Интраоперационная оценка сегментарной функции миокарда в зависимости от уровня коронарного кровотока до и после операции реваскуляризации миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Липатова, Юлия Сергеевна

• Липатова, Юлия Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Липатова, Юлия Сергеевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1.Анатомия и физиология коронарного кровотока.

1.2.Механизмы регуляции коронарного кровотока.

1.3.Методы измерения коронарного кровотока.

1.3.1. Инвазивные методы измерения коронарного кровотока.

1.3.2. Неинвазивные методы измерения коронарного кровотока.

1.^Функциональное состояние миокарда при ишемической болезни сердца.

ГЛАВА 2. Клиническая характеристика и методы исследования пациентов.

2.1. Клиническая характеристика пациентов.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы статистической обработки.

2.4. Распределение пациентов по уровню коронарного кровотока в зависимости от различных параметров гемодинамики.

2.4.1. Распределение пациентов с инфарктом миокарда.

2.4.2. Распределение пациентов без инфаркта миокарда.

ГЛАВА 3. Результаты исследования.

3.1. Показатели гемодинамики, функции миокарда ЛЖ и коронарного кровотока до и после операции реваскуляризации миокарда у пациентов 1-ой группы.

3.2. Показатели гемодинамики, функции миокарда ЛЖ и коронарного кровотока до и после операции реваскуляризации миокарда у пациентов 2-ой группы.

3.3. Сравнительный анализ показателей гемодинамики, функции миокарда ЛЖ и коронарного кровотока между 1 -ой и 2-ой группой до и после реваскуляризации миокарда.

ГЛАВА 4. Сравнительный анализ параметров кровотока в шунтах в зависимости от бассейна реваскуляризации, дисталыюго коронарного русла, типа шунта.

ГЛАВА 5. Обсуиедение.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Интраоперационная оценка сегментарной функции миокарда в зависимости от уровня коронарного кровотока до и после операции реваскуляризации миокарда»

Актуальность исследования

В настоящее время одним из современных методов лечения ишемической болезни сердца (ИБС) является коронарное шунтирование, направленное на восстановление коронарного кровообращения. Обусловлено это значительной распространенностью и тяжестью течения хронической коронарной недостаточности. За последнюю четверть века хирургическое лечение ИБС стало основываться на использовании новых методик выделения трансплантатов и применении многососудистого коронарного шунтирования на работающем сердце (off-pump coronary artery bypass grafting (OPCABG)). (Cleveland J.C. Jr., Shroyer ALW, Chen AY.,2001; Van Dijk D, Nierich AP, Jansen EWL et al. 2001), а также на появлении малоинвазивной кардиохирургии.

Появление новых, более совершенных методов исследования гемодинамики позволяет более объективно подойти к изучению венечного кровообращения и функции миокарда у больных ИБС, которым выполнялось восстановление венечного кровотока. В связи с восстановлением коронарного кровотока встает целый ряд патофизиологических вопросов, решение которых позволило бы снизить риск операции прямой реваскуляризации миокарда и увеличить срок жизни пациентов. Известно, что нарушение регионарной систолической и диастолической функции миокарда при ишемии возникают несколько раньше электрокардиографических изменений, а величина коронарного кровотока является надежным диагностическим критерием в оценке адекватности реваскуляризации ишемизированного миокарда. Поэтому, одной из важнейших проблем является оценка функции миокарда в зависимости от уровня коронарного кровотока до и после реваскуляризации миокарда и, на этом основании, прогнозирование состояния пациента в раннем и позднем послеоперационном периодах. Многолетний опыт выполнения операции прямой реваскуляризации миокарда показал, что продолжительность ее эффективности определяется длительностью сохранения проходимости коронарных шунтов (Авдеева М.А., 1990; Бузиашвили Ю.И. и соавт.,1996, 2002; Белов Ю.В. и соавт., 2001). Однако, малоизученным остается вопрос о корреляции функционального состояния миокарда с адекватностью коронарного кровотока при выполнении операции ревакуляризации миокарда. (Бураковский В.И., Лищук В. А., Подгорный В.Ф.,1981; Константинов Б.А., 1980; Яковлев В.Ф.,1992). Решение этой проблемы позволит реагировать на первоначальные признаки нарушения функции миокарда и снизить вероятность развития операционных и послеоперационных осложнений, опосредованных нарушением функции миокарда.

Возможно, путем решения этой клинической проблемы станет сочетание двух ранее широко применяемых ультразвуковых методик: ультразвуковой флоуметрии и чреспищеводной эхокардиографии, которые позволят провести оценку функции миокарда в зависимости от уровня коронарного кровотока. Все вышесказанное и определило актуальность данной работы.

Цель исследования: доказать взаимосвязь между величиной коронарного кровотока и функцией левого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца. Задачи исследования.

1. Оценить взаимосвязь между величиной коронарного кровотока и сегментарной функцией левого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца.

2. Разработать диагностические критерии адекватности реваскуляризации миокарда в зависимости от величины коронарного кровотока и параметров системной гемодинамики до и после шунтирующих операций на сердце.

3. Проанализировать результаты операции АКШ в зависимости от бассейна реваскуляризации миокарда.

Научная новизна исследования

Настоящая работа является первым диссертационным исследованием в отечественной литературе обобщающим опыт оценки КК и сегментарной сократимости в зависимости от результатов реваскуляризации миокарда. Проведена оценка функции миокарда в зависимости от уровня коронарного кровотока и состояния гемодинамики до и после реваскуляризации миокарда с помощью ультразвуковых методов исследования. Это позволило в режиме реального времени оценить исходное функциональное состояние миокарда, размер полостей сердца, уровень коронарного кровообращения с оценкой динамики, полученных показателей после реваскуляризации миокарда. Определены факторы риска, влияющие на непосредственные результаты операции в зависимости от уровня коронарного кровотока и поражения дистального уровня коронарных сосудов.

