Избыточная масса тела и особенности регионального кровотока у больных мягкой артериальной гипертонией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Беликова, Ольга Анатольевна

• Беликова, Ольга Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Беликова, Ольга Анатольевна

СОДЕРЖАНИЕ.

Список условных обозначений и сокращений.

Введение.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. АГ и прогноз жизни.

1.2. Влияние антигипертензивной терапии.

1.3. Эпидемиология ожирения.

1.4. Ожирение и смертность.

1.5. Влияние типа распределения жира на сердечно-сосудистые заболевания.

1.6. Ожирение и гипертония.

1.7. Механизмы регуляции кровообращения.

1.8. Ортостатическая проба при диагностике артериальной гипертонии.

1.9. Гормонально-метаболический обмен и его влияния на сосудистую стенку

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Измерение артериального давления.

2.2.2. Ультразвуковая допплерография сосудов различных регионов.

2.2.3. Ортостатическая проба.

2.2.4. Оценка конституциональных показателей тела.

2.2.4.1. Оценка ожирения. Вычисление относительной массы тела.

2.2.4.2. Вычисление индекса массы тела.

2.2.4.3. Антропометрический метод расчета количества жировой ткани в организме.

2.2.4.4. Оценка типа распределения жировой ткани в организме.

2.2.5. Биохимические исследования.

2.2.5.1. Определение показателей липидного обмена.

2.2.5.2. Тест толерантности к глюкозе.

2.2.5.3. Определение концентрации инсулина.

2.2.5.4. Оценка инсулинорезистентности (ИРР).

2.3. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Жировая ткань у больных МАГ с различной МТ.

3.2.1. Скоростные показатели кровотока на артериях верхних конечностей у больных МАГ с ожирением и без ожирения.

3.2.2. Скоростные показатели кровотока на артериях нижних конечностей у больных МАГ с ожирением и без ожирения.

3.2.3. Скоростные показатели кровотока на сосудах шеи у больных МАГ с ожирением и без ожирения.

3.2.4. Диаметр сонных артерий и толщина комплекса интима-медиа у больных

МАГ с различной МТ.

3.3. Показатели углеводного обмена у больных МАГ с различной МТ.

3.4. Липиды плазмы крови у больных МАГ с различной МТ.

3.5. Показатели АД при проведении ортостатической пробы у больных МАГ с различной массой тела.

3.6. Разница (Л) показателей САД во время ортостатической пробы у больных МАГ с различной МТ.

3.7. Изменения (Л) показателей ДАД во время ортостатической пробы у больных МАГ с различной МТ.

3.8. Взаимосвязь компонентов тела, индекса талия/ бедра со скоростными показателями кровотока на общих сонных артериях у больных МАГ с ожирением.

3.9. Холестерин липопротеидов, ХС общий/ХС ЛВП и скоростные показатели кровотока на общих сонных артериях у больных МАГс ожирением.

3.10. Взаимосвязь инсулина и индекса инсулинорезистентности со скоростными показателями на сонных артериях у больных МАГ с ожирением.

3.11. Взаимосвязь показателей диастолического и систолического давления во время ортостатической пробы со скоростными показателями кровотока на сонных артериях у больных МАГ с различной массой тела.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Избыточная масса тела и особенности регионального кровотока у больных мягкой артериальной гипертонией»

Актуальность проблемы.

АГ определяет прогноз продолжительности жизни, влияет на частоту нарушений мозгового кровообращения, значительно увеличивая риск развития ИБС, ускоряя появление таких осложнений ИБС, как инфаркт миокарда и недостаточность кровообращения [9,23,62,154].

Многие факторы утяжеляют последствия АГ [53]. В первую очередь это касается ожирения. АГ у лиц с ожирением чаще сопровождается инфарктами миокарда и нарушениями мозгового кровообращения, чем у лиц с нормальным весом тела. Как результат, смертность от артериальной гипертонии при ожирении выше [142].

Медикаментозная коррекция МАГ уменьшает церебральные последствия болезни, но мало влияет на частоту ИБС. Обычно, это связано с побочными последствиями гипотензивной терапии, с влиянием гипотензивных препаратов на липидный спектр крови, нивелирующих благоприятное воздействие снижения артериального давления. Отсюда попытки регламентации применения препаратов у отдельных групп больных, выделение особо благоприятных или нежелательных сочетаний гипотензивных средств [157]. В рамках решения данной проблемы перспективным представляется применение средств, воздействующих на патогенетические механизмы развития АГ, свойственные конкретной группе больных.

