Ишемия миокарда у детей и подростков от 0 до 18 лет тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Масленникова, Галина Петровна

• Масленникова, Галина Петровна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Масленникова, Галина Петровна

Принятые сокращения.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика основных этапов работы.

Годовые этапы исследования.

2.2. Объемы и методы исследования.

2.3. Методы статистической обработки материала.

Глава 3. Эпидемиология ишемии миокарда в популяции детей и подростков от 0 до 18 лет.

3.1. Распространенность ишемии миокарда.

3.2. Структура экстракардиальной патологии у детей с ишемией миокарда.

Глава 4. Нарушение липидного обмена у детей с ИМ при экстракардиальной патологии.

Глава 5. Факторы риска ИМ у детей с экстракардиальной патологией.

5.1. Распространенность факторов риска у детей с ИМ при 64 экстракардиальной патологии.

5.2. Степени значимости факторов риска.

5.3. Критерии формирования групп риска по развитию ИМ.

Глава 6. Лечение ишемии миокарда у детей.

Глава 7. Катамнез детей с ишемией миокарда.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ишемия миокарда у детей и подростков от 0 до 18 лет»

В России болезни системы кровообращения ежегодно уносят жизни более миллиона людей, лидируя на протяжении последних десятилетий среди причин смерти. Все чаще, обсуждая эту ситуацию, специалисты называют ее «эпидемией смерти от сердечно — сосудистых заболеваний». (Willinger М. 1995г., Школышкова М.А. 1999г., Шалыюва С.А. 1999г., Rodgers А. 2000г., Лебедькова С.Е. 2001г., Каусова Г.К. 2005г., Оганов Р.Г. 2006г., Аронов Д.М. 2007г.).

На современном этапе развития медицины с усовершенствованием эхокардиографической аппаратуры и методов электрокардиографического исследования значительно улучшилось качество диагностики и расширились возможности оценки состояния сердечно - сосудистой системы. (Антонова Н.П. 1986г., Атьков О.Ю. 1989г., Белозеров Ю.М. 1995г., Gottlib S.O. 1996г., Шестакова Н.В., Шестаков В.А. 1998г., Тер-Галстян А.А., Галстян Ар.А., Потапенко Т.Ф. 2004г.). Это позволило установить, что многие заболевания сердечно — сосудистой системы и предрасположенность к ним формируются в детском и подростковом возрасте. (Белоконь НА. 1987 г., Александров А.А. 1991г., Белозеров Ю.М. 1994г., 2001г., Леонтьева И.В.2000г., Лебедькова С.Е. 2001г.). Гипертоническая и ишемическая болезни сердца, нарушения ритма, кардиомиопатии и даже атеросклероз нередко начинаются в детстве, прогрессируют и часто становятся причиной нетрудоспособности в более старшем возрасте. Положительный опыт стран с низким уровнем смертности от сердечно — сосудистых заболеваний показывает, что на успешность борьбы с этой патологией огромное влияние оказывают ее раннее выявление, лечение и профилактика в детстве. (Школьникова М.А. 1999г.).

Особенностью современной кардиальной патологии у детей является доминирование невоспалительных поражений сердечно - сосудистой системы и, в частности, миокардиодистрофии (Острополец С.С., Соколов В.Н. и соавт. 2004г.).

Миокардиодистрофии — это заболевание сердца, характеризующееся нарушением обменных процессов в миокарде, в основе которого лежит дизрегуляторно - метаболический синдром, и определенными структурными изменениями, возникающими под влиянием экстракардиальных причин. (В.Х.Василенко 1989г., Н.Р.Палеев 1991г., С.Е.Лебедькова, 2001г.). С клинической точки зрения для дистрофии миокарда характерны нарушения обмена веществ в кардиомиоцитах, обратимые на ранних стадиях, а при прогрессировании метаболических нарушений приводящих к снижению сократительной способности миокарда с возможностью формирования в дальнейшем сердечной недостаточности энергетически - динамического типа. Снижение сократительной способности миокарда при этом происходит постепенно, длительно, без выраженной клинической симптоматики, что имеет особое значение в практической работе педиатра. Именно на этих стадиях имеются наибольшие шансы на обратимость нарушений, восстановление и поддержание компенсации сердечно - сосудистой системы. (З.Х.Мажитова, З.Г.Давлетгильдеева, О.А.Берикова, 2002г.).

Одним из наиболее серьезных и опасных проявлений миокардиодистрофии является ишемия миокарда, электрокардиографическим критерием которой является изменение конечной части желудочкового комплекса ST - Т в виде:

- изменений сегмента S-T: - сниженный, удлиненный сегмент S-T, наблюдающийся при субэндокардиальной ишемии; высоко приподнятый, выпуклый сегмент S-T, переходящий в инвертированный зубец Т (или Т отсутствует) при субэпикардиальной ишемии миокарда;

- изменений зубца Т: - глубокий, симметричный зубец Т в VI-6 отведениях при субэндокардиальной ишемии миокарда (Кисляк Н.С., Кузнецов А.И., Тинт Е.Г., 2001г.).

