Лечение пациентов с осложненным раком желудка, поступающих в стационар экстренной помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Тарасов Сергей Андреевич

• Тарасов Сергей Андреевич
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Тарасов Сергей Андреевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ РАКА ЖЕЛУДКА. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология рака желудка и его осложнений

1.2 Современные классификации рака желудка

1.3 Современный подход к диагностике рака желудка

1.4 Современный подход к хирургическому лечению пациентов с «ранними» стадиями рака желудка

1.5 Хирургическое лечение пациентов с локализованными формами рака желудка

1.6 Хирургическое лечение пациентов с раком желудка, осложненным кровотечением и прогрессирующим опухолевым стенозом

1.6.1 Кровотечение в результате рака желудка

1.6.2 Злокачественная обструкция выходного отдела желудка

Заключение к главе

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Характеристика методов диагностики

2.3 Характеристика пациентов

2.3.1 Характеристика пациентов, перенесших минимально-инвазивные вмешательства

2.3.2 Характеристика пациентов, перенесших хирургическое лечение

2.4 Характеристика методов лечения

2.4.1 Характеристика методов минимально-инвазивного лечения

2.4.2 Характеристика методов радикального хирургического лечения

2.5 Характеристика гистологического статуса опухоли у пациентов

2.6 Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ МИНИМАЛЬНО-ИНВАЗИВНОГО И РАДИКАЛЬНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

3.1 Непосредственные результаты минимально-инвазивного хирургического лечения

3.2 Непосредственные результаты радикального хирургического лечения

3.3 Отдаленные результаты радикального хирургического лечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение пациентов с осложненным раком желудка, поступающих в стационар экстренной помощи»

Актуальность

Общая заболеваемость раком желудка в России в 2020 году составила 5,8%, заняв в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) 6-е место. Рак желудка занимает второе место в структуре причин онкологической смертности в России согласно эпидемиологическим данным 2020-го года [4]. В мире рак желудка занимает 5-е место в структуре общей заболеваемости ЗНО и 4-е место в структуре смертности [53].

На сегодняшний день для пациентов с локализованными формами рака желудка cTis-4 N1-3 M0 стандартом лечения является субтотальная резекция желудка или гастрэктомия [11]. Выбор оптимального доступа продолжает оставаться предметом дискуссии. По данным японских рекомендаций лапароскопический доступ может являться альтернативным по отношению к открытому [63]. Первые результаты сравнения результатов лапароскопической и открытой гастрэктомии приводятся в исследовании KLASS, демонстрирующем отсутствие различий [75]. По данным японских рекомендаций лапароскопическая гастрэктомия приводит к высокой частоте послеоперационных осложнений и снижению онкоспецифической выживаемости в течение 1 года [63]. J. Lin и соавт. (2017) продемонстрировали в своем исследовании преимущества лапароскопической ГЭ по сравнению с открытой ГЭ [96]. Таким образом, нерешенным остается вопрос эффективности и безопасности лапароскопического доступа.

Пациенты с РЖ, осложненным кровотечением и опухолевым стенозом, остаются одной из самых сложных категорий для определения оптимальной тактики лечения. Oсновными методами симптоматического лечения пациентов c кровотечением являются различные виды эндоскопического гемостаза, трансартериальная эмбoлизация и внешняя паллиативная лучевая терапия [9, 53,

63]. Ввиду отсутствия проспективных и рандомизированных исследований, на сегодняшний день нет стандартизированного алгоритма лечения, а также не сформулированы четкие критерии выбора того или иного метода гемостаза [9].

По данным Y. I. Kim и соавт. (2015) однокомпонентный эндоскопический гемостаз считается весьма эффективным в качестве первичного метода лечения кровотечения. Однако, необходимо учитывать и высокий риск рецидива кровотечения, который снижает общую выживаемость пациентов [65]. Таким образом, вопрос выбора метода гемостаза остается неопределенным.

Симптоматическое лечение злокачественного стеноза выходного отдела желудка может быть реализовано посредством эндоскопической установки саморасширяющегося металлического стента в опухолевый канал или формирования гастро-энтероанастомоза. В актуальных рекомендациях отсутствуют четкие указания на метод выбора паллиативного лечения пациентов. По данным S. M. Jeurnink и соавт. (2010), формирование паллиативного анастомоза характеризуются лучшими отдаленными результатами и большим периодом дожития [100]. Так как после эндоскопического стентирования отмечены лучшие результаты раннего периода наблюдения, данный метод рекомендуется авторами для выполнения у пациентов с более тяжелыми стадиями рака желудка, у которых предполагаемый период дожития менее 2 месяцев [100]. Таким образом, общего мнения о роли и месте стентирования нет.

Учитывая вышеизложенное, не вызывает ^мнений актуальность и необходимoсть проведения проспективного сравнительного исследoвания, оценивающего эффективность и безопасность различных методов симптоматического лечения осложнений рака желудка, а также эффективность и безопасность применения лапароскопических технологий у пациентов с осложненными формами рака желудка.

Объект исследования

Пациенты с осложненными формами рака желудка, перенесшие радикальное и паллиативное хирургическое лечение в экстренном порядке.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения пациентов с осложненными формами рака желудка путем использования минимально-инвазивных хирургических технологий.

Задачи исследования

1. Сопоставить непосредственные результаты выполнения минимально-инвазивных хирургических методов с традиционными паллиативными вмешательствами в ходе лечения пациентов с осложненными формами рака желудка.

2. Оценить непосредственные результаты хирургического радикального лечения пациентов с осложненным раком желудка в зависимости от операционного доступа.

3. Провести анализ факторов, влияющих на развитие послеоперационных осложнений у пациентов с осложненным раком желудка.

4. Провести анализ отдаленных результатов радикального хирургического лечения пациентов, которым были выполнены операции по срочным показаниям.

5. Оценить общую и безрецидивную двухлетнюю выживаемость пациентов.

6. Выполнить анализ влияния различных факторов на риск повторного рецидива и летальности в результате рецидива рака желудка у пациентов после радикального вмешательства.

7. Сформулировать стандартизированный лечебный алгоритм в отношении пациентов с осложненным раком желудка.

Научная новизна

Впервые проведен ретроспективный анализ результатов радикального минимально-инвазивного и радикального хирургического лечения пациентов с осложненной формой рака желудка, оперированных по срочным показаниям.

На основании вышеупомянутых данных был разработан современный лечебный алгоритм с применением минимально-инвазивных хирургическиx техшлогий, в основе которого лежит индивидуальный выбор тактики в зависимости от типа осложнений рака желудка, распространенности онкологического процесса и тяжести состояния пациента.

Практическая значимость работы

В результате проведенного нами исследования был сформирован и внедрен в практику алгоритм лечения пациентов с осложненными формами рака желудка. Статистически обоснована безопасность и эффективность применения лапароскопического доступа при выполнении радикального хирургического вмешательства по поводу осложненного рака желудка.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение лапароскопических технологий в ходе радикальной операции по поводу осложненного рака желудка позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений на 41,8% (р<0,001).

2. Послеоперационная летальность при использовании лапароскопического доступа в радикальном хирургическом лечении пациентов с осложненным раком желудка снижается на 13,4% (р=0,009; ОШ=10,3; 95% ДИ: 1,25-84,27).

