Хирургическое лечение пациентов с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника при сниженной плотности костной ткани тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Балычев Глеб Евгеньевич

• Балычев Глеб Евгеньевич
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Балычев Глеб Евгеньевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1: ДЕГЕРАТИВНЫЙ ПОЯСНИЧНЫЙ СТЕНОЗ У ПАЦИЕНТОВ СО СНИЖЕННОЙ ПЛОТНОСТЬЮ КОСТНОЙ ТКАНИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Общая характеристика заболевания

1.2 Нейрогенная перемежающаяся хромота

1.3 Инструментальные методы обследования

1.3.1 Постуральная рентгенография и сагиттальный баланс

1.3.2 Магнитно-резонансная томография

1.3.3 Мультиспиральная компьютерная томография

1.3.4 Плотность костной ткани по данным МСКТ

1.3.5 Плотность костной ткани по МРТ (УБР)

1.4 Нейропатический болевой синдром

1.5 Лечение

1.6 Резюме

Глава 2: МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Осмотр пациента

2.2 Оценка интенсивности болевого синдрома

2.3 Оценка нарушений дееспособности

2.4 Нейропатический болевой синдром

2.5 Субъективная оценка удовлетворенности лечением

2.6 Инструментальные методы обследований

2.6.1 Постуральная рентгенография

2.6.2 Методы нейровизуализации

2.6.3 Компьютерная томография

2.7 Хирургическое лечение

2.8 Реабилитация

2.9 Материалы ретроспективного анализа

2.10 Материалы проспективного обследования

2.11 Статистический анализ

Глава 3: ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СПОСОБНЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА

3.1 Оптимальный способ измерения плотности тел позвонков в единицах Хаунсфилда

3.1.1 Анализ изображений

3.1.2 Результаты

3.1.3 Размещение ROI в плоскостях исследования

3.1.4 Коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC)

3.1.5 Новый способ измерения плотности педикул S1 позвонка

3.1.6 Резюме

3.2 Измерение угловых параметров позвоночника по рентгенограммам с применением мобильного приложения

3.2.1 Введение

3.2.2 Методика

3.2.3 Результаты

3.2.4 Резюме

ГЛАВА 4: ПРЕДИКТОРЫ КЛИНИЧЕСКОГО УСПЕХА В РЕЗУЛЬТАТЕ ВЫПОЛНЕНИИ ДЕКОМПРЕССИВНОГО

ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНОМ СТЕНОЗЕ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА НА ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЕ

4.1 Введение

4.2 Результаты

4.2.1 Достижение МСГО по ОБ1

4.2.2 Удовлетворенность

4.2.3 Выраженный стеноз

4.2.4 Успех лечения

Клинический пример №1

4.3 Резюме

Глава 5: СПОНТАННАЯ КОРРЕКЦИЯ УГЛОВЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ИЗОЛИРОВАННОЙ ДЕКОМПРЕССИИ

5.1 Результаты

Клинический пример №2

5.2 Предикторы и пороговые значения

5.3 Осложнения

5.4 Алгоритм лечения

5.5 Резюме

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Приложение

ВВЕДЕНИЕ

Дегенеративный стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника имеет разные степени, формы и механизмы формирования, что обусловливает различные клинические проявления. Интенсивный болевой синдром, нейрогенная перемежающаяся хромота и периферические парезы, часто выявляемые у больных с дегенеративными стенозами позвоночного канала, значительно ухудшают качество жизни и функциональные возможности пациентов [111]. Частота встречаемости дегенеративных стенозов позвоночного канала поясничного отдела позвоночника, как и дегенеративных заболеваний позвоночника в целом, неуклонно увеличивается с возрастом пациентов, и достигая к 60 годам уже 82% [39]. Важно отметить, что в большинстве случаев дегенеративные стенозы позвоночного канала поясничного отдела позвоночника встречаются в сочетании с дегенеративными деформациями - частота встречаемости такого сочетания составляет около 12-31% от количества клинически значимых сужений позвоночного канала [68; 117], и затрагивают около 5-7% общей популяции и до 15% старшей возрастной группе [13; 84]. Формирование дегенеративного стеноза позвоночного канала чаще всего происходит на том же позвоночно-двигательном сегменте, что и дегенеративный спондилолистез, сегментарная кифотическая деформация, а также их сочетание [4; 15]. Несмотря на всё разнообразие современных консервативных методик, хирургические методы лечения при дегенеративных стенозах позвоночного канала обладают большей эффективностью и прогнозируемостью [160; 168]. Оптимальным методом лечения сочетанной дегенеративной патологии -стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника и сагиттальных деформаций - являются декомпрессивно-корригирующие вмешательства [28], целью которых является формирование прочного костно-

металлического блока в функционально выгодном положении. Однако для успешного выполнения данного вмешательства необходима достаточная прочность костной ткани [3; 103; 131]. Сниженная плотность костной ткани позвонков является ограничивающим фактором для безопасного применения металлоконструкций; сниженная костная плотность ассоциирована с проседанием кейджей (в 1.4 раза чаще) и несостоятельности межтелового блока [100; 146; 158], высокой частотой расшатывания винтов (в 5 раз чаще), формирования переходного кифоза и прочих осложнений, что требует проведения ревизионных оперативных вмешательств [43; 167]. Определение плотности костной ткани в единицах Хаунсфилда (Ни) становится все более актуальным, особенно при планировании хирургии позвоночника [98]. Значения Ни возможно определять в любом позвонке вне зависимости от выраженности дегенеративных изменений и деформаций позвонков, а также единицы Ни являются более сильными независимыми предикторами несостоятельности металлофиксации при сравнении с Т-критерием, определенным по данным денситометрии [98; 120]. Однако несмотря на все эти преимущества измерения плотности костной ткани в Ни в настоящее время не определена оптимальная методика измерения Ни в позвонках: авторы приводят лишь личный опыт измерения без разработанной, верифицированной и в то же время простой оптимальной техники. В отсутствии возможности проведения декомпрессивно-корригирующего вмешательства, а именно при сниженной плотности костной ткани позвонков, у пациентов с сочетанием дегенеративного стеноза позвоночного канала и деформации оперирующие хирурги зачастую ограничиваются проведением изолированного декомпрессивного вмешательства, устраняя только причину стеноза позвоночного канала. После такого декомпрессивного вмешательства пациенты зачастую отмечают уменьшение аксиальных болей в спине и улучшение своей функциональности [125], хотя изначально операция была направлена только на устранение компрессионного корешкового синдрома.

Неизвестны причины такого клинического результата, что является предиктором клинического успеха у таких пациентов. Также остается неизученным как данное хирургического вмешательство отражается на угловых взаимоотношениях в сегменте и в сагиттальном балансе в целом -происходит ли прогрессирование дисбаланса, стабилизация изменений угловых параметров или наоборот их самокоррекция.

Измерение сагиттальных параметров позвоночника является рутинной процедурой врача на первичном консультативном осмотре пациента, при планировании хирургического лечения, при оценке рентгенологических результатов проведенного вмешательства, и обычно не вызывает трудностей после проведения должного обучения и при наличии стандартного программного обеспечения [10]. Однако измерение угловых параметров на пленке или на экране ЭОПа является сложной задачей: использование транспортира и нанесение разметки не всегда возможно, и в таких случаях угловые параметры часто остаются неизвестными.

Таким образом, измерение угловых параметров позвоночника в любых условиях и оценка плотности костной ткани позвонков являются необходимыми элементами при планировании хирургического вмешательства у пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника, а определение возможностей изолированной декомпрессии у пациентов с сочетанием дегенеративного стеноза позвоночного канала и деформации раскрывает потенциал данного вида вмешательства, расширяет показания для его выполнения.

Необходимость разрешения этой проблемы с целью улучшения клинических результатов, и легло в основу настоящей работы. Цель:

Улучшить результаты лечения больных с дегенеративным стенозом позвоночного канала поясничного отдела позвоночника в сочетании со

сниженной костной плотностью за счет совершенствования системы

предоперационного планирования и алгоритма лечения.

Задачи:

1. Разработать и обосновать оптимальную технику измерения плотности костной ткани позвонков в единицах Хаунсфилда по данным МСКТ поясничного отдела позвоночника.

2. Валидизировать и обосновать способ измерения параметров сагиттального баланса с использованием мобильного приложения.

3. Выявить причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения, выполненного пациентам с сочетанием дегенеративного поясничного стеноза позвоночника и сниженной плотности костной ткани.

4. Определить изменения сагиттальных параметров позвоночника после проведения изолированного декомпрессивного вмешательства у больных с дегенеративным поясничным стенозом позвоночника.

5. Разработать алгоритм выбора тактики хирургического лечения пациентов с дегенеративным поясничным стенозом позвоночника при сниженной плотности костной ткани.

Научная новизна исследования

• Разработана, валидизирована и внедрена в клиническую практику новая методика оценки плотности костной ткани позвонков в единицах Хаунсфилда по данным МСКТ поясничного отдела позвоночника.

• Валидизировано мобильное приложение с использованием данных угловых параметров позвоночника и регионарного сагиттального баланса.

• Выявлены предикторы клинического успеха в результате проведения декомпрессивного хирургического лечения пациентов с дегенеративным стенозом позвоночного канала поясничного отдела позвоночника.

• Показаны возможности спонтанной коррекции сегментарных деформаций и сагиттального дисбаланса после выполнения изолированной

декомпрессии у больных с дегенеративным стенозом позвоночного канала поясничного отдела позвоночника.

• Разработан тактический алгоритм хирургического лечения пациентов с дегенеративным стенозом позвоночного канала поясничного отдела позвоночника при сниженной плотности костной ткани. Теоретическая и практическая значимость исследования

В ходе работы разработаны и внедрены в практическую деятельность диагностические процедуры (оценка плотности костной ткани в Ни по данным МСКТ, измерение угловых параметров позвоночника при помощи мобильного приложения), а также тактический алгоритм хирургического лечения пациентов с дегенеративным стенозом позвоночного канала при сниженной плотности костной ткани позвонков; данные результаты целесообразно применять в рутинной практике любого подразделения, занимающегося хирургией позвоночника. Выявленные предикторы, прогнозирующие результат хирургического лечения, и установленные закономерности течения дегенеративных заболеваний позвоночника, также могут быть использованы в практике оперирующего врача и в качестве задела, первичных сведений для проведения последующий научных исследований. Положения, выносимые на защиту

1. Изолированная декомпрессия интраканальных сосудисто-нервных образований с сохранением заднего опорного комплекса позвоночника у пациентов с поясничным стенозом и сниженной плотностью костной ткани позволяет улучшить сагиттальный профиль позвоночника и уменьшить клинические проявления дисбаланса вне зависимости от протяженности и тяжести поясничного стеноза.

2. Диагностируемые до хирургического лечения плотность костной ткани, параметры сагиттального профиля, характер болевого синдрома позволяют дифференцированно определять тактику хирургического лечения и с высокой долей вероятности прогнозировать его результат.

Внедрение результатов исследования

- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тульской области «Тульская областная клиническая больница» Минздрава России (г. Тула);

- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская поликлиника №212 Департамента Здравоохранения Москвы» Минздрава России (г. Москва).

- Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Смоленск).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение пациентов с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника при сниженной плотности костной ткани»

Апробация работы

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на:

• Х Всероссийская научно-практическая конференция «Приоровские Чтения», посвященная 100-летию академика Мстислава Васильевича Волкова (2023);

• Всероссийская конференция Молодых ученых «Вреденовские игры» (2024);

• IX конгресс, посвященный 100-летию Зацепина Сергея Тимофеевича, проблема остеопороза в травматологии и ортопедии (2024);

• XII Всероссийская научно-практическая конференция «Боль в спине -междисциплинарная проблема» (2024)

• II Съезд травматологов-ортопедов Приволжского федерального округа (2024);

• X съезд нейрохирургов России (2024).

• XI Всероссийский Приоровский форум, посвященный 100-летию профессора К.М. Сиваша (2024).

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и библиографического указателя. Текст диссертации изложен на 123 страницах машинописного текста, иллюстрирован 27 таблицами, 28 рисунками и 9 приложениями. Список литературы содержит 173 источника: 39 работы отечественных авторов и 134 зарубежных авторов.

Глава 1: ДЕГЕРАТИВНЫЙ ПОЯСНИЧНЫЙ СТЕНОЗ У ПАЦИЕНТОВ СО СНИЖЕННОЙ ПЛОТНОСТЬЮ КОСТНОЙ ТКАНИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Общая характеристика заболевания

Дегенеративные заболевания позвоночника являются одной из ведущих причин нетрудоспособности населения [5]. С тенденцией к увеличению продолжительности жизни и среднего возраста популяции данная проблема затрагивает все большее число лиц. По данным ВОЗ, до 90% лиц пожилого и старческого возраста имеют признаки дегенеративных заболеваний позвоночника [16; 26]. Термином «позвоночный стеноз» обозначают клинически значимое сужение позвоночного канала (его центральной части, латерального углубления или межпозвонкового отверстия), вызывающее компрессию нервно-сосудистых образований - спинного мозга, его корешков, ганглиев, артериальных и венозных сосудов [23]. Сужение позвоночного канала на фоне дегенеративных изменений межпозвонкового диска, желтой связки и других интраканальных образований выявляется у подавляющего большинства лиц пожилого возраста, с тенденцией к усилению выраженности с увеличением возраста пациентов. Однако в большинстве случаев сужение позвоночного канала не оказывает влияния на сосудисто-невральные структуры, так частота клинических проявлений составляет около 5-7% пациентов от общей популяции, но частота встречаемости с возрастом заметно увеличивается до 15% в возрастной группе 50-70 лет [13; 84].

Несмотря на достаточную изученность патогенетических механизмов формирования дегенеративных заболеваний позвоночника [26; 60], в настоящее время причины их развития остаются на этапе ряда теорий: иммунных, метаболических, механических, инфекционных, генетических и др. [12]. Вторичные изменения задних суставных элементов, как следствие дегенеративных изменений межпозвонкового диска, нередко приводят к

нестабильности сегмента (иногда со спондилолистезом), с компенсаторной гипертрофией задних элементов ПДС [27]. Дегенеративный дисбаланс позвоночника происоходит со смещением центра масс кпереди, что вызывает каскад компенсаторных реакций, направленных на поддержание вертикального положения туловища. Для определения допустимых границ смещения головы и туловища в горизонтальной плоскости относительно вертикальной линии, Dubousset и соавт. было введено понятие «конус экономии». Смещение центра масс кпереди, в сторону и за пределы «конуса экономии» приводит к избыточной нагрузке на паравертебральные мышцы, в частности, поясничного отдела позвоночника, что ограничивает функциональные возможности человека и качество жизни [33; 80].

Существует множество классификаций, разделяющих клинические варианты стенозов позвоночного канала по этиологии (Amoldi), патоморфологии (Kirkaldy-Willis), анатомической характеристики (Boos), рентгенологическим параметрам (Schizas), а также ведущим неврологическим синдромам. Согласно классификации, предложенной Nelson, по этиологии стенозы позвоночного канала разделяют на приобретенные и дегенеративные, а также их сочетание [128]. К первой группе можно отнести врожденные аномалии строения, травматические компрессии, новообразования позвоночного канала, абсцессы, кисты и другие компримирующие факторы; ко второй группе относят различные варианты гипертрофических изменений суставно-связочного аппарата позвоночно-двигательного сегмента, прогрессирующие с возрастом. В клинической практике изолированное применение каждой из классификаций без учета других невозможно, поэтому необходимо сопоставление клинической картины с морфологическим субстратом [46].

Широко известную классификацию стенозов позвоночного канала предложил H. Verbiest [155]. В её основе лежит разделение стенозов по этиологии, компримирующему субстрату (варианты костных и некостных

структур), используются термины «абсолютный» и «относительный» стеноз, для оценки степени сужения канала в передне-заднем направлении в миллиметрах.

Первой классификацией дегенеративных стенозов, учитывающей локализацию процесса, а именно латеральный стеноз с компрессией корешка спинного мозга в зоне латерального рецессуса и/или фораминального отверстия является классификация Anderson [44]. В ней описан корректный по мнению автора подход к лечению этой группы пациентов, однако в настоящее время современная хирургическая техника претерпела значимые изменения.

Автором отечественного подхода к хирургическому лечению, обоснованным характером дегенеративных процессов на поясничном уровне является Луцик А.А., определивший не только этиологию и стадийность развития дегенеративных заболеваний позвоночника, но и характер клинических проявлений. По мнению автора, формирование дегенеративного стеноза позвоночного канала происходит вследствие прогрессирования трех заболеваний: остеохондроза, спондилоартроза и гипертрофии желтой связки. Клинические проявления можно разделить на две принципиальные группы: компрессионные и рефлекторные [27]. Выраженный стеноз

По данным литературы, с увеличением возраста пациентов увеличивается как число уровней, затронутых дегенеративным стенозом, так и его тяжесть, однако влияния эти изменения на исход лечения не имеют, что было отмечено в исследовании Masakazu Minetama и др. - при анализе пациентов с различными степенями и протяжённостью дегенеративных поясничных стенозов. [80; 166]

Влияние выраженного стеноза на интенсивность болевого синдрома отсутствует [124]. Аналогичные результаты были получены Arvind G Kulkarni и соавт., ни результаты по шкале Освестри, ни интенсивность болевого

синдрома не различаются в зависимости от исходных степеней поясничного стеноза [110].

Формирование дегенеративного стеноза позвоночного канала чаще всего происходит на том же позвоночно-двигательном сегменте, что и дегенеративный спондилолистез, сегментарная кифотическая деформация, а также их сочетание [4; 15]. Дегенеративные деформации поясничного отдела позвоночника, являясь одним из проявлений дегенеративных заболеваний позвоночника, приводят к нарушению угловых взаимоотношений на уровне отдельных сегментов и баланса позвоночника в целом, вызывая клинические проявления, по данным ВОЗ, у около 619 миллионов человек ежегодно [69].

Классификация, предложенная Faldini и соавт. (2006) разделяет дегенеративные деформации по их стабильности и предлагает варианты лечения в зависимости от степени выраженности дегенеративных изменений, однако не учитывает соматический статус пациентов и возможные противопоказания [66].

Согласно классификации SRS-Schwab (2012), дегенеративные деформации разделяются на паттерны сколиотической деформации (грудная дуга, грудо-поясничная, двойная и отсутствие деформации - менее 30 градусов), а также модификаторы сагиттального баланса: SVA, Р1-ЬЬ и РТ [143]. Классификация стадий нарушений сагиттального баланса, предложенная О. Gille (2017), основанная на степени гармоничности профиля по модификаторам Р1-ЬЬ, РТ и SVA, также оценивает достаточность сегментарного и глобального лордоза.

Одной из деформаций позвоночника, вызывающую как сегментарные, так и глобальные нарушения баланса является спондилолистез. Заболевание чаще всего обусловлено дегенеративным генезом, в частности спондилоартрозом, и выявляется в 4-7% популяции. Одной из распространенных классификаций, широко применяемой в клинической практике является разделение выраженности смещения позвонков по

Meyerding (1932). Классификация разделяет смещение тела вышележащего позвонка на 5 степеней относительно длины замыкательной пластинки нижележащего: на 0-25%, 25-50%, 50-75%, 75-100% и полное разобщение (спондилоптоз) - > 100% (Приложение А).

Влияние других дегенеративных изменений элементов позвоночно двигательных сегментов остаются противоречивыми и мнения авторов расходятся. Так некоторыми авторами на основании классификации дегенерации межпозвонковых дисков по Pfirrmann рекомендуется отдавать предпочтение динамическим или ригидным фиксаторам [17; 20]. Несмотря на общепринятое мнение о негативном воздействии изменений MODIC на результаты оперативного лечения, подтвержденного в работах Jensen и Shengyun [97; 144], современные многоцентровые исследования и мета-анализы [40; 56; 112] опровергают это утверждение. В исследовании Lawan и соавторов, изменения MODIC оказались незначимыми, в отличии от дефектов замыкательных пластинок. По результатам проведенного мета-анализа, включавшим 26 оригинальных исследования, было выявлено, что дефекты замыкательных пластинок могут являться одной из причин выраженного болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника. [113; 124].

1.2 Нейрогенная перемежающаяся хромота

Одним из основных клинических симптомов стеноза позвоночного канала на поясничном уровне является псевдоклаудикация. Ишемия сосудисто-невральных структур, вызванная компримирующим субстратом при дегенеративном стенозе, может проявляться по-разному: компрессионными моно- и полирадикулопатиями, синдромами нейрогенной перемежающейся хромоты, компрессионно-ишемическими радикулопатиями и нарушением функций тазовых органов. Перечисленные состояния выраженно влияют на качество жизни пациентов как самостоятельно, так и в комбинации, с тенденцией к прогрессированию с течением времени.

Для синдрома каудогенной перемежающейся хромоты характерны три основных симптома: боль в ногах, нарушение чувствительности и затруднения в двигательной сфере. Отличительной особенностью синдрома является непостоянство симптомов - за счет динамического компонента компрессии, усиливающегося именно в вертикальном положении, пациенты часто не испытывают затруднений в лежачем положении или сидя. После вертикализации и преодоления некоторого расстояния у пациентов появляются боли в ногах, нарушается их чувствительность, в ряде случаев происходит умеренное снижение силы ног, что вынуждает пациентов либо регулярно останавливаться и сгибаться кпереди - «симптом тележки супермаркета» и «поза обезьяны» (англ. shopping cart sign и simian stance), либо садиться, после чего, через непродолжительное время, происходит купирование симптомов, что позволяет пациентам пройти еще какое-то ограниченное расстояние.

Для нейрогенной перемежающейся хромоты выделяют корешковый, каудальный и смешанный варианты клинических проявлений. Для корешкового варианта, зачастую, характерно наличие нейропатического характера болевого синдрома [133]. Несмотря на различные варианты клинических проявлений (моторная, сенсорная, болевая и их комбинации), значимого различия в результатах лечения разных форм не выявлено, что позволяет предположить возможность сравнения результатов лечения без разделения пациентов на отдельные группы клинических проявлений [31].

