Катамнез больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий, подвергшихся и не подвергшихся каротидной эндартерэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Аминтаева, Асват Гаруновна

• Аминтаева, Асват Гаруновна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аминтаева, Асват Гаруновна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ II МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Клинико-анамнсстичсское обследование.

2.3. Неврологическое обследование.

2.4. Дуплексное сканирование.

2.5. Методы исследования гемореологии и гемостаза.

2.6. Статистическая обработка результатов.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Клиническое течение заболевания.

3.2. Морфологические особенности строения атеросклеротических бляшек у пациентов обеих групп.

3.3. Смертность за период катамнесгического наблюдения.

3.4. Состояние системы гемореологии и гемостаза у пациентов обеих групп.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Катамнез больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий, подвергшихся и не подвергшихся каротидной эндартерэктомии»

Актуальность проблемы. Патология сосудов головного мозга, обусловленная атеросклерозом, является наиболее частой причиной развития ишемических нарушений мозгового кровообращения (НМК). Ишемические нарушения мозгового кровообращения при атеросклерозе характеризуются значительной гетерогенностью форм и механизмов развития. При этом примерно в 65% случаев они связаны с эмболическими или тромботическими последствиями атеросклероза артерий большого и среднего калибра.

В последние годы достигнут определенный прогресс в области изучения морфогенеза атеросклеротичсских изменений магистральных артерий головы, в первую очередь внутренних сонных артерий, патология которых в 30-40% случаев приводит к развитию ишемического инсульта (Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С., 1997г.), а по данным других авторов - в 40-60% (4).

Атеросклероз является распространенным процессом, поэтому, если имеет место поражение одного сосуда, не следует исключать возможность атеросклеротического поражения других артерий (сердца, нижних конечностей).

Недостаточная эффективность консервативных методов лечения заставила специалистов обратиться к хирургическим методам лечения, особенно после внедрения в клиническую практику ангиографического исследования начиная с 50-х годов 20-го века.

Преимущества каротндной эндартерэктомии (КЭ) в профилактике ишемических НМК при «симптомных» стенозах внутренней сонной артерии (ВСА) более 70% в сравнении с консервативным лечением в настоящее время доказаны. Так, у «симптомных» пациентов со стенозами более 70% КЭ связана с общим относительным снижением риска летального исхода и инсульта на 48%. У «асимптомных» пациентов со стенозами ВСА более 5069% этот показатель составляет 27%, что также может являться показанием к оперативному вмешательству (89). За 5-летний срок эффект операции (отсутствие летальных исходов) наблюдался в 98,2%, а отсутствие инсульта на стороне операции наблюдалось в 75%. Согласно мировому опыту эффективность КЭ по сравнению с медикаментозным лечением сохраняется на протяжении более 10 лет (62, 137).

Исходя из вышеизложенного, цель нашей работы - изучение катамнеза больных, перенесших КЭ и неоперированных пациентов с атеросклеротическим поражением сонных артерий, как с асимпгомным течением, так и осложненных нарушениями мозгового кровообращения, с учетом данных состояния гемореологии и системы свертывания крови.

Задачи:

1) Провести оценку профилактического эффекта каротндной эндартерэктомии на частоту возникновения нарушений мозгового кровообращения у симптомных пациентов с атеросклеротическим поражением экстракраниального отдела сонных артерий.

2) Оцешпъ влияние проведенной каротидной эндартерэктомии на клиническое течение заболевания у оперированных асимгггомных пациетггов с атеросклеротическим поражением сонных артерий.

3) Оценить влияние медикаментозного лечения (аншагрегшггы/непрямые антикоагудянш) на частоту возникновения нарушений мозгового кровообращения у пациентов обеих групп.

Научная новизна:

Впервые прослежен катамнез пациентов, подвергшихся каротидной i эндартерэктомии и пациентов, получавших консервативную терапию на протяжении периода от 2 до 15 лет (в среднем 8±6 лет). Установлено, »по в отличие от прогрессирующего атерогенеза процесс рестеиозировання оперированной артерии отличается относительно доброкачественным характером течения. У пациентов с гемодинамически значимым стенозом ВСА (70% и более) выявлена тенденция к повышению прокоагулянтной активности крови. Указанные изменения гемореологии и гемостаза, существенно ухудшая гемодинамику и включаясь в механизмы атеротромбоза и развития рестеноза, являются одним из ведущих звеньев патогенеза повторных ТИА и инсультов у больных с выраженной атеросклеротической патологией сонных артерий.

Установлено, что проведение комплексной антиагрегантной, вазоакгивной, а при необходимости и аьггикоагулянтой терапии способствует уменьшению частоты возникновения сосудистых эпизодов, как у оперированных, так и неоперированных больных. Выявлено, что применение антиагрегантов не предотвращает развитие рестенозов, но способствует снижению количества повторных ТИА и инсультов у больных с атеросклеротическим поражением магистральных артерии головы.

