Гигиена труда стоматологов-ортопедов медицинских учреждений различной формы собственности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Дегтярева, Элина Петровна

  • Дегтярева, Элина Петровна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2004, ВолгоградВолгоград
  • Специальность ВАК РФ14.00.07
  • Количество страниц 142
Дегтярева, Элина Петровна. Гигиена труда стоматологов-ортопедов медицинских учреждений различной формы собственности: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.07 - Гигиена. Волгоград. 2004. 142 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дегтярева, Элина Петровна

Список условных сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Организация, объем и методы исследования.

2.1. Организация и объем исследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Гигиенические методы исследования.

2.2.2. Психофизиологические методы.

2.2.3. Физиологические методы.

2.2.4. Социологические методы.

Глава 3. Гигиеническая оценка условий и организации труда стоматологов-ортопедов.

3.1. Гигиеническая оценка условий труда.

3.2. Профессиографическая оценка труда стоматологов-ортопедов.

Глава 4. Оценка функционального состояния стоматологов-ортопедов различных лечебных учреждений.

4.1. Кардиоинтервалография и параметры вегетативного реаги -рования организма врачей в процессе профессиональной деятельности.

4.2. Характеристика психофизиологического состояния стомато -логов-ортопедов в динамике рабочей недели.

4.3. Изучение мышечной силы рук стоматологов-ортопедов.

4.3. Оценка состояния зрительного анализатора стоматологовортопедов.

4.5. Оценка показателей артериального давления стоматологов-ортопедов в динамике рабочей недели.

4.6. Оценка параметров плантографии и окружности голени стоматологов-ортопедов.•.

Глава 5. Субъективная оценка состояния здоровья стоматологовортопедов.

Глава 6. Обсуждение результатов и заключение.

Выводы.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Гигиена», 14.00.07 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиена труда стоматологов-ортопедов медицинских учреждений различной формы собственности»

Актуальность работы

Стоматология сегодня — одна из массовых и наиболее развивающихся отраслей медицины. Востребованность стоматологической службы среди всех слоев населения требует обеспечения высокого уровня качества проведенного лечения квалифицированными специалистами, владеющими современными технологиями.

В настоящее время в государственных системах стоматологической помощи населению занято 47440 стоматологов (71,9%) и 18558 зубных врачей (28,1%), где 8234 приходится на долю стоматологов-ортопедов (В.К. Леонтьев, 2002).

Заболеваемость стоматологов одна из наиболее высоких среди врачей различных специальностей (И.В. Костенко, 1985; В.А. Капцов, 1986; Л.Ф.Тихомирова, 1988; В.А. Катаева, Еськина О.В., Гвоздева Т.Ф. и др. 1989; Э.М.Куприянова, 1998).

Во время ведения лечебного приема пациентов стоматологи * испытывают воздействие комплекса неблагоприятных профессиональных факторов как в организации труда (вынужденная неудобная рабочая поза, стереотипные движения мышц рабочей руки, повышенное напряжение зрения и высокие требования к цветоощущению, контакт с лекарственными аллергенами и токсичными веществами), так и в характеризующих условиях труда (неблагоприятный микроклимат, уровни вибрации и шума, превышающие гигиенические нормы, наличие микробных аэрозолей) (Л.М. Барышева, Воронина Л.А., Левин М.Я., 1981; С.А. Лагутин, 1991; А.М.Лакшин, Д.И. Кичи, 2001).

В последние годы появились новые виды стоматологических учреждений, которые различаются по форме собственности (государственные поликлиники, частные стоматологические учреждения), по объему обслуживания стоматологических больных, по уровню их технической оснащенности (новые эргономичные стоматологические установки в частных медицинских учреждениях, а также высококачественный инструментарий, новейшие методики и технологии, в том числе ведение лечебного приема с ассистентом в «4 руки»).

Произошедшие изменения в организации стоматологической помощи населению дают основание предположить возникновение новых, ранее не изученных факторов в организации трудового процесса и условиях труда врачей различных стоматологических специальностей, в том числе и ортопедического профиля.

Гигиенические сведения о факторах риска и состоянии здоровья стоматологов-ортопедов в связи с новыми формами организации их труда в доступной отечественной и зарубежной литературе практически отсутствуют, что определило актуальность предполагаемого исследования.

Цель исследования: научное обоснование комплекса профилактических мероприятий по оптимизации условий и организации труда стоматологов-ортопедов, работающих в стоматологических учреждениях различной формы собственности.

Задачи исследования:

1. Изучение условий труда стоматологов-ортопедов муниципальных и частных стоматологических учреждений; оценка степени вредности и опасности условий труда в соответствии с гигиеническими критериями.

2. Профессиографическая характеристика труда стоматологов-ортопедов изучаемых групп; оценка степени тяжести и напряженности труда в соответствии с гигиеническими критериями.

3. Изучение функционального состояния стоматологов-ортопедов в динамике рабочей недели.

4. Субъективная оценка состояния здоровья стоматологов-ортопедов, работающих в стоматологических учреждениях различного типа.

5. Научное обоснование профилактических рекомендаций по оптимизации условий и организации труда, профилактике заболеваний врачей ортопедического профиля.

Научная новизна работы

Впервые дана комплексная оценка условий и организации труда стоматологов-ортопедов, работающих в стоматологических учреждениях различной формы собственности, подтверждено существование факторов риска их здоровью и изучены причинно-следственные связи между условиями труда и функциональным состоянием врачей.

Практическая значимость работы

Разработаны профилактические рекомендации по оптимизации факторов производственной среды стоматологов-ортопедов (согласованы с областным комитетом профсоюза медработников, утверждены областным комитетом по здравоохранению; приказ № 25 от 26.11.03). Документ внедрен на базах государственных стоматологических поликлиник г.Волгограда (ММУ №9, ММУ №10, областная стоматологическая поликлиника). Полученные материалы используются на кафедре общей гигиены и экологии ВолГМУ при обучении студентов по разделу «Гигиена труда врачей стоматологов», а также на кафедрах стоматологического профиля.

Апробация работы

Результаты работы докладывались на:

- ежегодных научных сессиях ВМА (2000 - 2003 гг.);

- ежегодных научных конференциях молодых ученых и специалистов ВМА (2000 - 2003 гг.);

- VI региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области (г. Волгоград, 2001 г.);

- VII республиканской научно-практической конференции с международным участием (г. Рязань, 2003 г.).

Положения, выносимые на защиту

1. Существуют различия в условиях и организации труда стоматологов-ортопедов, работающих в стоматологических учреждениях различной формы собственности. Условия труда врачей муниципальных поликлиник относятся по степени вредности и опасности, тяжести и напряженности к классу 3.2. Условия труда врачей частных стоматологических организаций относятся по степени вредности, опасности и тяжести труда к классу 3.1, по степени напряженности — к классу 3.2.

2. Функциональное состояние и показатели здоровья у стоматологов-ортопедов муниципальных поликлиник достоверно отличаются от таковых показателей стоматологов частных учреждений, что обусловлено различиями в условиях и организации их труда.

3. Аргументирована необходимость разработки и внедрения в работу стоматологических учреждений мероприятий, направленных на оптимизацию условий труда и профилактику профессионально обусловленных отклонений в состоянии здоровья стоматологов-ортопедов.

Похожие диссертационные работы по специальности «Гигиена», 14.00.07 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Дегтярева, Элина Петровна

выводы

1. Условия труда стоматологов-ортопедов муниципальных поликлиник по степени вредности и опасности относятся к классу 3.2, условия труда врачей частных стоматологических учреждений - к классу 3.1.

2. Труд стоматологов-ортопедов муниципальных учреждений относится по степени тяжести и напряженности - к классу 3.2; труд врачей частных стоматологических организаций относится по степени тяжести к классу 3.1, а по степени напряженности — к классу 3.2.

3. Установлено более выраженное утомление к концу рабочей недели у стоматологов-ортопедов муниципальных поликлиник по сравнению с врачами частных учреждений, что проявляется в достоверном ухудшении таких показателей функционального состояния, как индекс напряжения регуляторных систем, пропускная способность зрительного анализатора, мышечная сила и коэффициент утомления правой (рабочей) руки, снижение функции памяти и внимания.

4. Субъективная оценка состояния здоровья в группе муниципальных стоматологов-ортопедов достоверно более низкая по сравнению с оценкой, данной врачами частных учреждений. Нервно-эмоциональное напряжение достоверно больше выражено в группе врачей частных стоматологических организаций.

5. Необходима разработка современных отраслевых санитарных правил устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала.

6. Научно обоснованы профилактические мероприятия по оптимизации факторов производственной среды и профилактике профессионально обусловленных заболеваний стоматологов-ортопедов.

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Труд врачей стоматологического профиля - фактор, влияющий на здоровье врачей стоматологов. Об этом свидетельствуют результаты научных исследований (Л.М. Барышева, Л.А. Воронина, М.Я. Левин, 1981; И.В. Костенко, 1985; Т.Ф. Гвоздева, 1994; Е.В. Дегальцева, 1998; С.В. Лазаренко, 1999; В.А. Катаева, 2002).