Важно отметить, что с целью снижения болевого синдрома, пациенты принимают анталгическое положение тела, обеспечивающее снижение компрессии на интраканальные образования, со сгибанием в поясничном отделе позвоночника. Это приводит к прогрессированию дисбаланса позвоночника и подключению всевозможных компенсаторных механизмов, что в свою очередь еще больше усугубляет клиническое состояние пациентов [28; 32].

1.3 Инструментальные методы обследования

1.3.1 Постуральная рентгенография и сагиттальный баланс

Большой вклад в снижение качества жизни пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника вносит сагиттальный дисбаланс позвоночника: в зависимости от величины дисбаланса происходит снижение уровня удовлетворённости пациента качеством жизни и лечением [81; 93; 143]. Глобальное или региональное нарушение угловых взаимоотношений у пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника может быть обусловлено как компенсаторными механизмами, имеющим тенденцию к регрессу после устранения патологического субстрата, так и структуральными - необратимыми - изменениями. К компенсаторным механизмам, имеющим возможность коррекции и нормализации относят: ретроверзию (увеличение РТ), уменьшение угла SS, переразгибание в смежных сегментах позвоночника, сгибание в коленных суставах, тыльное сгибание в голеностопных суставах. К необратимым изменениям относят дископатии и спондилолистез (ретролистез) [22; 119]. При выраженных дегенеративных изменениях, декомпенсации дисбаланса компенсируемые параметры теряют способность к возвращению к коррекции [62].

Хирургическое лечение с применением транспедикулярной фиксации, иногда многоэтапное, позволяет улучшить сагиттальный профиль пациентов, однако ассоциирована с высоким процентом интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений (около 58 %) [2].

По мнению ряда авторов, у пациентов с дегенеративным стенозом и дегенеративным спондилолистезом низких степеней необходимо выполнять декомпрессию со стабилизацией ПДС, а при наличии дисбаланса - дополнить применением лордозирующих имплантатов. Оптимальными методиками в лечении этой когорты авторы назвали МК-АЬГР и М^-ЬЫР [14].

В исследовании исходов лечения пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника с имплантацией металлоконструкций (ТЫР),

были выявлены значительно лучшие результаты лечения пациентов при условии создания лордотической дуги, нежели без таковой [36].

При выполнении декомпрессивных вмешательств без стабилизации, одним из факторов риска неблагоприятного исхода лечения, по результатам исследования Гринь и соавт., является спондилолистез [6], что было опровергнуто другими авторами [123]. Таким образом влияние дегенеративного спондилолистеза н результаты лечения, равно как и оптимальные подходы к лечению остаются дискутабельными.

В статье Иванова и соавт. [11] изучалось межэкспертная надежность измерений на основании измерений позвоночно-тазовых параметров 52 пациентов на базе НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского. В своем исследовании авторы установили эквивалентность измерений при помощи мобильного приложения «СпиноМетр» и «Зш^тар», однако исследование обладает рядом недостатков и упущений, в частности, отсутствуют данных о внутриэкспертной согласованности, что требует проведения дополнительных исследований.

Попытки изучения влияния типов деформаций позвоночника по Roussouly на течение и результаты лечения дегенеративных стенозов изучалось многими авторами. В наиболее крупном исследовании на 416 пациентах выявлена неоднородная тенденция к изменению позвоночно-тазовых параметров между разными типами по Roussouly после выполнения декомпрессии невральных структур [106]. Однако в исследовании авторов выявлена разница в изменении только угла LL (Ь1-Ь5) между типами 1 и 2. Помимо прочего распределение количества пациентов между разными типами значительно отличалось от распределения в популяции: Тип 1 - 33,7%, Тип 2 - 33,4%, Тип 3 - 21,9% и Тип 4 - 10,9%.

1.3.2 Магнитно-резонансная томография

Верификация дегенеративного стеноза позвоночного канала осуществляется при помощи инструментальных методов обследования. Главным инструментом является визуализация структур позвоночного канала по срезам магнитно-резонансной томографии (МРТ).

По данным МРТ проводится оценка ширины позвоночного канала в передне-заднем направлении, а также визуализируются корешки спинного мозга с оценкой их сигнала на протяжении.

По данным ряда авторов, сужение позвоночного канала до пороговых значений (площади дурального мешка менее 0,8-1,6 см2, поперечника менее 12-16 мм или сагиттального расстояния менее 7-12 мм) связано со значимым ухудшением качества жизни и функциональных возможностей пациента [37].

Наиболее распространенная МР-классификация, предложенная Schizas и соавт., основана на оценке расположения корешков спинного мозга, цереброспинальной жидкости и эпидурального жира. Классификация получила широкое распространение как в научной, так и клинической практике, и имеет высокие межэкспертную и внутриэкспертную согласованности - 0,53-0,67 и 0,54-0,66 соответственно [88].

Другой широко распространенной классификацией, оценивающей степень компрессии невральных структур по данным МРТ, является классификация Lee и соавт. [77]. Основным отличием новой классификации является отказ от разделения класса A по Schizas на 4 подгруппы (A1-A4), ввиду избыточной сложности и отсутствия практического применения в клинической практике. В обоих классификациях степень А соответствует незначительному (или отсутствию) стеноза, степень B соответствует умеренному стенозу, степень C соответствует тяжелому, а степень D -критическому. Несмотря на несколько более высокие показатели межэкспертной и внутриэкспертной согласованности классификации Lee, оба варианта широко применяются и имеют высокую согласованность [108].

После хирургического лечения выполнение контрольной МРТ позволяет верифицировать отсутствие остаточного компримирующего субстрата, а также выявить потенциально возможные осложнение, такие как ликворные затёки, перидуральные гематомы и др. Декомпрессия считается достаточной в случае снижения степени стеноза позвоночного канала на 1 и более градацию по классификации Schizas, что позволяет прогнозировать успешность хирургического лечения [90].

При невозможности выполнения МРТ, возможно подтверждение клинических данных на основании мультиспиральной компьютерной томографии, при необходимости, с контрастированием интрадурального пространства при помощи радиофармпрепаратов - МСКТ миелография.

1.3.3 Мультиспиральная компьютерная томография

Системы оценки тяжести стенозов позвоночного канала, основанные на оценке срезов КТ, такие как классификация Haleem-Botchu, предложенная для оценки фораминальных стенозов, имеют ограниченные показания к применению, однако могут быть использованы при невозможности выполнения МР-исследования в особых случаях с достаточно высокоточными результатами (к=0,81) [79].

1.3.4 Плотность костной ткани по данным МСКТ

Предоперационное выполнение компьютерной томографии

обусловлено наилучшей визуализацией плотных структур позвоночника с возможностью мультипланарной реконструкции, а также возможностью количественной оценки плотности костной ткани. Считавшаяся ранее «золотым стандартом» измерения плотности костной ткани двухэнергетическая рентген-абсорбциометрия неприменима для регионарного измерения плотности в поясничном отделе позвоночника при наличии дегенеративных изменений. Основной причиной являются наложения измененных структур и значительное завышение результатов измерений, вследствие чего получить объективные данные невозможно [98].

Все больше работ используют для косвенной оценки плотности результаты измерения шейки бедренной кости, однако для предоперационного планирования это является недостаточно точным методом [58].

Альтернативой является стремительно набирающий популярность метод оценки плотности костей в зонах интереса в единицах Хаунсфилда. Метод не требует специализированного оборудования и позволяет измерить локальную плотность костных элементов с целью оценки возможных интра- и послеоперационных осложнений [98].

Определение МПКТ в единицах HU становится всё более актуальным способом предоперационного обследования в хирургии позвоночника, так как многие пациенты уже имеют КТ-томограммы перед операцией, что исключает необходимость дополнительных исследований. Измерение HU позволяет оценить МПКТ в зоне будущей металлофиксации и в любом позвонке в любой плоскости. Кроме того, значения HU являются более значимым предиктором несостоятельности металлофиксации по сравнению с другими показателями МПКТ [41; 173]. Большинство исследований, посвящённых МПКТ в HU в позвоночнике, сосредоточены на корреляции между HU и T-критерием, а также на определении пороговых значений для диагностики вероятностей патологий (таких как остеопороз и неформирование артифициального костного блока). Однако важные вопросы, касающиеся методики измерения HU: местоположения измерений и значимости используемой методики, остаются недостаточно исследованными и не стандартизированными.

В исследованиях авторов было установлено, что значения HU в педикулах позвонков более чем в два раза превышают аналогичные показатели в телах позвонков при использовании одного и того же метода измерения. Это может быть связано с тем, что в выборке присутствовали только пациенты с нормальной плотностью костной ткани [71; 162]. Zhao и соавторы [169] получили противоречивые результаты, обнаружив, что HU в педикулах (138.6±60.2) ниже, чем в телах позвонков (181.8±61.9). Авторы

объясняют это внимательным подходом к выбору области интереса (ROI), исключая все неровности. Можно предположить, что соотношение HU в педикулах и телах позвонков зависит от остеопорозного статуса пациента, что требует дальнейшего изучения.

Плотность костной ткани варьируется на разных уровнях поясничного отдела позвоночника. Zou. D [171] показал, что плотность костной ткани снижается к нижележащим позвонкам, тогда как J. Berger-Groch и соавт. [51] зафиксировали увеличение плотности в нижних поясничных позвонках. В большом когортном исследовании P.J. PIckhardt и соавт. [137] была выявлена самая низкая плотность на уровне L3, с небольшим увеличением на более высоких и низких уровнях.

Также имеются данные о том, что значительных различий в значениях HU между позвонками поясничного отдела не наблюдается, а колебания плотности костной ткани несущественны [115]. Такие противоречивые результаты могут быть объяснены неоднородными выборками пациентов, а также высоким стандартным отклонением (SD) средних значений у разных исследователей, что указывает на большой разброс значений.

Mengyang et al. [138] показали, что воспроизводимость измерений хороша как на среднеаксиальных, так и на среднесагиттальных срезах, но оставляет желать лучшего на среднефронтальных.

Наиболее частыми осложнениями, напрямую связанными со сниженной плотностью костной ткани, являются нестабильность металлоконструкций, несостоятельность костного межтелового блока, проседание кейджей, а также формирование смежных кифозов (PJK, DJK, PJF, DJF) [25; 122; 146; 161; 162]. Многими исследователями доказано, что при недостаточной минеральной плотности костной ткани, происходит и постепенно прогрессирует нестабильность металлоконструкции с развитием множества нежелательных осложнений.

Несмотря на стремительно растущую распространенность методики, пороговые значения плотности, ниже которых выполнение стабилизирующих операций особо рискованно, точно не определены. Нормальным является неравномерное распределение плотностей как внутри самого позвонка, так и в зависимости от уровня [95].

Zou и соавт. [171; 172] использовали усредненные среднеаксиальные измерения L1-L4, чтобы использовать значение 110 HU в качестве порогового для предсказания нестабильности винтов у пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела.