В рамках 15-летнего катамнестического наблюдения установлено, что одной из ведущих причин смертности как у оперированных, так и получавших консервативное лечение больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий является кардиальная патология. Практическая значимость:

Результаты работы подтверждают, что для раннего выявления функционально значимых стенозов сонной артерии необходимо проведение наблюдений за клинически асимптомными пациентами с использованием дуплексного сканирования внутренних сонных артерий не менее одного раза в год. Подтверждена высокая информативность дуплексного сканирования в качестве метода оценки состояния сонных артерий до и после каротидной эндартерэктомии, выявления рестенозов и степени их прогрессирования.

Установлено, что проведение комплексной антиагрегантной, вазоактивной, а при необходимости и антикоагулянтой терапии способствует уменьшению частоты возникновения сосудистых эпизодов, как у оперированных, так и неоперированных больных. Подтверждено, что, хотя применение антиагрегантов не предотвращает развитие рестенозов, оно способствует снижению количества повторных ТИА и инсультов у больных с атеросклеротическим поражением магистральных артерий головы.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У оперированных пациентов с атеросклеротическим поражением ВСА получено достоверное снижение повторных сосудистых эпизодов (ТИА и инсультов) и достаточно малым развитием выраженных рестенозов и окклюзии прооперированной артерии.

2. При проспективном наблюдении в группе неоперированных пациентов с исходно небольшой выраженностью и распространенностью атеросклероза выявляется нарастание окклюзирующих изменений и более чем трехкратный рост числа инсультов.

3. Выраженность гемореологических и прокоагулянтных сдвигов сопоставима с исходной степенью и распространенностью атеросклеротического поражения, а также с прогрессированием атерогенеза и степенью рестеноза оперированной артерии, особенно при наличии таких факторов риска НМК, как артериальная гипертония и курение.

4. Ведущими причинами смерти у больных атеросклерозом сонных артерий являются цереброваскулярные расстройства и кардиальные осложнения. Повышение эффективности профилактики может быть обеспечено систематическим применением адекватной коррекции нарушения реологических и свертывающих свойств крови и регулярным наблюдением неврологов и кардиологов.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Аминтаева, Асват Гаруновна

Выводы

1. Каротидная эндартерэктомия, проведеш!ая пациентам с транзиторными ишемическнми атаками и малыми инсультами, достоверно снижает частоту их возникновения с 66% до 7%, являясь, таким образом, методом профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения и подтверждая целесообразность проведения оперативного лечения в случае симптомного стеноза сонной артерии.

2. Показан достоверный профилактический эффект каротидной Э1 щартерэктомии, проведенной в группе аснмптомных пациентов в виде отсутствия возникновения нарушений мозгового кровообращения в зоне кровоснабжения оперированной внутренней сонной артерии.

3. Антиагрегшпы и/или непрямые антикоагулянты не предотвращают развитие рестенозов у оперированных пациентов, но способствуют статистически значимому снижению количества сосудистых эпизодов. Проведение аналогичной терапии в группе неоперированных больных не предотвращает возникновение нарушений мозгового кровообращения.

4. В послеоперационном периоде у лиц, ранее перенесших нарушение мозгового кровообращения, отмечается достоверное уменьшение числа «гетерогенных мягких бляшек», чем, вероятнее всего, объясняется прекращение возникновения транзиторных ишемических атак.

5. Кардиальная патология является одной из ведущих причин смертности, как у оперированных, так и у неоперированных пациентов, что делает обязательным тщательное обследование больных как в до, так и послеоперационном периоде наряду с проведением адекватной терапии.

Практические рекомендации

1. С целью оптимизации лечения и профилактики развития нарушения мозгового кровообращения у больных с впервые выявленным атеросклеротическим поражением магистральных артерий головы необходимо ежегодное проведение дуплексного сканирования этих сосудов, а также выполнение тщательного кардиологического обследования.

2. Постоянная медикаментозная терапия с включением препаратов, обеспечивающих защипу и восстановление функции эндотелия, которые коррегируют гемореологические и гемосшшческие нарушения под контролем лабораторных тестов позволяет повысить эффективность консервативных методов лечения с целью предупреждения развития сосудистых эпизодов, как у неоперированных пациентов, так и у лиц, перенесших каротидную эндартерэкгомию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аминтаева, Асват Гаруновна, 2005 год

1. Андреенко Г. В., Карабасова М. А., Лютова Л. В. и др. Методы исследования фибринолитической системы крови / М.: Изд-во МГУ, 1981.

2. Балуда В. П., Деянов И. И., Балуда М. В. и др. Профилактика тромбозов / под ред. В. П. Балуды. Саратов: Изд-во Саратов, ун-та, 1992.

3. Варлоу Ч.П., Деннис, М.С., ван Гейн, Ж. и др Инсульт.- С.-Пб., 1998.

