Хирургическое лечение новорожденных с критическими врожденными пороками сердца (транспозиция магистральных сосудов, атрезия легочной артерии, коарктация аорты), диагностированными пренатально тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Шихранов, Алексей Александрович

• Шихранов, Алексей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шихранов, Алексей Александрович

Список условных сокращений.

Введеиме.,,,,.

Глим I. Обзор литературы.

1.1 Обшив вопросы лренетальной диагностики ВПС-.

1-Й Пренатальноя диагностик« и хирургическое лечение отдельных фор« ВПС,.

Глыа II. Материалы и методы.».

2.1 Общая характеристика Сольных.

2Л Методике выполнения оперативных вмешательств.

2.3 Методы обследования больных.

Глава III. Результаты обследования и хирургического лечения новорожденных с ВПС диагностированными пренатально и лостнаталъна.

3.1 Сравнительная оценка результатов обследования и хирургического лечения новорожденных с Ш и

АЛА с ДМЖП с пре- и постнатальной диагностикой.

3.2 Сравнительная оценка результатов обследования и хирургического лечения новорожденных с КоАо с пре- и постнатальной диагностикой.,.,,.

Глава IV. Обсуждение полученных результатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение новорожденных с критическими врожденными пороками сердца (транспозиция магистральных сосудов, атрезия легочной артерии, коарктация аорты), диагностированными пренатально»

Актуальность проблема:

Снижение неонатальной смертности является одной из первоочередных задач здравоохранения. По данным большинства исследований, частота врожденных пороков сердца {ВПС) составляет в среднем 8-9 случаев на 1000 живорожденных [2,6,10]. В структуре младенческой смертности ВПС занимают первое место среди всех пороков развития.

В более чем 50% случаев врожденный порок сердца приводит к развитию критического состояния у новорожденного & первые часы и дни жизни [18] . Современный уровень развития кардиохирургии позволяет выполнить коррекцию порока в самом раннем возрасте, приводящую в большинстве случаев к полному выздоровлению [2] - Однако из-за быстрого развития критического состояния, успешное выполнение хирургического вмешательства лимитируется временем, затрачиваемым на диагностику, транспортировку в специализированный центр и подготовку к оперативному вмешательству [33]. Благодаря ранней пренатальной диагностике ВПС появляется возможность значительно сократить сроки поступления новорожденных в специализированный стационар, что неминуемо ускорит оказание хирургической помощи. С начала 80-х годов Allan и соавт. [23,28] начали демонстрировать метод комплексной ЭХО-КГ плода а качестве клинической технологии для пренатальной диагностики ВПС. В дальнейшем, одновременно со стремительным развитием ультразвуковой техники увеличивалось и количество опубликованных научных работ по данной тематике [18,24], В настоящий момент времени дородовое выявление ВПС становится все более и более масштабным явлением в кардио хирургии новорожде н ных,

Изучая публикации иностранных авторов

19,21,24,27,29,32,33,37,44,45,49,521, посвященные хирургическим аспектам пренатальной диагностики, можно сделать вывод о стремлении большинства из них понять степень влияния дородового выявления ВПС на непосредственные результаты хирургического лечения последних. Б настоящий момент времени лишь единичные исследования [44,48] показывают снижение летальности, в то время как большинство авторов [40,51] не приходят к такому выводу, либо лишь указывают на такую потенциальную возможность [21,27,45,52]»

К сожалению, в доступной нам отечественной литературе мы не встретили работ, посвященных изучению опыта хирургического лечения ВПС диагностированных пренатально,

Исходя иа этого, были определены цель и задачи нашего исследования.

Оценить результаты хирургического лечения новорожденных с критическими врожденными пороками сердца, диагностированными пренатально, в сравнении с результатами хирургического лечения младенцев с постнатальной диагностикой ВПС.

Задачи исследования:

1. Оценить состояние младенцев с пре- и постнатальным диагнозом критического врожденного порока сердца на момент рождения.

2. Сравнить состояние новорожденных в группах с пре- и постнатальным диагнозом критического ВПС на момент поступления в кардиохирургическую клинику.

