Качество жизни больных ишемической болезнью сердца и коморбидными тревожно-депрессивными расстройствами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Кудашова, Евгения Александровна

• Кудашова, Евгения Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кудашова, Евгения Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ 12 СИСТЕМЫ И ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Взаимосвязь заболеваний сердечно-сосудистой системы 12 и тревожно-депрессивных расстройств

1.2. Выявление тревожно-депрессивных расстройств у 19 больных с сердечно-сосудистой патологией

1.3. Качество жизни больных ИБС и тревожно- 22 депрессивными расстройствами

1.4. Коррекция тревожно-депрессивных расстройств у больных ИБС

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общее описание и дизайн исследования

2.2 Критерии исключения

2.3. Исходная характеристика групп наблюдения

2.4 Методы оценки соматического и психического состояния 44 пациентов

2.5. Методы статистической обработки результатов 50 исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И

ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1.Особенности кардиогемодинамики, морфофункциональных параметров сердца и качества жизни 51 больных ИБС и тревожно-депрессивными расстройствами в зависимости от преобладания аффективного радикала 3.2. Особенности кардиогемодинамики, морфофункциональных параметров сердца и качества жизни больных ИБС и тревожно-депрессивными расстройствами

3.3. Влияние психотропных препаратов на 60 кардиогемодинамические, морфофункциональные показатели, выраженность тревожно-депрессивных расстройств и качество жизни больных ИБС и тревожно-депрессивными расстройствами

3.4. Эффективность и безопасность комплексной терапии 77 больных ИБС и тревожно-депрессивными расстройствами

3.5. Динамика аффективных расстройств у больных ИБС

ГЛАВА 4 АЛГОРИТМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ ТРЕВОЖНО- 87 ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ИБС

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Качество жизни больных ишемической болезнью сердца и коморбидными тревожно-депрессивными расстройствами»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В современной терапии сердечно-сосудистые заболевания и аффективные расстройства представляют собой важную медицинскую и социальную проблему. Эксперты ВОЗ охарактеризовали ишемическую болезнь сердца (ИБС) и тревожно-депрессивные расстройства как «пандемии XXI века». Сочетание сердечно-сосудистых заболеваний и аффективной патологии является достаточно известным в клинической практике фактом и подтверждено многими популяционными исследованиями. Многими авторами показано влияние тревожно-депрессивных расстройств на сердечнососудистую заболеваемость и смертность в общей популяции, также как и влияние этой патологии на качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [18, 19, 32, 33, 36, 44, 57, 75, 83, 89, 116, 118, 134, 142].

По мнению Е.И. Чазова и соавторов, терапия пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями с сопутствующей аффективной патологией без применения психотропных средств недостаточно эффективна и не может быть признана рациональной, а факт верной диагностики тревожно-депрессивных расстройств и рациональной их коррекции у пациента с соматической патологией может определять успешность всей терапии основного заболевания [12, 33, 118].

Современная ситуация в области терапии тревожно-депрессивных расстройств, характеризуется все увеличивающимся набором лекарственных средств, что с одной стороны расширяет возможности выбора препарата, с другой же - свидетельствует о сохраняющихся сложностях достижения желательного терапевтического результата вследствие отсутствия ясных и четких указаний по применению этих препаратов у пациентов с соматическими заболеваниями.

А так как медицинская помощь пациентам с коморбидными тревожно-депрессивными расстройствами оказывается в учреждениях общесоматической сети и преимущественно интернистами (терапевтами, кардиологами, врачами общей практики), методика психофармакотерапии должна быть максимально простой [4, 34, 37, 43, 62, 101].

Таким образом, с целью повышения эффективности терапии социально значимых сердечно-сосудистых заболеваний очевидным представляется необходимость усовершенствования комплексных схем лечения больных ишемической болезнью сердца и коморбидными тревожно-депрессивными расстройствами.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Повышение эффективности терапии больных ишемической болезнью сердца и коморбидными тревожно-депрессивными расстройствами.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для достижения поставленной цели исследования предусматривалось решение следующих задач.

1. Изучить частоту встречаемости тревожно-депрессивных расстройств у больных ишемической болезнью сердца (стабильной стенокардией напряжения).

2. Оценить качество жизни пациентов с ишемической болезнью сердца при наличии коморбидных тревожно-депрессивных расстройств и степень влияния преобладающего клинического компонента аффективной патологии на показатели качества жизни пациентов с ишемической болезнью сердца.

