Сидоренко. Минск: Беларусь, 1978.-С. 3-135.

59. Руководство Дьюхерста по акушерству и гинекологии для последипломного обучения Ред. Ч. Р. Уитфилд; Пер. с англ. М.: Медицина, 2003. 89-233.

60. Руководство по безопасному материнству В. И. Кулаков, В. Н. Серов, Ю. И. Барашнев и др. М.: Триада-Х, 1998. 531 с.

61. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах М. Энкин, М. Кейрс, М. Ренфрыо, Д. Нейлсон; Под ред. Э. Энкин; Пер. с англ.-СПб., 1999.-543 с. реакций фетоплацентарного комплекса Материалы VI Российского форума: Мать и дитя. М.,

62. Савельева Г. М., Шалина Р. И. Современные проблемы гестозов 1-й Международный симпозиум: Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестозов. М., 1997. 21-22.

63. Савицкий Н. Н. Механизм венозного кровообращения Физиол. ж. СССР. 1936. 3. 455-458.

64. Сайкова В. В. Клинические данные о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы беременных, как показатели поражения мышцы сердца (миокардит, миокардиодистрофия) Внутренняя патология и беременность. Киев, 1955. 37.

65. Сашкова Э. А. Состояние жидкостных секторов и факторы риска развития дизгидрий при оперативном лечении больных приобретёнными пороками сердца, в условиях экстракорпорального кровообращения: Автореф... канд. мед. наук. М., 1996. 50 с.

66. Сегал П., Маркс Г. Ф. Анатомо-физиологические особенности беременной Руководство по акушерской аналгезии и анестезии Под ред. Г. X. МакМорланд, Г. Ф. Маркс; Пер. с англ. М., 1998. 1-4.

67. Серов В. Н. и др. Практическое акушерство: Руководство В. Н. Серов, А. Н. Стрижаков, А. Маркин. М.: Медицина, 1989. 36-63.

69. Сидорова И. С, Воеводин М., Галинова И. Л. Современная методика допплерометрического исследования мозгового кровотока у плода и новорождённого Материалы VI Российского форума: Мать и дитя. М., 2004. 585-586.

70. Сладкявичус П. П. Измерение методом ультразвуковой допплерометрии характеристик кровотока в системе мать-плацента-плод при нормальном и патологическом течении беременности: Дис- канд. мед. наук. Вильнюс, 1989. 200 с.

71. Слепцов А. Р. Диагностика фетоплацентарной недостаточности методлом допплерометрии, её профилактика и лечение у беременных с Оноприенко Н. В. Профилактика и лечение дискоординированной родовой деятельности. М.: Медицина, 1987.

72. Стрижаков А. Н. и др. Ультразвуковая Медицина, 1990. 15-135.

73. Стрижаков А. Н. и др. Антенатальная кардиология А. Н. Стрижаков, А. Т. Бунин, М. В. Медведев. М., 1991. 39-134.

74. Стрижаков А. Н., Мусаев 3. М. Клинико-диагностическое значение оценки кровотока в системе мать-плацента-плод при ОПГ-гестозе Акуш. и гинек. 1993. 3. 12-14.

75. Стрижаков А. Н., Мусаев 3. М. Системные нарушения гемодинамики при гестозах: патогенез, диагностика и акушерская тактика Акуш. и гинек.- 1998.-№5.-С. 13-18.

76. Супряга О. А., Бурлев В. А. Гестационная гипертензия: проспективное когортное исследование у первобеременных Акуш. и гинек. 1996. 3 С 16-20.

77. Тищенко М. И., Пекшев А. П. О влиянии эмоциональных факторов на точность определения ударного объёма методом разведения красителя Физиология сердечного выброса. Киев, 1968. 66-69.

78. Тищенко М. И., Смирнов А. Д., Данилов Л. А. и др. Характеристика и клиническое применение интегральной реографии нового метода измерения ударного объёма Кардиология. -1973. 11. 54-62.

79. Токова 3. 3., Фролова О. Г. Материнская смертность при гестозах Акуш. и гинек. 1998. 5. 9-11.

80. Статистические аспекты гипертензивных расстройств во время беременности, родов и в послеродовом периоде Материалы VI Российского форума: Мать и дитя. М., 2004. 645.

81. Федорова М. В. Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии плода. М.: Медицина, 1982. 10-70.