3. Оценить сроки оказания специализированной хирургической помоши детям с пре- и постнатально установленным диагнозом критического ВПС.

4. Сравнить результаты хирургического лечения у детей с пре- и постнатальным диагнозом критического ВПС.

Научная новизна.

Анализ результатов хирургического лечения новорожденных с критическими ВПС, диагностированными пренатально, в сравнении с результатами, полученными у детей с постнатально установленным диагнозом, является первым в России подобным исследованием. Это определяет научную новизну данной работы. Проводится анализ клинического состояния детей с пре- и постнатальной диагностикой, на момент рождения и на момент поступления на этап специализированной помоши. Проводится сравнительный анализ результатов хирургического лечения детей в этих двух группах,

Праяетгевс*«* значимость.

Доказана важность пренатальной диагностики критических пороков периода новорожденности, требующая обязательного, прицельного эхокардиографического исследования плода у всех беременных женщин.

Разработан алгоритм действий, при подозрении на рождение ребенка с критическим пороком сердца, для организации квалифицированной помощи новорожденному сразу после рождения.

Определены факторы, способствующие оказанию специализированной кардиохирургической и кардиологической помощи в максимально короткие сроки и улучшающие её результаты.

1. Новорожденные с критическими пороками сердца поступают в кардиохирургический центр значительно раньше, и в лучшем клиническом состоянии, чем младенцы, у которых ВПС был установлен после рождения.

2. Новорожденные с пренатальной диагностикой критических пороков сердца не нуждаются в длительной подготовке к оперативному вмешательству, не требуют проведения продолжительной интенсивной терапии в дооперационном периоде в сравнении с пациентами с постнатальной диагностикой. Нуждаются в достоверно менее продолжительной ИВЛ и характеризуются меньшими сроками пребывания в стационаре.

3. Результаты хирургического лечения в группе детей с пренатально установленным диагнозом ВПС достоверно лучше, чем у детей с посткатальной диагностикой ВПС.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Шихранов, Алексей Александрович

выводы

1. Независимо от времени установления диагноза критического порока сердца {пре- или постнатально}, различия в состоянии младенцев непосредственно после рождения отсутствуют,

2. Новорожденные, с пренатальным диагнозом критического врожденного порока сердца, поступают в кардиохирургический центр значительно раньше, чем младенцы, у которых ВАС был установлен после рождения,

3. Клиническое состояние новорожденных (определяемое по выраженности недостаточности кровообращения, степени артериальной гипоксемии и нарушениям в системе гомеостаза) достоверно лучше у детей с прекатально установленным диагнозом.

4. Новорожденные с пренатальной диагностикой не требуют проведения продолжительной интенсивной терапии и не нуждаются в длительной подготовке к операции, что позволяет выполнить им хирургическое вмешательство в кратчайшие сроки с момента поступления,

5. Новорожденные, с пренатальным диагнозом критического врожденного порока сердца, в сравнении с пациентами с постнатальной диагностикой, в раннем послеоперационном периоде требуют менее продолжительной ИВЛ и характеризуются меньшим общим сроком пребывания в стационаре.

6. Послеоперационная летальность в группе новорожденных с пренатально установленным диагнозом критического врожденного порока сердца достоверно ниже, чем среди детей с постнатальной диагностикой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I, Важность пренатальной диагностики критических врожденных пороков сердца требует обязательного, прицельного эхокардиографического исследования плода у всех беременных женщин» Из этого следует:

1. Необходимо создавать специализированные отделения пренатальной диагностики в крупных кардиохнрургических центрах.

2. Проводить циклы усовершенствования и выездные консультации направленные на улучшение выявления ВПС среди специалистов УЗИ диагностики в акушерских отделениях.

II. При подозрении на рождение ребенка с критическим пороком сердца, необходимо: во-первых, направлять беременную женщину на консультацию к специалисту по пренатальной эхокардиографии для уточнения диагноза и, во-вторых, в кардиохирургический стационар для постановки её на учет и организации квалифицированной помощи ребенку сразу после рождения. Для этого требуется:

1. Наладить систему взаимодействия между кардиохирургическим центром и акушерскими подразделениями в регионе.

