Качество жизни и здоровье школьников с нарушениями ритма и проводимости сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат наук Зубова, Валентина Владимировна

• Зубова, Валентина Владимировна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Зубова, Валентина Владимировна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Основные показатели здоровья (качество жизни, адаптационные возможности организма)

1.2. Классификации нарушений ритма и проводимости сердца

1.3. Распространенность и характеристика нарушений ритма сердца и проводимости у детей школьного возраста

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Анализ показателей качества жизни детей по стандартному опроснику РесЬОЬ 4.0 по общему модулю и модулю «Заболевания сердца»

2.3. Комплексная оценка показателей здоровья школьников

2.4. Электрофизиологические методы исследования сердца

2.5. Оценка индекса фунщионального напряжения и результатов анкетного опросника исходного вегетативного тонуса

2.6. Статистическая обработка материала

ГЛАВА 3. ЧАСТОТА, СТРУКТУРА ВСТРЕЧАЕМОСТИ И АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ШКОЛЬНИКОВ С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА ПО ДАННЫМ ПЕРВИЧНОЙ ОБРАЩАЕМОСТИ

НА ПРИЕМ К ДЕТСКОМУ КАРДИОЛОГУ

3.1. Структура нарушений ритма и проводимости сердца у школьников по данным обращаемости на специализированном приеме

3.1.1. Структура нарушений ритма и проводимости сердца у школьников по данным первичной обращаемости детского кардиолога-аритмолога

3.1.2. Распространенность ЭКГ—изменений у детей разных групп диспансерного

наблюдения у детского кардиоревматолога

3.2. Адаптационные возможности организма школьников с нарушениями

ритма и проводимости сердца

Резюме

ГЛАВА 4. ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ С НАРУШЕНИЯМИ

РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА

4.1. Оценка показателей здоровья школьников с нарушениями ритма и

проводимости сердца

4.2 Информативность симптомов оценки исходного вегетативного тонуса у

учащихся старших классов

Резюме

ГЛАВА 5. ИНФОРМАТИВНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ШКОЛЬНИКОВ С ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИМИ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА

5.1 Анализ показателей качества жизни по «Общему» модулю и модулю «Заболевания сердца»

5.2 Взаимосвязь между качеством жизни и адаптационными возможностями учащихся с ЖНРПС

5.3 Сопоставление показателей качества жизни и психосоматическое здоровья

5.4 Диспансерное наблюдение школьников с нарушениями ритма и проводимости сердца, с определением количественной оценки показателей

качества жизни и здоровья

Резюме

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

ПРИЛОЖЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Качество жизни и здоровье школьников с нарушениями ритма и проводимости сердца»

ВВЕДЕНИЕ

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются одной из ведущих причин инвалидизации и смертности населения в индустриально развитых странах.

В последние десятилетия произошли существенные изменения в структуре кардиологической патологии у детей и подростков — на первое место выходят болезни сердца и сосудов с формированием «взрослых» типов, среди которых ведущая роль принадлежит нарушениям ритма и проводимости сердца [41, 59, 66]. НРПС выявляются по данным разных авторов у 1% - 30 % школьников. В детских кардиологических юипшках пациентов с НРПС более 60% от общего числа [65]. Опыт европейских стран с низким уровнем смертности от ССЗ показал положительный эффект мероприятий ранней диагностики, лечения, профилактики и реабилитации пациентов с аритмиями, выявляемых в детстве [30, 76, 82,126,139].

Одной из актуальных задач детской аритмологии является изучение и разработка количественных критериев контроля эффективности лечения и реабилитации детей с жпзнеугрожающими нарушениями ритма и проводимости сердца [28, 44, 140]. Такому условию соответствуют показатели тестов качества жизни [19, 51, 69, 126], экспресс-диагностики уровня психосоматического здоровья [67], определение уровня адаптационных возможностей [3, 4, 5]. Научные публикации в указанном аспекте исследования школьников с НПРС единичны.

Цель исследования: изучить информативность показателей качества жизни и адаптационных возможностей для количественной оценки эффективности

мероприятий реабилитации школьников с нарушениями ритма и проводимости сердца.

Задачи:

1. Представить структуру и риск выявления клинических вариантов жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости сердца у школьников по данным первичной обращаемости к детскому кардиологу-аритмологу.

2. Определить структуру и риск выявления клинических вариантов нарушений ритма и проводимости сердца у школьников по отдельным нозологическим группам диспансерного наблюдения у детского кардиоревматолога.

3. Изучить штформационную значимость показателей здоровья и адаптационных возможностей учащихся с нарушениями ритма и проводимости сердца.

4. Выявить особенности показателей качества жизни у учащихся с жизнеугрожающими нарушениями ритма и проводимости сердца.

Научная новизна:

1. Впервые представлена структура клшшческих вариантов нарушений р1ггма и проводимости сердца у детей и подростков школьного возраста по данным первичной обращаемости к детскому кардиологу-аритмологу.

2. Впервые определена структура и риск развития жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости сердца у школышков разных нозологических групп диспансерного обслуживания у детского кардиоревматолога, определена прогностическая значимость синдрома вегетативной дистонии.

3. Впервые получены данные, характеризующие показатели качества жизни и адаптационных возможностей школышков с нарушениями ритма и проводимости сердца.

Практическая значимость: I. Представлены важные для здравоохранения данные по структуре клинических вариантов нарушений ритма и проводимости сердца у учащихся общеобразовательных учреждений.

2. Обоснована эффективность количественных показателей качества жизни и адаптационных возможностей для оценки мероприятий реабилитации школьников с нарушениями ритма и проводимости сердца.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты внедрены в программу обучения студентов на кафедре детских болезней и факультетской и поликлинической педиатрш! ГБОУ ВПО «Ниж-ГМА» МЗ РФ, в практику работы ГБУЗ НО «НОДКБ» г. Нижнего Новгорода.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Доля школьников с потенциально жизнеугрожающими нарушениями ритма и проводимости сердца к детскому кардиологу-аримологу составляет 20,1%, от числа первично обратившихся, варьирует по группам диспансерного наблюдения от 3,4% до 8,4 %

2. Синдром вегетативной дистопии у школьников является значимым и ведущим фактором риска формирования жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости сердца.

3. Показатели качества жизни и адаптационных возможностей -информативные критерии контроля мероприятий реабилитации школьников с жизнеугрожающими нарушениями ритма и проводимости сердца

Апробация работы. Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на ежегодной научно-практической конференции «Совершенствование педиатрической практики «От простого к сложному» (Москва, 2012), научно-практической конференции «Здоровые дети — здоровое будущее» (Н. Новгород, 2012 г.), I Всероссийской XII ежегодной научной сессии молодых ученых и студентов с международным участием «Современные решения актуальных научных проблем в медицине» (Н. Новгород, 2013), XVII съезде педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2013 г.), 5 конгрессе педиатров стран СНГ, 6 конгрессе педиатров и неонатологов Республики Молдова (Кишинев, 2013 г.), VIII Всероссийском семинаре детских кардиологов «Воспалительные и не воспалительные поражешш сердца у детей и подростков» (Оренбург, 2013 г.),

межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 50-леппо Детской республиканской клинической болыпще «Достижения науки на страже здоровья» (Саранск, 2013 г), XVIII съезде педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2014 г.), конгрессе «Детская кардиология» (Москва, 2014).