82. Федорова М. В., Калашникова Е. П. Плацента и её роль при беременности. -М.: Медицина, 1986. 10-222. диагностика в акушерской клинике А. Н. Стрижаков, А. Т. Бунин, М. В. Медведев. М.:

83. Филатов В. Н., Волобуев А. И., Красильникова А. Я. и др. Поздний токсикоз 22.

84. Хитров М. В., Охапкин М. Б. Прогноз состояния новорождённого при беременности высокого риска с учётом данных эхокардиографии матери и плода Материалы VI Российского форума: Мать и дитя. М., 2004. 244-245.

85. Храмова Л. С, Мусаев 3. М., Лященко Е. А. Состояние центральной и периферической материнской гемодинамики 6-9.

86. Чернуха Е. А. Родовой блок. М.: Триада-Х, 1999. 533 с.

87. Чиркин А. А., Окороков А. Н., Гончарик И. И. Болезни сердечнососудистой системы Диагностический справочник терапевта. Минск, 1993.-С. 83-210.

88. Шевцова Э. П. К оценке функционального состояния системы кровообращения и внешнего дыхания во время родов и в раннем послеродовом периоде //Акуш. и гинек. 1970. 9. 65-66.

89. Шехтман М. М. Экстрагенитальная патология и беременность. Л.: Медицина, 1987.-С. 5-93.

90. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальиой патологии у беременных. М., 1999. 5-130.

91. Шифман Е. М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром. Петрозаводск: Интел Тек, 2003. 432 с.

92. Ярулин X. X. Клиническая реоэнцефалография. Л.: Медицина, 1967. 275 с. 98.ACOG Tech Bull Hypertension in pregnancy. -1996. Jan (no 219).

93. Abramovici D., Friedman S. A., Mercer В. M. et al. Neonatal outcome in severe preeclampsia at 24 to 36 weeks" gestation: Does the HELLP: при неосложнённом течении беременности и ОПГ-гестозах Акуш. и гинек. 1995. 2. беременных: Состояние центральной, периферической гемодинамики и функции почек// Акуш. и гинек. 1996. 1. 18-

94. Adams T. Q., Alexander A. M. Alteration in cardiovascular physiology during labor//Am. J. Obstet. Gynecol. -1958. Vol. 103. -N. 1. -P. 1-7.

95. Alilquist R. P. The action of various drugs on the arterial blood flow of the pregnant canine uterus J. Am. Pharmacol. Assoc, (sci. Ed.). 1950. Vol. 39. P. 370-373.

96. Arbogast B. W., Leeper S. C, Merrick R. D. et al. Which plasma factors bring about disturbance of endothelial function in preeclampsia? Lancet. 1994.-Vol.343.-P. 340-341.

97. Ashvvorth J. R., Warren A. Y., Johnson I. R. et al. Plasma from preeclamptic women and functional change in myometrial risistance arteries Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998. Vol. 105. P. 459-461.

98. Assali N. S., Dasgupta K., Kolin A., et al. Measurement of uterine blood flow and uterine metabolism Am. J. Phisiol. 1958. Vol. 195. P. 614620.

99. Belfort M. A., Uys P. C, Dommise J. Haemodinamic changes in gestational proteinuric hyperteson: The effects of rapid volume expasion and vasodilator therapy//Br. J. Obstet. Gynaecol. 1989. Vol. 96. P. 634-641.

100. Bennedetti T. J., Cotton D. В., Read J. С et al. Haemodynamic observations in severe preeclampsia with a flow directed pulmonary artery catheter Am. J. Obstet. Gynecol. 1980. Vol. 136. P. 465-470.

101. Blumberger K. Die Untersuchungen der Dynamik des Herzens bei Menschen. Ihre Anwendung als Herzleistungsprufung Erg. Inn. Med. 1943. -N. 62. -P. 424-429.

102. Bosio P. M., Mckenna P. J., Conroy R., et al. Maternal central hemodynamics in hypertensive disoders of pregnancy Obstet. Gynecol. 1999.-Vol.94.-P. 978-984.

103. Broemser P.11-21. P., Ranke C. Die physikalische Bestimmung des Schlagvolumens den Herzens Z. Kreisl-Forsch. 1933. Vol. 25. N. 1.

104. Brosens I., Robertson W. В., Dixon H. G. The role of the spiral arteries in the pathogenesis of preeclampsia Obstetrics and Gynecology Annual. Ed. R. M. Wynn. New York: Appleton Century Crofts, 1972. P. 177-191.