2. Создать на базе центра специализированное отделение для беременных, вынашивающих детей с критическими ВПС,

3. Иметь в наличии специализированный медицинский автотранспорт,

Ill. Дети с критическими пороками периода новорожденное™ должны подвергаться специализированной помощи в максимально короткие сроки, независимо от места их появления на свет, что позволит снизить показатели младенческой смертности и улучшить результаты хирургического лечения этих пороков. Этого можно достичь:

Наличием выездной бригады, состоящей из кардиолога и врача ультразвуковой диагностики, имеюцих возможность экстренной госпитализации новорожденного в кардиохирургическое отделение.

2. Наличием выездной операционной бригады.

3. Круглосуточной готовностью к приему и оказанию экстренной помощи новорожденному с критическим впс.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шихранов, Алексей Александрович, 2007 год

1. Алексеева М.А. Возможности эхокардиографических методов исследования в диагностике аномалий коронарных артерий при врожденных пороках сердца. Канд. дисс., 2001.

2. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. // М., Медицина,-1996.

3. Бокерия Л.А., Горбачевский С.В. Врожденные пороки сердца: состояние проблемы в России // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, Москва, 1996., 3 ;Э1-34»

4. Бокерия Л. А., Ким А, И,, Лобачева Г. В. и др. Возможности хирургии а лечении критических состояний при некоторых ВПС // Пятый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 1999, стр.10.

5. Бокерия Л.А., Подэолков В.П., Ким А.И., Рогова Т.В. и др. первый опыт применения миниинвазивных методик в хирургии ВПС (ДМПП, ДМЖП) // Пятый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 1999, стр.140

6. Бокерия Л.А., Ким А.и., Серегин К.О., Иваницкий A.B. и др. Современные возможности оперативной помощи при критических состояниях, вызванных ВПС Н Неотложные состояния у детей: шестой конгресс педиатров России, Москва, 2000, стр,7.

7. Бокерия Л.А., Туманян М.Р., Зеленикин М.А., Шаталов К,В. и др. Анализ ближайших результатов хирургического лечения тетрады Фалло у детейраннего возраста // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия,, Москва, 2001, 1: 4-8

8. Бокерия J1.А, Горбачевский C.B., Хамидов A.B. и др. Хирургическое лечение полной формы общего атриовектрикулярного канала у детей // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, Москва, 2001, 4 : 48.

9. Бокерия Е.Л. Нарушения сердечного ритма у детей раннего возраста. Диагностика, особенности течения. Канд. дисс,, 2000,

10. Беспалова Е. Д. Пренатальная и ранняя постнатальная диагностика патологии сердечно-сосудистой системы. Докт. дисс., 2003

11. Зубковэ Г.А. Двухмерная и допплер- эхокардиография в диагностике врожденных пороков сердца у новорожденных и детей первого года жизни, Дисс, ДОКТ.,1992.

12. Эатикян Е.П. Атриовентрикулярный септальный дефект в пренатальном периоде. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии,-1993.- » 3.- с. 40-45*

13. Ильин В.Н., Попов С,А., Ведерникова Л.А., Зубкова Г.А. и др. Пути предупреждения осложнений при анатомической коррекции с аномальной анатомией коронарных артерий // Пятый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 1999, стр.14.

14. Махачев O.A., Дадабаев М.Х., Алекян Б.Г., Ваулина Т.Н. и др. Варианты обструктивных поражений на пути в аорту у больных с двуприточным левым желудочком и желудочно-артериальной конкордантностью // Пятый

15. Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 1999, стр,15.

16. Махачев О.А., Дадабаев М.Х., Алекян Б.Г.,, Ваулина Т.Н. и др. Двупригочный левый желудочек с желудочно-артериальной дкскордантностью // Пятый Всероссийский съезд сердечко-сосудистых хирургов, Москва, 1999, стр.19.

17. Стрижаков А.Н., Бунин А,Т., Медведев М.В. Антенатальная кардиология.- М-, 1991.

18. Снайдерс РД, Николайдес КХ. Ультразвуковые маркеры хромосомных дефектов плода. // М., Вид ар, 1997.