Практическая значимость работы

В результате проведенного исследования было обосновано применение ультразвуковых методов в оценки функции миокарда и коронарного кровотока, разработан принцип оценки функционального состояния миокарда в зависимости от величины коронарного кровотока. Предложены параметры для оценки функционального состояния миокарда в зависимости от уровня коронарного кровотока, а также доказана целесообразность данного исследования у пациентов с ишемической болезнью сердца до и после реваскуляризации миокарда. Данное исследование позволяет более качественно оценить исходное состояние пациента, адекватность реваскуляризации миокарда и спрогнозировать возможные исходы операции.

Положения, выносимые на защиту

1. Необходимость исследования коронарного кровотока в интраоперационном периоде с целью оценки адекватности реваскуляризации.

2. Результаты операций аортокоронарного шунтирования во многом зависят от адекватности выполненной операции.

3. Уровень коронарного кровотока влияет на сегментарную и глобальную функцию миокарда.

Внедрение в практику

Результаты исследования функции миокарда в зависимости от уровня коронарного кровотока до и после реваскуляризации миокарда внедрены в клиническую практику отдела клинической физиологии, функциональной и лучевой диагностики, отделения хирургии ишемической болезни сердца Учреждения Российской академии медицинских наук Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН.

Апробация работы

Материалы и основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

- IX Всероссийском съезде сердечно - сосудистых хирургов, 23-26 октября 2005

- Научно - практической конференции «Редкие наблюдения и ошибки инструментальной диагностики», 19 мая 2010 совместной конференции отдела клинической физиологии, инструментальной и лучевой диагностики и отдела хирургии сердца РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН, 31 марта 2011 г.

Работа выполнена в отделе клинической физиологии, инструментальной и лучевой диагностики (руководитель - академик РАМН, профессор Сандриков В.А.), в отделении хирургии ишемической болезни сердца (заведующий - д.м.н., профессор Жбанов И.В.) Учреждения Российской академии медицинских наук Российском научном центре хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Липатова, Юлия Сергеевна

ВЫВОДЫ

1. Доказана взаимосвязь величины коронарного кровотока с сегментарной функцией левого желудочка у пациентов ишемической болезнью сердца до и после реваскуляризации миокарда. Адекватность реваскуляризации миокарда оценивается по сочетанию параметров коронарного кровотока, систолической и диастолической функции миокарда левого желудочка.

2. Разработаны диагностические критерии адекватности реваскуляризации миокарда в зависимости от величины коронарного кровотока и параметров системной гемодинамики до и после реваскуляризации миокарда:

- при объемной скорости кровотока в шунтах < 10 мл/мин и пульсативном индексе > 5 восстановление коронарного кровотока неудовлетворительное;

- при объемной скорости кровотока в шунтах > 10, но < 25 мл/мин и пульсативном индексе > 4, но < 5 - кровоток сомнительный;

- при объемной скорости кровотока в шунтах > 25 мл/мин и пульсативном индексе менее < 4 - кровоток удовлетворительный.

3. Критериями адекватности реваскуляризации миокарда у пациентов ишемической болезнью сердца являются:

- у больных с инфарктом миокарда - прирост величины коронарного кровотока > 38%, увеличение максимальной скорости развития внутрижелудочкового давления > 15%. Достоверных различий по индексу нарушения локальной сократимости, конечному систолическому объему левого желудочка, фракции выброса и сердечному индексу - выявлено не было.

- у больных без инфаркта миокарда - увеличение величины коронарного кровотока > 15%, максимальной скорости развития внутрижелудочкового давления > 16%, уменьшение индекса нарушения локальной сократимости > 13% с уменьшением конечного систолического объема левого желудочка > 22%, а также рост фракции выброса и сердечного индекса более, чем на 13%, 17% и 27% соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение ультразвуковых методов в оценки функции миокарда и ч коронарного кровотока до и после реваскуляризации миокарда должна проводиться у всех пациентов с ишемической болезнью сердца с целью оценки адекватности реваскуляризации.

2. Параметры насосной, систолической и диастолической функции миокарда левого желудочка должны анализироваться в соответствие с уровнем коронарного кровотока до и после реваскуляризации миокарда, в сочетании с оценкой кровотока в шунтах.

3. Величина коронарного кровотока после реваскуляризации представляет собой сумму величин коронарного кровотока, полученного по потоку в аорте и объемных кровотоков во всех сформированных шунтах.

4. Измерение объемного кровотока в шунте следует производить последовательно на каждом шунте, после удовлетворительного гемостаза и перед ушиванием перикарда в среднем его сегменте одновременно с регистрацией сердечного выброса в течении 10 - 15 секунд после достижения удовлетворительного акустического контакта.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Липатова, Юлия Сергеевна, 2011 год

1. Авдеева М. А. Фракция выброса левого желудочка в оценке течения и исхода заболевания, у оперированных и не оперированных больных ишемической болезнью сердца.// Дис. канд. мед. наук. М. 1990.

2. Азовцев Р. А. Проходимость коронарных шунтов и сократительная функция миокарда после операции прямой реваскуляризации миокарда, денервация сердца и частичного илеошунтирования.// Дисс. канд. мед. наук. Л. 1988.

3. Акчурин Р. С., Ширяев А. А., Лепилин М. Г. и др. Многососудистое коронарное шунтирование на работающем сердце у больных с ишемической дисфункцией миокарда левого желудочка.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2007. № 5. С. 24-27.

4. Аронова Г.Н. Коронарное кровообращение и его регуляция.// М. Медицина. 1970. Стр. 207.

5. Балахонова Т.В. Возможности ультразвуковых методов в оценке кровотока по шунтам коронарных артерий при хирургическом лечении ишемической болезни сердца.// Дисс. Канд. Мед. Наук. М. 1991.

6. Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Кардиология.//Геотар Медия. 2007. С.912.

7. Беленков Ю.Н., Терновой С. К. Функциональная диагностика сердечно -сосудистых заболеваний.// М. Геотар медиа. 2007. С. 975.