105. Butler, N. R., Bonham D. G. Perinatal mortality: the first report of the 1958 British Perinatal Mortality Survey. E. Edinburgh, and S. Livingstone, 1963.-P. 86-100.

106. Capeless E. L., Clapp J. F. Cardiovascular changes in early phase of pregnancy//Am. J. Obstet. Gynecol. -1989. Vol. 161. P. 1449-1453.

107. Clark S. L., Cotton D. В., Lee W. et al. Central haemodynamic assessment of normal term pregnancy Am.. J. Obstet. Gynecol. 1989. Vol. 161.-P. 1439-1442.

108. Cohen-Overbeek Т., Hernandex C, Meisner I., et al. Reduction of the peripheral resistence in the arcuate arteries from 14 to 20 weeks of gestation Clin. Exp. Hypertens. 1984. Vol. 3. P. 142.

109. Cotton D. В., Lee W., Huhta J. С et al. Hemodynamic profile of severe pregnancy-induced hypertension Am. J. Obstet. Gynecol. 1988. Vol. 158.-P. 523-529.

110. Cunningham F. G., Lindheimer M. D. Hypertension in pregnancy N. Engl. J. Med. -1992. Vol. 326. P. 927-932.

111. Cunningham F. G., Mac Donald P. С et al. Williams Obstetrics. 20th Edition, 1997.-P. 15-257.

112. Davison J. M., Shiells E. A., Philips P. R. et al. Influence of humoral and volume factors on altered osmoregulation of normal human pregnancy Am. J. Physiol. 1990. Vol. 258. P. 900-907.

113. Dawes G. Fetal and neonatal physiology. Chicago: International Year Book Publishers, 1968. -P. 62.

114. Demange J.s Pernod J., Haguenauer G. et al. Mesure du debit cardiaque par plethysmographie electrique thoracique localisee La nouvelle Presse Medicale. 1972. T. 1. N. 45. P. 3067-3069.

115. Dixon H. G., Robertson W. B. Vascular changes in the placental bed Pathol. Microbiol. 1961. Vol. 24. P. 622.

116. Fegler G. Meashurement of cardiac output anaesthetized animals by a thermodilution method Quart. J. Exper. Physiol. 1954. N. 39. P. 153159.

117. Feigenbaum H. Echocardiography. Philadelphia, 1972. P. 26-49.

118. Fejfar Z., Zajic F. Vyhledy impedancni plethysmografie pro kliniku Predn. Spolku lek. cesk. -1954. T. 8. N. 2. P. 1-9.

119. Fisher K. A., Luger A., Spargo В. H. et al. Hypertension in pregnancy. Clinical and pathological correlations and remote prognosis. Medicine 60, 1981.-P. 267-276

120. Fitzgerald D. E., Stuart В., Drumm J. E. The of fetoplacental circulation with continuous wave Doppler ultrasound Ultrasound Med. Biol. 1984. Vol. 10. -N. 3.- P. 371-376.

121. Fleischer A., Schulman H., Farmakides G. Uterine artery Doppler assessment in pregnan women with hypertension Am. J. Obstet. Gynecol. 1986. Vol. 154. -N. 4. P. 806-813.

122. Fukushima T. Hemodynamic patterns of women with chronic hypertension during pregnancy Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. Vol. 180. -P. 1584-1592.

123. Gant N. F., Madden J. D., Chand S. et al. Metabolic clearance rate of dehydroi-soandrosterone sulfate. V studies of essential hypertension complicating pregnancy// Obstet. Gynaecol. 1976. Vol. 47. P. 319-326.

124. Gant N. F., Worley R. J. Hypertension in pregnancy. New York: Appleton Century Crofts, 1980.- P. 101.

125. Gemzell С A., Robbe H., Stern B. et al. Observations on circulatory changes and muscular work in normal labour Acta Obst. Gynec. Scand. 1957.-Vol. 36. -N. 1.-P. 75-92.

126. Geva Т., Mauer M. В., Striker L., et al. Effects of physiologic load of pregnancy on left ventricular contractility and remodeling American Heart Journal. 1997. Vol. 133. P. 53-59.

127. Gill R. W., Kossoff G., Warren P. S. Umbilican venous flow in normal and complicated pregnancy Ultrasound Med. Biol. -1984. Vol. 10. N. 3. -P. 349-363.