3. Оценить эффективность комплексной терапии больных ишемической болезнью сердца и тревожно-депрессивными расстройствами с включением психотропных средств: афобазола - в случае более выраженного тревожного компонента и пиразидола - в случае преобладания депрессивного компонента в структуре аффективных расстройств и изучить влияние афобазола и пиразидола на клиническое состояние, морфофункциональные параметры сердца, гемодинамические показатели, выраженность аффективной симптоматики и качество жизни пациентов с ишемической болезнью сердца и коморбидными тревожно-депрессивными расстройствами.

4. Оценить отдаленные результаты терапии больных ишемической болезнью сердца и тревожно-депрессивными расстройствами с включением психотропных средств и без таковых.

5. Изучить динамику аффективной симптоматики у пациентов с ишемической болезнью сердца и тревожно-депрессивными расстройствами после окончания курса приема психотропных средств.

6. Разработать способ объективной оценки выраженности аффективной симптоматики, дифференциальной диагностики преобладания тревожного или депрессивного компонента в структуре расстройств и контроля эффективности терапии тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с ишемической болезнью сердца.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Изучено влияние тревожно-депрессивных расстройств на качество жизни больных ишемической болезнью сердца в зависимости от преобладания аффективного радикала.

В динамике изучено влияние афобазола и пиразидола на основе дифференцировнного подхода к их назначению на морфофункциональные параметры сердца, выраженность аффективной симптоматики и качество жизни пациентов с ишемической болезнью сердца.

Разработан способ объективной оценки степени выраженности и структуры тревожно-депрессивных расстройств, позволяющий контролировать эффективность психотропной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца и тревожно-депрессивными расстройствами, отличающийся тем, что для дифференцированного назначения психотропных средств используются данные электроэнцефалографического исследования анализ распределения альфа-активности), изменяющиеся в процессе применения антидепрессантов и анксиолитиков.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ В диагностике и лечении пациентов с ишемической болезнью сердца необходим комплексный подход с обязательным определением наличия и оценкой степени выраженности и структуры тревожно-депрессивных расстройств и рациональным включением психотропных препаратов в схему лечения пациентов с ишемической болезнью сердца и тревожно-депрессивными расстройствами. Для объективной оценки степени выраженности тревожно-депрессивных расстройств, дифференциальной диагностики удельного веса тревожной или депрессивной симптоматики, рационально проводить электроэнцефалографическое исследование, что позволяет оптимизировать комплексную терапию пациентов с ишемической болезнью сердца и коморбидными тревожно-депрессивными расстройствами. Целесообразно включение в комплексную схему лечения пациентов с ишемической болезнью сердца и тревожно-депрессивными расстройствами анксиолитика афобазола в случае преобладания тревожного компонента в структуре аффективных расстройств и антидепрессанта пиразидола - в случае более выраженного депрессивного компонента.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ Результаты исследования используются в практической деятельности кафедры госпитальной терапии с курсом ревматологии и профпатологии Института последипломного медицинского образования (ИПМО) ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава, кардиологического отделения ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1».

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ Работа апробирована на совместной конференции сотрудников кафедры госпитальной терапии с курсом ревматологии и профпатологии ИПМО, кафедры общей врачебной практики (семейной медицины), кафедры терапии с трансфузиологией ИПМО ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава и врачей ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1».

Материалы диссертации были представлены и обсуждены: на Российском национальном: конгрессе кардиологов (Москва, 2008, 2009),. Съезде кардиологов и терапевтов; ЦФО России (Тверь, 2009), IV Международной научной конференции молодых ученых - медиков (Курск, 2010).

По материалам исследования* опубликовано 9 печатных работ в центральных и региональных изданиях, материалах национальных конгрессов, межрегиональных конференций;. в том числе. 4 печатные работы в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

ПОЛОЖЕНИЯ; ВЫНОСИМЫЕ ЙА ЗАЩИТУ

Выявленные в работе высокая; распространенность: тревожно- • депрессивных расстройств у пациентов , с ишемической болезнью сердца и отрицательное влияние аффективной симптоматики на качество жизни пациентов с изучаемой коморбидной патологией определяют необходимость применения* комплексных схем; лечения! с обязательным включением психотропных средств-.

В комплексную терапию пациентов с ишемической болезнью сердца и коморбйдными тревожно-депрессивными: расстройствами целесообразно включение анксиолитика афобазола; в случае преобладания тревожного компонента в структуре аффективных расстройств и антидепрессанта пиразидола - в случае более выраженного депрессивного компонента.

Для объективной оценки степени выраженности тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с ишемической болезнью сердца, дифференциальной диагностики преобладания того или иного компонента bi структуре расстройств для рациональной психофармакотерапии и своевременной ее коррекции целесообразно проводить электроэнцефалографическое исследование с анализом распределения альфа-активности.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Кудашова, Евгения Александровна

выводы

1. Частота встречаемости тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с ишемической болезнью сердца (стабильной стенокардией напряжения) составляет 48%, что свидетельствует о высокой распространенности изучаемой патологии среди данной категории пациентов и превышает распространенность тревожно-депрессивных расстройств в общей популяции.