Диссертационная работа заслушана на заседашш кафедры факультетской и поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО «НижГМА» МЗ РФ (протокол №2 от 6 сентября 2014 года). Апробация диссертационной работы прошла на совместном заседании проблемной комиссии «Охрана здоровья матери и ребенка», кафедр факультетской и поликлинической педиатрии, детских болезней, педиатрии и неонатологии ФПКв (протокол №3 от 15 сентября 2014 года).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ в местных, и общероссийских изданиях, в том числе 3 статьи в журналах, включенных в «Перечень периодических научных изданий, рекомендуемых для публикации научных работ, отражающих основное научное содержание кандидатских диссертаций».

Личный вклад автора. Автором самостоятельно производилась комплексная оценка состояния здоровья, осуществлялась статистическая обработка и анализ полученных результатов, был собран, интерпретирован архивный и анкетный материал. При клинических исследованиях автор принимала непосредственное участие в ведении пациентов с нарушениями ритма и проводимости сердца.

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

I.1. Основные показатели здоровья (качество жизни, адаптационные

возможности организма).

Здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов. Это определение приводится в Преамбуле к Уставу Всемирной организации здравоохранения, принятому Международной конференцией здравоохранения, Нью-Йорк, 19-22 июня 1946 г.; подписанному 22 толя 1946 г. представителями 61 страны [142] и вступившему в силу 7 апреля 1948 г. С 1948 г. это определение не менялось.

Здоровье рассматривается не столько как абстрактное состояние, сколько как средство достижения цели, что может быть выражено функционально как средство, ресурс, позволяющий людям жить индивидуально неповторимой и продуктивной в социальном и экономическом отношениях жизнью.

Здоровье является благом и ресурсом для повседневной жизни, а не целью существования. Здоровье - это позитивная концепция, в которой за основу берутся социальные, личностные, а также физические возможности человека [9,

II,46,61,120, 139].

Показатели здоровья могут включать измерения параметров болезни или недуга, которые в более широком смысле используются для измерения результатов здравоохранительных мер либо положительных аспектов здоровья (таких как качество жизни, адаптационные возможности организма), а также

стереотипов и видов поведения и действий на индивидуальном уровне, связанных со здоровьем.

Необходимость изучения «качество жизни» (КЖ) обусловлена тем, что в последние десятилетия данное понятие стало неотъемлемой частью российского здравоохранения. Постепенная смена биомедицинской модели здоровья и болезни привела к необходимости учета субъективного мнения человека о своем благополучии, разработка критериев КЖ сделала это возможным [7, 14,18].

Методология исследования КЖ основана на строгих принципах доказательной медицины, что особенно важно при оценке субъективного мнения человека, результаты, полученные на основе использования международных стандартов, можно считать соответствующими современным требованиям [8,12,18, 81,96,98].

В зарубежной литературе показатель КЖ активно используется в популяционных исследованиях более 10 лет для разработай возрастно-половых нормативов, осуществления мониторинга различных контингентов детей, оценки эффективности профилакпгческих мероприятий, определения комплексного влияния хронических заболеваний на детей [74, 107,110, 114,118, 127].

КЖ детей может служить конечной точкой в оценке эффективности медицинских вмешательств в области профилактики, лечения и реабилитации.

Качество жизни отражает восприятия или представления людей, которые удовлетворяют их потребности, и они не лишены возможности для достижения счастья и самореализации, независимо от физического состояния здоровья или социально-экономических условий. Цель улучшения качества жизни, наряду с предупреждешгем недугов, плохого здоровья, которого можно избежать, получила возросшую значимость и важность в рамках укрепления здоровья.

ВОЗ определяет шесть обширных областей/сфер, характеризующих основные, стержневые аспекты качества жизш!, преломляемые через призму культурных различий:

• физическая сфера (например, энергия, усталость);

• область психологии (например, положительные чувства);

• уровень независимости, самостоятельности (например, подвижность, мобильность);

• социальные взаимосвязи (например, практическая и социальная поддержка);

• окружающая среда (например, доступность медико-санитарной помощи);

• личные взгляды и представления/духовность (например, поиски смысла жизни).

Области здоровья и качество жизни являются взаимодополняющими и "взаимодублирующимн".

Качество жизни - интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии.

Существует ряд причин, по которым показатель КЖ может использоваться как критерий комплексной оценки состояния здоровья детей:

• КЖ является субъективным показателем, который в сочетании с с

объективными медицинскими данными может обеспечить комплексный подход к оценке здоровья (т.е. учитывается мнение ребенка о своем благополучие).

• КЖ - комплексный показатель, который не только дает представлеш!е о

физической, эмоциональной и социальной адаптации ребенка, но и избавляет от необходимости проведения дополнительных трудоемких тестов (психологических).

• КЖ - является количественной методикой, что значительно упрощает

оценку результатов и делает их сравнимыми.

• Метод изучения КЖ является недорогим, простым в использовании и

высокоинформативным, что отвечает требованиям, предъявляемым к методикам профилактических осмотров [78, 87,101, 109]. Определение КЖ детей широко варьируют, но в большинстве из них присутствуют 2 ключевых аспекта [13], КЖ является:

1. субъективным показателем, и поэтому, по возможности, должно оцениваться пациентом;

2. многофакторным показателем, который включает в себя широкий спектр явлений.

Одно определение, относящееся к взрослым больным, описывает КЖ как субъективное ощущение пациента о влиянии заболевания и его лечения на состояние здоровья, включая физические, психические и социальные функции [14, 70,75,135, 136]. Хотя это общее определите также относится к КЖ детей, указанные в нём 3 типа функций у детей несколько отличаются.

При оценке социальных и психических функций детей особенно важно помнить, что дети находятся в сложной социальной среде, включающей семью, сверстников, одноклассников и компанию по месту жительства [46, 62, 84]. Все эти группы могут вносить вклад в КЖ и опосредуют влияние заболевания и его лечения на ребёнка. Теоретики в области развития детей часто признают, что связь детей с их социальным окружением имеет сложный характер и включает одновременное влияние разных групп [79, 86,89,95].

С теоретической точки зрения, дети являются активными субъектами, влияющими на своё окружение и одновременно изменяемыми им. Такое двусторошше влияние было обнаружено в эмпирических исследованиях взаимодействия детей и родителей, в которых дети и родители взаимно влияли на поведение друг друга. Кроме того, функции и поведение детей в разных социальных условиях взаимосвязаны. Например, опыт, получаемый ребёнком в семье, влияет на его поведение, социальное познавание, характер дружеских связей и степень признания сверстниками [4,20,31, 85,90,105, 133, 134].

Существуют две причины, по которым окружающие факторы у детей и взрослых качествешю различаются:

1. эти факторы оказывают долгосрочное влияние на социальное и психическое развитие детей (например, неприятие сверстниками в детстве имеет многочисленные долгосрочные негативные последствия, включая пропуски уроков в школе и правонарушения) [56, 103, 125, 138]; 2. дети по сравнешпо с

взрослыми имеют меньше возможностей для существенного изменения своего окружения. Взрослые, обладающие достаточными финансовыми ресурсами или социальной поддержкой, могут сменить проблемное место работы или неудачный брак. Дети же обычно не могут существенно измешпъ своё проблемное окружение. Таким образом, для детей по сравнению с взрослыми окружение играет более важную роль.