В детском возрасте ишемия миокарда встречается при различных заболеваниях. Наиболее изучены проявления ишемии при органической патологии сердца: врожденные аномалии коронарных артерий, вирусные коронарииты, дилатационные и гипертрофические кардиомиопатии, ВПС (Белозеров Ю.М. 1996г.).

Однако существует группа детей, у которых без органического поражения со стороны сердца на ЭКГ выявляются неспецифические изменения ST-T комплекса по типу ишемии миокарда. Данные изменения могут быть без клинических проявлений или сочетаться с синдромом кардиалгии. Ишемия является следствием нарушения метаболизма в миокарде и по данным А.П.Кузьминой (1990) и И.В.Леонтьевой (2000) сочетается с нарушениями липидного обмена.

В основе большинства сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых, остро развивающихся состояний, таких как инфаркт миокарда, мозговой инсульт, внезапная смерть лежит атеросклеротическое поражение сосудов (Метельская В.А., Айнгорн Е.Д., Сипягина А.Е. и др. 1989г., Марцевич С.Ю. 2004г.).

Один из основных механизмов формирования атеросклероза — нарушение липидного обмена, которому, несомненно, следует уделять особое внимание. Дислипопротеинемии представляют собой своеобразный фундамент атеросклеротического процесса. Нарушения липидного обмена могут иметь различные проявления: увеличение уровня атерогенных фракций — холестерина липопротеинов низкой плотности (Хс ЛПНП), холестерина липопротеинов очень низкой плотности (Хс ЛПОНП), снижение уровня антиатерогенной фракции - холестерина липопротеинов высокой плотности (Хс ЛПВП)

Лебедькова С.Е.1986г., Щербакова М.Ю., Старцева А.И., Самсыгина Г.А. 2004г.).

На сегодняшний день существуют проспективные эпидемиологические исследования, проведенные в различных странах и регионах России (Шестов Д.Б. 1985г., Wilhelmsen L., Berglund Y., Elmfeldt D. 1986r.,Kromhovvt D., Bosschieter E.B., Driver M. 1988г., Климова A.H. 1989г., Волож О.И., Кальюесте Г.Н., Солодкая Э.С. 1993г., Константинов В.В. 1993г.) достоверно подтверждающие тесную корреляцию повышенного уровня общего холестерина у детей с ранней манифестацией ишемической болезни сердца у взрослых и доказывающих, что снижение уровня холестерина у детей напрямую уменьшает риск раннего атеросклероза. Имеющиеся факты позволяют говорить о патологическом значении изменений липидного спектра сыворотки крови у детей (Strong W.B. 1978г., Lauer R.M., Shekeller R.B. 1980г., Князев Ю.А., Туркина Т.И. 1985г., Лебедькова С.Е. 1986г., Старцева А.И., Щербакова Т.В. 2003г., 2005г.).

Специального внимания требует проблема раннего развития атеросклероза и возможности его предупреждения у лиц молодого возраста. Выявление групп риска крайне важно, так как наиболее эффективна именно ранняя профилактика атеросклероза — на этапе формирования факторов риска, когда они имеют нестойкий характер, и еще не сложился стереотип нездорового образа жизни (Школьникова М.А. 1999г.).

Учитывая многообразие ЭКГ-признаков в виде неспецифических изменений сегмента ST и зубца Т у детей с различной экстракардиальной патологией необходим дифференцированный подход к диагностике, лечению и профилактике ишемии миокарда у детей.

Однако в литературе отсутствуют сведения о распространенности неспецифических изменений ST-T комплекса по типу ишемии миокарда в детской популяции, не определена структура экстракардиальных заболеваний и не изучены факторы риска развития ишемии миокарда у детей с экстракардиальной патологией. Не решен вопрос о связи атерогенных фракций липидов с развитием гипоксии и ишемии миокарда у детей с экстракардиальной патологией, адекватной терапии. Необходимость решения этих вопросов определяет актуальность настоящего исследования.

Цель работы: установить распространенность иеспецифических изменений ST-T комплекса по типу ишемии миокарда в популяции детей и подростков, определить ведущие факторы риска развития при экстракардиальной патологии и разработать эффективную методику коррекции метаболических нарушений в миокарде.

Для достижения данной цели поставлены следующие задачи:

1. Провести эпидемиологическое исследование методом случайной 10% репрезентативной выборки детской популяции от 0 до 18 лет и выявить распространенность неспецифических изменений ST-T комплекса по типу ишемии миокарда.

2. На основании данных клинического и параклинического обследования детей определить структуру экстракардиальных заболеваний, при которых выявляется ишемия миокарда. Изучить липидный спектр сыворотки крови и мембран эритроцитов.

3. Изучить значимость различных факторов риска в развитии ишемии миокарда у детей с экстракардиальной патологией.

4. Оценить эффективность применения курантила, милдроната, корилипа и кудесана при лечении ишемии миокарда в детском и подростковом возрасте.

Новизна исследования: впервые изучена распространенность неспецифических изменений ST-T комплекса по типу ишемии миокарда у детей от 0 до 18 лет, определена структура экстракардиальных заболеваний, при которых наблюдаются данные изменения. Установлено, что наиболее характерным является наличие глубокого (>5мм) отрицательного зубца Т над зоной ишемии, а также смещение сегмента ST (элевация или депрессия).