Исследований, посвященных HU в позвонке S1, относительно немного. Это связано с тем, что авторы чаще уделяют внимание сравнению МСКТ с денситометрией, которая охватывает только позвонки L1-L4, а также с большим количеством исследований, в которых S1 не рассматривается. Среди тех, кто все же изучает S1, внимание уделяется преимущественно его телу, в то время как педикулы S1 исследуются лишь в редких случаях, что является ошибкой, поскольку именно каудальные захваты в S1 часто становятся причиной несостоятельности металлофиксаций. Проведенное исследование показало, что тело S1 имеет большую плотность по сравнению с другими структурами [71], но изучение педикул S1 позвонка в задачи исследования не входило. Ishikawa и соавт. [96]. предложили метод определения HU в S1 по траектории установки винтов, при этом сами авторы в своем исследовании использовали наложение послеоперационных сканов с уже установленными винтами на предоперационные снимки для определения траекторий проведения.

Некоторыми авторами высказывались идеи о смене направления введения транспедикулярных винтов с учетом зон более высокой плотности, однако широкого распространения в клинической практике они пока не получили [114]. Методики проведения винтов максимально близко к замыкательным пластинкам, описываемое в литературе как «cortical bone

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Балычев Глеб Евгеньевич, 2025 год

Список литературы

1. Афаунов, А.А. Предоперационное планирование при хирургическом лечении больных с поясничным спинальным стенозом дегенеративной этиологии / А.А. Афаунов, И.В. Басанкин, А.В. Кузьменко [и др.] // Инновационная Медицина Кубани. - 25.03.2020. - № 1. - С. 6-15. DOI: 10.35401/2500-0268-2020-17-1-6-15.

2. Байков, Е.С. Хирургическая коррекция сагиттального дисбаланса поясничного отдела позвоночника дегенеративного генеза / Е.С. Байков, А.В. Пелеганчук, А.Д. Сангинов [и др.] // Хирургия Позвоночника. - 2020. - Т. 17.

- № 2. - С. 49-57. DOI: 10.14531/ss2020.2.49-57.

3. Боков, А.Е. Факторы риска нарушения стабильности транспедикулярной фиксации у пациентов с дегенеративной патологией поясничного отдела позвоночника / А.Е. Боков, С.Г. Млявых, А.Я. Алейник [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. - 01.01.2016. - Т. 15. - № 2. - С. 13-19. DOI: 10.20538/1682-0363-2016-2-13-19.

4. Бородулина, И.В. Особенности дегенеративного поражения позвоночника у пациентов с постуральными нарушениями на фоне болезни Паркинсона / И.В. Бородулина, С.О. Арестов, А.О. Гуща // Нервные болезни.

- 2019. - Т. 2. - С. 40-45. DOI: 10.24411/2226- 0757-2019-12103.

5. Войтенко, Р.М. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации / Р.М. Войтенко, И.А. Дубинина, М.В. Коробов. - Санкт-Петербург : Гиппократ, 2003.

6. Гринь, А.А. Интерламинарная декомпрессия в лечении пациентов с дегенеративным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне (обзор литературы и результаты собственного исследования) / А.А. Гринь, А.С. Никитин, А.А. Каландари [и др.] // Нейрохирургия. - 2019. - Т. 21. - №2 4.

- С. 57-66. DOI: 10.17650/1683-3295-2019-21-4-57-66.

7. Гринь, А.А. Ригидная транспедикулярная фиксация в лечении пациентов с дегенеративным поясничным стенозом / А.А. Гринь, А.С. Никитин, А.А. Каландари [и др.] // "Вопросы нейрохирургии" имени Н.Н. Бурденко. - 2020. - Т. 84. - № 5. - С. 41-49. DOI: 10.17116/neiro20208405141.

8. Гринь, А.А. Хирургическая тактика лечения стеноза позвоночного канала на поясничном уровне у пациентов пожилого и старческого возраста / А.А. Гринь, А.С. Никитин, С.Э.Р. Юсупов // Нейрохирургия. - 2020. - Т. 22. -№ 1. - С. 93-102. DOI: 10.17650/1683.

9. Давыдов, О.С. Невропатическая боль: клинические рекомендации по диагностике и лечению Российского общества по изучению боли / О.С. Давыдов, Н.Н. Яхно, М.Л. Кукушкин [и др.] // Российский журнал боли. -

2018. - Т. 2018. - № 4. - С. 5-41. DOI: 10.25731/RASP.2018.04.025.

10. Долганова, Т.И. Методы и критерии оценки динамического сагиттального баланса тела / Т.И. Долганова, А.Ю. Аксенов, С.О. Рябых [и др.] // Гений ортопедии. - 2021. - Т. 27. - № 6. - С. 827-833. DOI: 10.18019/10284427-2021-27-6-827-833.

11. Иванов, Д.В. Сравнительный анализ мобильного приложения для измерения параметров сагиттального баланса «СпиноМетр» с системой Surgimap: апробация межэкспертной надежности / Д.В. Иванов, И.В. Кириллова, Л.Ю. Коссович [и др.] // Гений ортопедии. - 2021. - Т. 27. - № 1. -С. 74-79. DOI: 10.18019/1028-4427-2021-27-1-74-79.

12. Калашникова, Е.В. К вопросу этиологии остеохондроза позвоночника / Е.В. Калашникова, A.M. Зайдман, Н.Г. Фомичев // Новые аспекты остеохондроза. - СПб : МОРСАР АВ, 2002. - С. 43-49.

13. Климов, В.С. Влияние параметров сагиттального баланса на качество жизни у пациентов пожилого и старческого возраста, оперированных по поводу дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника / В.С. Климов, И.И. Василенко, А.В. Евсюков [и др.] // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2017. - Т. 81. - № 2. - С. 56-66. DOI: 10.17116/NEIR0201781256-66.

14. Климов, В.С. Влияние реконструкции сагиттального баланса на результаты лечения пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративным спондилолистезом низкой степени градации: анализ моноцентровой четырехлетней когорты / В.С. Климов, И.И. Василенко, С.О. Рябых [и др.] // Гений ортопедии. - 12.2020. - Т. 26. - № 4. - С. 555-563. DOI: 10.18019/1028-4427-2020-26-4-555-564.

15. Климов, В.С. Синдромальная оценка дегенеративной патологии поясничного отдела позвоночника у пациентов пожилого и старческого возраста / В.С. Климов, Р.В. Халепа, Е.В. Амелина [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2023. - Т. 29. - № 3. - С. 31-45. DOI: 10.17816/2311-290512024.

16. Козлов, Д.М. Отдаленные результаты хирургического лечения дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника у пациентов старше 60 лет / Д.М. Козлов, А.В. Крутько, Е.Б. Колотов [и др.] // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2011. - Т. 75. - № 3. - С. 57-61.

17. Конев, В.П. Морфологические изменения в фасеточных суставах при различных степенях дегенерации межпозвоночных дисков / В.П. Конев, А.Е. Кривошеин, С.В. Колесов [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2020. - Т. 2. - С. 130. DOI: 10.17513/spno.29658.

18. Коновалов, Н.А. Результаты применения минимально инвазивной

микрохирургической декомпрессии у пациентов с моносегментарным поясничным стенозом / Н.А. Коновалов, Е.С. Бринюк, С.В. Капровой [и др.] // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. - 2022. - Т. 86. - № 5. - С. 6673. DOI: 10.17116/NEIR020228605166.

19. Коновалов, Н.А. Сравнительный анализ результатов применения методик декомпрессии со стабилизацией и минимально инвазивной микрохирургической декомпрессии у пациентов с моносегментарным поясничным спинальным стенозом / Н.А. Коновалов, Е.С. Бринюк, С.В. Капровой [и др.]. - 2023. - Т. 87. - № 3. - С. 13-19. DOI: 10.17116/neiro20238703113.

20. Кривошеин, А.Е. Морфологические и рентгенологические параметры фасеточных суставов в зависимости от степени дегенерации межпозвонкового диска / А.Е. Кривошеин, В.П. Конев, С.В. Колесов [и др.] // Гений Ортопедии. - 2020. - Т. 26. - № 4. - С. 565-570. DOI: 10.18019/10284427-2020-26-4-565-570.

21. Крутько, А.В. Результаты декомпрессивно-стабилизирующих операций из унилатерального доступа при стенозе позвоночного канала на поясничном уровне / А.В. Крутько // Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. - 2012. - Т. 76. - № 2. - С. 33-41.

22. Крутько, А.В. Сагиттальный баланс. Гармония в формулах. / А.В. Крутько. - Новосибирск : АНО "Клиника НИИТО," 2016. - 67 с.

23. Крутько, А.В. Декомпрессивная ламинопластика с использованием пористого никелида титана при дегенеративных стенозах позвоночного канала: экспериментально-клиническое исследование. / А.В. Крутько, А.Е. Симонович, А.М. Зайдман [и др.] // Хирургия позвоночника. -2004. - Т. 4. - № 47-56.

24. Лебедев, В.Б. Ревизионные хирургические вмешательства после декомпрессивно- стабилизирующих операций по поводу поясничного стеноза / В.Б. Лебедев, Д.С. Епифанов, И.И. Осипов [и др.] // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2023. - Т. 72. - № 1. - С. 70-76. DOI: 10.17116/neiro20238701170.

25. Леонова, О.Н. Плотность костной ткани позвонков в единицах Хаунсфилда как предиктор несостоятельности межтелового блока / О.Н. Леонова, Е.С. Байков, А.В. Пелеганчук [и др.] // Хирургия Позвоночника. -29.09.2022. - Т. 19. - № 3. - С. 57-65. DOI: 10.14531/ss2022.3.57-65.

26. Луцик, А.А. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника / А.А. Луцик, М.А. Садовой, А.В. Крутько [и др.]. - Новосибирс. - Новосибирск : Новосибирское отделение издательства "Наука," 2012. -264 с.

27. Луцик, А.А. Дискуссионные и бесспорные аспекты остеохондроза позвоночника / А.А. Луцик, Н.Г. Фомичев, А.М. Зайдман [и др.] // Хирургия позвоночника. - 30.06.2012. - № 2. - С. 63-69. DOI: 10.14531/SS2012.2.63-69.

28. Никитин, А.С. Сочетание дегенеративного стеноза позвоночного канала с деформацией позвоночника на поясничном уровне. Обзор литературы / А.С. Никитин, А.А. Гринь // Нейрохирургия. - 19.09.2018. - Т. 20.

- № 3. - С. 91-103. DOI: 10.17650/1683-3295-2018-20-3-91-103.

29. Никитин, А.С. Электростимуляция спинного мозга в лечении пациентов с дегенеративным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне / А.С. Никитин, Э.Д. Исагулян, Р.М. Нанаев [и др.] // НЕЙРОХИРУРГИЯ. - 2020. - Т. 22. - № 2. - С. 58-66. DOI: 10.17650/16833295-2020-22-2-58-66.

30. Никитин, А.С. Консервативное лечение больных с дегенеративным люмбальным стенозом / А.С. Никитин, П.Р. Камчатнов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2019. - Т. 119. - № 6.

- С. 32-41. DOI: 10.17116/JNEVR0201911906132.

31. Никитин, А.С. Нейрогенная перемежающаяся хромота у больных с поясничным дегенеративным стенозом / А.С. Никитин, П.Р. Камчатнов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2021. - Т. 121. - № 5.

- С. 7-11. DOI: https://doi.org/10.17116/jnevro20211210517.