8. Белов Ю. В., Вараксин В. А. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка: взгляд кардиохирурга.//Российский кардиологический журнал. 2002. № 5. С.5-12

9. Белов Ю. В., Россейкин Е. В. Концепция "адекватной" реваскуляризации миокарда новое направление в хирургическом лечении ишемической болезни сердца.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. № 2. С. 50-54.

10. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Современные тенденции и перспективы развития коронарной хирургии.// Аналы хирургии. 1997 Т.4.1. С. 31-44.

11. Бокерия JI.A., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Реваскуляризации миокарда: меняющиеся подходы и пути развития.// Грудная и сердечно -сосудистая хирургия. 1999. Т. 6. Стр. 102.

12. Бузиашвили Ю.И., Алекян Б. Г., Власов Г.П. Эндоваскулярная хирургия при лечении больных ИБС с множественными поражениями коронарных артерий.//Грудная и сердечно сосудистая хирургия.// 1996. № 6. Стр. 230.

13. Бузиашвили, Ю.И. Ремоделирование левого желудочка.//Кардиология. -2002. № 10. С. 88-94.

14. Бураковский В.И., Лищук В.А., Подгорный В.Ф. Клинико — математический подход к изучению острых нарушении кровообращения после операции на открытом сердце.// 4 сов. амер. Симп. По врожденным порокам сердца. М. Мир. 1981. С. 333 357.

15. Вахляева В. Д., Учайкина Л.В. Методы определения коронарного кровотока.// Кардиология и сердечно сосудистая хирургия. 1990. №2. С. 108 -111.

16. Виноградова Т.С., Кольцун С.С. Инструментальные методы исследования сердечно сосудистой системы.// Под ред. Т. С. Виноградовой. М. 1986. С. 373 - 383.

17. Владимиров П.В. Московская конференция молодых ученых и специалистов по проблеме: «Хирургическое лечение сердечно -сосудистых заболеваний», 2-я: Тезисы докладов.//М. 1976. С. 13-14.

18. Волынский Ю.Д., Сивков И.И., Чебышев Н.С. и др. Структурно -организационная концепция ауторегуляции миокарда.//Гр. Хирургия. 1986. №6. С. 31-36.

19. Волынский Ю.Д. Измерение внутрисердечной гемодинамики при заболеваниях сердца.// М.Медицина. 1969. С. 247.

20. Врублевский A.B., Карпов P.C. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение.// Томск, 1998. Стр. 656 с.

21. Галяутдинов M., Румхиджа A.M., Ширяев A.A., Акчурин P.C. Возможности ультразвуковой флоуметрии при реваскуляризации миокарда с использованием аутоартериальных трансплантатов.// Методология флоуметрии. 1997. С. 15-22.

22. Гогин Г.Е Седов В.П. Беляев A.A. Ультразвуковой мониторинг в кардиохирургии: результаты и влияние на ход операции.// Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2001. №2.

23. Devereux R.B., Alonso D.R., Lutas Е.М. et al. Echocardiography assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings.// Amer. J. Cardiology. 1986. Vol. 57. P. 450-458.

24. Зарецкий В. В., Князев M. Д., Сандриков В. А., Выховская А. Г. Электромагнитная флоуметрия.//М. Медицина. 1974. С. 128.

25. Зарецкий В.В., Сандриков В.А., Шабалкин Б.В., Садовников В.И. Оценка сократимости миокарда.//Кровообращение. 1977. №5. С. 18-21.

26. Изаков В.Я., Мархасин B.C., Ясенков Г.П. и др. Введение в биомеханику пассивного миокарда.// М. Наука. 2000. 206 с.

27. Каверина Н.В. Фармакология коронарного кровообращения.// М. Медицина. 1963.С. 283.

28. Каро К. Механика кровообращения.// М. Мир. 1981. С. 624.

29. Капелько В.И., Хаткевич А.Н. и др. Насосная функция и ультраструктура сердца на ранней стадии адриамициновой кардиомиопатии.//Кардиология. 1997. № 1. С. 49-53.

30. Капелько В.И. Ранняя стадия кардиомиопатии: механизмы повреждения и компенсации // Российский Физиологический журнал. 1999. Т. 85, № 7. С. 931-940.

31. Карпов Р.С, E.H. Павлюкова, A.B. Врублевский, В.И. Чернов, В.Ю. Усов. Современные методы диагностики коронарного атеросклероза.// Бюллетень СО РАМН. 2006. №2 (120). С. 105 117.

32. Козлова И.И., Жбанов И.В., Васильев М. П. Влияние объема операции ипроходимости шунта на динамику клинику функциональных показателей у больных с прямой реваскуляризацией миокарда.// Грудная хирургия. 1988. №5. С. 15 - 19.

33. Колесов В.И. Хирургия венечных артерий сердца.// J1. Медицина. 1977. С. 178-179.

34. Константинов Б.А., Сандриков В.А., Кулагина Т.Ю. Деформация миокарда и насосная функция сердца.// М. Стром. 2006. 276 с.

35. Константинов Б.А., Сандриков В.А., Шабалкин Б.В. и др. Ультразвуковая допплерография в диагностике проходимости аортокоронарных шунтов.// Кардиология. 1985. № 5. С. 74 77.

36. Константинов Б.А., Сандриков В.А., Яковлев В.Ф. Оценка производительности и анализ поцикловой работы сердца в клинической практике.// JI. Наука. 1986. 139 с.

37. Константинов Б.В. Физиологические и клинические основы хирургической кардиологии. //Л. Наука. 1980. 262 с.

38. Крамер A.A. Радионуклидные методы исследования миокарда.// М. ВНИИМИ. 1983. Стр. 9.

39. Лебедева Р.Н., Аббакумов В.В., Свирщевский Е.Б. Недостаточность кровообращения у оперированных больных.// Т. Медицина. 1989. 192 с.

40. Меерсон Ф.З. Адаптация, деадаптация и недостаточность сердца.//М. Медицина. 1978. С. 5-74.