Изучен липидный спектр сыворотки крови детей с ишемией миокарда при экстракардиальной патологии, в результате чего выявлена выраженная связь дислипидемий непосредственно с соматической патологией, а не с ишемическими изменениями на ЭКГ. Выделены наиболее значимые факторы риска развития ишемии миокарда при экстракардиальной патологии и их объединения, характерные для различных возрастных периодов. Впервые разработана бальная шкала критериев для определения группы риска (высокого, среднего и низкого) по развитию ишемии миокарда. Доказана эффективность комплексного, поэтапного применения препаратов кардиопротекторного, вазодилатирующего, и метаболического действия при лечении ишемии миокарда в детском и подростковом возрасте.

Практическая значимость работы: на основе стандартизированного эпидемиологического исследования 10% репрезентативной выборки в популяции детей и подростков дана объективная оценка распространенности неспецифических изменений ST-T комплекса по типу ишемии миокарда в популяции детей и подростков от 0 до 18 лет, и структуры заболеваний, при которых они регистрируются.

В результате расчета атрибутивного риска, отношения шансов определены объединения наиболее значимых факторов риска. Использование созданной на их основе бальной шкалы является основанием для проведения профилактики у детей групп риска в зависимости от заболевания. Доказана эффективность коррекции ишемии миокарда с использованием комбинации курантила, милдроната, корилипа и кудесана.

Положения, выносимые на защиту:

1. Распространенность неспецифических изменений ST-T комплекса по типу ишемии миокарда в популяции детей и подростков от 0 до 18 лет составляет 4,48%. В структуре заболеваний, при которых они регистрируются, преобладает экстракардиальная патология - 81,28%. У 91,22 % детей с ишемией миокарда на ЭКГ регистрируются глубокие (>5мм), симметричные отрицательные зубцы Т над зоной ишемии; в 31% случаев имеет место депрессия сегмента ST, в 34,5% - элевация сегмента ST.

2. Для детей с ишемией миокарда при экстракардиальной патологии характерно наличие дислипидемии с повышением атерогенных фракций липидов и их транспортных форм (общего холестерина, свободного холестерина, эфиров холестерина, триглицеридов, холестерина-липопротеидов низкой плотности, холестерина-липопротеидов очень низкой плотности).

3. Ишемия миокарда у детей относится к группе мультифакториальных. Наиболее значимыми для прогнозирования развития ишемии миокарда у детей с экстракардиальной патологией являются объединения факторов риска, включающие: наследственную отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям, пренатальные факторы, приводящие к хронической внутриутробной гипоксии плода, заболевания, перенесенные в различные возрастные периоды и поведенческие факторы риска.

4. Сочетание курантила, милдроната, корилипа и кудесана является наиболее эффективным методом коррекции ишемии миокарда у детей и подростков.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

- конгрессе детских кардиологов «Детская кардиология 2002» (г.Москва

2002)

- областной конференции кардиологов и врачей функциональной диагностики (г.Оренбург 2003)

- заседании Оренбургского областного научно - практического общества детских кардиологов (г.Оренбург 2003)

- Всероссийском Конгрессе «Детская кардиология 2004» (г.Москва 2004)

- Всероссийском Конгрессе «Детская кардиология 2006» (г. Москва

2006)

- региональной научно - практической конференции молодых ученых и специалистов Оренбуржья (г. Оренбург, 2006)

- заседании проблемной комиссии по педиатрии ОрГМА (г. Оренбург,

2007).

Публикации. Результаты исследований по теме диссертации опубликованы в 9 печатных работах.

Внедрение результатов работы в практику - практические рекомендации, изложенные в диссертации, внедрены в консультативно -диагностической поликлинике, отделении кардиоревматологии, онкогематологии и раннего возраста Оренбургской областной детской клинической больницы (глав. врач Н.В.Смолягина); отделениях кардиоревматологии, гастроэнтерологии и раннего возраста Детского стационара Муниципальной городской клинической больницы №6 (глав.врач А.И.Карпов); отделениях патологии новорожденных и второго этапа выхаживания недоношенных Муниципального перинатального центра (глав, врач - к.м.н. С.Г.Жуков). Результаты исследования используются при проведении семинаров, практических занятий, при чтении лекций врачам-кардиологам и врачам педиатрам на кафедре педиатрии Факультета последипломной подготовки специалистов ОГМА.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 121 источник: 82 отечественных и 39 зарубежных. Текст иллюстрирован 20 таблицами и 17 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Масленникова, Галина Петровна

ВЫВОДЫ.

1. Распространенность ишемии миокарда в популяции детей и подростков от 0 до 18 лет составляет 4,48%. В 81,28% случаев ишемические изменения регистрируются при экстракардиальной патологии. У детей до . 1 года наиболее часто ишемические изменения выявлялись при перинатальном поражении ЦНС, персистирующей инфекции (хламидийной, микоплазменной, стафилококковой). В популяции детей старше года в структуре первое место занимают резидуальная энцефалопатия и вегетативная дистопия — 44,6%, второе место - патология желудочно — кишечного тракта - 28,05%, на третьем месте - эндокринные заболевания -19,42%, болезни системы крови - 16,54%, Четвертую позицию занимают патология ЛОР - органов - 14,38%, болезни органов дыхания - 11,51%. Для ишемии миокарда у детей с экстракардиальной патологией при проведении ЭКГ исследования в 91% случае характерно наличие глубоких (>5мм) отрицательных зубцов Т над зоной ишемии в 31% случаев имеет место депрессия сегмента ST, в 34,5% - элевация сегмента ST.