В последние годы достигнуты определенные результаты в изучении локальных регуляторов сосудистого тонуса [121,63]. Это стало возможным благодаря успехам биохимии и появлению новых клинико-функциональных методов обследования, позволяющих оценить состояние локального и регионального кровотока в клинических условиях.

Противоречивость сведений об особенностях регионального кровотока при АГ у больных с ожирением не позволяет использовать соответствующие данные при выработке стратегии гипотензивной терапии для этой наиболее многочисленной группы больных АГ.

Актуальность и практическая значимость проведения современных исследований регионального сосудистого кровотока и механизмов его регуляции при ожирении представляется достаточно очевидной.

Цель работы.

Выявить особенности регионального кровотока у больных МАГ с различной МТ.

Выяснить роль метаболических нарушений, свойственных ожирению в формировании показателей регионального сосудистого кровотока.

Задачи исследования.

1. Оценить кровоток и состояние сосудистых стенок артерий верхних и нижних конечностей, а также сонных артерий у больных МАГ с различной МТ в покое и во время функциональных тестов.

2. Оценить выраженность метаболических нарушений у больных МАГ с различной МТ.

3. Исследовать взаимосвязь особенностей регионального сосудистого кровотока и метаболических изменений, свойственных ожирению.

Научная новизна.

Впервые показано, что для АГ, сочетающейся с ожирением, характерно снижение максимальной и средней скорости кровотока в бассейне общих и внутренних сонных артерий, даже при отсутствии их морфологических изменений.

Впервые обнаружено, что у больных с ожирением степень гипертензивной реакции на физиологические стимулы прямо пропорциональна степени нарушения кровотока в сонных артериях. Выявлено, что степень изменения кровотока в этох артериях достоверно нарастает при увеличении содержания жировой ткани в организме и концентрации инсулина в крови.

Практическая значимость.

Изменение кровотока в бассейне сонных артерий является характерной чертой АГ у лиц с ожирением и синдромом ИР. Это диктует необходимость тщательного контроля за изменениями показателей церебрального кровотока при гипотензивной терапии.

Зависимость изменений церебрального кровотока от уровня гиперинсулинемии указывает на необходимость коррекции содержания инсулина в крови при терапии, направленной на нормализацию АД.

Внедрение в практику.

Результаты работы внедрены в практику клинической лаборатории патологии обмена веществ ГНИЦ ПМ, ГКБ N 79 и ГУ ГМЦ поликлиника № 3 МЗРФ.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 13 работ из них 7 за рубежом.

Апробация диссертации.

Основные положения диссертационнаной работы доложены и обсуждены на межотделенческой научной конференции по апробациям кандидатских диссертаций ГНИЦ ПМ 27 декабря 2001 года.

Структура и объем диссертации.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Беликова, Ольга Анатольевна

Выводы:

1. Особенностью регионального кровотока при артериальной гипертонии у больных с ожирением является снижение максимальной систолической и средней скороти кровотока на общих и внутренних сонных артериях, по сравнению с больными артериальной гипертонией без ожирения.

2. Диаметр и соотношение индекса интима/медиа общих сонных артерий у больных мягкой артериальной гипертонией с ожирением не отличалась достоверно от соответствующих показателей больных мягкой артериальной гипертонией без ожирения.

3. У больных мягкой артериальной гипертонией с ожирением прирост систолического и диастолического давления во время ортостатической пробы был прямо пропорционален снижению скоростных показателей кровотока общих и внутренних сонных артерий.

4. Выраженность изменений регионального кровотока в бассейне сонных артерий достоверно зависит от уровня избыточной массы тела и степени подъема концентрации холестерина липопротеидов очень низкой плотности и инсулина.

5. Снижение скорости кровотока в общих и внутренних сонных артериях является особенностью артериальной гипертонии с синдромом инсулинорезистентности.

Практические рекомендации.

1. При сочетании артериальной гипертонии с ожирением и его метаболическими последствиями, проведение гипотензивной терапии должно обязательно сопровождаться динамикой контроля церебрального кровотока.

