Интранатальная гипоксия плода при фетоплацентарной недостаточности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Салдусова, Ольга Анатольевна

• Салдусова, Ольга Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Салдусова, Ольга Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Современные классификации внутриутробной гипоксии плод

1.2. Факторы риска внутриутробной гипоксии плода

1.3. Основные патогенетические механизмы пренатальных повреждений

1.4. Современные возможности анте- и интранатальной диагностики внутриутробной гипоксии плода

1.4.1. Кардиотокография и импульсная допплерометрия во время беременности и в родах 20 г

1.4.2. Определение параметров КОС

1.5. Лекарственная коррекция интранатальной гипоксии плода

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Принцип деления пациентов на группы

2.2. Клинико-лабораторные методы исследования

2.3. Метод анкетирования

2.4. Методы статистической обработки

Глава 3. ВЕРИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ ИНТРАНАТАЛЬНОЙ ГИПОКСИИ ПО ДАННЫМ КОС И ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ В АРТЕРИИ ПУПОВИНЫ ПЛОДА

Глава 4. ИНФОРМАТИВНОСТЬ ПОЭТАПНОГО ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПРОГНОЗА ПРИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

4.1. Угрожающие признаки интранатальной гипоксии плода у t рожениц при отсутствии хронического внутриутробного страдания плода перед родами

4.2. Угрожающие признаки интранатальной гипоксии плода у рожениц при наличии хронического внутриутробного страдания плода во время беременности

4.3. Перинатальный прогноз интранатальной гипоксии плода

Глава 5. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ИНТРАНАТАЛЬНОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА

5.1. Состояние плода и новорожденного при применении стандартных методик терапии интранатальной гипоксии плода :

5.2. Состояние плода и новорожденного при применении современных технологий терапии интранатальной гипоксии плода (трентал, инстенон)

5.3.Ретроспективная оценка эффективности фармакотерапии интранатальной гипоксии плода на основании данных катамнеза

5.4. Алгоритм мероприятий по лечению гипоксии плода в анте- и интранатальном периодах

Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Интранатальная гипоксия плода при фетоплацентарной недостаточности»

Актуальность проблемы.

В настоящее время проблема гипоксического состояния плода остается актуальной, так как данная патология занимает ведущее место в структуре перинатальной смертности, обуславливая в 40-70% причину мертворождений и смерти детей в раннем неонатальном периоде [15, 78, 147, 197]. Внутриутробная гипоксия, являясь одним из основных проявлений ФПН, ведет к нарушению развития или повреждению ЦНС в 60-80% [27], увеличивая частоту соматической и инфекционной заболеваемости, снижая адаптацию новорожденных в раннем неонатальном периоде, приводя к нарушению психомоторного и интеллектуального развития детей [37, 102]. Формирование внутриутробной гипоксии плода - процесс, состоящий из многих этиопатогенетических звеньев. Отдельные составляющие этого сложного комплекса изменений хорошо описаны многими исследователями [62, 114, 142]. Доказано, что выраженность кислородной недостаточности зависит от вида этиологического фактора, срока беременности или периода родов, в котором он воздействовал на плод, а также длительности его действия [27].

В настоящее время не вызывает сомнения связь задержки психического развития детей с перинатальной энцефалопатией [123].

Доказано, что у плодов, испытывающих внутриутробную гипоксию, отмечаются системные изменения. Вследствие перенесенной в родах острой гипоксии поражения сердечно-сосудистой системы происходят в 78% наблюдений, почек - в 72%, костного мозга — в 41%, центральной нервной системы - в 100% [53, 199, 207, 216, 265]. С внутриутробной гипоксией связывают также ретинопатию у недоношенных детей [129].

Проблемы, связанные с последствиями грубых церебральных расстройств, возникших внутриутробно или в процессе рождения, актуальны для всех стран [22, 37, 68, 95, 101].

Повреждения нервной системы, наблюдаемые у детей в периоде новорожденности, порождают не только сугубо медицинскую проблему (профилактика, диагностика, лечение и реабилитация), но и весьма сложные социальные коллизии как для самого ребенка, так и для его семьи [22, 23, 24, 25, 13].

Таким образом, не вызывает сомнения связь перинатальной патологии с внутриутробной гипоксией плода, как проявлением ФПН [196]. Однако, несмотря на многочисленные сведения и факты, накопленные перинатальной медициной, проблема для большинства клинических учреждений, по-прежнему, решается на уровне ранней диагностики и своевременного лечения интранатальной гипоксии плода. В связи с этим важно уточнить современные возможности для ее диагностики, доступные родовспомогательным учреждениям.

Функциональная оценка состояния плода в антенатальном и интранатальном периодах с использованием современных методов исследования, остается одной из самых сложных задач пренатальной диагностики, определяющей постнатальное развитие детей. Кардиотокография, ультразвуковые методы - эхография и допплерометрия, определение кислотно-основного состояния и газового состава крови способствуют верификации диагноза внутриутробной гипоксии плода и прогноза состояния новорожденного [2, 73, 156, 165]. Однако, далеко не каждый признак страдания плода, фиксируемый диагностическими приборами, однозначно указывает на его гипоксию.

Таким образом, поиск прогностических критериев интранатальной гипоксии плода, изучение связи между результатами применения различных диагностических методик, состоянием ребенка при рождении, а также поиск средств для патогенетической терапии интранатальной гипоксии плода представляет научный интерес, что явилось предпосылкой для планирования настоящего исследования и определило его цель и задачи.

Цель: снижение перинатальной заболеваемости и смертности путем оптимизации технологии родоразрешения у беременных при фетоплацентарной недостаточности.

Задачи:

1. Доказать целесообразность проведения дородовой медикаментозной подготовки у беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью на основании антенатальных допплерометрических критериев в системе мать-плацента-плод, а также показателей КОС и газового состава крови в артерии пуповины плода;

2. Выявить корреляционную зависимость между результатами применения различных диагностических методик у беременных с фетоплацентарной недостаточностью и состоянием ребенка при рождении;

3. Определить значимость различных диагностических методик для прогнозирования состояния новорожденного ребенка и определения тактики ведения перинатального периода.

4. Разработать шкалу перинатального прогноза степени тяжести интранатальной гипоксии плода по анамнестическим, клиническим и лабораторным данным;

5. Создать алгоритм мероприятий по лечению гипоксии плода в анте- и интранатальном периодах на основе клинико-лабораторных сопоставлений.

Научная новизна исследования.

Впервые по данным КОС и газового состава крови в артерии пуповины плода определена частота развития в родах острого дистресса плода в зависимости от состояния плодовой гемодинамики накануне родоразрешения;

Впервые разработаны критерии поэтапного перинатального прогноза интранатальной гипоксии плода и доказана их эффективность;

Впервые установлена корреляционная зависимость между результатами клинических и лабораторных методов диагностики состояния плода и состоянием ребенка при рождении и в течение периода ранней неонатальной адаптации;

Впервые разработана шкала перинатального прогноза степени тяжести интранатальной гипоксии плода;

Оптимизирована схема лекарственной коррекции острой интранатальной гипоксии плода с учетом влияния препаратов на показатели КОС и газовый состав крови плода.

Практическая значимость.

1. Практическому здравоохранению предлагается шкала перинатального прогноза степени тяжести интранатальной гипоксии плода, включающая анамнестические, клинические, инструментальные и лабораторные данные с учетом их верификационной ценности;

2. С учетом выявленной частоты развития в родах острого дистресса плода в зависимости от состояния плодовой гемодинамики накануне родоразрешения, мы рекомендуем за 7 - 14 дней до родов проводить коррекцию гемодинамических нарушений в системе мать - плацента - плод;

3. Будут предложены альтернативные способы медикаментозной коррекции интранатальной гипоксии плода и указаны оптимальные сроки проведения в процессе родового акта.

Основные положения выносимые на защиту.