2. У больных ишемической болезнью сердца с тревожно-депрессивными расстройствами смешанной природы, равно как с преобладанием тревожного или депрессивного компонента в структуре, установлено достоверно более низкое качество жизни, чем у больных ИБС без тревожно-депрессивных расстройств, причем уровень качества жизни, коррелирует со степенью выраженности аффективной симптоматики и не зависит от преобладающего клинического компонента.

3. Назначение афобазола и пиразидола на основе дифференцированного подхода к стандартной терапии стабильной стенокардии напряжения у больных с коморбидными тревожно-депрессивными расстройствами позволяет добиться улучшения соматического и психо-эмоционального статуса, что сопровождается достоверным улучшением качества жизни пациентов, главным образом, за счет редукции аффективной симптоматики.

4. На отдаленные результаты терапии больных ИБС оказывает влияние наличие тревожно-депрессивных расстройств: число госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии у больных ИБС и тревожно-депрессивными расстройствами, получавших только препараты базисной терапии, было достоверно больше, чем у больных ИБС без аффективной симптоматики и пациентов с ИБС и тревожно-депрессивными расстройствами, получавших психотропное лечение.

5. У пациентов с ИБС и тревожно-депрессивными расстройствами в динамике после окончания курса приема психотропных средств установлено нарастание ситуационной тревожности, что свидетельствует о непрерывности течения аффективных расстройств у пациентов с ИБС и обосновывает необходимость повторных курсов применения психотропных препаратов на основе дифференцированного подхода к их назначению.

6. Анализ распределения альфа-активности на ЭЭГ может быть использован для объективной оценки выраженности аффективных расстройств, дифференциальной диагностики преобладания того или иного компонента в структуре расстройств с целью рациональной фармакотерапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики аффективных расстройств, объективной оценки выраженности симптоматики, дифференциальной диагностики преобладания того или иного компонента в структуре тревожно-депрессивных расстройств у больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения, целесообразно использовать анализ распределения альфа-активности на ЭЭГ.

2. Терапия афобазолом или пиразидолом показана пациентам с ИБС, стабильной стенокардией напряжения, при наличии аффективных расстройств, для улучшения качества жизни.

3. Перед назначением психотропных средств пациентам необходимо объективно оценить выраженность того или иного компонента в структуре тревожно-депрессивных расстройств, коморбидных ИБС.

4. У больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения, для коррекции аффективных расстройств с преобладанием тревожного компонента в структуре рекомендуется назначать афобазол, с преобладанием депрессивного компонента - пиразидол.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кудашова, Евгения Александровна, 2010 год

1. Александровский Ю.А. Клиническая фармакология транквилизаторов / Ю.А. Александровский. -М.: Медицина, 1973. 107 с.

2. Алекситимия в структуре личности больных ишемической болезнью сердца / Т.И. Грекова и др. // Клиническая медицина. 1997. - № 11.-С. 32-34.

3. Баласанян М.Г.: Аспекты фармакологических влияний на микроциркуляцию в условиях ишемии головного мозга: автореф. дис. . д-ра фарм. наук / М.Г. Баласанян. 2003.

4. Бевз И.А. Формализованная система диагностики психических расстройств в общемедицинской практике / И.А. Бевз // Врач. 2000. -Прилож. - С. 143-158.

5. Березин Ф.Б. Психофизиологические соотношения при кардиологической патологии / Ф.Б. Березин // Психопатология, психология эмоций и патология сердца : тез. докл. Всесоюз. симпозиума. Суздаль, 1988. -С. 12-13.

6. Бледнов Ю.А. Фармакологическая регуляция эоционального стресса / Ю.А. Бледнов, М.Л. Гордей, С.Б. Середенин // Бюллетень экспериментальной биологии. 1987. - № 1. - С. 61-63.

7. Больные ишемической болезнью сердца пожилого возраста: особенности клиники, эмоционального статуса и качества жизни / А.Л. Сыркин и др. // Клиническая геронтология. 2002. - Т. 8, № 7. - С. 6-10.

8. Бурячковская Л.И. Влияние депрессивных расстройств на развитие и исход сердечно-сосудистых заболеваний / Л.И. Бурячковская, Е.О. Полякова, А.Б. Сумароков // Терапевтический архив. 2006. - № 11. - С. 8792.

9. Былкина Н.Д. Развитие зарубежных психосоматических теорий / Н.Д. Былкина // Психологический журнал. 1997. - № 2. - С. 149-160.