При изучении условий и характера трудового процесса стоматологов выявлены неблагоприятные факторы, обусловленные особенностями лечебного процесса (контакт с лекарственными аллергенами, токсичными веществами, патогенными микроорганизмами, повышенное напряжение зрения, стереотипные движения мелких мышц рабочей руки, нервно-эмоциональное напряжение), устройством помещений стоматологических поликлиник, нерациональностью конструкций стоматологического оборудования, инструментария, несовершенством пломбировочных и зуботехнических материалов (A.M. Лакшин, 2002).

Осуществляемая в Российской Федерации экономическая реформа привела к возникновению новых видов лечебных учреждений. В настоящее время рынок стоматологических услуг представлен муниципальными стоматологическими поликлиниками и частными учреждениями этого профиля, которые различаются по объему обслуживания стоматологических больных, по уровню их технической оснащенности (наличие эргономичных стоматологических установок в частных организациях, высококачественного инструментария, новейших методик и технологий).

Гигиенические сведения о факторах риска и состоянии здоровья стоматологов-ортопедов в связи с новыми формами организации их труда в современной литературе отсутствуют, что определило актуальность выполненного исследования.

Исследование проводилось в крупном промышленном центре (г. Волгоград) и продолжалось в течение четырех лет (2000 - 2003 г.г.). Объектами наблюдения были ортопедические кабинеты 5 муниципальных поликлиник, 34 частных лицензированных стоматологических учреждений и стоматологи-ортопеды, работающие в них. В целом количество обследуемых врачей составило 120 человек (60 врачей в каждой группе).

Была дана гигиеническая оценка условиям труда стоматологов-ортопедов различных учреждений. Исследование параметров микроклимата проводилось дважды (теплый и холодный периоды года) в соответствии с требованиями СанГТиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений» и «Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала» №2956а-83. При анализе полученных данных выявлено, что в теплый период года в ортопедических кабинетах муниципальных стоматологических поликлиник температура воздуха составила 28+0,5° С (при нормируемой СП-83 25° С), скорость движения воздуха - 0,48±0,01 м/сек (при нормируемой 0,2 м/сек), влажность воздуха — 47,4±1,1% (при нормируемой 40-60%). В кабинетах отсутствует достаточное количество исправных кондиционеров, и врачи при постоянном, сквозном проветривании вынуждены устанавливать дополнительные вентиляторы, что, в свою очередь, увеличивает скорость воздушного потока. При сравнении показателей с СанПиН 2.2.4.548-96 различий не обнаружено.

Параметры микроклимата в теплый период года ортопедических кабинетов частных стоматологических учреждений соответствовали гигиеническим нормативам.

В холодный период температура воздуха в кабинетах частных и муниципальных стоматологических учреждений соответствовала показателю, указанному нормативными документами. Относительная влажность воздуха оказалась ниже гигиенических норм: 31,7+1,0 % муниципальные стоматологические учреждения, 33,2±0,8 % - частные организации (при норме 40 - 60%). Скорость движения воздуха снижена в стоматологических поликлиниках до 0,12±0,01 м/сек, в то время как в частных организациях она соответствует гигиеническим требованиям. Выявленные различия нормируемых показателей микроклимата, указанные в отраслевых санитарных правилах и СанПиН-96, ставят вопрос о необходимости унификации гигиенических нормативов.

Сравнительно меньшее количество выявленных отклонений в параметрах микроклимата лечебных кабинетов частных стоматологических учреждений может быть объяснено требовательностью санитарных организаций и четкостью исполнения инструкций руководителями при получении лицензий на право ведения частной стоматологической деятельности.

Оценка параметров естественного и искусственного освещения на рабочих местах стоматологов-ортопедов позволила установить следующее: - нормируемые показатели уровней освещенности в частных учреждениях соответствуют гигиеническим нормативам;

КЕО в поликлиниках составляет 1,30±0,19 (при норме 1,5), уровень общего искусственного освещения, представленного лампами накаливания, меньше нормируемого, а именно 163+1,3 лк (200 лк); освещение рабочего поля у врачей муниципальных поликлиник составило 4930±8,2 лк, а у врачей частных организаций - 8850±7,6 лк.

Выявленные различия нормируемого показателя КЕО вызваны близко расположенными к окнам деревьями и кустарниками, установленными в оконных проемах рифлеными стеклами, слабо пропускающими солнечный свет, высокими цветами на подоконниках. Несвоевременная замена перегоревших ламп накаливания снижает уровень искусственного освещения в ортопедических кабинетах. При переводе взгляда с поверхности стоматологического столика, освещенность которого в муниципальных поликлиниках не всегда соответствует гигиеническим стандартам, на ярко освещенное рабочее поле полости рта (4930±8,2 лк) врачам необходима постоянная переадаптация органа зрения, что увеличивается нагрузку на него, вызывая быструю утомляемость.

Анализ показателей уровня шума в лечебных кабинетах врачей показал, что во всех видах стоматологических учреждений он превышает гигиенический норматив, указанный в СН 2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки». В муниципальных поликлиниках из-за комплектации ортопедических кабинетов несколькими стоматологическими установками (2 - 5) и компрессором эквивалентный уровень звука составил 64,8±2,1 дБА при норме 50 дБА. Несмотря на то, что кабинеты частных учреждений укомплектованы строго одной стоматологической установкой с компрессором, в них также выявлено превышение данного параметра — 54,3±3,2 дБ А.

Изучение условий труда врачей различных учреждений по степени вредности и опасности позволило установить, что врачи муниципальных поликлиник работают в условиях, относящихся к 3-му классу 2-й степени вредности и опасности, а условия труда в частных стоматологических организациях относятся к 3-му классу 1-й степени вредности.

Профессиографическая характеристика труда стоматологов-ортопедов показала, что на лечебно-диагностические манипуляции в обеих группах сравниваемых учреждений врачи затрачивают почти равный объем рабочего времени (60,2% - в муниципальных поликлиниках, 62,8% - в частных учреждениях). Примечательно, что большинство частных организаций не изготавливают штампованно-паяные ортопедические конструкции, которые являются чрезвычайно трудоемкими для врача на этапах припасовки и проверки конструкции. В то же время из-за вынужденной ориентации муниципальных поликлиник на пациентов среднего и ниже среднего достатка основной объем изготавливаемых конструкций относится именно к этому наиболее дешевому виду протезирования. Поэтому при равных затратах рабочего времени на лечебно-диагностические манипуляции и отсутствии возможности передачи части вспомогательных операций помощнику врачи муниципальных поликлиник заняты более трудоемким процессом. 70% обследованных поликлинических врачей находятся при этом в нерациональной позе «стоя» (работая на устаревших стоматологических установках), с наклоном туловища в сторону пациента более 30°.

Более половины обследуемых стоматологов-ортопедов частных организаций имеют возможность принимать пациентов, используя ведение лечебного приема с ассистентом «в 4 руки», находясь при этом в позе «сидя» с наклоном головы вниз. Такая рабочая поза стоматолога признана во всем мире наиболее рациональной и выгодной с точки зрения эргономики. Остальные врачи ведут единоличный прием пациентов преимущественно в позе «сидя» с наклоном в сторону пациента.

Установлено, что в частных клиниках, где введены более удобные формы стоматологических карт, процедура заполнения медицинской отчетной документации занимает 1,9 % рабочего времени. Врачи государственных поликлиник тратят на это 19 %. Планировка, эргономичное размещение вспомогательных помещений и оборудования в частных учреждениях дают возможность врачам экономить рабочее время на переходах по кабинету, в зуботехническую лабораторию. Класс и степень напряженности труда обследуемых врачей оказались одинаковыми и определялись такими гигиеническими критериями, как интеллектуальные нагрузки (единоличное руководство в сложных ситуациях, работа с повышенной ответственностью за конечный результат своей работы), сенсорные нагрузки (работа с объектами различения 0,1 - 0,3 мм), эмоциональные нагрузки (врач несет ответственность за функциональное качество основной работы, которая влечет за собой исправления за счет дополнительных усилий коллектива — зубного техника, литейщика, полировщика и т.д.), режим работы (двухсменная работа, отсутствие регламентированных перерывов).

Таким образом, проведенное исследование позволило оценить труд стоматологов-ортопедов, работающих в муниципальных поликлиниках, в соответствии с гигиеническими критериями оценки и классификации условий труда по степени тяжести и напряженности как 3-й класс 2-й степени. Труд их коллег из частных стоматологических учреждений оценивается по степени тяжести как класс 3.1, по степени напряженности — как класс 3.2.

В связи с имеющимися в литературе данными о влиянии факторов рабочей среды стоматологов на их здоровье, была поставлена задача изучить и сравнить изменения функционального состояния стоматологов-ортопедов в динамике рабочей недели, находящихся в различных, соответственно, условиях труда.