3. Частота рецидива рака желудка после выполнения радикальной операции по поводу осложненного рака желудка снижается на 22,8% (р=0,004).

4. Использование лапароскопического доступа при радикальном хирургическом лечении пациентов с осложненным раком желудка увеличивает безрецидивную и общую выживаемость на 33,8% и 12,8% соответственно (р=0,043 и р=0,046 соответственно).

Внедрение результатов исследования в практику

Полученные в ходе диссертационной работы результаты используются в практической деятельности хирургических отделений ГБУЗ «НИИ СП им. Н. В. Склифосовского ДЗМ».

Апробация работы

Материалы исследования доложены на:

Всероссийском конгрессе с международным участием «Хирургия - XXI век: соединяя традиции и инновации»: к 115-й годовщине 1-го Съезда хирургов России, (Москва, 6-8 июня 2016 г.); 30-м Всемирном юбилейном Конгрессе Международной ассоциации хирургов, гастроэнтерологов и онкологов (IАSGO) (9-12 сентября 2018 г.); 4-м съезде Российского общества хирургов гастроэнтерологов «Инновации и перспективные разработки в хирургической гастроэнтерологии»; XXII Съезде Общества эндоскопической хирургии России (РОЭХ им. Академика В. Д. Федорова), (Москва, 10 - 12 апреля 2019 г.); Хирургическом практикуме, (Рязань, 25-27 сентября 2019 г.); Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии», (Москва, 12 ноября 2021 г.).

Апробация работы состоялась 15.11.2023 года на совместной научно-практической конференции сотрудников отделений неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии, и отделения неотложной хирургии и оперативной онкологии ГБУЗ «НИИ СП им. Н. В. Склифосовского ДЗМ». Протокол исследования № 16 был рассмотрен и утвержден на заседании комитета по этике научных исследований ГБУЗ «НИИ СП им. Н. В. Склифосовского ДЗМ» от 26.10.2023 года.

Соответствие паспорту специальности

Диссертационная работа соответствует п. 2 «Разработка и усовершенствование методов диагностики и предупреждения хирургических заболеваний» и п. 4 «Экспериментальная и клиническая разработка методов

лечения хирургических болезней и их внедрение в клиническую практику» паспорта специальности 3.1.9 Хирургия, п. 4 «Дальнейшее развитие оперативных приемов с использованием всех достижений анестезиологии, реаниматологии и хирургии, направленных на лечение онкологических заболеваний» паспорта специальности 3.1.6. Онкология, лучевая терапия, поскольку включает оценку результатов хирургического лечения больных раком желудка.

Личный вклад автора

Соискателем проведён сбор и анализ литературы по изучаемому вопросу, на основании чего была обоснована актуальность, сформулированы цель и задачи, разработан дизайн диссертационного исследования.

Автор лично осуществлял сбор информации и формирование базы данных исследования.

Диссертант участвовал в операциях в составе хирургической бригады, как в качестве ассистента, так и оператора. Далее автором была осуществлена статистическая обработка клинического материала, получены результаты, на основании которых сформулированы и изложены положения диссертационного исследования, выводы и практические рекомендации.

Публикации

По результатам исследований опубликованы 11 печатных работ, из них 3 -в журналах, входящих в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК. Получен патент РФ на полезную модель 183782 «Циркулярный сшивающий аппарат для наложения кишечно-пищеводного анастомоз».

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы, содержащего 111 источников (из них 13 отечественных и 98 зарубежных

публикаций), приложения. Текст диссертации изложен на 132 страницах печатного текста, включает 32 таблицы и 13 рисунков.

11

ГЛАВА 1

ПРОБЛЕМА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ РАКА ЖЕЛУДКА. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология рака желудка и его осложнений

Рак желудка (РЖ) на сегодняшний день остается серьезной клинической проблемой для всего мира несмотря на то, что в последнее десятилетие отмечается снижение заболеваемости и смертности от данной нозологии. Так, по данным А. Д. Каприна (2021) общая заболеваемость РЖ в России в 2020 году составила 5,8%, заняв в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) 6-е место. При этом среди мужского населения заболеваемость составила 7,3%, а среди женского населения - 4,4%, обусловив 4-е и 7-е места в структуре онкологической заболеваемости, соответственно [4]. За последние 12 лет в России отмечено снижение абсолютное число впервые в жизни диагностированных случаев РЖ, как среди мужчин (22464 случаев в 2010 году и 18769 случаев в 2020 году), так и среди женщин (17311 и 13294 случаев в 2010 и 2020 годах соответственно). Если в 2010 году средняя частота развития РЖ на 100.000 населения составляла 28,03, то в 2020 году - 21,89. Таким образом, данный показатель в России снизился на 14,37%. Кумулятивный риск развития РЖ снизился с 2,08% до 1,43% [4].

РЖ занимает второе место в структуре причин онкологической смертности в России в 2020 году. По данным А. Д. Каприна (2021) общая смертность в результате РЖ составляет 9,1%, среди мужского населения - 10,0%, среди женского - 8,0%. Отмечается снижение на 24,89% с 34.438 человек в 2010 году до 26.411 человек в 2020 году. Кумулятивный риск смертности снизился с 1,71% до 1,11%. В 2011 году летальность пациентов с момента установления диагноза рак желудка составляла 51,2%, в 2021 - 43,3% [4].

По данным мировой литературы РЖ занимает 5-е место в структуре общей заболеваемости ЗНО и 4-е место в структуре смертности [53]. В 2020 году было выявлено примерно 1,1 миллиона новых случаев РЖ во всем мире, 60% из которых - в странах Азии, а 43,9% в одном только Китае [104]. Чаще всего (66%) РЖ диагностировали у мужчин. Смертность в результате РЖ в 2020 году зарегистрирована в 770.000 случаях, из которых 65% оказались мужчинами. При сохранении текущей тенденции ожидается, что к 2040 году заболеваемость РЖ достигнет 1,77 миллионов случаев, а смертность - 1,27 миллионов случаев в год [55, 56, 104].

Более 60% вновь диагностируемых случаев РЖ наблюдается в странах Азии [29, 47, 56]. В Японии заболеваемость РЖ остается на сегодняшний день одной из самых высоких в мире, что вероятнее всего связано с развитой программой скрининга и более высокой продолжительностью жизни. В 2017 году заболеваемость РЖ в Японии составляла 129.476 случаев, смертность от РЖ в 2019 году - 42.931 человек [47]. Более высокие показатели «грубой» заболеваемости наблюдаются среди лиц пожилого возраста, достигая 400 на 100.000 человек в возрасте старше 70 лет. Именно поэтому предполагается, что при дальнейшем повышении средней продолжительности жизни, будет наблюдаться и рост заболеваемости РЖ [47]. Однако, существует и иная точка зрения, заключающаяся в снижении частоты выявления новых случаев РЖ до 6 на 100.000 населения к 2035 году [62].