2. Для детей с ишемией миокарда при экстракардиальной патологии характерно наличие дислипидемии с повышением атерогенных фракций липидов и их транспортных форм (ОХС, СХС, ЭХС, ТГ, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП) при этом пшерхолестеринемия (ОХС 8,09 ммоль/л) имеет высокую положительную корреляционную связь с соматическими заболеваниями, и не коррелирует с ишемическими изменениями на ЭКГ.

3. Ишемия миокарда у детей относится к группе мультифакториальных. В каждой возрастной группе выделены наиболее значимые объединения факторов риска. В младшей возрастной группе: гестоз 1-ой и 2-ой половины беременности, анемия беременной, ранний перевод на искусственное вскармливание, наличие патологии ЦНС и наблюдение в группе ЧДБ; в группе детей от 4 до 10 лет: наличие в генанамнезе ИБС, возраст матери старше 35 лет, гестоз 2-ой половины беременности, наличие гастропатологии, патологии ЦНС и низкая физическая активность; в старшей возрастной группе: наличие в генанамнезе ИБС, возраст матери старше 35 лет, угроза прерывания беременности у матери, наличие у ребенка гастро - и аллергопатологии, сочетание патологии ЦНС и низкой физической активности, наличие JTOP-патологии, наблюдение в группе ЧДБ и курение ребенка.

4. Комплексное сочетанное применение препаратов курантила, милдроната, кудесана и корилипа при лечении ишемии миокарда позволяет эффективно, в кратчайшие сроки коррегировать метаболические изменения в кардиомиоцитах и поддерживать их функциональную активность, что свидетельствует об обоснованности применения данной методики в практической работе детских кардиологов и педиатров.

5. Детям, у которых длительно сохраняются неспецифические изменения ST — Т комплекса по типу ишемии миокарда (6 и более месяцев) при экстракардиальной патологии в сочетании с синдромом кардиалгии, повышением атерогенных фракций липидов показано углубленное обследование с использованием новых технологий (стинциграфии, коронарографии, позитронно - эмиссионной томографии).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки степени риска развития ишемии миокарда у детей с экстракардиальной соматической патологией рекомендуется использовать разработанную нами бальную шкалу критериев риска с выделением групп низкого, среднего и высокого риска.

2. Детям, имеющим средний и высокий риск развития ишемии миокарда, показано проведение ЭКГ — исследования и изучение липидного спектра крови.

3. Для эффективной коррекции ишемии миокарда внедрить комплексное, поэтапное применение курантила, милдроната, кудесана и корилипа в деятельности детских кардиологов и педиатров.

4. При сохранении неспецифических изменений ST - Т комплекса по типу ишемии миокарда в течение 6 и более месяцев в сочетании с синдромом кардиалгии, повышением атерогенных фракций липидов показано проведение стинциграфии, коронарографии.

118

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Масленникова, Галина Петровна, 0 год

1. Автандилов Г.Г. Количественная морфология и математическое моделирование инфаркта миокарда / Г.Г.Автандилов, Н.И.Яблдианский, К.Л.Салбиев, Л.М.Непомнящих // Наука, Сибирское отделение. Новосибирск. 1984. С. 54 - 60.

2. Александров А.А. Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков и возможности их профилактики: Дисс.докт. мед. наук. Москва, 1991. 289 с.

3. Амелюшкина В.А. Биохимические маркеры пораженного миокарда /В.А. Амелюшкина, Т.И.Кошкина, В.Н.Титов // Клиническая лабораторная диагностика 1999. - №7 - С.25 - 32.

4. Аронов Д.М. Кардиореабилитация больных ИБС: рецепт для России / Д.М.Аронов // Лечащий врач. 2007. - №3. - С.22 - 26.

5. Атьков О.Ю. Современные возможности функциональной и ультразвуковой диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы / О.Ю.Атьков, И.Ю.Ашмарин, Ю.С.Соболь // Терапевт, архив. 1989. -Т.61, №4. - С. 6 - 13.

6. Белозеров Ю.М. Детская кардиология / Ю.М.Белозеров. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 600с.

7. Белозеров Ю.М. Инфаркт миокарда у детей / Ю.М.Белозеров // Российский вестник перинатологии и педиатрии 1996. - №41/3 — С. 36 — 40.

8. Белозеров Ю.М. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста / Ю.М.Белозеров, В.В.Болбиков М.: Издательство «МЕДпресс». 2001. - 176с.

9. Белоконь Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для врачей в 2 томах. / Н.А.Белоконь, М.Б.Кубергер М.: Медицина. 1987. - 918 с.