4. Верещагин Н. В., Моргунов В. А., Гулевская Т. С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, 1997

5. Верещагин Н. В. Нейронаука и клиническая ангионеврология: проблемы гетерогенности ишемических поражений мозга // Вести. РАМН. 1993. - № 7. - С. 40-42.

6. Гусев Е.И., Пышкина Л.И., Кузин В.М. и др. Уточнение показаний к оперативному лечению окклюзирующих пораженийбрахиоцефальных артерий. В кн.: Сосудистые заболевания нервной системы. Под.ред. Е.И. Гусева. М. 1986:37-40.

7. Джибладзе Д.Н., Кугоев А.И., Лагода О.В. Атеросклеротическое поражение сонных артерий в патогенезе "немых" инфарктов в полушариях головного мозга // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - №3. -С.47-53.

8. Джибладзе Д.Н., Покровский A.B., Бархатов Д.Ю., Лагода О.В./ Патология сонных артерий и проблема ишемических инсультов. М.-2002.

9. Джибладзе Д.Н., Лунев Д.К. Новые клиники и патогенеза инфарктов мозга при атеросклерозе. В книге "8 Всесоюзный съезд психиатров и наркологов». 1998; стр. 87-89.

10. Ионова В.Г., Лобкова Т.Н., Хоанг В.Т. Реологические свойства крови при нарушениях мозгового кровообращения ишемического характера.//Журн. невропатол. и психиатр.-1982-12-С.49-53.

11. Ионова В.Г., Суслина З.А. Реологические свойства крови при ишемических нарушениях мозгового кровообращения // Неврол.журн.-№3-2002-Т.7, С.4-10

12. Козинец Г.М., Макаров В.А. Исследования системы крови в клинической практике /-М.:Триада-Х, 1997.

13. Куперберг Е.Б. Клиника, диагностика и неврологические показания к хирургическому лечению больных с атеросклеротическим поражением поражением ветвей дуги аорты: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М 1998.

14. Оганов Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России и некоторые влияющие на нее факторы. //Кардиология. -1994. -№4. -с.79-83.

15. Орехов П.Ю. Отдаленные результаты каротидной эндартерэктомии: Дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук М., 1997.

16. Панова В. Г. Патогенетические аспекты гемореологических нарушений при ишемических сосудистых заболеваниях мозга: Дис. д-ра мед. наук. М., 1994.

17. Пирадов М. А., Верещагин Н. В., Лунев Д. К. и др. Гемоди-намические факторы риска повторных инфарктов мозга у больных с закупоркой ВСА // Журн. невропатол. и психиатр.-1986. №1; С. 11-14.

18. Покровский А. В. Куперберг Е.Б., Кованева P.A. и др. Реконструктивная хирургия экстракраниальных артерии головного мозга. Вестн. АМН СССР 1983; 1:53-61.

19. Покровский A.B., Дан В.Н., Нарлыев К.Н. и др. Непосредственные результаты каротидной эндартеректомии у больных с остаточными явлениями инсульта.// Хирургия.-1993.-№5.-с.9-15.

20. Спиридонов A.A., Куперберг Е.Б., Руднев И.Н. Сравнительная оценка результатов хирургического и медикаментозного лечения больных с окклюзирующими поражениями брахиоцефальных артерий // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1993.-№1.-С.22-27.

21. Танашян М.М., Суслина З.А., Ионова В.Г. и др. Гемореология и гемостаз у больных с ишемическим инсультом при различной степени поражения магистральных артерий головы // Неврол.журн.-№6-2001-С.17-21

22. Фокин А. А., Глазырин С. А. Отдаленные результаты реконструктивных операций на сонных артериях. Часть И.

23. Собственный опыт 1. Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования, Челябинск. Городская клиническая больница № 3, Челябинск.

24. Ackerstaff R.G.A., MD; К. G. М. Moons, MD et al. Association of Intraoperative Transcranial Doppler Monitoring Variables With Stroke From Carotid Endarterectomy Stroke. 2000; 31:1817.

25. Al-Saady N M, Obel O A, Camm A J. Left atrial appendage: structure, function, and role in thromboembolism. Heart 1999; 82: 547-554.

26. Albers G. W., Amarenco P., Easton J. D., Sacco R. L., Teal P. Antithrombotic and Thrombolytic Therapy for Ischemic Stroke. Chest 2001 ;119: 300S-320.

27. Asaph J., Janoff K., Wayson K. et al. Carotid endarterectomy in a community hospital: a change in phisicians' practice patterns. Am J Surg 1999; 161:616-618.

28. Barnett H.J.M., Mohr JP, Stein BM, Yatsu FM, editors. Stroke. Pathophysiology, diagnosis, and management. 2nd ed. New York: Churchill Livingstone, 1992.