Несмотря на развивающиеся программы скрининга и множество исследований, направленных на диагностику ранних стадий РЖ, примерно у 75% пациентов РЖ диагностируется на Ш-1У стадии. По данным А. Д. Каприна в 2021 году в России рак желудка был диагностирован у 28.806 человек, из них у 40% была диагностирована IV стадия, у 23,8% - II стадия, у 20,7% - III стадия, у 14,4% - I стадия, у 1,1% пациентов было невозможно установить стадию [4]. 40% пациентов госпитализируются лишь в результате развития осложнений РЖ [9]. Наиболее частым осложнением рака желудка являются кровотечение (22-80%) [9,

6, 13], прогрессирующий опухолевый стеноз (26-60%) [1, 4] и перфорация (менее

5%) [9].

1.2 Современные классификации рака желудка

На сегодняшний день помимо международной классификации злокачественных новообразований TNM (8-е издание, 2017 г.) [103], существует множество классификаций РЖ, основанных на гистологических, молекулярных различиях заболевания, и интегрированных в клиническую практику.

Согласно базовой топографо-анатомической классификации РЖ подразделяется на рак кардиального отдела желудка и некардиальный рак [86].

Гистологическая классификация P. Lаuren является наиболее часто применяемой и включает в себя 4 основных типа РЖ: кишечный тип или аденокарцинома кишечного типа (опухоль представлена разнокалиберными папиллярными и/или железистыми структурами, а также солидными участками), диффузный тип или перстневидноклеточный рак (опухоль представлена диффузно растущими клетками с вариабельным содержанием внутри- и внеклеточного муцина, без формирования железистых, папиллярных или солидных участков строения; клетки опухоли могут иметь как неперстневидную, так и перстневидную морфологию), смешанный тип (опухоль представлена различными сочетаниями участков кишечного и диффузного типов) и неклассифицируемый тип [24, 54].

В 2019 году было опубликовано 5-е издание гистологической классификации эпителиальных опухолей желудка Всемирной организации здравоохранения [45]. Согласно данной классификации аденокарциномы желудка представлены следующими типами: тубулярная аденокарцинома, дискогезивная карцинома, папиллярная аденокарцинома, муцинозная аденокарцинома, смешанная аденокарцинома, карцинома с лимфоидной стромой, микропапиллярная аденокарцинома, гепатоидная карцинома, аденокарцинома из фундальных желез. Наиболее часто встречающийся гистологический тип РЖ -

тубулярная аденокарцинома - встречается в 45-64% случаев и относится к кишечному типу по Lаuren. Папиллярная аденокарцинома относится к редким типам РЖ (2,7-9,9% случаев) и ассоциирована с большой частотой метастазирования в печень и худшим прогнозом. Дискогезивная аденокарцинома (poorly cohesive сагстоша, PCC) насчитывает до 20-54% случаев РЖ и относится к диффузному типу по Ьаигеп. Частота встречаемости муцинозной аденокарциномы достигает 8%. Для аденокарцином смешанного типа, встречающихся в 6-22% случаев, характерна вариабельность фенотипа, определяющая худший прогноз выживаемости по сравнению с «чистыми» типами опухолей. Наконец, к более редким гистологическим типам относят карциному с лимфоидной стромой (1-7% случаев), гепатоидную аденокарциному (0,3-2%), аденокарциному из фундальных желез (1%) [2].

В актуальной классификации ВОЗ подчеркивается предпочтительное использование двухступенчатой градации аденокарциномы желудка в зависимости от степени дифференцировки. Высокодифференцированные и умеренно-дифференцированные раки (ранее — G1, G2) рекомендуется относить к категории low grade, низкодифференцированные (G3) — high grade [2].

На сегодняшний день описаны две молекулярные классификации РЖ. По данным классификации TCGA (The Cancer Genome Atlas) выделяют следующие молекулярные типы: подтип с микросателлитной нестабильностью (MSI, microsаtellite ^1аЫН!у), EBV-позитивный (Epstein-Вагг virus, EBV), геномно-стабильный и хромосомно-нестабильный типы. Большинство EBV-позитивных опухолей представлены карциномами с лимфоидной стромой или лимфоэпителиомаподобными карциномами, расположенными в теле и дне желудка. Геномно-стабильный подтип преимущественно включает в себя онкологию диффузной морфологии и характеризуется низкой частотой генетических повреждений. К хромосомно-нестабильному подтипу преимущественно принадлежат онкологии кишечного типа, локализующиеся преимущественно в области кардио-эзофагеального перехода и кардии [30].

Согласно альтернативной молекулярной классификации ACRG (Аяшп Сапсег Ке8вагск Group, Азиатская онкологическая исследовательская группа) РЖ может быть представлен следующими подтипами: «MSI-подтип, микросателлитно-стабильный подтип с признаками эпителиально-мезенхимной трансформации (MSS/ EMT-подтип), микросателлитно-стабильный подтип TP53+ (MSS/ TP53+), микросателлитно-стабильный подтип TP53- (MSS/ TP53-)» [73].

Наиболее используемой в клинической практике макроскопической классификацией РЖ является предложенная Bormаnn в 1926 г., согласно которой различают следующие типы РЖ: тип 1 - полипоидный рак, тип 2 - изъязвленная карцинома (язва-рак), тип 3 - частично-изъязвленная карцинома, тип 4 -диффузно-инфильтративный рак (скирр). Согласно исследованию и проведенному мультивариантному анализу X. H. Song и соавт. (2020) данная классификация являлась независимым прогностическим фактором прогноза лечения, а пациенты с типами 3-4 Bormаnn относились к группе с худшими прогностическими результатами [87].

В Японской классификации (2011) выделяют 6 типов РЖ: тип 0 -поверхностные плоские опухоли, тип 1 - полиповидный рак, тип 2 -изъязвленный рак с приподнятыми краями, окруженный утолщенной неизмененной стенкой желудка, тип 3 - инфильтративно-язвенная форма, тип 4 -диффузно-инфильтративная форма, тип 5 - неклассифицируемая форма. Тип 0 дополнительно подразделяется на 6 подтипов: тип 0-I - возвышенная или полиповидная форма, тип 0-II - поверхностные формы, тип 0-Па - приподнятый тип, 0-IIb - плоский тип, 0-IIc - углубленный тип, тип 0-III - язвенный дефект с глубокой депрессией в центре [63].

Отдельная анатомическая классификация для рака проксимального отдела желудка была разработана J. R. Siewert и H. J. Stein (1998). Основополагающим фактором классификации является расположение опухоли относительно Z-линии. В соответствии с классификацией существуют 3 типа рака проксимального отдела желудка. Тип I - рак абдоминального отдела пищевода, анатомический центр которого расположен в зоне от 1 до 5 см выше места кардиоэзофагеального

перехода. Для типа II характерно расположение анатомического центра опухоли на 1 см выше и 2 см ниже гастро-эзофагеального перехода. Инвазия пищевода при типе III характерна из анатомического центра опухоли, расположенного ниже гастро-эзофагеального перехода на 2-5 см [97].

Поражение регионарных лимфатических узлов (ЛУ) желудка описывается согласно классификации Японской Ассоциации по раку желудка (JGCA - the Japanese Gastric Cancer Association). В соответствии с данной классификаций определяют объем лимфодиссекции, который может быть представлен как D0 (отсутствие лимфодиссекции), D1 (удаление ЛУ 1-го коллектора, группы ЛУ 1-6), D2 (удаление ЛУ 1-го и 2-го коллекторов, перигастральных, по ходу ветвей чревного ствола и гепатодуоденальной связки ЛУ, групп 1-11, 12а, 14v), D3 (парааортальная лимфодиссекция) [22].

