Оценка деформации и скорости смещения миокарда у больных ишемической болезнью сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Варданян, Анна Артаковна

• Варданян, Анна Артаковна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Варданян, Анна Артаковна

Введение 4

ГЛАВА 1 Современные методы оценки сократительной функции миокарда (Обзор литературы) 7

ГЛАВА 2 Клинические наблюдения и методы исследования пациентов с Q-образующим и без Q-образующего инфаркта миокарда материал и методы исследования) 29

2.1. Характеристика клинических наблюдений 29

2.2. Методы исследования пациентов 32

2.2.1. Аппаратура

2.2.2. Методика проведения комплексного эхокардиографического исследования 32

2.2.3. Методика проведения кардиопульмональных нагрузочных тестов 44

2.3.Статистическая обработка полученных результатов

ГЛАВА 3 Оценка функции миокарда у здоровых и больных без Q-образующего инфаркта миокарда (1 группа) 49

3.1. Функция миокарда у здоровых лиц 50

3.2. Функция миокарда у больных без Q-образующего инфаркта миокарда до операции 55

3.3. Функция миокарда у больных без Q-образующего инфаркта миокарда после операции 72

ГЛАВА 4 Оценка функции миокарда у больных с Q-образующим инфарктом миокарда (2 группа) 82

4.1. Функция миокарда у больных с Q-образующим инфарктом миокарда до операции 83

4.2. Функция миокарда у больных с Q-образующим инфарктом миокарда после операции 95

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка деформации и скорости смещения миокарда у больных ишемической болезнью сердца»

Актуальность проблемы

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - заболевание сердечной мышцы, обусловленное нарушением равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. ИБС на сегодняшний день служит основной причиной смертности и потери трудоспособности среди лиц зрелого и пожилого возраста. Особое положение в общей структуре ИБС занимает инфаркт миокарда (ИМ) с исходом в кардиосклероз. Возникающая при этом сократительная дисфункция миокарда зачастую приводит к довольно выраженному нарушению насосной функции левого желудочка. Состояние левого желудочка после ИМ в значительной мере определяет выживаемость пациентов с ИБС (Белов Ю.В. и соавт., 2002). В последние годы внимание кардиологов и кардиохирургов все больше привлекает проблема клиники, диагностики и лечения нефункционирующего, но потенциально жизнеспособного миокарда у больных ИБС. Выявление ранних признаков заболевания и использование современных терапевтических и хирургических технологий в лечении способствует улучшению прогноза жизни больных. В связи с этим, разработка диагностических методов, позволяющих, с одной стороны, прогнозировать течение ИБС, а с другой, достоверно оценивать результаты лечения остается стратегическим направлением кардиологии и кардиохирургии. ( Ю.В.Белов, 2003; ).

Нагрузочные тесты, стресс-эхокардиография, спироэргометрия прочно вошли в арсенал кардиологов в связи с большей чувствительностью и специфичностью этих методов в диагностике по сравнению со стандартными нагрузочными электрокардиографическими пробами (J.Crouse, 2002). Однако в настоящее время не существует объективного метода интерпретации результатов нагрузочных тестов в оценке жизнеспособности миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Вместе с тем, возможности одновременного исследования гемодинамики, геометрии полостей сердца и кислородтранспортной функции наряду с новыми современными методами исследования сократимости миокарда можно считать основным в выборе метода реваскуляризации и прогнозирования результатов операции у больных ишемической болезнью сердца. Актуальность данного исследования определяется тем, что благодаря сочетанию этих методик становится возможным оценить производительность сердца как до, так и после операций реваскуляризации. С одной стороны, это позволяет оптимизировать сроки оперативного лечения, а с другой, прогнозировать и контролировать послеоперационный период реабилитации у больных.

До настоящего времени нет единого подхода в оценке жизнеспособного миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Не изучен весь комплекс адаптивных изменений сердечно-сосудистой системы: у этих больных в послеоперационном периоде. Не: изучена динамика и последовательность изменений, взаимоотношений; параметров-; пред- и посленагрузки, контрактильной функции миокарда и? производительности сердца; Особенности перестройки гемодинамики после операций на сердце при ИБС нуждаются; в новых методологических подходах с целью динамической» оценки; функции кровообращения,' что; чрезвычайно важно для определения тактики ведения больных в ближайшем и отдаленном.послеоперационном периодах.