10. Вальдман А.В. Психофармакотерапия невротических расстройств / А.В. Вальдман, Ю.А. Александровский. М. : Медицина, 1987. - 285 с.

11. Варианты пространственного распределения альфа-активности в зависимости от формы аффективных расстройств / Л.Б. Иванов и др. // Функциональная диагностика. 2009. - № 1. - С. 41-49.

12. Васюк Ю.А. Диагностика и лечение депрессий при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / Ю.А. Васюк, Т.В. Довженко. М., 2006. - 58 с.

13. Вейн A.M. Вегетативные расстройства / A.M. Вейн. М. : МИА, 1998.-752 с.

14. Вейн A.M. Принципы современной фармакотерапии инсомний / A.M. Вейн, Я.И. Левин // Журнал неврологии и психиатрии. 1998. - № 5. - С. 39-43.

15. Волков B.C. Немедикаментозные методы лечения больных гипертонической болезнью / B.C. Волков, Ю.М. Поздняков. М., 1996. - 36 с.

16. Володина О.В. Частота встречаемости тревожных симптомов у мужчин с ишемической болезнью сердца (по данным кардиологического отделения) / О.В. Володина // Российский психиатрический журнал. 2004. -№6.-С. 4-7.

17. Губина О.И. Качество жизни: оценка и системный анализ: автореф. дис. . канд. мед. наук. 2007.

18. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога / Р.Г. Оганов и др. // Кардиология. 2005. - № 8. - С. 38-44.

19. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС / Р.Г. Оганов и др. // Кардиология. 2004. - № 1. - С. 48-54.

20. Дмитриева Т.Б. Здоровье мужчины и женщины. В,чем различие? / Т.Б. Дмитриева // Психиатрия и психофармакотерапия. 2006. -Экстравыпуск. - С. 3-5.

21. Довженко Т.В. Депрессии в общесоматической сети / Т.В. Довженко, Е.Ю. Майчук // Русский медицинский журнал. 2001. - № 21. - С. 1192-1196.

22. Дроздов Д.В. Некоторые аспекты применения психотропных средств в кардиологии / Д.В. Дроздов, Н.А. Новикова // Ипохондрия и соматоформные расстройства / под ред. А.Б. Смулевича. М., 1992. — С. 136147.

23. Евдокимов В.И. Качество жизни: оценка и системный анализ / В.И. Евдокимов, И.Э. Есауленко, О.И. Губина. Воронеж.: Истоки, 2007. -256 с.

24. Ениколопов С.Н. Концепции и перспективы исследования пола в клинической психологии / С.Н. Ениколопов, Н.В. Дворянчиков // Психологичсекий журнал. 2001. - № 3. - С. 100-115.

25. Жидких Б.Д. Психосоматические и психосоциальные аспекты возникновения, развития и лечения внутренних болезней : дис. . д-ра мед. наук / Б.Д. Жидких. Курск, 2007. - 349 с.

26. Зайцев В.П. Психологические реакции больных ишемической болезнью сердца на операцию аортокоронарного шунтирования / В.П. Зайцев, Т.А. Айвазян, Р.С. Акчурин // Кардиология. 1990. - № 7. - С. 96-98.

27. Ибатов А.Д. Депрессия у больных ишемической болезнью сердца / А.Д: Ибатов // Кардиоваскулярнажтерапия и профилактика. 2004: — Т. 3, № 1.-е. 51-55.

28. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая, энциклопедия / Б.Д: Карвасарский; еПб!, 2000г - 542 с: ,

29. Карпов Ю.А. Депрессивные расстройства в кардиологии / ГО:А. Карпов;// Consiliummedicuim-20031 -№4;- €. 11.

30. Копина О.С. Популяционные исследования психосоциального стресса как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний / О.С. Копина, С^Ф^ Суслова; Е.Р:.Заикин //Кардиология. 1996: -№>31- С.,22-27.

31. Костин В.И. Качество жизни пациентов с кардиологическим синдромом X / ВЖ Костин, Р:С. Карпов // Клиническая медицина: 2001. -№1. — С. 25-27.

32. Краснов В.Н. Психиатрические*расстройства в общемедицинской практике / В.Н. Краснов // Русский медицинский журнал. 2002. - № 25. — С.1187-1191.

33. Кулешова Э.В. Применение тофизопама (Грандаксина) для лечения больных ишемической болезнью сердца* / Э.В: Кулешова // Клиническая фармакология и терапия. 2000. - Т. 9, № 5. - С. 47-50.

34. Лукьянчикова В.Ф. Коррекция вариабельности сердечного ритма у больных ИБС с депрессивными расстройствами при лечении феварином /

35. B.Ф. Лукьянчикова, С.Ю. Барышко, А.Б. Островский // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. - Т. 6, № 5. - С. 185.