Анализ параметров кардиоинтервалографии установил увеличение в динамике рабочей недели показателей амплитуды моды, ЧСС среди всех врачей, но в группе обследуемых из муниципальных поликлиник это увеличение носило более выраженный характер, хоть и оказалось недостоверным (р >0,05). Выявлена достоверная разница в конце рабочей недели вариационного размаха между группами врачей муниципальных и частных стоматологических учреждений (0,182+0,010 и 0,205+0,009 соответственно). При анализе показателя индекса напряжения регуляторных систем обнаружено достоверное его увеличение в группе муниципальных врачей (с 89,3±8,4 до 116,9+11,0), причем разница показателей ИН в сравниваемых группах также оказалась достоверной в конце рабочей недели (116,9+11,0 и 89,5±10,3 соответственно) (р <0,05). Полученный различный уровень напряжения регуляторных систем, обеспечивающих адаптацию врачей к трудовой нагрузке, свидетельствует о менее оптимальном типе вегетативного реагирования (усиление симпатоадреналовых влияний), который выявлен у врачей муниципальных поликлиник, и более экономичном (ваготонический и переходный к ваготоническому) типе - у врачей частных стоматологических организаций. На наш взгляд, это может быть объяснено условиями труда, созданными в частных организациях, наличием эргономичных стоматологических установок и несколько меньшим потоком пациентов.

Анализ параметров артериального давления в сравниваемых группах врачей выявил тенденцию к повышению систолических и диастолических показателей в динамике рабочей недели. Однако различия были недостоверными.

Целью психофизиологических исследований являлось изучение функций внимания, памяти, способности осуществлять простые мыслительные операции, сенсомоторной возможности правой руки в динамике рабочей недели. В целом сравнительный анализ полученных данных позволил выявить в группе поликлинических стоматологов-ортопедов тенденцию к снижению умственной работоспособности, формированию усталости правой руки, что указывает на затрудненную адаптацию к рабочей нагрузке в течение трудовой недели. Установлено следующее:

1) низкая устойчивость внимания в конце рабочей недели у муниципальных врачей проявляется в достоверно большем по сравнению с врачами частных организаций объеме времени, затраченном на выполнение теста (61,8±2,7 и 53,0±1,05 соответственно) (р< 0,05);

2) врачи муниципальных поликлиник воспроизводят достоверно меньший объем цифр по сравнению с врачами частных учреждений, а именно в начале недели 44,9±2,49 и 47,6±2,23 соответственно, в конце недели - 36,7+2,27 и 45,2+2,11 соответственно (р 0,<05);

3) выявлено снижение функции мышления к концу рабочей недели на примере простой счетной операции в 2-х сравниваемых группах врачей, при этом качественный показатель (количество допущенных при выполнении теста ошибок) достоверно более значимо ухудшился в группе стоматологовортопедов муниципальных учреждений (с 0,2+0,07 у.е. до 0,5±0,04 у.е. соответственно) (р <0,05);

4) функциональное состояние правой руки достоверно хуже в группе поликлинических стоматологов-ортопедов, что подтверждается снижением темпа ударов к концу рабочей недели при выполнении тепинг-теста с 6,04+0,1 до 5,7±0,1 (р <0,05);

5) снижение способности правой руки врачей муниципальных поликлиник к тонкой сенсомоторной деятельности в конце рабочей недели оказалось более выраженным, хоть и недостоверным, по сравнению с коллегами из частных учреждений.

Сравнительный анализ данных динамометрии подтвердил достоверно низкие, по сравнению с врачами частных организаций, показатели правой руки в конце рабочей недели, а именно 16,1+1,3 и 20,3+1,5 соответственно (р<0,05). Значительное снижение показателей динамометрии в течение рабочей недели, на наш взгляд, свидетельствует о выраженном утомлении правой руки поликлинических врачей, которое обусловлено работой на устаревшем, не эргономичном стоматологическом оборудовании, требующим значительных физиологических затрат.

Из-за экономических трудностей руководство муниципальных поликлиник не в состоянии обеспечить всех своих врачей не только новейшими стоматологическими установками, но и современными инструментами, использующимися на приеме стоматологами частных организаций (например, современные турбинные наконечники, высокого качества изготовления алмазные боры, увеличивающие скорость и качество обработки зубов).

Изучение состояния зрительного анализатора также выявило различия в сравниваемых группах. Установлено достоверно большее количество допущенных ошибок при выполнении задания у муниципальных стоматологов-ортопедов как в начале рабочей недели (26,2+1,4 и 18,4±1,4 соответственно, р<0,05), так и в конце нее (28,5+1,5 и 21,2+1,2 соответственно, р<0,05). Такая же тенденция наблюдалась при анализе показателей времени выполнения задания, пропускной способности зрительного анализатора, но разница полученных результатов оказалась недостоверной.

Сравнительный анализ показателей объема голени обеих ног, плантографии выявил различия в сравниваемых группах врачей, а именно:

- к концу рабочей недели наблюдается тенденция к увеличению объема голени обеих ног у всех обследуемых врачей; достоверно более значимыми оказались показатели объема голени правой ноги у поликлинических врачей по сравнению с аналогичными показателями в группе стоматологов частных учреждений (38,0+0,2 и 37,4+0,2 соответственно);

- количество врачей, имеющих плоскостопие, выше в группе муниципальных стоматологов-ортопедов (42,0% и 32,1%, соответственно) и оно более выражено на правой стопе; количество обследуемых, страдающих 3-й степенью плоскостопия, также оказалось больше в группе муниципальных врачей (19,0% и 12,3 % соответственно).

Полученные результаты, на наш взгляд, обусловлены нерациональной рабочей позой «стоя», в которой ведут лечебный прием преимущественно врачи муниципальных поликлиник. При этом центр тяжести перемещается, в основном, на правую ногу, а левая нога постоянно давит на педаль для включения и выключения турбины и микромоторов. Кроме того, положение усугубляется отсутствием удобной, рациональной обуви, которая оказывает профилактическое действие на стопу. Существующая обувь (шлепки, модельная обувь на высоком каблуке) в условиях ходьбы и пребывания в позе «стоя» не обеспечивает должной профилактики плоскостопия.

В целом функциональное состояние стоматологов-ортопедов муниципальных учреждений по сравнению с коллегами из частных стоматологических организаций достоверно ухудшается к концу рабочей недели под воздействием условий и организации труда, что свидетельствует о более выраженном утомлении.

Сравнительный анализ результатов субъективной оценки здоровья врачей показал, что наибольшее количество жалоб приходится на наличие невротических расстройств, болезни органов пищеварения, системы кровообращения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, патологию органов чувств, но при этом процент врачей, субъективно отметивших это у себя, в группе муниципальных врачей оказался выше. Наиболее выражено нервно-эмоциональное перенапряжение в группе стоматологов-ортопедов частных учреждений, которое, возможно, обусловлено более сложными (с точки зрения гражданской ответственности) отношениями с пациентами.

Настораживает тот факт, что количество врачей, охарактеризовавших свое здоровье как «плохое» среди поликлинических врачей, выявлен на уровне 18,4%, а у коллег из частных организаций - на уровне 2,0%.

Таким образом, осуществленный сравнительный анализ результатов исследования условий труда стоматологов-ортопедов муниципальных и частных стоматологических учреждений, их функционального состояния в динамике рабочей недели показал, что работа врачей в муниципальных поликлиниках представляет больший профессиональный риск по сравнению с работой в частных стоматологических учреждениях.

Наиболее выраженными из неблагоприятных факторов труда оказались недостаточные уровни освещенности, уровни шума, превышающие предельно допустимые, температура в теплый период года. Величины показателей данных параметров в лечебных кабинетах муниципальных поликлиник достоверно превышают таковые в кабинетах частных стоматологических учреждений.

Установлен факт достоверных различий в функциональном состоянии стоматологов-ортопедов: у врачей муниципальных поликлиник выявлена негативная динамика в течение рабочей недели показателей кардиоинтервалографии, плантографии, динамометрии, состояния зрительного анализатора, функции памяти, внимания, сенсомоторных возможностей правой руки. Оценка состояния здоровья стоматологов-ортопедов показала, что 72% всех обследуемых врачей отмечают у себя различные хронические заболевания. Среди них преобладают жалобы на невротические расстройства, болезни органов пищеварения, системы кровообращения, костно-мышечной системы, патологию органов чувств. Однако процент врачей, отметивших это, выше в группе муниципальных стоматологов.

Вышеизложенный материал диссертационной работы представил информационную базу для разработки комплекса профилактических мероприятий по улучшению условий труда и функционального состояния врачей муниципальных учреждений. Эти мероприятия были оформлены в виде методических рекомендаций, которые были согласованы и утверждены Обкомом профсоюза медицинских работников и областным комитетом по здравоохранению (приказ № 25 от 26.11.03) и приняты к внедрению руководителями стоматологических поликлиник в качестве документа по оптимизации организации труда, профилактике заболеваний стоматологов-ортопедов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дегтярева, Элина Петровна, 2004 год

1. Агапов В.В. Ортопедическое лечение больных с приобретеннымидефектами челюсти с применением психофармокотерапии: Автореф.дис. .канд.мед.наук / В.В. Агапов. — М., 2002. 23 с.1

2. Агарков В.А. Организация работы врача-стоматолога широкого профиля в частном кабинете /В.А. Агарков // Материалы I респ. науч.-практ. конф. частных стоматологов. — Минск, 1998. С. 35-37.