10. Блужас И.Н. Транзиторные изменения комплекса ST Т у больных со стабильной стенокардией напряжения при 24-часовом мониторировании ЭКГ / И.Н.Блужас, Р.С.Бабирскене, А.П.Гауленс, Д.В.Лукшене, Б.Г.Шлапикене // Кардиология - 1986. - №7. - С. 17 -22.

11. Брегель Л.В. О проблеме инфаркта миокарда у детей / Л.В.Брегель, Ю.М.Белозеров, В.М.Субботин // Проблемы здоровья женщин и детей Сибири. Иркутск 1997. - №4-С. 12- 14.

12. Валькович Э.И. Изменения миокарда у плодов и новорожденных детей в условиях гипоксии / Э.И.Валькович, В.В.Молчанова, М.К.Давыдова. // Архив анатомии, гистологии, эмбриологии. 1984. - №3 - С.35 - 39.

13. Василенко В.Х., Миокардиодистрофия / В.Х.Василенко, С.Б.Фельдман, Н.К.Хитров М. «Медицина». 1989. 272 с.

14. Волож О.И. Значимость основных факторов риска ИБС в смертности мужчин 35 — 59 лет по данным проспективного эпидемиологического исследования / О.И.Волож, Г.Н.Калыоесте, Э.С.Солодкая и др. // Кардиология. 1993. - №8. - с.53 - 58.

15. Волченко К.Jl. Патоморфология и некоторые вопросы патогенеза очаговых некрозов миокарда у плодов и детей 1-ых месяцев жизни. / К.Л.Волож // Педиатрия 1970. - №3 - С.45 - 51.

16. Гнатюк М.С. Функционально морфологические изменения миокарда при токсическом повреждении. / М.С.Гнатюк, В.А.Кондратюк // Гигиена и санитария - М. 1990. - С. 54 - 56.

17. Дислипопротеидемии и ишемическая болезнь сердца. / Под ред. Е.И.Чазова, А.П. Климова. М.: Медицина, 1980. / Предисловие. С. 5 -10. - гл. 1.: Липопротеиды плазмы крови и атеросклероз. С. 11 - 25.

18. Жаров Е.И., Актуальные вопросы нестабильной стенокардии / Е.И.Жаров, Г.А.Газарян // Кардиология 1984. №5. - С. 11-118.23.3емцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца / Э.В.Земцовский СПб: ТОО «Политекс - Норд - Вест». 1998. - 96с.

19. Зимин Ю.В. Некоторые аспекты клинического применения холтеровского мониторирования ЭКГ / Ю.В.Зимин, В.Н.Голяков // Кардиология 1986.- №2. С. 116 - 123.

20. Кальвинш И.Я. Милдронат и триметазидин: сходство и различия / И.Я.Кальвинш // Журнал TERRA MEDICA (Интернет)

21. Капелько В.И. Ишемия миокарда: от понимания механизмов к адекватному лечению / В.И.Капелько // Кардиология 2000. №9 - с 106 — 119.

22. Карпов Ю.А., Суточное мониторирование ЭКГ у больных со стабильной стенокардией / Ю.А.Карпов, И.М.Меркулова, А.Г.Хакимов и др. // Кардиология 1986. №7. - С. 22 - 27.

23. Каусова Г.К. Инвалидность от сердечно сосудистых заболеваний /Г.К.Каусова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2005. - №2. - С.24 - 25.

24. Кечкер М.И. Руководство по клинической электрокардиографии / М.И.Кечкер М. - 2000. - 395с.

25. Кисляк Н.С. Анализ электрокардиограммы у детей / Н.С.Кисляк,

26. A.И.Кузнецов, Е.Г.Тинт Москва. 2001.- 64с.

27. Климов А.Н. Эпидемиология и факторы риска ИБС / А.Н.Климов — JL: Медицина. 1989. - 174с.

28. Князев Ю.А. Дислипидемии у детей / Ю.А.Князев, Т.И.Туркина, С.Е.Лебедькова // Педиатрия. 1985. - №6. - С. 60 - 67.

29. Константинов В.В. Особенности эпидемиологии ИБС и факторов риска среди мужского населения в городах различных регионов: Автореф. дисс. д.м.н. / В.В.Константинов. М., 1995г.-46с.

30. Константинов В.В. Ишемическая болезнь сердца, факторы риска, смертность среди мужского населения в связи с уровнем образования /

31. B.В.Константинов, Г.С.Жуковский, Т.К.Тимофеева // Кардиология 1996. - №1 - С.37-41.

32. Куприянова О.О. Особенности ЭКГ у детей с гипертрофической кардиомиопатией / О.О.Куприянова, В.И.Сербин, Н.Р.Белова и др. // Нижегородский медицинский журнал. 2001. - №2. - С.56 - 59.

33. Кушаковский М.С. Метаболические болезни сердца / М.С.Кушаковский СПб.: Фолиант. - 2000. - 128с.

34. Лебедькова С.Е. Дислипидемии у детей и подростков. Дисс.докт. мед. наук. / С.Е.Лебедькова Оренбург, 1986.-561 с.

35. Лебедькова С.Е. Профилактическая кардиология в педиатрии (актовая речь) / С.Е.Лебедькова Оренбург, 2001. - 66 с.