Качество жизни ребёнка зависит от сложного взаимодействия между ним и различными социальными группами, в которых он находится. Оценка КЖ деггей должна учитывать эти окружающие факторы, в частности, отношения в семье, со сверстниками и соседями. Кроме того, поскольку влияние заболевашш и его лечения у взрослых и детей может существенно различаться, то результаты оценки КЖ взрослых нельзя переносить прямо на детей. Поэтому важно измерить непосредственно КЖ детей, а не делать оценки, основываясь на КЖ взрослых.

Клинические исследования с участием детей сконцентрированы в основном на эффективности и безопасности, всё шире распространяется мнение о том, что для получения полной картины здоровья ребёнка также нужно оценить показатели КЖ. Средства измерения КЖ разработаны так, чтобы измерять более широкий спектр повседневной активности ребёнка, чем клинические шкалы, и эмпирические дшшые позволяют предположить, что показатели КЖ дают уникальную информацию, выходящую за рамки клинических симптомов. Например, в исследованиях бронхиальной астмы у детей КЖ лишь умеренно коррелировало с тяжестью симптомов [96, 97, 104, 106, 115, 117, 119, 130]; это говорит о том, что КЖ и клинические симптомы связаны друг с другом, но вместе с тем отличаются. Комб1шация КЖ и клшшческих показателей может дать полную картину влияния заболевания и его лечения на общее самочувствие ребёнка. Исследования, проводимые с таким всеобъемлющим подходом, могут быть использованы для формирования политики охраны здоровья детей, составления рекомендаций по лечешпо и индивидуального подбора лечешш для каждого больного.

В описании болезней детьми можно выделить эмоциональную, шггеллектуальную, поведенческую и мотивационную составляющие. Дети плохо представляют себе, что надо делать для выздоровления и для предупреждения повторного заболевания, часто проявляя необоснованный оптимизм. В более старшем возрасте возрастает роль мнения о болезни референтных для ребенка групп сверстников, хотя нередко эти представления совершенно неверны или даже нелепы. Сохраняется важность знаний о болезни, усваиваемых ребенком от родителей [21,31,88,93].

Особое значение при формировании представлений о болезни приобретают тяжесть и продолжительность заболевания, помещение в стационар отрыв от родителей, хорошо известный как явление «госпиталнзма». Кроме того, особенности восприятия детьми болезни в большой степени зависят от возраста.

Болезнь не проходит для ребенка бесследно, так как не только затрагивает ситуацию «здесь и сейчас», но и влияет на формирование личности будущего взрослого человека [5, 21, 129, 131, 137, 141]. Негативные нзмснс1П1я психики у заболевшего ребенка, проявляющиеся на разных стадиях течешю болезни и ее лечения, могут привести к серьезным нарушениям психического здоровья в будущем.

Одной из важнейших проблем возрастной физиологии, гигиены и педиатрии является не только изучение показателей качества жизни, а также исследование закономерностей процесса адаптации организма учащихся к реальным условиям среды обитания, воспитания и обучешш. Если влияния внешней среды соответствуют возможностям организма, зрелости его систем, то эти воздействия оказывают благоприятное, стимулирующее влияние на организм. Результатом успешной адаптации является адаптивность - согласованность морфофункционалыюго развития организма и среды его обитания, направленной на поддержание необходимого баланса организма и среды. Принцип адаптивности проявляется в том, что происходящие по мере роста и развития изменения в организме согласованы между собой и одновременно с требованиями, которые предъявляет среда обитания. Система кровообращения

рассматривается как эффекторный механизм адаптивности, выполняющий роль посредника между управляющим и управляемым контурами, что дает основание рассматривать ее функционирование как процесс взаимодействия между вегетативным и миокардиалыю-гемодинамическим гомеостазами [4, 5, 102, 108, 121, 132]. Нарушения ритма и проводимости сердца являются дезадаптивным состоянием процессов взаимодействия между данными гомеостазами.

1.2. Классификации нарушений ритма и проводимости сердца.

Аритмия (от др.-греч. арриОцСа - «несогласованность, нескладность») -любой ритм сердца, отличающийся от нормального синусового ритма (ВОЗ, 1978). Термин «аритмия» объединяет различные по механизму, клиническим проявлениям и прогностическому значешпо нарушения образования и проведения электрического импульса (144, 147-49 по МКБ 10). Нарушения ритма сердца встречаются у 1 - 30 % детей школьного возраста [64]. Наибольшим риском развития аритмии у детей школьного возраста являются возрастные периоды 7-8 лет, 11 - 13 лет, 15 -17 лет [28,64].

Структура сердечно-сосудистой патологии в детском возрасте за последние десятилетия претерпела существенные изменения. Наряду с тем, что значительно уменьшилась частота ревматических поражешш сердца, бактериальных эндокардитов, увеличилась частота нарушений сердечного ритма, артериальной гипертензии, кардиомиопатий, нейроциркуляторных дистопий [1, 6, 32, 37, 44, 59].

Нарушения сердечного ритма и проводимости представляют собой сложный раздел клинической педиатрии. Частота нарушений сердечного ритма не поддается точному подсчету, так как практически нет заболевания, при котором бы не встретились нарушения ритма и проводимости сердца [1,6, 15, 32, 37, 41, 44,59,72.82,122,128].

Многообразие проявлений, трудоемкость и сложность ранней диагностики, склонность к формированию тяжелых, хронических форм патологии, прогрессирующих далеко за пределами детского возраста, высокий риск

внезапной смертн делают проблему нарушений ритма сердца и проводимости одной из наиболее значимых для детского здравоохранения [1,2, 6, 52, 55,64,73].

Возросла роль проспективных исследований качества жизш! детей с нарушениями сердечного ритма и проводимости, относительно небольшое число исследований посвящено изучению клинической патофизиологии, профилактике и попыткам медикаментозного лечения синдрома [49, 77, 92, 120, 124, 129], а имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) при высоких степенях поражения является единственным эффективным способом лечения. В литературе приведено множество классификаций нарушений ритма и проводимости сердца, мы работали с общепризнанными в педиатрии учитывая данные МКБ — X.

В данном исследовании мы пользовались двумя общепринятыми классификациями.

Классификация нарушений ритма и проводимости сердца (Кушаковский М.С., 1998)

I. Нарушения образования импульса:

Л. Автоматические механизмы:

- изменения или нарушения автоматизма синусового узла: 1. синусовая аритмия, 2. синусовая брадикардия, 3. синусовая тахикардия, 4. синдром слабости синусового узла, 5. Остановка (отказ) синусового узла;

- проявления или изменения автоматизма латентных водителей ритма: 1. медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритма, 2. ускоренные выскальзывающие комплексы и ритмы, 3. миграция наджелудочкового водителя ритма,4. атриовентрикулярная диссоциация.

Б. Неавтоматические механизмы:

- возвратный (повторный) вход и повторное круговое движение импульса возбуждения (геегигу — механизм): 1 .экстраснстолия, 2. реципрокные комплексы и ритмы, 3. пароксизмальные и хронические тахикардии, 4. фибрилляция (мерцательная аритмия) и трепетание предсердий, 5. фибрилляция (мерцание желудочков) и трепетание желудочков.