41. Митрохин В.Е. Оценка объемного кровотока по аортокоронарным шунтам на экспериментальной (стендовой) модели и в клинике. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М.,1990. 26 с.

42. Огнев Б.В., Савин В.Н., Савельева Л.А. Кровеносные сосуды в норме и патологии.//М. Медгиз. 1954.

43. Палющинская Н., Яблонская Д., Уждавинис Г. и др. Динамика клинических и функциональных показателей у больных ИБС, подвергшихся аортокоронарному шунтированию.// Кардиология. 1989.12. С. 18- 22.

44. Петросян Ю.С., Зингерман JI.C. Коронарография.// М. Медгиз. 1984.

45. Петровский В.В., Князев М.Д., Шабалки Б.В. Хирургия хронической ишемической болезни сердца.//М. Медицина. 1978. 272 с.

46. Портной В. Ф., Дворцин Г. Ф. Кардиология.// 1976. №5. С. 118 122.

47. Рабкин И. X., Овчинников В. И., Юдин А. Л. и др. Компьютерная томография в оценке аортокоронарных шунтов.// Кардиология. 1989. № 8. С. 12-15.

48. Рабкин И.Х, Абугов A.M., Матевосов А.Л. Ангиография, артериосканирование сердца и легких.// М. 1976.

49. Рашмер Р.Ф. Динамика сердечно-сосудистой системы// М. Медицина. 1981.С. 600.

50. Рябцев E.H. Флоуметры фирмы «Transonic Systems Inc.».// Методология флоуметрии. М. 1998. С. 7-18.

51. Самойленко Л.Е. Изучение состояния перфузии миокарда у больных ишемической болезнью сердца под влиянием некоторых антиангинальных препаратов.//Автореферат канд. мед. наук. М. 1998.

52. Сандриков В. А. Электромагнитная флоуметрия и манометрия в хирургии сосудов.// Дисс. канд. мед. наук. М. 1982.

53. Сандриков В. А., Садовников В.И., Шабалкин Б.В. и др. Влияние величины и фазовой структуры объемного кровотока по аортокоронарным шунтам на их проходимость. // Кардиология. 1989. №2. С. 98 99.

54. Сандриков В.А., Яковлев В.Ф., Шабалкин Б.В. и др. Интраоперационная динамика региональной функции миокарда во время аортокоронарного шунтирования.//Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1990. С.38-41.

55. Сандриков В. А., Садовников В.И., Будаев В.Н., Симонов В.А. Функция левого желудочка до и после аневризмэктомии.// Кардиология. 1983. Т. 23. № 2. С. 40-42.

56. Сандриков В.А., Яковлев В.Ф. Оценка уровней функциональногосостояния сердца во время операции аортокоронарного шунтирования.// Кардиология. 1988. Т.28. № 6. С. 33-36.

57. Хомазюк А.И. Патофизиология коронарного кровообращения.//Киев. Здоровье. 1985. С. 26.

58. Смольников A.B., Наддачина Т.А. Патологическая анатомия коронарной недостаточности.//М. Медгиз. 1963. С. 236.

59. Серебрякова Л.И. Состояние капиллярного русла миокарда в русла миокарда в различных условиях работы и кровоснабжении сердца.//Физиол. Журн. АН СССР. 1981. Т. 27. № 2. С. 56-62.

60. Сперелакис Н. «Фармакология и патофизиология сердца».// М. Медицина. 1988.

61. Суллинг Т. А. Коронарография при диагностике хронической ишемической болезни сердца.// Дисс. Док. мед. наук. 1972.

62. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. "Спящий миокард" и "оглушенный миокард" как особые формы дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца. // Кардиология. 1997. № 2. С. 98101.

63. Теплов С. И. Нервная т гормональная регуляция коронарного кровообращения.//М. Медицина. 1962. стр. 144.

64. Тепляков А. Т., Мамчур С. Е., Вечерский Ю. Ю. Клиническая диагностика ишемической дисфункции при минимально инвазивной реваскуляризации миокарда. // Томск. 2003. С. 234.

65. Тихонов К.Б. Функциональная рентгенанатомия сердца.// М. Медгиз. 1978.

66. Ткаченко Б. И., Поленов С.А., Ачкаев А.К. Кардиоваскулярные рефлексы.// Л. Медицина. 1975. С. 232.

67. Трубецкой A.B. Коронарное кровообращение.// БМЭ т. 11. 1979. С. 383 -385.

68. Углов Ф. Г., Некласов Ю. Ф., Герасин В. А. Катетеризация сердца иселективная ангиография.// JI. Медицина. 1974. С. 24.

69. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение.// М: Медицина. 1976.

70. Хомазюк А.И. Патофизиология коронарного кровообращения.//Киев. Здоровье. 1985. С.26.

71. Хоцанян Ч.В .//Комплексная оценка функциональной состоятельности коронарных шунтов в интра — и раннем послеоперационном периодах.// Дисс. Канд. мед. наук. 2005. 153 с.

72. Шабалкин Б.В., Белов Ю.В., Гаджиев О.А. Состояние аортокоронарных шунтов после хирургической реваскуляризации миокарда.//Грудная хирургия. 1984. №1. С. 13-17.

73. Шавырин Б.Н., Андреев Е. Л., Булгаков Н. В. И др. Центральная регуляция гемодинамики.// Киев. 1973. С. 232 234.

74. Шхвацабая И. К. Ишемическая болезнь сердца.// М. 1975. С.400.

75. Яковлев В.Ф. Комплексная оценка функции миокарда и внутрисердечной гемодинамики у кардиохирургических больных.// Дисс. Док. мед. наук. 1992.

76. Яблонсконе Д.Л. Отдаленные результаты операции аортокоронарного шунтирования у больных с ишемической болезнью сердца в зависимости от характера поражения коронарных артерий.// Дисс. Канд, мед. наук. Вильнюс. 1987.

77. Arnaudov D., Cohen A. J., Zabeeda D. et al. Effect of systemic vasodilators on internal mammary artery flow during coronary bypass grafting.// Ann Thorac Surg. 1996. Vol. 62. №6. P. 1816 1819.