19. Шарыкин А.С, Врожденные пороки сердца. // М-, Теремок, 2005.

20. Allan-LD? Apfel-HD? Printa-BF. Outcome after prenatal diagnosis of the hypoplastic left heart syndrome. //Heart. 1998 Apr? 79(4); 371-3 .

21. Allan-LD. Atrioventricular septal defect in the fetus.// Am-J-Obstet-Gynecol. 1999 Nov; 181(5 Pt 1); 1250-3.

22. Allan LD, Chita SK, Anderson RH, et al. Coarctation of the aorta in prenatal life: an echocardiography, anatomical, and functional study. // Br Heart J. 1988.- v.59. -p. 356-60.

23. Anteby E.Y.,Shimonovitz S., Yagel S. Fetal echocardiography: the identification of two of the pulmonary veins from the Four chamber view during the second trimester of pregnancy. // Ultrasound Obstet, Gynecol.-1994. v.4.- p. 208-210.

24. Allan L.D. Fetal congenital heart disease: diagnosis and management. // Curr. Opin. Obstet.

25. Gynecol. 1994.- v,6, - p. 45-49.

26. Allan L.D., Sharland GK. The echocardiography diagnosis of totally anomalous pulmonary venous connection in the fetus // Heart 2001; 85: 433-7

27. Atkinson D.E., Drant S. Diagnosis of heterotaxy syndrome by fetal echocardiography. // Am J Cardiol 1998; 82: 1147-9

28. Allan LD. Congenital heart disease If Heart 2000; 83:367-70.

29. Allan LD. Atrioventricular septal defect in fetal life. // Am J Obstet Gynecol. In press

30. Allan LD, Sharland GK, Milburn A et al. Prospective diagnosis of 2006 consecutive cases of congrnital heart disease in the fetus. // J Am Coll Cardiol 1994; 23:1452-8

31. Achiron R, Glaser J, Gelernter I, Hegesh J et al. Extended fetal echocardiography examination for detecting cardiac malformations in low risk pregnancies // Br Med J 1992; 304:671-74

32. Achiron R, Weissman A, Matltiahu A, Lipitz S et al. Endocardial fibroelastosis secondary to critical aortic stenosis: natural course and evolution in utero. // Ultrasound Obstet Gynecol. 1994; 203(suppl 1):354.

33. Achiron R, Weissman A, Rotstein Z et al. Transvaginal echocardiography examination of the fetal heart between 13 and 15 weeks' gestation in a low-risk population. // J Ultrasound med. 1994; 13:783-9.

34. Achiron R, Lipitz S, Kidron D, Berant M et al. Inutero congestive heart failure due to maternal indomethacin treatment for polyhydramnios and premature labour in a fetus wich antenatal closure of the foramen ovale, fi Prenat Diagn. 1996; 16:652-56*

35. Brackley KJ, Kilby MD, Wright JG, et al. Outcome after prenatal diagnosis of hypoplastic left heart syndrome: a cases series. // Lancet 2000. 356, -p. 1143-7

36. Buskens-E; Steyerberg-EW; Hess-J; Wladimiroff-JW; Grobbee-DE. Routine prenatal screening for congenital heart disease: what can be expected? A decision-analytic approach. // Am-J~ Public-Health. 1997 Jun; 87(6}: 962-7.

37. Bull-C. Current and potential impact of fetal diagnosis on prevalence and spectrum of serious con: genital heart disease at term in the UK, British Paediatric Cardiac Association. // Lancet. 1999 Oct 9; 354(9186}: 1242-7,

38. Bull C, Kostelka M, Sorenser K et al, Outcome measures for the neonatal management of pulmonary atresia wich intact ventricular septum // J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 107: 359-66,

39. Bonnet-Di Sidi-D. What's new in pediatric cardioiogy?//Arch-Pediatr. 1999 Jul; 6(7): 777-80.

40. Blackburn M.E., Gibbs J.L., Sethia B. Severe pulmonary stenosis and interruption of the aortic arch, ft Int. J. Cardiol.-1992.-v.34.-p.106-108.

