Гигиенические аспекты снижения риска формирования сердечно-сосудистой патологии у водителей городского транспорта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Юхананова, Лира Михайловна

• Юхананова, Лира Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Юхананова, Лира Михайловна

Введение

Глава 1 Факторы риска производственной среды в формировании 9 сердечно-сосудистой патологии у водителей городского транспорта (обзор литературы)

Глава 2 Объем, объекты и методы исследований

Глава 3 Особенности условий труда водителей автобусов крупного мегаполиса

Глава 4 Клинико-функциональные показатели формирования 60 патологии сердечно-сосудистой системы

4.1 Состояние здоровья городского транспорта

4.2 Результаты ЭКГ- исследования

4.3 Результаты исследования доплер ЭХО-кардиографии.

4.4 Результаты биохимических исследований.

Глава 5 Особенности психофизиологического состояния водителей городского транспорта г. Москвы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиенические аспекты снижения риска формирования сердечно-сосудистой патологии у водителей городского транспорта»

Актуальность темы. Ухудшение здоровья населения всех возрастных групп, рост смертности, снижение рождаемости, сокращение средней продолжительности жизни создает реальную угрозу сохранению трудового потенциала государства. (Потапов А.И. 1996-2002; Ястребов Г.Г.1996-2001; Измеров Н.Ф., 2002 ; Новичкова Н.И.,2002 и др.)

Трудоспособное население России, составляя до 60% от общей численности, формирует материальную и экономическую основу государства и поэтому одним из приоритетов государственной политики при реализации стратегии охраны здоровья граждан Российской Федерации является сохранение здоровья этой категории населения. (Щевченко Ю.Л.,2002; Онищенко Г.Г.,2002).

Профилактическое направление сохранения здоровья трудоспособного населения включает улучшение условий, режимов труда и снижение заболеваемости. Особую значимость проблема сохранения здоровья приобретает при обеспечении надежности человеческого фактора в системе «машина-человек-среда», которая существенно возрастает для профессий с экстремальными условиями труда, в частности, для профессии водителя городского транспорта. Труд водителей городского транспорта в условиях крупных мегаполисов имеет свои особенности. Он характеризуется высокой ответственностью за безопасность пассажиров, и поэтому сопровождается высоким нервно-эмоциональным напряжением, дополняющим комплекс неблагоприятных производственных факторов, которые формируют профессионально обусловленную патологию, и, в первую очередь, сердечно-сосудистые заболевания.

Эпидемиологические исследования, проведенные в различных регионах России в течение последних десятилетий, свидетельствуют о значительном распространении артериальной гипертонии. Отмечается риск инвалидности, смертности от ишемической болезни сердца, инсульта мозга, являющихся основными осложнениями артериальной гипертонии. (Чазов Е.И.,2000; Алмазов В.А., Арабидзе Г.Г.,2000 и др.).

Среди факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний значительное место занимает характер трудовой деятельности. Известно, что условия труда, связанные со значительным психоэмоциональным, физическим перенапряжением, повышенной загазованностью, шумом, вибрацией, неблагоприятными микроклиматическими условиями, оказывают влияние на формирование сердечно-сосудистой патологии (Вайсман А.И.,1988; Рушкевич О.П., 1995-2002; Мамчик Н.П., Каменева О.В.,1999; и др.) Большое значение в правильном решении проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний уделяется изучению влияния профессионально-производственных факторов на формирование данной патологии, разработке и внедрению гигиенических мероприятий.

В современной городской инфраструктуре транспорт продолжает занимать одно из ведущих мест. В последние годы произошло значительное увеличение транспорта на дорогах, что повысило психоэмоциональную составляющую труда водителей. Условия и режимы груда водителей городских автопредприятий, обеспечивающих безопасную перевозку пассажиров в условиях крупных мегаполисов, по-прежнему достаточно несовершенны с гигиенических позиций и могут явиться дополнительным фактором риска при формировании сердечно-сосудистой патологии, значительно снижая сроки трудового долголетия. Поэтому сохранение здоровья водителей городского транспорта проблема не только личностная, но и государственная. Все это определило необходимость проведения данных исследований.