78. Balderman S. C., Moran J. M., Scanlon P. J., Pifarre R. Predictors of late aorto coronary graft patency. Intraoperative phasic flow versus angiography.// J of Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. Vol. 79. P. 724 - 728.

79. Baim D. S., Rothman M. Т., Harrison D. C. Improved catheter for regional coronary sinus flow and metabolic studies.// Amer. J. Cardiol. 1980. Vol. 46. P. 997-1000.

80. Beldi G., Bosshard A., Hess O. M., Altaus U., Walpoth B. H. Transit time flow measurement: experimental validation and comparison of three different systems. // Ann Thorac Surg . 2000.Vol 70. P. 212 239.

81. Benchimov A. Reyus P. Alveres S et al. Non invasive assessment of left internal mammary coronary bypass patency using the external Doppler probe. // Amer. Heart J. 1988. Vol.96. P 347 349.

82. Berne R. Levy M. Cardiovascular physiology. 2d ed. Saint Louis:Mosby Comp. 1972.

83. Biork V. O., Ekestrom S., Henze A. et al. Early and late patency of aortocoronary vein graft.// Scand J. Thorac. Cardiovasc. Susrg. 1981. Vol. 15. P. 11-21.

84. Balian V., Galli M., Marcassa C. et al. Intracoronary ST-segment shift soon after elective percutaneous coronary intervention accurately predicts periprocedural myocardial injury // Circulation. 2006. Vol. 114. № 18. P. 1948— 1954.

85. Biswas S., Clements F., Diodato L. et al. Changes in systolic and diastolic function during multivessel off-pump coronary bypass grafting.// Eur J Cardiothorac Surg. 2001. Vol.20. №9. 13-17.

86. Boening A., Friedrich C Hedderich J. et al. Early and medium-term results after on-pump and off-pump coronary artery surgery: a propensity score analysis.// Ann Thorac Surg. 2003.Vol. 76. №6. 2000-2006.

87. Bolli R. Mechanism of myocardial "Stunning".// Circulation. 1990. Vol. 82. P. 723-738.

88. Bolli R., Marban E. Molecular and cellular mechanisms of myocardial stunning.//Physiol Rev. 1999. Vol. 7. P. 609-634.

89. Braunwald E.et al. The hemodynamic of the left side of the heart as studied by simultaneous left arterial, left ventricular and aortic pressures, particular reference to mitral stenosis.//Circulation. 1955. Vol.12. №1. p.69-81.

90. Braunwald E.et al. Timing of electrical and mechanical events of the left side of the human heart.// J Appl.Physiol. 1955. Vol.8. № 3. P.309-314.

91. Braunwald E.et al. Time relationship of dynamic events in the cardiac chamber, pulmonary artery and aorta in man// Circ. Res. 1956. Vol. 4. № 1. P. 100-107.

92. Cannon P. J., Sciacca R. R., Fowler D.L. et al.// Progr. Cardiovasc. Dis. 1977. Vol. 20. P. 95 120.

93. Chilian W. M , Eastham C L , Marcus M L. Microvascular distribution of coronary vascular resistance in beating left ventricle. Amer.// J. Physiol. 1986. Vol. 251. P. 11779-11788

94. Cleveland J.C. Jr., Shroyer ALW, Chen AY. Off pump coronary artery bypass grafting decreases risk-adjusted mortality and morbidity// Ann Thorac. Surg. 2001. Vol. 72. p. 1282-9.

95. Coates G., Hartley C. J. Council on scientific affairs report of the magnetic resonance imaging panel magnetic resonance imaging of the cardiovascular system. Present state of the art and future potential.// J. A.M. A. 1988. Vol. 256. P. 253-259

96. Cracovcki J. L., Chavanon O., Durand M. et al. Effect of low dose positive inotropic drugs on human internal mammary artery flow.// Ann Thorac Susg. 1997. Vol. 64. № 6. P. 1742 - 1746.

97. Cremer J., Harringer W., Herman G. Et al. Early postoperative flow rates after internal thoracic artery grafting for the left coronary system.// European J of Cardio Thoracic Surgery. 1996. Vol. 13. № 11. P. 958 - 964.

98. D'Ancona et al. Graft patency Verification in Coronary Artery Bypass Grafting: Principle and Clinical Application of Transit time flow measurements.// Angiology. 2000. Vol.51. P. 725 731.

99. D'Ancona et al. Correspondence: Flow measurement in coronary artery surgery//Ann Thorac surg. 2000.Vol.69. P. 1295 1302

100. D'Ancona G, Raramanoukian H.L., Ricci M., Schmid S. et al. Graft revision after transit time flow measurement in off-pump coronary artery bypass grafting.//Eur.J.Cardiothorac Surg.2000. Vol.17. №3.p.287 -293.

101. D'Ancona G, Raramanoukian H.L., Ricci M., Schmid. Intraoperative graft patency verification: Shoud You Trust Your Fingertips?// Heart Surgery Forum. 1989; 2002.

102. D.Baumgart, M. Haude, F. Liu, et al. Current concepts of coronary flow reserve for clinical decision making during cardiac catheterization. // Am. Heart J. 1998. Vol. 136. №1. P. 136-149.

103. D'Ancona G., Karamanoukian H. L., Ricci M., Schmid S., Bergs land J., Salerno T. A. Graft revision after transit - time flow measurement in off - pump coronary artery bypass grafting.// Euro J. Cardiothorac Surg. 2000. Vol. 17. P. 287-293.

104. De Nardo D., Caretta Q., Mercanti C. Et al. Effect of uncomplicated coronary artery bypass graft surgery on global and regional left ventricular function at rest.// Cardiology. 1988. Vol. 4. P. 285 292.

105. De Rijbel R. J., Schipperheyn J.J. Use of electromagnetic flow measurements for detection of early stenosis in aortocoronary bypass graft.// Ann. Thorac.Surg. 1981. Vol. 31. №5. P 402 408.