2. В связи с тем, что выраженность нарушений кровотока в сонных артериях напрямую связана с метаболическими последствиями при ожирении, коррекция данных метаболических сдвигов может способствовать уменьшению нарушений сосудистой гемодинамики и препятстовать формированию артериальной гипертонии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Беликова, Ольга Анатольевна, 2002 год

1. Аметов A.C.// Лечение больных инсулинзависимым сахарным диабетом.//Учебное пособие/ A.C. Аметов, Г.С. Зефирова, Т.С. Камынина. Моск. обл. клиническийинститут им. М.Ф. Владимирский Факультет усовершенствования врачей. М., - 1991.-с.29

2. Аметов A.C.// Патогенез инсулиннезависимого сахарного диабета.// Диабетография. М., 1995. т.1.- с.2-5.

3. Арабидзе Г.Г.//Болезни сердца и сосудов.// В кн. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей. М., Медицина, -1992. т.1. с.448.

4. Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр.Г. Гипотензивная терапия.//Кардиология. 1997. Т. 37. №3.-с. 88-112.

5. Арабидзе Г.Г. Принципы фармакологии артериальной гипертонии. Доклад на научномсимпозиуме «Современные взгляды на гипертоническую болезнь», Москва октябрь 1996.//Кардиология. 1997.- Том 73, № 4. с. 88 - 95.

6. Базарова М.А., Морозова И.Т.//Руководство по клинической лабораторной диагностике.// К., Виша кола, Головное издательство, -1986. т.З. с.61-62.

7. Белкания Г.С.//Проблемы космической биологии: Функциональная система антиграфвитации.//М.: Наука. 1982. с.290.

8. Борьба с артериальной гипертонией (Доклад Комитета экспертов ВОЗ) Государственный центр профилактической медицины. М. -1997. с. 64.

9. Бьюль Е.А., Оленева В.А., Шатерников В.А.//Ожирение.//-1986. с. 190.

10. Бритов А. Н. Борьба с артериальной гиппертонией на популяционном уровнаю Клин, мед 1984; 9:43 49.

11. Василенко В.Х.//Клиника недостаточности сердца. Недостаточность миокарда.//Труды 2-го Всероссийского съезда терапевтов. М. 1966. -с.69-74.

12. Всероссийское научное общество кардиологов: Классификация артериальных гипертензий: Структура и комментарии.// Российский кардиологический журнал. 1996. - № 6. - с. 41-49.

13. Гасилин B.C., Сидоренко Б.А. Стенокардия. 2-у изд., перераб., доп. -М.Медицина, 1987.-240с.

14. Гогин Е.Е.//Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензиию Под ред. Ф.И. Комарова. Диагностика и лечение внутренных болезней. //Руководство М.: Медицина 1996; 1. с.21-110.

15. Горбачева О.Н., Жарова Е.А., Масенко В.П. и др.//Эндотелий при артериальной гипертонии.// тер. Арх. 1991. 4. с.48-50.

16. Громыко Г.Л.//Статистика.// М. Издательство Московского университета. с. 3-202.

17. Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С.//Нервные болезни// М.: Медицина 1988.-с. 199-214.

18. Дроздов С. А.// Ультразвуковая диагносьтика острой непроходимости магистральных артерий конечнотей.// Дисс. канд. М.Медицина. 1964. -с.5-100.

19. Егорова М.Н., Левитского Л.М.//Ожирение.//М. Медицина. 1964. -с.307.

20. Зимин Ю.В. Инсулинорезистентность, гиперинсулинемия и артериальная гипертония.//Кардиология. -1996. №11. - с. 71-91.

21. Зимин Ю.В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническоезначение синдрома инсулинорезистентности илиметаболическогосиндрома Х.//Кардиология. 1998. - № 6. - с.71-81.

22. Зимин Ю.В.//Артериальная гипертония при сахарном диабете: особенности патогенеза и лечения.//Кардиология 11 т.37 1997. c.l 1.

23. Кручилина H.A., Черговская С. В., НикулочеваН.Г.// Липиды и продеидный спектр крови у мужчин, занятых напряженной деятельностью.//Кардиогия. -1975. т.15. № 4. 103-107.

24. Лутовинова Н.Ю., Уткина М.И., Чтецов В.П.//Удельный вес тела человека некоторые метафизический проблемы.//Вопросы антропологиии. 1969. т.ЗЗ. с.46-49.

25. Мамедов М. Р., Перова Н. Н., Метельская В. А. , Бритов А. Н., Шамарин K.M., Оганов Р.Г.//Компаненты метаболического синдрома у больнрых с артериальной гипертонией //Кардиология 1997. 12 (37) -с.37-41.

26. Милк Ш.//Терапия эндокринных заболеваний.// 2-е изд., перераб. Бухарест: Изд-во: Акад. соц. республики Румыния. 1972. с. 1002-1010.