128. Grogler F. M. HZV-Messung durch Impedanzkardiographie Thoraxchirurgie. 1976. N. 24. P. 291-295.

129. Haffty В., Penrz R., Singh J. Clinical correlation of cardiac output by electrical impedance and thermal dilution Bid. Newrleans. -1975. N. 17. P. 120-126.

130. Haller H., Ziegler E. M., Homuth V. et al. Endothelial adhesion molecules and leukocyte integrins in preeclamptic patients Hypertension. 1997. Vol.29.-P. 291-296.

131. Hamilton H. F. H. Cardiac output in hypertensive toxaemias of gregnancy Obstet. Gynaecol. Brit. Emp. 1951. Vol. 58. P. 977-984.

132. Hamilton W. Handbook of phisiology. Washington, 1962. P. 936-948.

133. Heilmann L., Siekmann U. Hemodynamic and hemorheological profiles in women with proteinuric hypertension of pregnancy and in pregnant controls Arch. Gynecol. Obstet. -1989. Vol. 246. P. 159-168.

134. Hendrieks С H., Quilligan E. J. Cardiac output during labor Am. J. Obstet. Gynecol. -1956. Vol. 71. N. 5. P. 953-972.

135. Hendrieks С H., Ohio С The hemodinamics of a uterine contraction //Am. J. Obstet. Gynecol. -1958. Vol. 76. N. 5. P. 969-981.

136. Judy W., Langley F., McCovven K. Comperative evaluation of the thoracic impedance and isotope dilution methods for meashuring cardiac output Aerospace Medicine. -1969. N. 40. P. 532-536.

137. Karpov A., Shmelev V., Okhapkin M. et al. Expert system elements in screening method: Pregnants hemocirculation express estimation European medical and biological engineering conference. Vienna, Austria, 1999. P. 768-769.

138. Kubicek W., Karnegis J., Patterson R. et al. Development and evaluation of an impedance cardiac output system Aerospace Medicine. 1966. N.12.-P. 1208-1215.

139. Kubicek W. G. Impedance pletysmograph. United States Patent Office. Patent N 3. 340. 867., September 12, 1967.

140. Kubicek W., Patterson R., Lillehei R. et al. Impedance cardiography assay noninvasive means to monitor cardiac function J. Amer. Assoc, for Advancement of med. Instrumentation. -1970. N. 4. P. 79-84.

141. Kusniar J., Piela A., Skret A. et al. Haemodynamics of gestational hypertension: pathophysiological and clinical considerations Clin. Exp. Hypertens. -1986. Vol. 5. P. 79-85.

142. Lababidi Z., Ehmke R., Durnin R. et al. Evaluation of impedance cardiac output in children Pediatrics. 1971. N. 47. P. 870-879.

143. Lees M. M., Taylor S. H., Scott D. B. et al. A study of cardiac output at rest throughout pregnancy Obstet. Gynaecol. Brit. Commonw. 1967. Vol. 74.-P. 319-328.

144. Lees M. M., Scott D. В., Kerr M. G. The haemodynamic changes associated with labor J. Obstet. Gynaecol. Brit. Commonw. 1970. Vol. 77.-N. 1.-P. 29-36. 151. Lie K., Rasmussen S., Brunborg H. et al. Fetal and maternal contributions to risk of preeclampsia: population based study Brit. Med. J. 1998. Vol. 316.-P. 1343-1347.

145. Lunell N. O., Nylund L. E., Levvander R. et al. Uteroplacental blood flow in pre-eclampsia measurements with indium 113m and a computer-linked gamma camera Clin. Exp. Hypertens. -1982. Vol. 1. P. 105-117.

146. Lyall F, Greer I. A. Pre-eclampsia: a multifaceted vascular disorder of pregnancy//J. Hypertens. 1994. Vol. 12. P. 1339-1345.

147. Mabie W. C Ratts Т. E., Sibai В. M. The central hemodynamics of severe preeclampsia Am. J. Obstet. Gynecol. 1989. Vol. 161. P. 14431448. 155. MacGillivray I., Campbell D. M. The effect of hypertension and edema on birthweight Proceedings of 2nd congress of the international society for the study of hypertension in pregnancy. Cairo, Egypt: Ain-Shams University Press, 1982.-P. 307-311.

148. Mattar F., Sibai В. M. Preeclampsia clinical characteristics and pathogenesis Clinics in Liver Disease. 1999. Vol. 3. P. 15-29.

149. Metcalfe J., Bomney S. L., Ramsey L. II Estimation of uterine blood flow in normal human pregnancy at term J. Clin. Invest. 1955. Vol. 34. N. 11.-P. 1632-1638.