Цель работы:; разработать диагностические критерии оценки сократительной функции миокарда по; данным; стресс-эхокардиографии и- спироэргометрии у больных ишемической болезнью сердца

Основные задачи исследования:

1. По данным; стресс-эхокардиографии и спироэргометрии изучить процесс восстановления5 сократительной функции; миокарда у пациентов, оперированных по поводу ишемической болезни сердца; в . ближайшем, и отдаленном - послеоперационных периодах;

2. Разработать методику, изучить, и- доказать диагностическую ценность исследования скорости смещения миокарда при1 проведении ; нагрузочных тестов; у больных ишемической болезнью сердца.

3. Разработать критерии и протокол экспресс-диагностики сократительной, функции миокарда, основанные на векторном анализе - скоростей смещения миокарда;

4. Провести сравнительную оценку деформации; миокарда и векторного анализа в оценке результатов аортокоронарного шунтирования.

Научная новизна

Настоящая работа является- первым диссертационным: исследованием новых современных методов оценки сократимости сердечной мышцы. Впервые доказано, что одновременное использование стресс-эхокардиографии и спировелоэргометрии для оценки гемодинамики и степени; поражения, миокардиальиой функции, у больных ишемической болезнью, сердца являются более доказательными; в диагностике миокардиальиой дисфункции до и после операции. В исследовании использованы стресс-тесты и проанализирована производительность сердца с учетом' механизмов; регуляции насосной функции сердца при ишемической болезни сердца. Доказано, что процесс компенсации производительности сердца у больных ИБС происходит за счёт трех основных механизмов регуляции сердечного выброса: постнагрузки, частоты сердечных сокращений и контрактильности. Нами впервые предложена методика оценки контрактильной функции сердца, основанная на векторном анализе скоростей смещения миокарда по данным эхокардиографии как в покое, так и под влиянием нагрузок.

Практическая значимость

В результате проведенного исследования установлено, что в настоящее время исследование деформации миокарда методами количественного анализа является ведущим инструментом в выборе тактики лечения и прогнозе результатов реваскуляризации миокарда. Разработанный подход с использованием стресс-тестов с физической нагрузкой позволяет с высокой степенью достоверности оценить функцию сердца и малого круга кровообращения. Предлагаемая методика исследования скорости смещения миокарда (ИССМ) в количественной оценке локальной сократимости миокарда имеет преимущества по сравнению со стандартными протоколами исследования.

Предложен протокол исследования и определены критерии оценки жизнеспособности миокарда и эффективности операций реваскуляризации миокарда.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Варданян, Анна Артаковна

ВЫВОДЫ

1. Разработан диагностический алгоритм, методика и протокол оценки сократительной функции миокарда у больных ишемической болезнью сердца основанный на скорости смещения миокарда. Доказано, что скорость смещения миокарда, регистрируемая в виде векторов и диаграмм в различные фазы сердечного цикла, является наиболее чувствительным тестом в оценке систолической и диастолической дисфункции сердечной мышцы. '

2. Скорость смещения миокарда является одним из прогностических критериев в оценке результатов хирургического и терапевтического лечения больных с постинфарктным кардиосклерозом.

3. У пациентов ишемической болезнью сердца при проведении стресс-тестов выявляется обратимая дисфункция миокарда, приводящая к нарушению сегментарной сократимости миокарда, выражающаяся в снижении скорости смещения миокарда в областях сниженного коронарного кровообращения.

4. Наиболее информативными критериями оценки «оглушенного» и гибёрнированного миокарда как до, так и после хирургического лечения ишемической болезни сердца является векторный анализ. Увеличение скорости смещения миокарда > 30% и исчезновение асинхронии сердечной мышцы в отдаленном периоде является прогностически благоприятным фактором.

5. У пациентов ишемической болезнью сердца имеет место диастолическая дисфункция миокарда, усугубляющаяся при проведении стресс-тестов. После реваскуляризации миокарда левого желудочка происходит восстановление диастолической функции сердечной мышцы более чем в 87% случаев, подтверждаемое результатами стресс-тестов. По данным спироэргометрии наиболее достоверными критериями эффективности реваскуляризации миокарда являются , мощность выполняемой нагрузки, пиковое потребление кислорода у больных без Q-образующего инфаркта; потребление кислорода на уровне анаэробного порога у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом.