27. Морфология человека: учебное пособие 2-е изд., перераб., доп./Под ред. - Б.А. Никитюка, В.П. Чтечова. - М.: Издат-во МГУ ,19990. -344 с.

28. Москаленко Н.П., Глезер М.Г., Бабаев А.Б., Лигай Ю.С. Возрастные особенности реакции системы кровообращения на физическую нагрузку и перемену положения тела.//Здравоохранение Туркменистана. 1982. №1. - с. 16-20.

29. Мухарлямов Н.М., Марееев В.Ю. Лечение хронической сердечной недостаточности. М.: Медицина, 1985. - 208 с.

30. Мухарлямов Н.М.//Клиническая ультразвуковая диагностика Руководство для врачей.// М., 1987. - с. 10-145.

31. Мясников А. Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. М: Медицина 1965.

32. Ниберидзе Д.В., Бритов А.Н., Апарина Т.В., Мамедов М.Н.,Олферьев A.M., Метельская В.Г., Оганов Р.Г.//Моксонидин современный препарат выбора при артериальной гипертонии и метаболических нарушениях.//Кардиология. 1999 1.-С.43-47.

33. Оганов Р.Г. Проблема контроля артериальной гипертонии среди населения. Кардиология 1994;3;80—83.

34. Оленева В.А., Тайц Н.С., Кузьминова Т.А.// Влияние редуцированных диет на состояние сердечно-сосудистой системы у больных с ожирением. Вопр. питания. -1967. 4. с.35-40.

35. Покровский А.А.//Биохимическийпринцип лечебного питания.//М., Медицина. 1980. - с. 72.

36. Покровский В.М., Коротько Г.Ф.//Физиология человека//М.: Медицина, 1998.-с. 363-396.

37. Ружилло Э.//Опыт клиники при лечении ожирения.//Современные терапевтические возможности лечения эндокринных нарушений сопровождающихся тучностью. Мат-лы симпозиума М., 1978. - с.ЗЗ-42.

38. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В.//Лечение артериальных гипертоний.//М., 1999. с.215.

39. Сидоренко Б.А., Романова Н.Е.//Место диуретиков в гипотензивной терапии больных артериальной гипертензией с сопутствующими заболеваниями.//Кардиология 2000; 5. - с.83 - 96.

40. Татонь Я. Ожирение: Патофизиология, диагностика, лечение: Пер. с пол. Варшава, - 1983. - с.2-300.

41. Титунин П.А.,Свещинский М.Л., Чудимов В.Ф.//Вариант количественной оценки механизмов ортостатической реакциицентральной гемодинамики.// Космическая биология и авиакосмическая медицина. 1987. Т.21. - № 2. - с. 48-52.

42. Топуридзе Е.П.//Распространеность ожирения в Грузинской ССР и обоснование его диетического лечения.//Автореферат дисс. док. мед. Наук. М. 1983. -с.43

43. Топтыгина С.Н., Ощепкова Е.В., Варакин Ю.Я.//Мозговой кровоток при артериальной гипертонии.//Кардиология. 2001, № 4. -с. 71-77.

44. Чазов Е.И.//Современные проблемы физиологиисосудистой системы.//Бюл. ВКНЦ АМН СССР 1984. - № 1. - с.3-17.

45. Чазов Е.И., ВихертА.М., Огонов Р.Г. Эпидемиология основных сердечнососудистых заболеваний в СССР. Труды АМН СССР, 1. М: Медицина 1985; 36-52.

46. Чазова Л. В., Глазунов И. С. Баубинене А.В. и др. Профилактика ишемической болезни сердца среди населения Москвы и Каунаса. В кн.: Всесоюзный съезд кардиологов, 3-й: Тезисы докладов. М. 1979:4647

47. Хаютин В.М., Лукошкова Е.В.// Патогенез гипертонической болезни: защитная роль механочувствительного эндотелия.// Материалы Всероссийской научной конференции. Санкт- Петербург 1995. с. 1-4105.

48. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.: 1993. -347 с.

49. Adipose tissure cellularity and hemodynamic indexes in obese patients with hypertension/Achimastos A., Raison J., Levenson J., Safar M.// Arch Inter Med. 1984.- Vol. 144. - P. 265-268.

50. American Heart Association: recommendations for human blood pressure detemination by shygmomanometer.// Hypertension 1981. Vol. 3., № 4. -P. 51 OA.

