Хирургические аспекты раннего рака желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Дыленок Алексей Александрович

• Дыленок Алексей Александрович
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Дыленок Алексей Александрович

Введение

Глава 1. Ранний рак желудка обзор литературы

1.1. Определение, эпидемиология и классификация раннего

рака желудка

1.2. Возможности методов диагностики в выявлении ранних форм рака желудка

1.3. Варианты хирургических вмешательств при раннем раке желудка

1.4. Результаты лечения раннего рака желудка

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Общая характеристика обследованных

пациентов

2.2. Методы диагностики

2.3. Методы лечения пациентов

2.3.1. Методика эндоскопической резекции слизистой оболочки желудка и эндоскопической подслизистой диссекции опухоли желудка

2.3.2. Методика локальной резекций желудка

2.4. Оценка результатов лечения пациентов с ранним раком желудка

2.5. Статистический анализ данных

Глава 3. Хирургическое лечение больных с ранним раком желудка

3.1. Результаты предоперационной диагностики пациентов, прошедших хирургические методы лечения

3.2. Непосредственный результат

3.3. Отдаленный результат

3.4 Оценка качества жизни пациентов, перенесших хирургические методы лечения

3.5 Резюме

Глава 4. Эндоскопическое лечение больных с ранним раком

желудка

4.1. Результаты предоперационной диагностики пациентов, прошедших эндоскопические методы лечения

4.2. Непосредственный результат

4.3. Отдаленный результат

4.4 Оценка качества жизни пациентов, прошедших эндоскопические методы лечения

4.5 Резюме

Глава 5. Локальные резекции желудка при раннем раке желудка

5.1. Результаты предоперационной диагностики пациентов, перенесших локальные резекции желудка

5.2. Непосредственный результат

5.3. Отдаленный результат

5 4 Оценка качества жизни пациентов, перенесших

локальные резекции желудка

5.5 Резюме

Глава 6. Сравнительный анализ результатов вариантов лечения

пациентов с ранним раком желудка

6.1. Сравнительный анализ результатов вариантов лечения

больных с ранним раком желудка

6.2 Результаты оценки эффективности методов оперативного пособия у пациентов с ранним раком

желудка

6.3. Алгоритм выбора варианта оперативного пособия у

пациентов с ранним раком желудка

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений и условных обозначений

Список литературы

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Степень эффективности при лечении любого заболевания в значительной степени определяется объективной оценкой развивающихся в организме нарушений, их ранней диагностикой с применением методов с высокой разрешающей способностью. Для реализации данных направлений необходим дифференцированный подход с учетом сложившейся клинической ситуации, а также степени надежности и доступности предлагаемых методов коррекции (Михалева Л.М., 2015; Армашева М.В. с соавт., 2017; Гринкевич М.В., 2017; Аксенов С.А., 2022). Такой подход следует считать наиболее рациональным в случае верификации раннего рака желудка (РРЖ). По современным представлениям ранний рак желудка - это карцинома, ограниченная слизисто-подслизистым слоем, вне зависимости от вовлечения регионального лимфоколлектора (Рябов А.Б. с соавт., 2015; Пирогов С.С. с соавт., 2017; Бордин Д.С., 2017; Михалева Л.М. с соавт., 2019).

Рак желудка среди онкологической патологии является наиболее распространенным и по своей частоте уступает только раку толстой кишки и легких, составляя 6% от общей онкологической заболеваемости (Давыдов М. И., 2014; Бордин Д. С. 2017; Бакулин И.Г. 2018; Захарченко А.А. с соавт., 2019). Необходимо отметить, что за последние годы заболеваемость раком желудка остается на высоком уровне и отчетливой тенденции к снижению пока не прослеживается: в 2011 году она составляла 94,1, в 2021 - 91,2 на 100 тысяч населения (Давыдов М. И., 2014; Черепанин А.И., 2019; Каприн А. Д., 2021; Шестаков А.Л., 2021).

Следует признать, что диагностика данной патологии в настоящее время не представляет большой сложности. Что касается диагностики раннего рака желудка (РРЖ), то здесь ситуация не столь позитивна (Куваев Р.О. с соавт., 2016; Слободин Ю.В., 2017; Лазарев А.Ф., 2017; Бордин Д.С., 2017; Бакулин А.Г., 2018; Захарченко А.А. с соавт., 2019; Михалева Л.М., 2019; Корнеев А.А., 2019). Это связано с

ограниченными возможностями диагностики, которые, как правило, значительно снижают степень радикальности хирургического лечения со всеми вытекающими последствиями (Князев М.В., 2015; Пирогов С.С. с соавт., 2017; Мочальникова В.В. с соавт., 2019; Агапов М.Ю. с соавт., 2019).

Наметившийся за последнее время технический прогресс хирургии явился основой для совершенствования выявления во время гастроскопии небольших по объему образований с оценкой степени их инвазии (Шестаков А. Л. с соавт., 2021; Рыбачков В.В. с соавт., 2022; Малашенко В.Н. с соавт., 2022). В результате появились предпосылки для удаления опухоли на начальной стадии ее развития с использованием малоинвазивных операций (Шаповальянц С.Г. с соавт., 2020). Однако, в настоящее время, нельзя однозначно судить о степени их радикализма, а также их влияния на выживаемость и качество жизни пациентов по сравнению с существующими классическими операциями. Изложенные моменты явились отправными для настоящего исследования.

Степень разработанности проблемы

Эффективность лечебных мероприятий в конкретной клинической ситуации определяется своевременностью диагностики и соответствием примененного объема хирургического лечения степени распространенности заболевания. В этом плане проблему раннего рака желудка нельзя считать решенной. Согласно существующей информации диагноз ранней стадии заболевания ставится не более чем в 15-20% случаев (Анурова О.А., 2014; Карачун А.М., 2018), что в значительной степени связано с уровнем диагностической оснащенности и квалификацией специалиста.

Верификация раннего рака желудка привела к необходимости пересмотра существующего объема хирургического лечения. Выполнение классических вариантов оперативных вмешательств нередко ставится под сомнение, ввиду их травматичности и неадекватной агрессии. За последнее время в клиническую практику при данной патологии стали внедряться малоинвазивные технологии, позволяющие выполнить радикальное удаление опухоли с сохранением желудка. Перспективы в этом направлении весьма обнадеживающие и имеют самое

непосредственное отношение к качеству жизни пациентов (Yoshida K., 2017; Yano T., 2020). Вместе с тем, несмотря на очевидные преимущества, выбор методики операции в каждом конкретном случае сопряжен с определенными трудностями, связанными с локализацией, дифференцировкой и размерами опухоли, глубиной ее инвазии, а также уровнем профессиональной подготовки хирурга (Гринкевич М.В., 2017; Захарченко А.А., 2019; Булганина Н.А., 2020). Все это свидетельствует о необходимости дальнейших исследований в этой области хирургии.

Цель исследования Улучшение результатов лечения больных с ранним раком желудка без признаков регионального и отдаленного метастазирования на основе внедрения в практику малоинвазивных технологий.

Задачи исследования

1. Изучить возможности эндоскопического исследования желудка для улучшения выявления раннего рака.

2. Определить показания и установить эффективность внутрипросветных эндоскопических операций при раннем раке желудка с исследованием качества жизни пациентов в отдаленном периоде.

3. Изучить ближайшие и отдаленные результаты после выполнения локальных резекций желудка при раннем раке желудка с исследованием качества жизни пациентов в отдаленном периоде.

4. Установить влияние классических резекций и гастрэктомий при раннем раке желудка на течение послеоперационного периода, качество жизни и результаты лечения.

5. Разработать алгоритм принятия оптимальных решений в выборе объема и метода хирургического лечения у пациентов с ранним раком желудка.

Научная новизна

Установлено, что эффективность внутрипросветных эндоскопических операций и локальных резекций при раннем раке желудка по сравнению с классическими операциями возрастает, что проявляется увеличением

выживаемости и повышением качества жизни в ближайший и отдаленный периоды.

Определены критерии для прогнозирования эффективности оперативного пособия при раннем раке желудка. Среди них наиболее значимыми являются локализация опухоли, ее размеры и варианты роста, степень дифференцировки и инвазии, возраст пациента и выраженность сопутствующей патологии.

Разработана и апробирована автоматизированная система поддержки принятия оптимальных решений по выбору объема и метода оперативного лечения, базирующаяся на применении методов искусственного интеллекта (получена приоритетная справка на изобретение .№2021116962 от 09.12.2022 г., свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2021619829 от

г.).

Теоретическая и практическая значимость работы

Выявлены возможности улучшения выявления раннего рака желудка для эндоскопического исследования.

Уточнены показания для выполнения эндоскопических и локальных резекций желудка при данной патологии и прослежена их эффективность.

Разработаны клинические критерии, позволяющие выбрать оптимальный объем хирургического пособия.

Определен дифференциальный подход при лечении данного контингента больных на основе использования методов многомерной статистики.

Разработан способ принятия тактических решений с учетом данных эндоскопии, дифференцировки опухоли, возраста больных и сопутствующей патологии.

Прослежено качество жизни пациентов после малоинвазивных и классических операций при раннем раке желудка на протяжении 5-ти и более лет с момента их выполнения.

Методология и методы исследования

Диссертационная работа выполнена в формате проспективного сравнительного наблюдательного исследования с применением стандартных и

специальных методов диагностики с последующей оценкой результатов после окончания специального лечения пациентов в отдаленном периоде наблюдения. Работа была одобрена локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При выполнении гастроскопии верификации раннего рака желудка способствует применение комплекса мероприятий, включающих в себя хромогастроскопию, узкоспектральную увеличительную гастроскопию и ультразвуковое эндоскопическое исследование. При этом выявляемость данной патологии возрастает до 24,7%. В 54,5% случаев возраст пациентов превышает 60 лет. Гендерных различий не прослеживается.

2. Пятилетняя выживаемость после выполнения внутрипросветных операций и локальных резекций желудка РРЖ составляет 92,2% и 83,3% соответственно. По сравнению с классическими операциями эффективность малоинвазивных операций возрастает на 36%. При уменьшении хирургической агрессии качество жизни в первые 3 года после операции повышается в основном за счет физической составляющей.

3. Персонифицированный подход при лечении больных с ранним раком желудка достигается при использовании компьютерных программ, позволяющих принять оптимальное решение в конкретной клинической ситуации. Прогностическая мощность (коэффициент конкордантности), чувствительность и специфичность составляют 88-89%.

Степень достоверности результатов исследования Достоверность результатов подтверждается анализом широкого круга источников литературы, содержащих значительный объем материала по теме исследования и представленным корректным теоретическим обоснованием. Разработанный методологический подход и дизайн учитывал специфику каждого этапа исследования. Создана электронная база данных «База данных пациентов с раком желудка, отражающая статистику больных с определенными вариантами хирургического вмешательства, пролеченных в ГБУЗ ЯО «Клиническая

онкологическая больница» за период с 2009 по 2019 год» (свидетельство о государственной регистрации базы данных №2021622966 от 17.12.2021 года). Статистический анализ проводился на каждом этапе исследования с использованием методик, соответствующим поставленным задачам. Проведен статистический анализ данных с применением методов параметрической и не параметрической статистики. Категориальные данные и пропорции сравнивались с использованием критерия хи-квадрат. Использована процедура дискриминантного анализа, анализа вариаций, PR-анализа и метод ранговой корреляции т-Кендалла (Kendall Tau). Статистическая обработка данных была проведена с помощью программ STATISTICA версия 10.0, MedCalc Statistical Software версия 15.8 и G*Power версия 3.1.9.2. Критический уровень значимости принимали < 0,05.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургические аспекты раннего рака желудка»

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: XXI Российско-японском эндоскопическом симпозиуме (Ярославль, 2019г.); 19-й Международной конференции «Стандарты и инновационные технологии в эндоскопии пищеварительной системы» с видеотрансляцией эндоскопических операций (Ярославль, 2019 г.); VIII первенстве России по эндоскопии (Санкт-Петербург, 2020 г.); XI съезде онкологов России (Ярославль, 2021 г); XXVI Научно-практической конференции «Наука России: цели и задачи» (Екатеринбург, 2021 г.); 12 Всероссийской научно-практической конференции Актуальные вопросы эндоскопии (Санкт-Петербург, 2021г.).