II. Нарушения и аномалии проведения импульса:

А. Блокады: 1. Снноаурикулярная блокада 2. Внутрипредсердная и межпредсердныс блокада 3. Атриовентрикулярные блокады 4. Внутрижелудочковые блокады.

Б. Преждевременные возбуждения желудочков: 1. Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта, 2. Синдром укороченного Р - Q.

III. Комбинированные нарушения образования и проведения импульса 1. Парасистолия, 2. Эктопическая активность центров с блокадой выхода.

Помимо электрофизиолошческой классификации, учитывали классификацию минимальмальных ЭКГ — изменений, используемую при скрининг диагностике по автоматизированной системе профилактических медицинских осмотров детского и подросткового населения (АСПОН) [22].

1. ЭКГ - синдромы, которые можно относить к вариантам возрастной нормы или транзиторным феноменам возрастно-эволютивного плана:

- умеренно выраженные синусовые тахикардии и браднкардии;

- средний правопредседный ритм;

- миграция водителя ритма по предсердиям между синусовым узлом и среднепредсердными центрами автоматизма (у детей 14-15 лет);

- дыхательная альтернация зубцов ЭКГ;

- "провал" зубца R в отведении V3;

гребешковый синдром - замедленной возбуждение правого наджелудочкового гребешка - расширение зубца S в отведениях VI и (или) V3.

2. ЭКГ - синдромы, занимамающие промежуточное положение между нормальными и патологическими, или пограничные синдромы, требующие обязательного дополнительного углубленного обследовашы ребенка, его наблюдения и прослеживания эволюции ЭКГ-изменений:

- синусовая тахикардия при частоте сердечных сокращений более 100 уд/

мип;

- синусовая брадикардия при частоте сердечных сокращетшй менеее 55 уд/мин;

- средний правопредсердный ритм и миграция водителя ритма между шшусовым узлом и среднепредсердными центрами автоматизма у детей 16-18 лет;

- нижнепредсердный ритм;

- наджелудочковая экстрасистолия;

- синоаурикулярная блокада II степени, предсердно-желудочковая блокада I степени, неполные блокада передневерхних или задненижних разветвлений левой ножки предсердно-желудочкового пучка;

- феномен укороченного интервала Р - О;

- синдром преждевременной реполяризации желудочков.

3. ЭКГ - синдромы, патологические, требующие обязательного дополнительного углубленного обследования ребенка, его наблюдения и прослеживания эволюции ЭКГ-изменений;

- неполная блокада передней ветви левой н.п.Гиса;

- полная блокада правой н.п.Гиса;

- удлинение С^Тс;

- политопные единичные суправентрикулярные экстрасистолы;

- желудочковые экстрасистолы;

- АВ - блокада II степени;

- АВ - блокада III степени;

- СА - блокада II степени;

- синдром слабости синусового узла.

1.3. Распространенность и характеристика нарушений ритма сердца и

проводимости у детей школьного возраста.

По данным литературных источников, изучена распространенность отдельно взятого нарушения ритма сердца, и мало изучена распространенность на всех детей.

«Нарушения ритма сердца у детей не всегда являются первичным кардиологическим диагнозом, но занимают третье место после артериальной

гипертензии и пороков сердца. При этом аритмии у детей часто выявляются случайно, при проведение профилактического осмотра врачом - педиатром. Ведь, в отличие от взрослых, дети даже при серьезных нарушениях сердечного ритма часто не чувствуют аритмии» [16,28,35,41, 73].

Необходимо учитывать возрастные этапы становления электрофизиологии проводящей системы сердца. Исследования механизмов формирования сердечного ритма и оптимизации методов диагностики и лечения нарушений ритма остаются одними из наиболее актуальных в экспериментальной и клинической кардиологии [36, 83]. Это обусловлено тем, что нарушения функции синусового узла (СУ) достаточно широко распространены в популяции и сопряжены с риском развития многих видов аритмий и жизнеугрожшощих состояний, в том числе внезапной сердечной смерти [52, 73, 80,94,100].

По мере роста ребенка происходит совершенствование проводящей системы сердца. В раннем детском возрасте она массивна, ее волокна контурированы нечетко. У детей более старшего возраста происходит перемодулированне проводящей системы сердца, поэтому у детей часто встречаются нарушения ритма сердца.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Зубова, Валентина Владимировна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абашева, Е.В. Особенности нарушений ритма сердца у молодых людей с малыми аномалиями его развития : автореф. дис. ... канд. мед.наук : 14.00.05; 14.00.06 / Абашева Елена Владимировна. - Нижний Новгород, 2007. - 23 с.

2. Абдулатипова, И.В. Лекарственные пробы в детской арнтмолопш / И.В. Абдулатипова // Педиатрия. Журнал им.Г.Н. Сперанского. — 2009. - № 5 (том 88). -С. 54-58.

3. Аболепская A.B. Адаптационные возможности организма и состояния здоровья детей / A.B. Аболепская. - М. Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка. М, 1996. - 131с.

4. Агаджанян, H.A. Проблемы адаптации и учение о здоровье: учебное пособие / H.A. Агаджанян, Р.Н. Баевский, А.П. Берсенева. - изд-во РУДН, 2006.284 е.: ил.

5. Адаптация организма учащихся к учебной и физической нагрузкам / Под ред. А.Г. Хрипковой и М.В. Антроповой. - М.: Педагогика, 1982. - 240 с.

6. Адрианов, A.B. Клинико-инструментальные алгоритмы системы этапной диагностики и лечения нарушений ритма и проводимости сердца у детей : автореф. дис. ... доктора мед.наук : 14.00.09, 14.00.06 / Андрианов Андрей Викторович. - Санкт - Петербург, 2005. - 42 с.

7. Альбицкий, В.Ю. Возможности использования критериев качества жизни для оценки состояния здоровья детей / В.Ю. Альбицкий // Российский педиатрический журнал. - 2007. - № 5. — С. 54-56.

8. Альбицкий, В.Ю. Методологические подходы к оценке индекса QALY в педиатрической практике / В.Ю. Альбицкий // Российский педиатрический журнал. - 2011. - № 5. - С. 45-49.

9. Альбицкий, B.IO. Новый подход к комплексной оценке здоровья детей с использованием критериев качества жизни / В.Ю.Альбицкнй // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2007. - № 5. - С. 16-17.

10. Балыкова, JT.A. Лечение аритмий сердца у детей / Л.А. Балыкова [и др.] // Педиатрия, 2011. - 67 с.

11. Баранов, A.A. Государственная политика в области охраны здоровья детей: вопросы теории и практика / A.A. Баранов, Ю.ЕЛапин. - М.: Союз педиатров России, 2009.-189 с.

12. Баранов, A.A. Изучение качества жизни в медицине и педиатрии / A.A. Баранов // Вопросы современной педиатрии. - 2005. - № 2 (том 4). - С. 7-12.

13. Баранов, A.A. Изучение качества жизни в педиатрии / А.А.Баранов, В.Ю.Альбицкий, И.В. Винярская. -М.: Союз педиатров России, 2010. - 272 с.