36. Леонтьева И.В. Диагностика и лечение митохондриальной дисфункции при кардиомиопатиях у детей. Пособие для врачей / И.В.Леонтьева -Москва, 2001 -34с.

37. Леонтьева И.В. Проблема артериальной гипертензии у детей и подростков / И.В.Леонтьева // Российский вестник перинатологии и педиатрии 2006. - №5. - С. 7 - 18

38. Леонтьева И.В. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению артериальной гипертензии у детей / И.В.Леонтьева // Вестник аритмологии -2000. -№ 18. С. 24 - 25.

39. Леонтьева И.В. Миокардиодистрофия у детей и подростков /И.В.Леонтьева, С.Е.Лебедькова М.: Медицина. 2005. - 114с.

40. Ломако Л.Т. Особенности ЭКГ и ФКГ у новорожденных, перенесших внутриутробную гипоксию / Л.Т.Ломако // Белорусский НИИ охраны материнства и детства. Минск. - 1984. - С. 1-7.

41. Люсов В.А. ЭКГ при инфаркте миокарда / В.А.Люсов, Н.А.Волов, И.Г.Гордеев Москва РГМУ, 2000.

42. Мажитова З.Х. Диагностика доклинических проявлений снижения функциональной активности миокарда при неорганических поражениях сердца у детей / З.Х.Мажитова, З.Г.Давлетгильдеева, О.А.Берикова -2002г. WWW. MEDPORTAL.KZ

43. Макаров JI.M. ЭКГ в педиатрии. 2-е издание / Л.М.Макаров - М.: ИД «Медпрактика-М». 2006. - 544с.

44. Маколкин В.И. Ишемия миокарда: о понимания механизмов к адекватному лечению / В.И.Маколкин // Кардиология 2000. №9 - С. 106 -119.

45. Марцевич С.Ю. Атеросклероз. Клиническая значимость и возможность предупреждения / С.Ю.Марцевич // Лечащий врач 2004 - №2, - С.38 -42.

46. Метелица В.И. Новое в лечении хронической ишемической болезни сердца / В.И.Метелица М.: Мед. практика. 1999. - 237с.

47. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно — сосудистых лекарственных средств / В.И.Метелица — М.: Издательство БИНОМ. 2002. 635с.

48. Метельская В.А. Атерогенные дислипидемии у подростков: связь с наличием ишемической болезни сердца у отцов, возможность прогнозирования / В.А.Метельская, Е.Д.Айнгорн, А.Е.Сипягина и др. // Кардиология 1989 - Т29, №9 - С. 28 - 34.

49. Мощич П.С. Кардиология детского возраста / П.С.Мощич, В.М.Сидельников, Д.Ю.Кривчень Киев «Здоровья». 1986. — 461с.

50. ИБС: факторы риска, распространенность, смертность среди мужчин 40 59 лет разных социальных групп. Автореф. дисс. канд. мед. наук / Н.А.Мухина. - СПб., 1995. - 15с.

51. Осколкова М.К. Электрокардиография у детей / М.К.Осколкова, О.О.Куприянова. М.: МЕДпресс. 2001. - 352с.

52. Острополец С.С. Миокардиодистрофия у детей вегетососудистой дисфункцией: оценка эффективности препарата «Кардиохелп» в лечении и профилактике / С.С.Острополец, В.Н.Соколов, В.Г.Воробьева и др. // www.ortho.ru/index.htm

53. Прахов А.В. Ишемия и инфаркты миокарда у новорожденных детей /А.В.Прахов. Н.Новгород: Изд-во НГМА. 1998. - 105с.

54. Прохоркас Р.П. Основные факторы риска ишемической болезни сердца и смертность мужского населения среднего возраста Каунаса /Р.П.Прохоркас, В.И.Грабаускас, А.В.Баубинене и др. // Кардиология -1987. -№1 С. 14-18.

55. Ржевский Д.С. Состояние гемостаза и липидного спектра крови у детей с отягощенной наследственностью по артериальной гипертонии и синдромом вегетососудистой дистонии / Д.С.Ржевский, М.С.Абдиллаходжаев, А.А.Абрамов // Педиатрия. 1991. - №8. - с. 12 -16.

56. Руда М.Я. Инфаркт миокарда / М.Я.Руда, А.П.Зыско. М.: Медицина. 1981.-288с.

57. Руководство по кардиологии под редакцией Е.И.Чазова. М.: Медицина. - 1982.-Т2.-С. 243-283.

58. Слуцкая Г.М. О постгипоксических поражениях миокарда у детей. / Г.М.Слуцкая, В.Г.Вязгина // Особенности физиологии и патологии детей раннего возраста. Саратов. 1984. -С.89 - 92.

59. Смольянников А.В. Морфологические аспекты клинических форм ИБС и принципы составления патологоанатомичесого диагноза при ней / А.В.Смольянников, Т.А.Надтачина // Архив патологии 1970. - №2 - С. 3-8.