6. Векторный анализ является более чувствительным методом количественной оценки региональной систолической функции миокарда по сравнению с оценкой деформации миокарда (strain) в режиме тканевого допплеровского исследования. По результатам векторного анализа отмечено достоверное (р<0,01) повышение систолической скорости смещения миокарда в сегментах с нарушенной сократимостью у пациентов ишемической болезнью сердца с постинфарктным кардиосклерозом 49% в ближайшем и на 44%-59% в отдаленном послеоперационном периодах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для определения показаний к выбору метода лечения всем пациентам ишемической болезнью сердца при отсутствии противопоказаний следует проводить стресс-эхокардиографию и спироэргометрию по следующему протоколу: непрерывная нагрузка, оценка кислородтранспортной функции, оценка производительности сердца, артериального давления и частоты сердечных сокращений, оценка скоростей смещения миокарда базальных, средних и верхушечных сегментов левого желудочка.

2. С целью ранней и более точной диагностики региональной дисфункции миокарда в протоколе стресс-эхокардиографии необходимо проведение векторного анализа скоростей смещения миокарда как одного из наиболее чувствительных маркеров ишемии. Л

3. У пациентов без Q-образующего инфаркта миокарда с сохранной глобальной систолической функцией левого желудочка, исследование скоростей смещения миокарда по данным нагрузочного тестирования с эхо кардиографическим мониторингом предоставляет дополнительную информацию о ранних субклинических изменениях сократимости левого желудочка, и должно использоваться при скрининговой диагностике у всех больных ишемической болезнью сердца.

4. Наиболее достоверными критериями оценки эффективности операции реваскуляризации миокарда являются: мощность выполняемой нагрузки, пиковое потребление кислорода, потребление кислорода на уровне анаэробного порога, динамика скоростей смещения миокарда в. покое и на пике нагрузки, а также, фракция изгнания левого желудочка у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом.

118 , на 41%

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Варданян, Анна Артаковна, 0 год

1. Алёхин М.Н. Тканевой допплер в клинической эхокардиографии. М., 2005. -с. 112.

2. Седов В.П., АлехинМ.Н., Корнеев Н.В. Стресс-эхокардиография. М., 2000. с. 152.

3. Аронов Д.М;, Лупанов В.П., Михеева Т.Г. Функциональные пробы в кардиологии. Лекция II: Электрокардиографический контроль при проведении функциональных проб//Кардиология. 1995. - №8. -С.79-86.

4. Беленков Ю.Н. Современные подходы к лечению ХСН // Сердечная недостаточность. 2001. -Т.2. - № 1.- URL

5. Беленков Ю.Н. Дисфункция левого желудочка у больных ИБС: современные методы диагностики, медикаментозной и немедикаментозной коррекции // Русский мед. журн. 2000. - №17 - с.685-93.

6. Беленков Ю.Н., с соавт. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточностью. М.:Инсайт,1997. с.77.

7. Белов Ю.В., Вараксин В.А. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца. От концепции к хирургическому лечению. М., 2002.

8. Бокерия Л.А. Современное общество и сердечно-сосудистая хирургия // Тезисы докладов V Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. М.; 1999. - с.3-6.

9. Бокерия Л.А., Гудкова Н.В. Девять лет отечественной кардиохирургии на рубеже веков. Тезисы докладов XI Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов,-М., 2005. С.5

10. Жбанов И.В. Повторная реваскуляризация миокарда при рецидиве стенокардиипосле аортокоронарного шунтирования // Дис.д-ра мед. наук. Москва, 1999. —218с.

11. Кантор Б.Я., Яблучанский Н.И:, Шляховер В.Е. Нелинейная кардиобиомеханика левого желудочка. Киев, 1991.-209с.

12. Константинов Б.А., Сандриков В.А., Яковлев В.Ф. Оценка производительности и анализ поцикловой работы сердца//Л.: Наука, 1986.-139 е.