3. Аксенов В.В. Методические основы кибернетического анализа сердечного ритма /В.В. Аксенов // Ритм сердца у спортсменов. — М.,1986. — С.20-21.

4. Алимский А.В. Пути повышения качества и эффективности работы стоматологов на цеховом участке /А.В. Алимский // Новое в стоматологии. 1995. - №4. - С.26-27.

5. Анализ результатов хронометража рабочего времени врачей-стоматологов /В.А. Зыбин, М.И. Макаров, И.М. Бильтрикова и др. //Стоматология. 1977. - №4. - С.75-76.

6. Анастази А. Психологическое тестирование /А. Анастази. — М.: Педагогика, 1982. Т.П. - 432с.

7. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем /П.К. Анохин. М.: Медицина, 1975 - 447с.

8. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональных систем /П.К. Анохин. -М.: Медицина, 1980. 198с.

9. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии /P.M. Баевский. М.: 1979. - 294с.

10. Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин -М.: Наука, 1984. -221с.

11. Баевский P.M. Возрастные особенности сердечного ритма у лиц с различной степенью адаптации организма к условиям окружающейсреды /P.M. Баевский, А.П. Берсенева,, Ж.В. Барсукова //Физиология человека. —1985. T.II, №2. - С. 208-212.

12. Баевский P.M. Методы оценки функционального состояния организма человека /P.M. Баевский, А.Ю. Кукушкин, Е.А. Романов // Медицина труда и промышленная экология. 1995. - №3 - С.4-45.

13. Баевский P.M. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение /P.M. Баевский, Н.И. Шлык //Тезисы междунар. симпоз. Ижевск, 1996 - С. 226-228.

14. Бакач Т. Охрана окружающей среды: Пер. с англ. /Т. Бакач. — М.: Медицина, 1980.-216 с.

15. Балалаева Н.М. Влияние уровня тревожности пациентов на качество адаптации к зубным протезам /Н.М. Балалаева // Новое в стоматологии. 1993.-№1.-С. 13-15.

16. Барр С.Е. Вагг С.Е. Рекомендации для стоматологов. Гл. 1. Эпидемиология СПИДа / С.Е. Barr, M.Z. Marder // Квинтэссенция. — 1993.-№3.-С. 41-47.

17. Барышева JI.M. Физиологическая характеристика труда стоматологов /JI.M. Барышева, JI.A. Воронина, М.Я. Левин // Гигиена труда. 1981. -№6.-С. 19-21.

18. Барышев М.А. Как выбрать инструмент /М.А. Барышев // Клинич. стоматология. 1998. -№3 - С.66-69.

19. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека /Ф.Б. Березин. JL: Наука, 1988 - 270с.

20. Блейхер В.М. Патопсихологическая диагностика /В.М. Блейхер, И.В. Крук. Киев: Здоровье, 1986. — 280с.

21. Бойко В.В. Обратная связь с пациентами: цели, организация, итоги /В.В. Бойко //Экономика и менеджмент в стоматологии. 2002. - №6. — С. 5864.

22. Большаков Г.В. Стрессоподобное состояние у пациентов при ортопедическом лечении /Г.В. Большаков, Л.И. Гиллер, Е.П. Иванова //Новое в стоматологии. 1996. - №3. - С. 46-47.

23. Боровский Е.В. Биология полости рта. /Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев -М.: Медицина, 1991. 150с.

24. Бочаров Е.Ф. Проблема гепатитной инфекции в стоматологии /Е.Ф. Бочаров, В.И. Пухаев, Л.А. Быстрова // Стоматология.-1997.-№5- С.72-74.

25. Боярский С.Г. Управление качеством медицинской помощи и проблема оценки удовлетворенности пациента /С.Г. Боярский //Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. — СПб., 2000 — С. 57-59.

26. Бурлаков С.Е. Физиолого-гигиеническое обоснование профессионально-важных функций врача-стоматолога общей практики: Автореф. дис. .канд.мед.наук /С.Е. Бурлаков. М., 1998. - 20с.

27. Варес Э.Я. Условия работы с метиловым эфиром метакриловой кислоты (мономер) / Э.Я. Варес, А.В. Павленко //Стоматология. 1981. - №1 - С. 84-85.

28. Вартиковский A.M. О влиянии производственных факторов на состояние здоровья стоматологов/А.М. Вартиковский // Стоматология. -1973.-№2-С. 83-84.

29. Виноградова Т.С. Инструментальные методы исследования сердечнососудистой системы /Т.С. Виноградова. М.: Медицина, 1986. - 400с.

30. Воскресенский А.Д. Статистический анализ сердечного ритма и показатели гемодинамики в физиологических исследованиях /А.Д. Воскресенский, М.Д. Вентцель -М.: Наука, 1874. 221с.

31. Вялков А.И. О состоянии стоматологии на современном этапе / А.И. Вялков, В .К. Деонтьев //Стоматология. 1999. - №2. - С. 44-42

32. Гавриков К.В. Оценка функционального состояния человека по индексу напряжения /К.В. Гавриков, Л.Б. Осадшая, Н.Г. Тулин и др. // Вопросы экспериментальной и клинической кардиологии. Волгоград, 1984 -Вып.2 - С.71-72.

33. Гавриков К.В. Теоретические вопросы внутри и межсистемных вегетативных регуляций /К.В. Гавриков, С.А. Никитин //Физиология и патология сердечно-сосудистой системы и лимфотока: Сб. науч. тр. — Волгоград, 1989. С. 3-8.

34. Гаврилов Е.И. Влияние особенностей личности пациента на исход ортопедического лечения /Е.И. Гаврилов, В.Н. Трезубов // Стоматология. 1985. - №5. с. 51-52.

35. Гаркави Л.Х. Адаптационные реакции и резистентность организма /Л.Х Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова Ростов-н/Д: Изд-во Ростов. Унта, 1990. - 198с.

36. Гвоздева Т.Ф. Производственные факторы и сенсибилизация организма медицинского персонала стоматологических учреждений: Автореф. дис. . канд.мед.наук /Т.Ф. Гвоздева. М., 1994 — 59с.

37. Гедылин М.Ф. Интегральная оценка фукнционального состояния организма /М.Ф. Гедылин, Д.К. Соколов, И.С. Кадрол // Физиология человека. 1988. - Т. 14, №6. - С.957-963.

38. Гигиеническая оценка шума и вибрации при работе врачей стоматологов ортопедов и зубных техников /В.А. Катаева, A.M. Лакшин, Г.В, Большаков и др. //Стоматология. — 1983. №1. - С.56-58.

39. Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса: Руководство 2.2.755-99 — М., 1999. 190с.

40. Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений: СанПиН 2.2.4.548-96. -М., 1997. 19 с.

41. Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий : СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03 -М., 2003.-24 с.

42. Горшков С.И. Методики исследований в физиологии труда /С.И Горшков, З.М. Золина, Ю.В. Мойкин. М.: Медицина, 1974. - 311 с.

43. Гринин В.М. Анализ обращаемости пациентов в платные стоматологические учреждения и оценка качества работы врачей /В.М. Гринин, В.Т. Караханян, Ю.М. Максимовский // Стоматология. 2003. -№5.-С. 64-67.

44. Гришин Г. Стресс в стоматологии /Г. Гришин. Харьков: Каравелла, 1998.- 168с.

45. Гросицкая И.К. Отсроченные визиты к стоматологу и их связь с личностными особенностями пациента: Автореф. дис. . канд.мед.наук. /И.К. Гросицкая. М., 2002. - 32 с.

46. Данилова Е.М. Функциональное состояние: механизмы и диагностика /Е.М. Данилова. М.: Из-во Москов. ун-та, 1985. - 275с.

47. Дегальцева Е.В. Влияние стимуляционного биофизического комплекса на работоспособность ортопедов-стоматологов в динамике рабочего дня: Автореф. дис. канд.мед.наук /Е.В. Дегальцева. -М., 1998. 24с.

48. Димарчук В.А. К вопросу об изменении структуры лечебно-профилактических учреждений /В.А. Димарчук //Окружающая среда и здоровье: Мат. науч. -практ. конф. М., 1999. — С.37-38.

49. Дунаевская Н.Н. Фильтр для защиты глаз стоматолога /Н.Н. Дунаевская, A.M. Карнаухова// Казан.вестн.стоматологии.- 1996. №2.- С. 120.

50. Егорова Т.А. Физиолого-гигиенические особенности трудовой деятельности стоматологов ортопедического профиля: Автореф.дис. .канд.мед.наук /Т.А. Егорова. М., 1999. - 26с.

