Гипертоническая болезнь у женщин молодого и среднего возраста: метаболические, вегетативные и социально-психологические особенности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Аль-Свейрки, Ашраф Джафар

• Аль-Свейрки, Ашраф Джафар
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аль-Свейрки, Ашраф Джафар

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РОЛИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ В РАЗВИТИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (Обзор литературы).

1. Вопросы терминологии и классификации гипертонической болезни

2. Метаболический синдром

3. Механизмы инсулннорезистентности

4. Артериальная гипертония и метаболический синдром

5. Роль вегетативной регуляции и социально-психологических факторов в патогенезе гипертонической болезни

6. Микроальбуминурия: клиническое и прогностическое значение при артериальной гипертонии

ГЛАВА

МАТЕРИАЛЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП.

ГЛАВА

СОСТОЯНИЕ УГЛЕВОДНОГО И ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ.

МИКРО АЛЬБУМИНУРИЯ.

ГЛАВА

СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ

ЖЕНЩИН С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ.

ГЛАВА

ВЗАИМОСВЯЗЬ УГЛЕВОДНОГО, ЛИПИДНОГО ОБМЕНА И СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПРИ

ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гипертоническая болезнь у женщин молодого и среднего возраста: метаболические, вегетативные и социально-психологические особенности»

Артериальная гипертония (АГ) у мужчин и женщин - это наиболее распространенное заболевание сердечной сосудистой системы.

Причина возникновения артериальной гипертонии и ее патогенез до конца не выяснены и остаются важными вопросами научных исследований.

Профилактика осложнений АГ является приоритетной целью ее лечения, что повышает значимость своевременного выявления факторов риска их развития. Степень риска развития осложнений складывается из признаков поражения органов мишеней, наличия метаболических изменений и ассоциированных с гипертонией заболеваний. Известна тесная связь АГ с атеросклерозом, нарушениями липидного обмена.

За последние годы резко возрос интерес к метаболическому синдрому (МС) со стороны различных специалистов (Чазов И.Е., 2002).

МС представляет собой комплекс взаимосвязанных нарушений углеводного и липидного обмена, а так же механизмов регуляции артериального давления и функции эндотелия, в основе развития которых лежит снижение чувствительности тканей к инсулину (Шестакова М.В., 2003).

АГ часто сочетается с абдоминальным типом ожирения, атерогенность которого доказана. Абдоминальный тип ожирения является одним из ключевых моментов развития МС.

На практике обычно диагностируются уже выраженные метаболические нарушения, в том числе углеводного обмена, и большинство работ посвящено сочетанию АГ с сахарным диабетом (СД). Начальные проявления МС изучены значительно меньше, хотя в настоящее время имеются методики, позволяющие их диагностировать (исследование С-пептида и иммунореактивного инсулина (ИРИ)).

Учитывая, что АГ является психосоматической патологией, представляет определенный интерес изучение взаимосвязи при ней метаболических нарушений и социально-психологических особенностей.

Среди механизмов регуляции АД в норме и патологии интегративную функцию выполняет вегетативная нервная система, обеспечивающая взаимосвязь центральных и местных реакций, адаптацию к меняющимся условиям жизни, в том числе физической и эмоциональной нагрузке.

Характерным для артериальной гипертонии является преимущественное повышение функции симпатической нервной системы. Клинические проявления гипертонии во многом являются следствием гиперсимпатикотонии (Вейн A.M., 2000; Гогин Е.Е., 1997).

Общепризнанными факторами риска гипертонической болезни являются внешние обстоятельства жизни людей в развитых странах — стрессогенные условия, переедание, малоподвижный образ жизни и другие, что подтверждается эффективностью государственных и международных профилактических программ. Материальное благополучие не обеспечило повышения уровня здоровья. В индустриальном обществе по сравнению с примитивным значительно возрастает потребление высококалорийной пищи, простых углеводов, жиров и уменьшается — сложных углеводов, калия, что ведёт к нарушению углеводного, липидного и электролитного обмена. Получены убедительные доказательства, что связующим звеном между негативными проявлениями современного образа жизни и развитием социально обусловленных факторов риска гипертонии является гиперреактивность симпатической нервной системы (Turk M.L., 1992; Pickering T.G., 2001).

У женщин по сравнению с мужчинами ГБ характеризуется рядом особенностей социально-психологического плана и состояния обменных процессов, изучению которых и посвящена настоящая работа.

Цель научного исследования:

Установить характер и частоту нарушения углеводного и липидного обмена, вегетативных и социально-психологических особенностей у женщин молодого и среднего возраста с гипертонической болезнью для своевременного выявления факторов риска развития осложнений.

Задачи научного исследования:

1. Дать характеристику состояния углеводного, липидного обмена и частоту микроальбуминурии у женщин с гипертонической болезнью I и II стадии.

2. Установить частоту ожирения, его типы и особенности нарушений углеводного и липидного обмена при ожирении у женщин с гипертонической болезнью I и П стадии.

3. Выявить социально-психологические особенности у женщин с гипертонической болезнью I и П стадии.

4. Определить взаимосвязь показателей углеводного, липидного обмена и социально-психологических особенностей у женщин с гипертонической болезнью I и П стадии.

5. Разработать рекомендации по обследованию женщин с гипертонической болезнью для своевременного выявления факторов риска развития осложнений.