106. DeSimone L., Caso P., Severino S. et al. Noninvasive assessment of left and right internal mammary after graft high frequency transthoracic echocardiography.// J of American Society of Echocardiography. 1999. Vol. 12. №10. P. 841 -848.

107. Downey J.M., Kirk E.S. Distribution of coronary blood flow across the canine heart wall during systole.// Circ. Res. 1974.Vol. 34. P. 251 257.

108. Elbeery J.R., Brown P.M., Chitwood V.V. Intraoperative MIDCAB arteriography the left tadial artery: a comporison with Doppler ultrasound for assessment of graft patency.// Ann Thorac. Surg. 1998. Vol. 66. P. 51 55.

109. Evanochko W.T., Reeves R. C., Sakai T. T., Canby R. C., Pohost G. M. Proton NMR spectroscopy in myocardial ischemic insult.// Magn.Reson. Med. 1987. Vol. 5. P. 23-33.

110. Esten E. H., Dalton F., Entman M. et al. The anatomy and blood supply of the papillary muscles of the ventricle.// Am Heart J. 1966. Vol. 71. P. 356-369.

111. Field E.O. Coronary Phisiology./ZPhisiological Reviews.// 1983. Vol. 63.№.1. P. 1 -205.

112. Franklin D., Schlegel W., Rushmer R. Blood flow measured by Doppler frequency shift of back scattered ultrasound. // Science. 1961. Vol. 132. P. 564565.

113. Fusejima K., Takahara Y, Masuda Y. Et al. Noninvasive evaluation of coronary hemodinamics in bypass grafting using two dimentional Doppler echocardiography.// Circulation. 1998. Vol. 78. № 4. P. 419 - 430.

114. Ganz W., Tamura K., Marcus H. et al. // Circulation. 1971. Vol. 44. p. 181 — 195.

115. Goldstein R. A., Mullani N. A. et al. // J. Amer. Coll. Cardiol. 1986. Vol. 7. P. 775 782.

116. Goomes A. S., Lois J. F., Drinkwater D.C. et al. Coronary artery bypass grafts: visualization with magnetic resonance imaging.// Radiology. 1987. Vol. 162. p. 175.

117. Gould K. L., Goldstein R. F., Mullani N. A. Et al.// J. Amm. Coll. Cardiol. 1996. Vol. 7. P. 775 782.

118. Greene E. R., Reilly P.R., Mirauda I. P. Doppler echocardiographic assessment of left internal mammary grafts in humans.// Circulation. 1986. Vol. 74 (suppl 2). P. 308-311.

119. Grondin C. M., Meere C., Castonquay Y. R. Blood flow through aorta coronary artery bypass graft and early postoperative patency.// Ann. Thorac. Surg. 1971. Vol. 12. P. 574-583.

120. Guthaner D. F., Wexlex L., Bradley B. Digital subtraction angiography of coronary grafts: optimization of technique.// American J Radiology. 1986. Vol. 145. P. 1185-1190.

121. Hoffman J.I. Determinants and prediction of transmural myocardial perfusion.//Cerculation. 1980. Vol. 62. p. 187-198.

122. Hoffmann U. Coronary CT. Angiography.//J Nuclear Medcine.2006., Vol. 5. P. 797-806.

123. J. Alan Wolf, MD. The Coronary artery bypass conduit: Assessment of the quality of the distal anastomosis.// Ann Thorac. Susg. 2001. Vol. 72. P. 22532259.

124. Jaber S. F., Koerig S. C., BhaskerRao B. et al. Role of graft flow measurement technique in anastomotic quality assessment in minimally invasive CABG.// Ann Thorac Surg. 1998. Vol. 66. P. 1087 1092.

125. Jackson J. L., Meyer G. S., Pettit T. Complications from cardiac catheterization: analysis of a military database.// Mil Med. 2000. Vol. 165. P. 298 -301.

126. Isaaz K., Da Costa A., De Pasquale J. P., et al. //Doppler assessment ofseverity of proximal left coronary artery stenosis:a quantitative coronary angiography validation study./ J. Am. Coll. Cardiol. 1998. Vol.32. P.42 48.

127. Khabbaz K. R., Zounkoul F., Warner K. G. Intraoperative metabolic monitoring of the heart.II: on line measurement of myocardial tissue pH.// Ann Thorac Surgn 2001 (Suppl): P. 2227 - 2234.

128. Khandheria B. K. TEE: present state and directions.// Mayo Clin. Proc. 1990. Vol. 10. №6.P.728-733.

129. Khandheria B. K., Seward J. B., Tajik A J. Transesophageal echocardiography.// Mayo Clin. Proc. 1994 Vol. 69, №9. P. 856-863.

130. Khuri S. F., Josa M., Marston W. et al. First report of intramiocardial pH in man:II. Assessment of adequacy of myocardial preservation.// J Thorac Cardiovasc Susg. 1983. Vol. 86. P. 667 678.

131. Khuri S. F., Josa M., Marston W. et al. Intraoperative assessment of the physiologic significance of coronary stenoses in humans.// J Thorac Cardiovasc Surg. 1986. Vol. 92. P. 79 87.

132. KlockF. J.// Progr. Cardiovasc. Dis. 1976. Vol. 19. P. 117 166.

133. Kong B., Koelman H., Segal B. L., Iskaudrian A. S. Angiographic demonstration of spasm in a left internal mammary artery used as a bypass to the LDCA.//American J of Cardiology. 1998. Vol. 61.№ 15. P. 1363 1371.

134. Krzanowski M., W. Bodzon, P. Petkow Dimitrow. Imaging of all three coronary arteries by transthoracic echocardiography, an illustrated guide.// M. Cardiovascular Ultrasound. 2003. Vol. 1. № 16. P. 1-51.

135. Kepper W., Bleifeld W.// Z. Kardiol. 1979. Vol. 68. P. 740 747.

136. Langerak, S.E., et al. Detection of vein graft disease using high-res-solution magnetic resonance angiography .//Circulation. 2002. Vol. 105. P. 328-333.