51. Жимайтите Д.И. Взаимодействие парасимпатических и симпатических отделов вегетативной нервной системы в регуляции сердечного ритма / Д.И. Жижимайте, Г.А. Воронецкас, Е.Н. Соколов // Физиология человека. 1985.- Т11, №3. - С.448-456.

52. Загрядский В.П. Методы исследования в физиологии труда /В.П. Загрядский, З.К. Сулимо-Самуйлло Л.: Наука, 1976. — 93с.

53. Загрядский В.П. Зависимость реакций организма на экстремальные * факторы от исходного состояния /В.П. Загрядский, З.К. Сулимо-Самуйлло //Физиология человека. — 1982. Т.8, №3. - С.42-49.

54. Здания и сооружения. Методы измерения освещенности: ГОСТ 2494096. — М.: ГУЛ ЦПП, 1997.-25 с.

55. Зимкин A.M. Механизмы саморегуляции функций и функциональных состояний . Адаптивная саморегуляция функций /A.M. Зимкин, Ю.Г. Миницкий, Ю.Т. Антонов М., 1977. - С. 149-195.

56. Змиевская Л.В. Психофизиологический анализ конфликтных ситуаций на амбулаторном стоматологическом приеме /Л.В. Змиевская, Е.Г. Шешеловский //Стоматология. 1994. - №4. - С. 67.

57. Золина З.М. Руководство по физиологии труда /З.М. Золина, Н.Ф. Измеров М.: Медицина, 1983. - 527с.

58. Золотоусская И.Б. Особенности стоматологии переходного периода: оценка и прогноз профессионалов и населения: Автореф. дис. . канд.мед.наук /И.Б. Золотоусская. — М., 1998. — 19 с.

59. Иванова Е.П. Метод активного преодоления стрессоподобных состояний при ортопедическом лечении: Автореф. дис. . канд.мед.наук /Е.П. Иванова. М., 1995. - 22с.

60. Иващенко Г.М. Некоторые актуальные вопросы гигиены труда в стоматологии /Г.М. Иващенко, В.А. Катаева // Стоматология. — 1978.-№4. С. 67.69.

61. Измеров Н.Ф. Задачи научных исследований по гигиене труда медицинских работников /Н.Ф. Измеров //Труд и здоровье медицинских работников.- М.,1984. С.339-344.

62. Казначеев В.П. Донозологическая дагностика в практике массовых наблюдений населения /В.П. Казначеев, P.M. Баевский, А.П. Берсенева — JL: Медицина, 1980. 208с.

63. Капцов В.А. Оптимизация условий труда и профилактика заболеваемости врачей ведущих специальностей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук /В.А. Капцов. М., 1986.- 46с.

64. Катаева В.А. Гигиена освещения стоматологических кабинетов /В.А. Катаева//Стоматология. 1973. - №2.- С. 85-86.

65. Катаева В.А. Вопросы гигиены труда стоматологов /В.А. Катаева // Стоматология. 1975. - №4.- С. 77-79.

66. Катаева В.А. Люминесцентное освещение кабинета ортопедической стоматологии /В.А. Катаева, З.А. Скобарева // Стоматология. — 1975 -№2. С. 89-92.

67. Катаева В.А. Некоторые вопросы гигиены труда врачей-стоматологов /В.А. Катаева //Стоматология. 1976. - №3. - С.93-97.

68. Катаева В.А. Гигиеническая оценка состояния зрения стоматологов /В.А. Катаева //Стоматология. 1979. - №2. - С.69-72.

69. Катаева В.А. Актуальные вопросы профгигиены стоматологов и зубных техников /В.А. Катаева // Гигиена труда. 1981. - №6.- С.16-19.

70. Катаева В.А. Оценка бактериальной обсемененности в стоматологических кабинетах /В.А. Катаева, Е.П. Ермолина // Стоматология. 1981 - №2. - С.74-76

71. Катаева В.А. Вопросы гигиены труда врачей ортопедов-стоматологов и зубных техников /В.А. Катаева, A.M. Лакшин, Г.И. Никифорова // Стоматология. 1981. - №2. - С.72-76.

72. Катаева В.А. Гигиеническая характеристика микрофлоры стоматологических поликлиник /В.А. Катаева, Е.П. Ермолина // Гигиена и санитария. 1982. -№11.- С.75-77.

73. Катаева В.А. Специфическая чувствительность кожи к некоторым медикаментам и зубопротезным материалам у стоматологов и зубных техников /В.А. Катаева, О.В. Еськина, Т.Ф. Гроздева // Стоматология. — 1983.-№3.-С. 73-75.

74. Катаева В.А. Аллергические заболевания кожи у медицинских работников стоматологических поликлиник /В.А. Катаева // Стоматология. 1984.- №2. - С.79-81.

75. Катаева В.А. Научные основы оздоровления условий труда врачей стоматологического профиля: Автореф. дис. . д-ра мед. наук /В.А. Катаева. -М., 1989.-43с.

76. Катаева В.А. Труд и здоровье врача-стоматолога /В.А. Катаева М.: Медицина, 2002. - 206 с.

77. Катарнова А.Ю. Вариабельность сердечного ритма: проблемы и перспективы /А.Ю. Катарнова //Вест. Тамбов, ун-та Тамбов, 1998. -Вып.2 - С. 165-170.

78. Качесов В.А. Клинические проявления и некоторые способы профилактики профессиональных заболеваний стоматологов —остеохондроза и плечелопаточного периартрита /В.А. Качесов //Новое в стоматологии.-1998.-№4.-С.65-71.

79. Кибкало А.П. Правовые основы по защите врача-стоматолога: Уч. — метод, пос. /А.П. Кибкало, Т.Б. Тимачева, А.А. Мохов. Волгоград, 2003.-38с.

80. Климова-Черкасова В.И. Психофизиологическая индивидуальность и системный подход к ее оценке /В.И. Климова-Черкасова //Материалы 17 съезда физиологов России. Ростов-н/Д, 1998 - С.361-362.

81. Ковалева Ева. Как сделать работу врача более эффективной. Часть 2. Работа в «4 руки» /Е. Ковалева //Новое в стоматологии. — 2002. №7. — С. 10-17.

82. Коликов С.И. Исследование и анализ организации и стимулирования труда в стоматологии /С.И. Коликов // Стоматология. 1993. - №1. — С. 54-57.

83. Коликов С.И. Планирование повышения квалификации стоматологов с учетом потребности практикующих врачей в консультативной помощи /С.И. Коликов //Стоматология. 1999. - №5. - С.67-68.

84. Колмаков С. Стоматологическому оборудованию, материалам и принадлежностям европейское качество /С. Колмаков // Клинич. имплантология и стоматология. - 1998. - №2. - С. 87-88.

85. Колосницына М.Г.Эргономика труда /М.Г. Колосницына М.1998. — 238с.

86. Корж Н.Н. Исследование памяти /Н.Н. Корж. М.: Наука. 1990 - 216 с.

87. Королева Н.В. Персистентные свойства условно-патогенных бактерий в биоценозе полости рта /Н.В. Королева, О.В. Чуйкина // Мат. науч. конф., посвященной 125-летию А.А. Ухтомского. — Волгоград, 2000. — 91 с.

88. Косарев В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников /В.В. Косарев. Самара, 1998. - 200с.

89. Костенко И.В. Социально-гигиенические особенности заболеваемости стоматологов и обоснование мероприятий по их оздоровлению: Автореф. дис. .канд. мед. наук /И.В. Костенко. Д., 1985. - 22с.

90. Костенко И.В. Профилактика заболеваний, наиболее распространенных среди стоматологов: Сб. науч. ст. /И.В. Костенко Рига, 1988. - С 4757.

91. Костлан Я. Стоматологическое обслуживание в Европе: ВРЗ. /Я. Костлан. Копенгаген, - 1982. - 193с.

92. Кравцова Е.О. Колонизация микроорганизмами слизистой оболочки полости рта людей, живущих в неблагоприятной экологической обстановке: Автореф. дис. .канд. мед. наук /Е.О. Кравцова — Волгоград, 1995.-22с.

93. Крамарь B.C. Микрофлора полости рта в динамике кариозного процесса у лиц молодого возраста /B.C. Крамарь, Т.С. Чижикова, Г.Н. Игнатова. — Волгоград, 1986. 11с.

94. Кречетов С.А. Медико-социологические аспекты профессионально важных качеств врача-стоматолога: Автореф. дис. .канд. мед. наук /С.А. Кречетов. Волгоград, 2000.- 19с.

95. Кудрявцева Т.В. Возможные механизмы и уровни контроля качества стоматологической помощи населению /Т.В. Кудрявцева, Л.Ю. Орехова // Стоматология. 2000. - №2. - С. 43-44.

96. Кузьмина Н.Б. Мониторинг стоматологической помощи в Москве в 2002 году /Н.Б. Кузьмина, В.В. Садовский //Экономика и менеджмент в стоматологии. 2002.- №6,- С.26-32.

97. Кузьмина Н.Б. О государственном регулировании деятельности частнопрактикующего врача /Н.Б. Кузьмина // Стоматология для всех. — 2000 №1. -С.54-55.