Апробация диссертационной работы состоялась на межкафедральном совещании сотрудников кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета, кафедры онкологии с гематологией лечебного и педиатрического факультетов, кафедры детской хирургии педиатрического факультета, кафедры хирургических болезней, кафедры хирургии ИПДО ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации 17 февраля 2023 года протокол №149.

Личный вклад автора

Автором лично определены цель и задачи исследования, научно обоснован дизайн исследования, подготовлен обзор литературы, проведен выбор методик, отвечающих целям и задачам работы, выполнена статистическая обработка полученных данных. Автор принимал личное участие в ведении пациентов с РРЖ, выполнял как хирург и участвовал в качестве ассистента во всех, представленных в данной работе вмешательствах. Диссертант разработал электронную базу данных, в которую занесена вся информация по всем пациентам, включенным в диссертационное исследование. Автором выполнены анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулировка выводов и практических рекомендаций для дальнейшего практического использования и внедрения их в образовательную и лечебно-диагностическую деятельность.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности Научные положения диссертации соответствуют формуле специальностей 3.1.9. Хирургия, 3.1.6. Онкология, лучевая терапия. Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 4, 6 паспорта специальности 3.1.9. Хирургия и пунктам 4, 10 паспорта специальности 3.1.6. Онкология, лучевая терапия.

Реализация и внедрение полученных результатов в практику Результаты работы внедрены в систему диагностики и лечения больных с ранним раком желудка в ГБУЗ ЯО «Клиническая онкологическая больница». Основные положения исследования включены в тематику занятий ординаторов на кафедре онкологии с гематологией ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» МЗ РФ.

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 6 научных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК при Минобрнауки России для публикаций основных результатов диссертационных работ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук; зарегистрирована база данных, получено свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 159 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 219 источника (83 отечественных и 136 иностранных). Работа иллюстрирована 59 таблицами и 1 рисунком.

ГЛАВА 1. РАННИЙ РАК ЖЕЛУДКА. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Определение, эпидемиология и классификация раннего рака

желудка

Понятие «ранний» рак желудка было сформулировано профессором H.Ono еще в XX столетии как карцинома, ограниченная слизисто-подслизистым слоем вне зависимости от вовлечения регионального лимфоколлектора, до настоящего времени остается неизменным. В отечественной литературе к данной теме интенсивно обратились в начале 2000 годов, хотя проблема ранней онкологической патологией обсуждалась нашими исследователями еще в 70-х 80-х годах. Так отечественное понятие «раннего» рака желудка, сформулированное еще в 1981 г. советским ученым-онкологом Б.Е. Петерсоном, очерчено, как опухоль в пределах слизисто-подслизистого слоя без метастазов, что в полной мере отражает ее раннюю, начальную степень развития [3; 46-48; 57-59; 60; 68].

Рак желудка (РЖ) является неоднородным внутри себя заболеванием. В международных исследованиях по заболеваемости данной патологией рассматриваются две категории: кардиальный рак желудка (КРЖ) и некардиальный рак желудка (НКРЖ). Некардиальный рак желудка является наиболее распространенным подтипом этого заболевания во всех регионах мира, что составляет от 68% до 96% всех случаев РЖ. Такое деление на подтипы обусловлено некоторыми особенностями как самой опухоли этой локализации, определяющими его более агрессивное течение, так и некоторыми анатомическими аспектами [3; 84; 85; 92; 146]. Дистальные отделы желудка анатомически обладают более выраженными по толщине слоями стенки органа. Исследования, опубликованные Японским авторами, доказывают значимое различия в течении злокачественных опухолей этих двух локализаций [144; 210].

Из 1,03 миллионов рака желудка, выявленных в 2018 году по оценкам International Agency for Research Cancer, 181 000 (18%) случаев явились кардиальным или проксимальным раком желудка и 853 000 (82%) случаев

некардиальным или дистальным раком желудка, из чего видно явное преобладание дистальных локализаций. Половая принадлежность так же имеет свои особенности у данного заболевания, это находит свое отражение в том, что две трети всех выявленных случаев РЖ в мире пришлись на мужское население, причем, эта доля была выше для кардиального рака, среди которого, по оценкам, три четверти всех заболевших являлись мужчинами [84].

Столь же неоднородным является и распределение случаев этого заболевания среди населения стран Мира. Основное бремя заболеваемости РЖ несут на себе страны Юго-Восточной Азии (Япония, Ю.Корея, Китай), где уровень заболеваемости РЖ дистальной локализации находится на уровне 17,9 на 100 000 населения. В противоположность этому в странах Северной Америки уровень данного показателя составляет 2,8 [90].

Среди всех регионов Мира страны Восточной Азии, по данным мирового наблюдения, хорошо известны как области с повышенным риском развития рака желудка у населения, предположительно из-за высокого уровня инфицированности Helicobacter pylori [111; 113; 124; 188]. Наличие данной инфекции по данным исследований стало главным фактором риска в 90% некардиального рака желудка, выявленного в 2018 году [102]. Выявляемость раннего рака желудка (РРЖ) в этих регионах неуклонно увеличивается в течение последних трех десятилетий. На РРЖ приходится примерно 50% установленных диагнозов рака желудка в Японии и Южной Корее. Причины таких успехов кроются в успешной реализации общенациональных программ скрининга введенных в практику систем здравоохранения Японии или Южной Корее [40; 99; 120; 136; 147; 150; 154; 196].

В других странах Азии, таких как Китай большинство случаев рака желудка диагностируются на поздних стадиях заболевания или даже с метастатической болезнью - до 90%. В тоже время около половины случаев РЖ в мире вообще диагностируются именно в Китае. В рейтинге онкологической заболеваемости РЖ в этой стране занимает второе место, так же, как и в уровне смертности от онкологических заболеваний [96; 97; 208].

В противоположность успехам, демонстрируемым здравоохранением Японии и Кореи, в странах с исторически более низким уровнем инфицированности Helicobacter pylori, таких как США и Великобритания, отмечается рост заболеваемости РЖ среди молодого населения [100; 180; 185]. По данным публикаций Европейских исследователей, мы видим противоположную картину в плане выявляемости РРЖ - так, например, в Норвегии в период с 2001 по 2011 годы было из всех выявленных случаев рака желудка ранних его форм было всего 8,3% [92]. Наименьший процент выявленного РРЖ отмечался у населения младше 50 лет, а наибольший у лиц старше 80 лет. Согласно данным исследователей из Франции за 10-летний период (с 2001 по 2011 годы) было выявлено всего 344 случая РРЖ, что составило 6,7% от всех зарегистрированных РЖ. Среди этой группы пациентов преобладали мужчины. Исследователи отмечают, что в большинстве случаев РРЖ диагностирован у пациентов, имевших гастро-интестинальные жалобы или язвенный анамнез [91; 95; 126].

Неравномерность заболеваемости раком желудка на земном шаре хорошо заметна при оценке данного показателя в Соединенных Штатах Америки и Канаде. Рак желудка в США находится за пределами первой десятки самых распространенных онкологических заболеваний как по уровню выявленных новых случаев, так и про летальности, что, несомненно, отражается на результатах выявления РРЖ в данном регионе [158; 206].

В тоже время в странах с более коротким периодом накопления данных о заболеваемости РЖ растет количество случаев, регистрируемых как РЖ неуточненной локализации, это может косвенно свидетельствовать о более высокой заболеваемости в данном регионе [101; 136; 175].

В отечественной литературе вопрос о диагностике раннего рака желудка стал освещаться с начала 2000 годов. Удельный вес I-II стадии среди всех выявленных в 2009 году составлял всего лишь 24,6%, а уже в 2019 году 37,1%. Положительная тенденция наблюдается и в показателе одногодичной летальности, который снижается за последние 10 лет неуклонно - с 53,2% в 2009 г., до 45,8% в 2019 г.

Отдельной статистики по удельному весу интраэпителиального РЖ (Т1аЫоМо и Т1Ь№Мо) не регистрируется [13; 17; 22; 27; 33; 36].

Учитывая вышеизложенные особенности распространенности раннего рака желудка, отдельной классификации для описания его не разработано и используются стандартные классифицирующие системы такие как система ТКМ, а также гистологическая классификация Всемирной организации здравоохранения, пересмотренная в 2019 году и разделяющая аденокарциному желудка на четыре степени дифференцировки: высокой степени дифференцировки; умеренной степени дифференцировки; низкой степени дифференцировки и без дифференцировки.

Для описания макроскопических характеристик используется Парижская классификация поверхностных неоплазий желудочно-кишечного тракта, в части её, касающейся типа 0. Данная система позволяет выделить 3 типа новообразований: 0-1 выступающий; 0-1р - на ножке; 0-Ь - на широком основании; 0-11 - поверхностный; 0-11а - приподнятый; 0-ПЬ - плоский; 0-11с - плоскоуглубленный; 0-Ш - изъязвлённый.

Таким образом, актуальность РРЖ за настоящее время неуклонно возрастает. Прежде всего, это касается, по-видимому, выбора объема операции и оценках результатов лечения [84; 91; 111].

1.2. Возможности методов диагностики в выявлении ранних форм рака

желудка

Изобретение и внедрение в широкую практику эндоскопический методов диагностики значительно повлияло на выявление злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. При опухолевой патологии желудка видеогастродуоденоскопия позволяет подробно описать локализацию, размеры, внутриорганную распространенность, форму роста опухоли. Расширение возможностей видеоэндоскопических технологий с включением в них цифровых и оптических технических решений позволило выявлять так называемые «ранние»

формы рака желудка [63; 104; 120; 159; 187]. Данное обстоятельство позволило включить эзофагогастродуоденоскопию в структуру скрининговых программ, направленных на раннее выявление рака желудка и предопухолевых состояний, как это было выполнено в Японии и Корее, которые там существуют как широкомасштабная система мер обследования бессимптомного населения [17; 22; 24; 193; 199].

Таким образом, эндоскопическая диагностика рака желудка является отправной точкой на длинном пути к принятию решения о необходимом для конкретного пациента методе лечения [45; 49; 51; 52; 54; 60].

Первым этапом эндоскопического исследования, направленного на выявление рака желудка, является исследование в «белом свете», сопровождающееся, в обязательном порядке, хромогастроскопией. Выполнение исследования в этом сочетании позволяет определить локализацию, размеры, тип новообразования по Парижской классификации, выявить его границы, что является важнейшим этапом при оценке, в последующем, возможности применения эндоскопических методик лечения [44; 55]. При этом, чувствительность при определении глубины инвазии колеблется весьма в широких пределах - от 97,7% до 66,7% (в отношении инвазии уровня М). В отношении специфичности выявляемых изменений разброс показателей достигает еще больших пределов - от 32% до 87,7%. Выявление в режиме эндоскопии «белого света» глубины инвазии соответствующей уровню SM, по данным этих публикаций, по чувствительности колеблется от 23,7% до 72,6%, а специфичность от 62,9% до 96,2% [105; 160; 219].

Следующим этапом уточняющей диагностики РРЖ является узкоспектральная эндоскопия с применением увеличения с целью улучшения диагностической ценности выполняемого эндоскопического исследования.

Недавние исследования показали, что в идеальных условиях виртуальная хромоэндоскопия и узко-спектральная эндоскопия показывают высокую точность в диагностике неоплазий слизистой желудка. В 2009 году Японским автором К. Yao предложена простая и воспроизводимая классификация признаков, выявляемых при исследовании в режиме N31. Она была принята и

продемонстрировала высокую точность выше 85-90% для диагностики кишечной метаплазии и дисплазия. Она заключалась на выявлении микрососудистого рисунка и микроскопического рисунка поверхности слизистой. Тем не менее применение этой простой классификации NBI было показано, что эффективность её зависит от опытности исследователя, поэтому в реальном времени этот фактор может повлиять на интерпретацию получаемого изображения [164; 176 - 178; 217; 219].