1.Степень выраженности антенатальных гемодинамических нарушений определяет частоту развития в родах острого дистресса плода;

2. Прогноз ннтранатальной гипоксии может осуществляться поэтапно на основе анамнестических, клинических и лабораторных данных;

3. Медикаментозная коррекция интранатальной гипоксии плода должна учитывать влияние лекарственных препаратов на показатели КОС и газового состава крови плода.

Внедрение результатов исследования в практику.

Тактика обследования, ведения и родоразрешения женщин с фетоплацентарной недостаточностью внедрена в практику акушерских клиник МОНИИАГ, акушерских отделений ГКБ гг. Жуковский и Ступино.

Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, применяются при обучении врачей-интернов, клинических ординаторов и курсантов кафедры акушерства и гинекологии ФУВ МОНИКИ им. М.В. Владимирского.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на VII Российском форуме «Мать и дитя» в г. Москве, октябрь 2005 г., на V съезде Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины в г. Москве, ноябрь, 2005 г. и на XI11 Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» в г. Москве, апрель 2006 г.

Обсуждение диссертации состоялось на заседании Ученого Совета Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии 18.04. 2006 г.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста, иллюстрирована 17 рисунками и 42 таблицами. Построена по традиционному плану и состоит из 5 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. В библиографический указатель включено 265 источников: 171 - на русском и 94 - на иностранном языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Салдусова, Ольга Анатольевна

132 ВЫВОДЫ

1. Между показателями КТГ, оценкой состояния по шкале Апгар, а также параметрами КОС и газового состава крови установлены корреляционные связи. Комплексное наблюдение за состоянием плода во время беременности и в родах, включающее импульсную допплерометрию, КТГ и контроль рН крови из артерии пуповины является наиболее результативным методом.

2. Интранатальная гипоксия плода возникает вследствие мультифакториального отрицательного воздействия на плод в анте- и интранатальном периодах: экстрагенитальных (в 83,7%) и гинекологических заболеваний (в 87,8%), курения (в 16,3%), а также акушерской патологии: гестоза (в 30,6%), хронической фетоплацентарной недостаточности (в 57,1%), маловодия (в 22,4%). На развитие интранатальной гипоксии плода в 75,5% наблюдений влияет осложненное течение родов: патологический прелиминарный период (в 10,2%), слабость родовой деятельности (в 49,2%), хроническая внутриутробная гипоксия плода (в 28,6%), обвитие пуповины вокруг шеи (в 36,7%), наличие мекония в околоплодных водах (в 24,5%), несвоевременное излитие околоплодных вод (в 24,5%) по данным рН в артерии пуповины плода.

3. В антенатальном периоде наиболее значимым прогностическим допплерометрическим критерием гипоксии плода в родах является нарушение кровотока в сосудах пуповины по сравнению с нарушениями в других звеньях системы мать - плацента - плод, а именно: при c/d пуповины более 3,2 метаболический ацидоз установлен в 61,2% наблюдений, при c/d аорты более 5,6 - в 44,9%, при c/d спиральных артерий более 1,8 - в 40,8%, что подтверждено данными рН в артерии пуповины.

4. При проведении медикаментозной дородовой подготовки за 7 — 14 дней до родоразрешения беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью, установленной по данным импульсной допплерометрии, выявляется достоверное увеличение показателей рН и парциального напряжения кислорода, а также снижение парциального напряжения углекислого газа в артерии пуповины плода.

5. При отсутствии гемодинамических сдвигов в системе мать-плацента-плод накануне родоразрешения и наличии угрожающих КТГ-признаков гипоксии плода в анте- и интранатальном периодах в состоянии гипоксии/ асфиксии (оценка по шкале Апгар менее 8 баллов) рождается 42,3% детей. Наличие метаболического ацидоза по данным исследования рН в артерии пуповины подтверждается при этом в 24,7% наблюдений, а нарушение течения периода ранней неонатальной адаптации - у 10,9% новорожденных.

6. При нарушении кровотока в системе мать-плацента-плод перед родами и наличии анте- и интранатального страдания плода по данным КТГ оценка состояния по шкале Апгар менее 8 баллов установлена у 67,6% новорожденных, метаболический ацидоз подтвержден у 70,2%: у 43,2% -умеренный, у 27% - выраженный, нарушение течения периода ранней неонатальной адаптации отмечалось у 29,7%.

7. На основании критериев интранатальной гипоксии плода по данным КТГ в различные фазы и периоды родов доказана и подтверждена исследованиями параметров КОС эффективность интранатального воздействия на плод ряда лекарственных средств (кордиамин, трентал, инстенон), повышающих адаптационно-компенсаторные возможности плодов и новорожденных. Применение кордиамина показано во втором периоде родов. Наиболее эффективным способом коррекции фетального дистресса в родах является инфузия трентала с последующим введением инстенона. Эффективность лечебного воздействия возрастает при введении препаратов в латентной фазе I периода родов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При наличии хронического внутриутробного страдания плода на фоне удовлетворительного или нарушенного состояния кровотока в системе мать - плацента - плод необходимо проведение стабилизирующей терапии с целью повышения адаптационно-компенсаторных возможностей плода в родах в течении 7-14 дней (трентал, курантил, ксантинола никотинат, актовегин).

2. При наличии угрожающих КТГ-признаков гипоксии плода в анте- и интранатальном периодах, необходимо оптимизировать состояние плода путем активации у него резервов жизнеобеспечения: введение комбинации препаратов трентал и инстенон — в латентной фазе 1 периода родов, применение «триады» Николаева во втором периоде родов.

3. Степень тяжести интранатальной гипоксии плода оценивается в баллах по шкале, разработанной с учетом особенностей течения беременности и родов, а также результатов дополнительных методов исследования (импульсная допплерометрия, КТГ, уровень рН в артерии пуповины плода). Согласно разработанной шкале интранатальную гипоксию плода можно разделить по степени тяжести на легкую: 0-3 балла, среднюю: 4-10 баллов и тяжелую: 11 и более баллов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Салдусова, Ольга Анатольевна, 2006 год

1. Абдурахманов Ф.М., Кирющенков А.П. Пестициды и репродуктивное здоровье// Акуш. и гин. — 1999. — №4. — С. 13—14.

2. Абрамченко В.В. Активное ведение родов: руководство для врачей// СПб, 1999. — С. 437—453.

3. Абрамченко В.В. Клиническая перинатология. — Санкт-Петербург, 1996. —240 с. 1

4. Абрамченко В.В. Лечение гипоксии плода // Казанский мед. журнал. -1992.-№3.-С.221-224.

5. Абубакирова A.M., Федорова Т.А., Фотеева Т. С. и др. Применение медицинского озона в клинике акушерства и гинекологии // Акуш. и гин. — 2002. — №1. — С. 54—57.

6. Агеева М.И. Допплерометрическая диагностика нарушений плацентарного кровообращения и гемодинамики плода // Матер. Всерос. научн.-практ. конф. «Новые методы диагностики в практике работы диагностических центров». — М., 1996. — С. 8.

7. Агеева М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практике. — М.: Видар, 2000. — 112 с.

8. Айламазян Э. К. Акушерство. Санкт-Петербург, 2002. - 526 с. 373 -384.

9. Айламазян Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. Н. Новгород: НГМА, 1995. С. 260 - 278.

10. Айламазян Э. К., Новиков Б.Н. Применение пирацетама в качестве протектора гипоксии плода в родах. // Матер. 1-го съезда Рос. ассоц. специалистов перинатальной медицины, Суздаль, 1995. — С.8.

11. Актуальные вопросы акушерства / Под ред. Е. В. Коханевича. Киев: ТМК, 2001.-150 с.

12. Актуальные проблемы невынашивания беременности / Под ред. В.М. Сидельниковой. —М., 1999. — 140 с.13: Акушерская и гинекологическая помощь / Под ред. В.И. Кулакова. — М., 1995. —304 с.

13. Акушерство // Под ред. Г.М. Савельевой: М.: Медицина, 2000 С. 481490.