51. Amouel P. The concept of individual cardiovascular risk management.// Eur. Heart J. 2000. -2: Suppl. D: D2-D3.

52. Anderson S. Obesity. - Brit. med. J.- 1972.- V. 14. - P. 1-7.

53. Anderson K., Wilson P., Odell P., Kannel W.- An updated coronary risk profile: A statement for health professionals. Circulation. - 1991. - V. 83. -P. 356.

54. Ashwell M., Holt S., Jennings G., Stirling D.M., Trayhurn P., York D.A. -Measurement of radioimmunoassay of the mitochondrial uncoupling protein from brown adipose tissue of obese ob/ob. mce and Zucker [fa/fa] rats at different ages.- FEBS Lett. 1985.

55. Barnes R. Doppler ultrasonic arteriography and velocity analysis in caroic artery disease. - In: Noninvasive diagnostic tecnigues in vascular disease. -Saint Louis. - 1978. - P. 221-231.

56. Berchtold P. Jorgens V. Finke C. Berger M. Epidemiology of obesity and hypertension. - Int J. Obesity. - 1981. - N. 5. - Suppl. 1.- P. 1.

57. Berchtold P. Berger M. Jorgens V. Daveke C. Chantelau E, Gries F. Zimmermann H. Cardiovascular risk factors and HDL-Cholesterol levels in obesity. - Int. J. Obesity. -1981. - N. 5. - P 1.

58. Berget D. The properties of blood vessels. - In Biomechanics: Its Foundations and Objectives, ed Y.C. Fung. N. Perrone, M. Anliker. - 1981. - Ch.5.- Prentice-Hall, Englewood Cliff, New Jersey.

59. Bermortel P., Strem M., Wollersheim H., Essential hypertension and arterial wall stffiness. J. Hypertens 1999. 17. Suppl 3. 4 P.255-151.

60. Black H. Treatment of mild hypertension. Editorials. - JAMA. - August 11.- 1993.-V. 270.-P. 6.

61. Bostrom K., Boren J., Wettesten M., Sjoberg A., Bondjers A., Wiklund O., Carlsson P., Olofsson S. Studies on the assemly of apo-B-100- contraining lipoproteins in hep G2 cells. - J. Biol. Chem. - 1988.- V. 263.- P. 44344442.

62. Brozek J. Body composition, part I, II. Annals of the New York Academy of Sciences. 1963.-Vol. 110.

63. Burt VI, Cutle J. A., Higgins M., er al. Trends in the prevalence, awareness treatment and control of hypertension in the US adult population: dota from the health examnation surveys 1960 to 1991. Hypertension. 1995; 26: 6069.

64. Bjorntorp P. Adipose tissues in obesity. - In Recent Advances in Obesity Researgh: IV J. Hirsch and T. B. Van Itallie, editors. John Libbey Co. Ltd ., London. -1985. - P. 163-170.

65. Bjorntorp P. How shoud obesity be definned? - J. Intern. Med. - 1990.- V. 227.- P. 147-149.

66. Buskin M., Scholnick H., Martin R. Rapid method for the isolation by lipoproteins from human serum by precipitation of polyanions. J. Lipid. Pes. - 1970. - № 11. - P. 583-595.

67. Castelli W. P., Anderson K. A. Population at risk. Prevalence of high cholesterol levels in hypertensive patients un the Framingham study. Am J Med 1986; 80:Suppl 2A: 23-33.

68. Criqui M. H., Wallace R. B., Barrett Cannor M., Heiss G. Alcohol consumption and blood pressure. The Lipid Research Clinics Prevalence Study. Hypertension 1981; 3:557 - 565.

69. Cryer A., Van R. New perspectives in adipose tissue: structure, function and development. - Butterworths, London, Boston, Toronto, Willington. -1985.-P. 450-451.

70. Doyle A. Cardiovascular morbidity and mortality in mild hypertension: The Australian Trial. - J. of Cardiovascular Pharmacology. -1985. - V.7. -Suppl.2. - S10-S13.

71. Duabetis in America № 111 .Publication № 95-1468; 429-430.

72. Du- Bois D., Du- Bois E. Archs intern. Med. -1916.- N 17.- P. 863-874.

73. Dustan H. Mechanisms of hypertension associated with obesity. - Intern. Med. -1989. - N.98.860-864. 1989.

74. Dustan H. Obesity and Hypertension. - Clin. Cardiol. -1989. - N. 12. - IV. -P. 66-71.

75. Egan B. Managmant of the patieny with borderline hypertension. - 1989. -J. Cardiovasc. Pharm. - N. 8. - V. 5. -S103-S107.