29. Barnett H.J.M., Meldrum H.E. Carotid Endarterectomy. Neurotherapeutic Advance. Arch.Neurol/Vol 57, 2000: 1, p.40-45

30. Barnett H.J.M., Eliasziw M., Meldrum H. E. Drugs and Surgery in the Prevention of Ischemic Stroke. N Engl J Med 1995; 332: 238-248.

31. Bassiouny R.S., Davis H., Massawa N. et al. Critical carotid stenosis:morphologic and chemical similarity between symptomatic and asymptomatic plaques. J Vase Surg 1989, 10:202.

32. Beletsky VY, Kelly RE, Fowler M, Phifer T. Ultrasound densitometric analysis of carotid plaque composition. Pathoanatomic correlation. Stroke 1996; 27:2173-2177.

33. Benzel E., Hoppens K. Factors associated with postoperative hypertension complicating carotid endarterectomy. Acta Neurochir (Wien) 1991; 112:8-12.

34. Benavente 0., Moher D., Pham B. Carotid endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis: a meta-analysis. BMJ 1998, 317(7171):1477-80.

35. Berge E., Sandercock P. Anticoagulants versus antiplatelet agents for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(4):CD003242.

36. Bernardini G. L., Darling R. C., Shah D. M., Berguer, R., Barnett H. J. M. Results of carotid endarterectomy with prospective neurologist follow-up. Neurology 2001; 56: 1119-1121.

37. Bock R., Gray-Weale A. Mock P et al. The natural history of asymptomatic carotid artery stenosis. J Vase Surg 1993; 17:160-171.

38. Born G. Hemorheological influence on platelet thrombogenesis //Eur.Neurol.-l 983-Vol.22-Suppl. 1 .-P.30-34

39. Bornstein NM, Norris JW. The unstable carotid plaque. Stroke 1989; 20:1104-1106.

40. Brott T., Tomsick T., Feinberg W. et al. Baseline cerebral infarction in the asymptomatic carotid atherosclerosis study. Stroke 1994; 25:1122- 1129.

41. Caplan LR. Cerebral embolism in the Michael Reese Stroke Registry. Stroke; 1983; 14:530-536.

42. Carotid Surgery Versus Medical Therapy in Asymptomatic Carotid Stenosis. The CASANOVA Study Group // Ibid.-1991.-Vol. 22, N 10.-P. 1299-1235.

43. Chant ADB, Thompson JF, Stranks GJ, Ranaboldo C, et al. Impact of Duplex scanning on carotid endarterectomy. Br J Surg 1990; 77:188-9.

44. Chambers B., Norris J. Outcome in patient with asymptomatic neck bruit. N Engl J Med 1986; 315:860-865.

45. Chimowitz M., Furlan A., Jones S. et al. Transcranial doppler assessment of cerebral perfusion reserve in patients with carotidocclusive disease and no evidence of cerebral infarction. Neurology 1993; 43-353-357.

46. Cinney EV, Seabrook GR, Kinney LY, Bandijk DF, Towne Lb. The importance of intraoperative detection of residual flow abnormalities after carotid artery endarterectomy. J Vase Surg 1993; 17:912-23.

47. Clagett GP, Rich NM, McDonald PT, McDonald PT, Salander JM, Youkey JR, Olson DW, Hutton JE Jr. Etiologic factors for recurrent carotid artery stenosis. Surgery. 1983,93:313-318.

48. Colgan MP, Kingston V, Shanik G. Stenosis following carotid endarterectomy. Arch. Surg. 1984; 119: 1033-1035.

49. Cook JM, Thompson BW, Barnes RW. Is routine duplex examination after carotid endarterectomy justified ? J Vase Surg 1990; 12: 334-40.

50. Cote R, Barnett HJM, Taylor DW. Internal carotid occlusion: a prospective study. Stroke 1983; 14:898-902.

51. Dennis M, Bamford J, Sandercock P, Warlow C: Prognosis of transient ischemic attacks in the Oxfordshire Community Stroke. Stroke 1990;21:843-853.

52. DeBakey M.E. Successful carotid endarterectomy for cerebrovascular insufficiency: nineteen-year follow-up. JAMA 1975; 233: 1083-5

53. De Schryver EL, Algra A, van Gijn J. Dipyridamole for preventing stroke and other vascular events in patients with vascular disease. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(1):CD001820.

54. Deriu PG, Ballotta E, Banovina L, et al. The rationale for patch-graft angioplasty after carotid endarterectomy: early and long-term follow-up. Stroke 1984; 15: 972-979.

55. Das MB, Hertzer NR, RatliffNB. Recurrent carotid stenosis: a 5-year series of 65 reoperations. Ann Surg 1988; 202: 28-35.

56. Ebrahim S, Papacosta 0, Whincup P, Wannamethee G, Walker M et al. Carotid plaque, intima-media thickness, cardiovascular risk factors and prevalent cardiovascular disease in men and women. Stroke 1999; 30: 841-850.