Научная новизна исследования:

- Установлена значительная распространенность гиперинсулинемии и ин-сулинорезистентности у женщин молодого и среднего возраста с гипертонической болезнью без явных нарушений углеводного обмена. Впервые выявлена достоверная связь уровня реактивной тревоги с иммунореактив-ным инсулином и индексом инсулинорезистентности, что доказывает значимость социально-психологических факторов в развитии метаболических нарушений при гипертонической болезни и её осложнений.

- Наиболее чувствительным показателем изменений в углеводном обмене по данным наших исследований оказалось повышение гликированного гемоглобина у больных, не имевших повышения глюкозы натощак и через два часа после нагрузки глюкозой.

- Абдоминальный тип ожирения у женщин с гипертонической болезнью более характерен для выраженных форм ожирения (II - III степени), при которых он встречается чаще, чем у лиц с предожирением или ожирением I степени. Установлена корреляционная средней силы взаимосвязь между абдоминальным ожирением, уровнем АД и метаболическими нарушениями (уровнем глюкозы натощак и после нагрузки, иммунореактивного инсулина, а также с показателями липидного обмена).

- У большинства женщин с гипертонической болезнью II стадии выявлено микроальбуминурия, что свидетельствует о наличии микроциркуляторных нарушений.

- При гипертонической болезни у женщин молодого и среднего возраста выявлены множественные корреляционные связи между показателями гемодинамики, углеводного, липидного обмена и психологическими особенностями, что доказывает их патогенетическую взаимосвязь.

Практическая ценность исследования: Результаты исследования показывают, что при развитии гипертонической болезни у женщин молодого и среднего возраста с увеличением тяжести заболевания нарастают нарушения углеводного и липидного обмена, которые не всегда могут быть выявлены при общепринятом обследовании. При нормальных показателях углеводного обмена по уровню глюкозы натощак и теста толерантности к глюкозе целесообразно шире использовать определение глики-рованого гемоглобина и иммунореактивного инсулина. Основанием для этого является частое обнаружение гиперинсулинемии и инсулинорезистентности при гипертонической болезни, особенно II стадии заболевания. Уровень глики-рованого гемоглобина при гипертонической болезни свидетельствовал о нарушении углеводного обмена в два раза чаще, чем общепринятые показатели глюкозы натощак и после нагрузки.

Среди женщин с гипертонической болезнью можно выделить группу с реальной угрозой этих нарушений - больные с абдоминальным типом ожирения. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что большинство из использованных нами тестов для оценки состояния углеводного и липидного обмена достоверно корреллировали с окружностью талии, окружностью бедер и индексом "талия-бедро", по которым легко определить этот тип. При выявлении аб-1 доминального типа ожирения показано определение гликированного гемогло

I бина, иммунореактивного инсулина или проведение исследований глюкозы в крови в динамике. Выявление метаболических нарушений является основным аргументом для выбора гипотензивных средств, не снижающих чувствительность тканей к инсулину.

Подтверждена значимость влияния социально-психологических факторов на развитие гипертонической болезни и ее осложнений у женщин, что делает необходимым использование психотерапевтического подхода при их наблюдении и лечении.

Основное положение, выносимое на защиту

У женщин молодого и среднего возраста с гипертонической болезнью в начальных стадиях заболевания закономерно выявляются нарушения углеводного и липидного обмена, что требует их своевременной диагностики для профилактики осложнений и индивидуального подбора метаболически нейтральных препаратов, не снижающих чувствительность тканей к инсулину. Внедрение полученных результатов

Результаты исследования внедрены в практику работы поликлиники кардиологического диспансера г. Иваново.

Апробация работы

Основные положения диссертации докладывались на научных конференциях молодых ученных ГОУ ВПО "Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России" 2001-2003, на конференции Всероссийской научной Ассоциации по исследованию артериальной гипертонии имени Г.Ф. Ланга и A.JI. Мясникова в декабре 2002 года, на заседании Областного научного общества эндокринологов в 2003 г. Публикация:

По теме диссертации опубликованы 3 печатные работы.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 111 листах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов, объема и методов исследования, клинической характеристики групп, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы, включает 79 работ отечественных и 90 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 31 таблицами, 17 рисунками и 2 клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Аль-Свейрки, Ашраф Джафар

выводы

1. Нарушения углеводного обмена выявлены у 14% женщин молодого и среднего возраста, страдающих гипертонической болезнью, при этом увеличенный гликированный гемоглобин определяется в два раза чаще, чем повышение глюкозы натощак и после нагрузки глюкозой. Гиперин-сулинемия зарегистрирована у 11,1% обследованных с первой стадией гипотонической болезни и у 80% - со второй. Инсулинорезистентность определена у 38,9% женщин с гипотонической болезни I ст. и у 82,5% женщин с гипотонической болезни II ст.

2. Нарушения липидного обмена нарастали с тяжестью гипертонии. Чаще всего регистрировалось увеличение уровня общего холестерина и триг-лицеридов при второй стадии заболевания.

3. Микроальбуминурия выявлена у 80% женщин с гипертонической болезни II стадии, что является ранним показателем микроциркуляторных нарушений при артериальной гипертонии.

4. Избыточная масса тела и ожирение при гипертонической болезни II стадии имела место в четыре раза чаще (91,4%), чем при I стадии заболевания (19%). Абдоминальный тип ожирения установлен у трети женщин с повышенным питанием, частота его увеличивалась при нарастании степени ожирения.

5. Наиболее характерной психологической особенностью женщин с гипотонической болезни было повышение уровня личностной тревоги по тесту Спилбергера. Реактивная тревога была менее значимой, что может свидетельствовать о том, что в патогенезе гипертонии у женщин большее значение имеют личностные особенности по сравнению с действием внешних факторов.