76. Forbes C., Reiwa J. Adalt learn body mass diclines with age. Sonce longitidunal observations. - Metabolism. - 1970. - V. 19. - N. 4. 653-663.

77. Fontaine R., Cheskin L., Barofsky I. //Health related quality of life in of seeking treatment. //J. Fam. Pract. 1996. - V. 43. - P.265-270.

78. Friedewald W., Levy R., Fredricksors D. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultra- centrifuge. - Clin. Chem. - 1972. - N. 18. - P. 499-502.

79. De Fronzo R., Cook C., Andres R., Falcona G., Davis P. -The effect of insulin on renal handling of sodium, potasium, calcium and phosphate in man. J. Clin. Invest. - 1975. - N. 55. -P. 845-855.

80. Grundy S.M. // J. Lipid Res. 1984. - Vol. 25. - P. 1611.

81. Hall J., Brands M., Dixon W., Smith M. Obesity-Induced Hypertension. Renal function and systemic hemodynamics. - 1994.

82. Harries T., Lipsitz L., Kleinman J. Cornoni-Huntley J. Postural change in blood pressure associated with age and systolic blood pressure The National Health and Nurtrition Examination Survey II//J. Gerontol. 1991. - V. 46 -№ 5. - P. M159-M163.

83. Hill M.N., Russell R. P. Reversion of guidelines for high blood pressure management: JNC IV. Joint National Commitee on Detection, Evalution and Treatment of Hugh Blood Pressure. Md. Med J. 1998. Sep; 37 (9): 698 -701.

84. Hughes L., Cruickshank J., Wrighü., Raftery E. Disturbances of insulin and its action in British Asian and white men surviving myocardial infarction. - British Medical J. - 1989. - N. 299. -P. 537-544.

85. Iso H., Konishi M., Naito Y., Jida M., Komachi Y., Shimamoto T., Doi M., Kitamura A. Mild hypertension and cardiovascular disease. - Clin, and Exper. Hyper. Theory and Practice - 1991. - A12 (4). - P. 663-691.

86. Jarret R. -Is there an ideal body weight? Brit. Med. J.- 1986.- V. 293. N 6545. -P. 493-495.

87. Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. (JNC V). 1993. - Arch Intern med. - N. 153. - P. 154183.

88. Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The sixth report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VI). Arch Intern Med. - 1997; 157:24130 - 2446

89. Kajaba J. -Problem of the Criteria for the evalution of the incedence of obesity in population groups. -Cs. Gastroent. Vyz. 1972. V. 24. - P. 352360.

90. Kannel W., Brand N., Skinner J., Dawber T., Mc Namara P. Relation of adiposity to blood pressure and development of hypertension. - The Framingham study. Ann Inter. Med. - 1964. - N. 67. - P. 951.

91. Kannel W., Gordon T. -An. epedemiological inwerstigation of cardiovascular diseases. Framingham study. Washington. 1970. - P. 168.

92. Kannel W., Jhang T., Garrison R. Is obesity-related hypertension less of a cardiovascular risk. The Framingham Study. - Am. Heart J. - 1990. - N. 120. -P. 1195.

93. Kannel W., Cupples L., Ramaswami R., Stokes J., Kreger B., Higgins M. -Regional obesity and risk of cardiovascular disease: The Framingham Study. J. CLin. Epidemiol. - 1991. -N. 44. - P. 183.

94. Kaplan N. The dearly quartet: upper body obesity, glucosa intolerance. Hypertriglyceridemia and hypertension. Arch. Intern. Med. 1989:149. -1514-1520.

95. Key A., Fridanza F., Karnova M. Indices of relative weight and obesity -J. Chron. Dis. - 1972. - V. 6. - N. 25. - P. 328-343.

96. Keys A. Seven countries: a multivariate analysis of death and coronary heat desease. Combridge (Massachusetts): Harvard University Press 1980; 9: Suppl 1:1-36.

97. Kissebach A., Alfarsi S., Adams P., Wynn V. -Role of insulin resistance in adipose tissue and liver in the pathogenesis of endogenous pertriglyceridaemiii in man. Diabetologia. - 1976. - N. 12. - V.6. - P. 563571.

98. Kissebach A., Vydelingum R., Murray J., Evans J., Hartz R., Adams P. -Relation of body fat distribution to metabolic complications of obesity. J. Clin: Endocrinol. Metab. - 1982. - N. 54. -P. 254-260.