98. Куцевляк С.В. Профессиональные повреждения и заболевания врача-стоматолога /С.В. Куцевляк //Междунар.мед.журн. — 1998. №4.- 110-112с.

99. Лагутин С.А. Пути повышения трудоспособности и эффективности лечебной работы врачей стоматологов в целях улучшения ортопедической помощи населению: Автореф. дис. .канд.мед.наук. — Киев, 1991.- 15с.

100. Лазарев Н.В. Вредные вещества в промышленности: Справочник для химиков, инженеров и врачей. Органические вещества. /Н.В. Лазарев, Э.Н. Левина Л.: Химия, 1976 - Т.2. - С. 182-184.

101. Лазоренко С.В. Изучение уровня психосоциального стресса врачей-стоматологов Украины /С.В. Лазаренко //Тр. 5 съезда Стоматологической ассоциации России. М., 1999.- С16-17.

102. Лакосина Н.Д. Неврозы, невротические развития личности и психопатии: клиника и лечение /Н.Д. Лакосина, М.М. Трунов. М.: Медицина, 1994. - 192с.

103. Лакшин A.M. Уровень секреторного иммуноглобулина А в слюне и резистентность организма медицинских работников стоматологического профиля /A.M. Лакшин, В.А. Катаева. Т.Ф. Гвоздева // Стоматология. -1996.-№4.-С. 56-58.

104. Лакшин A.M. Гигиена труда врача-стоматолога (лекции для студентов стоматологического факультета) /A.M. Лакшин, В.А. Катаева — М., 1999.-36с.

105. Лакшин A.M. Средства и методы стимуляции работоспособности врача -стоматолога в динамике рабочего дня: Учеб.-метод. пос. /A.M. Лакшин, Е.В. Дегальцева -М., 1999.-С.13.

106. Лакшин A.M. Гигиена (цикл лекций для студентов стоматологического факультета) /A.M. Лакшин, В.А. Катаева М., 2001. - С.36-63.

107. Лакшин A.M. Состояние здоровья и условия труда врачей-стоматологов: Уч. метод, пос. /A.M. Лакшин, Д.И. Кичи - М., 2002. - 41с.

108. Ларенцова Л.И. Профессиональный стресс у практикующих врачей-стоматологов /Л.И. Ларенцова, Ю.М. Максимовский // Новое в стоматологии. — 2001. №4. - С. 62-65.

109. Ларенцова Л.И. Синдром «эмоционального выгорания» (burnout) у врачей-стоматологов /Л.И. Ларенцова, Ю.М. Максимовский, Е.Д. Соколова //Новое в стоматологии. 2002. - №2 — С.97-98.

110. Ларенцова Л.И. Производственный стресс врача-стоматолога и возможность его коррекции при работе с тревожными пациентами /Л.И. Ларенцова // Рос. стоматологии, журн. 2002.- №3.- С.45-48.

111. Ларенцова Л.И. Конфликт как фактор стресса в практике врача-стоматолога /Л.И. Ларенцова // Рос. стоматологии, журн. — 2002. №4. — С. 36-37.

112. Леонова А.Б. Функциональное состояние человека в трудовой деятельности /А.Б. Леонова. М.: Наука, 1981 — 67с.

113. Леонова А.Б. Психодиагностика функциональных состояний человека /А.Б. Леонова -М.: Наука, 1984. 86с.

114. Леонов ЕШ. Об использовании прикладной статистики при использовании диссертационных работ по медицинским и биологическими специальностям /В.П. Леонов, П.В. Ижевский //Бюллетень ВАК РФ. 1997. - №5. - С.64-74.

115. Леонтьев В.К. Организация и управление стоматологической помощи в условиях функционирования рыночных отношений /В.К. Леонтьев// Организация и профилактика в стоматологии: Материалы конф. стоматологов. — Екатеринбург, 1993. С.3-11.

116. Леонтьев В.К. О вероятных изменениях структуры сети государственных и частных стоматологических клиник /В.К. Леонтьев // Стоматология. 1999. - №3. - С.54-56.

117. Леонтьев В.К. Социальная стоматология на современном этапе,/ВК. Леонтьев, Ю.В. Шиленко // Стоматология. 1999. - №1. - С. 5-9.

118. Леонтьев В.К. О состоянии стоматологии в России и перспективах ее развития (отчетный доклад на 7 Всероссийском съезде стоматологов) /В.К. Леонтьев // Стоматология. 2002. - №1.- С. 75-83.

119. Лившиц М.Е. Статистическое исследование показателей регуляции сердечного ритма /М.Е. Лившиц //Физиология человека. 1987. - Т.13, №6. - С.965-970.

120. Лисицин Ю.П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Руководство для студентов, врачей, аспирантов /Ю.П. Лисицин. Казань: НПО «Медикосервис», 1998. — 697с.

121. Лисицин Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни /Ю.П. Лисицин// Здравоохранение Российской Федерации. — 1998. №3. -С. 49-98.

122. Ляпин М.Г. Воздействие вибрации на иммунную систему /М.Г. Ляпин //Медицина труда и пром. экология. — 1999. №12. — С. 30-33.

123. Маврина Е.А. Воздействие на организм акрилатов: Автореф.дис.д-ра. мед. наук /Е.А. Маврина. Л. 1981. - 42с.

124. Майкл Грасседжер. Michael Grassegger. Солнечный свет это жизнь. Дневной свет на рабочем месте /Michael Grassegger //Новое в стоматологии. 2002. №2 - С.85-86.

125. Маковец-Домбровска Т. Физиологическая стоимость работы врачей-стоматологов /Т. Маковец-Домбровска, А. Броткевич, А. Левговд-Хвиалковска //Труд и здоровье медицинских работников: Тез. докл. всесоюз. конф. Тбилиси, 1989. - С176-177.

126. Мамедов С.С. Разработка организационных мероприятий по совершенствованию контроля качества и эффективности стоматологической помощи во внебюджетных учреждениях: Автореф. дис. . канд.мед.наук /С.С. Мамедов. М., 1999. - 20 с.

127. Методы измерения шума на рабочих местах: ГОСТ 12.1.050-86: Метод, реком. М., 1986.- 15 с.

128. Микробиология и иммунология полости рта: Метод. пос./З.Н. Кондрашева, В.Ф. Голиков, А.П. Козлов, Г.И. Ронь. — Екатеринбург, 1996.-60с.

129. Минх А.А. Общая гигиена /А.А. Минх. М.: Медицина, 1984. - 480с.

130. Назарова Е.Н. О гигиеническом нормировании естественного освещения / Е.Н. Назарова //Гигиена труда. 1987. - №7. - С. 36-39.

131. Немов Р.С. Психология: Уч. для вузов: в 3-х кн. /Р.С. Немов. — М., 1998. — Т.З -631с.

132. Нехорошев А.С. Реакция поперечно-полосатой мускулатуры-на влияние общей вибрации и шума /А.С. Нехорошев, В.В. Глинчиков //Гигиена и санитария. 1992. - №11-12. - С. 61-62.

133. Николас Симон. .И свет появился! /Николас Симон //Клиническая стоматология. 2003. - №3. - С. 58-62.

134. Обеспеченность населения Российской Федерации медицинскими кадрами стоматологического профиля /А.А. Калиниская. Л.Е. Эйгин, С.И.Шляфер и др. //Окружающая среда и здоровье: Материалы науч.-практ. конф. М., 1999. - С.51-52.

135. Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны ГОСТ 12.1.005.-.88: Метод, реком. -М., 1988. 19 с.

136. Объективные и субъективные данные о профессиональных заболеваниях медицинских работников Латвии /М.А. Авота, М.Э. Эглите, Л.В. Матисане и др. //Медицина труда и пром. экология. 2002. - №3. — С. 33-37.

137. Олейник И.И. Микробиология и иммунология полости рта /И.И. Олейник //Биология полости рта. М., 1991. - С. 226 -261.

138. Особенности неблагоприятных эффектов у работающих при воздействии разных уровней метилметакрилата /И.Ф. Федотова, А.В. Литовская, И.В. Егорова и др. // Гигиена и санитария. — 2000. №5. — С. 26-29.

139. Отдаленная экстренная оценка при гражданских исках качества ортопедического лечения /А.Ю. Малый, Г.А. Пашинян, Е.С. Тучек и др. //Стоматология. 2002. - №2. - С.47-49.

140. Оценка освещения рабочих мест: Метод, указания: М., 1998. - 45с.

141. Панкова В.Б. Современные подходы к профилактике кохлеарных нарушений при периодических медицинских осмотрах работающих, подвергающихся воздействию шума /В.Б. Панкова //Гигиена и санитария. 1995. - №2. - С. 11 -13.

142. Пивоваров Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене /Ю.П. Пивоваров, О.Э Гоева, А.А. Величко М.: Медицина, 1983. -255с.

143. Платонов К.К. Психологический практикум /К.К. Платонов. М.: Высшая школа, 1980 - С. 165.