6. Установлены множественные корреляционные связи между показателями гемодинамики, углеводного, липидного обмена и уровнем тревоги, что доказывает патогенетическую связь различных нарушений при ГБ у женщин.

ПРАКТИЧЕС КИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью своевременной диагностики нарушений углеводного обмена у женщин с гипертонической болезнью целесообразно включать кроме определения уровня глюкозы натощак и через 2 часа после нагрузкой глюкозой исследование гликированного гемоглобина, который в 2 раза чаще выявляет подобные нарушения.

2. У женщин, страдающих гипертонической болезнью, риск нарушений липидного и углеводного обмена повышается при прогрессировании заболевания (II стадии) и наличии абдоминального ожирения, что требует их регулярного обследования с целью выявления метаболических нарушений. Наиболее простой, но достаточно информативный метод диагностики абдоминального ожирения — измерение индекса окружность талии / окружность бедер - должен широко использоваться при осмотре больных гипертонической болезнью.

3. При лечении женщин с гипертонической болезнью необходимо учитывать наличие нарушений обмена веществ и отдавать предпочтение метаболически нейтральным препаратам. Существенное влияние на течение гипотонической болезни ГБ оказывают социально-психологические факторы, что требует психотерапевтического подхода в работе с данными больными.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аль-Свейрки, Ашраф Джафар, 2004 год

1. Абдурахманова A.M., Косоковский М.И., Рахимов Н.Р. Патогенетическая связь между инсулинорезистснтностью, секрецией инсулина и нарушением толерантности к глюкозе у больных ожирением// Проблемы эндокринологии. 1988. - Т.34, № 2. - С.21-24.

2. Александрова Е.В., Шубина О.И., Моргунов М.Ю. Результаты лечения артериальной гипертонии диетой при экзогенной инсулинорезистентеости// Научно-практическая конференция «Артериальная гипертония у женщин. Современные проблемы». Иваново, 1999. — С.52-55

3. Алишова Е.К., Красильникова Е.И., Шляхто Е.В. Методы диагностики инсулинорезистентности// Артериальная гипертония. 2002. Т8, № 1. С.29-34.

4. Алмазов В.А., Благосклонная А.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И., Жукова А.В. Синдром инсулинорезистентности// Артериальная гипертония. 1997. Т3,№ 1.-С.7-17.

5. Алмазов В.А., Благосклонная А.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. СПб: Издательство СПбГМУ, 1999.-204с.

6. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Роль абдоминального ожирения в патогенезе синдрома инсулинорезистентности// Тер. арх. 1999. - № 10. - С. 18-22.

7. Аметов А.С. Инсулиносекреция и инсулинорезистентность: две стороны одной медали// Проблемы эндокринологии. 2002. - Т.48, № 3. - С.31-37.

8. Аничков Д.А., Шостак Н.А.// Российский кардиологический журнал. 2003. № 2. С.53-57.

9. Балаболкин М.И. Инсулинорезистентность и ее значение в патогенезе нарушений углеводного обмена и сахарного диабета типа 2// Сахарный диабет. — 2002. -№1. С. 12-20.

10. Ю.Балаболкин М.И. Роль инсулинорезистентности в патогенезе сахарного диабета// Терапевтический архив. 2003. - № 1. - С.77-80.

11. П.Беюл Е.А., ОленеваВ.А., Шатерников В.А. Ожирение. М.: Медицина. 1986.

12. Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., красильникова Е.М. Метаболический сердечно-сосудистый синдром// РМЖ. 2001. Т.9, № 2. - С.67-72.

13. З.Баранов В.Г. Оркодашвили Л.Ш. Зарипова З.Х. О характере инсулиновой недостаточности в патогенезе сахарного диабета у взрослых и детей с избыточным весом тела// Тер. архив. 1973. Т.45, № 9. - С3-1.

14. Боровков Н.Н., Рунов Г.П., Занозина О.В. Метаболический синдром, стратегия, тактика лечения// Научно-практическая конференция «Артериальная гипертония у женщин. Современные проблемы». Иваново, 1999. - С.68-70.

15. Бутрова С.А. Метаболический синдром: клиника, патогенез, диагностика, подходы к лечению// РМЖ. 2001. - Т.9, № 2. - С.56-62.

16. Баранина Г.Н., Хохлова И.Н. Гипаталамический синдром пубертатного периода, как ранняя форма метаболического синдрома у девушек// Научно-практическая конференция «Артериальная гипертония у женщин. Современные проблемы». Иваново, 1999. - С.73-74.

17. Вейн A.M. Вегетативные расстройствам. 2000. 746 с.

18. Волков B.C., Платонов Д.Ю., Петрухина И.С. Артериальная гипертония, избыточная масса тела и абдоминальный тип жироотложения у женщин/научно-практическая конференция «Артериальная гипертония у женщин. Современные проблемы». Иваново, 1999.-С.74-76.

19. Галенок В.А., Ханыкина И.В. Продукты гликозилирования в ранней диагностике и оценке прогноза нарушения углеводного обмена// Проблемы эндокринолога. 1992. - Т.38, № 1. - С.9-13.

20. Галстян Г.Р. Метаболические нарушения при сахарном диабете 2 типа и методы их коррекции// РМЖ. 2002. - Т.9, № 14. - С.2.