36. Лупанов В.П. Алгоритм диагностики и лечения больных с болью в грудной клетке и нормальной коронарной ангиограммой (кардиальным синдромом X) / В.П. Лупанов // РМЖ. 2005. - Т. 13, № 14 (238). - С. 939-943.

37. Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ -10). WHO, 1992; Россия 1994.

38. Мехилане Л.С. Невротические расстройства в общесоматической сети // Ученые записки Тартуского Государственного Университета. 1987.1. C. 82-94.

39. Незнамов Г.Г. Расстройства тревожно-депрессивного спектра в практике семейного врача: проблемы диагностики и терапии / Г.Г. Незнамов // Consilium Medicum. 2003. - № 13. - С. 18.

40. Нестерова Е.А. Некоторые аспекты клиники-и лечения сердечнососудистой патологии при сопутствующих депрессивных расстройствах: автореф. дис. . канд. мед. наук /Е.А. Нестерова. 2002.

41. Новый селективный анксиолитик афобазол / Г.Г. Незнамов и др. // Журнал неврологии и психиатрии. 2005. - Т. 105, № 4. - С. 35-40.

42. Побочные действия при терапии транквилизаторами (диагностика, профилактика, купирование) : метод, рекомендации / Ю.А. Александровский и др.. — М., 1982. 32 с.

43. Погосова В.Г. Эффективность психологической реабилитации больных, перенесших операцию аорто-коронарного шунтирования / В.Г. Погосова, Т.А. Айвазян, В.П. Зайцев // Кардиология. 1999. - № 7. - С. 34-37.

44. Погосова Г.А. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти / Г.А. Погосова // Кардиология. - 2002. - Т. 42. - С. 86-90.

45. Прасолова В.Е. Психосоматические нарушения у больных пожилого возраста с инфарктом миокарда и особенности клиники и терапии : автореф. дис: . канд. мед. наук / В.Е. Прасолова. 2007. - 25 с.

46. Провоторов В.М. Влияние терапии пиразидолом-на вегетативныйстатусбольных с инфарктом миокарда и психосоматическими нарушениями / ' \ В.М. Провоторов, В.Е. Прасолова // Научно-медицинский вестник

47. Центрального Черноземья. 2007. - № 27. - С. 51-57.

48. Провоторов В.М. Коррекция тревожно-депрессивных расстройств пиразидолом у- больных, перенесших инфаркт / В.М. Провоторов, В.Е. Прасолова // Научно-медицинский,вестник Центрального Черноземья. 2007. - № 27. - С. 37-42.

49. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней / В.А. Райский. М., 1988.- 217 с.

50. Рачин А.П. Депрессивные и тревожные расстройства в общей практике : справочное руководство для врачей / А.П. Рачин. Смоленск, 2004. -96 с.

51. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. М. : Медиа сфера, 2002. - 305 с.

52. Результаты клинического изучения селективного анксиолитика афобазола / Г.Г. Незнамов и др. // Экспериментальная и клиническая фармакология. 2001. - Т. 64, № 2. - С. 15-19.

53. Ромасенко JI.B. Депрессивные расстройства у больных ишемической болезнью сердца / JI.B. Ромасенко, Е.О. Полякова // Российский психиатрический журнал. 2005. - № 5. — С. 24-28.

54. Садулаева И.А. Сравнительное исследование эффективности триметазидина MB и 3-(2,2,2-триметилгидразиния) пропионата дигидрата при хронической сердечной недостаточности.: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.А. Садулаева. 2001.

55. Середенин С.Б., Прогноз индивидуальных реакций на эмоциональный стресс и бензодиазепиновые транквилизаторы / С.Б. Середенин, Б.А. Бадыштов, Д.Ю. Егоров // Бюллетень экспериментальной биологии. 1989. - № 7. - С. 46-48.

56. Середенин С.Б.,. Молекулярно-биологические подходы к созданию геноспецифичных фармакологических препаратов / С.Б. Середенин, Ю.А. Бледнов, Ю.А. Наговицина // Бюллетень экспериментальной биологии. 1992. - № 11.-С. 459-461.

57. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике / А.Б. Смулевич. М., 2000. - 160 с.

58. Смулевич А.Б. Депрессия в общей практике. Проблемы и решения / А.Б. Смулевич, A.JI. Сыркин // Аспекты коморбидности депрессиии сердечно-сосудистой патологии (на модели ИБС) : материалы конгресса ВНОК. -М., 2003.

59. Соколов Е.И. Ишемическая болезнь сердца и депрессия: позиция кардиолога / Е.И. Соколов, Е.С. Котовская, Т.Г. Харькова // Российский медицинский журнал. 2002. - № 1. — С. 52-54.