57. Ellis M., Franks P., Cuming R. et al. Prevalence, progression, and natural history of asymptomatic carotid stenosis: is there a place for carotid endarterectomy? Eur J Vase Surg 1992; 6:172-177.

58. European Carotid Surgery Trialisis Collaborative Group. MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. Lancet. 1991;337:1235-1243.

59. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. Risk of stroke in the distribution of an asymptomatic carolid artery. Lancet 1995; 345:209-212.

60. Evans G., Howard G., Kurt P. et al. Cerebral infarction verified by cranial computed tomography and prognosis for survival following transient ischemic attack. Stroke 1991; 22:431-436.

61. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis (ACAS) Study: Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. JAMA. 1995;273:1421-1428.

62. Feeley TM, Leen EJ, Colgan MP, Shanic GD. Histological characteristics of carotid artery plaque. J Vase Surgery 1991;13:719-724.

63. Fitzgerald DE, O'Farrel CM. Prognostic value of Ultrasound morphology in carotid atherosclerosis. Int. Angiology 1993; 12:337341.

64. Fitzmaurice D, Thomas C P, Chant H., Fearn S., McCollum C., Eccles M., Freemantle N., Mason J. Aspirin prophylaxis for vascular disease. BMJ 1998; 317: 1318a-1318.

65. Freischlag J., Hanna D., Moore W. Improved prognosis for asymptomatic carotid stenosis with prophylactic carotid endarterectomy. Stroke 1992; 23:479-482.

66. French B.N., Newcastle N.B. J Neurosurg 1984; 41:745-754.

67. Furst H., Hartl W., Janssen I. Pattern of cerebrovascular reactivity in patients with unilateral asymptomatic carotid artery stenosis. Stroke 1994; 25:1193-1200.

68. Gelabert HA, El Massry S, Moore WS. Carotid endarterectomy with primary closure does not adversely affect the rate of recurrent stenosis. Arch Surg. 1994,129:648-654.

69. Glover JL, Bendick PJ, Dilley RS et al. Restenosis following carotid endarterectomy: evaluation by duplex ultrasonography. Stroke 1987; 18: 1031-1036.

70. Goldstein L., Samsa C., Matchar D., Oddone E. Multicenter review of pre-operative risk factors for carotid endarterectomy for asymptomatic carotids stenosis. Stroke 1998; 29:750-753.

71. Goldshtein L., Moore W., Robertson J. Complication rate for carolid endarectomy a call to action. Stroke 1997; 28:889-890.

72. Gomez CR. Carotid plaque morphology and risk of stroke. Stroke. 1990; 21;148-151.

73. Green RM, Roedersheimer LR, De Weese JA. Effects of aspirin and dipiridamole on expanded PTFE graft patency. Surgery 1982; 92:1016-26.

74. Grubb RL Jr, Derdeyn CP, Fritsch SM, Carpenter DA, Yundt KD, Videen TO, Spitznagel EL, Powers WJ. Importance of hemodynamic factors in the prognosis of symptomatic carotid occlusion. JAMA 1998; 280:1055-1060.

75. Gur A., Bova F., Bornstein N. Is impaired cerebral vasomotor reactivity a predictive factor of stroke in asymptomatic patients. Stroke 1996;27:2188-2190.

76. Haines S. J. Carotid Endarterectomy for Asymptomatic Carotid Stenosis. N Engl J Med 1993; 328: 276-279.

77. Halliday A., Thomas D., Mansfield A. Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST): rationale and design. For the steeringcommittee and for the collaborators. Eur J Vase Surg 1994; 8:703710.

78. Hans S., Clover J. The relationship of cardiac and neurologic complications to blood pressure changes following carotid endarterectomy. Am J Surg 1995; 61:356-359.

79. Hansen F., Lindblad B., van Bockel J. Carotid reccurent stenosis and risk of ipsilateral stroke. Stroke 1998; 29;244-250.

80. Harrison MJG, Marshall J. Prognostic significance of severity of carotid atheroma in early manifestations of cerebrovascular disease. Stroke 1982; 13:567-569.

81. Harrison PB5 Wong MJ, Belsberg A, Holden J. Hyperperfusion syndrome after carotid endarterectomy. CT changes. Neuroradiology. 1991;33:106-110.

82. Hatsukami TS, Ferguson MS, Beach KW et al. Carotid plaque morphology and clinical events. Stroke 1997; 28: 95-100.

83. Healy DA, Zciler RE, Nicholls SC, Clowes AW, Primozich JF, Bergelin RO, Strandness DE Jr. Long term follow-up and clinical outcome of carotid stenosis. J Vase Surg. 1989; 10:662-669.

84. Hennekens CH. Update on aspirin in the treatment and prevention of cardiovascular disease. Am J Manag Care. 2002 Dec; 8:691-700.