13. Константинов Б.А., Сандриков В.А., Кулагина Т.Ю., Ревуненков F.B., Варданян А.А., Буравихина Т.А. Оценка деформации миокарда у больных с сердечной недостаточностью//Анналы 2005 РНЦХ РАМН - Выпуск 14-С. 10.

14. Константинов Б.А, Сандриков В.А., Кулагина Т.Ю. Деформация миокарда и насосная функция сердца. М.: Стром, 2006. 304с.

15. Кудряшев В.Э. Современные возможности тредмил-теста в функциональной оценке кардиохирургических больных//Дис. . д-ра мед.наук. Москва, 1993.265 с. : " .

16. Кулагина Т.Ю. Оценка производительности сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью. Дис.к-та мед. наук. Москва, 2005.- с. 144

17. Работников B.C., Мовсесян Р.А., Алшибая М.М. и др. Ишемическая кардиопатия: аргументы в пользу реваскуляризации миокарда // Тезисы докладов V Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 1999. - С.58.

18. Саидова М.А. Возможности медикаментозного хирургического восстановления сократимости жизнеспособного миокарда у больных ИБС и ДКМП с хронической недостаточностью кровообращения: Автореф. Дис. . д-ра мед. наук. Москва, 1999.

19. Сандриков В.А., Буравихина Т.А., Варданян А.А., Ревуненков Г.В. Инвазивная и неинвазивная оценка деформации миокарда// Тезисы докладов VIII симпозиума с международным участием «Современные методы инструментальной диагностики» Москва сент. 2004.-С49-57.

20. Сандриков В.А., Кулагина Т.Ю., Ревуненков Г.В. Оценка деформации миокарда у кардиохирургических больных // Ж. Клинич. физиол. в кардиохирургии. 2004. -с. 19-27. .

21. Сандриков В.А., Кулагина Т.Ю., Варданян А.А. Оценка диастолической дисфункции методом определения деформации миокарда// Тезисы докладов XI Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 2005г. Том 6. -№5. - С. 285.

22. Сандриков В.А., Кулагина Т.Ю., ВарданянА.А., Гаврилов А.В., Архипов И.В. Новый подход, к оценке систолической и диастолической функции левогожелудочка у больных ИБС// Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2007. №1.- С.44-53.

23. Седов В.П., Алёхин М.Н., Корнеев Н.В. Стресс-эхокардиография. М., 2000. -С.152.

24. Сидоренко Б. А. , Преображенский Д. В. Лечение и профилактика хронической сердечной недостаточности. М.: ЗАО "ПРЕСИД", 1997.

25. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. М.:1998, с.392.

26. Abraham Т.Р., Nishimura R.A. Myocardial Strain: Can we Finally Measure Contractility? // J. Am. Coll. Cardiol. — 2001. — Vol. 37(3). — P. 731-734.

27. Afridi. I., Kleiman N.S., Raizner A.E., Zoghibi W.A. Dobutamine echocardiography in myocardial hibernation.// Circulation. 1995. - Vol.91(3). - P.663-70.

28. Armstrong W. F. "Hibernating" myocardium: asleep or part dead?// J. Am. Coill. Cardiol. 1996:28:530—535.

29. Astrand, P.-0.& Rhyming I. 1954 A nomogram for calculation of aerobic capacity (physical fitness) from pulse rate during submaximal work. J.Appl. Physiol., 7, 218-221

30. Atar D.E. Myocardial reperfusion: salvation or danger for the heart muscle? Stunning, hibernation and preconditioning: the states of endogenous cardiac protection against ischemia. Schweiz. Med. Wschr. 1997: 127: 2008-2013. >

31. Aubert A.E., Wehcenhuysent L., Moutald J. et al. Laser method for recording displacement of the heart and chest wall // J. Biomed. Engl. 1984. Vol. 64. P. 134-140.

32. Barath P., Parragh Z., Strausz J. A new simple device for distorsion free delineation of the epicardial segment length.// Acta cardiol. 1985 - Vol. 90. - N 1 / - P. 122-131.

33. Bogaert J., Rademakers F.E. Regional nonuniformity of normal adult human left ventricle.// Am J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 280: H610-H620, 2001. Vol. 280, Issue 2, H610-H620, February 2001.