137. Levine H.J., Wagman R.J. Energetic of the human heart.//Amer.J.Cardiol. 1962. P.372-383.

138. Loeb H. S., Saudye A., Croke K. P. Et al. //Circulation. 1978. Vol.57. P. 41 -46.

139. Lonig DKH, Ashok V et al. Transit time flow measurement is essential in coronary artery bypass grafting.//Ann Thorac Surg. 2005. Vol.79. P.854 8.

140. Kloner RA, Yellon D. Does ischemic preconditioning occur in patients?//J Am Coll Cardiol. 1994. Vol. 24. P. 1133-1142.

141. Louagie Y. A., Haxhe J. P., Buche M., Schoevardts J. C. Intraoperative electromagnetic flowmeter measurements in coronary artery bypass grafts. // Ann. Thorac. Surg. 1994. Vol. 57. № 2. P. 375 364.

142. Lusine Abrahamyan, Demirchyan A, Thompson M. Determinants of morbility and intensive care unit stay after coronary surgery .//Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2006. Vol.14. №2. P. 114 118.

143. Heistad D.D., Marcus M.L., Gourley J.K., Busija D.W. Effect of adenosine and dipyridamole on coronary blood flow.// Am. J. Physiol. 1981. Vol. 240. P. H775-H780.

144. Mathey D.G., Chatterjee K., Tyberg J.V., et al. Coronary sinus reflux: a source of error in measurement of thermodilution coronary sinus flow.// Circulation.-1978.-Vol. 57. P.778-786.

145. S. Meerbaum et al. Diastolic Retroperfusion of Acutely Ischemic Myocardium.//The American Journal of Cardiology. 1976. Vol. 37. P. 588.

146. Mindich et al. Reduction of Technical graft problems utilizing ultrasonic flow meagement // New York Thoracic Society. 2001. (1782AH).

147. Mohr F.W., Falk V., Krieger H. et al. IMA graft patency control by thermal coronary angiography during coronary bypass surgery.// European Journal of Cardiothoracic Surgery. 1991. Vol. 5. №10. P 534 - 541.

148. Mohr F.W., Falk V., Philippi A. et al. Intraoperative assessment of internal mammary artery bypass graft patency by thermal coronary angiography.// Cardiovascular Sur. 1994. Vol. 2. № 6. P. 703 710.

149. Moran J. M., Chen P. Y., Reinlander H. F. Coronary hemodynamics following aorto coronary bypass grafts.// Arch. Surg. 1971. Vol. 103. P. 703 -710.

150. Mundth E.D., Austen W.G. Surgical measures for coronary heart disease. //N Engl J Med. 1975. Vol. 293. P. 13-19.

151. Nasu M., Akasaka T., Okazaki T., et al. Postoperative flow characteristics of left internal thoracic artery graft.//Ann Thorac Surg. 1995. Vol. 59. P. 154 162.

152. Nissen S. E., Grines C. L., Gurley J. C. Application of a new phases array ultrasound imaging catheter in the assessment of vascular dimension: in vivo comparison to cineangiography.// Circulation 1990. Vol. 81. P. 660 - 666.

153. Pepine C. J., Mehta J., Webster W.W. et al. // Circulation. 1978. Vol. 58. P. 795 - 802.

154. Perrano A., Gali., Milazzo A. et al. Transthoracic 2D echo color Doppler assessment of internal mammary artery to left anterior descending coronary artery graft./ZInternational J of Cardiologic Imaging. 1995. Vol. 1. №3. P. 177 -184.

155. Pezzano A., Fusco R., Child M. et al. Assessment of left internal mammary artery graft using dipiridamole Doppler echocardiography.// American J of Cardiology. 1997. Vol. 80. №12. P. 1603 1606.

156. Plass K. G. A new ultrasonic flowmetr for intravascular application. // IEEE Trans Bio Med Eng. 1964. Vol. 11. P. 154 - 156.

157. Powell J. R., Feigl E. O. Carotid sinus reflex coronary vasoconstriction during controlled myocardial oxygen metabolism in the dog.//Circul. Res. 1978. Vol. 44. p. 44-51.

158. Pujadas G. Coronary angiography.// Mc Graw. Hill Book Company. 1980. P. 533.

159. Rahimtoola S. The hibernating myocardium. //Am Heart J. 1989. Vol. 117. P. 211-221.

160. Rissanen V. Microvasculature in the left ventricular wall of the human heart.// Angiology. 1973. Vol. 24. P. 345-358.

161. Rubenson D.S., Tucher C.R., London E. et al. Two-dimentional echocardiographic analysis of segmental left ventricular wall motion before and after coronary artery b3(J>ass surgery.//Circulation. 1982. Vol. 66. P. 1025-1033.

162. Robert Groom, Tryselaar J., Forest R. et al. Intra-operative quality assessment of coronary artery bypass graft.//Perfusion. 2001. Vol. 16. P. 511-518.

163. Robert M., Savage Solomon Aronson. Intraoperative Transesophageal Echocardiography//M.2007.

164. Rodes-Cabau J., Candell-Riera J., Domingo E. et al. Frequency and clinical significance of myocardial ischemia detected early after coronary stent implantation//J. Nucl. Med. 2001. V. 42. № 12. P. 1768-1772.

165. Rowe G.G., Thomson J. H., Stenlund R. R. Et al.// Circulation. 1969. Vol. 39. P. 139- 148.

166. Rubio R., Berne R.M. Regulation of coronary blood flow.//Progress in cardiovascular Disease. 2001. Vol. 181. p. 105 122

167. Rumberger J. A., Feiring A. J., Hiratzka L. F. Determination of changer in coronary bypass graft flow rate using cine CT.// JACC. 1987. Vol. 9. P. 59 -69.

168. Gadallah S., Thaker K.B., Kawanishi D., et al. Comparison of intracoronary

169. Doppler guide wire and transesophageal echocardiography in measurement of flow velocity and coronary flow reserve in the left anterior descending coronary artery. // Am. Heart J. 1998. Vol. 135.P. 38-42.