14. Аламаха В. И. Диагностика хронической гипоксии плода у беременных высокого риска: Автореф. дис.канд. мед. наук. Киев, 1990.

15. Анастасьева В.Г. Современные методы диагностики и коррекции морфофункциональных нарушений фетоплацентарного комплекса при плацентарной недостаточности. — Новосибирск, 1998. — 287 с.

16. Антоненко Ф. Ф., Васечко JI. Н.', Ширин А. С., Першина Г. С. ЭКГ плода в диагностике хронической внутриутробной гипоксии // Тихоок. мед. журнал. 2002. - № 2. - С. 80 - 81.

17. Ариас Ф. Беременность и роды высокого перинатального фиска // М.: Медицина^ 1989. — 655 с.

18. Арутюнян А.В., Степанов М.Г., Кореневский А.В. и др. Влияние экологически неблагоприятных факторов на репродуктивную систему женщины //Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. 1997. - №4. - С, 28-31.

19. Асатова М.М., Бабажанова Ш.Д., Гафарова Д.Х. Миокардиодистрофия фактор, высокого риска развития перинатальных гипоксических осложнений у плода и новорожденного// Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. 1999. — №i. С.57—59.

20. Бандик. В: Ф., Степановская Г. К., Яроцкий Н. Е. Кардиотокография плодов у беременных с высоким перинатальным риском // Педиатрия, акушерство и гинекология. 1991. № 5. - С. 55.

21. Барашнев Ю.'И: Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: вклад перинатальных факторов, петогенетическая характеристика и прогноз // Рос. вестн. перинат. и педиатр. 1996: - №2. -С. 29-44.

22. Барашнев Ю.И. Истоки и последствия* минимальных мозговых дисфункций у новорожденных и детей раннего возраста // Акуш. и гин.1.1371994.— №3.— С. 20—24.

23. Барашнев Ю.И. Клинико-морфологическая харакеристика церебральных расстройств при гипоксически-ишемических энцефалопатиях// Акуш. и гин. — 2000. — №5. с. 39—42.

24. Барашнев Ю.И., Бессонова Ю.В. Индикаторы перинатальных повреждений головного мозга плода и новорожденного// Акуш. и гин.1997. — №2. — С. 28—33.

25. Башмакова М.А., Кошелева Н.Г., Калашникова Е.П. Инфекция и бактериальное поражение мочеполовой системы при беременности, ее влияние на течение беременности, состояние плода и новорожденного // Акуш. и гин.—1995. —№ 1.—. С. 15—18.

26. Бекезин В. В. Особенности метаболической адаптации и структурно-функциональные изменения ЦНС у новорожденных, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию плода: Автореф. дис.канд. мед. наук. Смоленск, 1999. -23 с.

27. Беккер С. М. Патология беременности. -М.,«Медицина» -1995 -304 с.

28. Бирюкова JI.B. Роль антенатальной кардиотокографии в оценке состояния плода // Матер, юбил. конференции «История медицины. Качество и эффективность применяемых медицинских технологий». -Витебск, 1999.-С 20-22. ■

29. Бунин А. Т. Задержка внутриутробного развития плода (патогенез, диагностика и акушерская тактика): Автореф. дис.д-ра мед. наук. -М., 1993.I

30. Бунин А. Т., Савченко И. Ю. Акушерская тактика в зависимости от показателей кардиотокографии при различных нарушениях маточно-плацентарного и плодово-плацёнтарного кровотока // Акуш. и гин. — 1994. -№ 5. С. 8 - 11.I

31. Бурлеев В.А., Мамедалиева Н.М., Сидельникова В.М. КислотноIосновное состояние и газы крови у беременных с привычнымневынашиванием на фоне метаболической терапии// Акуш. и гин. 1992.- №2. — С. 19-24.

32. Бычков В;И;,. Образцова Е.Е., Шамарин С.В. Диагностика и; лечение хронической фетоплацентарной недостаточности1 // Акуш. и гин. — 1999. —№6. —С. 4—6.

33. Бышевский( А.Ш;, Терсенов О.А. Биохимия для врача. Екатеринбург:: ИЛИ «Уральский рабочий».—1994:

34. Владимирова Н.Ю., Козлов В.К., Ян- Д:Х. и; др. Состояние здоровьям детей от женщин, беременность которых осложнилась плацентарной недостаточностью // Матер.1 5-го конгресса педиатров России. — Mi, 19991— С: 481

35. Власова Е. Е. Ультразвуковая диагностическая система: комплексной оценки состояния плода: Автореф";. дис. .канд. мед: наук. М.,. 1999; — 134 с.

36. Водолазская Т.И., Бурлеев В.А., Буркова А.С. Антенатальные критерии риска развития церебральных нарушений у новорожденного при хронической гипоксии плода у женщин с привычным невынашиванием беременности// Акуш. и гин.—1996. — №4.—С. 31—34.

37. Волощук И.Н. Морфологические основы и патогенез: плацентарной недостаточности: Автореф;.дис: . д^ра мед.наук. М., 2002. - 48-е:

38. Гармашева Н. JL, Константинова Н.Н. Патофизиологические основыохраны внутриутробного развития человека. // Д., Медицина, 1985.

39. Грищенко В.И., Мерцалова О.В. Современные диагностические технологии в акушерстве //Акуш. и гин. — 2001. — №3. — С. 21—23.

40. Гудмундсон С. Значение допплерометрии при ведении беременных с подозрением на внутриутробную задержку развития плода // Ультразвук, диагн. акуш. гин. педиатр. 1994. - №1. - С. 15 - 25.

41. Данилова О.С. Интранатальное состояние плода при хронической фетоплацентарной недостаточности: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001. — 24 с.

42. Дауронов И. Г. Состояние энергообмена и защитных функций клеток крови при гипоксии плода и новорожденных: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М., 1985.

43. Демидов Б.С., Воронкова М.А. Особенности мозгового кровотока при компенсированных формах плацентарной недостаточности. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии.1994. — № 3. — С.48—54.

44. Демидов В.Н., Логвиненко В.А., Бычков П.А. др. Опыт комплексной оценки состояния плода во время беременности// Акуш. и гин. — 1991.8. — С. 6—8.

45. Демин Ф.В., Дещекина М.Ф., Ильенко Л.И., Епифанов А.И., Ключников С.О. Активность дегидрогеназ форменных элементов крови у новорожденных, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию // Вопр. охраны материнства и детства. 1990. - №5. - С. 27 - 31.

46. Дубинина Е. Е., Сафронова Л. Н., Раменская Н. П., Ефимова Л. Ф., Петрова 3. А. Состояние антиоксидантной системы эритроцитов новорожденных детей при осторой и хронической гипоксии // Вопросы мед. химии. 1989. - №1. - С. 56-59.

47. Евсюкова И. И. Формирование функций ЦНС и патогенез нарушений при неблагоприятных условиях внутриутробного развития ребенка (диагностика, прогноз, лечение) // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин.1997.- №3.-С. 31-36.

48. Журавлев А.В. Состояние ПОЛ при хронической гипоксии плода, обусловленной поздним токсикозом: Автореф. дис. канд. мед. наук.1. М., 1990.

49. Задорожная Е.Б. Материнско-плодовые взаимоотношения и коррекция их нарушений у беременных с артериальной гипо- и гипертензией: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Киев, 1990. — 37 с.

50. Задорожная Т.Д., Давиденко О.В., Ещенко О.И. Клинико-морфологи-ческие изменения плаценты и внутренних органов новорожденных при хронической гипоксии // Матер. 15-го съезда акушеров и гинекологов.

51. Донецк, 1989. — С. 236—237.

52. Зарубина Е.Н., Бермишева О. А., Смирнова А. А. Современные подходы к лечению хронической фетоплацентарной недостаточности // Сб. науч.-практ. ст.: Актовегин в акушерстве. М., 2002. - С. 29 - 33.

53. Затикян Е.П., Кардиология плода1 и новорожденного. М.: Инфо-медиа, 1996.