Одним из методов уточняющей диагностики является эндоскопическое ультразвуковое сканирование (ЭУЗИ) [34; 35]. Однако у данного метода исследования имеются существенные недостатки, так как иногда, трудно получить изображение с адекватным качеством, в зависимости от локализации опухоли, её размера или макроскопического типа новообразования. Так в своих исследованиях prof. Y. Tsujii продемонстрировал, что случаи, с расположением опухоли в верхней и средней третях тела желудка, а также большого размера, были связаны получением изображения плохого качества и, соответственно, ошибочной его интерпретацией [156; 208]. Серия публикаций результатов метаанализов показывают, что ЭУЗИ имеет относительно низкую чувствительность и специфичность в определении локорегиональной распространенности рака желудка. В частности, не все параметры диагностической эффективности достигают идеальных значений. Суммарная специфичность для диагностики опухоли в пределах слизистой оболочки (РРЖ стадии T1a) по сравнению с опухолью поражающей подслизистый слой (РРЖ стадии T1b), а так же для определения метастазирования в лимфатические узлы (N0 по сравнению с N +) составило 0,75 и 0,67 соответственно, что ниже желаемого уровня в 0,8. ЭУЗИ демонстрирует приемлемую эффективность для дифференциации Т1 - Т2 от опухолей Т3 - Т4 и Т1 от опухолей Т2, но не для разделения T1a от опухолей T1b, так же как и для определения N-статуса регионального лимфоколлектора [174; 176].

Таким образом, данные литературы позволяют предположить, что ЭУЗИ может предоставить полезную информацию клиницисту о пациенте с раком

желудка, но не может стать решающим исследованием для определения тактики в отношении РРЖ [71; 72; 149].

Дальнейшая уточняющая диагностика, в соответствии с клиническими рекомендациями, базируется на лучевых методах исследования и основополагающим методом здесь является мультиспиральная компьютерная томография [182]. Назначением, данного метода обследования, является уточнение состояние региональных лимфатических узлов. Точность обнаружения метастазов в лимфатических узлах с обычными диагностическими средствами составляет только около 60%. Применение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), позволяющее получать более детальные изображения, относительно недавно получило широкое распространение во всем мире. Однако оптимальное пороговое значение размера лимфатического узла, превышение которого будет считаться доказательством наличия в нем метастаза, все еще является предметом дискуссии. В некоторых исследованиях использовались такие критерии размера лимфоузла как - поперечник по длинной оси (LAD) или по короткой оси (SAD), но точность такого подхода остается около 70% при T2 или более позднем раке желудка, даже с использованием МСКТ. Кроме того, в ходе обсуждении результатом, авторы уточняли, что следует иметь в виду, что пороговые значения размеров лимфоузла для диагностики в нем метастазов, различаются в зависимости от принадлежности их к определённому лимфатическому бассейну [20; 30; 67; 73; 107; 148].

Таким образом, при РРЖ остаются до конца не утвержденные параметры по оценке глубины инвазии опухоли, как о основополагающем факторе, имеющем влияние на стадирование опухолевого процесса, выработку тактики лечения и прогноз заболевания [149; 160; 207; 209].

1.3. Варианты хирургических вмешательств при раннем раке желудка

Эндоскопические методы лечения раннего рака желудка. В 1974 г. Dr. Ogyro с соавторами впервые сообщили о разработанной технологии полипэктомии

и её применения по поводу полиповидного рака. Однако представленная методика имела серьезные ограничения, так как подходящие случаи для этой техники были ограничены РРЖ. Разработанная в 1980-е годы методика эндоскопической резекции слизистой оболочки (EMR) в дальнейшем позволила применить внутрипросветные технологии для удаления новообразований классифицируемых как тип 0-IIa и 0-IIc, которые было невозможно безопасно удалить методикой полипэктомии [118; 121; 122; 169; 170]. В литературе представлены описания авторов различных вариантов выполнения EMR: наиболее ранний метод "strip-biopsy" с использованием двухканального эндоскопа для тракции патологического очага с помощью захватывающих эндоскопических щипцов и отсечение препарата с помощью эндопетли. Негативные аспекты применения такой методики (необходимость использования двухканального эндоскопа, трудности в манипуляциях им из-за его большого диаметра) послужили поводом к дальнейшей эволюции методик. Разработанный prof. Inoue H. и представленный в 1994 г вариант выполнения EMR-C - заключался в эндоскопической резекции слизистой оболочки с использованием эндоскопа с прозрачным колпачком, фиксированным на его дистальном конце, по внутреннему краю которого располагалась эндопетля после аспирации зоны патологического очага в просвет колпачка производилось его «удушение» эндопетлей с последующим отсечением [129]. Как один из вариантов вышеуказанного метода представленная prof. А. Torii в 1995 г эндоскопическая аспирационная мукозэктомия (EAM) отличавшаяся тем, что эндопетля фиксировалась снаружи от дистального колпачка и самого эндоскопа в тефлоновой трубе. Более широкое применение получила разновидность эндоскопический резекция слизистой оболочки применением лигирующей петли (ранее применявшейся для лигирования варикозного расширения вен пищевода), которая фиксировала и обескровливала основание новообразования давая возможность безопасно отсечь патологический очаг над ней эндопетлей EMR-L [151].

В 1983 году M. Hirao представил методику EMR, предназначенную по мнению авторов для опухолей с большой площадью поражения слизистой. в

данной методике операция начиналась с выполнения циркулярного рассечения слизистой вокруг патологического очага, а затем, после наступления ретракции слизистой, препарат отсекался эндопетлей с электрокоагуляцией. Следует отметить, что широкого распространения такая методика не получила в то время из-за больших технических трудностей.

Поскольку все варианты выполнения EMR используют эндопетлю для отсечения препарата, размер его, который можно безопасно удалить едиными блоком обычно ограничивается 1,5-2 см. Тогда большие по размеру опухоли должны удаляться фрагментами. Техническое развитие эндоскопического инструментария, привело к разработке методики удаления РРЖ методикой диссекции в подслизистом слое (ESD), которая является естественным продолжением EMR. Внедрение данной методики имело целью преодоление ограничений, имеющихся у EMR. Эндоскопическая подслизистая диссекция, разработанная в середине-конце 1990-х годов, представляет собой инновационный, но технически сложный метод удаления эпителиальных новообразований, которая предлагает впечатляющие возможности для резекции больших по площади опухолей с высокой частотой резекции en bloc и R0 [86; 89; 106; 112; 117; 178]. В течение последних пятнадцати лет выполнение этапов ESD было усовершенствовано путем применения новых технических решений, реализованных в эндоскопическом инструментарии: различных инъекционных лифтинговых решений, адаптивные электрохирургические генераторы и специализированные инструменты для эндоскопической резекции (IT-knife, dual-knife, hybrid-knife, hook-knife, коагуляционные грасперы). В результате чего ESD стала стандартным методом удаления крупных поверхностные неоплазий желудочно-кишечного тракта в Японии и в соседних азиатских странах [88; 186].

Неоспоримыми преимуществами методик EMR и ESD, является то, что они позволяют сохранить желудок и дают хорошее качество жизни по сравнению с классическими хирургическим резекционными вмешательствами. Однако, поскольку EMR и ESD являются местными методами лечения, то основным ограничением являются необходимость применять их у пациентов с очень низким

риском метастазирования в региональные лимфоузлы, что возлагает высочайшие требования к применяемым методам предоперационной диагностики и интерпретации получаемых с их помощью данных [138; 152; 183; 184; 205].

Показания к внутрипросветным эндоскопическим методам лечения РРЖ развивались в течение последних двух десятилетий и основаны на частоте метастазирования в лимфоузлы, от прогнозируемой глубины инвазии опухолей, гистологического типа, наличия изъязвления и размера опухоли [170].

В клинических рекомендациях Association Japanese Gastric Cancer 2018 года эти показания озвучены в следующих формулировках:

1. Абсолютные показания к ESD/EMR: дифференцированная карцинома (интестинального типа) размером менее 2,0 см без изъязвления

2. Абсолютные показания к ESD: дифференцированная карцинома (интестинального типа) размером более 2,0 см без изъязвления и менее 3,0 см с изъязвлением

3. Расширенные показания к ESD: недифференцированная карцинома (диффузного типа) размером менее 2,0 см без изъязвления

4. Относительные показания к ESD: дифференцированная карцинома (интестинального типа) размером более 3,0 см с изъязвлением; недифференцированные (диффузного типа) карциномы размером более 2,0 см, как без изъязвления, так с изъязвлением

Однако, реализация внутрипросветных методик удаления РРЖ в случаях расширенных критериев отбора показала целый спектр трудностей, которые возникают перед клиницистом. Так T. Gotoda в 2007 и T. Yano 2020 сообщали в своих публикациях о влиянии изъязвления у опухолей более 2,0 см, как о значительном предикторе увеличения времени операции более 120 минут [118; 212]. Сходные сведения представлял и S. Nagata (2011), связывая трудности выполнения ESD с наличием изъязвления [162]. Другие исследователи выявляли взаимосвязь локализации опухоли в верхней и средней трети тела желудка с техническими трудностями при выполнении ESD. Данное обстоятельство

сподвигло исследователей на разработку дополнительных устройств и приемов выполнения ESD. Например, использование ретрактора с зубной нитью, закрепленной на эндоклипсе [161; 214]. Кроме выше перечисленного в литературе описываются как независимые предикторы трудностей такие факторы как: возраст младше 60 лет, ожирение, наличие атрофии слизистой оболочки желудка связанной с наличие инфекции Helicobacter pylori [212; 215].

Непосредственные результаты у пациентов, отобранных на внутрипросветные методики лечения РРЖ связаны с осложнениями в виде кровотечений и перфораций. Данные осложнения являются характерными для этого метода лечения РРЖ. В литературе частоты их возникновения колеблются от 1,3% до 13%. Основным методом профилактики послеоперационных кровотечений является пострезекционная деликатная коагуляция сосудов, определяющихся в дне раны. В качестве факторов риска, влияющих на возникновение пост-ESD кровотечения, выделяется наличие изъязвления, большой размер новообразования (более 20 мм), локализация в дистальных отделах желудка и время операции, превышающее 60 мин. [80; 106; 173; 211].

Дальнейшая оценка патоморфологического ответа после выполненной ESD/EMR потребовала дополнительной разработки системы оценки радикальности вмешательства. Так была разработана система eCura, включающая в себя три градации радикальности проведенной операции.

• eCuraA

Резекция оценивается как eCuraA, если выполнено удаление препарата «единым блоком» и выполнены все следующие условия:

• отсутствие изъязвления, любой размер опухоли (размер компонента недифференцированного типа <2 см), преобладающий дифференцированный тип, pT1a, HM0, VM0, Ly0, V0

• изъязвленная опухоль размером <3 см, преобладающий дифференцированный тип, pT1a, HM0, VM0, Ly0, V0

• eCuraB

Резекция оценивается как eCuraB, если выполнена моноблочное удаление опухоли и выполнены все следующие условия:

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Дыленок Алексей Александрович, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агапов М. Ю. Эндоскопическая резекция слизистой и эндоскопическая диссекция в подслизистом слое в лечении эпителиальных образований желудка и толстой кишки: автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.17 / Агапов Михаил Юрьевич. - Владивосток, 2015. - 43 с.

2. Агапов М. Ю. Предварительные результаты эндоскопической диссекции в подслизистом слое при образованиях желудка и толстой кишки / М. Ю. Агапов, Е. Ф. Рыжков, Е. Р. Двойникова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2014. №4 (104). URL: https://cyberlenmka.ru/artide/n/predvaritelnye-rezultaty-endoskopicheskoy-dissektsii-v-podsHzistom-sloe-pri-obrazovaniyah-zheludka-i-tolstoy-kishki (дата обращения: 16.11.2020).