85. Hennerici M., Hulsbomer H., Hefter H. et al. Natural history of asymptomatic extracranial arterial disease: results of a long-term prospective study. Brain 1987; 110:777-791.

86. Hobson RW II, Weiss DO, Fields WS, Goldstone J, Moore WS, Towne JB, Wright CB. Efficacy of carotid endarterectomy for asymptomatic carotid stenosis: the Veterans Affairs Asymptomatic Cooperative Study Group. // V Engl J Med. 1993;328:221-227.

87. Holdsworth RH, McCollum PT, Bryce JS, Harrison DK: Symptoms, Stenosis and Carotid plaque morphology. Is plaque morphology relevant? Eur J Vase Endo vase Surg. 1995; 9:80-85.

88. Hougaku H., Matsumoto M., Han da N. et al. Asymptomatic carotid lesions and silent cerebral infarction. Stroke 1994; 25:566570.

89. Imbesi S.G., Kerber C,W. Why do ulcerated atherosclerotic carotid artery plaques embolize? A flow dynamics study. AJNR//Am J Neuroradiol 1998. 19(4):761-6.

90. Imperato AM. The role of patch angioplasty after carotid endarterectomy. J Vase Surg. 1988; 7:715-6.

91. Imperato AM, Riles TS, Mintzer R, Baumann FG. The importance of hemorrhage in relationship between gross morphologic characteristics and cerebral symptoms in 376 carotid artery plaques. Ann Surg. 1983; 197: 195-203.

92. Isaka Y., Nagano K., Narita M. et al. High signal intensity in T-weighed magnetic resonance imaging and cerebral hemodynamic reserve in carotid occlusive disease. Stroke 1997; 28:354-357.

93. Jang L.K., Gold H.K., Ziskind A.A. et al. Prevention of platelet-rich arterial thrombosis by selective thrombin inhibition // Circulation.-1989.-Vol.81.-P.219-225.

94. Johnson C. J., Kittner S. J., McCarter R. J., Sloan M. A., Stern B. J., Buchholz D., Price T. R. Interrater Reliability of an Etiologic

95. Classification of Ischemic Stroke. Stroke 1995; 26: 46-51.

96. Jonas S. Anticoagulant treatment in cerebrovascular disease: review and meta-analysis. Stroke 1988; 19:43-48.

97. José Biller, MD, Chair; William M. Feinberg, MD et al. Guidelines for carotid endarterectomy. A statement for Healthcare Professionals from a Special Writing Group of the stroke Council, American Heart Association. Circulation. 1998; 97:501-509.

98. Kanji Y, Shima T, Okada Y et al. Hemodynamic Study on Flow Patterns in the Carotid Bifurcation Before and After CEA Using Cine Magnetic Resonance Imaging., Neurol. Med. Chir. (Tokyo) 1993; 33:3-7.

99. Kasprzak PM, Raithel D. Eversionsendarteriektomie der A. Carotis Interna (EEA). Angio 1990; 12:1-8.

100. Katz, Snyder SO, Gandhi RH et al. Long-term follow-up for recurrent stenosis: A prospective randomized study of expanded polytetrafluoroethylene patch angioplasty versus primary closure after carotid endarterectomy. J Vase Surg, 1994; 19:198-205.

101. Katz MM, Jones GT, Degenhardt J et al. The use of patch angioplasty to alter the incidence of carotid restenosis following thromboendarterectomy. J Cardiovasc Surg 1987; 28:2-8.

102. Kazmers A, Zieler RE, Huang TW et al. Reoperative carotid surgery. Am J Surg 1988; 156: 346-352.

103. Keagy BA, Edrington RD, Poole MA, Johnson G. Incidence of recurrent or residual stenosis after carotid endarterectomy. Am. J. Surg. 1985;149:722-725.

104. Kieny R, Hirsch, Thiranos JC, Petit H. Evolution anatomique des endarteriectomies carotidiennes par eversion et reimplantation. In Proceedings Société de Chirurgie Vasculaire de Langue Française, Marseille 1991; 65:21-22.

105. Kistler JP, Rooper AH, Héros RC. Therapy ischemic cerebral vascular disease due to atherothrombosis. N Eng J Med 1984;311:27-34.

106. Levi C., Roberts A., Fole G. et al. Transcranial Doppler microembolus detection in the identification of patients at high risk of perioperative stroke. Eur J Vase Endovasc Surg 1997; 14:170-176.

107. Lindblad B, Persson NH, Takolander R, Bergqvist D. Does low-dose acetylsalicylic acid prevent stroke after carotid surgery ? A double blind placebo controlled randomized trial. Stroke. 1998; 534:1376-1389.