32. Очкал, С.В. Анализ осложнений и неудовлетворительных результатов хирургического лечения дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночного канала у лиц пожилого возраста / С.В. Очкал, В.А. Сороковиков, В.Э. Потапов [и др.] // Acta Biomedica Scientifica. - 2022. - Т. 7.

- № 6. - С. 137-145. DOI: 10.29413/ABS.2022-7.6.14.

33. Попов, И.В. Анализ сагиттального баланса у пациентов травматолого-ортопедического профиля / И.В. Попов, В.Р. Захарин, В.А. Шаров [и др.]. - 2018. - Т. 2. - С. 75-78. DOI: 616.711-007.5-001.

34. Раменский, В.В. Синдром поражения смежного уровня поясничного отдела позвоночника / В.В. Раменский, А.Ю. Орлов, А.С. Назаров [и др.] // Забайкальский медицинский вестник. - 2021. - Т. 4. - № 4. -С. 209-217. DOI: 10.52485/19986173_2021_4_209.

35. Рахмонов, Х.Д. Результаты хирургического лечения дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника у пациентов пожилого и старческого возраста / Х.Д. Рахмонов, Р.Н. Бердиев, И.М. Ризоев [и др.] // Здравоохранение Таджикистана. - 2021. - Т. 2. - № 349. - С. 81-85. DOI: 10.52888/0514-2515-2021-349-2-81-84.

36. Сериков, В.В. Нейроортопедический подход в лечении дегенеративных стенозов при короткосегментных декомпрессивно

стабилизирующих вмешательствах на нижнепоясничном отделе позвоночника / В.В. Сериков, В.А. Мануковский, С.В. Виссарионов [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2023. - Т. 1. - С. 62.

37. Халепа, Р.В. Хирургическое лечение пациентов пожилого и старческого возраста c дегенеративным центральным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне / Р.В. Халепа, В.С. Климов, Д.А. Рзаев [и др.] // Хирургия Позвоночника. - 19.09.2018. - Т. 15. - № 3. - С. 73-84. DOI: 10.14531/ss2018.3.73-84.

38. Черепанов, Е.А. Русская версия опросника Освестри: Культурная адаптация и валидность / Е.А. Черепанов // Хирургия Позвоночника. - 2009. -Т. 3. - С. 93-98.

39. Чертков, А.К. Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника протезированием межпозвонковых дисков функциональными эндопротезами / А.К. Чертков, С.М. Кутепов, В.А. Мухочев // Травматология И Ортопедия России. - 2000. - Т. 3. - С. 58-62.

40. Aaen, J. The association between preoperative MRI findings and clinical improvement in patients included in the NORDSTEN spinal stenosis trial / J. Aaen, H. Banitalebi, I.M. Austevoll [et al.] // European Spine Journal. -05.10.2022. - Vol. 31. - № 10. - p. 2777-2785. DOI: 10.1007/s00586-022-07317-5.

41. Ahern, D.P. A meta-analysis of the diagnostic accuracy of Hounsfield units on computed topography relative to dual-energy X-ray absorptiometry for the diagnosis of osteoporosis in the spine surgery population / D.P. Ahern, J.M. McDonnell, M. Riffault [et al.] // The spine journal: official journal of the North American Spine Society. - 01.10.2021. - Vol. 21. - № 10. - p. 1738-1749. DOI: 10.1016/J.SPINEE.2021.03.008.

42. Al, S. et. Classification Committee of the Neuropathic Pain Special Interest Group (NeuPSIG). The IASP classification of chronic pain for ICD-11: chronic neuropathic pain. / S. et Al // Pain. - 2019. - Vol. 160. - № 1. - p. 53-59. DOI: 10.1097/j.pain.0000000000001365.The.

43. Amorim-Barbosa, T. Risk factors for cage subsidence and clinical outcomes after transforaminal and posterior lumbar interbody fusion / T. Amorim-Barbosa, C. Pereira, D. Catelas [et al.] // European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology. - 08.2021. DOI: 10.1007/s00590-021-03103-z.

44. Andersson, G.B.J. Surgical aspects on lateral spinal stenosis: Indications and principles / G.B.J. Andersson // Acta Orthopaedica Scandinavica. -1993. - Vol. 64. - № s251. - p. 74-75. DOI: 10.3109/17453679309160125.

45. Andrasinova, T. Evaluation of the Neuropathic Component of Chronic Low Back Pain / T. Andrasinova, E. Kalikova, R. Kopacik [et al.] // The Clinical

Journal of Pain. - 01.2019. - Vol. 35. - № 1. - p. 7-17. DOI: 10.1097/AJP.0000000000000653.

46. Arabmotlagh, M. Classification and diagnosis of lumbar spinal stenosis / M. Arabmotlagh, R.M. Sellei, J.M. Vinas-Rios [et al.] // Orthopade. - 01.10.2019.

- Vol. 48. - № 10. - p. 816-823. DOI: 10.1007/s00132-019-03746-1.

47. Assaker, R. Failed back surgery syndrome: To re-operate or not to re-operate? A retrospective review of patient selection and failures / R. Assaker, F. Zairi // Neurochirurgie. - 03.2015. - Vol. 61. - p. S77-S82. DOI: 10.1016/j.neuchi.2014.10.108.

48. Attal, N. The neuropathic components of chronic low back pain: A prospective multicenter study using the DN4 questionnaire / N. Attal, S. Perrot, J. Fermanian [et al.] // Journal of Pain. - 2011. - Vol. 12. - № 10. - p. 1080-1087. DOI: 10.1016/j.jpain.2011.05.006.

49. Baron, R. Neuropathic low back pain in clinical practice / R. Baron, A. Binder, N. Attal [et al.] // European Journal of Pain. - 07.2016. - Vol. 20. - № 6. -p. 861-873. DOI: 10.1002/ejp.838.

50. Beith, I.D. Identifying neuropathic back and leg pain: a cross-sectional study / I.D. Beith, A. Kemp, J. Kenyon [et al.] // Pain. - 07.2011. - Vol. 152. - № 7.

- p. 1511-1516. DOI: 10.1016/j.pain.2011.02.033.

51. Berger-Groch, J. Assessment of bone quality at the lumbar and sacral spine using CT scans: a retrospective feasibility study in 50 comparing CT and DXA data / J. Berger-Groch, D.M. Thiesen, D. Ntalos [et al.] // European Spine Journal.

- 05.2020. - Vol. 29. - № 5. - p. 1098-1104. DOI: 10.1007/s00586-020-06292-z.

52. Boogert, H.F. Den. Bilateral versus unilateral interlaminar approach for bilateral decompression in patients with single-level degenerative lumbar spinal stenosis: A multicenter retrospective study of 175 patients on postoperative pain, functional disability, and patient sa / H.F. Den Boogert, J.C. Keers, D.L.M. Oterdoom [et al.] // Journal of Neurosurgery: Spine. - 01.09.2015. - Vol. 23. - № 3.

- p. 326-335. DOI: 10.3171/2014.12.SPINE13994.

53. Bouhassira, D. Prevalence of chronic pain with neuropathic characteristics in the general population / D. Bouhassira, M. Lantéri-Minet, N. Attal [et al.] // Pain. - 06.2008. - Vol. 136. - № 3. - p. 380-387. DOI: 10.1016/j.pain.2007.08.013.

54. Bouknaitir, J.B. Change in sagittal alignment after decompression alone in patients with lumbar spinal stenosis without significant deformity: a prospective cohort study / J.B. Bouknaitir, L.Y. Carreon, S. Brorson [et al.] // Journal of Neurosurgery: Spine. - 01.07.2022. - Vol. 37. - № 1. - p. 57-63. DOI: 10.3171/2021.10.SPINE21445.

55. Chapon, R. Influence of Posture on Gait Parameters in Severe

Symptomatic Lumbar Stenosis Before and After Decompression Surgery / R. Chapon, P. Alixant, D. Laroche [et al.] // World Neurosurgery. - 01.03.2024. -Vol. 183. - p. e109-e115. DOI: 10.1016/j.wneu.2023.11.118.

56. Chen, L. Lumbar vertebral endplate defects on magnetic resonance images: prevalence, distribution patterns, and associations with back pain / L. Chen, M.C. Battié, Y. Yuan [et al.] // Spine Journal. - 01.03.2020. - Vol. 20. - № 3. -p. 352-360. DOI: 10.1016/j.spinee.2019.10.015.

57. Chen, Z. Prediction of Pedicle Screw Loosening Using an MRI-Based Vertebral Bone Quality Score in Patients with Lumbar Degenerative Disease / Z. Chen, F. Lei, F. Ye [et al.] // World neurosurgery. - 01.03.2023. - Vol. 171. -p. e760-e767. DOI: 10.1016/J.WNEU.2022.12.098.

58. Choi, M.K. Diagnostic efficacy of Hounsfield units in spine CT for the assessment of real bone mineral density of degenerative spine: correlation study between T-scores determined by DEXA scan and Hounsfield units from CT / M.K. Choi, S.M. Kim, J.K. Lim // Acta Neurochirurgica. - 01.07.2016. - Vol. 158. - № 7.

- p. 1421-1427. DOI: 10.1007/s00701-016-2821-5.

59. Copay, A.G. Minimum clinically important difference in lumbar spine surgery patients: a choice of methods using the Oswestry Disability Index, Medical Outcomes Study questionnaire Short Form 36, and Pain Scales / A.G. Copay, S.D. Glassman, B.R. Subach [et al.] // Spine Journal. - 11.2008. - Vol. 8. - № 6. - p. 968974. DOI: 10.1016/j.spinee.2007.11.006.

60. Diebo, B.G. Sagittal Alignment in the Degenerative Lumbar Spine: Surgical Planning / B.G. Diebo, M. Balmaceno-Criss, R. Lafage [et al.] // The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. - 06.03.2024. - Vol. 106. -№ 5. - p. 445. DOI: 10.2106/JBJS.23.00672.

61. Diwan, S. An Algorithmic Approach to Treating Lumbar Spinal Stenosis: An Evidenced-Based Approach / S. Diwan, D. Sayed, T.R. Deer [et al.] // Pain Medicine (United States). - 01.12.2019. - Vol. 20. - № Suppl 2. - p. S23-S31. DOI: 10.1093/pm/pnz133.

62. Dohzono, S. Factors associated with improvement in sagittal spinal alignment after microendoscopic laminotomy in patients with lumbar spinal canal stenosis / S. Dohzono, H. Toyoda, S. Takahashi [et al.] // Journal of Neurosurgery: Spine. - 07.2016. - Vol. 25. - № 1. - p. 39-45. DOI: 10.3171/2015.12.SPINE15805.

63. Ehresman, J. Novel MRI-based score for assessment of bone density in operative spine patients / J. Ehresman, Z. Pennington, A. Schilling [et al.] // The spine journal : official journal of the North American Spine Society. - 01.04.2020.

- Vol. 20. - № 4. - p. 556-562. DOI: 10.1016/J.SPINEE.2019.10.018.

64. Ehresman, J. Vertebral bone quality score predicts fragility fractures independently of bone mineral density / J. Ehresman, A. Schilling, X. Yang [et al.]