3. Аксенов С.А. Гастроинтестинальный рак (неколоректальный): хирургическое лечение / С. А. Аксенов, В. М. Хомяков, А. Б. Рябов [и др.] // Вопросы онкологии. - 2022. - Т. 68. - № S3. - С. 50-51. - EDN QUETXO.

4. Аристидов Н.Ю. Сравнительная оценка эффективности лечения больных раком лёгкого / Н. Ю. Аристидов, А. И. Арсеньев, С. А. Тарков [и др.] // Белые ночи 2019: материалы V Петербургского международного онкологического форума: тезисы, Санкт-Петербург, 20-23 июня 2019 года / Автономная некоммерческая научно-медицинская организация «Вопросы онкологии». - Санкт-Петербург: Вопросы онкологии, 2019. - С. 88-89. - EDN EKHHKD.

5. Армашева М. В. Результаты эндоскопической резекции слизистой оболочки путем диссекции в подслизистом слое в лечении раннего рака желудка / М. В. Армашева, В. Н. Клименко // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. П авлова. - 2016. - Т. XXIII, № 4. - С. 72-76.

6. Армашева М. В. Эндоскопическая внутрипросветная хирургия в лечении раннего рака желудка / М. В. Армашева, Д. С. Пасекова // Сборник тезисов VI Международного молодежного медицинского конгресса «Санкт-Петербургские научные чтения». - 2015. - С. 230.

7. Армашева М. В. Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое -вариант выбора в лечении раннего рака желудка / М. В. Армашева, В. Н. Клименко, А. М. Щербаков, О. Б. Ткаченко // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2017. - Т. 176, № 1. - С. 25-29.

8. Армашева М. В. Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое -вариант выбора в лечении раннего рака желудка / М. В. Армашева, В. Н. Клименко, А. М. Щербаков, [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2017. - Т. 176, № 1. - С. 25-29.

9. Армашева М. В. Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое как метод выбора радикального лечения раннего рака желудка / М. В. Армашева, В. Н. Клименко, А. М. Щербаков, [и др.] // Сборник тезисов: II Петербургский онкологический форум «Белые ночи -2016» - 2016. - С. 448.

10. Армашева М. В. Эндоскопическая резекция слизистой и эндоскопическая диссекция в подслизистом слое в лечении раннего рака желудка / М. В. Армашева, В. Н. Клименко, А. М. Щербаков [и др.] // Вопросы онкологии. - 2015. - Т. 61, № 3. - С. 407-412.

11. Армашева М. В. Эндоскопические методы лечения раннего рака желудка / М. В. Армашева, А. М. Щербаков, О. Б. Ткаченко // Сборник тезисов I Российский онкологический научно-образовательный форум с международным участием «Белые ночи - 2015». - 2015. - С. 53.

12. Армашева М. В. Эндоскопическое (внутрипросветное) лечение раннего рака желудка / М. В. Армашева, Д. С. Пасекова, Н. А. Оразакаева // Сборник тезисов LXXVII научно-практической

конференции «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины - 2016» - 2016. - С. 117.

13. Армашева М.В. Эндоскопия в лечении раннего рака желудка / М. В. Армашева, Д. С. Пасекова // Сборник тезисов LXXVI научно-практической конференции, посвященная 70-летию Победы в Великой Отечественной Войне. - 2015. - С. 82.

14. Армиджанова В.Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни "МИРАЖ") / В. Н. Амирджанова, Д. В. Горячев, Н. И. Коршунов [и др.] // Научно-практическая ревматология. - 2008. - Т. 46. - № 1. -С. 36-48. - EDN PZMDWR.

15. Атлас видеоэндоскопических внутрипросветных операций в клинической онкологии: Научно-практическое издание / Д. В. Сидоров, С. А. Соколов, С. О. Степанов [и др.]; Под редакцией А.Х. Трахтенберга, А.Д. Каприна, В.И. Чиссова. - Москва: ИЗДАТЕЛЬСКИЙ ДОМ "ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА", 2015. -152 с. - ISBN 978-5-98811-320-1. - EDN SGEPQQ.

16. Бабков А. С. Система поддержки принятия решений ранней диагностики рака желудка / А. С. Бабков, М. В. Артеменко, В. В. Серебровский // В сборнике: Актуальные вопросы в научной работе и образовательной деятельности. Сборник научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции: в 11 частях. - 2014. - С. 24-26.

17. Бакулин И. Г. Профилактика и ранняя диагностика рака желудка / И. Г. Бакулин, С. С. Пирогов, Н. В. Бакулина [и др.] // Доказательная гастроэнтерология. - 2018. - Т. 7, № 2. - С. 44-58.

18. Барчук А. С. Стандарты лечения немелкоклеточного рака легкого // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2003. №1. URL:

https://cyberleninka.m/artide/n/standarty-lecheniya-nemelkokletochnogo-raka-legkogo (дата обращения: 07.01.2023).

19. Беляев А. М. Современные тенденции развития хирургии опухолей желудочно-кишечного тракта / А. М. Беляев, А. М. Карачун, А. С. Петров [и др.] // Вопросы онкологии. - 2016. - Т. 62, №2 2. - С. 187-195.

20. Бесова Н. С. Рак желудка / Н. С. Бесова, А. Е. Калинин, С. Н. Неред [и др.] // Современная онкология. - 2021. - Т. 23. - № 4. - С. 541-571. -DOI 10.26442/18151434.2021.4.201239. - EDN MIDCWJ.

21. Бондарь В. Г., Гасми Мохамед Мехди Качество жизни у пациентов с раком желудка // Актуальш проблеми сучасно! медицини: Вюник украшсько! медично! стоматолопчно! академп. 2017. №1 (57). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kachestvo-zhizni-u-patsientov-s-rakom-zheludka (дата обращения: 09.09.2022).

22. Бордин Д. С. Скрининг и ранняя диагностика рака желудка: мировой опыт / Д. С. Бордин, Ю. В. Эмбутниекс // Московская медицина. -2017. - № S2. - С. 43.

23. Булганина Н. А. Интраоперационная внутрипросветная эндоскопическая ассистенция / Н. А. Булганина, Э. А. Годжелло, М. В. Хрусталева // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2020. - № 12 (184). - С. 23-30.

24. Бунцева О. А. Современные методы диагностики и лечения предраковых изменений и раннего рака желудка / О. А. Бунцева, Р. В. Плахов, З. В. Галкова [и др.] // Гастроэнтерология. 2014. №2 1. С. 56-64.

25. Гринкевич М. В. Оценка результатов эндоскопической резекции слизистой путем диссекции в подслизистом слое в лечении раннего рака желудка / М. В. Гринкевич, В. Н. Клименко, А. М. Щербаков [и др.] // Вопросы онкологии. - 2017. - Т. 63, № 2. - С. 294-297.

26. Гринкевич М. В. Показания и противопоказания эндоскопической резекции слизистой путем диссекции в подслизистом слое в лечении раннего рака желудка / М. В. Гринкевич, С. А. Волченков // Сборник тезисов LXXVIII Ежегодной итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины - 2017». - 2017. - С. 145.

27. Давыдов М. И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. / Давыдов М. И., Аксель Е.М. // Издательская группа РОНЦ. - М. - 2014. - 226 с.

28. Данилова Н.В. Исследование ассоциации аденокарцином желудка с малыми вирусными РНК вируса Эпштейна-Барр / Н. В. Данилова, И. А. Михайлов, Д. В. Калинин [и др.] // Архив патологии. - 2022. - Т. 84.

- № 2. - С. 5-12. - DOI 10.17116/patol2022840215. - EDN PTWLOV.

29. Данилова Н.В. Микросателлитная нестабильность в раке желудка -предиктор благоприятного прогноза / Н. В. Данилова, А. В. Чайка, В. М. Хомяков [и др.] // Архив патологии. - 2022. - Т. 84. - № 6. - С. 515. - DOI 10.17116/patol2022840615. - EDN MMJXOS.

30. Дмитриева А.Н. Информативность методов лучевой диагностики при раке пищеводно-желудочного перехода / А. Н. Дмитриева // Acta Medica Eurasica. - 2019. - № 1. - С. 7-17.

31. Заболотских И.Б. Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста. Методические рекомендации / И. Б. Заболотских, Е. С. Горобец, Е. В. Григорьев [и др.] // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. - 2022. - № 3. - С. 7-26.

- DOI 10.21320/1818-474X-2022-3-7-26. - EDN DURAOQ.

32. Заболотских И.Б. Сравнительная оценка шкал прогнозирования неблагоприятного послеоперационного исхода: предварительные результаты МЦИ "Роль сопутствующих заболеваний в стратификации риска послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии

STOPRISK" / И. Б. Заболотских, Н. В. Трембач, М. А. Магомедов [и др.] // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. - 2022. -№ 3. - С. 27-44. - DOI 10.21320/1818-474Х-2022-3-27-44. - EDN SOGWUQ.

33. Захарченко А.А. Оптимизация хирургической тактики лечения больных раком желудка при вариантной анатомии целиакомезентериального бассейна / А.А. Захарченко, К.Н. Ковин, М.А. Беляев и др. // Вопросы онкологии. - 2019. - Т.65. - №24. - С. 537545.

34. Иванов А. И. Эндоскопическая ультрасонография в условиях эндоскопического отделения онкологического диспансера / А. И. Иванов, В. Ю. Муравьев // Поволжский онкологический вестник. 2015. № 2. С. 64-68.

35. Иванов А. И. Эндоскопическая ультрасонография при раннем раке желудка / А. И. Иванов, В. Ю. Муравьев // Поволжский онкологический вестник. - 2015. - № 2. - С. 89-92.

36. Каприн А. Д. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) / А. Д. Каприн, В. В. Старинский, Г. В. Петрова - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2017. - 250 с.

37. Каприн А. Д. Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность) / А. Д. Каприн, В. В. Старинский, Г. В. Петрова - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. - 250 с.

38. Каприн А. Д. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность) / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019. - 250 с.

39. Каприн А. Д. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность) / А. Д. Каприн, В. В. Старинский, А. О. Шахзадова - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. - 252 с.

40. Каприн А. Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. - 236 с.

41. Каприн А. Д. Технологии диагностики и скрининга в раннем выявлении злокачественных новообразований / А. Д. Каприн, Л. М. Александрова, В. В. Старинский [и др.] // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2018. - Т. 7, № 1. - С. 34-40.

42. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком желудка. / О. А. Анурова, Н. С. Бесова, М. Ю. Бяхов [и др.] - Москва. - 2014. - 26 с.

43. Князев М. В. Эндоскопическая резекция слизистой с диссекцией подслизистого слоя - 20 лет спустя (обзор зарубежной литературы) / М. В. Князев, В. А. Дуванский // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2015. - №4 (116). - С.53-58. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/endoskopicheskaya-rezektsiya-slizistoy-s-dissektsiey-podslizistogo-sloya-20-let-spustya-obzor-zarubezhnoy-literatury (дата обращения: 16.11.2020).

44. Корнеев А. А. Диагностика раннего рака желудка с использованием ультратонкого назального эндоскопа и технологии оптической узкоспектральной визуализации NBI / А. А. Корнеев // Эффективная фармакотерапия. - 2019. - Т. 15, № 2. - С. 44-48.

45. Куваев Р. О. Мультицентрический ранний рак желудка: особенности эндоскопической диагностики и выбор тактики лечения / Р. О. Куваев,

С. В. Кашин, Ито Т. [и др] // Доказательная гастроэнтерология. - 2016. - Т. 5, № 2. - С. 35-47.

46. Куваев Р. О. Особенности эндоскопической диагностики и тактики лечения при раннем раке желудка недифференцированного морфологического строения / Р. О. Куваев, С. В. Кашин, Е. Л. Никонов [и др.] // Доказательная гастроэнтерология. 2015. Т. 4. № 1-2. С. 25-30.

47. Куваев Р. О. Ранний рак желудка: современные методики скрининга, эндоскопической диагностики и малоинвазивного лечения / Куваев Р. О., Кашин С. В., Никонов Е. Л. [и др.] // Доказательная гастроэнтерология. - 2014. - №3. - С. 44-51.