60. Старцева А.И. Факторы риска атеросклероза / А.И.Старцева, М.Ю.Щербакова, Т.В.Погода // Педиатрия 2005; №3 http://www.pediatriajournal.ru

61. Тер-Галстян А.А. Аномально расположенная хорда и пролапс митрального клапана у детей и подростков / А.А.Тер-Галстян, Ар.А.Галстян, Т.Ф.Потапенко // Российский вестник перинатологии и педиатрии 2004 - №3 - С.32 - 37.

62. Ткаченко С.Б. Интерпретация изменений сегмента ST и зубца Т / С.Б.Ткаченко, Н.М.Шевченко, С.В.Шлык // Функциональная диагностика. -2006. -№1. С. 7- 12.

63. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно — сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России. Автореферат дисс.докт.мед.наук / С.А.Шальнова М. 1999,- 45с.

64. Шестакова Н.В. Методы диагностики преходящей ишемии миокарда у больных ИБС / Н.В.Шестакова, В.А.Шестаков (Интернет).!998г.

65. Шестов Д.Б. ИБС среди мужского населения и основные факторы ее риска: Автореферат диссертации д.м.н. /Д.Б.Шестов.- Каунас. 1985. 49с.

66. Школьникова М.А. Отчет Ассоциации детских кардиологов России по применению Кудесана / М.А Школьникова // Информационное приложение к программе конгресса «Детская кардиология 2002» М., 2002.-С. 23.

67. Школьникова М.А. Сердечно — сосудистые заболевания детского возраста на рубеже XXI века / М.А.Школьникова //Consilium Medicum : 1999.-Том I.-№6.

68. Шулутко Б.И. Ишемическая болезнь сердца / Б.И.Шулутко, С.В.Макаренко.- СПб. «Ренкор». 1998. -122с.

69. Щербакова М.Ю. Профилактика сердечно сосудистой патологии у детей группы высокого риска / М.Ю.Щербакова, А.И.Старцева // Лечащий врач - 2003. - №2 - С.36 - 38.

70. Щербакова М.Ю. Биохимические маркеры атеросклероза у детей группы высокого риска / М.Ю.щербакова, А.И.Старцева, Г.А.Самсыгина // Лечащий врач 2004 - №2 - С. 48 - 50.

71. Anderson P.A. Molecular basis of human cardiac Troponin T isoforms expressed in the developing, adult and failing heart / P.A.Anderson, A.Greig, T.M.Mark // Circ., Res. 1995. №76. P. 681 - 686.

72. Antman E.M. Evalution of a rapid bedside assey for detection of serum Cardiac Troponin T /E.M.Antman // JAM. 1995. - V 273. - P. 1279 - 82.

73. Biglhe K. The myocardium and pathological state during the perinatal period and infancy/K.Biglhe// Basia Res. Cardiol.-1983. V 78. №1.-P 39-52.

74. Bolli R. Mechanism of myocardial «stunning» / R.Bolli // Circulation. -1990.-V82.-P.723-738.

75. Caspi I. Effect of high plasma epinephrine and Ca concentrations on neonatal myocardial function after ischemia / I.Caspi, I.G.Coles, L.N.Bencon et all. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993. - V 105. №1. - P.59-67.

76. Christenson R.H. Cutoff for rapid whole blood Cardiac Troponin T assay / R.H.Christenson, G.L.Alonsozana, S.H.Duh et all // J. Am Coll Cardiol. -1996. -V27.-P.358.

77. Corr P. Enhancend alpha-adrenergic responsiveness in ischemia myocardium; role of alpha-adrenergic blocade / P.Corr, W.Crafford, St.Lonis // Am. Heart J. -1980. V 102. N.3. -P. 605 - 612.

78. Deanfield I. Holter monitoring in assessment of angina pectoris / I.Deanfield // Am J. Cardiol. -1987. №9. - P.l8 -20.

79. Dipchand A.I. Accuracy of surface electrocardiograms for differentiating children with hypertrophic cardiomyopathy from normal children / A.I.Dipchand, B.W.McCrindle, R.M.Gowet all // A J Cardiol. 1999. - Feb. -15. - 83(4). - 628-30. A 10.

80. Farru O. Ischemie myocardium transitoire du naweau-ne / O.Farru, M.Rizzardini, N.Gusman // Arch. Mai. Cocur Vaisseaux.- 1986. V 79. №5. -P. 633 - 638.

81. Ferrari R. Left ventricular dysfunction due to stunning and hibernation in patients / R .Ferrari, G.La Canna, R.Giubbini et all // Cardiovasc Drugs Ther. -1994.-V 8.-P. 371 -380.

82. Firley Y. Transient myocardial ischemia of the newborn infant demonstrated bi thallium myocardial imaging / Y.Firley, R.Howman-Giles, D.Gilldey et all // The J. of Pediatrics. -1979. V 94. №2. -P.263 270.

83. Franciosi R.A. Myocardial infarcts in infants and children. In: A necropsy study in congenital heart disease. / R.A.Franciosi, W.A. Blanc // J. pediatr. -I960.-V 73.-P. 309-314.

84. Goldman B.U. The value of bedside Troponin T testing in the emergency in patients with chest pain after discharge from hospital / B.U.Goldman, C.W.Hamm, I.C. Schneider et all // J Am Coll Cardiol.- 1996.-V27. A. -P.359.