54. Иванян А.Н., Крюковский С.Б., Гардиловская А.П., Абузяров В.В., Косарева Е. А., Вельская Г. Д. Современные аспекты терапии и профилактики гестозов // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. 1998- №4. -С. 112- 120.

55. Игнатко И.В., Стрижаков А.Н. Современные возможности и клиническое значение исследования внутриплацентарного кровотока// Акуш. и гин. — 1997, — №1. — С. 23—26.

56. Интенсивный родовой блок// Под редакцией Л.Лампэ. Из-во Академии наук Венгрии. Будапешт, 1979. — 377с.

57. Карымшакова К. К. Реакция отставших в развитии плодов кролика наIострую «высотную» гипоксемию самки и ее изменения под влиянием трентала // Здравоохр. Киргизии. 1985. - №3. - С.26 - 30.

58. Кирющенков А. П. Влияние вредных факторов на плод / БПВ. М.: Медицина, 1978. - 216 с. - С. 89 - 62.

59. Козлов В.К. Научные подходы к профилактике, диагностике иIлечению патологии беременных женщин и детей в зависимости от окружающей среды Сибири и Дальнего Востока // Дальневост. мед. журн. 1997. - № 2. — С. 5-13.

60. Козлова JI.B., Никифоровский Н.К., Ибатулин А.Г. и др. Плацентарная недостаточность, ее влияние на плод и новорожденного. Учебно-методическое пособие. — Смоленск, 2002. — 37 с.

61. Кузин М.И, Костюченко Б.М. Раны и раневая инфекция. М.: «Медицина», 1990. - 591 с.

62. Кулаков В.И., Барашнев1 Ю.И. Перинатальная патология: истоки ипути снижения // Акуш. и гин. — 1994. — №6. — С. 3—7.

63. КулаковВ.И., Зарубина Е.Н., Кузин В.Ф., Ильина Н.Д. Диагностическая значимость кардиомониторинга у женщин с угрозой развития-дистресса плода.// Акуш. и гин. 1994. - №6. - С. 24 - 27. 1

64. Кулаков В.И., Зарубина Е.Н., Кузин В.Ф., Ильина Н.Д. Кардиомо-ниторинг в выборе метода родоразрешения у женщин с угрозой развития дистресса плода. // Клинич.1 вестн*. 1997. № 2. - С. 10—12".

65. Кулаков В.И., Кирбасова- Н.П., Пономарева Л.П., Лопатина- Т.В. Экологические проблемы репродуктивного здоровья// Акуш. и гин. — 1993.— №1.— С. 12—14.

66. Кулаков В:И., Прошина И.В. Экстренное родоразрешение. HFMA. Нижн. Новгород, 1996. — С. 19—25, 76 92.

67. Кулаков В.И:, Серов В.Н., Демидов В.Н.' и др. Алгоритм пренатально-го мониторинга // Акуш. и гин. — 2000. — №5. — С. 56—59.

68. Курцер М.А. Организационные аспекты снижения перинатальной" заболеваемости и смертности // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. — 1999.* — №4. —С. 42—45.

69. Курцер М.А. Пути, снижения перинатальной заболеваемости и смертности: Автореф:дисс.докт. мед. наук. -М:, 2001.-48 с.

70. Ланкин В. 3., Тихазе А. К., Беленков Ю. Н. Свободно-радикальные процессы в норме и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы // Mi, 2000. 70*с.

71. Лебеденко B.C. Перекисное окисление липидов при плацентарной недостаточности и гипотрофии плода: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М:, 1988.

72. Лебедзевич Ю. С. Применение перфторуглеродов для лечения внутриутробной гипоксии плода// Акуш. и гин: — 1999. — №2. — С. 45—48.

73. Лукьянова Л. Д. Биоэнергетическая гипоксия: понятие, механизмы и способы коррекции // Бюл. экспер. биол. и мед. 1997. - Т. 124. - №9.1. С.244 254.

74. Лукьянчук В. Д., Савченкова Л. В. Антигипоксанты: состояние и перспективы // Экспер. и клин. Фарм. 1998. - Т. 61. - №4. - С. 72 - 79.

75. Макаров И.О., Сидорова И.С., Кузнецов М.И., Зотова Н.В. Об интерпретации кардиотокограмм во время беременности при фетопла-центарной недостаточности// Акуш. и гин. 1997. - №2. - С. 23-27.

76. Маркова И. В., Шабалов Н. П. Клиническая фармакология новорожденных. Санкт-Петербург: «СОТИС». - 1993. - С.374.

77. Марри Р., Греннер Д., Мейсс П., Родуэлл В. Биохимия человека. М.: Мир, 1993.

78. Машаева Л.Л., Ермошенко Б.Г., Монастырский О.А. Влияние экологических факторов на беременность// Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. — 1996.— №2,— С. 38—41.

79. Медведев М.В,, Курьяк А., Юдина Е.В. Допплерометрия в акушерстве. М.: Реальное время, 1999.

80. Медведев М.В. Допплеровское исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. — М.: Видар, 1996.—Т.2. —408 с.

81. Медведев М.В., Агеева М.И. Возможности и перспективы допплер-эхокардиографии // Акуш. и гин. — 1991. — №5. — С. 3—8.

82. Медведев М.В., Стрижаков А.Н., Агеева М.И. и др. О патогенезе децелераций в антенатальном периоде.//Акуш. и гин. 1991- №1- С.18-23.

83. Медведев М.В., Юдина Е.В. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в акушерстве. М.: Видар, 1997. — 192 с.

84. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода. —М.: Видар, 1998. — 219 с.

85. Меерсон Ф. 3., Пшенникова М. JI. Адаптация, к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. М.: «Медицина», 1988. - 256 с.

86. Мурашко JI.E. Плацентарная недостаточность // Актуальные вопросы патологии родов, плода и« новорожденного: Пособие для врачей. Mi, 2003. —С. 38—45.

87. Мурашко JI.E., Бадоева Ф.С., Асымбекова Г.У., Павлович С.В. Перинатальные исходы при хронической- плацентарной недостаточности // Акуш. и гин. — 1996. — №4. — С. 43—45.

88. Мурашко Л.Е., Пономарева Л.П., Сокур Т.Н., Иванова О.Л., Шилина М.Н., Конь И.Я. Фактическое питание и обеспечение белком, беременных женщин при гестозах легкой и средней степени // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. — 1998. — №4. — С. 98—101.

89. Мусаев1 А. Т. Клиническая оценка мембранного метаболизма при перинатальной гипоксии: Автореф. дис.канд. мед. наук. М, 1993.

90. ЮО.Основы перинатологии / Под ред. Н.П. Шабалова, Ю.В. Цвелева. М.:

91. Медпрессинформ. — 2002. — 576 с.

92. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П., Шумилина А.П. Современные представления о перинатальной энцефалопатии// Рос. педиатр, журн. — 2001.— №1.— С.31—35.

93. Певцова А. А. Клиническое значение комплексной оценки гипоксических состояний плода у беременных высокого риска: Автореф.дис.канд. мед. наук. Уфа, 2000.-25 с.

94. ЮЗ.Персианинов JI. С. О проблеме асфиксии плода и новорожденно-го// Сб. науч. трудов: Антенатальная охрана плода. -М:, 1968. С.341.

95. Петрухин В.А. Диабетическая фетопатия: механизмы развития и профилактика: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1998.-43 с.

96. Ю5.Побединский Н.М., Волощук И.Н., Ляшко Е.С., Ковганко П.А. Морфофункциональная характеристика маточно-плацентарного кровотока//Акуш. и гин.— 1999:— №2.— С.7—9.

97. Юб.Полубенцев Д.Ю. Изменение внутрисердечного кровотока при острой гипоксии плода.// Матер. 2-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики.в медицине. Москва, 27-30 июня 1995.

98. Ю7.Полянин А.А., Коган И.Ю., Павлова Н.Г. Оценка кардиото-кограмм при беременности и в родах. СПб: Н-Л, 2002. - 16 с.