48. Куваев Р. О., Кашин С.В., Никонов Е.Л., Itoh Т., Gotoda Т., Gono К. Ранний рак желудка: современные методики скрининга, эндоскопической диагностики и малоинвазивного лечения / Р. О. Куваев, С. В. Кашин, Е. Л. Никонов [и др.] // Доказательная гастроэнтерология. - 2014. - Т. 3, № 3. - С. 44-51.

49. Лазарев А. Ф. Улучшение ранней диагностики рака желудка / А. Ф. Лазарев // Злокачественные опухоли. - 2017. - Т. 7, № 3^1. - С. 208.

50. Лихванцев В.В. Стандартизация осложнений и исходов оперативного лечения / В. В. Лихванцев, Ю. В. Скрипкин, Ж. С. Филипповская, Д. А. Жгулев // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2015. - Т. 12. - № 4. - С. 53-66. - EDN UQFYGN.

51. Михалева Л. М. Алгоритм клинико-морфологической диагностики раннего рака желудка / Л. М. Михалева, А. Е. Бирюков, Р. В. Плахов // Клиническая и экспериментальная морфология. - 2015. - № 1 (13). -С. 19-23.

52. Михалёва Л. М. Современный подход к диагностике и лечению раннего рака желудка / Михалёва Л.М., Бирюков А.Е., Мидибер К.Ю. // Новости клинической цитологии России. - 2019. - Т. 23, № 3. - С. 514.

53. Мочальникова В. В. Прогностические факторы оценки риска лимфогенного метастазирования раннего рака желудка / В. В Мочальникова, А. Г. Перевощиков, О. А. Малихова // Поволжский онкологический вестник. - 2019. - Т. 10, № 4. - С. 20-28. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/prognosticheskie-faktory-otsenki-riska-limfogennogo-metastazirovaniya-rannego-raka-zheludka (дата обращения: 05.02.2021).

54. Наврузов С. Н. Проблемы ранней диагностики и профилактики рака желудка / С. Н. Наврузов, М. Д. Джураев, Б. Б. Абдурахманов [и др.] // Евразийский онкологический журнал. - 2014. - № 2 (2). - С. 14-20.

55. Никифоров П. А. Хронический гастрит и ранний рак желудка: особенности диагностики и динамика развития / П. Я. Никифоров, В. Н. Ляпунова, Ю. П. Грибунов [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2014. - № 4 (104) - С.57-59.

56. Пащенко И. М. Эффективная подготовка пациента к рентгенологическому и эндоскопическому обследованию органов ЖКТ / И. М. Пащенко, М. С. Журавлева, В. В. Скворцов // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. - 2017. - № 1-2. - С. 86-90.

57. Пирогов С. С. Ранний рак желудка: современный взгляд на проблему / С. С. Пирогов, В. В. Соколов, М. М. Беляков [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2017. - Т. 16, № 5. - С: 71-86.

58. Пирогов С.С. Эндоцитоскопия - новый метод эндоскопического исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей (часть 3) / С. С. Пирогов, В. В. Соколов, А. В.

Каприн [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2017. - № 4(140). - С. 64-72. - EDN ZFVUHV.

59. Пирогов С.С. Эндоцитоскопия - новый метод эндоскопического исследования органов желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей / С. С. Пирогов, В. В. Соколов, А. Д. Каприн [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2015. - № 5(117). - С. 58-66. - EDN TYRLPX.

60. Рябов А. Б. Современные подходы к диагностике и лечению раннего рака желудка / Рябов А.Б., Соколов В.В., Хомяков В.М. [и др.] // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2015. - Т. 4, № 2. - С. 71-75.

61. Сеньчукова, М. А. Особенности В-лимфоцитарной инфильтрации прилежащей к опухоли слизистой оболочки желудка при раке. Клинико-морфологические аспекты / М. А. Сеньчукова, А. Б. Рябов // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2015. - Т. 4. - № 5. - С. 8-11. - EDN VHFDSF.

62. Сеньчукова, М. А. Современные представления о факторах прогрессии рака желудка / М. А. Сеньчукова, А. Б. Рябов // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2016. - Т. 5. - № 1. - С. 82-87. - EDN VOAKDV.

63. Сергеев М. Н. Научные и практические аспекты скрининга / Практическая онкология. - 2014. - № 15(1). - С. 37-42.

64. Сергиенко А.Д. Влияние нутритивной терапии на показатели качества жизни больных раком желудка на этапе хирургического лечения / А. Д. Сергиенко, В. Э. Хороненко, Е. В. Гамеева [и др.] // Исследования и практика в медицине. - 2019. - Т. 6. - № 3. - С. 108-114. - DOI 10.17709/2409-2231-2019-6-3-10. - EDN AOXLZA.

65. Сергиенко А.Д. Промежуточные результаты коррекции нутритивной недостаточности у больных со злокачественными опухолями пищевода и желудка. Опыт МНИОИ им. П.А.Герцена / А. Д.

Сергиенко, А. В. Парилов, Т. Ю. Смирнова [и др.] // Материалы IV Петербургского международного онкологического форума "Белые ночи 2018" : Тезисы, Санкт-Петербург, 05-08 июля 2018 года / Автономная некоммерческая научно-медицинская организация «Вопросы онкологии». - Санкт-Петербург: Вопросы онкологии, 2018. - С. 340. - EDN UUPIYV.

66. Сергиенко А.Д. Результаты периоперационной нутритивной поддержки у больных раком желудка / А. Д. Сергиенко, В. М. Хомяков, А. Б. Рябов [и др.] // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2021. - Т. 10. - № 6. - С. 41-48. - DOI 10.17116/onkolog20211006141. - EDN SCKXLB.

67. Силантьева Н. К. Задачи компьютерной томографии при обследовании больных раком желудка в онкорадиологической клинике / Н. К. Силантьева, Т. А. Агабабян, В. Ю. Скоропад [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2015. - №5. - С. 5-13.

68. Симонов Н. Н. Проблемы диагностики и радикального лечения раннего рака желудка / Н. Н. Симонов, Л. М. Мяукина, А. В. Филин [и др.] // Практическая онкология. - 2001. - № 3 (7). - С. 25-30.

69. Скоропад В.Ю. Ранний рак желудка (рТ1): факторы прогноза, закономерности лимфогенного метастазирования, результаты хирургического лечения / В. Ю. Скоропад, Б. А. Бердов // IX Российский онкологический конгресс, 22-24 ноября 2005 г.: материалы конгр. - Москва: ИГ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2005. - 224 с. : ил., табл.; 30 см.; ISBN 5-9534-0006-3

70. Слободин Ю. В. Лапароскопическая хирургия в лечении раннего рака желудка / Ю. В. Слободин, Е. А. Адуцкевич // «Хирургия. Восточная Европа». - 2017. - Т. 6, № 1. - С. 52-63.

71. Соколов С.А. Возможности внутрипросветной эндоскопии в диагностике и лечении больных ранним кардиоэзофагеальным раком /

С. А. Соколов, С. С. Пирогов, А. Б. Рябов [и др.] // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2022. - Т. 11. - № 2. - С. 68-73. - DOI 10.17116/опко^20221102168. - EDN ВтОТУ.

72. Соколов С.А. Эндоскопическая диагностика и лечение больного ранним кардиоэзофагеальным раком через три месяца после гастрошунтирующей операции / С. А. Соколов, С. С. Пирогов, А. Б. Рябов [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2022. - № 5(201). - С. 133-136. - DOI 10.31146/1682-8658^-201-5-133-136. - EDN FHAHAP.

73. Учебно-методические рекомендации для врачей первичного звена здравоохранения по раннему выявлению онкологических заболеваний органов пищеварения / М. Ю. Агапов, Д. Н. Андреев, А. С. Водолеев А.С. [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2019. - Т. 29, № 5. - С. 53-74.

74. Федоров Е. Д. Сравнительная оценка непосредственных результатов эндоскопической резекции слизистой оболочки и эндоскопической диссекции в подслизистого слоя при удалении эпителиальных новообразований желудка и двенадцатиперстной кишки / Е. Д. Федоров, Р. В. Плахов, Е. В. Иванова [и др.] // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2011. - № 4. - С.37-40.

75. Хлобыстин, Р. Ю. Энтеральное питание до и после операции по поводу рака желудка. Почему и как мы это делаем / Р. Ю. Хлобыстин // Клиническая больница. - 2022. - № 2(34). - С. 23-26. - DOI 10.56547/22263071_2022_2_23. - EDN SDNWIS.

76. Хомяков В.М. Современные представления о факторах риска развития рака желудка / В. М. Хомяков, А. Д. Ермошина, С. С. Пирогов, А. Б. Рябов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2017. - Т. 27. - № 6. - С. 78-86. - EDN YQEEУT.

77. Хомяков, В. М. Нейроэндокринные опухоли желудка: классификация, диагностика, лечение (обзор литературы) / В. М. Хомяков, С. С. Пирогов, А. В. Иванов // Фарматека. - 2016. - № 17(330). - С. 75-81. -EDN XCIOWP.

78. Хороненко В.Э. Возможности ранней реабилитации больных в онкохирургической практике / В. Э. Хороненко, В. М. Хомяков, Д. С. Баскаков [и др.] // Доктор.Ру. - 2016. - № 12-1(129). - С. 53-58. - EDN WBEFMF.

79. Хрящев В.В. Разработка и анализ алгоритма детектирования патологий на эндоскопических изображениях желудка на основе сверточной нейронной сети / В. В. Хрящев, А. Н. Ганин, А. А. Лебедев [и др.] // Цифровая обработка сигналов. - 2018. - № 3. - С. 70-75.

80. Шаповальянц, С. Г. Профилактика кровотечений в раннем послеоперационном периоде после внутрипросветных резецирующих вмешательств на желудке: результаты проспективного рандомизированного исследования / С. Г. Шаповальянц, Р. В. Плахов, М. В. Бордиков [и др.] // Эндоскопическая хирургия. 2020;26(5):5-15.

81. Шестаков А.Л. Вопросы безопасности хирургического лечения пациента с ранним раком желудка, находящегося на программном гемодиализе: клиническое наблюдение / А. Л. Шестаков, В. В. Никода, И. А. Боева [и др.] // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. - 2021. - Т. 9. - № 1(31). -С. 99-106. - DOI 10.33029/2308-1198-2021-9-1-99-106. - EDN CQZZXG.

82. Шиманская А. Г. Ранняя диагностика рака желудка: традиционный подход международных классификаций или система поддержки принятия решений / А. Г. Шиманская, С. И. Мозговой, А. Н. Назаров [и др.] / Сборник научных трудов по итогам международной научно-

практической конференции. - ИННОВАЦИОННЫЙ ЦЕНТР РАЗВИТИЯ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ. - 2014. - С. 61-63.

83. Якубчик Т. Н. Оптимизация подготовки пищеварительной системы к эндоскопическим исследованиям у пожилых пациентов / Т. Н. Якубчик, Я. А. Колодзейский, С. В. Горбачева // Гепатология и гастроэнтерология. - 2017. - Т. 1, № 2. - С. 206.

84. Arnold, M. Global burden of oesophageal and gastric cancer by histology and subsite in 2018 / M. Arnold, J. Ferlay,M. I. van Berge Henegouwen [et al.] // Gut. - 2020. - №. 0. - P. 1-8. doi:10.1136/gutjnl-2020-321600

85. Arnold, M. Is gastric cancer becoming a rare disease? A global assessment of predicted incidence trends to 2035 / M, Arnold, J. Y. Park, V. C. Camargo [et al.] // Gut. - 2020. - № 69. - P: 823-832.

86. Bang, C.S. Endoscopic Submucosal Dissection of Early Gastric Cancer with Mixed-Type Histology: A Systematic Review / C.S. Bang, Y.J. Yang, J.J. Lee et al. // Dig Dis Sci. 2020 Jan;65(1):276-291. doi: 10.1007/s10620-019-05761-w. Epub 2019 Jul 31. PMID: 31367880.