85. Gottlib S.O. Diagnostic procedures for myocardial ischaemia / S.O. Gottlib // Eur Heart J. 1996. - 17 (suppl G). - P. 53-8.

86. Hamm C. Troponin T a new marker for myocardial cell injury (editorial) / C.Hamm // Ann. Med. -1994. №26. - P.319 - 320.

87. Hamm C.W. The prognostic value of Troponin T in unstable angina / C.W.Hamm, I.Rawkild, W.Gerhard et all. // N Engl J Med. 1992. - V 327. -P. 146- 150.

88. Kaku S. Troponin T a good marcer for assessing a myocardial lesion in children / S.Kaku, F.Miranda, G.Trigo et all. // Rev. Port. Cardiol. - 1996. -V15. №12.-P.923 -928.

89. Kaplan S. Biochemical markers of myocardial injury in children / S. Kaplan // Circulation. 1997. - №96. -P. 2496 - 97.

90. Katus H.A. Intracellular compartmentation of cardiac Troponin T and its release kinetics in patients with reperfused and nonperfused myocardial infarction / H.A.Katus, A.Remppis, T.Scheffold // Am J. Cardiol. -1991. V67. -P.1360- 1367.

91. Kestoloot H. Epidemiological surwej. Trends in cerebrovascular mortality in the period 1950 1987 / H.Kestoloot, S.Sasaki, J.X.IIie // Clin. Med. J. -1992. - V 105. №10. - P.874 - 878.

92. Kromhowt D. Serum cholesterol and 25 year incidence infarction and cancer. The Zutphen Study / D.Kromhowt, E.B.Bosschieter, M.Driver // Arch, intern. Med. 1988. - V 148. - №5. - P. 1051 - 1055.

93. Kusuoka H. Cellular mechanisms of myocardial stunning / H.Kusuoka, E.Marban/ / Annu Rev Physiol. 1992. - V54. - P.243 - 256.

94. Lauer R.M. Children prevention of atherosclerosis and hypertension / R.M.Lauer, R.B.Shekeller// New York: Raven press. 1980. - 484p.

95. Lee Т.Н. Troponin T as a marker for myocardial ischemia in patients undergoing major noncardial surgery / T.H.Lee, E.J.Thomas, L.E.Ludwig et all // Am J. Coll Cardiol. 1996. - V77. - P. 1031-36.

96. Lipshutz S.E. Predictive value of cardiac TnT in pediatric patients at risk for myocardial injury / S.E.Lipshutz, N.Rifai, S.E.Sallan et all // Circulation. -1997.- №96.-P.2641-2648.

97. Lopashcuk G.D., Spalford M.A. // Can. J. Physiol. Pharmacol.- 1992. V70. -№10. - P.1315 -23.

98. Machler H. Perioperative myocardial cell damage in patients with anstable angina undergoing coronary arthery bypass graft surgery / H.Machler, H.Metzler, K.Sabin et all // Anesthesiology. 1994. - V 81. №6. - P. 1324 -31.

99. Mangano D.T. Beyond CK MB. Biochemical marker for perioperative myocardial infarction / D.T.Mangano // Anesthesiology. - 1994. - V 81. №66. -P.1317-20.

100. Nagashima M. Usefulness of long-term ambulatory electrocardiography in heart disease serenity system for school students / M.Nagashima, M.Matsushima, A.Ogawa et all. // Japanese circulation Journal. 1985. - V 49. №12.-P.1290-1296.

101. Opie L.H. Особенности метаболизма миокарда при ишемической болезни сердца / L.H. Opie // Медикография. Метаболизм миокарда и лечение ИБС.- 1999.-Том 21 №2-с. 2-4.

102. Sarti C. Declining incidence, casefatality and mortality of stroke in Finland from 1983 to 1989. / C.Sarti, J.Tuomilehto, J.Sivenius, E.Narva // Acta cardiol. 1994.-V 49. №4-P. 312-314.

103. Schwarz ER, Schaper J, vom Dahl J, et al. Myocyte degeneration and cell death in hibernating human myocardium / E.R.Schwarz, J Schaper et all. // J Am Coll Cardiol. 1996. - V 27. - P. 1577 - 1585.

104. Strong W.B. Atherosclerosis: its pediatrics aspects / W.B.Strong // Grune Stration. New York. 1978. - 330р.

105. Taggart D.P. Vulnerability of pediatric myocardium to cardiac surgery / D.P. Taggart et all. // Hearth. 1996. - № 76. - P. 214 - 217.

106. Towfin I.A. Cardiac Troponin -T, a new diagnostic gold standart of cardiac injury in children. / I.A.Towfin, R. I. Gayarski // J. Pediatr. 1997. - V 130. №6. - P.853 - 855.

107. Wilhelmsen L. The multifactor primary prevention trial in Goteborg, Sweden. Comparison with a previously un treated population sample / L. Wilhelmsen, Y.Berglund, D.Elmfeldt // Drugs. 1986. V 31. - Supp 1.4. - P.47 - 51.

108. Willinger M. SIDS prevention. Pediatric annals. 1995; 24(7). P.358-64.