21. Гинзбург М.М., Сергеев О.В., Козупица Г.С. Зависимость артериального давления от распределения жира у женщин, больных ожирением// Проблемы эндокринологии. 1997. - Т.97, № 1. - С.22-24.

22. Гинзбург М.М., Козупица Г.С. Синдром инсулинорезистентности// Проблемы эндокринологии. 1997. - Т.97, № 1. - С.40-42.

23. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь// Метаболический вариант гипертонии- "квартет" взаимосвязанных болезней. Гипертонии при диабете. Л.: Медицина. 1997. С.46-54.

24. Дворяшина И. В., Рогозина И. А., Коробицын А. А. Особенности метаболического синдрома при впервые выявленной нарушенной толерантности к глюкозе на фоне ИБС// Проблемы эндокринология. 2001. - Т.47, № 1. -С.3-6.

25. Дедов И.И. Фадеев В.В. Введение в диабетологию 1998.

26. Дедов И.И. Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа// Бутрова С.А. Ожирение (этиология, патогенез, классификация). М. 2000. С.5-13.

27. Дедов И.И. Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа// Дзгоева Ф.Х. Ожирение и дислипидемия. М. 2000. С. 14-18.

28. Бутрова С.А. Метаболический синдром и роль абдоминального ожирения в его развитии. М. 2000. С.38-43.

29. Диденко В.А., Симионов Д.В. Связь концентрации инсулина в крови с состоянием ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и клинической картиной гипертонической болезни// Тер. архив. 1999. - №1. - С.26-31

30. Дильман В.М. Четыре модели медицины. Л.: Медицина. 1987.

31. Зимин Ю.В. Инсулинорезистентность, гиперинсулинемия и артериальная гипертензия//Кардиология. 1996. № 11. - С.81-90.

32. Зимин Ю.В. Артериальная гипертония при сахарном диабете: особенности патогенеза и лечения// Кардиология. 1997. № 11. - С. 81-90.

33. Зимин Ю.В. Метаболические расстройства в рамках метаболического синдрома (синдром инсулинорезистентности): необходимость строго применения критериев диагностики синдрома.// Кардиология. 1999. - Т.39, № 8. -С.37-42.

34. Кобалава Ж. Д. Новое в лечении артериальной гипертоний// Практикующий врач. М,-2001.-С. 1-10.

35. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония в вопросах и ответах. Справочник для практикующих врачей. М. 2002. С.4-21.

36. Козлов С.Г., Лякишев А.А. Дислипопротеинемии и их печени у больных сахарным диабетом 2 типа// Кардиология. 1999. - № 8. - С. 59-67.

37. Кононенко И.В., Суракова Е.В., Анциферов М.Б. Метаболический синдром эндокринолога, что мы знаем, и что уже можем сделать.// Проблемы эндокринолога. 1999. - Т.45, № 2. - С.36-41.

38. Кудряшов А.Ф. Лучшие психологические тесты для профотбора и профориентации. Петрозаводск. 1992. С.41-44.

39. Кузин А.И., Чередникова М.А., Васильев А.А., Камерер О.В. Артериальная гипертензия и сахарный диабет типа 2 у больных метаболическим синдромом: особенности влияния на липидный спектр//Артериальная гипертония. -2003. Т.9, № 2. - С.20-24.

40. Липовецкий Б.М., Шлимович П.Б. О взаимосвязи липидного и углеводного обменов с гиперинсулинемией при атеросклерозе коронарных артерий// Кардиология. 1975. - № 7. - С. 101-106.

41. Лупанов В.П. Ожирение как фактор риска развития сердечно-сосудистых катастроф// РМЖ. 2003. Т. 11, № 6. - С.331-338.

42. Мазовецкий А.Г., Жуковский Г.С., Алескеров Ф. Т. и др. Артериальная гипертония как маркирующий признак гипергликемии в тесте толерантности к глюкозе// Проблемы эндокринология. 1983. -Т.З, № 3. - С.32-35.

43. Майчук Е.Ю., Мартынов А.И., Виноградова Н.Н., Макарова И.А. Синдром X// Клин. Мед. 1997. - № 3. - С.4-7.

44. Мамедов М.Н., Перова Н.В., Метельская В.А., Оганов Р.Г. Компоненты метаболического синдрома у больных с артериальной гипертензей// Кардиология. 1997.-№12.-С.37-41.

45. Мамедов М.Н., Перова Н.В., Метельская В.А., Оганов Р.Г. Связь абдоминального типа ожирения и синдрома инсулинорезистентности у больных артериальной гипертонией// Кардиология. 1999. - № 9 - С. 18-22.

46. Моисеев B.C. Метаболические аспекты гипертонической болезни// Тер. архив. 1997. - № 8. - С.75-77.

47. Моисеев С.В. и соавт.// Клин. Фарм. и Тер. 2003. № 3 - С.50-54.

48. Мультановский. Возрастные особенности метаболизм липидов у женщин, страдающих тяжелой артериальной гипертонии// Научно-практическая конференция «Артериальная гипертония у женщин. Современные проблемы». — Иваново., 1999. С. 109-111.

49. Мычка В.Б., Горностаев В.В., Богиева P.M., Чазова И.Е. Артериальная гипертония у больных сахарным диабетом 2 типа и метаболическим синдромом// Артериальная гипертония. 2001. ТЗ, № 1. - С.23-25

50. Оганов Я.Г., Перова Н.В., Мамедов М.Н., Метельская В.А. Сочетание компонентов метаболического синдрома у лиц с артериальной гипертонией и дислипидемией // Тер. архив. 1998. - № 12. - С. 19-23.