41. Buskens E, Stewart PA, Hess J et al. Effacacy of fetal echocardiography and yield by risk category.

42. Eapen RS; Rowland DG? Franklin WH. Effect Of prenatal diagnosis of critical left heart obstruction on perinatal morbidity and mortality. //Aro-J-Perinatol. 1998 Apr; 15(4): 237-42 .

43. Fesslova V, villa L, Nava S, Boschetto C, Redaelli C, Mannarino S. Spectrum and outcome of atrioventricular septal defect in fetal life.// Cardiol Young. 2002 Jan;12(1):18-26,

44. Fesslova V. Manuale Atlante di ecjcardiografia fetale. Hilano: Ghedini, 1996:35-44

45. Fouron J., Proulx F, Miro J, Gosselin J. Ooppler and M-Mode ultrasonography to time fetal atrial and ventricular contractions. // Obstet Gynecol 2000 Nov 1; 96 (5) : 732-736.

46. Fesslova V, Villa L, Nicolini U. Fetal hydrops due to a tachyarrhythmia progressing to organic pulmonary stenosis // Cardiol Young 2000 Mar; 10 (2) : 158-61.

47. Franklin 0, Burch M, Manning N, et al. Prenatal diagnosis of coarctation of the aorta improves survival and reduces morbidity. Heart. 2002. -87.- p. 67-9.

48. Freedom RM, Burrows PE, Smallhorn JF et al. Neonatal heart disease. London: Springer-Verlag, 1992: 285-307.

49. Fyfe DA, Kline CH. Fetal echocardiography diagnosis of congenital heart disease, ff Pediatr. Clin. North.Am. 1990? 37? p.45-67.

50. Feller PB., Allan LD. Abnormal pulmonary venous return diagnosed prenatally by pulsed Doppler flow imaging. // Ultrasound Obstet Gynecol 1997,- 9:3479.

51. Fernandez Pineda L, Tamarii-Martel Moreno A et al. // Pediatr Cardiol 2000 Sep-Oct? 21 (5): 422-8.

52. Hornberger LK, Benacerraf BR, Bromley BS et al. Prenatal detection of severe right ventricular outflow tract obstruction. // J Ultrasound Med 1994; 13: 743-50.

53. Hiraishi S, Agata Y, Nowatari M, Oguchl K, Misawa H et al. Incidence and natural course of trabecular ventricular septal defect: two-dimensional echocardiography and color Doppler flow imaging Study. // J Pediatr. 1992: 120:409-415.

54. Hyett J, Perdu M, Sharland G et al.Using fetal nuchal translucency to screen for major congenital cardiac defects at 10-14 weeks of gestation : population based cohort study. // BMJ 1999; 318:815»

55. Jürgens J. 3D-sonography as *2D-M-mode sonography in fetal echocardiography. Ultraschall Med 2001 Feb; 22(1) : 12-16

56. Jemmali-M; Valat-AS; Poulain-P; Favre-R; Bourgeot-P; Subtil-D; Puech-F, Nuchal translucency: screening for chromosomal abnormalities and congenital malformations. Multicenter study. // J-Gynecol-Obstet-Biol-Reprod-Paris. 1999 Oct; 28(6): 538-43.

57. Kern JH, Hayes CJ, Michler RE, et al. Survival and risk factor analysis for the Norwood procedure for hyoplastic left heart syndrome. // Am J Cardiol 1997. 80. - P.170-4.

58. Krabiii KA, Lucas RV. Abnormal pulmonary venous connection // Heart Disease in infants and children , 1995; 839-74.

59. Copel J. A. Fetal cardiovascular physiology and therapy. // Fetal Diagn. Ther.-1992.-v.7.-p.147-157.

60. Kirklin J.M«, Colvin E,V., McConnell M.E., Bargeron L.M. Complete trasposition of the great arteries: treatment in the current era. // Pediatr. Clin* North Am.-1990.-v.37.-p.171-177.

61. Kohl Tr Szabo Z, Suda K et al. Fetoscopic and open transumbilical fetal cardiac catheterization in speen. // Circulation 1997; 95:1048-53.