60. Сыркин А.Л. // Consilium medicum. 2003. - Экстравыпуск. - С.7.9.

61. Сыркин А.Л. Как сочетаются депрессия и ИБС? / А.Л. Сыркин // Человек и лекарство : материалы X Нац. конгресса. М., 2004. - С. 15-21.

62. Сыркин А.Л. Определение качества жизни у больных ишемической болезнью сердца — стабильной стенокардией напряжения / А.Л. Сыркин, Е.А. Печорина, С.И. Дриницина // Клиническая медицина. 1998. -№ 6. - С. 52-58.

63. Тревога и обессии / А.Б. Смулевич и др.. М., 1998. - 190 с.

64. Усиление кровоснабжения ишемизированного мозга под влиянием афобазола / И.В. Силкина и др. // Экспериментальная и клиническая фармакология. 2004. — Т. 67, № 5. — С. 9-12.

65. Уянаев А.А. Влияние ноопепта и афобазола на формирование невроза приобретенной беспомощности у крыс / А.А. Уянаев, В.П. Фисенко, Н.К. Хитров // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2003. -Т. 36, №8.-С. 87-89.

66. Фармакогенетическая концепция антисиоселективного эффекта / С.Б. Середенин и др. // Вестник РАМН. 1998. - № 11. - С. 3-9.

67. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Г.Д. Спилбергера / Ю.Л. Ханин. Л., 1976.-310 с.

68. Холмогорова А.Б. Основные направления современной психотерапии / А.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян. М., 2000. - 267 с.

69. Чазов Е.И. Ишемическая болезнь сердца и возможности повышения эффективности ее лечения / Е.И. Чазов // Клиническое исследование лекарственных средств России. — 2001. № 1. - С. 2-4.

70. Шангина О.А. Влияние депрессии на клинико-функциональные показатели и качество жизни пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией / О.А. Шангина, В.И. Костин // Клиническая геронтология. 2005. - Т. 11, № 11. - С. 38-42.

71. Шангина О.А. Психоэмоциональная реабилитация пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца и депрессивными расстройствами / О.А. Шангина, В.И. Костин // Клиническая геронтология. 2004. - Т. 10, № 8. - С. 29-32.

72. Эффекты антидепрессантов на переносимость гипоксии и физических нагрузок / Н.И. Андреева и др. // Бюллетень экспериментальной биологической медицины. 1991. - № 112. - С. 156-158.

73. A prospective study of anger of coronary heart disease: the Normative Aging Study /1. Kawachi et al. // Circulation. 1996. - Vol. 9. - P. 2090-2095.

74. A quantitative approach to perceived health status: a validation study / S.M. Hunt et al. // J. Epidemiol. Commun. Hlth. 1980. - Vol. 34. - P. 281-286.

75. Abnormal cardiac sensitivity in patients with pain and normal coronary arteries / R.O. Cannon et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1990. - Vol. 16. - P. 13591366.

76. Age and gender effect on alexithymia in large, Japanese community and clinical samples: a cross-validation study of the Toronto Alexithymia Scale (TAS-20) / Y. Moriguchi et al. // Biopsychosoc. Med. 2007. - Vol. 6. - P. 7.

77. Association between depression and worse disease-specific functional status in outpatients with coronary artery disease / J.A. Spertus et al. // Amer. Heart J.-2000.-Vol: 140.-P. 105-110.

78. Barefoot J.C. Symptoms of depression, acute myocardial infraction, and total mortality in a community sample / J.C. Barefoot, M. Scholl // Circulation.- 1996. Vol. 93. - P. 1976-1980.

79. Boltwood M.D. et al. // Am. J. Cardiol. 1993. - Vol. 72. - P. 13611365.

80. Can menopause be considered an independent risk factor for cardiovascular disease? / G. Mercuo et al. // Ital. Heart J. 2001. - Vol. 2, N 10. -P. 719-727.

81. Carney R.M. Change in heart rate and. heart rate variability during treatment for depression in patients with coronary heart disease / R.M. Carney et al. // Psychosom. Med. 2000. - Vol. 62. - P. 639-647.

82. Carney R.M. Depression, the autonomic nervous system, and coronary heart disease / R.M. Carney, K.E. Freedland, R.C. Veith // Psychosom Med. 2005.- Vol. 67, suppl. P. S29-S33.

83. Carney R.M., Freedland K.E. // Psychosom. Med. 1980. - Vol. 50. -P. 627-633.

84. Cognitive and emotional characteristics of alexithymia. A rewiew of nurobiological studies / J.K. Larsen et al. // J. Psychosom. Res. 2003. - Vol. 54. -P. 533-541.