144. Праус Милош. Praus Milos. Эргономика в стоматологии / Praus Milos //Новое в стоматологии. 2001. №4. С. 10-18.

145. Производственный шум /С.В Алексеев, M.JI. Хаймович, Е.Н. Кадыскина и др. Л.: Медицина, 1991. - 133 с.

146. Профессиональные вредности в работе врача-стоматолога и профилактика их последствий: Учеб. метод, пос. /В.Ф. Михальченко, Э.С. Темкин, Н.М. Морозова и др. - Волгоград, 1998. - 26с.

147. Психофизиологическая оценка трудовой деятельности врачей стоматологического профиля /A.M. Лакшин, В.А. Катаева, Г.В. Алимов и др. //Психофизиологические аспекты целенаправленной деятельности человека: Материалы Всерос. науч. конф. М., 1992. - С.29.

148. Рабинович И.М. Значение микрофлоры полости рта в этиологии и патогенезе красного плоского лишая /И.М. Рабинович, В.В. Хазанова, И.В. Безрукова //Стоматология. 1997. - №2. - С. 72-75.

149. Родина Е.Н. Здоровье стоматолога / Е.Н. Родина //Бюл. Вост.-Сиб. Науч. центра Сиб.отд-ния Рос.акад.мед.наук. 1996.- №1-2. — 11-15с.

150. Роль микрофлоры в патологии слизистой оболочки рта /И.М. Рабинович, Г.В. Банченко, О.Ф. Рабинович и др. // Стоматология. — 2002. №5. — С.48-50.

151. Сабанов И.С. Средние величины, порядок составления и обработки вариационного ряда. Оценка достоверности результатов иссследования: Метод, пос. /И.С. Сабанов, Е.Р. Комина -Волгоград, 1996. 28с.

152. Садовский В.В. Организация стоматологического приема «в четыре руки» — перспективная организационная технология /В.В. Садовский //Вестник стоматологии, 1996. № 12. - С.3-4.

153. Садовский В.В. Стоматология в «4 руки» /В.В. Садовский. М.: ОАО Стоматология, 1999. - 98с.

154. Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологическогопрофиля, охраны труда и личной гигиены персонала. № 2956а-83.- М., 1983.

155. Снегова Г.В. Роль предварительных и периодических медицинских осмотров в сохранении здоровья медицинских работников /Г.В. Снегова, Т.Б. Попова //Гигиена труда. 1981. - №6. - С. 40-41.

156. Содержание микроорганизмов на слепочных массах после дезинфекции методом динамической плазменной обработки /А.А. Остроухова, Б.П. Марков, Н.Д. Ющук и др. // Стоматология. 1995. - №3. - С. 52-55.

157. Солнцев А.С. Влияние вида зубных боров, скорости вращения и нагрузки на качество препарирования стенок полости /А.С.* Солнцев, В.К. Леонтьева// Стоматология. 1989. - Т.68, №1. - С.14-16.

158. Солодилов Л.И. Аллергическая реактивность к акрилату у зубных техников и врачей-стоматологов г. Ставрополя /Л.И. Солодилов //Материалы науч.-практ. конф. врачей-стоматологов Северного Кавказа. Махачкала, 1975. - С.196-198.

159. Состояние реактивной тревожности у пациентов при протезировании зубными коронками /В.А. Клемин, Ю.П. Бешевли, А.Н. Орда и др. //Стоматология. 2002. - №2. - С.37-39.

160. Сравнительный анализ заболеваемости с ВУТ медицинских работников стоматологического профиля /В.А. Катаева, О.В. Еськина, Т.Ф. Гвоздева и др. //Стоматология. 1989. - №1 - С. 80-82.

161. Сравнительная физиолого-гигиеническая характеристика труда стоматологов /В.А. Катаева, Г.В. Алимов, Г.К. Пашкевич и др. //Стоматология. 1990. - №3 - С. 80-82.

162. Суворов Г.А. Гигиеническое нормирование производственных шумов и вибрации /Г.А. Суворов, Л.Н. Шкаринов, Э.М. Денисов. М.: Медицина, 1984. - С. 119-123 .

163. Таскинен X. Значение периодических медицинских осмотров для сохранения здоровья работающих в 21 веке /X. Таскинен //Медицина труда и промышленная экология. — 2000. №8. - С. 1-6.

164. Тихомирова Л.Ф. Социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и заболеваемости медицинских работников в связи с условиями их труда и быта: Автореф. дис. .канд. мед. наук /Л.Ф. Тихомирова М., 1988. - 24с.

165. Ушаков Р.В. Микрофлора полости рта и ее значение в развитии стоматологических заболеваний /Р.В. Ушаков, В.Н. Царев //Стоматология для всех. 1998. - №3. - С. 22-26.

166. Фролова Н.И. оптимизация цветово-световой среды рабочего места врача-стоматолога: Автореф. дис. .канд.мед.наук /Н.И. Фролова — М.,2000 — 22с.

167. Цепов Л.М. Стоматологические аспекты СПИДа и информированность студентов и врачей /Л.М. Цепов // Стоматология. — 1990. №2. — С. 8284.

168. Цимбалистов А.В. Анализ конфликтных ситуаций в стоматологической практике /А.В. Цимбалистов, О.Я. Зултан, Ю.Г. Голинский // Клиническая стоматология. 1999. - №4. - С. 58-60.

169. Ченцов Ю.И. Оценка стоматологами Москва своих бытовых условий и состояния здоровья /Ю.И. Ченцов, Ю.М. Максимовский //Экономика и менеджмент в стоматологии. —2001. №3. — С. 54-57.

170. Черниловская Ф.М. Гигиеническое значение люминесцентного освещения в промышленности /Ф.М. Черниловская. М.: Медицина, 1964.-86 с.

171. Чижикова Т.С. Микробиоценоз полости рта здорового человека, проживающего в экологически неблагоприятном регионе / Т.С. Чижикова, Е.О. Кравцова //Акт.вопр.эксперим. и клинич.медицины: Тр. ВМА. Волгоград, 1993. - С.44-45.

172. Шестаков В. Профессиональные стандарты /В. Шестаков //Стоматология. 1997. - №2. - С. 11-14.

173. Шлеттер П. Стоматологические наконечники фирмы «Sirona»: Часть 1. Наконечники для высокоскоростного препарирования /П. Шлеттер, В.М. Дуров // Клинич. стоматология 1999. - №3. - С.60-62.

174. Шлеттер П. Стоматологические установки SIRONA. Часть 1. Характеристика кресла /П. Шлеттер, В.М. Дуров //Клинич. стоматология. 2002. - №1. - С. 74-77.

175. Шлеттер П. Стоматологические установки SIRONA. Часть 2. Характеристика рабочего кресла врача и ассистента /П. Шлеттер, В.М. Дуров //Клинич. стоматология. 2002. - №2. - С. 72-75.

176. Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки: СН 2.2.4/2.1.8.562-96. — М.: Минздрав России, 1997.-20 с.

177. Щебель Р. Пути сохранения работоспособности стоматолога: Пер. с нем. /Р. Щебель.-М.: Медицина, 1971.-216с.

178. Щекин Г.В. Профессиональная ориентация: этапы и методы /Г.В. Щекин, Т.М. Потапенко. Киев, 1990 - 120с.

179. Щербаков А.С. необходимость и возможность дезинфекции оттисков в ортопедической стоматологии /А.С. Щербаков, Т.Н. Юшманова, Е.В. Мокренко //Стоматология. 1992. - №3 - 6. - С. 58-61.

180. Э. Бина. Человек и свет /Э. Бина, А. Дженсон, Ж.-М. Кюблер //Клиническая стоматология. — 2003. №1. — С. 64-66.

181. Экспериментальное изучение рассеивания микрофлоры бормашинами /В.А. Катаева, Е.П. Ермолина, И.И. Олейник и др. //Стоматология. -1986 №3. - С.14-15.

182. Юшманова Т.Н. Обеззараживание оттисков с целью профилактики внутрибольничной инфекции. Гипохлорит натрия как дезинфицирующеесредство /Т.Н. Юшманова, А.С. Щербаков //Стоматология. 1998. - №3. - С.41-43.

183. Янсон С.Д. Новые формы организации стоматологической помощи — реальная потребность населения /С.Д. Янсон //Экономика и менеджмент в стоматологии. 2002. - №6 - С. 49-55.

184. Alexander R.E. Stress related suicide by dentists and other health care workers. Fact or folklore ? / R.E. Alexander //J. Am. Dent. Assoc.- 2001.-Vol. 132, № 6. - P. 786-794.

185. Araujo M.W. Risk and prevention of transmission of infections diseases in dentistry /M.W. Araujo, S. Andreana //Quintessence Int. 2002. - Vol. 33, №5.-P. 376-382.

186. Bull J.E. Immunogenicity of acrylate chemical as assessed by antibody induction / J.E. Bull, D.C. Henderson, J.L. Turk //Int. Arch. Allergy appl. Immunol. 1987. -Vol. 83, № 3. - P. 310-314.