87. Bausys, R. Propensity score-matched comparison of short-term and long-term outcomes between endoscopic submucosal dissection and surgery for treatment of early gastric cancer in a Western setting / R. Bausys, A. Bausys, J. Stanaitis [et al.] // Surgical Endoscopy. - 2018. doi:10.1007/s00464-018-06609-6

88. Bisschops, R. Performance measures for upper gastrointestinal endoscopy: a European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Quality Improvement Initiative / R. Bisschops et al. // Endoscopy - 2016. - Sep, 48(9). - P. 843-64

89. Bong, M.K. History and Development of Accessories for Endoscopic Submucosal Dissection. / Bong M.K. // Clin Endosc 2017;50:219-223

90. Bray, F. Cancer incidence in five continents [Электронный источник] / F. Bray, M. Colombet, L. Mery [et al.] // Lyon: International Agency for

Research on Cancer, 2017. - Vol. XI. - Режим доступа: http://ci5.iarc.fr, accessed.

91. Bray, F. GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries / F. Bray, J. Ferlay, I. Soerjomataram [et al.] // CA Cancer J Clin - 2018. - Vol. 68 № 6. - P. 394-424.

92. Bringeland, E. A population-based study on incidence rates, Lauren distribution, stage distribution, treatment, and long-term outcomes for gastric adenocarcinoma in Central Norway 2001-2011 / E.A. Bringeland, H.H. Wasmuth, P. Mjones // Acta Oncologica. - 2016. - Vol. 56 № 1. - P. 39-45. doi: 10.1080/0284186x.2016.1227086

93. Bueno, J. Function-Preserving Surgery in Gastric Cancer / J.A. Bueno, Y.S. Park, S.H. Ahn // The Journal of Minimally Invasive Surgery. 2018. Vol.21. 141-147. 10.7602/jmis.2018.21.4.141.

94. Byun, C. Current status of randomized controlled trials for laparoscopic gastric surgery for gastric cancer in Korea. / C. Byun, S.-U. Han // Asian Journal of Endoscopic Surgery, - 2015. - 8(2), 130-138. doi: 10.1111/ases. 12176

95. Chapelle, N. Early Gastric Cancer: Trends in Incidence, Management, and Survival in a Well-Defined French Population / N. Chapelle, A. M. Bouvier, S. Manfredi [et al.] // Annals of Surgical Oncology. - 2016. - Vol. 23 № 11. - P. 3677-3683. doi:10.1245/s10434-016-5279-z

96. Chen, W. Cancer statistics in China, 2015 / W. Chen, R. Zheng, P. D. Baade [et al.] // CA Cancer J Clin. 2016;66(2): 115-32.

97. Chen, Y.S. Long-term survival trends of gastric cancer patients between 1972 and 2011 in Qidong. / Y.S. Chen, J.G. Chen, J. Zhu et al. // Chin J Cancer. 2015;34(12):602-7. doi:10.1186/s40880-015-0058-y.

98. Chiba, H. Successful resection of a 16-cm half-circumferential lesion at the greater curvature of the stomach using the endoscopic submucosal large-

tunnel method. / H. Chiba, T. Kato, T. Takimoto et al. // Endoscopy, 2022; 54, E910 - E911.

99. Choi, K.S. Effect of endoscopy screening on stage at early gastric cancer diagnosis: results of the National Cancer Screening Programme in Korea. / K.S. Choi, J.K. Jun, M. Suh et al. // Br J Cancer. 2015;112:608-12.

100. Cronin, K.A. The Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program of the National Cancer Institute / K.A. Cronin, L.A. Ries, B.K. Edwards. // Cancer. 2014 Dec 1;120 Suppl 23:3755-7. doi: 10.1002/cncr.29049. PMID: 25412387.

101. De Angelis, R. Cancer survival in Europe 1999-2007 by country and age: results of EUROCARE - 5-a population-based study / R. De Angelis, M. Sant, M. P. Coleman // Lancet Oncol. - 2014. - 15(1):23-34

102. De Martel, C. Global burden of cancer attributable to infections in 2018: a worldwide incidence analysis / C. de Martel, D. Georges, F. Bray [et al.] // Lancet Global Health. - 2020. - Vol. 8 № 2. - e.180-90. https://doi.org/10.1016/S2214-109X( 19)30488-7

103. Degiuli, M. Randomized clinical trial comparing survival after D1 or D2 gastrectomy for gastric cancer. / M. Degiuli, M. Sasako, A. Ponti et al. // Br J Surg. 2014;101(2):23-31. doi:10.1002/bjs.9345.

104. Dias-Silva, D. The learning curve for narrow-band imaging in the diagnosis of precancerous gastric lesions by using Web-based video / D. Dias-Silva, P. Pimentel-Nunes, J. Magalhaes [et al.] // Gastrointest Endosc 2014; 79: 910-920; quiz 983 e911, 983 e914

105. Ding, X. A comparison of White light imaging (WLI), EUS and ME-NBI for assessing the invasive depth of early gastric cancer: a meta-analysis / X. Ding, X. Wan, H. Jiang [et al.] // Int J Clin Exp Med 2017;10(3):5243-5251

106. Draganov, P.V. AGA Institute Clinical Practice Update: Endoscopic Submucosal Dissection in the United States. / P.V. Draganov, A.Y. Wang,

M.O. Othman et al. // Clin Gastroenterol Hepatol. 2019 Jan;17(1): 16-25.e1. doi: 10.1016/j.cgh.2018.07.041. Epub 2018 Aug 2. PMID: 30077787.

107. Emam, H.M.K. Role of Multidetector CT in Staging of Gastric сarcinoma. / H.M.K. Emam, E.M.M. Moussa, M. Abouelmaged et al. // Journal of Cancer Therapy, 2019/ - Vol.10, - P. 565-579. https://doi.org/10.4236/jct.2019.107046

108. Etoh, T. Morbidity and mortality from a propensity score-matched, prospective cohort study of laparoscopic versus open total gastrectomy for gastric cancer: data from a nationwide web-based database. / T. Etoh, M. Honda, H. Kumamaru et al. // Surg Endosc 2018;32:2766-73.

109. Feng, F. Impact of body mass index on surgical outcomes of gastric cancer. / F. Feng, G. Zheng, X. Guo et al. // BMC Cancer. 2018;18(1):151. https ://doi.org/10.1186/s1288 5-018-4063-9.

110. Feng, X. Endoscopic Submucosal Tunnel Dissection for Large Gastric Neoplastic Lesions: A Case-Matched Controlled Study. / E. Feng, E. Linghu, N. Chai et al. // Gastroenterology Research and Practice, 2018.

111. Ferlay, J. Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018: GLOBOCAN sources and methods / J. Ferlay, M. Colombet, I. Soerjomataram [et al.] // Int J Cancer. - 2019. - Vol. 144 №8. - P.1941-1953.

112. Fujiya, M. Efficacy and adverse events of EMR and endoscopic submucosal dissection for the treatment of colon neoplasms: a meta-analysis of studies comparing EMR and endoscopic submucosal dissection. / M. Fujiya, K. Tanaka, T. Dokoshi et al. // Gastrointest Endosc 2015;81:583-595.

113. Global Cancer Observatory, World Health Organization. [Электронный источник] Режим доступа: http://gco.iarc.fr/

114. Goto, O. Hybrid surgery for early gastric cancer. / O. Goto, H. Takeuchi, Y. Kitagawa // Transl Gastroenterol Hepatol 2016;1:26.

115. Goto, O. Nonexposure technique of laparoscopy-assisted endoscopic full-thickness resection for gastric subepithelial tumours. / O. Goto, H. Takeuchi, M. Sasaki et al. // Endoscopy 2016;48:1010-5.

116. Goto, O. Potential for peritoneal cancer cell seeding in endoscopic full-thickness resection for early gastric cancer. / O. Goto, M. Shimoda, M. Sasaki et al. // Gastrointest Endosc. 2018 Feb;87(2):450-456. doi: 10.1016/j.gie.2017.08.036. Epub 2017 Sep 7. PMID: 28890117.

117. Gotoda, T. Basic principles and practice of gastric cancer screening using high-definition white-light gastroscopy: Eyes can only see what the brain knows / T. Gotoda et al. // Dig. Endosc. - 2016. - Vol .28 (Suppl 1). - P. 215.

118. Gotoda, T. Endoscopic resection of early gastric cancer. / T. Gotoda // Gastric Cancer, 2007, 10(1), 1-11. doi:10.1007/s10120-006-0408-1

119. Haist, T. Prognostic risk factors of early gastric cancer—a western experience / T. Haist, H. Pritzer, M. Pauthner [et al.] // Langenbeck's Archives of Surgery. - 2016. - Vol. 401 № 5. - P. 667-676. doi: 10.1007/s00423-016-1395-2

120. Hamashima, C. Guideline development group for gastric cancer screening G. update version of the Japanese guidelines for gastric cancer screening. Jpn J Clin Oncol 2018;48:673-83.

121. Hasuike, N. A non-randomized confirmatory trial of an expanded indication for endoscopic submucosal dissection for intestinal-type gastric cancer (cT1a): the Japan Clinical Oncology Group study (JCOG0607). / N. Hasuike, H. Ono, N. Boku et al. // Gastric Cancer. - 2018. - Vol. 21(1). -P.114-23. https://doi.org/10.1007/s1012 0-017-0704-y.

122. Hatta, W. History and future perspectives in Japanese guidelines for endoscopic resection of early gastric cancer. / W. Hatta, T. Gotoda, T. Koike et al. // Dig Endosc. 2020 Jan;32(2):180-190. doi: 10.1111/den.13531. Epub 2019 Sep 17. PMID: 31529716.

123. Hiki, N, Higher incidence of pancreatic fistula in laparoscopic gastrectomy. Real-world evidence from a nationwide prospective cohort study. / N. Hiki, M. Honda, T. Etoh et al. // Gastric Cancer 2018;21:162-70.

124. Hooi, J.K.Y. Global prevalence of Helicobacter pylori infection: systematic review and meta-analysis / J.K.Y. Hooi, W. Y. Lai, W. K. Ng [et al.] // Gastroenterology. - 2017. №. 153. - P. 420-429.

125. Horiuchi, Y. Accuracy of diagnostic demarcation of undifferentiated-type early gastric cancers for magnifying endoscopy with narrow-band imaging: endoscopic submucosal dissection cases / Y. Horiuchi, J. Fujisaki, N. Yamamoto [et al] // Gastric Cancer 2016; 19: 515-523.

126. Howlader, N. SEER Cancer Statistics Review, 1975- 2016 / N. Howlader, A.M. Noone, M. Krapcho [et al.] // National Cancer Institute; 2019.

127. Human Development Indices and Indicators - 2018 Statistical Update. New York: United Nations Development Programme, 2018.

128. Hyung, W.J. A feasibility study of laparoscopic total gastrectomy for clinical stage I gastric cancer: a prospective multi-center phase II clinical trial, KLASS 03. / W.K. Hyung, H.K. Yang, S.U. Han et al. // Gastric Cancer 2019;22:214-22.

129. Inoue, H. Endoscopic mucosal resection for early-stage gastrointestinal cancers. / H. Inoue, Y. Satoh, S. Sugaya et al. // Best Pract Res Clin Gastroenterol 2005;19:871-87.

130. Iwai, N. Impact of the Charlson comorbidity index and prognostic nutritional index on prognosis in patients with early gastric cancer after endoscopic submucosal dissection. / N. Iwai, O. Dohi, Y. Naito et al. // Dig Endosc. 2018;30(5):616-23.

131. Japanese Gastric Cancer Association. Gastric Cancer Treatment Guideline, 5th edn. (in Japanese). Tokyo: Kanehara, 2018.

132. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese Gastric Cancer treatment guidelines 2014 (ver.4). Gastric Cancer 2017;20:1-19.

133. Katai, H. Short-term surgical outcomes from a phase III study of laparoscopy-assisted versus open distal gastrectomy with nodal dissection for clinical stage IA/IB gastric cancer: Japan Clinical Oncology Group Study JCOG0912. / H. Katai, J. Mizusawa, H. Katayama et al. // Gastric Cancer 2017;20:699-708.