85. Sympathetically mediated effects of mental stress on the cardiac microcirculation of patients with coronary artery disease / N. Dakak et al. // Am. J. Cardiol. 1995. - Vol. 76, N 3. - P. 125-130.

86. Silent myocardial ischemia due to mental stress / J.E. Deanfield et al. // Lancet. 1984. - Vol. 2, N 8410. - P. 1001-1009.

87. Depressed affect, hopelessness, and risk of ischemic heart disease in a cohort of US adults / R. Anda et al. // Epidemiology. 1993. - Vol. 4. - P. 285294.

88. Depression as a risk factor for cardiac mortality and morbidity. A review of potential mechanism / R.M. Carney et al. // J. Psychosom. Res. 2002. -Vol. 53.-P. 897-902.

89. Depression is a risk factor for coronary artery disease in men: the precursors study / D.E. Ford et al. // Arch Inter Med. 1998. - Vol. 158. - P. 14221426.

90. Depression, psychotropic medication, and risk of myocardial infraction: prospective data from Baltimore ECA follow-up / L. Pratt et al. // Circulation. 1996. - Vol. 94. - P. 3123-3129.

91. Development and evaluation of Seattle Angina Questionnaire: a new functional status measure for coronary artery disease / J.A. Spertus et al. // J. Amer. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 78. - P. 333-341.

92. Dinan T.G. Novel approaches to the treatment of depression by modulating the hypathalamic-pituitary-adrenal axis / T.G. Dinan // Hum. Psychopharmacol. Clin. Exp. 2001. - Vol. 16. - P. 89-93.

93. National institute of mental health treatment of depression collaborate research program. General effectiveness of treatment /1. Elkin et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 1989. - Vol. 46. - P. 971-982.

94. Essential arterial hypertension: psychopathology, compliance, and quality of life / A.M. Coelho et al. // Rev. Port. Cardiol. 1997. - Vol. 11. - P. 873.

95. Falcao L.M. Current diagnosis and treatment in heart failure / L.M. Falcao, P.A. Zwieten. London : LIDER, 2001. - 349 p.

96. Finkel V.S. et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 27, Abstr. -P. 186a.

97. Fitzpatrick R. Quality of life measures in health care. I: Applications and issues in assessment / R. Fitzpatrick, A. Fletcher, S. Gore // Brit. Med. J. — 1992.-Vol. 305.- P. 1074-1077.

98. Fletcher A.E. Assessment of quality of life in cardiovascular therapy / A.E. Fletcher, С J. Bulpitt // Brit. J. Clin. Phamacol. 1986. - Vol. 21. - P. 173 S-181S.

99. Fletcher A.E. Quality of life on angina therapy: a randomized controlled trial of transdermal glyceril tinitrat against placebo / A.E. Fletcher, P. McLoon, С J. Bulpitt // Lancet. 1988. - Vol. 2: - P. 4-6.

100. Friedman S. Cardiac disease anxiety, and sexual functioning / S. Friedman // Am. J. Cardiol. 2000: - Vol." 86, N*2A. - P. 47F-50F.

101. Ganz P. Methods of assessing the effect of drug therapy on quality of life / P. Ganz // Drug Safety. 1990. - Vol.,5. - P. 233-242.

102. Gehrman F. Valid empirical measurement of quality of life / F. Gehrman // Soc. Indicat. Res. 1978. - Vol. 5. - P. 73-79.

103. Haines A.R. Phobic anxety and ischemic heart disease / A.R: Haines, J.D. Imeson, T.W. Meade // BMJ. 1987. - Vol. 295. - P. 297-299.

104. Hemodinamynamic effects of pirlindole, new tetracyclic antidepressant agent / V.B. Fiedler et al. // Scholtholt. J. Arzneimittel. Forsch. -1983.-Vol. 33.-P. 244-250.

105. Effects of anger on left ventricular ejection fraction in coronary artery disease / G. Ironson et al. // Am. J. Cardiol. 1992. - Vol. 70, N 3. - P. 281-285.

106. Jacobson L. The role of the hippocampus in feedback regulation of the hypothalamic-pituitary-adrenocortical axis / L. Jacobson, R.M. Sapolsky // Endocr. Rev.-1991.-Vol. 12,N1.-P. 118-134.

107. Karlsson B.W. Prognosis, severity of symptoms and aspects of well-being among patients in whom myocardial infarction was ruled out / B.W. Karlsson, I. Wiklund, J. Herlitz // Clin. Cfrdiol. 1994. - Vol. 17. - P. 427-431.