99. Полянский Д.А., Парусов В.Н. Оценка соответствия физического развития новорожденных гестационному возрасту // Вестн: Рос. ассоц. акуш.-гин. — 1997. — №3. — С. 114—118.

100. Сабиева М.М. Кислотно-щелочное равновесие крови у женщин при беремености: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1969.

101. З.Савельева Г.М. Дыхательная функция крови плода во время беременности и в родах: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1968.

102. Савельева Г.М. Реанимация и интенсивная терапия новорож-денных (родившихся в асфиксии). М.: «Медицина». - 1981. - 176 с.

103. Савельева Г.М., Курцер М.А., Клименко П.А. и др. Интранатальная охрана здоровья плода. Достижения и перспективы// Акуш. и гин. — 2005. —№3. —С. 3—7.

104. Савельева Г.М., Малиновская О. Я., Клименко П. А., Петриковский Б. М. Сопоставление сердечной деятельности плода и кислотно-щелочного состояния его крови в динамике нормальных и осложненных родов // Акуш. и гин. — 1977. — №10. — С.22—26.

105. Савельева Г.М, Сичинава Л.Г. Гипоксические перинатальные повреждения центральной нервной системы и пути ее снижения // Рос. вести, пери-натол. и педиатрии. —1995. —№3. — С. 19—23. v

106. Савельева Г.М, Сичинава Л.Г., Дживелегова Г. Д., Шалина Р. И. Перинатальные гипоксические поражения ЦНС у новорожденных // Вестн. РАМН. -1993.

107. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. — М.: Медицина, 1991. — 276 с.

108. Самодуров П.С. Применение акустических стимулов для оценки состояния плода в анте- и интранатальном периодах// Акуш. и гин. — 1991.— № 11. С. 33—36.

109. Самсыгина Г.А. Гипоксическое поражение центральной нервной системы у новорожденных детей: клиника, диагностика, лечение. // Педиатрия. — 1996. — № 5. — СП А—77.

110. Самсыгина Г.А., Дементьева Г.М., Талалаев А.Г. Здоровье плода и новорожденного: современное состояние и прогноз// Педиатрия. —1999.— №5.— С. 4—6.

111. Серганова Т.И., Подвиг Д.М. Актуальные проблемы задержки психического развития детей с перинатальной энцефалопатией // Матер. 1-го съезда Рос. ассоц. специалистов перинатальной медицины, Суздаль, 1995. — С.234.

112. Серов В.Н. Плацентарная недостаточность. Трудный пациент. 2005. — №2. — Том 3. — С. 17—20.

113. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С. А. Руководство по практическому акушерству. — М.: ООО «МИА», 1997. — 440 с.

114. Сигизбаева И.К. Значение кардиомониторного контроля и определение характера двигательной активности плода в оценке его состояния во время беременности: Автореф. дис.канд. мед.наук. М. 1989.-21 с.-153 с.

115. Сигизбаева И.К., Воронкова М.А. Оценка состояния плода при патологически измененной кардиотокографии и нормальной допплерометрии // Матер, международной конференции «Актуальные вопросы ультразвуковой диагностики». Москва, 1997. С. 171.

116. Сидоренко Е.И., Аксенова И.И., Асташева И.Б. Факторы риска и ранняя диагностика ретинопатии недоношенных // Матер. 1-го съезда Рос. ассоц. специалистов перинатальной медицины, Суздаль, 1995. — С.237.

117. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточ-ность. Клинико-диагностические аспекты. — М.: Знание, 2000. —126 с.

118. Сиротина И. В., Александрова 3. Д., Богатырева и др. Результаты терапевтического мониторинга пирацетама у рожениц и новорожденных детей // Фармак. и токсикол. 1992. - №1. - С. 40 - 45.1148

119. Сичинава Л.Г., Дживелерова Г.Д., Панина О .Б., Фирсов Н.Н. Способ диагностики плацентарной недостаточности во время беременности: Авт. свид. № 1739965, опубл. в Бюлл. изобр. и открытий, 1992. -№46.

120. Справочник по акушерству и гинекологии / под ред. Г. М. Савельевой.- М.: Медицина, 1996. 384 с.

121. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Игнатко И.В. Прогнозирование развития гестоза и фетоплацентарной недостаточности // Рос. вестн. акуш.-гин.2001. — №1. — С.39—42.

122. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Значение допплерометрии маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока в выборе рациональной тактики ведения беременности и метода родоразрешения. // Акуш. и гин. — 1998. — № 3. — С.24—27.

123. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Антенатальная кардиология. — М., 1991.

124. Стрижаков А., Игнатко И.В. Диагностическое и прогностическое значение исследования внутриплацентарного кровотока у беременных с гестозом// Акуш. и гин. — 1997. — №2. — С. 13—19.

125. Титченко Л.И., Власова Е.Е., Чечнева М.А. Значение комплексного допплерометрического изучения маточно-плацентарного кровообращения в оценке внутриутробного состояния плода. // Вестн. Рос. ассоц. акуш- гин. 2000. —№ 1. — С. 18—21.

126. Титченко Л.И., Саляева М.В., Котикова Е.К. Состояние сердечнососудистой системы плода и новорожденного при различной степени тяжести гипертензивного синдрома у матери// Акуш. и гин. — 1991. — №8.— С. 27—29.

127. Трегубова И. А. Действие антиоксидантных веществ на систему мать-плод при гипоксических состояниях: Автореф. дис.канд. мед. наук. Волгоград, 2000.

128. Трофимов С. С., Островская Р. У., Кравченко Е. В., Гудашева Т. А. Ноотропы как корректоры поведенческих последствий внутриутробнойгипоксии // Матер, науч. конф. «Фармакологическая коррекция гипоксических состояний». Гродно. — 1991. — С.181.

129. Федорова М.В. Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии плода. М.: Медицина, 1982. - 208 с.143 .Федорова М.В. Плацентарная недостаточность // Акуш. и гин. — 1997. — №5. — С. 40—43.

130. Федорова М.В., Титченко Л.И., Саляева М.В. и др. Диагностика нарушений гемодинамики плода и их коррекция: Методические рекомендации.— М., 1992.— 25 с.

131. Федорова М. В., Котов Ю. Б. Прогнозирование нарушений состояния плода и новорожденного // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. — 1995. — № 4.— С. 14 — 20.

132. Федорова М.В., Новикова С.В., Витушко С.А. Прогнозирование состояние плода и новорожденного при ОПГ-гестозах // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. — 1997. — №1. — С. 58 — 62.

133. Фролова О. Г., Суханова Л. П., Гудимов В. В.Перинатальная смертность доношенных детей // Педиатрия. — 1990. №3. - С.55 — 57.

134. Хитров М.В., Охапкин М.Б., Карпов А.Ю., Коньков С.Н. Доп-плерометрия в акушерстве: критический взгляд// Ультразвук. Диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000. - №1. - С. 49-53.

135. Цаллагова Л.В. Особенности антенатальной охраны плода в условиях техногенного загрязнения окружающей среды // Акуш. и гин. — 1999. — №1. —С. 23—25.

136. Цаллагова Л.В. Течение беременности, родов и состояние новорожденных у женщин, работающих и проживающих в зонах экологического риска // Акуш. и гин. — 1999. — №3. — С. 56—57.

137. Цидвинцева Л.Н., Определение информативности автоматизированной КТГ в оценке состояния плода во время родов// Матер. 6-го Рос. форума «Мать и дитя». М., октябрь 2004 г. —. С. 249.

138. Цирельников Н.И. Современные медико-биологические проблемыперинатальной медицины // Матер. 1-го съезда Рос. ассоц. специалистов перинатальной медицины, Суздаль, 1995. — С.304.

139. Цой Е. Г. Вариабельность сердечного ритма в оценке и коррекции дизадаптационных сдвигов у новорожденных, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию: Автореф. дис.канд. мед. наук. Новосибирск, 2001. - 17 с.