134. Kim, B.H. Oncologic safety of pylorus-preserving gastrectomy in the aspect of micrometastasis in lymph nodes at stations 5 and 6. / B.H. Kim, S.W. Hong, J.W. Kim et al. // Ann Surg Oncol 2014;21:533-538.

135. Kim, C.G. Nonexposure endolaparoscopic fullthickness resection with simple suturing technique. / C.G. Kim, H.M. Yoon, J.Y. Lee et al. // Endoscopy 2015;47:1171-4.

136. Kim, G.H. Screening and surveillance for gastric cancer in the United States: Is it needed? / G.H. Kim, P. S. Liang, S.J. Bang [et al.] Gastrointest Endosc. 2016;84(1): 18-28. https://doi.org/10.1016/j.gie.2016.02.028

137. Kim, H,H. Korean Laparoendoscopic Gastrointestinal Surgery Study (KLASS) Group. Effect of Laparoscopic Distal Gastrectomy vs. Open Distal Gastrectomy on Long-term Survival Among Patients With Stage I Gastric Cancer: The KLASS-01 Randomized Clinical Trial. / H.H. Kim, S.U. Han, M.C. Kim et al. // JAMA Oncol 2019;5:506-13.

138. Kim, T.S. Endoscopic submucosal dissection for papillary adenocarcinoma of the stomach: low curative resection rate but favorable long-term outcomes after curative resection. / T.S. Kim, B.H. Min, K.M. Kim et al. // Gastric Cancer. 2019 Mar;22(2):363-368. doi: 10.1007/s10120-018-0857-3. Epub 2018 Jul 23. PMID: 30039320

139. Kim, W. Korean Laparo-endoscopic Gastrointestinal Surgery Study (KLASS) Group. Decreased Morbidity of Laparoscopic Distal Gastrectomy Compared With Open Distal Gastrectomy for Stage I Gastric Cancer: Short-term Outcomes From a Multicenter Randomized Controlled Trial (KLASS-01). / W. Kim, H.H. Kim, S.U. Han et al. // Ann Surg 2016;263:28-35.

140. Kim, Y.I. Discrepancy between Clinical and Final Pathological Evaluation Findings in Early Gastric Cancer Patients Treated with Endoscopic Submucosal Dissection. / Y. Kim, H. Kim, M. Kook et al. // Journal of Gastric Cancer. - 2016. - 16. 34. 10.5230/jgc.2016.16.1.34.

141. Kim, Y.W. Improved quality of life outcomes after laparoscopy-assisted distal gastrectomy for early gastric cancer: results of a prospective randomized clinical trial. / Y.W. Kim, Y.H. Baik, Y.H. Yun et al. // Ann Surg. 2008 Nov;248(5):721-7. doi: 10.1097/SLA.0b013e318185e62e. PMID: 18948798.

142. Kinoshita, T. Minimally invasive approaches for early gastric cancer in East Asia: current status and future perspective. Transl Gastroenterol Hepatol. 2020 Apr 5;5:20. doi: 10.21037/tgh.2019.10.08. PMID: 32258524; PMCID: PMC7063522.

143. Ko, W.J. Endoscopic resection of early gastric cancer: current status and new approaches. / W.J. Ko, G.W. Song, W.H. Kim et al. // Transl Gastroenterol Hepatol 2016;1:24

144. Kodera, Y. Introducing laparoscopic total gastrectomy for gastric cancer in general practice: a retrospective cohort study based on a nationwide registry database in Japan. / Y. Kodera, K. Yoshida, H. Kumamaru et al. // Gastric Cancer 2019;22:202-13.

145. Koh, J.S. Characteristics of proximal early gastric cancer differentiating distal early gastric cancer / J. S. Koh, M. K. Joo, J-J. Park [et al.] // PLoS ONE - 2019. Vol. 14 № 9. - e0223284. https: //doi.org/ 10.1371/j ournal .pone.0223284

146. Kumei, S. Impact of examining additional deeper sections on the pathological diagnosis of endoscopically resected early gastric cancer. / S. Kumei, T. Nakayama, T. Watanabe et al. // Dig Endosc. 2019 Jul;31(4):405-412. doi: 10.1111/den.13355. Epub 2019 Mar 14. PMID: 30681202.

147. Lee, S. Gastric cancer screening uptake trends in Korea: results for the

National Cancer Screening Program from 2002 to 2011: a prospective cross-sectional study / S. Lee, J.K. Jun, M. Suh [et al.] // Meditsine (Baltimore).2015;94(8):e533.https://doi.org/10.1097/MD.0000000000000 533

148. Li, J. Dual-energy CT-based deep learning radiomics can improve lymph node metastasis risk prediction for gastric cancer / J. Li, D. Dong, M. Fang // Eur Radiol. 2020 Apr;30(4):2324-2333. doi: 10.1007/s00330-019-06621-x. Epub 2020 Jan 17. PMID: 31953668.

149. Liang, J. Role of Endoscopy in Management of Upper Gastrointestinal Cancers. / J. Liang, Y. Jiang, Y. Abboud et al. // Diseases. - 2022 - 11. 3. 10.3390/diseases11010003.

150. Lin, J.T. Screening of gastric cancer: who, when, and how. Clin GastroenterolHepatol.2014; 12(1):135-138. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2013.09.064

151. Matsuda, T. Feasibility of laparoscopic and endoscopic cooperative surgery for gastric submucosal tumors (with video). / T. Matsuda, N. Hiki, S. Nunobe et al. // Gastrointest Endosc 2016;84:47-52.

152. Min, B.H. Outcomes of endoscopic submucosal dissection for differentiated-type early gastric cancer with histological heterogeneity. / B.H. Min, K.M. Kim, C.K. Park, et al. // Gastric Cancer. 2015;18:618-626.

153. Min, B.H. Surveillance strategy based on the incidence and patterns of recurrence after curative endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer / B.H. Min, E.R. Kim, K.M. Kim et al. // Endoscopy. 2015;47:784-93.

154. Mizota Y, Yamamoto S. How long should we continue gastric cancer screening? From an epidemiological point of view. / Y. Mizota, S. Yamamoto // Gastric Cancer 2019;22:456-62.

155. Mocellin, S. Diagnostic accuracy of endoscopic ultrasonography (EUS) for the preoperative locoregional staging of primary gastric cancer / Mocellin,

S. Pasquali S. // Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 2. Art. No.: CD009944. D0I:10.1002/14651858.CD009944.pub2.

156. Morgagni, P. An aggressive early gastric cancer: Kodama's PenA type / P. Morgagni, L. Solani, L. Saragoni [et al.] // European Journal of Surgical Oncology - 2018. - Vol. 44 № 8. - P. 1189-1190. https://doi.org/10.1016Zj.ejso.2018.03.016

157. Murata, S. Viable cancer cells in the remnant stomach are a potential source of peritoneal metastasis after curative distal gastrectomy for gastric cancer. / S. Murata, H. Yamamoto, T. Yamaguchi et al. // Ann Surg Oncol 2016;23:2920-7.

158. Murphy, S.L. Deaths: Final Data for 2012 / S.L. Murphy, K.D. Kochanek, J. Xu [et al.] // National Vital Statistics Reports. Vol 63. No 9. National Center for Health Statistics; 2015.

159. Muto, M. Magnifying endoscopy simple diagnostic algorithm for early gastric cancer (MESDA-G) / M. Muto, K. Yao, M. Kaise [et al.] - Dig Endosc. 2016;28(4):379-393. https://doi.org/10.1111/den.12638

160. Nagahama, T. Endoscopic Diagnosis / T. Nagahama, N. Uedo, K. Yao // Gastric Cancer 2018, 119-145. doi:10.1007/978-981-13-1120-8_9

161. Nagata, M. Internal traction method using a spring-and-loop with clip (S-O clip) allows countertraction in gastric endoscopic submucosal dissection. / M. Nagata // Surgical Endoscopy 34 (2020): 3722 - 3733.

162. Nagata, S. Influential factors in procedure time of endoscopic submucosal dissection for gastric cancer with fibrotic change. / S. Nagata, Y.F. Jin, M. Tomoeda et al. // Dig Endosc. 2011;23(4):296-301.

163. Nagtegaal, I. D. The 2019 WHO classification of tumours of the digestive system / I. D. Nagtegaal, R. D. Odze, D. Klimstra [et al.] // Histopathology. - 2020. - Vol. - 76, № 2. - P. 182-188. doi: 10.1111/his.13975

164. Nishimura, M. Could pre-operative NE-NBI finding be useful to determine accurate surgical margins in undifferentiated-type early gastric cancer patients? / M. Nishimura, J. Woo, Y. Fujii et al. // Annals of Laparoscopic and Endoscopic Surgery. - 2017. - 2. 10-10. 10.21037/ales.2017.01.01.

165. Nishizawa, T. Endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection: technique and new directions / T. Nishizawa, N. Yahagi // Curr Opin Gastroenterol. -2017. - Vol. 33, № 5. - P. 315-319.

166. Ntourakis, D. Cooperative laparoscopic endoscopic and hybrid laparoscopic surgery for upper gastrointestinal tumors: Current status. / D. Ntourakis, G. Mavrogenis // World J Gastroenterol 2015; 21(43): 12482-12497 Available from: URL: http://www.wjgnet. com/1007-9327/full/v21/i43/12482.htm DOI: http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v21.i43.12482

167. Nunobe, S. Function-preserving surgery for gastric cancer: current status and future perspectives. / Nunobe S, Hiki N. // Transl Gastroenterol Hepatol. 2017 Sep 25;2:77. doi: 10.21037/tgh.2017.09.07. PMID: 29034350; PMCID: PMC5639020.

168. Ojima, T. Endoscopic submucosal tunnel dissection versus conventional endoscopic submucosal dissection for early gastric cancers: outcomes of 799 consecutive cases in a single institution. / T. Ojima, K. Takifuji, M. Nakamura et al. // Surg Endosc. 2020 Dec;34(12):5625-5631. doi: 10.1007/s00464-020-07849-1. Epub 2020 Aug 3. PMID: 32748265.

169. Ono, H. Endoscopic mucosal resection for treatment for early gastric cancer. / H. Ono, H. Kondo, T. Gotoda et al. // Gut. 2001;48:225-9.

170. Ono, H. Guidelines for endoscopic submucosal dissection and endoscopic mucosal resection for early gastric cancer. / H. Ono, K. Yao, M. Fujishiro et al. // Dig. Endosc. 2016; 28: 3-15.

171. Othman, M.O. Early Gastric Cancer with Mixed-Type Histology: A Mixed Bag or Pure Evil? / M.O. Othman // Dig Dis Sci. 2020 Jan;65(1): 11-12. doi: 10.1007/s 10620-019-05919-6. PMID: 31732906.

172. Park, C.H. Clinical Practice Guideline for Endoscopic Resection of Early Gastrointestinal Cancer. / C.H. Park, D.H. Yang, J.W. Kim et al. // Clin Endosc. 2020 Mar;53(2):142-166. doi: 10.5946/ce.2020.032. Epub 2020 Mar 30. PMID: 32252507; PMCID: PMC7137564.

173. Park, C.H. Risk factors and prognosis of pulmonary complications after endoscopic submucosal dissection for gastric neoplasia. / C.H. Park, H. Kim, Y.A. Kang et al. // Dig Dis Sci. 2013;58(2):540-6. https://doi.org/10.1007/s10620-012-2376-0 (epub 2012 Sep 21).

174. Park, J. A predictive model for endoscopic ultrasonography accuracy of invasion depth in early gastric cancer. / J. Park, S. Choi, E. Kim. // Annals of Oncology, 2020. Volume 30, iv111 - iv112

175. Pasechnikov, V. Gastric cancer: Prevention, screening and early diagnosis. V. Pasechnikov, S. Chukov, E. Fedorov [et al.] // World J Gastroenterol 2014; 20(38): 13842-13862 Available from: URL: http://www.wignet.com/1007-9327/full/v20/i38/13842.htm DOI: http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v20.i38.13842

176. Pei, Q. Endoscopic ultrasonography for staging depth of invasion in early gastric cancer: a meta-analysis / Q. Pei, L. Wang, J. Pan [et al.] // J Gastroenterol Hepatol 2015; 30: 1566-1573.