14. Баранов, A.A. Изучение качества жизни детей - важнейшая задача совремешюй педиатрии / A.A. Баранов // Российский педиатрический журнал. -2005.-№5.-С. 30-34.

15. Белова, Н.Р. Нарушение ритма и проводимости при дилатации сердца у детей : автореф. дне. ... доктора мед.наук : 14.00.09 / Белова Наталья Рэмовна -Москва, 2005.-48 с.

16. Белоконь, Н. А. Болезни сердца и сосудов у детей: в 2 т. Т. 1. Болезни сердца и сосудов у детей: руководство для врачей / Н. А. Белоконь, М. Б. Кубергер. - М.: Медицина, 1987. - С. 303-331.

17. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / под ред.А.М.Вейна. -М.: Медицинское информациошюе агентство, 2005. - 752 с.

18. Винярская, И.В. Изучение качества жизни у детей / И.В. Винярская // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2006. -№ 3. — С. 28-31.

19. Винярская, И.В. Качество жизни детей как критерий оценки состояния здоровья и эффективности медицинских технологий (комплексное медико-

социальное исследование) : автореф. дис. ... доктора мед.наук : 14.00.33, 14.00.09 / Винярская Ирина Валерьевна. - Москва, 2008. - с.48

20. Винярская, И.В. Методологические аспекты изучения качества жизни у здоровых и больных детей / И.В. Винярская // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - 2006. — Вып. 1. — С. 1114.

21. Влияние хронической болезни на психику / Николаева B.B. — М.: изд-во МГУ, 1987.-168 с.

22. Воронцов, И.М. Пропедевтика детских болезней / И.М. Воронцов, A.B. Мазурин. - СПб.: ООО "Издательство Фолиант", 2009. - С. 480 - 481.

23. Галактионова, М.Ю. Особенности и закономерности формирования нарушений ритма и проводимости сердца у детей (клнннко-социальные-проблемы) : автореф. дис. ... доктора мед.наук : 14.00.09, 14.00.33 / Галактионова Марина Юрьевна - Красноярск, 2007. - 45 с.

24. Гигиена детей и подростков. Сборник нормативно - методических документов / Под редакцией член.-корр. РАМН В.Р.Кучмы. - М.: Издательство НЦЗД РАМН, 2013. - 379 с.

25. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гублер, пер. с англ. - М.: Практика, 1998.-459 с.

26. Гублер, Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е.В. Гублер. - JL: Медицина, 1978. - 296 с.

27. Детская вегетология / под ред. проф. Р.Р.Шиляева, проф. Е.В.Неудахина. — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА - М», 2008. - 408 с.

28. Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей: учебное пособие / Под редакцией М.А.Школышковой, Д.Ф.Егорова. - СПб.: Человек, 2012.-432 с.

29. Диагностика синдрома слабости синусового узла у детей / Е. Ю. Емельянчик, Е. В. Анциферова, А. А. Чернова, Е. П. Кириллова, С. Ю. Никулина, Э. А. Иваницкий / Вестник аритмологин, 2010. —№61. - С. 33-36.

30. Егоров, Д.Ф. Диагностика и лечение брадикардии у детей / Д.Ф. Егоров, A.B. Андрианов. - СПб.: Человек, 2008. - 320 е.: ил.

31. Исаев, Д.Н. Психосоматические расстройства у детей: руководство / Д.Н. Исаев. - СПб.: Питер, 2000.-512 с.

32. Казакова, JI.B. Патогенетическое обоснование стадийности поражения миокарда при сахарном диабете 1 типа и прогрессирующих мышечных дистрофиях у детей и подростков : автореф. дис. ... доктора мед.наук : 14.01.08 / Казакова Лариса Васильевна. - Нижний Новгород, 2005. - 42 с.

33. Каменский, В. С. Формализованная процедура распознавания (классификации) типа вегетативной дистопии у детей / Под ред. Н. А. Белоконь, М. Б. Кубергер. - Актуальные вопросы кардиологии и вегетолоши детского возраста: сб. науч. трудов, М., 1986. С. 108-112.

34. Кельмансон, И. А. Принципы доказательной педиатрии / ИА Кельмансон. -СПб.: Фолиант, 2004. - 240 с.

35. Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии / под ред. проф. М.А.Школышкова, проф. Е.И. Алексеевой. - Москва, 2011. - 512 с.

36. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследовшшй, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмнческаих устройств. М.: ВНОА, 2011, с. 516.

37. Колбасова, Е.В. Клиническое и прогностическое значение нарушений электрофизиологических функций сердца в процессе реабилитации детей с дифтерийным кардитами : автореф. дис. ... канд. мед.наук : 14.00.09 / Колбасова Елена Валентиновна. - Нижний Новгород, 1999. - 26 с.

38. Кручина, Т.К. Суправентнкулярные тахикардии у детей: юппшка, диагностика, методы лечения / Т.К. Кручина, Д.Ф. Егоров. - СПб.: Человек, 2011. -356 е.: ил.

39. Кузьмина, Н. А. Распространенность, факторы риска и особенности проявлений синдрома вегетативной дистопии у подростков : автореф. дис. ... канд. мед. наук.: 14.00.09 / Кузьмина Наталья Александровна - Нижний Новгород, 2008. - 23 с.

40. Макаров, JI.M. Холтеровское мошггорирование / Макаров JI.M. 2-е изд. -М.: ИД «МЕДПРАКТИКА». - 2003. - 340 с.

41. Макаров, JI.M. ЭКГ в педиатрии / JI.M. Макаров - 2-е изд. - М.: ИД «Медпрактика-М», 2006. — 544 с.

42. Медико-биологические и психосоциальные проблемы подросткового возраста / Под ред. В. Р. Кучмы, JI. М. Сухаревой. - М.: Издательство ГУ НЦЗД РАМН, 2004. - 198 с.

43. Менделевич, Б. Д. Качество жизни подростков с социально-психологической дезадаптацией / Б.Д. Менделевич // Российский педиатрический журнал. -2010. - № 3. - С. 42-43.

44. Михайлов, В.М Вариабилыюсть ритма сердца: опыт практического применения метода / MïïxaiinoB В.М. - Изд. второе, перер. и доп.: Иваново: Иван.гос.мед.академия, 2002. - 290 с.

45. Нарушения сердечного ритма у детей: основные принципы диагностики и лечения / Под ред. Ковалев И.А., Попова C.B. - Томск: SIT, 2006. - 272 с.

46. Основные тенденции здоровья детского населения России / под ред. A.A. Баранова, В.Ю. Альбицкого. — М.: Союз педиатров России, 2011. - 116 с.

47. Осокина Г. Г. Новый подход к оценке вегетативной нервной системы здоровых детей / Под ред. М. Б. Кубергер, Н. А. Белоконь. - М., Современные методы диагностики в педиатрии: сб. науч. Трудов, 1985. - С. 94-98.

48. Оценка физического развития детей и подростков г. Нижнего Новгорода: методические указания / Е.С. Богомолова [и др.]. — Н. Новгород: Издательство НижГМА, 2011.-80 с.

49. Паренкова, И.А. Качество жизни в комплекной оценке состояния репродуктивного здоровья подростков / И.А. Паренкова // Педиатрия. - 2011. - № 4 (том 90).-С. 141-145.