Кровотечения при РЖ описывают в соответствии со стандартной классификацией по Forrest [51].

1.3 Современный подход к диагностике рака желудка

Согласно рекомендациям Российского общества клинической онкологии, диагноз рак желудка должен быть установлен на основании данных общего осмотра пациента, инструментальных и патоморфологических данных [8].

Основным методом инструментальной диагностики рака желудка является эзофагогастродуоденоскопия. В ходе исследования должно быть получено 6-8 образцов ткани с разных зон опухоли для гистологической верификации диагноза. Чувствительность и специфичность эндоскопической диагностики при раке желудка превышают 90% по данным национальных клинических рекомендаций [8]. Аналогичная позиция в отношении первичного метода диагностики представлена и в американских рекомендациях NCCN [53].

После установки диагноза по данным эндоскопического и патоморфологического исследований, пациенту поэтапно выполняется ряд дополнительных исследований, целью которых является детальная оценка

распространенности опухолевого процесса, поражения регионарных лимфатических коллекторов и вовлечения в метастатический процесс отдаленных органов.

В качестве методов диагностики второй линии, согласно национальным рекомендациям, применяют ЭГДС+эндосонографию, рентгеноскопию пищевода и желудка, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с внутривенным контрастным усилением [8].

Эзофагогастродуоденоскопию, комбинированную с эндосонографией, применяют с целью определения проксимальной и дистальной границ опухоли, индексов Т и N. Пациентам с «ранним» РЖ (ТЩ0М0) рекомендуется выполнять эндосонографию желудка в случаях, когда планируется выполнение эндоскопической резекции слизистой оболочки желудка или эндоскопической резекции слизистой оболочки желудка с диссекцией подслизистого слоя [8].

Рентгенологическое исследование желудка необходимо для определения распространенности опухолевого процесса на такие органы, как пищевод, двенадцитперстную кишку, а также для оценки проходимости опухолевого канала при симптомах стеноза желудка. Эти данные могут быть использованы при планировании объема операции и операционного доступа [8].

Компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастным усилением позволяет оценить распространенность опухолевого процесса за пределами стенки желудка, заподозрить поражение регионарных лимфатических узлов, наличие отдаленных метастазов [8].

При подозрении на наличие метастазов в костной системе пациентам проводится остеосцинтиграфия [8].

20-37% случаев первично-множественного синхронного рака составляют случаи рака желудка и колоректального рака, поэтому при выявлении рака желудка пациентам старше 50 лет обязательно выполняют колоноскопию для исключения колоректального рака [84, 86].

Таким образом, на основании данных описанных выше исследований, должна быть определена клиническая стадия рака желудка согласно

классификации cTNM и определена дальнейшая тактика лечения: проведение эндоскопического хирургического лечения, радикального хирургического вмешательства или направление пациента на неоадъювантную химиотерапию.

При подготовке пациентов к радикальному хирургическому лечению дополнительно проводят электрокардиографию, эхо-кардиографию, холтеровское мониторирование, исследование функции внешнего дыхания, ультразвуковое допплеровское картирование вен нижних конечностей, исследование свертывающей системы крови, тромбоэластограмму, расширенные анализы крови и мочи, консультации врачей смежных специальностей при наличии сопутствующих заболеваний, требующих контроля и коррекции в послеоперационном периоде [8].

Также, важную роль играют анализы на исследование различных биомаркеров: молекулярно-генетическое тестирование опухоли на наличие MSI для планирования иммунотерапии при диссеминированных процессах и для определения показаний к адъювантной химиотерапии; исследование опухоли на статус PD-L1 CPS при местно-распространенном неоперабельном или диссеминированном процессе для планирования дальнейшей иммунотерапии. Определение уровня онкомаркеров СА-72-4, РЭА, СА19-9 требуется для динамического контроля в процессе лечения диссеминированных форм, а также в процессе наблюдения после операции в качестве одного из методов диагностики рецидива рака желудка [8].

Необходимо отметить, что на сегодняшний день в отечественной и в зарубежной литературе отсутствуют единые рекомендации и четкий алгоритм диагностики у пациентов с осложненными формами рака желудка. В первую, очередь, это обусловлено тем, что кровотечение или стеноз желудка в результате рака желудка являются изначально общехирургической проблемой и алгоритмы диагностики для таких пациентов внесены в общие рекомендации по диагностике и лечению пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями или непроходимостью верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Уже после разрешения жизнеугрожающей ситуации, стабилизации состояния и получения

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Тарасов Сергей Андреевич, 2024 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ахметзянов, Ф. Ш. Вопросы диагностики и лечения осложненного рака желудка / Ф. Ш. Ахметзянов, И. И. Валиуллин, Ф. Ф. Ахметзянова // Поволжский онкологический вестник. - 2022. - Т. 13, № 2(50). - С. 80-92.

2. Данилова, Н. В. Классификация эпителиальных опухолей желудка ВОЗ 2019 г., 5-е издание / Н. В. Данилова, Н. А. Олейникова, П. Г. Мальков // Архив патологии. - 2020. - Т. 82, № 4. - С. 58-69.

3. Дибиров, М. Д. Рак желудка, осложненный перфорацией и стенозом, в условиях неотложной хирургии органов брюшной полости / М. Д. Дибиров, О. Х. Халидов, А. Е. Закарая // Московский хирургический журнал. - 2010. - № 5(15). -С. 7-10.

4. Каприн, А. Д. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность) / А. Д. Каприн, В. В. Старинский, А. О. Шахзадова. - Москва: МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. - 252 с.

5. Лапароскопические операции при лечении осложненных форм рака желудка / А. Ф. Черноусов, Т. В. Хоробрых, Ф. П. Ветшев [и др.] // Исследования и практика в медицине. - 2019. - Т. 6, № S: Тезисы Второго международного форума онкологии и радиологии. - С. 290.

6. Опыт лечения кровотечений у больных с "продвинутыми" формами рака желудка / А. В. Шабунин, Д. Н. Греков, В. Н. Якомаскин [и др.] // Злокачественные опухоли. - 2021. - Т. 11, № 3S1. - С. 48.

7. Опыт применения металлических саморасширяющихся стентов при злокачественной обструкции выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки / А. В. Шабунин, С. С. Лебедев, Г. М. Чеченин [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2017. - № 8. - С. 47-50.

8. Рак желудка. Клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России; Российское общество клинической онкологии. - Москва, 2018. - 34 с.

9. Рак желудка, осложненный кровотечением. (Систематический обзор литературы) / И. С. Стилиди, Б. В. Сигуа, В. П. Земляной [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2022. - № 6. - С. 102-115.

10. Результаты и перспективы лечения больных неметастатическим раком желудка, осложненным кровотечением / Б. В. Сигуа, В. П. Земляной, И. И. Губков [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. - 2017. - Т. 12, № 2. - С. 85-88.