Работа выполнена в рамках отраслевых научно-исследовательских программ по гигиене: «Эколого-гигиенические проблемы безопасности России и пути их решения" (1997-2000) и «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России» (2001-2005 гг.)

Цель исследования; Научное обоснование системы гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска сердечно-сосудистой патологии у водителей городского транспорта в условиях мегаполиса.

Для достижения указанной цели решались следующие задачи:

1. Выявить ведущие факторы риска трудовой деятельности водителей автобусов крупного мегаполиса, влияющие на формирование сердечно-сосудистой патологии.

2. Провести углубленное изучение заболеваний сердечнососудистой системы у водителей городского транспорта с применением функциональных, биохимических, психофизиологических методов исследования.

3. Установить причинно-следственную зависимость формирования сердечно-сосудистой патологии от стажа, возраста, режимов труда водителей.

4. Выявить группы риска с учетом определения начальных признаков сердечно-сосудистых заболеваний, особенностей психофизиологического статуса у водителей автобусов в г.Москва.

5. Разработать систему гигиенических, лечебно-профилактических, реабилитационных мероприятий по снижению риска формирования сердечно-сосудистой патологии у водителей городского транспорта.

Научная новизна.

На основании проведенных комплексных гигиенических, клинико-функциональных, психофизиологических исследований определены неблагоприятные факторы производственной деятельности водителей городского транспорта в условиях крупного мегаполиса (нервно-эмоциональное напряжение, нерациональные режимы работы, загрязнение воздуха автомагистралей и др.) являющиеся ведущими факторами риска формирования сердечно-сосудистых заболеваний.

Показана приоритетность ранней диагностики сердечно-сосудистой патологии при использовании широкого комплекса гигиенических мероприятий по улучшению условий и режимов труда водителей городского транспорта.

Определен комплекс информативных критериев раннего выявления сердечно-сосудистой патологии с использованием электрокардиографии и ЭХОкардиографии, психофизиологических методов. Выявлены возрастно-стажевые группы риска раннего формирования сердечно-сосудистых заболеваний.

Усовершенствована гигиеническая модель управления риском формирования сердечно-сосудистой патологии, которая включает комплекс гигиенических и лечебно - реабилитационных мероприятий, с обязательным усилением медосмотров методами электрокардиографии, ЭХОкардиографии для ранней диагностики и лечения сердечнососудистых заболеваний.

Практическая значимость работы.

Результаты исследований позволили научно обосновать и разработать лечебно-профилактические мероприятия, направленные на улучшение условий труда и здоровья работающих, которые использованы при подготовке:

• Пособия для врачей « Методы ранней диагностики сердечно-сосудистой патологии у водителей городского транспорта» » Утв.Секцией Гигиена Ученого совета Минздрава России (Протокол №3 от 19.03.03)

• Пособия для врачей «Совершенствование ранней диагностики и профилактики профессиональных заболеваний у горнорабочих угольной промышленности» Утв.Секцией Гигиена Ученого совета Минздрава России (Протокол №8 от 22.10.99) • Пособия для врачей « Особенности организации и проведения периодических медицинских осмотров у рабочих пылевых профессий металлургической и горнодобывающей промышленности» Утв.Секцией гигиена Ученого совета Минздрава России.( Протокол №5 от 30.10.02) Разработанный метод ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний используется при проведении профосмотров водителей городского транспорта. Внедрение на практике разработанных документов позволяет подойти к решению проблемы снижения заболеваний сердечнососудистой системы рабочих трудоспособного возраста.

Положения, выносимые на защиту

1. Комплекс гигиенически неблагоприятных факторов производственной деятельности водителей городского транспорта, в числе которых ведущим является нервно-эмоциональное напряжение, формирует сердечно-сосудистую патологию данной категории рабочих.