177. Pimentel-Nunes P., Endoscopic submucosal dissection: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline // Endoscopy. - 2015. -Vol. - 47. - P.829-854

178. Pimentel-Nunes, P. A multicenter prospective study of the real-time use of narrow-band imaging in the diagnosis of premalignant gastric conditions and lesions. / P. Pimentel-Nunes, D. Libanio, J. Lage et al. // Endoscopy. -2017. - 48(08), 723-730. doi:10.1055/s-0042-108435

179. Pyo, J.H. Longterm outcome of endoscopic resection vs. surgery for early gastric cancer: a non-inferiority-matched cohort study. / J.H. Pyo, H. Lee, B.H. Min et al. // Am J Gastroenterol. - 2016; - Vol. 111, - P.240-9.

180. Rossi, S. EUROCARE-5 Working Group. The EUROCARE-5 study on cancer survival in Europe 1999-2007: database, quality checks and statistical analysis methods / S. Rossi, P. Baili, R. Capocaccia [et al] // Eur J Cancer. 2015 Sep 6. pii: S0959-8049(15)00776-5. doi: 10.1016/j.ejca.2015.08.001

181. Saito, T. Accuracy of multidetector-row CT in diagnosing lymph node metastasis in patients with gastric cancer / T. Saito, M. Yamasaki, H. Miyata // Eur Radiol. 2015 Feb;25(2):368-74. doi: 10.1007/s00330-014-3373-9. Epub 2014 Aug 6. PMID: 25097136.

182. Schmidt, A. Endoscopic full-thickness resection of gastric subepithelial tumors: a single-center series. / A. Schmidt, M. Bauder, B. Riecken et al. // Endoscopy 2015;47:154-8.

183. Sekiguchi, M. Risk stratification and predictive risk-scoring model for lymph node metastasis in early gastric cancer. / M. Sekiguchi, I. Oda, H. Taniguchi et al. // J Gastroenterol 2016;51:961-70.

184. Seo, H.S. Mixed Histology Is a Risk Factor for Lymph Node Metastasis in Early Gastric Cancer / H.S. Seo, G.E. Lee, M.G. Kang et al.// J Surg Res. 2019 Apr;236:271-277. doi: 10.1016/j.jss.2018.11.055. Epub 2018 Dec 27. PMID: 30694766.

185. Sherman, R. Cancer In North America, 2012-2016 / R. Sherman, R. Firth, P. De [et al.] // Registry-Specific Cancer Mortality in the United States and Canada. Vol 3. North American Association of Central Cancer Registries Inc; 2019.

186. Shim, C.N. Endoscopic submucosal dissection for undifferentiated-type early gastric cancer: do we have enough data to support this? / C.N. Shim, S.K. Lee // World J. Gastroenterol. - 2014. - Vol. 20. - № 14. - P. 39383949.

187. Shiozaki, H. Evolution of gastric surgery techniques and outcomes / H. Shiozaki, Y Shimodaira, E. Elimova [et al.] // Chin J Cancer. 2016;35(1):69.

188. Siegel, R.L. Cancer statistics, 2020 / R.L. Siegel, K.D. Miller, A. Jemal // CA Cancer J Clin. 2020 Jan;70(1):7-30. doi: 10.3322/caac.21590. Epub 2020 Jan 8. PMID: 31912902.

189. Son, T. Laparoscopic gastric cancer surgery: current evidence and future perspectives. / T. Son, W.J. Hyung // World J Gastroenterol. 2016; 22:72735.

190. Son, T. Minimally invasive surgery for gastric cancer treatment: current status and future perspectives. / T. Son, I.G. Kwon, W.J. Hyung. // Gut Liver. 2014 May;8(3):229-36. doi: 10.5009/gnl.2014.8.3.229. PMID: 24827617; PMCID: PMC4026638.

191. Son, T. Robotic gastrectomy for gastric cancer. / T. Son, W.J. Hyung // J Surg Oncol. 2015;112:271-8.

192. Son, T. Robotic spleenpreserving total gastrectomy for gastric cancer: comparison with conventional laparoscopic procedure. / T. Son, J.H. Lee, Y.M. Kim et al. // Surg Endosc. 2014;28:2606-15.

193. Sonnenberg, A. Changes in the gastric mucosa with aging. / A. Sonnenberg, R.M. Genta // Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(13):2276-81.

194. Strong VE. Defining the role of laparoscopic gastrectomy for gastric cancer. J Clin Oncol 2014; 32: 613-614.

195. Suda, K. Potential advantages of robotic radical gastrectomy for gastric adenocarcinoma in comparison with conventional laparoscopic approach: a single institutional retrospective comparative cohort study. / K. Suda, M. Man-I, Y. Ishida et al. // Surg Endosc 2015;29:673-85.

196. Sugano, K. Screening of gastric cancer in Asia. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2015;29:895-905. https://doi.org/10.1016Zj.bpg.2015.09.013

197. Suh, Y.S. Laparoscopy-assisted pylorus-preserving gastrectomy is better than laparoscopy-assisted distal gastrectomy for middle-third early gastric cancer. / Y.S. Suh, D.S. Han, S.H. Kong et al. // Ann Surg 2014;259:485-493.

198. Suk, H. Preoperative Quality of Life in Patients with Gastric Cancer / H. Suk, O. Kwon, W. Yu // Journal of gastric cancer. 2015;15(2):121-126 http://dx.doi.org/10.5230/jgc.2015.15.2.121

199. Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program. SEER*Stat Database: Incidence-SEER 9 Regs Research Data with Delay-Adjustment, Malignant Only, Nov. 2018 Sub (1975-2016) <Katrina/ Rita Population Adjustment>-Linked To County Attributes-Total US, 1969-2017 Counties. National Cancer Institute, Division of Cancer Control and Population Sciences, Surveillance Research Program, Surveillance Systems Branch; 2019.

200. Tachikawa, J. Endoscopic submucosal tunnel dissection with ring-thread countertraction for a large gastric tumor with extensive severe fibrosis. / J. Tachikawa, H. Chiba, J. Arimoto et al. // VideoGIE, 2020. 6, 11 - 13.

201. Tae, C.H. Comparison of subjective quality of life after endoscopic submucosal resection or surgery for early gastric cancer. / C.H. Tae, K.N. Shim, B.W. Kim et al. // Sci Rep. 2020 Apr 21;10(1):6680. doi: 10.1038/s41598-020-62854-7. PMID: 32317659; PMCID: PMC7174391.

202. Tagaya, N. Intragastric surgery using laparoscopy and oral endoscopy for gastric submucosal tumors. / N. Tagaya, T. Tatsuoka, Y. Kubota et al. // World J Gastrointest Endosc. 2015;7:53-58.

203. Takeuchi, H. Is pylorus-preserving gastrectomy universally applicable to early gastric cancer of the mid stomach? / H. Takeuchi, Y. Kitagawa. // Ann Surg Oncol 2014;21:356-357.

204. Takizawa, K. Current indications of endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer in Japan / K. Takizawa, H. Ono, M. Muto. // Jpn J Clin Oncol. 2019 Sep 1;49(9):797-802. doi: 10.1093/jjco/hyz100. PMID: 31322655.

205. Takizawa, K. Incidence of lymph node metastasis in intramucosal gastric cancer measuring <30 mm, with ulceration; mixed, predominantly

differentiated-type histology; and no lymphovascular invasion: a multicenter retrospective study. / Takizawa K, Ono H, Yamamoto Y,[et al.] // Gastric Cancer 2016;19:1144-8.

206. Trama, A. EUROCARE5 Working Group. Survival of European adolescents and young adults diagnosed with cancer in 2000-07: population-based data from EUROCARE-5 / A. Trama, L. Botta, R. Foschi [et al.] // Lancet Oncol, Published Online May 26, 2016, http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(16)00162-5

207. Tsujii, Y. Integrated diagnostic strategy for the invasion depth of early gastric cancer by conventional endoscopy and EUS / Y. Tsujii, M. Kato, T. Inoue [et al.] // Gastrointestinal Endoscopy 2015, 82(3), 452-459. doi:10.1016/j.gie.2015.01.022

208. Wang, W. A novel nomogram individually predicting disease-specific survival after D2 gastrectomy for advanced gastric cancer / W. Wang, Z. Sun, J.Y. Deng [et al.] // Cancer Commun (Lond). 2018 May 15;38(1):23. doi: 10.1186/s40880-018-0293-0. PMID: 29764518; PMCID: PMC5993138.

209. Yamada, S. An efficient diagnostic strategy for small, depressed early gastric cancer with magnifying narrow-band imaging: a post-hoc analysis of a prospective randomized controlled trial / S. Yamada, H. Doyama, K. Yao [et al.] // Gastrointest Endosc 2014;79:55-63.

210. Yamamoto, Y. Management of adverse events related to endoscopic resection of upper gastrointestinal neoplasms: Review of the literature and recommendations from experts. / Y. Yamamoto, D. Kikuchi, Y. Nagami et al. // Dig Endosc. 2019 Apr;31 Suppl 1:4-20. doi: 10.1111/den.13388. PMID: 30994225.

211. Yang, C.H. Bleeding after endoscopic submucosal dissection of gastric lesions. / C.H. Yang, Y. Qiu, X. Li et al. // J Dig Dis. 2020 Mar;21(3): 139146. doi: 10.1111/1751-2980.12850. PMID: 32049422.

212. Yano, T. Factors associated with technical difficulty of endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer that met the expanded indication criteria: post hoc analysis of a multi-institutional prospective confirmatory trial (JCOG0607). / T. Yano, N. Hasuike, H. Ono et al. // Gastric Cancer. 2020 Jan;23(1):168-174. doi: 10.1007/s10120-019-00991-3. Epub 2019 Jul 18. PMID: 31321630.

213. Yoshida, K. Surgical outcomes of laparoscopic distal gastrectomy compared to open distal gastrectomy: A retrospective cohort study based on a nationwide registry database in Japan. / K. Yoshida, M. Honda, H. Kumamaru et al. // Ann Gastroenterol Surg 2017;2:55-64.

214. Yoshida, M. Conventional versus traction-assisted endoscopic submucosal dissection for gastric neoplasms: a multicenter, randomized controlled trial (with video). / M. Yoshida, K. Takizawa, S. Suzuki et al. // Gastrointest Endosc. 2018;87(5):1231-40.

215. Yoshida, M. Efficacy of endoscopic submucosal dissection with dental floss clip traction for gastric epithelial neoplasia: a pilot study (with video). / M. Yoshida, K. Takizawa, H. Ono et al. // Surg Endosc. 2016;30(7):3100-6.

216. Young, E. Endoscopic diagnosis and treatment of gastric dysplasia and early cancer: Current evidence and what the future may hold. / E. Young, H. Philpott, R. Singh // World J Gastroenterol 2021; 27(31): 5126-5151 [PMID: 34497440 DOI: 10.3748/wjg.v27.i31.5126]

217. Zhang, Q. Comparison of the diagnostic efficacy of white light endoscopy and magnifying endoscopy with narrow band imaging for early gastric cancer: a meta-analysis. / Q. Zhang, F. Wang, Z.Y. Chen et al. // Gastric Cancer. - 2016. - 19, 543-552 https://doi.org/10.1007/s10120-015-0500-5

218. Zhang, X. A multicenter retrospective study of endoscopic submucosal tunnel dissection for large lesser gastric curvature superficial neoplasms. / X. Zhang, D. Shi, Z. Yu et al. // Surgical Endoscopy, 2019. 33, 1910-1919.

219. Zhou, Y. Endoscopic prediction of tumor margin and invasive depth in early gastric cancer / Y. Zhou, X.B. Li // J Dig Dis 2015; 16: 303-310.