11. Смирнов, А. С. Современные аспекты оперативного лечения рака желудка / А. С. Смирнов, К. В. Дерибас, А. А. Митюнова // Аллея науки. - 2019. -Т. 3, № 5(32). - С. 122-126.

12. Фомин, П. Д. Аспекты лечебной тактики и место клинико-эндоскопического мониторинга в хирургическом лечении острокровоточащих злокачественных опухолей желудка / П. Д. Фомин, П. В. Иванчов // Хирургия. Восточная Европа. - 2012. - № 2(2). - С. 46-55.

13. Хирургическая тактика при неметастатическом раке желудка, осложненном кровотечением / Б. В. Сигуа, С. В. Петров, И. И. Губков [и др.] // Московский хирургический журнал. - 2018. - № 3(61). - С. 55-56.

14. А сошрагайуе study on endoscopic submucosаl dissection а^ lаpаroscopy-аssisted rаdicаl gаstrectomy in the treаtment of еаг1у gаstric cаrcinomа / Y. Zhаo, Z. Deng, H. Li [et а1.] // J. BUON. - 2019. - Vol. 24, N. 6. - P. 2506-2513.

15. А metа-аnаlysis of D1 versus D2 lymph node dissection / R. Seevаrаtnаm, А. Boc^u, R. Cаrdoso [et а1] // Gаstr. Cаncer. - 2012. - Vol. 15, Suppl. 1. - S60-69.

16. А Multi-institutioml, Prospective, Phаse II Feаsibility Study of Lаpаroscopy-Аssisted Distаl Gаstrectomy with D2 Lymph Node Dissection for Locаlly Аdvаnced Gаstric Cаncer (JLSSG0901) / N. Md, T. Etoh, T. Ohyаmа [et а1] // World J. Surg. - 2015. - Vol. 39, N. 11. - P. 2734-2741.

17. А phаse III study of lаpаroscopy-аssisted versus open distаl gаstrectomy with nodаl dissection for clinicаl stаge !А/!В gаstric Cаncer (JC0G0912) / K.

Nakamura, H. Katai, J. Mizusawa [et al.] // Japan. J. Clin. Oncol. - 2013. - Vol. 43, N.

3. - P. 324-327.

18. A prospective randomized study comparing D2 total gastrectomy versus D2 total gastrectomy plus splenectomy in 187 patients with gastric carcinoma / A. Csendes, P. Burdiles, J. Rojas [et al.] // Surgery. - 2002. - Vol. 131, N. 4. - P. 401-407.

19. Argon plasma coagulation for the endoscopic treatment of gastrointestinal tumor bleeding: A retrospective comparison with a non-treated historical cohort / B. C. Martins, S. Wodak, C. C. Gusmon [et al.] // United Eur. Gastroenterol. J. - 2016. - Vol.

4, N. 1. - P. 49-54.

20. Bursectomy versus omentectomy alone for resectable gastric cancer (JC0G1001): a phase 3, open-label, randomised controlled trial / Y. Kurokawa, Y. Doki, J. Mizusawa [et al.] // Lancet. Gastroenterol. Hepatol. - 2018. - Vol. 3, N. 7. - P. 460-468.

21. Can Endoscopic Bleeding Control Improve the Prognosis of Advanced Gastric Cancer Patients? A Retrospective Case-Control Study / H. Park, J. Y. Ahn, H. Y. Jung [et al.] // J. Clin. Gastroenterol. - 2017. - Vol. 51, N. 7. - P. 599-606.

22. Classification of nodal stations in gastric cancer / F. Rosa, G. Costamagna, G. B. Doglietto, S. Alfieri // Transl. Gastroenterol. Hepatol. - 2017. - Vol. 2. - P. 2.

23. Clinical Outcomes of Endoscopic Hemostasis for Bleeding in Patients with Unresectable Advanced Gastric Cancer / I. J. Song, H. J. Kim, J. A. Lee [et al.] // J. Gastr. Cancer. - 2017. - Vol. 17, N. 4. - P. 374-383.

24. Clinicopathological Variation of Lauren Classification in Gastric Cancer / Y. C. Chen, W. L. Fang, R. F. Wang [et al.] // Pathol. Oncol. Res. - 2016. - Vol. 22, N. 1. - P. 197-202.

25. Comparative study between endoscopic submucosal dissection and surgery in patients with early gastric cancer / K. Y. Hahn, C. H. Park, Y. K. Lee [et al.] // Surg. Endos. - 2018. - Vol. 32, N. 1. - P. 73-86.

26. Comparison between endoscopic submucosal resection and surgery for the curative resection of undifferentiated-type early gastric cancer within expanded

indications: a nationwide multi-center study / J. Y. Ahn, Y. I. Kim, W. G. Shin [et al.] // Gastr. Cancer. - 2021. - Vol. 24, N. 3. - P. 731-743.

27. Comparison of clinical outcomes after endoscopic submucosal dissection and surgery in the treatment of early gastric cancer: A single-institute study / J. Y. Chang, K. N. Shim, C. H. Tae [et al.] // Medicine. - 2017. - Vol. 96, N. 30. - P. e7210.

28. Comparison of gastrojejunostomy to endoscopic stenting for gastric outlet obstruction: An updated Systematic Review and Meta-analysis / J. Hong, Y. Chen, J. Li [et al.] // Am. J. Surg. - 2022. - Vol. 223, N. 6. - P. 1067-1078.

29. Comparison of the Differences in Survival Rates between the 7th and 8th Editions of the AJCC TNM Staging System for Gastric Adenocarcinoma: a SingleInstitution Study of 5,507 Patients in Korea / S. G. Kim, H. S. Seo, H. H. Lee [et al.] // J. Gastr. Cancer. - 2017. - Vol. 17, N. 3. - P. 212.

30. Comprehensive molecular characterization of gastric adenocarcinoma / Cancer Genome Atlas Research Network // Nature. - 2014. - Vol. 513, N. 7517. - P. 202-209.

31. Covered versus uncovered metal stents for malignant gastric outlet obstruction: Systematic review and meta-analysis / T. Hamada, R. Hakuta, N. Takahara [et al.] // Dig. Endos. - 2017. - Vol. 29, N. 3. - P. 259-271.

32. Digestive system tumours: WHO Classification of Tumours (Medicine) / ed. WHO Classification of Tumours Editorial Board. - 5th ed. - WHO, 2019. - 635 p.

33. Durability and long-term outcomes of direct EUS-guided gastroenterostomy using lumen-apposing metal stents for gastric outlet obstruction / T. Kerdsirichairat, S. Irani, J. Yang [et al.] // Endosc. Int. Open. - 2019. - Vol. 7, N. 2. - P. E144-E150.

34. Effect of Laparoscopic Distal Gastrectomy vs Open Distal Gastrectomy on Long-term Survival Among Patients with Stage I Gastric Cancer: The KLASS-01 Randomized Clinical Trial / H. H. Kim, S. U. Han, M. C. Kim [et al.]; Korean Laparoendoscopic Gastrointestinal Surgery Study (KLASS) Group // JAMA Oncology. - 2019. - Vol. 5, N. 4. - P. 506-513.