62. Lupoglazoff-JH; Lhosmot-JP; Azancot-Ai Magnier-S; Riescher-B; casasoprana-A. Has prenatal diagnosis of transposition of great vessels changed its prognosis?// Arch-Mal-Coeur-Vaiss. 1997 May; 90(5): 667-72 .

63. Mahle WT, Clancy RR, McGaurn SP, et al. Impact of prenatal diagnosis on survival and early neurologic morbidity in neonates with the hypoplastic left heart syndrome. // Pediatrics. 2001. - Vol.107. - P.1277-1282.

64. Woselhi-M; Thilaganathan-B. Nuchal translucency: a marker for the antenatal diagnosis of aortic coarctation. // Br-J-Obstet-Gynaecol. 1996 Oct; 103(10): 1044-5.

65. Malee-MP; Carr-S; Rubin-LP; Johal-J; Feit-L. Prenatal ultrasound diagnosis of abdominal aorticaneurysm with fibrotic occlusion in aortic branch vessels. // Prenat-Diagn, 1997 Hay; 175): 479-82 ,

66. Momma K., Ando M., Takao A, Fetal cardiac morphology of tetragy of fallot with absent pulmonary valve in the rat. // Circulation.-1990.-v.82.-p.1343-1451.

67. Meyer-Mittkopf M., Rappe N., Sierra F et al. Three-dimensional (3-D) ultrasonography for obtaining the five-chamber view: comparison with cross-sectional (2-D) for sonographic screening. // Ultrasound Obstet gynecol 2000 May; 15(5): 397-402.

68. Maeno YV, Boutin C, Hornberger LK, McCrindle BW et al. Prenatal diagnosis of right ventricular outflow tract obstruction with intact ventricular septum, and detection of ventriculocoronary connections. // Heart 1999; 81:661-8.

69. Mielke G, Benda N. Reference ranges for two-dimensional echocardiography examination of the fetal ductus arteriosus // Ultrasound Obstet Gynecol 2000? 15: 219-225.

70. Montana E, Khoury MJ, Cragan JD et al. Trends and outcomes of prenatal diagnosis of congenital cardiac malformations by fetal echocardiography in a well defined birth population. Atlanta, Georgia, 1990-1994. // J Am Coll Cardiol 1996? 28:1805-9.

71. Niwa K., Perloff JK., Bhuta SM et al. Structural abnormalities of great arterial walls in congenital disease: light and electron microscopic analyses. // Circulation 2001 Jan 23? 103 (3):393-400.

72. Ohba T., Matsui K., Nakamura S. et al. Tetragy of Fallot wich absent pulmonary valve detected by fetal echocardiography. //Int. J. Gynecol. Obstetr.-1990.-v.32.-p. 71-7 4.

73. Oztunc F, Eroglu AG, Aksoy F et al. Antenatal diagnosis of postductal coarctation of the aorta. Report. U Turk J Pediatr 2001 Jan-Mar; 43 (1):67-9

74. Paladini-D? Russo-M; Palmieri-S? Facileo-G? Caruso-G; lanniruberto-A; Martinelli-P; Calabro-R. Myocardial dysplasia in a 3rd-trimester fetus. An ultrasound and pathologic study. //Tex-Heart-Inst-J. 1997; 24{1): 53-7.

75. Paladini P., Chita S.K., Allan L.D. Prenatal measurement of cardiothoracic ratio in evalution of heart disease. //Arch. Dis. Child.-1990.-v.65.p.20-23,

76. Pitkin R.M., Perloff J. K., Koos B.J., Beall M.H. Pregnancy and congenital heart disease. //Ann. Intern. Med.-1990.-v.15.-p.445-454.

77. Paladini D., Calabro R., Palmieri s. et al. Prenatal Diagnosis of congenital heart disease andfetal karyotyping, // Obstetr. Gynecol.-1993,-v.81.p.679-682.

78. Petrikovsky BM. fetal breasts in normal and Down Syndrome fetuses. // J Clin Ultrasound 1996; 24: 501-11.

79. Pandya PP., Snijders HJ., Johnson S. et al. Natural history of trisomy 21 fetuses with increased nuchal translucency thickness. // Ultrasound Obstet Gynecol 1995? 5: 381-3.