108. Lowe G.D.O. Blood reology and arterial disease // Clin.Sci.-1985-Vol.68-P.419-425.

109. Martin M. Bednar and Cordell E. Gross Antiplatelet Therapy in Acute Cerebral Ischemia Stroke 2002;30: 887-893.

110. Martin G., Hallen R., Noel B. Et al. Carotid endarterectomy in patients less then 50 years oldf. J Vase Surg 1997; 26:447-455.

111. Mattos MA, Bemmelen PS, Hodgson KJ et al. The influence of carotid siphon stenosis on short and long-term outcome after carotid endarterectomy. J Vase Surg 1993;17(5):902-11.

112. Mattos MA, Bemmelen PS, Barkmeier LD. et al. Routine surveillance after carotid endarterectomy: Does it affect clinical management ? J Vase Surg 1993; 17: 819-31.

113. Mayer TO, Biller J. Antiplatelet prescribing patterns for TIA and ischemic stroke: the Indiana University experience. J Neurol Sci. 2003 Mar 15;207(l-2):5-10.

114. Mayo Asymptomatic Carotid Endarterectomy Study Group. Results of randomized controlled trial of carotid endarterectomy for asimptomatic carotid stenosis. Mayo Clin Proc 1992; 67:513-518.

115. Mead TW, Ruddock V, Striling G, Charkrabart R, Miller GJ: Fibrinolitic activity, clotting factors and Long-term incidence of ischemic heart disease in the Northwick Park Heart Study. Lancet 1993;342:1076-1079.

116. Meagher E., Grace P., Bouchier-Hayes D. Are CT infarcts a separate risk factor in patients with transient cerebral ischemic episodes. Eur J Vase Surg 1991; 5:165-167.

117. Merrick J., Brook R., Solomon D. Use of carotid endarterectomy in five California Veterans Administration Medical Centers. JAMA 1986;256:2531-2535.

118. McCrory D., Goldstein L., Scmsa G., Oddone E. Predicting complications of carotid endarterectomy. Stroke 1993; 24:1285-1291.

119. Mohr JP, Caplan LR, Melski JW, Goldstein RJ et al. The Harvard Cooperative Stroke Registry: a prospective registry. Neurology 1978; 28: 754-762.

120. Moneta G.I., Taylor D.C., Nicholls S.C. et al. // Stroke 1987.-Vol.18, N 6.-P. 1005-1010.

121. Moore D., Miles R., Cooley .V. Shumer D. Noninvasive assessment of stroke risk in asymptomatic and non hemisphericpatients with suspected carotid disease. Five year follow up of 294 unoperated and 81 operated patients. Ann Surg 1985; 202:491-498.

122. Moore WS, Boren C, Malone JM, et al. Natural history of nonstenotic, asymptomatic ulcerative lesions of the carotid artery. Arch Surg. 1978; 115:1387-1392.

123. Moor WS, Hall AD: Importance of emboli from carotid bifurcation in pathogenesis of cerebral ischemic attacks. Arch. Surg. 1970; 101:708-716.

124. Muller M., Schimrigk K. Vasomotor reactivity and the pattern of collateral blood in severe occlusive carotid artery disease. Stroke 1996; 27:296-299.

125. Naylor A., Ruckley C. The post-carotid endarterectomy hyperperfusion syndrome. Eur J Vase Endovasc Surg 1995; 9;365-367.

126. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. N Engl J Med. 1991;325:445-453.

127. Norris J., Zhu C., Bornstein N., Chambers B. Vascular risks of asymptomatic carotid stenosis. Stroke 1991; 22:1485-1491.

128. Norris JW, Zhu CZ. Silent stroke and carotid stenosis. Stroke 1992; 23:483-485.

129. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis N Engl J Med 1998; 339: 1415-25.

130. Norris J., Krajewski A., Bornstein N. The clinical role of the cerebral collateral circulation in carotid occlusion J Vase Surg 1990; 12:113-118.

131. O'Hara P., Hertzer N. Et al. Carotid endarterectomy in octogenarians: early results and late outcome. J Vase Surg 1995; 27:860-871.

132. Perler B., Dardick A. et al. Influence of age and hospital volume on the results of carotid endarterectomy: a statewide analysis of 9918 cases. J Vase Surg 1998; 27:25-33.

133. Petrik P.V., Gelabert H.A., Moore W.S., Quinones-Baldrich W., Law M.M. Cigarette Smoking Accelerates Carotid Artery Intimai Hyperplasia in a Dose-Dependent Manner. Stroke 1995;26: 14091414.

134. Powers WJ, Derdeyn CP, Fritsch SM, Carpenter DA, Yundt KD, Videen TO, Grubb RL Jr. Benign prognosis of never-symptomatic carotid occlusion. Neurology. 2000; 54:878-882.

135. Riles T.S., Fisher F.S., Lamparello P.J. et al. Immediate and long-term results of carotid endarterectomy for asymptomatic highgrade stenosis. //Ann Vase Surg, 1994, 8(2): 144-9.