99. Krebs W., Manger S. Die Syntropie cardiovaskularer Krankhaiten mit der Adiposita. - Dtsch. Gesyndh. - 1956. - B. 20. - S. 1040-S.1047.

100. Kuczmarski R. Flegal K. Camphbell S. Johnson C.//Increasing prevaoverweight among US adults.// JAMA. 1994. V. 272. - P.205-211.

101. Kvist H., Chowdhury B., Grandard U., Tylen U., Sjostrom L. -Predictive equations of total and visceral adipose tissue voluments derived from measurements with computed tomography in adult men and women. Am. J. Clin. Nutr.- 1988.- N. 48.- P. 1351-1361.

102. Landing K., Lonnzoth M., Krotkiewski M., Smith V. -Oncrease insulin resistense and cell lipolysis in obese but not learn women with hip wait ratio.- Eur. J. Clin. Invest. 1990. - N. 20. - P. 530-535.

103. Landsberg L. Patophysiology of obesity-related hypertension: Role of insulin and the sympathetic nervous system. - J. Cardiiiovasc. Pharmacol. -1994.-V. 23. - Suppl. l.-P. S1-S8.

104. Lown B., Wolf M. // Circulation. 1971. - Vol. 44 -P. 130-142.

105. MacMahon S., Blaket R., Macdonald G. Hall W. Obesity, alcohol consumption and blood pressure in Australin men and women: the National Heart Foundation of Australia Risk Factor Prevalence Study. - J. Hypertens. - 1984.-N. 2.-P. 95-91.

106. MacMahon S., Cutler J., Furber C., Payne G. The effects of drug treatment for hypertension on morbidity and mortality from cardioascular disease: Areview of randomized controlled trials. - Prog. Cardiovasc. Dis. - 1986. -V. 29 - Suppl.l. - P. 99.

107. Mahler R. Effects of weight loss and fasting on insulin secretion in obese subjetss. - Acta diabetologica Lat. - 1977. - N. 8. - P. 68-83.

108. Mateigka J. The testing of physical efficiencf. - Am. J. Phis. Antrop. -1921. - N.4. - P. 223-230.

109. Maxwell M., Waks A. Obesity and Hypertension. - Bibllthca cardiol. -1987. - V. 42. - P. 28-39.

110. Metropolitan Life Insurance Company: NEW WIEGHT STANDARDS FOR MEN AND 1959.

111. Meyer J. S., Rogers R. L., Mortel K. F. Prospective analysis of long term control of mild hypertension in cerebral blood fliw. Stroke 1985. 16: 6: 985 -990.

112. Moan A., Os I., Hjermann I., Kjeldsen S. Hypertension therapy and risk of coronary heart disease: How do antihypertensionves affect metabolic factors •Cardiology. -1995. - V. 86. - P. 89-93.

113. Muller J., Geoffey H., Tofler M. Circadiam variation and cardiovascular disease." - The new England J. of Medicine. - 1991. - V. 325. - N 14. - P. 1038-1039.

114. Mujais S., Tarazi R., Ductan H., Fouad F., Bravo E. -Hypertension in obese patients. Hemodynamic and volum studies. Hypertension. - 1982. - N. 4. -P. 84.

115. Mulvany M.J.Changes in resistatans vessels in hypertension/ High blood Press 1993, 2 Suppl. P. 32-39.

116. Nambi S. Helaiionships between obesity and hypertension. Coronary disease. - Asian med. J. Japan.- 1989. - V.32. - N. 8. - P. 442-442.

117. National Heart Lung and Blood Institute. Fact book Fiscal Year 1996. In: Bethesda, Md: National Institutes of health. 1997.

118. Nelson R., Siervers M., Knowler W. Low incidence of fatal coronary heart disease in Pima Indians despite high prevalence of non-insulin-dependent diabetes. - Circulation. - 1990. - V. 81. - P. 987-995.

119. Pickering T.G., Harshfield G.A., Devereux R.B. //Ambulatori blood pressure Monitoring. // Eds. Weber M.A., Drayer Jan I. M. Steinkopff Verlag Darmstadt Springer-Verlag New York - 1984. - p. 193-197.

120. Pi-Sunyer F. // Medical Hazards of Obesity. // Ann. Intern. Med.1993. V. 119.-P. 660.

121. Rebuffe- Scrive M., Anderson B., Olbe L., Bjorntorp P. Metabolism of adipose tissue in intraabdominal depots of non-obese men and women. -Metabolism.- 1989.- N. 38.- P. 453-458.