// The spine journal : official journal of the North American Spine Society. -01.01.2021. - Vol. 21. - № 1. - p. 20-27. DOI: 10.1016/J.SPINEE.2020.05.540.

65. Epping, R. The diagnostic accuracy and test-retest reliability of the Dutch PainDETECT and the DN4 screening tools for neuropathic pain in patients with suspected cervical or lumbar radiculopathy / R. Epping, A.P. Verhagen, E.A. Hoebink [et al.] // Musculoskeletal Science and Practice. - 08.2017. - Vol. 30. -p. 72-79. DOI: 10.1016/j.msksp.2017.05.010.

66. Faldini, C. Current classification systems for adult degenerative scoliosis / C. Faldini, A. Di Martino, M. De Fine [et al.] // Musculoskeletal surgery.

- 04.2013. - Vol. 97. - № 1. - p. 1-8. DOI: 10.1007/S12306-013-0245-4.

67. Fan, N. Complications and risk factors of percutaneous endoscopic transforaminal discectomy in the treatment of lumbar spinal stenosis / N. Fan, S. Yuan, P. Du [et al.] // BMC Musculoskeletal Disorders. - 01.12.2021. - Vol. 22. -№ 1. DOI: 10.1186/s 12891 -021 -04940-z.

68. Farrokhi, M.R. Spinal sagittal balance and spinopelvic parameters in patients with degenerative lumbar spinal stenosis; a comparative study / M.R. Farrokhi, A. Haghnegahdar, H. Rezaee [et al.] // Clinical Neurology and Neurosurgery. - 01.12.2016. - Vol. 151. - p. 136-141. DOI: 10.1016/j.clineuro.2016.10.020.

69. Ferreira, M.L. Global, regional, and national burden of low back pain, 1990-2020, its attributable risk factors, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021 / M.L. Ferreira, K. De Luca, L.M. Haile [et al.] // The Lancet. Rheumatology. - 01.06.2023. - Vol. 5. - № 6. -p. e316-e329. DOI: 10.1016/S2665-9913(23)00098-X.

70. Fishbain, D.A. What Is the Evidence that Neuropathic Pain Is Present in Chronic Low Back Pain and Soft Tissue Syndromes? An Evidence-Based Structured Review / D.A. Fishbain, B. Cole, J.E. Lewis [et al.] // Pain Medicine. -01.2014. - Vol. 15. - № 1. - p. 4-15. DOI: 10.1111/pme.12229.

71. Flanigan, P.M. Regional improvements in lumbosacropelvic Hounsfield units following teriparatide treatment / P.M. Flanigan, A.L. Mikula, P.A. Peters [et al.] // Neurosurgical Focus. - 08.2020. - Vol. 49. - № 2. - p. E11. DOI: 10.3171/2020.5.FOCUS20273.

72. Förster, M. Axial Low Back Pain: One Painful Area - Many Perceptions and Mechanisms / M. Förster, F. Mahn, U. Gockel [et al.] // PLoS ONE.

- 07.2013. - Vol. 8. - № 7. - p. e68273. DOI: 10.1371/journal.pone.0068273.

73. Försth, P. A Randomized, Controlled Trial of Fusion Surgery for Lumbar Spinal Stenosis / P. Försth, G. Olafsson, T. Carlsson [et al.] // New England Journal of Medicine. - 14.04.2016. - Vol. 374. - № 15. - p. 1413-1423. DOI: 10.1056/nejmoa1513721.

74. Freynhagen, R. painDETECT: a new screening questionnaire to identify neuropathic components in patients with back pain. / R. Freynhagen, R. Baron, U. Gockel [et al.] // Current medical research and opinion. - 10.2006. -Vol. 22. - № 10. - p. 1911-20. DOI: 10.1185/030079906X132488.

75. Garner, H.W. Variation in Attenuation in L1 Trabecular Bone at Different Tube Voltages: Caution Is Warranted When Screening for Osteoporosis With the Use of Opportunistic CT / H.W. Garner, M.M. Paturzo, G. Gaudier [et al.] // AJR. American journal of roentgenology. - 01.01.2017. - Vol. 208. - № 1. -p. 165-170. DOI: 10.2214/AJR.16.16744.

76. Goyal, D.K.C. Does Smoking Affect Short-Term Patient-Reported Outcomes After Lumbar Decompression? / D.K.C. Goyal, S.N. Divi, D.R. Bowles [et al.] // Global spine journal. - 01.06.2021. - Vol. 11. - № 5. - p. 727-732. DOI: 10.1177/2192568220925791.

77. Guen, Y.L. A new grading system of lumbar central canal stenosis on MRI: An easy and reliable method / Y.L. Guen, W.L. Joon, S.C. Hee [et al.] // Skeletal Radiology. - 2011. - Vol. 40. - № 8. - p. 1033-1039. DOI: 10.1007/s00256-011 - 1102-x.

78. Haffer, H. Bone quality in patients with osteoporosis undergoing lumbar fusion surgery: analysis of the MRI-based vertebral bone quality score and the bone microstructure derived from microcomputed tomography / H. Haffer, M. Muellner, E. Chiapparelli [et al.] // The spine journal: official journal of the North American Spine Society. - 01.10.2022. - Vol. 22. - № 10. - p. 1642-1650. DOI: 10.1016/J.SPINEE.2022.05.008.

79. Haleem, S. The Haleem-Botchu classification: a novel CT-based classification for lumbar foraminal stenosis / S. Haleem, M. Malik, V. Guduri [et al.] // European spine journal: official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. - 01.04.2021. - Vol. 30. - № 4. - p. 865-869. DOI: 10.1007/S00586-020-06656-5.

80. Hasegawa, K. Cone of Economy with the Chain of Balance-Historical Perspective and Proof of Concept / K. Hasegawa, J.F. Dubousset // Spine surgery and related research. - 2022. - Vol. 6. - № 4. - p. 337-349. DOI: 10.22603/SSRR.2022-0038.

81. Hasegawa, K. Cone of Economy with the Chain of Balance—Historical Perspective and Proof of Concept / K. Hasegawa, J.F. Dubousset // Spine Surgery and Related Research. - 2022. - Vol. 6. - № 4. - p. 337-349. DOI: 10.22603/ssrr.2022-0038.

82. Hayden, A.C. Effect of degeneration on bone mineral density, trabecular bone score and CT Hounsfield unit measurements in a spine surgery patient population / A.C. Hayden, N. Binkley, D. Krueger [et al.] // Osteoporosis

international: a journal established as result of cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the USA. - 01.08.2022. - Vol. 33. - № 8. - p. 1775-1782. DOI: 10.1007/S00198-022-06407-W.

83. Hecke, O. van. Neuropathic pain in the general population: A systematic review of epidemiological studies / O. van Hecke, S.K. Austin, R.A. Khan [et al.] // Pain. - 04.2014. - Vol. 155. - № 4. - p. 654-662. DOI: 10.1016/j.pain.2013.11.013.

84. Hennemann, S. Degenerative Lumbar Spinal Stenosis / S. Hennemann, M.R. De Abreu // Revista brasileira de ortopedia. - 01.02.2021. - Vol. 56. - № 1. -p. 9-17. DOI: 10.1055/s-0040-1712490.

85. Hikata, T. Impact of sagittal spinopelvic alignment on clinical outcomes after decompression surgery for lumbar spinal canal stenosis without coronal imbalance / T. Hikata, K. Watanabe, N. Fujita [et al.] // Journal of Neurosurgery: Spine. - 01.10.2015. - Vol. 23. - № 4. - p. 451-458. DOI: 10.3171/2015.1.SPINE14642.

86. Hiyama, A. The Effect of Preoperative Neuropathic Pain and Nociceptive Pain on Postoperative Pain Intensity in Patients with the Lumbar Degenerative Disease Following Lateral Lumbar Interbody Fusion / A. Hiyama, H. Katoh, S. Nomura [et al.] // World Neurosurgery. - 01.08.2022. - Vol. 164. -p. e814-e823. DOI: 10.1016/j.wneu.2022.05.050.

87. Holbert, S.E. Social Determinants of Health Influence Early Outcomes Following Lumbar Spine Surgery / S.E. Holbert, K. Andersen, D. Stone [et al.] // Ochsner Journal. - 01.12.2022. - Vol. 22. - № 4. - p. 299-306. DOI: 10.31486/toj.22.0066.

88. Holc, F. Independent inter and intra-observer agreement of the Schizas's classification of degenerative lumbar stenosis: Comparison among three levels of surgical training / F. Holc, A. Albani-Forneris, G. Kido [et al.] // Revista espanola de cirugia ortopedica y traumatologia. - 05.2023. - Vol. 67. - № 3. DOI: 10.1016/J.RECOT.2023.02.011.

89. Hu, J.N. Comparison of cortical bone trajectory versus pedicle screw techniques in lumbar fusion surgery: A meta-analysis / J.N. Hu, X.F. Yang, C.M. Li [et al.] // Medicine. - 01.08.2019. - Vol. 98. - № 33. DOI: 10.1097/MD.0000000000016751.

90. Hu, Y. Clinical efficacy and imaging outcomes of unilateral biportal endoscopy with unilateral laminotomy for bilateral decompression in the treatment of severe lumbar spinal stenosis / Y. Hu, H. Fu, D. Yang [et al.] // Frontiers in Surgery. - 06.01.2023. - Vol. 9. DOI: 10.3389/fsurg.2022.1061566.

91. Hu, Y.H. Novel MRI-based vertebral bone quality score as a predictor

of cage subsidence following transforaminal lumbar interbody fusion / Y.H. Hu, Y.C. Yeh, C.C. Niu [et al.] // Journal of neurosurgery. Spine. - 01.11.2022. -Vol. 37. - № 5. - p. 654-662. DOI: 10.3171/2022.3.SPINE211489.

92. Huang, W. Use of MRI-based vertebral bone quality score (VBQ) of S1 body in bone mineral density assessment for patients with lumbar degenerative diseases / W. Huang, Z. Gong, H. Wang [et al.] // European spine journal: official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. - 01.05.2023. -Vol. 32. - № 5. - p. 1553-1560. DOI: 10.1007/S00586-023-07643-2.

93. Huec, J.C. Le. Sagittal balance of the spine / J.C. Le Huec, W. Thompson, Y. Mohsinaly [et al.] // European spine journal: official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. - 01.09.2019. - Vol. 28. - № 9. - p. 1889-1905. DOI: 10.1007/S00586-019-06083-1.

94. Imagama, S. The Relationship Between Neuropathic Pain and Spinal Alignment / S. Imagama, K. Ando, K. Kobayashi [et al.] // Spine. - 10.2019. -Vol. 44. - № 19. - p. E1130-E1135. DOI: 10.1097/BRS.0000000000003073.

95. Irie, T.Y. Three-dimensional distribution of CT attenuation in the lumbar spine pedicle wall / T.Y. Irie, T. Irie, A.A. Espinoza Orias [et al.] // Scientific reports. - 01.12.2021. - Vol. 11. - № 1. DOI: 10.1038/S41598-020-80676-5.

96. Ishikawa, Y. Importance of computed tomography Hounsfield units in predicting S1 screw loosening after lumbosacral fusion / Y. Ishikawa, K. Katsumi, T. Mizouchi [et al.] // Journal of Clinical Neuroscience. - 07.2023. - Vol. 113. -№ April. - p. 1-6. DOI: 10.1016/j.jocn.2023.04.019.