51. Оганов Я.Г., Александров А.А. Гиперинсулинемия и артериальная гипертония: возвращаясь к выводам United Kingdom Prospective Diabetes Study// РМЖ.-2002.-T10, № 11. C.486-492.

52. Парцерняк C.A. Стресс. Вегетозы, психосоматика. СПб, 2002. С.45-48.

53. Парфенова Н.С. Метаболический синдром // Российский кардиологический журнал. 1998. - № 2. - С.42-48.

54. Перова Н.В., Мамедов М.Н., Метельская В.А. Кластер факторов высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаболический синдром // Меж-дунар. мед. журнал. 1999. - № 2. - С.21-24.

55. Перова Н.В., Метельская В.А., Мамедов М.Н., Оганов Р.Г. Методы раннего выявления и коррекции метаболического синдрома// Профилактика заболеваний и укрепления здоровья. 2001. Т.4, № 1. - С. 18-31.

56. Петрова Т.В., Стрюк Р.И. и др. О взаимосвязи избыточной массы тела, артериальной гипертонии, гиперинсулинемии и нарушения толерантности к глюкозе// Кардиология. 2001. № .2, - С.30-33.

57. Преображенский Д. В., Маревич А. В., Романова И. Е. и др. Микроальбуминурия: диагностическое, клиническое и прогностическое значение (часть вторая)// Рос. кардиол. журн. 2000. №. 4, - С.78-85.

58. Ратникова JI.A., Метельская В.А., Мамедов М.Н. Связь между параметрами гемостаза и проявлениями метаболического синдрома у мужчин с мягкой и умеренной гипертензией// Тер. Архив. 2000. - № 9. — С. 13-16.

59. Свиряев Ю.В. Особенности метаболизма у больных артериальной гипертонией I-II степени с признаками увеличения левого желудочка: Автореф. Диссертации канд. мед. Наук. 2002. - 15 с.

60. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А. Социально-психологические аспекты качества жизни больных сахарным диабетом// Проблемы эндокринология. 2002. - Т.48, № 1. - С.9-13.

61. Собчик JI.H. Методы психологической диагностики// методическое руководство. М. 1990. - 87С.

62. Соколов Е.И., Старкова Н.Т, Щукина Г.Н. Метаболический синдром X как основа ИБС//Кардиология. 1997. № 10. -С.34-37.

63. Слободин В.Б., Перская Е.Л., Гарусова Е.В. Диагностическое значение биохимических показателей (теоретическое и практические аспекты)// Учебно-методическое пособие по клинической биохимии. Иваново. — 2000. 114С.

64. Стрюк Р.И., Такмочев Ю.К., Алусская И.Г., Левитская З.И. Функциональное состояние клеточных мембран у больных гипертонической болезнью с гипе-ринсулинемией// Кардиология. — 1997. № 10. - С.34-37.

65. Сунцов Ю.И., Кудрякова С.В. Эпидемиология нарушенной толерантности к глюкозе// Проблемы эндокринолога. 1999. - И.45, № 2. - С.48-51.

66. Чазов Е.И. Болезни сердца и сосудов// Шхвацабая И.К. Гипертоническая болезнь. -М.: Медицина, 1992. С. 147-194.

67. Чазов И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром и артериальная гипертония// Артериальная гипертония. 2002. - Т.8, № 1. - С.7-10.

68. Чазов И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром// Артериальная гипертония. 2002. - Т.4, № 11. - С.7-10.

69. Шестакова М.В. Проблема артериальной гипертонии при сахарном диабете// Кардиология. 1999. - Т.39, № 6. - С. 59-65.

70. Шостак Н.А., Аничкова Д.А. К вопросу дигностических критерий метаболического синдрома//РМЖ. 2002. - Т.10, № 27. - С. 1255-1258.

71. Шостак Н.А., Аничкова Д.А. Метаболический синдром. Критерии диагностики и возможности антигипертензивной терапии// РМЖ. — 2002. — Т.10, № 27.-С. 1258-1262.

72. Шубина А.Т., Демидова И.Ю., Карпов Ю.А. Метаболический синдром X: предпосылки к развитию артериальной гипертонии и атеросклероза// Клиническая фармакология. 2001. - Т.10, № 4. - С.44-46.

73. Agata С., Masuda A. High plasma immunoreactive lepton level in essential hypertension//Am. J. Hypertens. -1997. Vol.10. - P. 1171-1174.

74. Angulo J., Sanchez-Ferrar C., Peiro C. Et al. Impairment of endothelium-dependent relaxation by increasing percentages of glycosylated human hemoglol-bin// Hypertension. 1996. - Vol.28. - P.583-592.

75. Arnold M., Brissie R, Soonz J. et al. Obesity associated renal medullary changes// Lab. Invest. 1994. - Vol.70 - P.156A (Abstr).

76. Berglund L, lithell H Prediction models for insulin resistance// Blood Pressure. -1996.-Vol.5.-P.274-277.

77. Bigazzi R., Bianchi S., Baldari G., Cfmpese V. Clustering of cardiovascular risk factors in salt-sensitive patients with essential hypertension: role of insulin// Am. J. Hypertens. 1996. - Vol.9. - P.24-32.