140. Цхай В.Б., Моисеева Е.А., Ростовцева И.Я., Особенности течения беременности и родов у героинозависимых женщин // Матер. 6-го Рос. форума «Мать и дитя». М., октябрь 2004 г. — С.251.

141. Цывьян П. Б. Диагностика сердечной деятельности плода. -Екатеринбург, 2000. 66 с.

142. Чернуха Е.А. Родовой блок. М.: Триада-Х, 2003. - С. - 89 - 98, 138 -158, 341 -347.

143. Чернуха Е.А., Тютюнник В.Д., Фролов В.Г., Хасин А.З. Опыт применения фетального монитора МКП-01 «Надежда»// Акуш. и гин. — 1991.— №12.— С. 23—25.

144. Чернуха Е.А., Хасин А.З., Задорожный Ю.Н., Хасин Л.А. Диагностика нарушений состояния плода в родах с помощью компью-терной кардиотокографии // Акуш. и гин. 1991. - №9. - С. 38- 41.

145. Чижова Г.В. Диагностика и коррекция нарушений в фетоплацентарном комплексе у беременных с урогенитальной инфекцией: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. — Хабаровск, 1999.

146. Шабалов Н. П., Солодкова И. В., Ходов Д. А. Использование пирацетама для профилактики и лечения перинатальных гипоксических повреждений мозга // Матер. науч. конф. «Антигипоксанты,актопротекторы: итоги и перспективы». С.Петербург. - 1994. - С. 136.

147. Шалина Р.И., Курцер М.А., Бреусенко JI:E. и др. Прогностические критерии мекониальной аспирации у плода и синдрома аспирации, мекония у новорожденного// Проблемы беременности. — 1999. — №2.1. С.34—39.

148. Шалина Р.И., Тищенко Е.П., Караганова Е.Я. и др. Течение и ведение родов при наличии мекония в околоплодных водах// Акуш. и гин. — 1999. —№5, —С.З—6.

149. Шамсиев С. Ш., Крылов В. И., Шамсиев Ф. С. Антиоксидантная и мембраностабилизирующая терапия гипоксических состояний новорожденных // Вест. Академии мед. наук СССР. М., «Медицина».- 1990.-С. 16-18.

150. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада, 1999. — 816 с.

151. Штаркова Н. А. Особенности внешнего дыхания и его влияние на фетоплацентарную систему курящих женщин: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2003. 19 с.

152. Эдокова А.Б. Комплексная оценка состояния роженицы и плода при физиологическом и осложненном течении родов: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1997. 23 с.

153. Эдокова А.Б. Функциональное состояние плода в родах при фетоплацентарной недостаточности: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001. — 46 с.

154. Эдокова А.Б., Сидорова И.С., Макаров И.О. и др. Особенности поведенческих реакций плода при физиологическом и осложненном течении родов// Акуш. и гин. — 2001. — №2. — С. 23—27.

155. Энкин М., Кейрс М., Нейлсон Дж., Краутер К. и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка// Пер. с англ. А.В. Михайлова. СПб.: Петрополис, 2003. — 480 с.

156. Яковлева Э.Б., Зяблицев С.В., Богослав. Ю.П. и др: Диагностика и лечение плацентарной недостаточности: Методические рекомендации.1. Донецк, 1996;

157. АН К. Z. М., Burton G. J., Morad N., Ali M.E. Does hypercapillarization influence the branching pattern of terminal villi in the humman placenta at high altitude? // Placenta., 1996, Vol. 17, P. 677-682;

158. Amer-Wahlin I., Bordahl P., Eikeland T. et al. ST analysis of the fetal electrocardio -gram during labor: Nordic observational multicenter study // j; Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2002. - Vol. 12. — №4. — P. 260-266.

159. Amer-Wahlin I., Hellsten C., Noren H. et al. Gardiotocography only versus cardiotocography plus ST analysis of fetal electrocardiogram for intrapartum fetal monitoring: a Swedish randomised controlled trial.// Lancet. — 2001.

160. Vol. 18: —№358(9281). — P. 534—538:175 .Andres R.L., Day M.C., Larrabee K. Recent cocaine use is not associated with fetal acidemia or other manifestations of intrapartum fetal distress.// Am. J. Perinatol. — 2000. — Vol. 17. — №2. — P: 63—67:

161. Arahin В., Zacharias C., Riedewald S., Blucher U., Saling E. Analyse fetaler Reaktionen auf akustische Reize mit unterschiedlicher Registriertechnik// Geburtsh. Frauenheilk 1989.- Bd.49.- №7.- P.653-657

162. Aranyosi J., Zatik J., Jakab A. Jr. et al. Practical' aspects of Doppler sonography in obstetrics.// Orv. Hetil. 2003. - Vol. 144. - №34. - P. 16831686.

163. Aranyosi J., Zatik J., Juhasz A.G., Fulesdi В., Major T. The value of Doppler sonography in the detection-of fetal hypoxia.// Orv. Hetil. — 2002.

164. Vol. 143. — №43. — P; 2427—2433.

165. Benirschke K., Kaufman P. Pathology of the Human Placenta. — N.Y., 1990.

166. Berger R., Gamier Y. Perinatal brain injury.// J. Perinat. Med. — 2000. —■ Vol; 28. — №4. — P: 261—285.

167. Bernardes J., Ayres-de-Campos D., Margues-se-Sa J.P. et al. Computerized

168. Cardiotocography // 5th World Congress of Perinatal Medicine. Barcelona, 2001. —P. 837—843.

169. Bocking A.D. Assessment of fetal heart rate and fetal movements in detecting oxygen deprivation in-utero. // Eur. J. Obstet. Gynec. Reprod. Biol.2003.—Vol. 110.— Suppl 1. — S. 108—112.

170. Boog G. Acute fetal distress.// J. Gynec. Obstet. Biol. Reprod. — 2001 . — Vol. 30. — №5. — P. 393—432.

171. Borowski D., Szaflik K., Kozarzewski M. et al. Doppler evaluation as a predictor of asphyxia in fetuses with intrauterine growth retardation (IUGR).// Ginekol. Pol. — 2000. — Vol. 71. — №8. — P. 828—832.

172. Buonocore G., Perrone S., Longini M. et al. Oxidative stress in preterm neonates at birth and on the seventh day of life.// Pediatr. Res. — 2002. — Vol. 52. — №1. — P. 46—49.

173. Bush P.G., Mayhew T.M., Abramovich D.R. et al. A quantitative study on the effects of maternal smoking on placental morphology and cadmium concentration.// Placenta. — 2000. — Vol. 21. — №2—3. — P. 247—256.

174. Burton G. J., Rechetnikova O.S., Milovanov A. P., Teleshova О. V. Stereological evaluation of vascular adaptations in human placental villi to differing of hypoxic stress. // Placenta., 1996, Vol. 17., P. 49-55.

175. Cambell S., Kurdi W., Harrington K. Doppler ultrasound of the uteroplacental circulation in the early prediction of pre-eclampsia and intrauterine growth retardation // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 6, suppl. 2.—P. 29

176. Cambers S.E., Hoskins P.R., Haddad N.G. et al. A comparison of fetal abdominal circumference measurements and Doppler ultrasound and fetal compromise. // Brit. J. Obstet. Gynaec. 1989-Vol. 96. - №7. - P. 803-807

177. Caravale В., Allemand F., Libenson M.H. Factors predictive of seizures and neurologic outcome in perinatal depression. // Pediatr. Neurol. — 2003.1. Vol. 29. —№1. — P. 18—25.

178. Carbillon L., Challier J.C., Alouini S. et al. Uteroplacental circulation development: Doppler assessment and clinicfl impotance.// Placeenta. — 2001. — Vol. 22 . — №10. — P. 795 —799.

179. Challier J.C., Uzan S. The human placenta and its pathologies: focus on oxygen// Med. Sci. — 2003. — Vol. 19. — №11. — P. 1111—1120.