50. Петрова, Е.Б. Состояние гемодинамики у детей с полными предсердно-желудочковыми блокадами до и после электрокардиостимуляции : автореф. дис. ... канд. мед.наук : 14.00.09 / Петрова Елена Борисовна. — Нижний Новгород, 2001.-28 с.

51. Петрова, H.H. Качество жизни детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы / H.H. Петрова // Педиатрия. - 1998. - № 6. - С. 4-7.

52. Погодина, A.B. Особенности суточного ритма сердца у детей с нейрокардиогенными синкопальными состояниями / А.В.Погодина // Российский педиатрический журнал. - 2011. - № 2. - С. 8-12.

53. Приказ Минздрава России "О порядке организации медицинской реабилитации" от 29 декабря 2012 г. №1705н.

54. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков, второй пересмотр /коллектив авторов / Всероссийское научное общество кардиологов. Ассоциация детских кардиологов России. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2009; 8(4). Приложение 1.

55. Сосина, С.Ф. Комплексная оценка состояния здоровья и качества жизни подростков закрытого административно-территориального образования (на примере г.Озерска) : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.08, 14.02.03 / Сосина Светлана Фаридовна - Уфа, 2011. - 22 с.

56. Спивак Е. М. Синдром вегетативной дистопии в раннем и дошкольном детском возрасте / Е.М. Спивак. - Ярославль, 2003. - 120 с.

57. Стратегия «Здоровье и развитие подростков России» (гармонизация европейских и российских подходов к теорш! и практике охраны и укреплешы здоровья подростков) / А. А. Баранов [и др.]. - М., 2010. - 54 с.

58. Ткаченко, Е.В. Клинико-электрофизиологическая оценка сердечнососудистой системы у детей с различными фомами эпилепсии : автореф. дис. ... канд. мед.наук : 14.01.08 / Ткаченко Елена Викторовна. - Нижний Новгород, 2011.-26 с.

59. Трушина, И.А. Особенности клинического течения синдрома вегетативной дистопии резидуалыю-перинаталыюго генеза в школьном возрасте : автореф. дис. ... канд. мед.наук : 14.00.13 / Трушина Ирина Александровна. - Нижний Новгород, 2005.-23 с.

60. Физиология развития ребенка: руководство по возрастной физиологии / Под. ред. М.М.Безруких, Д.А Фарбер. — М.: Издательство Московского

, ■ ■ '' 'г-

педагогического института; Воронеж: Издательство НПО «МОДЕК», 2010. — 768 с.

61. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий / Баранов А.А., Кучма В.Р., Скоблина Н.А. - М.: Издатель Научный центр здоровья детей РАМН. 2008.-216 е.: ил.

62. Функциональные резервы организма детей и подростков. Методы оценки: учебное пособие / Н.Г. Чекалова [и др.]. - Н.Новгород: изд-во НижГМА, 2010. -164 с.

63. Школышкова М. А. К вопросу о диагностике исходного вегетативного тонуса у детей с синдромом вегетососудистой дистопии (статистический подход) / Под ред. М. Б. Кубергер, Н. А. Белоконь. - М., Современные методы диагностики в педиатрии: сб. науч. трудов, 1985. - С. 126-129.

64. Школышкова, М. А., Генетически детерминированные нарушения ритма сердца / Школышкова М. А., Харлап М. С., Ильдарова Р. А. Российский кардиологический журнал. 2011; 1: с. 8-25.

65. Школышкова, М.А. Анализ электрокардиограмм в поуляционных исследованиях у детей (Методическое пособие) / Школышкова М.А. [и др.] — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2003. - 84 с.

66. Школышкова, М.А. Сердечные аритмии и спорт - грань риска / М.А.Школышкова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2010. -№2 (том 55).-С. 4-12.

67. Экспресс - диагностика уровня психосоматического здоровья школьников / Г.А.Гончаров, Д.Н.Крылов. - НЦЗД РАМН, Москва, 1997. - 14 с.

68. A modified quality-of-life measure for youths: psychometric properties / Ingersoll GM, Marrero DG. // Diabetes Education, 1991 (17). - P. 114-118.

69. A new measure of health-related quality of life for children / Graham P, Stevenson J, Flynn D. // Psychol Health, 1997 (12). - P.655-665.

70. A review of measures of quality of life for children with chronic illness / Fiser C, Morse R. // Arch Dis Child, 2001 (84). - P.205-211.

71. Amiodarone versus procainamide for the acute treatment of recurrent supraventricular tachycardia in pediatric patients / Chang P. M., Silka M. J., Moromisato D. Y., Bar-Cohen Y.// Circ Arrhythm Electrophysiology, 2010, Apr 1; 3 (2): Epub 2010, Mar 1. - P. 134-140.

72. Analysis of outcomes for congenital cardiac disease: can we do better? / Jacobs JP., Wernovsky G., Elliott MJ.// - Cardiology Young, 2007 (17) Suppl 2. - P. 145-158.

73. Arrhythmias in adult patients with congenital heart disease / Walsh, E. P. and F. Cecchin // Circulation, 2007; 115(4). - P. 534-545.

74. Assessing health-related quality of life in chronically ill children with the German KINDL: first psychometric and content analytical results / Ravens-Sieberer U, Bullinger M. // Qual Fife Res, 1998 (7). - P. 399-407.

75. Assessment of health-related quality of life in children and adolescents: An integrative review / Spieth, L.E., & Harris, C.V. // Journal of Pediatric Psychology, №21, 1996.-P. 175-193.

76. Atrial fibrillation epidemic and hospitalizations: how to turn the rising tide? / Wong, C. X., Lau, D. H. & Sanders, P. // Circulation, 2014, №129. - P. 2361-2363.

77. Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia in Children / Drago, F.G. Grutter, et al. // Pediatric Cardiology, 2006; 27(4): 454-59.

78. Becker M. Quality-of-life instruments for severe chronic mental illness. Implications for pharmacotherapy. Pharmacoeconomics 1995;7. - P. 229-237.

79. Can parents rate their child's health-related quality of life? Results of a systematic review / Eiser C, Morse R. // Qual life Res, 2001 ;10. - P.347-357.

80. Catheter Ablation in Focal Tachycardia. Catheter Ablation of Arrhythmias / Hsieh, M. and S. Chen D. Zipes and M. Haissaguerre // Armonk, NY, Futura Publishing Co., 2002.-P. 185-204.

81. Characterizing quality of life among patients with chronic mental illness: a critical examination of the self-report methodology / Atkinson M, Zibin S, Chuang H. // Am J Psychiatry 1997; 154. - P.99-105.

!

82. Childhood risk factors for adult cardiovascular disease and primary prevention in childhood / Celermajer DS, Ayer JG. // Coronary Disease, 2006 Nov;92(l 1). - P. 17011706.

83. Contemporary real life cardioversion of atrial fibrillation: Results from the multinational RHYTHM-AF study / Crijns, H. J., Weijs, B., Fairley, A. M., et all. // Cardiology European Heart Jornal, 2014 (35). - P. 86-97.

84. Cook, W.L. Interpersonal influence in family systems: a social relations model analysis/Cook, W.L. //Child Dev, 2001;72:1. -P.179-197.