97. Jensen, O.K. Type 1 Modic changes was a significant risk factor for 1-year outcome in sick-listed low back pain patients: A nested cohort study using magnetic resonance imaging of the lumbar spine / O.K. Jensen, C.V. Nielsen, J.S. S0rensen [et al.] // Spine Journal. - 01.11.2014. - Vol. 14. - № 11. - p. 2568-2581. DOI: 10.1016/j.spinee.2014.02.018.

98. Jeor, J.D. St. Average Lumbar Hounsfield Units Predicts Osteoporosis-Related Complications Following Lumbar Spine Fusion / J.D. St. Jeor, T.J. Jackson, A.E. Xiong [et al.] // Global spine journal. - 01.06.2022. - Vol. 12. - № 5. - p. 851857. DOI: 10.1177/2192568220975365.

99. Jones, C. The predictive value of a novel site-specific MRI-based bone quality assessment, endplate bone quality (EBQ), for severe cage subsidence among patients undergoing standalone lateral lumbar interbody fusion / C. Jones, I. Okano, A. Arzani [et al.] // The spine journal: official journal of the North American Spine Society. - 01.11.2022. - Vol. 22. - № 11. - p. 1875-1883. DOI: 10.1016/J.SPINEE.2022.07.085.

100. Kanis, J.A. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women / J.A. Kanis, C. Cooper, R. Rizzoli [et al.] // Osteoporosis international: a journal established as result of cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the USA. - 18.01.2019. - Vol. 30. - № 1. - p. 3-44. DOI: 10.1007/S00198-018-4704-5.

101. Karlsson, T. Decompression alone or decompression with fusion for lumbar spinal stenosis: a randomized clinical trial with two-year MRI follow-up / T. Karlsson, P. Försth, M. Skorpil [et al.] // Bone and Joint Journal. - 01.12.2022. -Vol. 104 B. - № 12. - p. 1343-1351. DOI: 10.1302/0301-620X.104B12.BJJ-2022-0340.R1.

102. Katz, J.N. Diagnosis and Management of Lumbar Spinal Stenosis: A Review. / J.N. Katz, Z.E. Zimmerman, H. Mass [et al.] // JAMA. - 05.2022. -Vol. 327. - № 17. - p. 1688-1699. DOI: 10.1001/jama.2022.5921.

103. Khalid, S.I. Association of osteopenia and osteoporosis with higher rates of pseudarthrosis and revision surgery in adult patients undergoing single-level lumbar fusion / S.I. Khalid, R.S. Nunna, S. Maasarani [et al.] // Neurosurgical Focus. - 01.08.2020. - Vol. 49. - № 2. - p. 1-7. DOI: 10.3171/2020.5.FOCUS20289.

104. Kim, A.Y.E. MRI-Based Score for Assessment of Bone Mineral Density in Operative Spine Patients / A.Y.E. Kim, K. Lyons, M. Sarmiento [et al.] // Spine. - 15.01.2023. - Vol. 48. - № 2. - p. 107-112. DOI: 10.1097/BRS.0000000000004509.

105. Kitab, S. Redefining lumbar spinal stenosis as a developmental syndrome: Does age matter? / S. Kitab, G. Habboub, S.B. Abdulkareem [et al.] // Journal of Neurosurgery: Spine. - 2019. - Vol. 31. - № 3. - p. 357-365. DOI: 10.3171/2019.2.SPINE181383.

106. Kitab, S.A. Postlaminectomy lumbopelvic sagittal changes in patients with developmental lumbar spinal stenosis grouped into Roussouly lumbopelvic sagittal profiles: 2- to 10-year prospective follow-up / S.A. Kitab, A.E. Wakefield, E.C. Benzel // Journal of neurosurgery. Spine. - 01.05.2021. - Vol. 36. - № 5. -p. 695-703. DOI: 10.3171/2021.8.SPINE21797.

107. Knio, Z.O. Unilateral Laminotomy with Bilateral Decompression: A Case Series Studying One- and Two-Year Outcomes with Predictors of Minimal Clinical Improvement / Z.O. Knio, M.S. Schallmo, W. Hsu [et al.] // World neurosurgery. - 01.11.2019. - Vol. 131. - p. e290-e297. DOI: 10.1016/J.WNEU.2019.07.144.

108. Ko, Y.J. Clinical validity of two different grading systems for lumbar central canal stenosis: Schizas and Lee classification systems / Y.J. Ko, E. Lee, J. Woo Lee [et al.] // PLoS ONE. - 01.05.2020. - Vol. 15. - № 5. DOI: 10.1371/JOURNAL.PONE.0233633.

109. Kukreja, S. Predictors of reoperation-free survival following decompression-alone lumbar spine surgery for on-the-job injuries / S. Kukreja, P. Kalakoti, O. Ahmed [et al.] // Clinical neurology and neurosurgery. - 28.05.2015. -Vol. 135. - p. 41-45. DOI: 10.1016/J.CLINEURO.2015.04.012.

110. Kulkarni, A.G. Are There Differences Between Patients with Extreme Stenosis and Non-extreme Stenosis in Terms of Pain, Function or Complications After Spinal Decompression Using a Tubular Retractor System? / A.G. Kulkarni, S. Das, T.S. Kunder // Clinical orthopaedics and related research. - 01.02.2020. -Vol. 478. - № 2. - p. 348-356. DOI: 10.1097/03RR.0000000000001004.

111. Lai, M.K.L. A systematic review of developmental lumbar spinal stenosis / M.K.L. Lai, P.W.H. Cheung, J.P.Y. Cheung // European Spine Journal. -01.09.2020. - Vol. 29. - № 9. - p. 2173-2187. DOI: 10.1007/s00586-020-06524-2.

112. Lambrechts, M.J. Modic Changes of the Cervical and Lumbar Spine and Their Effect on Neck and Back Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis / M.J. Lambrechts, T.Z. Issa, G.R. Toci [et al.] // Global Spine Journal. - 01.06.2022.

- Vol. 13. - № 5. DOI: 10.1177/21925682221143332.

113. Lawan, A. The association between vertebral endplate structural defects and back pain: a systematic review and meta-analysis / A. Lawan, J. Crites Videman, M.C. Battie // European Spine Journal. - 01.09.2021. - Vol. 30. - № 9. -p. 2531-2548. DOI: 10.1007/s00586-021-06865-6.

114. Li, D. A study of screw placement to obtain the optimal pull-out resistance of lumbar pedicle screws-analysis of Hounsfield units measurements based on computed tomography / D. Li, C. Sun, J. Jiang [et al.] // BMC musculoskeletal disorders. - 01.12.2022. - Vol. 23. - № 1. DOI: 10.1186/S12891-022-05074-6.

115. Li, Y.-L. Opportunistic screening for osteoporosis in abdominal computed tomography for Chinese population / Y.-L. Li, K.-H. Wong, M.W.-M. Law [et al.] // Archives of Osteoporosis. - 12.2018. - Vol. 13. - № 1. - p. 76. DOI: 10.1007/s 11657-018-0492-y.

116. Li, Y. A phantom study comparing low-dose CT physical image quality from five different CT scanners / Y. Li, Y. Jiang, H. Liu [et al.] // Quantitative imaging in medicine and surgery. - 01.01.2022. - Vol. 12. - № 1. - p. 766-780. DOI: 10.21037/QIMS -21-245.

117. Lim, J.K. Comparison of Sagittal Spinopelvic Alignment between Lumbar Degenerative Spondylolisthesis and Degenerative Spinal Stenosis / J.K. Lim, S.M. Kim // Journal of Korean Neurosurgical Society. - 01.06.2014. - Vol. 55.

- № 6. - p. 331. DOI: 10.3340/JKNS.2014.55.6.331.

118. Ma, X. X-ray attenuation of bone, soft and adipose tissue in CT from 70 to 140 kV and comparison with 3D printable additive manufacturing materials /

X. Ma, M. Figl, E. Unger [et al.] // Scientific reports. - 01.12.2022. - Vol. 12. - № 1. DOI: 10.1038/S41598-022-18741 -4.

119. Makhni, M.C. Restoration of Sagittal Balance in Spinal Deformity Surgery / M.C. Makhni, J.N. Shillingford, J.L. Laratta [et al.] // Journal of Korean Neurosurgical Society. - 03.2018. - Vol. 61. - № 2. - p. 167-179. DOI: 10.3340/jkns.2017.0404.013.

120. Martini, M.L. Opportunistic CT-Based Hounsfield Units Strongly Correlate with Biomechanical CT Measurements in the Thoracolumbar Spine / M.L. Martini, A.L. Mikula, N. Lakomkin [et al.] // Spine. - 15.07.2024. - Vol. 49. - № 14.

- p. 1021-1028. DOI: 10.1097/BRS.0000000000004822.

121. Matsukawa, K. Accuracy of cortical bone trajectory screw placement using patient-specific template guide system / K. Matsukawa, T. Kaito, Y. Abe // Neurosurgical review. - 01.08.2020. - Vol. 43. - № 4. - p. 1135-1142. DOI: 10.1007/S10143-019-01140-1.

122. Mikula, A.L. Lower Hounsfield Units at the Upper Instrumented Vertebrae are Significantly Associated With Proximal Junctional Kyphosis and Failure Near the Thoracolumbar Junction / A.L. Mikula, J.L. Fogelson, N. Lakomkin [et al.] // Operative neurosurgery (Hagerstown, Md.). - 01.10.2021. - Vol. 21. -№ 4. - p. 270-275. DOI: 10.1093/ONS/OPAB236.

123. Minamide, A. Rethinking Surgical Treatment of Lumbar Spondylolisthesis: Anatomic Considerations. Vol. 30 / A. Minamide, M. Yoshida, H. Yamada, A.K. Simpson. - Neurosurg Clin N Am, 01.07.2019.

124. Minetama, M. Endplate defects, not the severity of spinal stenosis, contribute to low back pain in patients with lumbar spinal stenosis / M. Minetama, M. Kawakami, M. Teraguchi [et al.] // Spine Journal. - 01.03.2022. - Vol. 22. -№ 3. - p. 370-378. DOI: 10.1016/j.spinee.2021.09.008.

125. Mishra, S. Effect of Lumbar Discectomy or Lumbar Decompression on Axial Back Pain: Results of a Meta-Analysis / S. Mishra, S. Regmi, K. Garg // World neurosurgery. - 01.09.2023. - Vol. 177. - p. 109-121. DOI: 10.1016/J.WNEU.2023.06.064.

126. Miyahara, J. Treatment of restenosis after lumbar decompression surgery: decompression versus decompression and fusion / J. Miyahara, Y. Yoshida, M. Nishizawa [et al.] // Journal of neurosurgery. Spine. - 01.06.2022. - Vol. 36. -№ 6. - p. 892-899. DOI: 10.3171/2021.10.SPINE21728.

127. Mohsinaly, Y. Treatment of lumbar canal stenosis in patients with compensated sagittal balance / Y. Mohsinaly, L. Boissiere, C. Maillot [et al.] // Orthopaedics and Traumatology: Surgery and Research. - 01.11.2021. - Vol. 107.