35. Effect of Laparoscopic vs Open Distal Gastrectomy on 3-Year Disease-Free Survival in Patients with Locally Advanced Gastric Cancer: The CLASS-01 Randomized Clinical Trial / J. Yu, C. Huang, Y. Sun [et al.]; Chinese Laparoscopic Gastrointestinal Surgery Study (CLASS) Group. // JAMA. - 2019. - Vol. 321, N. 20. -P. 1983-1992.

36. Efficacy comparison between surgical resection and endoscopic submucosal dissection of early gastric cancer in a domestic single center / L. Rong, Y. Cai, W. Nian [et al.] // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. - 2018. - Vol. 21, N. 2. -P. 190-195.

37. Efficacy of palliative radiotherapy for gastric bleeding in patients with unresectable advanced gastric cancer: a retrospective cohort study / C. Kondoh, K. Shitara, M. Nomura [et al.] // BMC Palliat. Care. - 2015. - Vol. 14. - P. 37.

38. Efficacy of radiotherapy for gastric bleeding associated with advanced gastric cancer / J. Lee, H. K. Byun, W. S. Koom [et al.] // Radiat. Oncol. - 2021. - Vol. 16, N. 1. - P. 161.

39. EMR for early gastric cancer in Korea: a multicenter retrospective study / J. J. Kim, J. H. Lee, H. Y. Jung [et al.] // Gastroint. Endos. - 2007. - Vol. 66, N. 4. - P. 693-700.

40. EMR versus gastrectomy for intramucosal gastric cancer: comparison of long-term outcomes / K. S. Choi, H. Y. Jung, K. D. Choi [et al.] // Gastroint. Endos. -2011. - Vol. 73, N. 5. - P. 942-948.

41. Endoscopic placement of covered versus uncovered self-expandable metal stents for palliation of malignant gastric outlet obstruction / K. Yamao, M. Kitano, Y. Chiba [et al.] // Gut. - 2021. - Vol. 70, N. 7. - P. 1244-1252.

42. Endoscopic Resection Versus Surgery in the Treatment of Early Gastric Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis / A. M. Bestetti, D. T. H. de Moura, I. M. Proen?a [et al.] // Front. Oncol. - 2022. - Vol. 12. - P. 939244.

43. Endoscopic submucosal dissection comparing with surgical resection in patients with early gastric cancer - A single center experience in Taiwan / T. C. Hong, J.

M. Liou, C. C. Yeh [et al.] // J. Formos. Med. Assoc. - 2020. - Vol. 119, N. 12. - P. 1750-1757.

44. Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer: a large-scale feasibility study / H. Isomoto, S. Shikuwa, N. Yamaguchi [et al.] // Gut. - 2009. - Vol. 58, N. 3. - P. 331-336.

45. Endoscopic submucosal dissection versus endoscopic mucosal resection for patients with early gastric cancer: a meta-analysis / M. Tao, X. Zhou, M. Hu, J. Pan // BMJ Open. - 2019. - Vol. 9, N. 12. - P. e025803.

46. Endoscopic Ultrasonography-Guided Gastroenterostomy Techniques for Treatment of Malignant Gastric Outlet Obstruction / R. Tonozuka, T. Tsuchiya, S. Mukai [et al.] // Clin. Endos. - 2020. - Vol. 53, N. 5. - P. 510-518.

47. Epidemiological Trends and Future Perspectives of Gastric Cancer in Eastern Asia / M. Sekiguchi, I. Oda, T. Matsuda, Y. Saito // Digestion. - 2022. - Vol. 103, N. 1. - P. 22-28.

48. EUS-guided gastroenterostomy versus enteral stent placement for palliation of malignant gastric outlet obstruction / P. S. Ge, J. Y. Young, W. Dong, C. C. Thompson // Surg. Endos. - 2019. - Vol. 33, N. 10. - P. 3404-3411.

49. EUS-guided Gastrojejunostomy Versus Laparoscopic Gastrojejunostomy: An International Collaborative Study / M. Perez-Miranda, A. Tyberg, D. Poletto [et al.] // J. Clin. Gastroenterol. - 2017. - Vol. 51, N. 10. - P. 896-899.

50. Extended lymph node dissection for gastric cancer: who may benefit? Final results of the randomized Dutch gastric cancer group trial / H. H. Hartgrink, C. J. H. van de Velde, H. Putter [et al.] // J. Clin. Oncol. - 2004. - Vol. 22, N. 11. - P. 2069-2077.

51. Forrest, J. A. Endoscopy in gastrointestinal bleeding / J. A. Forrest, N. D. Finlayson, D. J. Shearman // Lancet. - 1974. - Vol. 304, N. 7877. - P. 394-397.

52. Gastrectomy Versus Endoscopic Resection for Patients with Early-stage Gastric Adenocarcinoma: A Population-based Propensity Matching Study / J. Yang, M. Ren, G. Lu [et al.] // J. Clin. Gastroenterol. - 2020. - Vol. 54. - Vol. 10. - P. 871-878.

53. Gastric Cancer, Version 2.2022, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology / J. A. Ajani, T. A. D'Amico, D. J. Bentrem [et al.] // J. Natl. Compr. Canc. Netw. - 2022. - Vol. 20, N. 2. - P. 167-192.

54. Gastric Cancer: Advances in Carcinogenesis Research and New Therapeutic Strategies / L. Seeneevassen, E. Bessede, F. Megraud [et al.] // Int. J. Mol. Sci. - 2021. - Vol. 22, N. 7. - P. 3418.

55. Gastric cancer: epidemiology, prevention, classification, and treatment / R. Sitarz, M. Skierucha, J. Mielko [et al.] // Cancer Manag. Res. - 2018. - Vol. 10. - P. 239-248.

56. Gastric Cancer: Epidemiology, Risk Factors, Classification, Genomic Characteristics and Treatment Strategies / J. Machlowska, J. Baj, M. Sitarz [et al.] // Int. J. Mol. Sci. - 2020. - Vol. 21, N. 11. - P. 4012.

57. Gastric partitioning for the treatment of malignant gastric outlet obstruction / M. F. K. P. Ramos, L. C. Barchi, R. J. de Oliveira [et al.] // World J. Gastrointest. Oncol. - 2019. - Vol. 11, N. 12. - P. 1161-1171.

58. Hemospray for treatment of acute bleeding due to upper gastrointestinal tumours / M. Arena, E. Masci, L. H. Eusebi [et al.] // Dig. Liver Dis. - 2017. - Vol. 49, N. 5. - P. 514-517.

59. Hemostatic powder application for control of acute upper gastrointestinal bleeding in patients with gastric malignancy / Y. J. Kim, J. C. Park, E. H. Kim [et al.] // Endos. Int. Open. - 2018. - Vol. 6, N. 6. - P. E700-E705.

60. Hemostatic radiotherapy for inoperable gastric cancer: a pilot study / O. Tanaka, A. Sugiyama, T. Omatsu [et al.] // Br. J. Radiol. - 2020. - Vol. 93, N. 1111. -P. 20190958.

61. High prevalence of peritoneal metastasis in gastric cancer presenting gastric outlet obstruction: A new candidate for consecutive diagnostic staging laparoscopy and laparoscopic gastrojejunostomy / I. Yasufuku, M. Ohashi, R. Makuuchi [et al.] // Eur. J. Surg. Oncol. - 2022. - Vol. 48, N. 8. - P. 1746-1752.