85. Developing a measure of health outcomes in survivors of childhood cancer: a review of the issues / Jenney ME, Kane RL, Furie X. // Medical Pediatrics Oncology 1995;24. - P.145-155.

86. Development and psychometric evaluation of the TAPQOL: a health-related quality of life instrument for 1-5-year-old children / Fekkes M, Theunissen NC, Brugman F, et al. // Qual Life Res, 2000;9. - P.961-972.

87. Development of a health-related quality of life instrument for use in children with spina bifida / Parkin PC, Kirpalani HM, Rosenbaum PL, et al. // Qual Life Res 1997;6. -P.123-132.

88. Development of children's concepts of illness / Bibace R, Walsh MF. // Pediatrics 1980;66.-P. 912-917.

89. Do teens differ from parents in raring health-related quality of life? A study of premature and control teen/parent dyads / Saigal S, Furlong WJ, Rosenbaum PL, et al. // PediatrRes, 1995 (37).-271 p.

90. Erling, A. Methodological considerations in the assessment of health-related quality of life in children / Erling A. // Acta Paediatr Suppl, 1999;88. - P. 106-107.

91. Families as systems / Cox MJ, Paley B. // Annu Rev Psychol 1997;48. - P.243-267.

92. Focal Atrial Tachycardia I: Clinical Features, Diagnosis, Mechanisms, and Anatomic Location / Roberts-Thomson, K., P. Kistler, et al. // Pacing and Clinical Electrophysiology, 2006; 29(6). - P.643-652.

93. Functional status II (R): a measure of child health status / Stein RE, Jessop DJ. // Med Care, 1990 (28). - P. 1041-1055.

94. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009) / Force for the Diagnosis and Management of Syncope; European Society of Cardiology (ESC); European Heart Rhythm Association (EHRA); Heart Failure Association (HFA); Heart Rhythm Society (HRS), Eur Heart J. 2009 Nov; 30 (21). - 2631-2671 p.

95. Health - related quality of life among children and adolescent: assotiation with obesity / O. Pinhas-Hamiel, S. Singer, N. Pipel et al. // London: Harwood Academic Publishers, 2006. - Vol. 30, N 2. - P. 267-272.

96. Health related quality of life in children diagnosed with asthma, diabetes, juvenile chronic arthritis or short stature / U. Norbby, L. Nordholm, B. An-dersson-Gare, A. Fasth // Acta Paediatrics - 2006. - Vol. 95, N 4. - P. 450A156.

97. Health-related quality of life in childhood cancer: discrepancy in parent-child reports, hit / Levi RB, Drotar D.// J Cancer Suppl, 1999; 12. - P.58-64.

98. Health-related quality of life in school children - validation of instrument, child self assessment, parent-proxy assessment and school nursing documentation of health check-ups / Camilla Laaksonen. - Department of Nursing Science, Faculty of Medicine, University of Turku, Finland. 2012. - P.64.

99. High-Density Mapping of Ventricular Scar: A Comparison of Ventricular Tachycardia (VT) / Nayyar, S., Wilson, L., et all. // Circulation Arrhythm Electrophysiology, 2014. - № 7. - P. 90-98.

100. Junctional Ectopic Tachycardia after Surgery for Congenital Heart Disease in Children / Andreasen, J., S. Johnsen, et al. // Intensive Care Medicine 2008, 34(5). — P. 895-902.

101. Landgraf, J.M. Quality of life measures in chronic diseases in childhood / J.M. Landgraf// Quality Life Res. 2002. - Vol. 11. - P. 609-611.

102. Maternal depression and child development / Cummings KM, Davies PT. // Child Psychol Psychiatry, 1994;35. - P.73-112.

103. Measuring health-related quality of life in a child population / Verrips EG, Vogels T, Koopman HM, et al. // Eur J Public Health, 1999 (9). - P.188-193.

104. Measuring health-related quality of life in children: the development of the TACQOL form / Vogels T, Verrips GH, Verloove-Vanhorick SP, et al. // Qual Life Res, 1998 (7).-P. 457-65.

105. Measuring quality of life in children with attention-deficit/ hyperactivity disorder and their families: development and evaluation of a new tool / Landgraf JM, Rich M, Rappaport L. // Arch Pediatr Adolesc Med, 2002;156. - P.384-391.

106. Measuring quality of life in children with rhinoconjunctivitis / Juniper EF, Howland WC, Roberts NB, et al. // J Allergy Clin Immunol, 1998; 101(2 Pt 1). - P. 6570.

107. Measuring quality of life in pediatric patients / Connolly MA, Johnson JA. // Pharmacoeconomics, 1999; 16. -P.605-625.

108. Methodologie issues in pediatric outcomes research / Christakis DA, Johnston BD, Council FA. // Ambul Pediatr 2001; 1. - P. 59-62.

109. Minimum skills required by children to complete health-related quality of life instruments for asthma: comparison of measurement properties / Juniper EF, Guyatt GH, Feeny DH, et al. // Eur Respir Jornal, 1997; 10. - P.2285-2294.

110. Parent-proxy and child self-reported health-related quality of life: using qualitative methods to explain the discordance / Davis E, Nicolas C, et al. // Quality Life Res. 2007; 16. - P. 863-871.

111. Paroxysmal atrioventricular block in young patient / M.S.Silvetti, G.Grutter et al. // Pediatric Cardiology, 2004. № 25 (5). - P. 506 - 512.

112. Paroxysmal supraventricular tachycardia in children / Milena J.Z., Radojka J.M.et al. // Journal of Regional Section of Serbian Medical Association in Zajecar, 2013 (39). -P. 31-35/

113. Pediatric Dysrhythmias / SJ.Doniger, G.Q.SharieiT// Pediatric Clin.N.Am, 2006. — P.85— 105.

114. Peer relationships and quality of life / Bukowski WM, Sandberg D. // Acta Paediatr Suppl, 1999. - № 88. - P. 108-109.

115. Perceived Self-Competence, Psychosocial Adjustment, and Quality of Life in Pediatric Patients with Pacemakers / Ana M. Gutierrez-Colina, Cyd Eaton, Patricia Cheng, et all. - Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, 2014; 35 (6): 360 p.

116. Pharmacological therapy in children with atrioventricular reentry: which drug? / Ratnasamy C., Rossique-Gonzalez M., Young M. L. // Curr Phar Des. 2008; 14 (8). -P.753-761.

117. Quality of life and psychiatric morbidity in panic disorder and generalized anxiety disorder / Massion AO, Warshaw MG, Keller MB. // Am J Psychiat, 1993; 150. -P. 600-607.

118. Quality of life in children with primary headache in a general hospital / Bruijn J, Arts WF, Duivenvoorden H, Dijkstra N, RaatH, Passchier J. // Cephalalgia, 2009 Jun; 29(6).-P. 624-630.

119. Quality of life in children with well-controlled epilepsy / Wildrick D, ParkerFisher S, Morales AM J Neurosci Nur, 1996 (28). - P.192-198.

120. Quality of life measurement in children and adolescents: issues, instruments, and applications / Wallander H, Schmitt M, Koot HM. // Jomal Clin, 2001 (57). - P. 571585.

121. Quality-of-life measures in chronic diseases of childhood / Liser C, Morse R. // Health Technol Assess, 2001;5. - P. 1-157.