187. Cottone G.A. Practical infection control in dentistry. Part I / G.A. Cottone //Texas dent J. 1987. - Vol. 104, № 9 - P. 17-20.

188. Evans B. Dental care and acquired immune deficiency syndrome (AIDS) / B.

189. Evans //N.Y. J. Dent. 1987. - № 4. - P. 129-142.

190. Field E.A. Dental surgeons with natural rubber latex allergy: a report of 20 cases/Е.A. Field //Occup. Med. bond. 1999.- Vol. 49, № 2. - P. 103107.

191. Finkbeiner B.L. Four-handed dentistry revisited / B.L. Finkbeiner// J.Contemp. Dent. Pract. 2000.- Vol. 15, № 4. - P. 74-86.

192. Geukens S. Occupational contact allergy to (meth)acrylates /S. Geukens, A. Goossens //Contact Dermatitis. -2001. Vol. 44, № 3. - P. 153-159.

193. Graham C. Ergonomics in dentistry. Part 2. / C. Graham // Dent Today. -2002.-Vol. 21, №5.-P. 106-109.

194. Greenblatt F.D. Expanded-duty dental assistants the next step in efficient care. / F.D. Greenblatt //Dental Economics - 1994 - Vol. 84, № 2. - P. 26-27.

195. Guest G.F. Personal protection: the first of defense /G.F. Guest, J.A. Cottone //Texas dent J. 1987. - № 9. - P. 16-18.

196. Helth of dentists in Southern Thailand /Р.А. Leggat, S. Chowanadisai, U. Kedjarune, et al // Int. Dent. J. 2001. - Vol. 51, № 5. - P. 348-352.

197. Hepatitis В and С among Berlin dental personnel incidence, rick factors and effectiveness of barrier prevention measures /А. Ammon, P.A. Reichart, G. Pauli et al // Epidemiol. Infect. 2000. - Vol. 125, №2. - P. 407-413.

198. Hjalmers K. Psychosomatis symptoms among female unpromoted general practice dentists /К. Hjalmers, B. Soderfeldt, B. Axtelius //Swed. Dent. J. -2003.- Vol. 27, № 1.- P. 35-41.

199. Ни H. Exposure to metals / H. Hu //Prim-Care. 2000. - Vol. 27, № 4. - P. 983-996.

200. Increase in occupational skin diseases of dental personnel /L. Kanerva, A. Lahtinen, J. Toikkanen et al //Contact Dermatitis. 1999. - Vol. 40, № 2. -P.104-108.

201. Kaplis N.A. Four-handed dentistry today /N.A. Kaplis, C.A. Feldman //J.dentistry. 1987 - Vol. 7, № 4. - P. 23-27.

202. Kerosuo E. Self-reported health complaints among' general dental practitioners, orthodontists and office employees /Е. Kerosuo, H. Kerosuo, L. Kanerva //Acta Odontal Scand. 2000. - Vol. 58, № 5. - P.207-212.

203. Lewczuk E. Occupational health problems in dental practice /Е. Lewczuk, A. Affelska-Jercha, J. Tomczyk // Med. Pr. 2002. - Vol. 53, № 2. - P. 161165.

204. Lonnroth E.C. User's demands regarding dental safety glasses. Combing a quantitative and grounded theory for the date analysis /Е.С. Lonnroth, H. Shahnavaz //Int. J. Occup. Saft Ergon. 2001. - Vol. 7, № 1. - P. 49-59.

205. Matthews R.W. Acceptance of hepatitis В vaccine by general dental practitioners in the United Kingdom /R.W. Matthews, C. Scully, T.B. Dowell //Brit. Dent. J. 1986.-Vol. 161, № 310. - P.317-373.

206. Moore R. Dentist's perceived stress and its relation to perceptions about anxious patients /R. Moore, I. Brodsgaard //Community Dent Oral Epidemiol.-2001.- Vol. 29, № l.-P. 73-80.

207. Murphy D.C. Accurate assessment of occupational risk of tuberculosis of dental care workers / D.C. Murphy //Amer. J. Infec. Contr. 1996. - Vol. 24, №2.-P. 124.

208. Musculoskeletal disorders among female dental personnel clinical examination and 5-year follow-up study of symptoms /I. Akesson, B. Johnson, L. Rylander, et al //Int. Arch. Occup. Environ Helth. - 1999. - Vol. 72, №6. - P. 395-403.

209. Musculoskeletal symptoms among dental personnel; lack of association with mercury and selenium statu -overweight and smoking /I. Akesson, A. Schutz, V. Horstmann, et all // Swed. Dent. J. 2000. - Vol. 24, № 1-2. - P. 23-38.

210. Occupational health problems of dentists in southern Thailand /S. Chowanadisai, B. Kukiattrakoon, B. Yapong, et al // Int. Dent. J. — 2000. — Vol. 50, № 1.- P. 36-40.

211. Occupational respiratory hypersensivity in dental personnel /P.Piirila, U. Hodgson, T. Estlander et al // Int. Arch. Occup. Environ Health. 2002. -Vol. 74, №4.-P. 209-216.

212. Paul E. Four-handed dentistry. 1. Principles and techniques: a new look / E.

213. Paul //Dent Update (England). 1983. - Vol. 10, № 3. - P.155-157, 162164.

214. Paul Т. Self-reported needlestick injuries in dental health care workers at Armed Forces Hospital Riyadh, Saudi Araria / T. Paul // Mil. Med. 2000. -Vol. 165, №3. - P. 208-210.

215. Prevalence of ocular injuries, conjunctivitis and use of eye protection among dental personnel in Riyadh, Saudi Arabia /К.А. Al-Wazzan, K. Almas, M.Q. Al-Qahtani, et al // Int Dent. J. 2001. - Vol. 51, № 2. - P. 89-94.

216. Prevalence of contact dermatitis among dental personnel in a Swedish rural county /C.G. Ohlson, L. Svensson, B. Mossberg, et al //Swed. Dent. J. -2001.-Vol. 25, №1.- P. 13-20.

217. Professional burnout among Dutch dentists /R.C. Gorter, G. Albrecht, J. Hoogstaten, et al //Community Dent Oral Epidemiol. 1999. - Vol. 27, № 2. -P. 109-116.

218. Rosen S. Incidence of respiratory disease in dental hygienists and dietitans /S. Rosen, D. Schmakel, M. Schoener //Clin. Prevent. Dent. -1985 № 7, 5. P. 24-25.

219. Rucker L.M. Ergonomic risk factors associated with clinical dentistry /L.M. Rucker, S. Sunell // J. Calif. Dent. Assoc. 2002. - Vol. 30, №2. - P. 139148.

220. Rundcrantz B.L. Cervical pain and sicomfort among dentists. Epidemiological, clinical and therapeutic aspects. Part 1. A survey of pain and discomfort /B.L. Rundcrantz, B. Johnson, U. Moritz //Sweed. DENT j. -1990. Vol. 14, № 2. - P.71-80.

221. Schou L. The relevance of behaviural sciences in dental practice / L. Schou Hint. Dent. J. 2000. Suppl Creating A Successful. P. 324-332.

222. Schuff R.W. Bactericidal effect of a disinfectant dental stone on irreversible hydrocolloid impressions and stone casts /R.W. Schuff // J. prosthet. Dent. -1989.-Vol. 62, №5. -P. 605-606.

223. Sorainen E. High-frequency noise in dentistry /Е. Sorainen, E. Rytkonen //AIHA J- (Fairfax, - Va). -'2002. - Vol. 63, №2. - P. 231-233.

224. Szymanska J. Work related vision hazards in the office / J. Szymanska //Ann- Agris-Environ Med. - 2000. - Vol. 7, № 1. - P. 1-4.

225. Szymanska J. Environmental health risk of chronic exposure to nitrous oxide in dental practice / J. Szymanska //Ann-Agric-Environ-Med. 2001. — Vol. 8, №2.- P. 119-122.

226. The presence of hepatitis A antibodies in dental workers. A seroepidemiologic study /М. Ashkenazi, G. Chodik, M. Littner, et al //J. Am. Dent. Assoc. 2001.- Vol. 132, №4.- P.492-498.

227. The air-water syringe, contamination and disinfecting /E.D. Quinley, N.J. Williams, L.L. Ames, et al //Quint. Int. 1989. - Vol.20, № 12. - P. 911916.

228. Williams S. Exposure to methylmethacrylate in an orthopaedic operating theatre /S. Williams, N. Syderham // Occup.Med. 1996. - Vol. 46, № 4. -P. 322-323.

229. Work related skin and symptoms among Swedish dentists rarely cause sick leave or change of professional career /Н. Andreasson, U. Ortengren, L. Barregard, et al // Acta. Odontal. Scand. - 2001. - Vol. 59, № 5. - P. 267272.

230. Wouters J.A. Profession related disorders of the locomotion apparatus. A multi-causal problem ? / J.A. Wouters // Ned. Tijdschr. Tandheelkd. - 2002. - Vol. 109, № 6. - P. 227-232.ш

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.