180. Clerici G., Luzietti R., Di Renzo G.C. Monitoring of antepartum and intrapartum fetal hypoxemia: pathophysiological basis and available techniques.// Biol. Neonate. 2001. — Vol. 79. — №3—4. — P. 246-253.

181. Colak O., Alatas O., Aydogdu S., Uslu S. The effect of smoking on bone metabolism: maternal and cord blood bone marker Levels.// Clin. Biochem. — 2002 . — Vol. 35. — №3. — P. 247—250.

182. Diatchenko V.G., Souleimanov S.Sh. // Questions sibiriens "Ecologie et culture". —Paris: Sorbone, 1992. — P. 60—65.

183. Dubiel M., Gunnarsson G.O., Gudmundsson S. Blood redistribution in the fetal brain during chronic hypoxia./AJltrasound Obstet. Gynec. — 2002. — Vol. 20. —№2. —P. 117—121.

184. Elder M.G. Reproduction, Obstetrics and Gynaecology. Jordan Hill, Oxford Halley Court. 1988. - 333p.

185. Ekert P., Perlaman M., Steilin M., Hao Y. Predicting the outcome of postasphyxiae hypoxic-ischemic encephalopathy within 4 hours of birth // The Journal of Pediatrics. 1997. - Vol. 131. — №4. — P. 613—617.

186. Fagerquist M., Fagerquist U., Oden A., Blomberg SG. Estimation of fetal urinary bladder volume using the sum-of-cylinders method vs. the ellipsoid formula. // Ultrasound Obstet. Gynec. 2003. - Vol. 22. - №1. - P. 67-73.

187. Ferrer-Barriendos J., Llaneza P., Hurtado E. et al. Lepreuve de perfusion de glucose: Valeur dans le depistage de la souffrance foetale. // J. Gynec. Obstet. Biol. Reprod. — 1989. — Vol. 18. — №4. — P. 479—486.

188. Freeman R.K. Problems with intrapartum fetal heart rate monitoring interpretation and patient management.// Obstet. Gynec. — 2002. — Vol. 100. — №4. — P. 813—826.

189. Gagnon R., van den Hof M. The use of fetal Doppler in obstetrics.// J. Obstet. Gynaec. Can. -2003. Vol. 25. -№7. - P. 601—614; quiz 615-6.

190. Giannone R., Bernorio R., Bernardi F. et al. Non stress test. Valutazione di un nuovo schema di lettura. // Minerva ginec. — 1989. — Vol. 41. — №2.1. P. 105—107.

191. Gonzalez de Dios J., Moya M., Carratala F. Neurological evolution of asphyctic full-term newborns with severe umbilical acidosis (pHUA <7.00).// Rev.Neurol.—2000. — Vol. 31. —№2. —P. 107—113.

192. Gonzalez de Dios J., Moya M., Vioque J. Risk factors predictive of neurological sequelae in term newborn infants with perinatal asphyxia.// Rev. Neurol. — 2001. —Vol. 32. — №3. — P. 210—216.

193. Gramellini D., Sacchini C., Folli V.C. et al. Doppler velocimetry of the cerebral and umbilical circulation in high-risk fetuses // J. Matem. Fetal Invest. —1991.—Vol. 1. —№2. —P. 146—148.

194. Gray P.H., O'Callaghan M.J., Harvey J.M. et al. Placental pathology and neurodevelopment of the infant with intrauterine growth restriction// Dev. Med. Child. Neurol. — 1999 — V. 41. — № 1. — P. 16—20.

195. Gressens P., Laudenbach V., Marret S. Mechanisms of action of tobacco smoke on the developing brain. // J. Gynec. Obstet. Biol. Reprod. — 2003.

196. Vol. 32. — Suppl. 1— S. 30—32.

197. Grignaffini A, Soncini E, Ronzoni E et al. Meconium-stained amniotic fluid and fetal oxygen saturation measured by pulse oximetry during labour. //Acta Biomed. Ateneo. Parmense. 2004. - Vol. 75. - Suppl 1. - P. 45-52.

198. Gruslin A., Perkins S.L., Manchanda R. et al. Maternal smoking and fetal erythropoietin levels.// Obstet. Gynec. — 2000. — Vol. 95. №4. - P. 56156.

199. Gudmundsson S., Dubiel M. Doppler velocimetry in the evaluation of fetal hypoxia. //J. Perinat. Med. — 2001. — Vol. 29. — №5. — P. 399—407.

200. Habek D., Habek J.C., Ivanisevic M., Djelmis J. Fetal tobacco syndrome and perinatal outcome.// Fetal. Diagn. Ther. 2002. - Vol. 17. - №6. - P. 367-71.

201. Habek D., Habek J.C., Jugovic D., Salihagic A. Intrauterine hypoxia and sudden infant death syndrome. // Acta Med. Croatica. — 2002. — Vol. 56. — №3.—P. 109—118.

202. Habek D., Hodek В., Herman R., Habek J.C. Fetal hypoxia-etiology and pathophysiology of hypoxic damage.// Lijec. Vjesn. — 2000. — Vol. 122. -№3—4. —P. 82—89.

203. Hajek Z., Vrablik J., Haddad R. et al. The fetal ECG--ST analysis in the diagnosis of fetal hypoxia.//Ceska Gynekol. — 2002. — Vol. 67. — Suppl 1. — P. 16-19.

204. Hankins G.D., Koen S., Gei A.F. et al. Neonatal organ system injury in acute birth asphyxia-sufficient to result in neonatal encephalopathy.// Obstet. Gynec. —2002. — Vol. 99. — №5. — Pt 1. — P. 688—691.

205. Hankins G.D., Speer M. Defining the pathogenesis and pathophysiology of neonatal encephalopathy and cerebral palsy. // Obstet. Gynec. — 2003. — Vol. 102. — №3. — P. 628—636.

206. Itoo B.A., Al-Hawsawi Z.M., Khan A.H. Hypoxic ischemic encephalopathy. Incidence and risk, factors in North Western Saudi Arabia.// Saudi. Med. J. — 2003 . — Vol. 24. — №2. — P. 147—153.

207. Kazandi M., Sendag F., Akercan F. et al. Different types of variable decelerations and their effects to neonatal outcome. // Singapore Med. J. — 2003. — Vol. 44. — №5. — P. 243—247.

208. King Т., Parer J. The physiology of fetal heart rate patterns and perinatal asphyxia.// J. Perinat. Neonatal. Nurs. — 2000. — Vol. 14. — №3. — P. 19—39. quiz 102-3.

209. Krampl E., Chalubinski K., Schatten C., Husslein P. Does acute hypoxia' cause fetal arterial blood flow redistribution?//Ultrasound Obstet. Gynec. — 2001 .—Vol. 18.—№2. —P. 175—177.

210. Krampl E., Lees C., Bland J.M. et al. Fetal Doppler velocimetry at high altitude.// Ultrasound Obstet. Gynec. 2001. - Vol. 18. - №4. - P. 329-334.

211. Kuhnert M., Schmidt S. 24 hour-CTG monitoring: comparison of normal pregnancies and pregnancies with placenta insufficiency.// J. Perinat. Med.2001. — Vol. 29. — № 1. — P. 42—54.

212. Kunzel W., Hohmann M., Grandlagen der Kardiotokographischen Uber wachung des Feten wahrend der Schwangerschaft. // Gynakologe. — 1989.1. Bd. 22. —№3. —S. 156—161.

213. Lampl M., Kuzawa C.W., Jeanty P. Prenatal smoke exposure alters growth in limb proportions and head shape in the midgestation human fetus.// Am. J. Hum. Biol. — 2003. — Vol. 15. — №4. — P. 533—546.

214. Lepercq J., Hauguel De Mouzo S. Leptin during pregnancy.// J. Gynec. Obstet. Biol. Reprod. — 2002. — Vol. 31. — №2. — Pt 1. — P. 167—172.

215. Leszczynska-Gorzelak В., Poniedzialek-Czajkowska E., Oleszczuk J. Fetal blood saturation during the 1st and 2nd stage of labor and its relation to the neonatal outcome. //Gynec. Obstet. Invest. 2002. - Vol. 54. - №3. - P. 159-163.