122. Rimm A., White Ph. Obesity: its ricks and Hazans. - In Obesity in America. Ed.G.A. Bray. DHEW publ. - 1979. 79-359 - V. 44. - P. 60-66. -1975.

123. Renold A. Epidemiologic considerations of overweight and obesity. -Obesity Pathogenesis and Treatment/ Ed. G.Enzi,G.Crepaldi, G.Possa et al. London-New York, Acad. Press. -1981. - P. 1-6.

124. Rodbell M., Jones A. // J. Biol. Chem. 1964. - № 239. - P.375-386.

125. Segal K., Dunait A., Bernard G., Janine A., Asa N. Body Composition, Not Body Weight is Related to Cardiovascular Disease. Risk Factors and Sex Hormone Levels in Men. - J. CLin. Invest. - 1987. - V. 80 Oct. - P. 10501055.

126. Seidell J., Flegal K. //Assessing obesity: classification and epidemiology.// 1997.-V. 53.-P. 238-252.

127. Shigeta Y. Obesity. - Jap. J. Clin. Med. - 1971. - V.29. - P. 2856-2862.

128. Stamler J., Stamler R., Neaton J. Blood pressure systolicand diastolic, and cardiovascular riak. - Arch. Intern. Med. - 1993. - N. 153. - P. 598-615.

129. Steinberg D., Witztum J. -Lipoproteins and atherogenesis: Current concepts. J. of American Association. - 1990. - V. 264. -P. 3047-3052.

130. Stout R. Overview of association between insulin and atherosclerosis. -Metabobolism. - 1985. V.34. -P. 12.

131. Stout R. Insulin and atheroma. 20 -years perspective. - Diabetes Care. -1990. -N. 13.-P. 631-654.

132. Struijker Boudier H., Le Noble J., Messing M., Huijberts M., Le Noble F., Van Essen H. The microcirculation and hypertension. J Hypertense. 1992; 10 (suppl 7): S 147-S156.

133. The CHD Risk map of Europe. The first Report of WHO Erica Project. Eur Heart J 1988: 9: Suppl 1: 1 - 36.

134. The Expert Commitee on the diagbnosis and classificationof diabetes mellitus report of the expert commitee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus. // Diabetes Care. 1997. - Vol. 20. - P. 1183-1197.

135. The fifth report of Join National Commitee on detection, evalution and treatment of high blood pressure. // Arch Int. Med. 1993. - Vol. 153. P. 154-183.

136. Tremdieres J. Nutrition% physologie comportement Alimentaire." Paris.-1973.-P. 453.

137. Yallow R., Berson S. -Immunoassay of endogenous plasma insuline in man. J. Clin. Invest. - 1960. - V.39.- N 7. - P. 1157-1175.

138. Vague J. The degree of musculine differentiation of obesities, a factor determining predisposition to diabetes, atherosclerosis, gout and uric calculous disease. -Am. J. Clin. Nutr.- 1956.- N 4.- P. 20-34.

139. Vaitl D. Eine mechanische Methode zur Veränderung von Herzrate und Bludruck//Acrch. Psychol. (Frankf.) 1989. Bd. 141. № 1. S.49-69.g) u

140. Ventura H., Messerli F.,Oigmean W!, Suarez D., Dreslinski G., Dunn F., Reisin E., Fröhlich E. Impaired systemic arterial compliance in boderline hypertension. - J. Arterial compliance in boderline hypertension. - 1984. - V. 108-P. 132-136.

141. Welborn T., Wearne K. Coronary heart disease incidence and cardiovascular mortality in Busselton with refence to glucose and insulin concentrations. - Diabetes Care. - 1979. - N. 2. - P. 154-160.

142. Wikstrand J. Initial therapy for mild Hypertension. - Pharmacotherapy. -1986. - N.6. - P. 64.579.

143. Wikstand J., Warnold J., Tuomilehto J., Olsson G., Barber H. J. liasson K., Elmfeldt D., Robitaille N., Valkova L. Metroprolol versus thiazide diuretics in hypertension: Morbility results from the MAPHY study. -Hypertension. - 1991. V. 17.- P.

144. Wikstrand J. Risk reduction in Hypertensives.- Clin. Cardiol. - 1991. - V. 14. -Suppl.HI. -P. Ill 31 -III 33

145. William P. Lipids, risk factors and ischemic heart disease. Aterosklerosis 1996; 124: S1-S9.