150. Minakami H., Sato I., Tamada T. Bilirubin found in syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count Am. J. Obstet. Gynecol. -1988. Vol. 158. N. 4. P. 1014-1015.

151. Naeye, R. L., Friedman, C. A. Causes of perinatal death associated with gestational hypertension and proteinuria Am. J. Obstet. Gynecol. 1979. Vol. 133.-P. 8-10.

152. Nechwatal W., Bier P., Eversmann A. et al. The Res. Cardiol. -1976. N. 71. P. 542-552.

153. Paarlberg K. M., Catharina L. D. de Jong, Herman P. et al. Vasoactive mediators in pregnancy-induced hypertensive disoders: a longitudinal study// Am. J. Obstet. Gynecol. -1998. Vol. 179. P. 1559-1564.

154. Paller M. S. Hypertension in pregnancy Jornal of American Society of Nephrology. -1998. Vol. 9. P. 314-321.

155. Pampus M. G., Dekker G. A., Wolf H. P. С et al. High prevalence of hemostatic abnormalities in women with a history of severe preeclampsia Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. Vol. 180. P. 1146-1150.

156. Penny J. A., Antony J., Shennan A. H. et al. A comparison of hemodynamic data derived by pulmonary artery flotation catheter and the esofageal Doppler monitor in preeclampsia Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. -Vol. 183.-P. 658-661. noninvasive determination of cardiac output by means of impedance cardiography Basic

157. Perloff D. Hypertension and pregnancy related hypertension Cardiology clinics. 1998. Vol. 16. P. 79-102.

158. Pernod J., Demange J., Garre R. et al. Interet des methodes non sanglantes de mesure du debit cardiaque. Review med. Aeron et Spat. 1968. N. 7(4).-P. 255-258.

159. Pomerantz M., Delgado F., Eiseman B. Unsuspected depressed cardiac output following blunt thoracic or abdominal trauma Surgery 1971. Vol. 70.-N. 6.-P. 865-871.

160. Pritchard J. A., Cunningham F. G., Pritchard S. A. The Parkland Memorial Hospital protocol for treatment of eclampsia: evaluation of 245 cases Am. J. Obstet. Gynecol. 1984. Vol. 148. P. 951-963.

161. Pritchard W., Mclntyre W., Moir T. The determination of cardiac output by the dilution method without arterial sampling Circulation. 1958. N. 18.-P. 1147-1154.

162. Redman С W. G., Beilin L. J., Bonnar J. et al. Fetal outcome in trial of anti-hypertensive treatment in pregnancy Lancet. 1976. Vol. 1. P. 1370-1373.

163. Rippmann E. T. Praeklampsie Oder Schwangerschafts Spagetose. Gynaecologia. -1969. P. 137, 478.

164. Robertson W. B. Uteroplacental vasculature Clin. Pathol. 1976. Vol. 29(suppl. 10).-P. 9.

165. Robson S. C, Hunter S., Moore M. et al. Haemodynamic changes during the puerperium: a Doppler and M-mode echocardiographic study Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1987. Vol. 94. P. 1028-1039.

166. Robson S. C, Dunlop W., Boys R. J. et al. Cardiac output during labour Brit. Med. J. -1987. Vol. 295. P. 1169-1172.

167. Ruff S. C, Mitchell R. H., Murnaghan G. A. Long-term variations of blood pressure rhythms in normotensive pregnancy and pre-eclampsia Pregnancy Hypertension; Eds. M. B. Sammour, E. M. Symonds, F. P. Zuspan, N. El-Tomi. Cairo: Ain Sham University Press, 1982. P. 129-143.

168. Sheppard В. L., Bonnar J. The ultrastructure of the arterial supply of the human placenta in pregnancy complicated by fetal growth retardation Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1976. Vol. 83. P. 948-959.

169. Sheppard B. L., Bonnar J. An ultrastructured study of uteroplacental spiral arteries in hypertensive and normotensive pregnancy and fetal growth retardation//Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1981. Vol. 88. P. 927-932.

170. Sibai B. M., Ramadan M. K., Usta I. et al. Maternal morbidity and mortality in 442 pregnancies with hemolysis, Elevated liver enzymes, And low platelets (HELLP syndrome) Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. Vol. 169.-P. 1000-1006.