78. Bloomgarden Z. Insulin resistance: current concepts// Clin. Therap. 1998. -Vol.20. -P.216-231.

79. Boden G. Role of fatty acids in the pathogenesis of insulin resistance and NIDDM//Dibetes. 1997. - Vol.46. -P.3-10.

80. Bonner G. Hyperinsulinemia, insulin resistence and hypertension. Review// J.Cardiovasc. Pharmacol. 1994. - Vol. 24. -P.839-849.

81. Brands M., Harrison D, Insulin-induced in rats depends on an intact renin-angiotension system//Hypertension. -1997. Vol.29. -P.1014-14019

82. Bricca G, Zhang J, Grenery H et al. Human brain imidazoline receptors: further characterization with 3H.clonidine// Eur. J Pharmacol Mol Pharmacol. 1994. -Vol. 266.-P. 25-33.

83. Brownsey R., Boone A., Alard M. Action of insulin on mammalian heart: meto-bolism pathology and biochemical mechanisms// Cardiovasc. Res. 1997. -Vol.34.(Suppl.2) - P.3-24.

84. Brunelli C., Spallarossa P., Cordera R. Caponnetto S. Hyperinsulinemia and cardiovascular risk.// Cardiologia. 1994. - Vol.29. - № 12.(Suppl.l) -P. 163-168.

85. Cirillo M., Senigalliesi L., Laurenzi M. et al.// Microalbuminuria in nondiabetic adults. Arch. Intern. Med. 1998. - Vol.158. - P. 1933-1939.

86. Col. V. Rev. Assoc. New insights into insulin resistance pathophysiology: how it affects glucose and lipid metabolism// Beige technol. lab. 2002. - Vol. 29. - № 1. - P.9-19.

87. Cottington EM, Matthws KA, Talbot D et al. Occupational stress, suppressed anger, and hypertinsion// Psychosom Med. 1986. - Vol. 24. - P.249-260.

88. Cruzado M., Risler N., Castro C. Et al. Proliferative effect of insulin on cultured smooth muscle cells from rat mesenteric resistance vessels// Fm. J. Hypertenes. -1998.-Vol.11.-P.54-58.

89. Davidson M. Clinical implications of insulin resistance syndromes// Am. J. Med. 1995. - Vol. 99 —P.420-426.

90. De Fronw R.A., Ferranini E. Insulin resistance: a multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dyslipidemia, and atherosclerotic disease//Diabetes Care. 1991. - Vol. 14. - P. 173-194.

91. DeFronzo R.A., Tobin J., Andres R. Glucose clamp technique: a method for quantifying insulin secretion and resistance// Am. J. Physiol. 1979. - Vol. 237. -P. 214-223.

92. Donahue J., Abeygunarnte R., Jude B. et. al. Insulin sensitivity and blood pressure in biethnic sample: the Miami Community Health Study// J. Clin Epidemiol. -1996. Vol.49. -P.859-864.

93. Dressier W W. Social class, skin color and arterial blood pressure in tow societies// Ethinicity Dis. 1991. - Vol. 1. -P.60-77.

94. Facchini F., Stoohs R., Reaven G.M. Enhanced sympathic nervous system activity. The linchpin between insulin resistance, hyperinsulinemia and heart rate// Am. J. Hypertension. 1996. - Vol.9. -P.1013-1017.

95. Ferrannini E., Natali A., Bell P. et al. Insulin resistance and hypersecretion in obesity// J. Clin. Invst. 1997. - Vol. 100. - P. 1166-1173.

96. Fliser D., Keller C., Bahrman P. et al. Altered action of angiotensin in in patients with type 2 diabetes mellitus of recent onset// J. Hypertens. 1997. — Vol.17.-P.293-299.

97. Folkow B. Autonomic nervous system in hypertension.// Swales J, ed. Textbook of hypertension. 1994. - p.427-438.

98. Fukao M., Hattori Y., KannoM. Et al. Endothelium-dependent hyperpolariza-tion in arteries from diabetic rats// In: Endothelium-derived hyperpolarizing Factor. -Ed. P.M. Vanhoutte. Australia: Harwood Acad. Publ., 1996. -P.263-270.

99. Goodpaster В., Thaete F., Simoneau J., Kelley D. Subcutaneous abdominal fat and thigh muscule composition predict insulin sensitivity independently of visceral fat//Diabetes. 1997. - Vol.46. - P. 1579-1585.

100. Grandi A., Gaudio G., Fachinetti A. et al. Hyperinsulinemia, family history of hypertension, and essntial hypertension// Am. J. hypertens. 1996. - Vol.9. -P.732-739.

101. Grandi A., Gaudio G., Fachinetti A. et al. Insulin sensitivity in obese normote-sive adults: influence of family history of hypertension on hypertension// Intern. J. Obesity. 1998. - Vol.22. -P.910-914.

102. Grassi G., Mansia G. Effects of obesity and body weight reduction on sympathetic activity and baroreflex control of circulation// In: metabolic Disturbances in Arterial Hypertension: Focus on Insulin Resistance. Gdansk, 1995. - p.30-32.

103. Haffner S.M., Fong D., Hayida H.P. et al. Hyperinsulinemia, upper body adiposity and cardiovascular risk in non-diabetics// Metabolism. 1988. - Vol. 37. -P.3378-3385,

104. Halban p. GLUT2 or not GLUT2? That is the question// Diabetologia. 1997. -Vol.40.-P. 103.

105. Hall J. Mechanisms of abnormal renal sodium handing in obesity hypertension// Am. J. Hypertens. 1997. - Vol.10. -P.495-555.