34. Bolli R. Myocardial "stunning" in man. //Circulation 1992; 86: 1671-1691.

35. Borgers M., Tholic F., Wonters L. et al. Structural correlates of regional myocardial dysfunction in patients with critical coronary artery stenosis: chronic hibernation?// Cardiovasc. Pathol. 1993; 2: 237-245.. ' • '■■■''''■.■ . • .'. 122

36. Brown MA., Norris R.M., Такауата M, Whrite H.D. Post-systolic shortening: a markerof potential for early recovery of acutely ischemic myocardium in the dog // Ibid. 1987. Vol. 21, N 10. P. 703-716.

37. Brunch C., Baglin Т., Case C. et al. Application of tissue Doppler to interpretation of dobutamine echocardiography and comparison with quantitative coronary angiography // Am. J: Cardiol. 2001. - Vol. 87. - P.525-531.

38. Buckberg J. The structure and function of healthy helical and failing spherical heart. , Overview: the ventricular band and its surgical implications// J. Thorac. and cardiovasc.surgery, 2001, Vol.13, N 4, P.298-310.

39. Caner В., Beller G. A. Are technetium-99m-labeled myocardial perfusion agents adequate for detection of myocardial viability?// Clin. Cardiol. 1998: 21: 235-242.

40. Chen C., Mc L., . Dyckman W. et al: Left ventricular remodeling in myocardial hibernation. //Circulation 1997; 96 (suppl. 9): 11— 46-11-50.

41. Cobbe S.M. Coronary blood flow and myocardial ischemia // Disease of the heart, 1st ed. Edinburg . — Churchill Livingstone, 1980. — P. 657-659.

42. Cohen M!, Chainey R., Hershnian R. et al. Reversal of chronic ischemic myocardial dysfunction after transluminal coronary angioplasty., J. Am. ColU Cardiol. 1998; 32: 1 193-1198.; 20.

43. Christopher B. Cooper, Thomas W. Storer. Exercise testing and interpretation Cambridge University Press, 2001; pp.278

44. Fallovollita J A., Perry B.J., Canty J.M. 18F-2-deoxyglucose deposition and regional flow in pigs chronically dysfunctional myocardium. Evidence for transmural variations in chronic hibernating myocardium.// Ibid. 95; 1900—1909.

45. Flaming W. J., Shivalkar В., Spicssens В. et al. PET scan predicts recovery of left ventricular function after coronary artery bypass operation. //Ann. Thorac. Surg. 1997; .64: 1694—1701.■ ',123'

46. Flaming W.J., Shivalkar В., Spicssens В. et al. PET scan predicts recovery of leftventricular function after coronary artery bypass operation.// Ann; Thorac. Surg. 1997;64: 1694—1701.

47. Fornier C., Boujon В., Hebert J. T. et al: Stunned myocardium following coronary spasm.//Ibid. 1991; 121: 593—595.,54; Fornier C., Boujon В., Hebert J.T. et al. Stunned myocardium following coronary spasm.//Ibid. 1991; 121: 593—595.J.

48. Gallagher K.P., Matsuzaki M., Osakada G., Kemper W.S., Ross J. Jr. Effect of exercise on the relationship between myocardial blood flow and systolic wall thickening in dogs with acute coronary stenosis.//Circ. Res. 1983.-Vol.52. - N6. - P.716-729.

49. Gibson D.G, Prewitt T.A. Brown D.J. Analysis of left ventricular wall movement during isovolumic relaxation and its relation to coronary artery disease. Br. Heart J. 1976; 38: 1010-9.

50. Gilman G., RDCS, FASE, Khandheria B.K., MD, Hagen M.E., FRCS, Abraham T.P., MD, Seward J.B., MD, Belohlavek M., MD, PhD. Strain rate and strain: a step-by-step approach to image and data acquisition. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2004; 17:1011-20.

51. Goto J., Suga H., Yamada O. et al. Left ventricular regional work from wall tension-area loop in canine heart //Amer. J. Physiol. 1986. Vol. 250, N 2, pt. 2. P. H151-H158.

52. Grenbaum R.A., Sy Ho, Gibson D.G., Becker А.Е., et. al. Left ventricular fibre , architecture in man.//Br.Heart J. —1981. — Vol. 45.— P. 248-263.