108. Katon W. Depression and chronic medical illness / W. Katon, M.D. Sullivan // J. Clin. Psichiatry. 1990. - Vol. 51. - P. 3-11.

109. Koch S. Diagnostic instruments for occupational stress experience and coping in psychosomatic rehabilitation / S. Koch, F. Hillert, E. Geissner // Rehabilitation. 2007. - Vol. 46. - P. 82-92.

110. Koenig H.G. Depression in hospitalized older patient wich congestive heart failure / H.G. Koenig // Gen. Hosp. Psychiatry. 1998. - Vol. 20. - P. 29-43.

111. Krauth G. Objective measurement of quality of life / G. Krauth // Experientia.- 1985.-Vol. 41.-P. 919-926.

112. Lane D. Psychology in coronary care / D. Lane, D. Carrol, G.Y. Lip // Q. J. Med. 1999. - Vol. 92. - P. 425-431.

113. Major depression before and after myocardial infarction: its nature and consequences / F. Lesperance et al. // Psychsom. Med. 1996. - Vol. 58, N 2. -P. 99-110.

114. Long-Term Statin Use and Psychological Weil-Being / Y. Young-Xu et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. - Vol. 42. - P. 690-697.

115. Macs M. // Hum. Psychopharmacol. Clin.Exp. 2002. - Vol. 16. - P. 95-103.

116. Najman J.M. Evaluation of the impact of medical care and technologies on the quality of life: a review and critique / J.M. Najman, S. Levine // Soc. Sci. med. 1981. - Vol. 15F. -P. 107-115.

117. Nemeroff C.B. Evolutionary trends in the pharmacotherapeutic management of depression / C.B. Nemeroff // J. Clin. Psychiatry. 1994. - Vol. 55, suppl.-P. 3-15.

118. Plotsky P.Ml Psychoneuroendocrinology of depression. Hypothalamic-pituitary-adrenal axis / P.Ml Plotsky, M.J; Owens, C.B. Nemeroff// Psychiatr. Clin. N. Am. 1998. - Vol. 21, N 2. -P. 293-307.

119. Potts S.G. Psychological morbidity in patients with chest pain and normal'or hear-normal coronary arteries: a long-term follow-up study / S.G. Potts, C.M. Bass // Psychol. Med. 1995. - Vol. 25. - P. 339-347.

120. Predictive variables of future cardiac events, quality of life and rehabilitation after myocardial infarct. Data derived from clinical studies / J.P. Brousted et al. // Rev. esp. Crdiol. 1985. - Vol. 38. - P. 3-9.

121. Predictors of quality of life after hospital admission for heart attack or angina / R.F. Heller et al. // Int. J. Cardiol. 1997. - Vol. 59. - P. 161-166.

122. Prospective study of phobic anxiety and risk of coronary heart disease in men /1. Kawachi et al. // Circulation. 1994. - Vol. 89. - P. 1992-1997.

123. Rosanski A., Blumental'J:A., Kaplan J. // Circulation. 1999. - Vol. 99.-P. 2192-2217.

124. Rosenthal T. Hypertension in women / T. Rosenthal', S. Oparil // J. Hum. Hypertens. 2000: - Vol. 14, N 10-11. -P. 691-704.

125. Seredenin S.B. et al. // J. Ann. 1st. Super. Sanita. 1990. - Vol. 26.1. P. 81.

126. Shapiro M. Is altered cardiac sensation responsible for chest pain in patients with normal coronary arteries? Clinical observations during cardiac catheterization / M. Shapiro, T. Crake, P.A. Poole-Wilson // Br. Med. J. 1988. -Vol. 296.-P. 503-507.

127. Shapiro P.A., Lidagoster L., Glassman A.H. // Psychiatr. Ann. 1997. -Vol. 27.-P. 347-352.

128. Siegrist G. Impared1 quality of life as a risk factor in cardiovascular disease / GJ. Siegrist // У. Chron. Dis. 1987. - Vol. 40. - P. 571-578.

129. The sickness impact profile: Conceptual formulation and methodology for the development of a health status measure / M. Bergner et al. // Int. J. Hlth Serv. 1976. - Vol. 6. - P. 393-415.

130. Whooley M.A. Managing depression in medical outpatients / M.A. Whooley, G.E. Simon//NEGM.-2000.-Vol. 343, №26.-P. 1942-1950.

131. The effect of atherosclerosis on the vasomotir response of coronary arteries to mental stress / A.C. Yeung et al. // N. Engl. J. Med. 1991. - Vol. 325, N22.-P. 1551-1556.

132. Zigmond A.S. The Hospital Anxiety and Depression Scale / A.S. Zigmond, R.P. Snaith 11 Acta Psychiat. Scand. 1983. - Vol. 67. - P. 361-370.