62. Is gastric cancer becoming a rare disease? A global assessment of predicted incidence trends to 2035 / M. Arnold, J. Y. Park, M. C. Camargo [et al.] // Gut. - 2020. - Vol. 69, N. 5. - P. 823-829.

63. Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition // Gastric. Cancer. - 2011. - Vol. 14, N. 2. - P. 101-112.

64. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2018 (5th edition) / Japanese Gastric Cancer Association // Gastr. Cancer. - 2021. - Vol. 24, N. 1. - P. 1-21.

65. Kim, Y. I. Endoscopic management of tumor bleeding from inoperable gastric cancer / Y. I. Kim, I. J. Choi // Clin. Endos. - 2015. - Vol. 48, N. 2. - P. 121127.

66. Laparoscopic stomach-partitioning gastrojejunostomy in preparation for distal gastrectomy and Billroth-II reconstruction after neoadjuvant chemotherapy for advanced gastric cancer with gastric outlet obstruction: A case report / H. Ishida, H. Cho, K. Tsuchida [et al.] // Asian J. Endosc. Surg. - 2020. - Vol. 13, N. 3. - P. 415-418.

67. Lee, Y. H. Palliative external beam radiotherapy for the treatment of tumor bleeding in inoperable advanced gastric cancer / Y. H. Lee, J. W. Lee, H. S. Jang // BMC Cancer. - 2017. - Vol. 17, N. 1. - P. 541.

68. Local Endoscopic Resection is Inferior to Gastrectomy for Early Clinical Stage T1a and T1b Gastric Adenocarcinoma: A Propensity-Matched Study / S. K. Kamarajah, S. R. Markar, A. W. Phillips [et al.] // Ann. Surg. Oncol. - 2021. - Vol. 28, N. 6. - P. 2992-2998.

69. Long-term clinical outcomes of endoscopic vs. surgical resection for early gastric cancer with undifferentiated histology / J. H. Lim, J. Kim, S. G. Kim, H. Chung // Surg. Endos. - 2019. - Vol. 33, N. 11. - P. 3589-3599.

70. Long-term outcomes after endoscopic mucosal resection for early gastric cancer / N. Uedo, H. Iishi, M. Tatsuta [et al.] // Gastr. Cancer. - 2006. - Vol. 9, N. 2. -P. 88-92.

71. Long-Term Outcomes of Laparoscopic Distal Gastrectomy for Locally Advanced Gastric Cancer: The KLASS-02-RCT Randomized Clinical Trial / W. J.

Hyung, H. K. Yang, Y. K. Park [et al.]; Korean Laparoendoscopic Gastrointestinal Surgery Study Group // J. Clin. Oncol. - 2020. - Vol. 38, N. 28. - P. 3304-3313.

72. Malignant gastric outlet obstruction: Which is the best therapeutic option? / E. Troncone, A. Fugazza, A. Cappello [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2020. - Vol. 26, N. 16. - P. 1847-1860.

73. Molecular analysis of gastric cancer identifies subtypes associated with distinct clinical outcomes / R. Cristescu, J. Lee, M. Nebozhyn [et al.] // Nat. Med. -2015. - Vol. 21, N. 5. - P. 449-456.

74. Morbidity and mortality in the Italian Gastric Cancer Study Group randomized clinical trial of D1 versus D2 resection for gastric cancer / M. Degiuli, M. Sasako, A. Ponti; Italian Gastric Cancer Study Group // Br. J. Surg. - 2010. - Vol. 97, N. 5. - P. 643-649.

75. Morbidity and mortality of laparoscopic gastrectomy versus open gastrectomy for gastric cancer: an interim report--a phase III multicenter, prospective, randomized Trial (KLASS Trial) / H. H. Kim, W. J. Hyung, G. S. Cho [et al.] // Ann. Surg. - 2010. - Vol. 251, N. 3. - P. 417-420.

76. Natural history of acute upper GI bleeding due to tumours: short-term success and long-term recurrence with or without endoscopic therapy / S. Sheibani, J. J. Kim, B. Chen [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2013. - Vol. 38, N. 2. - P. 144150.

77. Oncologic Effectiveness and Safety of Splenectomy in Total Gastrectomy for Proximal Gastric Carcinoma: Meta-analysis of Randomized Controlled Trials / L. Marano, F. Rondelli, A. Bartoli [et al.] // Anticancer Res. - 2018. - Vol. 38, N. 6. - P. 3609-3617.

78. Outcome after emergency surgery in gastric cancer patients with free perforation or severe bleeding / H. J. Lee, D. J. Park, H. K. Yang [et al.]// Dig. Surg. -2006. - Vol. 23, N. 4. - P. 217-223.

79. Outcome of endoscopic therapy for cancer bleeding in patients with unresectable gastric cancer / Y. I. Kim, I. J. Choi, S. J. Cho [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2013. - Vol. 28, N. 9. - P. 1489-1495.

80. Outcomes of transcatheter arterial embolization for acute hemorrhage originating from gastric adenocarcinoma / T. Meehan, M. S. Stecker, S. P. Kalva [et al.] // J. Vasc. Int. Radiol. - 2014. - Vol. 25, N. 6. - P. 847-851.

81. Palliative Gastrectomy versus Gastrojejunostomy for advanced Gastric cancer with outlet obstruction: a propensity score matching analysis / X. J. Chen, G. M. Chen, Y. C. Wei [et al.] // BMC Cancer. - 2021. - Vol. 21, N. 1. - P. 188.

82. Palliative Gastrectomy vs. Gastrojejunostomy for Advanced Gastric Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis / C. Lin, H. Fan, W. Chen, L. Cui // Front. Surg. - 2021. - Vol. 8. - P. 723065.

83. Palliative gastrojejunostomy in unresectable cancer and gastric outlet obstruction: a retrospective cohort study / J. I. Rodriguez, M. Kutscher, M. Lemus [et al.] // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 2021. - Vol. 103, N. 3. - P. 197-202.

84. Palliative Surgery or Metallic Stent Positioning for Advanced Gastric Cancer: Differences in QOL / E. Fiori, D. Crocetti, P. Sapienza [et al.] // Medicina (Kaunas). - 2021. - Vol. 57, N. 5. - P. 428.

85. Partial stomach partitioning gastrojejunostomy in the treatment of the malignant gastric outlet obstruction / O. Abdel-lah-Fernandez, F. C. Parreno-Manchado, A. Garcia-Plaza, A. Alvarez-Delgado // Cir. Cir. - 2015. - Vol. 83, N. 5. - P. 386-392.

86. Prevalence of synchronous colorectal neoplasms detected by colonoscopy in patients with gastric cancer / S. Saito, Y. Hosoya, K. Togashi [et al.] // Surg. Today. -2008. - Vol. 38, N. 1. - P. 20-25.

87. Prognostic impact of Borrmann classification on advanced gastric cancer: a retrospective cohort from a single institution in western China / X. H. Song, W. H. Zhang, C. Kai-Liu [et al.] // World J. Surg. Oncol. - 2020. - Vol. 18, N. 1. - P. 204.