171. Sibai B. M., Gordon T. et al. Risk factors for preeclampsia in healthy nulliparous women: A prospective multicaenter study Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. Vol. 172. P. 642-646.

172. Sibai B. M., Lindheimer M., Hauth J. et al. Risk factors for preeclampsia, abruptio placentae, and adverse neonatal outcomes among women with chronic hypertension //N. Engl. J. Med. -1998. Vol. 339. P. 667-671.

173. Silver H. M., Seebeck M. A., Carlson R. Comparison of total blood volume in normal, preeclamtic and nonproteinuric gestational hypertensive pregnancy by simultaneous measurement of red blood cell and plasma volumes //Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. Vol. 179. P. 87-93.

174. Smith J., Bush J., Wiedmeier V. et al. Application of impedance cardiography to the study of postural stress in the human J. Appl. Physiol. 1970.-N. 29.-P. 133-137.

175. Stlmpel M. Arterial Hypertension. Berlin; New York. 1996. P. 456469.

176. Staisch K. J., Westlake J. R., Bashore R. A. Blind oxytocin challenge test and perinatal outcome Amer. J. Obstet. Ginecol. 1980. Vol. 138. N. 4. P. 399-403.

177. Stuart В., Fitzgerald D. E., Gray P. The application of Doppler ultrasound to the study of fetal blood flow in perinatal medicine J. Perinat. Med. 1984. Vol. 12. -N. 5. -P. 252-253.

178. Templeton A. A., Campbell D. M. A retrospective study of eclampsia in the Grampian region 1965-1977 Health Bull. Edinb., 1979. P. 55.

179. Trigano J. A., Saadjian A., Arnould J. L. et al. Utilite clinique et limites dune exploration ventriculaire gauche la phase aigue de Pinfartus du myocarde Coeur Med. Intern. 1975. Vol. 14. N. 4. P. 419-426.

180. Trudinger B. J., Giles W. В., Cook M. Fetal umbilical artery flow velocity waveforms and placental resistence: clinical significance Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1985. V. 92. N. 1. P. 23-30.

181. Ueland K., Hansen M. Maternal cardiovascular dynamics. II. Posture and uterin contractions Am. J. Obstet. Gynecol. -1969. Vol. 103. N. 1. P. 1-7.

182. Upshaw В. A stady of maternal electrocardiograms recorted during labor and delivery Am. J. Obstet. Gynecol. 1970. V. 107. -N 1. P. 17-27.

183. Uzan M., Cynober E, Usan S. Doppler en obstetrique: Experience de la Clinique Baudelocque Rev. Franc. Gynec. Obstet. 1987. Vol. 82. N. 1. -P. 35-43.

184. Visser W., Wallenburg H. C. Central hemodynamic observation in untreated preeclamptic patients Hypertension. 1991. Vol. 17. P. 10721077.

185. Vorherr H. Gestational and puerperal uterine disoders Pathophysiology of gestation Ed. N. S. Assali. New York, 1972. N. 1. P. 159-165.

186. Walters W. A. W., MacGregor W. G., Hills M. Cardiac output at rest during pregnancy and the puerperium Clin. Sci. 1966. Vol. 30. P. 1-11.

187. Wasserstrum N., Cotton D. B. Hemodynamic monitoring in severe pregnancy-induced hypertension Clin. Perinatol. -1986. Vol. 13. P. 781.

188. Werko L. Studies in the problems of circulation in pregnancy Toxaemias of Pregnancy Human and Veterinary Eds. J. Hammond, F. J. Browne, G. E. W. Wolstenholm. PA: Blakiston, 1950. P. 155.

189. Wezler K., Boger A. Uber eineb neuen Weg zur Bestimmung des absoluten Schlagvolumens des Herzens beim Menschen auf Grund der Windkesseltheorie und seine experimentelle Priifung N. Schmid. Arch. 1937.-N. 184.-P. 482-488.

190. Winner W., Romney S. L. Cardiovascular responses labor and delivery Am. J. Obstet. Gynecol. -1966. Vol. 95. N. 8. P. 1104-1114.

191. Witlin A. G., Saade G. R., Mattar F. et al. Predictors of neonatal outcome in women with severe preeclampsia between 24 and 33 weeks of gestation Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. Vol. 182. P. 607-611.

192. Wneberger Ch., Leeb H., Wagenbinchler P. Zur mutterlichen Pulsfreguenz wahrend der Geburt Z. Geburtsh. Gynak. -1970. Vol. 173. N. 2.-P. 121-132.