216. Leszczynska-Gorzelak В., Poniedzialek-Czajkowska E., Oleszczuk J. Intrapartum cardiotocography and fetal pulse oximetry in assessing fetal hypoxia.// Int. J. Gynaec. Obstet. — 2002. — Vol. 76. — №1. — P. 9—14.

217. Leszczynska-Gorzelak В., Poniedzialek-Czajkowska E., Zych I. et al. The usefulness of the intrapartum fetal pulse oximetry in anticipating the neonatal outcome.//Ginekol. Pol. — 2001. — Vol. 72. —№12. —P. 1183—1188.

218. Liang X., Zhang D., Xie Y. et al. Comparison of Doppler examination and non-stress test in the prediction of intrauterine fetal hypoxia.// Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. — 2002. — Vol. 37. — №4. — P. 214—216.

219. Luttkus A.K., Lubke M., Buscher U. et al. Accuracy of fetal pulse oximetry.// Acta Obstet. Gynec. Scand. — 2002. — Vol. 81. — №5. — P. 417-423.

220. Macara L. M., Kingdom J. C. P., Kaufman P. et al. Structural analisis of placental terminal villi from growth-restricted pregnancies with abnormal umbilical artery Doppler waveforms. //Placenta., 1996, Vol. 17, P. 37-48.

221. Matsuda Y., Maeda Т., Kouno S. The critical period of non-reassuring fetal heart rate patterns in preterm Gestation. // Eur. J. Obstet. Gynec. Reprod. Biol. —2003. — Vol. 106. — №1. — P. 36—39.

222. Meekins J. W., Pijnenborg R., Hanssens M. et al. A studi of placental bed spiral arteries and trophoblast invasion in normal and severe preeclamptic pregnancies. // Br. J. Obstet. Gynaecol., 1991, V. 101, P. 669-674.

223. Mikovic Z., Mandic V., Djukic M. et al. Longitudinal analysis of arterial Doppler parameters in growth retarded Fetuses. // Srp. Arh. Celok. Lek. — 2003. —Vol. 131.—№1—2. —P. 21—25.

224. Moodley S. J. Intrauterine Growth Restriction (IUGR) // Essentials of Maternal Fetal Medicine / Ed. Ashmead G. G., Reed G. B. NY: International Thompson Publ. 1997. P. 81-93.

225. Neuberg M. The use of forceps delivery in own analysis.// Ginekol. Pol. — 2000. — Vol. 71. — №4. — P. 258—262.

226. Nordstrom L. Lactate measurements in scalp and cord arterial blood.// Curr. Opin. Obstet. Gynec. — 2001. — Vol. 13. — №2. — P. 141—145.

227. Pattison N., McCowan L. Cardiotocography for antepartum fetal assessment. //Cochrane Database Syst. Rev. — 2000. — №2. — P. 1068.

228. Pellantova S., Roztocil A., Miklica J. Validity of cardiotocography in acute fetal hypoxia—neonatal status after cesarean section.// Ceska Gynekol. — 2000. — Vol. 65. — Suppl 1. — 34—38.

229. Rechetnikova O.S., Burton G. J., Milovanov A. P., Teleshova О. V. Humen placenta barrier remodelling under different type of hypoxia // Arkh. Patol. 1997. - Vol. 59. — №5. — P. 50—53.

230. Roemer V.M. Gibt es ein von der Gestationszeit abhangiges Azidoserisiko // Geburtsh. Frauenheilk. — 1989. — Bd. 49. — №6. — S. 529—536.

231. Roemer V.M. Quantitative CTG appraisal sub partu with a new CTG score: diagnostic significance of the parameters of the acid-base balance in umbilical blood? // Z. Geburtshilfe Neonatol. — 2003. — Vol. 207. — №4.1. P. 121—126.

232. Rosen K.G. Fetal electrocardiogram waveform analysis in labour.//Curr. Opin. Obstet. Gynec. — 2001. — Vol. 13. — №2. — P. 137—140.

233. Rosen R.G., Amer-Wahlin I., Bretones S. et al. Detecrion of intrapartumлhypoxia// 5 World Congress of Perinatal Medicine. Barcelona, 2001. — P. 774—779.

234. Roztocil A., Miklica J., Kucera M., Ventruba P. Continuous monitoring of fetal oxygen saturation (FSp02) using intrapartum fetal pulse oximetry (IFPO) in the diagnosis of acute fetal hypoxia.// Ceska Gynekol. — 2000. — Vol. 65. — №4. — P. 224—230.

235. Scharf A., Seppelt M., Sohn C. Doppler flow velocity to measure the redistribution of fetal cardiac output in fetal stress. // Eur. J. Obstet. Gynec. Reprod. Biol. —2003. — Vol. 110. — Suppl 1. — S. 119—126.

236. Schneider H. Birth asphyxia an unsolved problem of perinatal medicine. // Geburt -shilfe Neonatol. — 2001. — Vol. 205. — №6. — P. 205—212.

237. Sieroszewski P., Sabatowska M., Karowicz-Bilinska A., Suzin J. Prognostic Doppler ultrasound examination of fetal arteries blood flow.// Ginekol. Pol. — 2002. — Vol. 73. — №8. — P. 677—684.

238. Skoczylas M., Zdziennicki A., Laudanski T. The management of labor overweight women with intrapartum fetal oxygen saturation monitoring.//Ginekol. Pol. — 2001. — Vol. 72. — №12. — P. 1189—1193.

239. Stembera Z. K. Hypoxy plodu. Praha. - 1967.

240. Suzuki Т., Kimura Y., Murotsuki J. et al. Detection of a biorhythm of human fetal autonomic nervous activity by a power spectral analysis.//Am. J. Obstet. Gynec. — 2001 . — Vol. 185. — №5. — P. 1247—1252.

241. Tan T.C., Tan T.Y., Kwek K.Y. et. al. Severe newborn encephalopathy unrelated to intrapartum hypoxic events: 3 case reports.// Ann. Acad. Med. Singapore. — 2003. — Vol. 32. — №5. — P. 653—657.

242. Tejani N., Verma U.L. Correlation of Apgar scores and umbilical arterry acid-base status to mortality and morbidity in the low birth weight neonate. // Jdstetr. Gynec. — 1989. — Vol. 73. — №4. — P. 597—600.

243. Thaler I., Levit N. Umbilical Doppler velocimetry and computer analysis of heart rate patterns in growth retarded fetuses from 27 weeks to term which is a better predictor? // J. Matern. Fetal Invest. 1993. — Vol. 3. - №3. — P. 193.

244. Tobal N., Chevillot M., Himily V. et al. Doppler monitoring of fetal circulation from multiple arteries over several days to improve evaluation offetal prognosis.// J. Radiol. — 2002. — Vol. 83. — №12. — Pt 2. — P. 1943-1951.

245. Uzan S., Berkane N., Verstraete L. et al. Acid base balance in the fetus during labor: pathophysiology and exploration Methods. // J. Gynec. Obstet. Biol. Reprod. — 2003. — Vol. 32. — 1 Suppl. 1 — S. 68—78.

246. Vetr M., Dzvincuk P., Kudela M., Prochazka M. Antepartal cardiotocography and doppler flowmetry in the diagnosis of fetal hypoxia.//Ceska Gynek. — 2002 . —Vol. 67. — №5. — P. 244—251. г

247. Zapadio M., Dubaska Z., Eisnerova H., Petova J. Kardiotokograficke vysetreni, hodnota pH v pupecnikove arterii a skore podle Apgarove v diagnostice a prognoze hypoxie plodu a novorozence. // Cs. Gynec. — 1989 — R. 54. — №5. — S. 327—331.

248. Zelentsova V.L., Shilko V.I., Medvedeva SI. Morphological characteristics of the kidneys in fetuses and newborns exposed to Hypoxia.// Arkh. Patol. — 2003. — Vol. 65. — №6. — P. 40—44.