53. Gulati V.K., Katz W.E.; Follansbee W.P., Gorsan III J. Mitral annular descent velocity by tissue Doppler echocardiography as an index of global left ventricular function.// Am. J. Cardiol.-1996. Vol.77.-P.979-84.

54. Hayashida W., Kumada Т., Kohno F. et al. Left ventricular regional relaxation and its nonuniformity in hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Circulation 1991; 84: 1496 504. ' " / " "

55. Heimdal A., Stoylen A., Torp H., Skjarpe T. Real-time strain rate imaging of the left ventricle by ultrasound.// J. Am. Soc. Echocardiogr. 1998. - Vol.11. - P.1013-9.

56. Hoffmann R., Lethen H., Marwick T. Analysis of interinstitutional observer agreement in interpretation of dobutamine stress echocardiograms //.J. Am. Coll. Cardiol.— 1996. — Vol. 65. —P. 330-336.

57. Homans D., Asinger R., Elsperger K.J. et al. Regional function and perfusion at the lateral border of ischemic myocardium.// Circulation. 1985. - Vol.71. - N5. - P1038-1047.

58. Isaaz K., Thompson A., Ethevenot G. et al. Doppler echocardiographic measurement oflow velocity motion of the left ventricular posterior wall.// Am. J. Cardiol. 1989. - Vol. 64-75. .

59. Karwatowski S.P., Mohiaddin R.H., Yang G.Z., Firmin D. S.t John Sutton M, Underwood SR. Regional myocardial velocity imaged by magnetic resonance in patients with ischemic heart disease.//Br. Heart J. 1994; 72: 332-8.

60. Kloner R. A., Bolli R., Marban E. et al. Medical and cellular implications of stunninjg, hibernation, and preconditioning an NHLBI workshop. Ibid. 1998; 97: 1848—1867.

61. Kondo H., Masuyama Т., Ishihara K. et al. Digital subtraction high frame rate echocardiography in detecting delayed onset of regional left ventricular relaxation in ischemic heart disease. /Circulation 1995:91:304-12. ,

62. Kowalski M:, Herbots L., Weidemann F. et al. The Potential Value of Ultrasonic Deformation Measurenient in Differentiating Regional Ischemic Substrates During Dobutamine Stress Echocardiography //Eur. J. Echocardiogr. — 2003. —Vol. 4 (1).— P. 23-28.

63. La Canno G., Alfieri O., Glubbini R. et al. Echocardiography during infusion of dobutamine for identification of reversible dysfunction in patients with chronic coronary artery disease. Ibid. 1994; 23: 617-626

64. Lew J;, Ban-Hayashi E. Mechanism of improving regional and global ventricular ischemia in dogs at control and high aortic blood pressure.// Cardiovascul. Res. 1985. -Vol.72. -N5.-P.1125-1134.

65. Marwick T. Quantitative Techniques for Stress Echocardiography: Dream or Reality?// . Eur. J. Echocardiogr. — 2002. — Vol. 3 (3). —P. 171-176.

66. Marwick T. Stress echocardiography / T. Marwick // Heart. — 2003. — Vol. 89 (1). — P.113-118.

67. McDicken W.M., Sutherland G.R., Moran C.M. and Gordon L.N. Colour Doppler velocity imaging of the myocardium.// Ultrasound in Medicine and Biology. 1992. -Vol.18.-P.651-4.

68. Mirsky I. Assessment of passive and elastic stiffness of cardiac muscle: mathematical concepts, physiologic and. clinical considerations, directions og future research. Prog. Cardiovasc. Dis. 1976; 18:277-308.125

69. MirsKy .I., RanKin J.S.The effect of geometry, elasticity and external pressure on thediastolic pressure volume and stiffness stress relations how important of pericardium//Circ. Res. 1979. Vol.44. P. 601-610.

70. Montalescott G., Faraggi M., Drobinski G. et al. Myocardial viability in patient with Q-wave myocardial infarction and no residual ischemia. Ibid. 1992; 86: 47-55.

71. Mc Culloch A.D., Small B.N., Hunter P.J. Left ventricular epicardial deformation in isolated arrested dog heart // Amer. J. Physiol. 1987- Vol. 252, N 1, pt 2. P. H233-H241.