170. Sabbah H.M., Stein P.D. Relation of intramyocardial and intracaviyal pressure to regional myocardial asynergy in the canine left ventricle.// Am. Heart. J. 1983. Vol. 105. №3. P. 380 386.

171. Saksena F. B. Hemodynamics in Cardiology. Calculations and Interpretations.// Praeger Publishers, New-York, 1983.P. 92 122.

172. Saksena F. B. Hemodynamics in Cardiology.// Circulations and Interpretation. New York. 1980. P. 92 - 122.

173. Simon R., Amende J., Oelert H. et al. Blood velocity flow and dimension of aortocoronary venous bypass graft in the postoperative state.// Circulation. 1982. Vol. 66 (suppl 1). P. 1 34.

174. Simpson Y.A., Wheatley D.G., Cobbe S. M. Assessment of coronary artery bypass flow by intraoperative Doppler ultrasound technique.// Cardiovascular Res. 1988. Vol. 22. № 7. P. 484-488.

175. Sonneblick E. Contractility of cardiac muscle.// Circ. Res. 1970.Vol. 27. P. 479-841.

176. Spezial G., Ruvolo G., Coppola R., Marino B. Intraoperative flow measurement in composite arterial graft.// European J. of Cardio Thoracic

177. Surgery. 2000. Vol. 17. P. 505 508.

178. Standford W., Brundage B. H., Mc Millan R. Et al. Sensitivity and specificity of assessing bypass graft patency with ultrafast computed tomography: result of a multicenter study.// Circulation. 1986. Vol. 74. P. 162 164.

179. Stein P.D., Badeer H.S., Schuetle W.H. Velocity of coronary sinus blood flow as an indicator of coronary arterial flow. Am Heart J. 1970. Vol. 80. №2. P. 202 -209.

180. Starling E. The Linacre Lecture on the law of the heart.// London. Longmans. Green &Co. 1918. P. 27.

181. Weisel R.D., Burns R.J., Baird R.J. et al. Optimal postoperative volume loading.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. //1983. Vol. 85. № 4. P. 552-563.

182. Suga H., Sagawa K. Instantaneous pressure-volume relationships and their ratio in the excised supported canine left ventricle.// Circ. Res. 1974. Vol. 35. №1. P. 117-126.

183. Way B., Victory J., LeWinter M.M. et al.Hysteresis of left ventricular and ejection pressure dimension relations after acute pressure loading in the intact canine heart.// Cardiovasc.Res.1984. Vol. 20. №7. P. 490-497.

184. Sualis A., Carreras F., Borras X et al. Evaluation of the patency of left internal mammary artery graft by transcutaneous Doppler flow velocity analysis.// Revista Espaniola de Cardiologia. 2000. Vol. 52. №9. P. 681 687.

185. Suma H., Isomura T., Horii T., Sato. Intraoperative coronary artery imaging with infrared camera in off pump CABG.// Ann. Thorac. Surg. 2000. Vol. 70. №5. P 1741-1742.

186. Van der Meer J., Reneman R. S. The relation of intramyocardial pressure (IMP) to coronary blood flow (CBF).// Bibl. Anat. 1973. №.11. 151 157.

187. Van Dijk D, Nierich AP, Jansen EWL et al. Early outcome after off-pump versus on-pump coronary bypass surgery results from a randomized study// Circulation. 2001. Vol. 104. p. 1761-1766.

188. Walpoth B. H., Bosshard F., Genyk I. et al. Transit time flow measurementfor detection of early graft failure during myocardial revascularization. // Ann Thorac Surg. 1998. Vol. 66. P. 1097 1100.

189. Watanabe J., Maryama Y., Ashikawa K. et al. The changes on ECG segment and mechanical function of regional ischemic myocardium during afterkoad reduction in isolated dog hearts with coronary stenosis. // Jap. Circ. J. 1986. Vol.50. №3. P. 248-257.

190. Way B., Victory J., Le Winter M. et al. Hysteresis of left ventricular and ejection pressure dimension relations after acute pressure loading in the intact canine left ventricle // Cardiovasc. Res. 1986. Vol. 20. №7. P. 490-497.

191. Wiggers C. Circulatory dynamics. Physiologic studies. New York. 1970.

192. William F.F, Alan C.Y. et al. Evaluating intermediate coronary lesions in the cardiac catheterization.//Reviews in cardiovascular medicine. 2003. Vol. 4. №1. P. 1 6.

193. Youn H. J., Foster E. Transesophageal echocardiography (TEE) in the evaluation of the coronary arteries.// Cardiology Clinics. 2000. Vol. 18. №4. P. 833 -848.

194. Schroeder R., London M. USE of TEE for Off Pump CABG (OPCAB).// Soc Cardiovasc Anest Ann Meeting.2003. P.l 14.

195. Schiller N.B. Hemodynamics derived from transesophageal echocardiography (TEE).// Cardiol Clin. 2000. Vol. 18. №4. P.699-709.

196. Seward J. B., Kliandheria B. K., Oh J. K. et al. Transesophageal echocardiography: technique, anatomic correlation, emplementation, and clinical applications.//Ibid. 1988.Vol. 63. №7. P.649-680.

197. Sutherland G.R., Hatle L., Rademakers. Et al. Doppler myocardial imaging. Leuven: Leuven University Press. 2003. P. 313.

198. VanHimbergen et al. Areview of transit time flow measurement for assessing graft patency //The heart surgery forum. 1999. Vol. 2. №3.

199. Voigt J.U., Lindenmeier G., Werner D. et al. Strain rate imaging for the assessment of preload dependent changes in regional left ventricular diastolic longitudinal function.//J. Am. Soc. Echocardiogr. 2002. Vol. 15. № 1.P. 13-19

200. Wen H. Mapping the velocity vector onto the spin vector: two-dimensional velocity-selective spin excitation for MR flow imaging.//Magn. Reson. Med. 2001. Vol. 46. P. 767-772.