106. Hanefeld M., Leonardt W. Das metabolische Syndrom// Dtsch. Grundheitwe-sen. 1981. - Vol.36. -P.545-551.

107. Janka H. Zur epidimiologie der metabolischensyndroms// Internist. 1996. -Vol.37.-P.681-686.

108. Jansson P., Larsson A., Lonnroth P. Relationship between blood pressure, metabolic variables and blood flow in obese supjects with or without non-insuline-dependent diabetes mellitus// Eur. J. Clin. Invest. 1998. - VOL 28. -P.813-351.

109. Julius S., Gudbrandsson Т., Jamerson K., Shahab S. The hemodinamie link between insulin resistance and hypertesion// J.hypertens. 1991. - Vol.9 - P.983-986.

110. Kaplan N.M. The deadly quartet: upperbody obesity, glucose intolerance, hypertriglyceridemia and hypertension // Arch. Intern. Med. 1989. - Vol. 149. -P.1514-1520.

111. Kaplan N. The deadly quartrt: upper body obesity, glucose intoleranse, hypertriglyceridemia, hypertension// Arch. Med. 1989. - Vol.149. -1989. - vol. 149. -P.1514-1520.

112. Karam J.H. Type 2 diabetes and syndrome X. Pathogenesis and glycemic management. Review // Endocrinology & metabolism clinics of North America. -1992.-Vol.21.-P.329-350.

113. Keltikangas-Jarvincn L., Ravaga N., Raikkonen K., Lyytinen H. Insulin resistance syndrome and autonomically mediated physiological responses to experi-mently induced mental strees in adolecent boys// Metabolism. 1996. - Vol.45. — P.614-621.

114. Krentz A. Insulin resistance// Brit. Med. J. 1996. - Vol.313. - P. 1385-1389.

115. Laalcso M. How good a marker is insulin level for insulin resistance?// Am J Epidemiol. 1993. - Vol. 137. -P.959-965.

116. Luft F. G.proteins and insulin signaling// J. Mol. Med. 1997. - Vol.75. -P.333-335.

117. LundbergU, Hedman M, Meline B, et al. type a behavior in healthy males and females is related to physiological reactivity and blood lipids// Psychosom Med. -1989. Vol. 51. - P. 113-322.

118. Marumo Y., Negishi K., Watanabe T. et al. Hypinsulinemia in relation to hypertension and other coronary risk factors in Japanese men// Jpn. Heart J. — 1997. Vol.38.-P.685-694.

119. Masuo К, Mikami H, Ogihara T, Tuck M. Sympathetic nerve hyperactivity proceeds hyperinsulinemia and blood pressure elevation in a yuong, non-obese japanese population// Am. J. Hypertens. 1997. - Vol. 10 - P.77-83.

120. Mehnert H., Kulilmann Ы. Hypertonic and Diabetes mellitus// Dtsh. Med. J. -1968. Vol. 19. - P.567-571.

121. Miller J., Florus J., Zinman В., Skorecki K.L. Effect of hyperglycaemia on arterial pressure, plasma renin activity and renal function in early diabetes// Clin. Sci. 1996. - Vol.90. -P.189-195.

122. Mino D., Wacher N., Amato D. et. Al. Insulin resistance in offspring of hypertensive supjects//J. Hypertens. 1996. - Vol.14. - P. 1189-1193.

123. Mykkanen L., Haffner S., Ronnemaa T. et al. Relationship of plazma insulin concentration and insulin sensitivity to blood pressure. Is it modified by jbe-sity?//J. Hypertension. 1996. - Vol.14. -P.399-405.

124. Nakamura Т., Ichikawa S., Sakamaki T. et al. Effects of insulin on plasma renin activity, plasma atrial natriuretic peptide and body fliud volume in diabetes mellitus//Jpn. Heart J. 1990. - Vol.31. - P.671-682.

125. Natali A., Taddei S., Galvan A.Q. et al. Insulin sensitivity, vascular reactivity, and clamp-induced vasodilatation in essential hypertension// Circulation. 1997. -Vol.855. -P.849-855.

126. N'Guyen A, Levy B. Slama R. Non-invasive study of cardiac structure and function after rilmenidine for essential hypertension. Am J Cardiol. 1988. - Vol. 266. — P.25-33

127. Niskanen L., Uusitupa M., Sarlund H. et al. The relationship of hyperinsu-linaemia to the development of hypertension in type 2 diabetic patients and in non-diabetic supjects// J. Human hypertens. 1991. - Vol.5. - P. 155-159.

128. Okosun I.S., Liao Y., Rotimi C.N., Prewitt Т.Е., Cooper R.S. Abdominal adiposity and clustering of multiple metabolic syndrome in White, Black and Hispanic americans// Ann. Epidemiol. 2000 - Vol. 10. - P.263-270.

129. Panfflov V., Sivertsson R., Andersson O. et al. Body weight and fat size in young men with mild blood pressure elevation// Blood pressure. 1995. - Vol.4. -P.12-15.

130. Paolisso G., Barbagallo M. Hypertension, Diabetes mellitus, and insulin resistance. The roles of intracellular magnesium// Am. J. Hypertens. 1997. - Vol.10. -P.346-355.

131. Parinello G., Scfglione R., Pinto A. Et al. Cenral obesity and hypertension. The role of plasma endothelin//Am. J. Hypertens. 1996. - Vol.9. -P.1186-1191.