72. Nesto R.W., Kowalchuk G.J. The ischemic cascade: Temporal sequence of hemodynamic, electrocardiographic and symptomatic expressions of ischemia.// Am. J. Cardiol. 1987. - Vol.57. - P.23C-27C.

73. Opie L. Heart physiology. From cell to circulation // Philadelphia. 2004; 648p.

74. Otto C.M., Pearlman A.S. Textbook of clinical echocardiography //Philadelphia, L., Toronto: W.B. Saunders Co.- 1995.-p.255-263.

75. Pfeffer M.A. Braunwald E. Ventricular remodeling after myocardial infarction: Experimental observations and clinical implications // Circulation. -1990.- V.81.- p. 1161-1172.

76. Paul S., Eagle K., Knutz K. // Concordance of preoperative clinical risk with angiographic severity of coronary artery disease in patients undergoing vascular surgery// Circulation, 1996: 94:1561-1566.

77. Picano E., Larranzi F., Orlandini A. et al. Stress Echocardiography and the Human Factor: The Importance of Being Expert// J. Am: Coll. Cardiol.— 1991. — Vol. 17.— P. 666-669.

78. Picano E., Lattanzi F., Orlandini A., Marini C., L'Abbate A. Stress-echocardiography and the humanfactor: the importance of being an expert. J Am Coll Cardiol 1991; 17: 666-9.

79. Picano E., Ostojic M., Sicari R. et al. Dipyridamole stress echocardiography: state of the art 1996. EPIC (Echo Persantin International Cooperative) Study Group // Eur. Heart J. — 1997. — Vol. 18 (Suppl. D). — D16-23.

80. Pislaru C., Abraham T.P., Belohlavek M. Strain and strain rate echocardiography. Curr. Opin. Cardiol. 2002; 17:443-54.

81. Quinones H.A., Gaash W.H., Alexander J.K. Echocardiographic assessment of left ventricle function with special reference to normalized velocities. //Circulation, 1974 Jul;50(1): 42-51.

82. Rahimtoola S.H. The hibernating myocardium. Am. Heart J. 1989: 117: 211-221

83. Rahimtoola S.H. From coronary artery disease to heart failure: role of the hibernating myocardium. Am. J. Cardiol. 1995; 75: 16E-22E.

84. Rahimloola S. H. Hibernating myocardium has reduced blood flow at rest that increases with low dose dobutamine. Ibid. 1996; 94:3055-3061.

85. Renstroni В., Liedtke A. J. Adjustments in competitive substrate utilization in stunned myocardium during early reperfusion. Ibid. 279-281.

86. Reza Mashari, Jeffrey H.Omens, Lewis K.Waldman, Andrew D.McCulloch Regional Myocardial Perfusion and Mechanics: A Model-Based Method of Analysis.//Annals of

87. Biomedical Engineering, Vol. 26, pp. 743-755,-1998.

88. Roberts A. J., Spies M., Sanders J. F. ct al. Serial assessment of left ventricular performance following coronary artery bypass grafting. //J. Thorac. Cardiovase. Surg. 1991;81:84-96.

89. Ross J. Jr. Mechanisms of regional ischemia and antianginal drug action during exercise.// Prog. Cardiovasc. Dis. 1989. - Vol. - P.455-466.

90. Rumberger J.A., Weiss R.K., Feiring A.J. et al. Patterns of regional diastolic fimction in the normal left ventricle: an ultrafast computed tomography study.// J.Am. Coll. Cardiol. 1989;14:119-26. ' "

91. Schulz R., Heucsli G. Characterization of hibernating and stunned myocardium. Eur. Heart J. 1995; 16 (suppl. J): 19—25.

92. Scliaper I., Elgosse A. Mechanisms development of stunning and hibernation. J: Am. Coll. Cardiol. 1996; 27: 568--575.

93. Shanes J. G., Kondos G. Т., Levitsky S. et al. Coronary artery obstruction: a potentially reversible cause of dilated cardiomyopathy. Am. Heart J. 1985; 110: 173— 178. V ,

94. Shulz R., Cuth B. D., Picper K. et al. Recruitment of an inotropic reserve in moderately ischemic myocardium at the expense of metabolic recovery. A model of short time hibernation. Circ. Res, 1992; 70: 1282-1295.