122. Recommendations and considerations related to preparticipation screening for cardiovascular abnormalities in competitive athletes / Maron B. J., Thompson P. D., Ackerman M. J., Balady G., Berger S., Cohen D. et al. //American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism, Circulation. 2007, Mar 27; 115 (12).-P. 1643-1645.

123. Recommendations for evaluation the validity of quality of life claims for labeling and promotion / Leidy NK, Rich M. Geneste B. // Value Health, 1999;2:1. - P. 13-27.

124. Risk Factors for Cardiac Arrhythmias in Children with Congenital Heart Disease after Surgical Intervention in the Early Postoperative Period / Rekawek, J.A. Kansy, et al. // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2007; 133(4). - P. 900-904.

125. Selective serotonin reuptake inhibitors in affective disorders. Efficacy and quality of life / Goodnick PJ, Goldstein BJ. // J Psvchopharmacol, 1998;12(3 Suppl B). - P.21-54.

126. Socioeconomic determinants of health related quality of life in childhood and adolescence: results from a European study / U. von Rueden, A. Cosch, L. Rajmil et al. // Epidemiology Community Health. - 2006. - Vol. 60, N 2. - P. 130-135.

127. Svavarsdottir, E.K. Health related quality of life in Iceland school children / E.K. Svavarsdottir, B. Orlygsdottir// Scand. J. Caring Sci. - 2006. -Vol. 20, N2.-P. 209-215.

128. The adolescent child health and illness profile: a population-based measure of health / Starfield B, Riley AW, Green B.F. et al. // Med Care 1995 (33). - P.553-566.

129. The Ecology of Human Development / Bronfenbrenner U. // Cambridge: Harvard University Press, 1979.

130. The Juvenile Arthritis Quality of Life Questionnaire: development of a new responsive index for juvenile rheumatoid arthritis and juvenile spondyloarthritides / Duffy CM, Arsenault L, Duffy KN, et al. // J Rheumatol, 1997;24. - P.738-746.

131. The measurement of quality of life in young children / Liser C, Mohay H, Morse R. // Child Care Health Dev 2000;26. - P.401-414.

132. The NIMH Diagnostic Interview Schedule for Children, Version 2.3: description, acceptability, prevalence rates, and performance in the MECA Study—Methods for the Epidemiology of Child and Adolescent Mental Disorders Study / Shaffer D, Fisher P, Dulcan MK, et al. // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1996 (35). - P.865-877.

133. The Pediatric Cancer Quality of Life Inventory (PCQL). Instrument development, descriptive statistics, and cross-informant variance / Varni JW, Katz ER, Seid M, et al. // J Behav Med, 1998 (21). - P.179-204.

134. The Pediatric Quality of Life Inventory in children with heart disease / Uzark K, Jones K, Burwinkle TM, Varni JW. // Prog Pediatr Cardiol. 2003; 18. - P. 141-148.

135. The PedsQL 4.0 as a pediatric population health measure: feasibility, reliability, and validity / J.W. Varni, T.M. Burwinkle, M. Seid, D. Skarr // Ambul. Pediatr. 2003. -Vol. 3, N 6. - P. 329-341.

136. The PedsQL: measurement model for the pediatric quality of life inventory / Varni JW, Seid M, Rode CA. // Med Care, 1999 (37). - P.126-139.

137. The prow problem: child report versus parent report in health-related quality of life research / Theunissen NC, Vogels TG, Koopman HM, et al. // Qual Life Res, 1998 (7).-P. 387-397.

138. The role of poor peer relationships in the development of disorder / Kupersmidt JB, Coie JD, Dodge KA. // In: Asher SR, Coie JD, eds. Peer Rejection in Childhood. New York: Cambridge University Press, 1990.

139. The WHOQOL Group. The World Health Organization Quality of Life Assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization // Social science and medicine, 1995; 41: 1403 - 1409.

140. Time course of inflammation, myocardial injury, and prothrombotic response after radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation / Lim, H. S., Schultz, C., Dang, J.et all. // Circulation Arrhythm Electrophysiology, 2014. - №7. - P. 83-89.

141. Turner, R. Quality of life: experience with sertraline / Turner R. // Int Clin Psychopharmacol, 1995 (3).-P.27-31.

142. World Health Organization Constitution: Basic Documents // Geneva, 1948.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

1. Рисунок 1. Доля вариантов НРПС (А) и ЖНРПС (Б) у школьников (синий -мальчики, красный - девочки), % (глава 3, п.3.1.1, стр.40).

2. Рисунок 2. Распространенность ЭКГ-изменений у школьников разных групп диспансерного наблюдения у кардиолога (на 1000) (глава 3, п.3.1.2, стр.44).

3. Рисунок 3. Распределение оценок гемодинамических параметров у детей с ЖНРПС (синий - норматив, красный - все ЖНРПС), 1 - 8 центильные интервалы (глава 4, п.4.1, стр.58).

4. Рисунок 4. Частость симптомов исходного вегетативного тонуса, % (глава 3, п.4.2, стр.63).

5. Рисунок 5. УЗ симптомов у подростков по значениям диагностических коэффициентов (собственные данные) (глава 4, п.4.2, стр.66).

6. Рисунок 6. УЗ признаков у школьников 9-14 лет по значениям диагностических коэффициентов (по данным Школьниковой М.А.) (глава 4, п.4.2, стр.66).

7. Рисунок 7. Структура вариантов СВД у подростков по результатам полученного алгоритма, в % (глава 4, п.4.2, стр.69).

8. Рисунок 8. Профили качества жизни школьников с ЖНРПС (глава 5, п.5.1, стр.71).

9. Рисунок 9. Профили качества жизни школьников с ЖНРПС:

А - показатели общего модуля у школьников *без проведенного лечения,

Б - показатели общего модуля у школьников на этапе лечения (глава 5, п.5.1,

стр.74).

10. Рисунок 10. Профили качества жизни школьников с ЖНРПС:

А - показатели модуля «Заболевания сердца» у школьников *без проведенного лечения,

Б - показатели модуля «Заболевания сердца» у школьников на этапе лечения (глава 5, п.5.1, стр.75).

11. Рисунок 11. Средние показателей качества жизни детей с ЖНРПС, в баллах (глава 5, п.5.1, стр.89).

12. Рисунок 12. Распределение уровней ИФН у детей с ЖНРПС (синий -норматив, красный - все ЖНРПС) (глава 5, п.5.2, стр.91).

13. Рисунок 13. Иллюстративная статистика распределения интегральных оценок (по баллам) по параметрам КЖ (общий модуль) и психосоматического здоровья (глава 5, п.5.3, стр.95).

14. Рисунок 14. Иллюстративная статистика распределения интегральных оценок (по баллам) по параметрам КЖ (модуль «Заболевания сердца») и психосоматического здоровья (глава 5, п.5.3, стр.96).

15. Рисунок 15. Средние показатели школьников с ЖНПРС по блокам самооценки здоровья (глава 5, п.5.3, стр.97).

16. Рисунок 16.1 этап (глава 5, п.5.4, стр.99).

17. Рисунок 17. Этап 2 (глава 5, п.5.4, стр.100).

18. Рисунок 18. Этапы лечения (глава 5, п.5.4, стр.101).