132. Piccirillo G., Vetta F., Fimognari F. Et al. Power spectral analysis of heart rate variability in obese subjects: evidence of decreased cardiac sympathetic responsiveness// Int. J. Obesity. 1996. - Vol.20. - P.825-829.

133. Pickering T.G. Mental stress as a casual factor in the development of hypertension and cardiovascular disease// Current Hypertension Reports. 2001. - Vol. 3.- P.249-254.

134. Pontremoli R., Nicolella C., Viazzi F. et al.// Microalbuminuria is an early marker of target organ damage in essential hypertension. Am. J. Hypertens.- 1998. -Vol.11.-P.430-438.

135. Reaven G.M. Role of insulin resistance in human disease// Diabetes 1988. -Vol. 37.-P. 1595-1607.

136. Reaven G.M., Lithell H., Landsberg L. Hypertension and associated metabolic abnormalities: the role of insulin resistance and the sympathoadrenal system// N Engl J Med. 1996. - Vol. 97. - № 334. -P.374-381.

137. Reid JL. Hypertension and the brain// Brit Med Bull. 1994. - Vol. 50. - P. 371-380.

138. Robin N. The clinical Yandbook of Endocrinology and Metabolism Disorders.- The Parthenon Publ. Group. N.Y., London, 1996. - 495 p.

139. Rohlfmg Curtl et al. Использование определения гликированного гемоглобина для скрининга на недиагностированный диабет в популяциях США//

140. Клиническая эндокринология: №1 Москва. Реферативная информация из база данных ВИНИТИ. 6 Р.

141. Rynkewicz A., Narkiewicz К., Winnicki М. Et al. Ambulatory blood pressure and insulinemia in different clinical conditions// In: Metabolic Disturbances in Arterial Hypertension: Focus on Insulin Resistance. Gdansk, 1995. - P.52-53.

142. Salomaa W. Strandberg Т., Vanhanen H., Glucose tolerance and blood pressure: long term follow up in middle aged man// Brit. Med. J. 1991. - Vol. 302. -P. 493-496.

143. Schmidt M., Waston R., Duncan B. et al. Clustering of dyslipidemia, hyperuricemia, diabetes and hyepertension and its association with fasting insulin and central and overall obesity in a general population// Metabolism. 1996. Vol.45. -P.699-706.

144. Sechi L., Catena C. Hypertension and abnormalities of carbohydrate meto-bolism. Possible role of sympathetic nervous system// Am. J. hyepertens. — 1997. -Vol. 10. -P.678-682.

145. Sharma A., Schorr U. Salt sesitivity and insuline resistance: is there a link?// Blood Pressure. 1996. - Vol.5 (Suppl.l). -P.59-63.

146. Shehin S., Soers J., Zemel M. Impaired vascular smooth muscle 45Ca efflux and hypertension in Zucker obese rats// J. Vase. Med. Biol. 1989. — Vol.1. — P.278-282.

147. Shimosava Т., Ando K., Fujita T. Effect of insulin on norepinephrine overflow at peripheral sympathetic nerve endings in young spontaneously hypertensive rat// Am J. Plypertension. 1996. - Vol.9. - P. 1119-1125.

148. Sowers J., Levy J., Lemel M. Hypertension abd diabetes// Med. Clin. N. Am. -1988.-Vol.72.-P.1399-1414.

149. Sowers J., Khoury S., Stadley ^^t al^^dianisms of hypertension in diabetes// Am. Heart J. 1991. - Vol.4. - P. 171-182.

150. Sung В., Wilson M. Izzo J. et al. Moderately obese, insuulin-resistant women exibit abnormal vascular reactivity to stress// Hypertension. 1997. - Vol.30. -P.848-853.

151. Suzuki M., Shinozaki K., Kanazava A. Et al. Insulin resistance as an idepen-dent risk factor for carotid wallthickening// J. hypertens. 1996. - Vol.28. -P.593-598.

152. Tesfamariam В., Cohen R. Enhanced adrenergic neurotransmission in diabetic rabbit carotid artery// Cardiovascul. Res. 1997. Vol.29. - P.549-554.

153. Timio M, Verdecchia P, Rononi M et al. Age and blood pressure changes: a 20-year follow-up study of nuns of a secluded order// Hypertension. 1988. — Vol. 12.-P. 113-322.

154. Toft I., Bonaa K.H., Eikrem J., Bendiksen A.L., Iversen H., Jenssen T. Microalbuminuria in hypertension is not a determinant of insulin resistance// Kidney Int. 2002. - Vol. 61. - № 4. - P. 1445-1452.

155. Turck M.L. Obesity, the sympathetic nervous system, and essential hypertension// Hypertension. 1992. - Vol. 19(1 Suppl.). - P. 167-177.

156. Ward K., Sparrow D., Landsberg L. et al. Influence of insulin, sympathic nervous system activity and obesity on blood pressure: the Nomative Aging Study// J. Hypertens. 1996. - Vol.14. -P.301-308.

157. Wall U. Bergbrant A., Jerm S. Impaired glucose toletance at five-year follow-up of young men with borderline hypertension// Blood Pressure. 1996. - Vol.5. -P. 139-147.

158. Weir M. Insulin resistance and salt sensitivity: a renal hemodynamic abnormal?// Am. J. Hypertens. 1996. - Vol.9(suppl). - P. 193-199.

159. Wong F., Miller J., Blendis L., Logan A. Effect of insulin on the venoconstric-tive subjects: the influence of sodium status// Am. J. Hypertens. 1994. - Vol.7. -P. 1097-1104.