2. Одним из приоритетных направлений снижения риска формирования сердечно-сосудистых заболеваний у водителей городского транспорта является раннее выявление начальных признаков заболевания с использованием клинико-функциональных методов исследования.

3. Научно-обоснованная система гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, основанная на снижении неблагоприятного воздействия профессиональных факторов риска, раннем выявлении сердечно-сосудистых заболеваний для их профилактики и лечения позволяет реализовать стратегию управления риском формирования ведущей патологии водителей городского транспорта с целью сохранения трудового потенциала рабочих кадров.

Апробация результатов исследований

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IX Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей «Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века» (г.Москва, 2001 ); Всероссийского съезда профпатологов (Тольятти,2000); Научно-практических конференциях (Самара, 1999;2000); Конференции молодых ученых ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана (г.Москва, 2001 )

Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана 20 марта 2003 года.

Публикации. По результатам исследований опубликовано 5 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, аналитического обзора литературы, характеристики объектов и методов исследований, глав собственных исследований, обсуждения, выводов, списка литературы, приложений. Иллюстрации и фактический материал представлены в таблицах и рисунках.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Юхананова, Лира Михайловна

выводы

В комплексе неблагоприятных факторов производственной деятельности водителей городского транспорта ведущая роль принадлежит нервно-эмоциональному напряжению, обусловленному ответственностью за безопасность пассажиров в условиях интенсивной автомобильной загрузки городских магистралей (более 2000 автомобилей в час). Характеристика ведущего фактора позволяет по степени тяжести и напряженности отнести труд водителей к 3.2 классу вредности Нервно-эмоциональное напряжение труда водителей подтверждается высокой личностной тревожностью (ЛТ>46), риском развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. У водителей городского транспорта артериальная гипертония определялась у 42,7% обследованных, хроническая ишемическая болезнь сердца - у 21,7%.

Повышение артериального давления (АД) в динамике рабочего дня при различных режимах работы (в динамике 1-й и 2-й смен повышение АД определялось у 35% - 38% водителей, в динамике 3-й смены - у 48%) свидетельствует о влиянии условий труда на формирование сердечно-сосудистой патологии. Режим работы по разрывному графику 3-й смены может быть оценен как гигиенически неблагоприятный, режим работы по графикам 1-й и 2-й смены требует гигиенической коррекции. Информативными признаками ранней диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы при ЭКГ и ЭХОКГ исследовании являются - депрессия сегмента БТ, снижение амплитуды зубца Т, гипертрофия межжелудочковой перегородки (более 1,2 см), концентрическая гипертрофия, нарушение диастолической функции левого желудочка I и II типа.

Функциональные методы исследования позволяют выявить ранние проявления заболеваний сердечно-сосудистой системы при стаже работы до 5 лет в 12,5% случаев , а традиционные методы (измерение артериального давления, осмотр специалистами) выявляет эти признаки только у 3,7% обследованных.

Группой риска активного формирования сердечно-сосудистой патологии следует считать водителей городского транспорта при стаже работы 6-10 лет в возрасте 30-39 лет, с высоким уровнем личностной и реактивной тревожности, меланхоликов-интравертов.

Разработан алгоритм проведения гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, основанный на уменьшении неблагоприятного воздействия профессиональных факторов риска (снижение нервно-эмоционального напряжения, оптимизация режимов труда и отдыха, улучшение гигиенических характеристик магистралей и пр.), раннем выявлении сердечно-сосудистых заболеваний, что позволяет сформировать систему управления риском сердечно-сосудистой патологии у водителей городского транспорта.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Юхананова, Лира Михайловна, 2003 год

1. Абинэ Е.А. Волож О.И. и др. Динамика распространенности ИБС и основных факторов риска у населения Таллина 30-54 лет с 19841994г. // Кардиология 1997 с.6,13-18.