136. Rockman C, Riles T., Lamparello P. et al. Natural history and management of the asymptomatic moderately stenotic internal carotid artery. J Vase Surg 1997; 25:423-431.

137. Rothwell P.M., MD, PhD; Gibson R., FRCR; Warlow C.P., FRCP. Interrelation between plaque surface morphology and degree of stenosis on carotid angiograms and the risk of ischemic stroke in patient with symptomatic carotid stenosis. Stroke 2000; 31:622.

138. Rothwell P., Warlow C., Slattery J. A systematic comparison of the risks of stroke and death due to carotid endarterectomy for symptomatic and asymptomatic stenosis. Stroke 1996; 27:266-269.

139. Samson R.H., Showalter D.P., Yunis J.P. Routine carotid endarterectomy without a shunt, even in the presence of a contralateral occlusion. // Cardiovasc Surg. 1998, 6(5):475-84.

140. Sandbaek G., Bjornsen S., Sobel J.H. et al. Soluble fibrin species in arterial thrombi // Blood Coagul Fibrinolisis.-2000.-Vol.ll.-P.l-5.153a. Sandercock P. // Brit. med. J.-1987.-Vol.294. N 6584.-P. 1368.

141. Satiani B., Porter R., Biggers K. et al. Natural history of nonoperated significant carotid stenosis. Ann Vase Surg 1998; 2:271278

142. Sillesen H., Nielsen T. Clinical significance of intraplaque hemorrhage in carotid artery disease. //J Neuroimaging 1998, 8(1); 915.

143. Silvestrini M., Troisi E., Matteis M., Cupini L. M., Caltagirone C. Transcranial Doppler Assessment of Cerebrovascular Reactivity in Symptomatic and Asymptomatic Severe Carotid Stenosis. Stroke 1996; 27: 1970-1973.

144. Sorelick P.B. Carotid Endarterectomy. Where do we draw theline. Stroke 1999;30:1745-1750.

145. Taylor DW, Barnett HJM, Haynes RB, Ferguson GG, Sackett DL, Thorpe KE, Simard D, Silver FL, Hachinski V, Clagett GP, et al. Low-dose and high-dose acetylsalicylic acid for patients undergoing

146. Kobayashi S., Okada K., Koide H. et al. Subcortical silent brain infarction as a risk factor for clinical Stroke. Stroke 1997; 28:19321939.

147. Kjaemes M et al. Localizations of early atherosclerotic lesions in an arterial bifurcation in humans. ActaPathol. Microbiol. Scand. A. 1981 ;89: 354-40.

148. Kleiser B., Widder B. Course of carotid artery occlusions with impaired carbon dioxide reactivity. Stroke 1992; 23:171-174.

149. J13. Ladowski JS, Shinabery LM, Peterson D, Peterson AC, Deschner WP. Factors contributing to recurrent carotid disease following carotid endarterectomy. Am J Surg. 1997; 174:118-120.

150. Langfield M., Gray-Weale A., Lusby R. et al. The role of plaque morphology and diameter reduciion in the development of new symptoms in the asymptomatic carotid arteries. J Vase Surg 1989; 9:548553.

151. Lawrence P., Alves J. al. Incidence, timing and causes of cerebral ischemia during carotid endarterectomy with regional anesthesia. J Vase Surg 1998; 27:329-337.

152. The French Study of Aortic Plaques in Stroke Group. Atherosclerotic Disease of the Aortic Arch as a Risk Factor for Recurrent Ischemic Stroke. N Engl J Med 1996; 334: 1216-1221.

153. Towne J., Bernard V. Relationship of postoperative hypertension to complications following carotid endarterectomy. Surgery 1983; 88:575-580.

154. Van Damme H, Vivario M. Pathologic aspects of carotid plaques: surgical and clinical significance. Int. Angiology. 1993; 12:299-311.

155. Whitty C J M, Sudlow CLM, Warlow C P. Investigating individual subjects and screening populations for asymptomatic carotid stenosis can be harmful. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 1998; 64: 619-623.

156. White R,, Markus H., Impaired dynamic cerebral autoregulation in carotid artery stenosis. Stroke 1997; 28:1340-1344.

157. Wilson PWF., Hoeg J.M., D'Agostino R.B., Silbershatz H., Belanger A.M., Poehlmann H., O'Leary D., Wolf P. A. Cumulative Effects of High Cholesterol Levels, High Blood Pressure, and

158. Cigarette Smoking on Carotid Stenosis. N Engl J Med 1997; 337: 516-522.

159. Wong S., Findlay M., Suarez-Almazor M. Regional performance of carotid entjarterectomies, appropriateness, outcomes, and risk factors for complications. Stroke 1997; 28:891-899.

160. Young B., Moore W., Robertson J. et al. An analysis of perioperative surgical mortality and morbidity in the AC AS. AC ASinvestigators. Stroke 1996; 27:2216-222^.