88. Propensity score-matched comparison of short-term and long-term outcomes between endoscopic submucosal dissection and surgery for treatment of early gastric cancer in a Western setting / R. Bausys, A. Bausys, J. Stanaitis [et al.] // Surg. Endos. - 2019. - Vol. 33, N. 10. - P. 3228-3237.

89. Pyloric stent insertion in malignant gastric outlet obstruction: moving beyond palliation / S. M. Saeed, S. Bilal, M. Z. Siddique [et al.] // Ther. Adv. Gastrointest. Endos. - 2021. - Vol. 14. - P. 26317745211047012.

90. Randomized Controlled Trial to Evaluate Splenectomy in Total Gastrectomy for Proximal Gastric Carcinoma / T. Sano, M. Sasako, J. Mizusawa [et al.]; Stomach Cancer Study Group of the Japan Clinical Oncology Group // Ann. Surg. - 2017. - Vol. 265, N. 2. - P. 277-283.

91. Safety and feasibility of laparoscopy-assisted distal gastrectomy with suprapancreatic nodal dissection for clinical stage I gastric cancer: a multicenter phase II trial (JCOG 0703) / H. Katai, M. Sasako, H. Fukuda [et al.]; JCOG Gastric Cancer Surgical Study Group // Gastr. Cancer. - 2010. - Vol. 13, N. 4. - P. 238-244.

92. Self-expandable metal stents for malignant gastric outlet obstruction: A pooled analysis of prospective literature / E. E. van Halsema, E. A. J. Rauws, P. Fockens, J. E. van Hooft // World J. Gastroenterol. - 2015. - Vol. 21, N. 43. - P. 12468-12481.

93. Self-expandable metallic stents for palliation of patients with malignant gastric outlet obstruction caused by stomach cancer / T. O. Kim, D. H. Kang, G. H. Kim [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2007. - Vol. 13, N. 6. - P. 916-920.

94. Shin, D. W. Comparison of Endoscopic Submucosal Dissection and Surgery for Differentiated Type Early Gastric Cancer within the Expanded Criteria / D. W. Shin, H. Y. Hwang, S. W. Jeon // Clin. Endos. - 2017. - Vol. 50, N. 2. - P. 170178.

95. Short- and long-term outcomes of endoscopic submucosal dissection for undifferentiated early gastric cancer / S. Abe, I. Oda, H. Suzuki [et al.] // Endoscopy. -2013. - Vol. 45, N. 9. - P. 703-707.

96. Short-and long-term outcomes of laparoscopy-assisted versus open total gastrectomy for gastric cancer: a propensity score-matched analysis / J. X. Lin, J. L. Lin, C. H. Zheng [et al.] // Oncotarget. - 2017. - Vol. 8, N. 45. - P. 80029-80038.

97. Siewert, J. R. Classification of adenocarcinoma of the oesophagogastric junction / J. R. Siewert, H. J. Stein // Br. J. Surg. - 1998. - Vol. 85, N. 11. - P. 14571459.

98. Stent versus gastrojejunostomy for the palliation of gastric outlet obstruction: a systematic review / S. M. Jeurnink, C. H. van Eijck, E. W. Steyerberg [et al.] // BMC Gastroenterol. - 2007. - Vol. 7. - P. 18.

99. Stomach-partitioning gastrojejunostomy is better than conventional gastrojejunostomy in palliative care of gastric outlet obstruction for gastric or pancreatic cancer: a meta-analysis / D. Lorusso, A. Giliberti, M. Bianco [et al.] // J. Gastrointest. Oncol. - 2019. - Vol. 10, N. 2. - P. 283-291.

100. Surgical gastrojejunostomy or endoscopic stent placement for the palliation of malignant gastric outlet obstruction (SUSTENT study): a multicenter randomized trial / S. M. Jeurnink, E. W. Steyerberg, J. E. van Hooft [et al.]; Dutch SUSTENT Study Group // Gastr. Endos. - 2010. - Vol. 71, N. 3. - P. 490-499.

101. Surgical treatment of gastric cancer: 15-year follow-up results of the randomised nationwide Dutch D1D2 trial / I. Songun, H. Putter, E. M. K. Kranenbarg [et al.] // Lancet Oncol. - 2010. - Vol. 11, N. 5. - P. 439-449.

102. Survival benefit of bursectomy in patients with resectable gastric cancer: interim analysis results of a randomized controlled trial / J. Fujita, Y. Kurokawa, T. Sugimoto [et al.] // Gastr. Cancer. - 2012. - Vol. 15, N. 1. - P. 42-48.

103. TNM classification of malignant tumours / eds. J. D. Brierley, M. K. Gospodarowicz, C. Wittekind. - 8th ed. - John Wiley & Sons, Inc., 2017. - 253 p.

104. The current and future incidence and mortality of gastric cancer in 185 countries, 2020-40: A population-based modelling study / E. Morgan, M. Arnold, M. C. Camargo [et al.] // EClinicalMedicine. - 2022. - Vol. 47. - P. 101404.

105. The successful endoscopic hemostasis factors in bleeding from advanced gastric cancer / K. H. Koh, K. Kim, D. H. Kwon [et al.] // Gastr. Cancer. - 2013. - Vol. 16, N. 3. - P. 397-403.

106. Transcatheter arterial embolization for advanced gastric cancer bleeding: A single-center experience with 58 patients / S. B. Cho, S. Hur, H. C. Kim [et al.] // Medicine. - 2020. - Vol. 99, N. 15. - P. e19630.

107. Transcatheter Arterial Embolization for Gastrointestinal Bleeding Associated with Gastric Carcinoma: Prognostic Factors Predicting Successful Hemostasis and Survival / S. Park, J. H. Shin, D. I. Gwon [et al.] // J. Vasc. Int. Radiol. - 2017. - Vol. 28, N. 7. - P. 1012-1021.

108. Upchurch, E. Stent placement versus surgical palliation for adults with malignant gastric outlet obstruction / E. Upchurch, M. Ragusa, R. Cirocchi // Cochrane Database Syst. Rev. - 2018. - Vol. 5. - CD012506.

109. Updated evaluation of endoscopic submucosal dissection versus surgery for early gastric cancer: A systematic review and meta-analysis / Q. Liu, L. Ding, X. Qiu, F. Meng // Int. J. Surg. - 2020. - Vol. 73. - P. 28-41.

110. Yu, W. Randomized clinical trial of splenectomy versus splenic preservation in patients with proximal gastric cancer / W. Yu, G. S. Choi, H. Y. Chung // Br. J. Surg. - 2006. - Vol. 93, N. 5. - P. 559-563.

111. Zhao, Y. Long-Term Clinical Efficacy and Perioperative Safety of Endoscopic Submucosal Dissection versus Endoscopic Mucosal Resection for Early Gastric Cancer: An Updated Meta-Analysis / Y. Zhao, C. Wang // BioMed Res. Int. -2018. - Vol. 2018. - P. 3152346. eCollection 2018.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Схема лечебного алгоритма у пациентов с раком желудка, осложненным кровотечением и стенозом опухолевого канала

Пациенты с симптомами желудочно-кишечного кровотечения/стеноза

Рак желудка -субкомпенсированный/декомпенсированный стеноз

Рисунок А1