2. Аверин Г.И. Алкоголизация водителей и безопасность движения // Медико-биологические проблемы трудовой деятельности водителей автотранспорта / Под ред. А.И. Вайсмана.-М., 1979.-С. 14-15.

3. Амиров Н.Х. Маркина Г.И. Изучение условий труда и заболеваемости ремонтных рабочих крупного автотранспортного объединения //Медико-биологические проблемы трудовой деятельности автотранспорта /Под ред. А.И. Вайсмана.-М., 1979.-С. 57-58.

4. Александров В.Ю., Кузубова Л.И., Яблокова Е.П. Экологические проблемы автомобильного транспорта Российская академия наук. Сибирское отделение. - Новосибирск, 1995 - 111с.

5. Ахмедов Т.Н. Влияние эмоционального напряжения у водителей автобусов//Гиг. и сан 1981. -N5. - С. 75-76.

6. Ахметели М.А., Бритов А.Н., Александров A.A. и др. Эпидемиологическое исследования и борьба с артериальной гипертензии // Вест. АМН СССР. 1981. - N 9. - С. 32-36

7. Барабащина T.B. О частоте артериальной гипертонии среди шоферов, по данным объединенной городской больницы N 1 г. Гурьева // Седечно-сосудистая система и органы дыхания в норме и патологии. Алма-Ата, 1973.-С. 98-100.

8. Бегма И.В. Оценка тяжести и назначение оптимального режима работы водителей на маршруте // Актуальные проблемы профилактики травматизма при дорожно-транспортных происшествиях / Под ред. В.М. Благодатина и А.И. Вайсмана.1. Горький, 1984.-С.81-83.

9. Ю.Беров М.Л., Эльгаров A.A. Гучев А.К. Организационно-методические аспекты профилактики артериальной гипертонии среди работников транспортного управления//Здравоох. Рос. Федерации. 1983-С.10-13.

10. Богуславский В.Б. , Пилявский O.A., Сиваш А.Б. К вопросу о комплексной экспертизе алкогольного опьянения // Медико-биологические проблемы трудовой деятельности водителей автомобилей//Под ред. А.И. Вайсмана. М., 1979. - С. 15-17

11. Бойцов С.А. Карпенко М.А. Особенности клинических проявлений артериальной гипертонии у жителей блокадного Ленинграда. Терапевтический архив 2000 стр. 54-58.

12. Болотнова T.B, Кирсанова E.B, Семенова Л.Г. Состояние сердечнососудистой системы у рабочих аккумуляторного производства при проведении медико-биологического мониторинга. // Материалы I Всероссийского конгресса "Профессия и здоровье". М. 2002, с.48-50.

13. Болотнова Т.В, Кирсанова Е.В, Семенова Л.Г. Состояние сердечнососудистой системы у рабочих аккумуляторного производства при проведении медико-биологического мониторинга. // Материалы I Всероссийского конгресса "Профессия и здоровье". М. 2002, с.48-50.

14. Бритов А.Н., Байда С.Н., Евдаков В.А., Александров A.A. Артериальная гипертензия и уровень профессиональной работоспособности промышленных рабочих//Кардиология.-1982-N8-С. 59-63

15. Бузина А.З., Бурханов А.И., Стеднюк З.В. Гигиеническая характеристика условий труда рабочих автотранспорта//Гиг. И сан. -1973.-С. 101-102

16. Бурханов А.И. Борисенкова Р.В, Борисова Л.Б. Ильницкая A.B. К обоснованию предельно допустимой концентрации окиси азота в воздухе рабочей зоны//Гиг. И сан. 1985. - С. 73-75.

17. Бусыгин Б.В., Невелев А.И.,. Торшин B.C. Электромобили/ Автомобильный транспорт. 1984. - С.46-49

18. Вайсман А.И. Здоровье водителей и безопасность дорожного движения М. Транспорт. 1979 - С. 136