95. Simonson J., Schiller N.B. Descent of the base of the left ventricle: an echocardiographic index ,of left ventricular function. J Am Soc Echocardiogr 1989; 2:25.35.

96. Sohn D.W., Chai I.H., Lee D.J. et al. Assessment of mitral annulus velocity by Doppler tissue imaging in the evaluation of left ventriacular diastolic function. // J. Am. Soc. Echocardiogr.- 1997.-Vol. 30.-P.474-80.

97. Sohn D.W., Song J-M., Zoo J-H. et al. Mitral annulus velocity in the evaluation of. left ventricular diastolic function in atrial fibrillation.// J. Am. Soc. Echocardiogr. 1999. -Vol. 12. - P.927-31.

98. Spotnitz Hi, Wong C. Effect of surgical heart disease on end-diastolic pressure-diameter relations of the human left ventricle .// Circulation. 1979. - Suppl. 11; P.120-125. ■ " ■

99. Suga H., Sagava K. Instantaneous pressure-volume relationships and their ratio in the excised supported canine left ventricle // Circ. Res. 1974. Vol. 35. V. 117-126.

100. Sutherland G.R., Kukulski Т., Kvitting J.E., D'Hooge J , Arnold M., Brandt E., Hatle L., Wranne B. Quantitation of left-ventricular asynergy by cardiac ultrasound. // Am J. of Cardiology, 86 (4):4-9, 2000.

101. Sutherland' G.R., Hatle L., Claus P., D'Hooge J, Bijnens B.H. Doppler myocardial imaging. A Textbook. Leuven, 2005.

102. Tei C. New noninvasive index for combined systolic and,diastolic ventricular function//J. Cardiol., 1995; 26: 396 404.

103. Tei C., Ling L.H., Hodg D.O. et al. New index of combined systolic and diastolic myocardial performance: a simple and reproducible measure of cardiac function: a study in normals and dilated cardiomyopathy// J Cardiol., 1995; 26: 357 366.

104. Tuson G.S.(Jr.), Olsen C.O., Meyer G.W, et al. Dimensional characteristics of left ventricular function after coronary artery bypass grafting// Ibid. 1982. Suppl. 1. P. 1625. ''■■■■

105. Uematsu M., Miyatake K., Tanaka N. et al. Myocardial velocity gradient as a new indicator of regional left ventricular contraction: detection by a two dimensional tissue Doppler imaging technique//J. Am. Coll. Cardiol. 1995.-Vol.26.-P.217-23.

106. Vainer S. F., Heyndricks G. R. Iniquity of myocardial stunning// Basic Res. Cardiol. 1995;90:253-256.

107. Vinnereaunu D., Khokhar A., Tweddel A.C. et al. Estimation of global left ventricular function from the velocity of longitudinal shortening// Echocardiography. -П2002.-Vol.19.-P. 177-85.).з)

108. Waldnan L. K., Fung С Transmural myocardial deformation in the canine left ventricle//Circ. Res. 1985-Vol. 57, N1. P. 152-163.

109. Way В., Victory J., Winter M. et al. Histeresis of left ventricular and ejection pressure-dimension relation after acute pressure loading in the intact canine left ventricle// Cardiovascul. Res. 1986. -VoL20;U7; P.490-497. . .

110. Wei-Xizhu, Mauera M., Natley C. et al. Validation of single crystal for measurement of transmural and epicardial thickening// Am. J. Physiol. 1986. -Vol.251.-P.H. 1045 - HI055.

111. Weidemann F, Eyskens B, Sutherland G. New ultrasound-methods to quantify regional myocardial function in children with heart disease// Pediatr. Cardiol 2002 May-Jun;23(3):292-306 Related Articles, Links.

112. Weisel R., Burns R., Baird R. et al. Optimal post-operative volume loading// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983.-Vol. 85.-N4. -P552-563.

113. Yoshida Т., Mori M., Nimura Y. et aL Analysis of.heart motion with ultrasonic Doppler method and it clinical application//Am. Heart J.-1961. Vol.61. - P.61-75.

114. Yuda S., Short L., Leano R., Marwick Т.Н. Myocardial abnormalities in hypertensive patients with normal and abnormal left ventricular filling: a study of ultrasound tissue characterization and strain//Clin. Sci. 2002. - Vol. 103. - P.283-93.