80. Pizarroa C-, Davisb D.A., Galantowicza M.E., Hunroa H., Stage I palliation for hypoplastic left heart syndrome in low birth weight neonates: can we justify it? // Eur J Cardiothorac Surg. 2002. -Vol.21. P.716-720

81. Samanek M., Voriskova M, Infants with critical heart disease in a territory with centralized care // Int. J, Cardiol. 1986. - Vol.11. - P.63-74

82. Samanek M., Voriskova M. Infants with critical heart disease in a territory with centralized care tf Int* J. Cardiol. 1987. - Vol,16. - P.75-91

83. Song TB, Lee JY, Kim YH et al. Prenatal diagnosis of severe tricuspid insufficiency in Ebstein's anjmaly wich pulmonary atresia and intact ventricular septum // J Obstet Gynaecol Res 2000; Jun; 26 (3): 223-6

84. Sharland GK, Chan KY, Allan LD. Coarctation of the aorta: difficulties in prenatal diagnosis. Br Heart J 1994; 71: 70-5.

85. Sharland-G. Changing impact of fetal diagnosis of congenital heart disease, //Arch-Dis-Child-Fetal

86. Neonatal-Ed* 1997 Jul; 77(1): Fl-3 .

87. Schmidt-KG; Silverman-NH; Rudolph-AM. Phasic flow events at the aortic isthmus-ductus arteriosus junction and branch pulmonary artery evaluated by multimodal ultrasonography in fetal lambs.// Am-J-Obstet-Gynecol. 1998 Nov; 179(5): 1338-47.

88. Siu B.L„, Kovalchin J,P., Kearney D.L., Fraser C.D., Fenrich a.l. Aneurysmal dilatation of the ductus arteriosus in a neonate. // Pediatr Cardiol. 2001. Sep-Qct. - Vol.22.(5)* - P.403-405.

89. Smythe J.F., Copel J.A., Kleiman C.S, Outcome of prenatally detected cardiac malformations. // Am. J. Cardiol.-1992.-v.l.-p.1471-1474.

90. Sharland GK, Lockhart SM, Chita SK et al. Faktors influencing the outcome of congenital heart disease detected prenatally. // Arch Dis Child 1990; 65;284-7.

91. Sajtena A, Shrivastava S, Kothri SS. Value of antenatal echocardiography in high risk patients to diagnose congenital cardiac defects in fetus // Indian J Pediatr 1995 Sep-Oct; 62 (5): 575-82.

92. Sullivan I.D., Prenatal diagnosis of structural heart disease: does it make a difference to survival? // Heart. 2002. - Vol.87. - p.405-406

93. Twortetzky W, McElhinney DB, Reddy MV, et al. Improved surgical outcome after fetal diagnosis of hypoplastic left heart syndrome. // Circulation. -2001. 103. - p. 1269-73.

94. Ventriglia-F; Colloridi-V; Francalanci-P; Di-Gioia-C; Mafrici-A; Gallo-P. Anatomo-clinicalcorrelations of cardiopathies diagnosed during fetal life: analysis of 110 cases of cardiopathies. // G-Ital-Cardiol. 1996 Mar; 2613): 249-59.

95. Verheijen P.M., Lisowski L.A., Stoutenbeek P., Hitchcock J.F., Brenner J.I., Prenatal diagnosis of congenital heart disease affects preoperative acidosis in the newborn patient. // J-Thorac-Cardiovasc-Surg. 2000. Vol.118. - p.654-662

96. Vandernborne K.p Beemer F., Fryns J.P. Vacterl with hydrocephalus. A distinct entity with a variable spectrum of multiple congenital anomalies. //Genet.

97. Couns.-l993.-v.4(3).-p.199-201.123, Wessels MW., Frohn-Mulder IME., Cromme-Dijkhuis AH et al. In utero diagnosis of infra-diaphragmatic anomalous pulmonary venous return. // Ultrasound Obstet Gynecol 1996? 8: 206-9.

98. Yagel S, Weissman A, Rotstein Z et al. Congenital heart defects. Natural course and in utero development, // Circulation 1997; 96:550-5.