- № 7. DOI: 10.1016/j.otsr.2021.102861.

128. Nelson, M.A. Reliability and reproducibility of clinical findings in low-

back pain / M.A. Nelson, P. Allen, S.E. Clamp [et al.] // Spine. - 1979. - Vol. 4. -№ 2. - p. 97-101. DOI: 10.1097/00007632-197903000-00002.

129. Nijs, J. Low Back Pain: Guidelines for the Clinical Classification of Predominant Neuropathic, Nociceptive, or Central Sensitization Pain / J. Nijs // Pain Physician. - 05.2015. - Vol. 3;18. - № 3;5. - p. E333-E346. DOI: 10.36076/ppj.2015/18/E333.

130. Oezel, L. MRI-based vertebral bone quality score compared to quantitative computed tomography bone mineral density in patients undergoing cervical spinal surgery / L. Oezel, I. Okano, C. Jones [et al.] // European spine journal : official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. - 01.05.2023. - Vol. 32. - № 5. - p. 1636-1643. DOI: 10.1007/S00586-023-07570-2.

131. Park, M.K. Risk factors for cage migration and cage retropulsion following transforaminal lumbar interbody fusion / M.K. Park, K.T. Kim, W.S. Bang [et al.] // Spine Journal. - 01.03.2019. - Vol. 19. - № 3. - p. 437-447. DOI: 10.1016/j.spinee.2018.08.007.

132. Park, P. Can a Minimal Clinically Important Difference Be Achieved in Elderly Patients with Adult Spinal Deformity Who Undergo Minimally Invasive Spinal Surgery? / P. Park, D.O. Okonkwo, S. Nguyen [et al.] // World Neurosurgery.

- 01.02.2016. - Vol. 86. - p. 168-172. DOI: 10.1016/j.wneu.2015.09.072.

133. Park, S.Y. Neuropathic Pain Components in Patients with Lumbar Spinal Stenosis / S.Y. Park, H.S. An, S.H. Moon [et al.] // Yonsei medical journal.

- 01.07.2015. - Vol. 56. - № 4. - p. 1044-1050. DOI: 10.3349/YMJ.2015.56.4.1044.

134. Parker, S.L. Incidence of Low Back Pain After Lumbar Discectomy for Herniated Disc and Its Effect on Patient-reported Outcomes / S.L. Parker, S.K. Mendenhall, S.S. Godil [et al.] // Clinical Orthopaedics and Related Research. -2015. - Vol. 473. - № 6. - p. 1988-1999. DOI: 10.1007/s 11999-015-4193-1.

135. Pennisi, G. Change of Clinical and Radiologic Parameters after Minimally Invasive Decompression in Patients with Lumbar Spinal Stenosis: A Prospective Study with Long-term Follow-up / G. Pennisi, M. D'Ercole, A. Izzo [et al.] // Journal of Neurological Surgery, Part A: Central European Neurosurgery. -21.03.2022. - Vol. 85. - № 1. - p. 14-20. DOI: 10.1055/a-1911-8864.

136. Pickhardt, P.J. Effect of IV contrast on lumbar trabecular attenuation at routine abdominal CT: correlation with DXA and implications for opportunistic osteoporosis screening / P.J. Pickhardt, T. Lauder, B.D. Pooler [et al.] // Osteoporosis international : a journal established as result of cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the USA. - 01.01.2016. - Vol. 27. - № 1. - p. 147-152. DOI:

10.1007/S00198-015-3224-9.

137. Pickhardt, P.J. Opportunistic Screening for Osteoporosis Using Abdominal Computed Tomography Scans Obtained for Other Indications / P.J. Pickhardt, B.D. Pooler, T. Lauder [et al.] // Annals of Internal Medicine. - 04.2013.

- Vol. 158. - № 8. - p. 588. DOI: 10.7326/0003-4819-158-8-201304160-00003.

138. Pu, M. Hounsfield Unit for Evaluating Bone Mineral Density and Strength: Variations in Measurement Methods / M. Pu, B. Zhang, Y. Zhu [et al.] // World Neurosurgery. - 12.2023. - Vol. 180. - p. e56-e68. DOI: 10.1016/j.wneu.2023.07.146.

139. Pu, M. Vertebral bone quality score provides preoperative bone density assessment for patients undergoing lumbar spine surgery: a retrospective study / M. Pu, W. Zhong, H. Heng [et al.] // Journal of neurosurgery. Spine. - 2023. - Vol. 38.

- № 6. - p. 705-714. DOI: 10.3171/2023.1.SPINE221187.

140. Raganato, R. Sagittal realignment: surgical restoration of the global alignment and proportion score parameters: a subgroup analysis. What are the consequences of failing to realign? / R. Raganato, J. Pizones, C. Yilgor [et al.] // European Spine Journal. - 01.06.2023. - Vol. 32. - № 6. - p. 2238-2247. DOI: 10.1007/s00586-023-07649-w.

141. Salzmann, S.N. Preoperative MRI-based vertebral bone quality (VBQ) score assessment in patients undergoing lumbar spinal fusion / S.N. Salzmann, I. Okano, C. Jones [et al.] // The spine journal : official journal of the North American Spine Society. - 01.08.2022. - Vol. 22. - № 8. - p. 1301-1308. DOI: 10.1016/J.SPINEE.2022.03.006.

142. Schneider, M.J. Comparative Clinical Effectiveness of Nonsurgical Treatment Methods in Patients With Lumbar Spinal Stenosis: A Randomized Clinical Trial / M.J. Schneider, C. Ammendolia, D.R. Murphy [et al.] // JAMA network open. - 04.01.2019. - Vol. 2. - № 1. - p. e186828. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2018.6828.

143. Schwab, F. Scoliosis Research Society—Schwab Adult Spinal Deformity Classification / F. Schwab, B. Ungar, B. Blondel [et al.] // Spine. -20.05.2012. - Vol. 37. - № 12. - p. 1077-1082. DOI: 10.1097/BRS. 0b013e31823e15e2.

144. Sheng-yun, L. Comparison of modic changes in the lumbar and cervical spine, in 3167 patients with and without spinal pain / L. Sheng-yun, S. Letu, C. Jian [et al.] // PloS one. - 15.12.2014. - Vol. 9. - № 12. DOI: 10.1371/JOURNAL.PONE.0114993.

145. Smart, K.M. Self-reported pain severity, quality of life, disability, anxiety and depression in patients classified with 'nociceptive', 'peripheral neuropathic' and 'central sensitisation' pain. The discriminant validity of

mechanisms-based classifications of low bac / K.M. Smart, C. Blake, A. Staines [et al.] // Manual Therapy. - 04.2012. - Vol. 17. - № 2. - p. 119-125. DOI: 10.1016/j.math.2011.10.002.

146. Soldozy, S. Diagnostic, Surgical, and Technical Considerations for Lumbar Interbody Fusion in Patients with Osteopenia and Osteoporosis: A Systematic Review / S. Soldozy, S.R. Montgomery, D. Sarathy [et al.] // Brain sciences. - 01.02.2021. - Vol. 11. - № 2. - p. 1-13. DOI: 10.3390/BRAINSCI11020241.

147. Soliman, M.A.R. A Novel Cervical Vertebral Bone Quality Score Independently Predicts Cage Subsidence After Anterior Cervical Diskectomy and Fusion / M.A.R. Soliman, A.O. Aguirre, C.C. Kuo [et al.] // Neurosurgery. -01.04.2023. - Vol. 92. - № 4. - p. 779-786. DOI: 10.1227/NEU.0000000000002269.

148. Strömqvist, B. Swespine: the Swedish spine register / B. Strömqvist, P. Fritzell, O. Hägg [et al.] // European Spine Journal. - 04.2013. - Vol. 22. - № 4. -p. 953-974. DOI: 10.1007/s00586-013-2758-9.

149. Trenchfield, D. Correction of Spinal Sagittal Alignment after Posterior Lumbar Decompression: Does Severity of Central Canal Stenosis Matter? / D. Trenchfield, Y. Lee, M. Lambrechts [et al.] // Asian Spine Journal. - 12.2023. -Vol. 17. - № 6. - p. 1089-1097. DOI: 10.31616/ASJ.2023.0075.

150. Tronnier, V.M. The appropriate management of persisting pain after spine surgery: a European panel study with recommendations based on the RAND/UCLA method / V.M. Tronnier, S. Eldabe, J. Franke [et al.] // European Spine Journal. - 01.2019. - Vol. 28. - № 1. - p. 31-45. DOI: 10.1007/s00586-018-5711-0.

151. Ueno, J. Accuracy and Screw Insertion Time of Robotic-Assisted Cortical Bone Trajectory Screw Placement for Posterior Lumbar Interbody Fusion: A Comparison of Early, Middle, and Late Phases / J. Ueno, T. Akazawa, Y. Torii [et al.] // Cureus. - 16.12.2022. - Vol. 14. - № 12. DOI: 10.7759/cureus.32574.

152. Ujigo, S. Balancing ability of patients with lumbar spinal canal stenosis / S. Ujigo, N. Kamei, K. Yamada [et al.] // European spine journal : official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. - 01.12.2023. -Vol. 32. - № 12. - p. 4174-4183. DOI: 10.1007/S00586-023-07782-6.

153. Vagaska, E. Do lumbar magnetic resonance imaging changes predict neuropathic pain in patients with chronic non-specific low back pain? / E. Vagaska, A. Litavcova, I. Srotova [et al.] // Medicine (United States). - 01.04.2019. - Vol. 98. - № 17. DOI: 10.1097/MD.0000000000015377.

154. Varol, E. Influence of Spinopelvic Alignment on the Clinical Outcomes

Following Decompression Surgery for Lumbar Stenosis / E. Varol // Cureus. -01.10.2023. - Vol. 15. - № 10. DOI: 10.7759/cureus.46302.

155. Verbiest, H. Stenosis of the lumbar vertebral canal and sciatica / H. Verbiest // Neurosurgical review. - 03.1980. - Vol. 3. - № 1. - p. 75-89. DOI: 10.1007/BF01644422.

156. Vieira, A. Impact of neuropathic pain at the population level / A. Vieira, A. Baptista, L. Mendes [et al.] // Journal of clinical medicine research. - 2014. -Vol. 6. - № 2. DOI: 10.14740/JOCMR1675W.

157. Vleggeert-Lankamp, C.L. Failed back (surgery) syndrome: time for a paradigm shift / C.L. Vleggeert-Lankamp, M.P. Arts, W.C. Jacobs [et al.] // British Journal of Pain. - 02.2013. - Vol. 7. - № 1. - p. 48-55. DOI: 10.1177/2049463713479095.

158. Wang, Q.D. Biomechanical role of osteoporosis in the vibration characteristics of human spine after lumbar interbody fusion / Q.D. Wang, L.X. Guo // International journal for numerical methods in biomedical engineering. -01.12.2020. - Vol. 36. - № 12. DOI: 10.1002/CNM.3402.

159. Weinstein, J.N. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis four-year results of the spine patient outcomes research trial / J.N. Weinstein, T.D. Tosteson, J.D. Lurie [et al.] // Spine. - 15.06.2010. - Vol. 35. -№ 14. - p. 1329-1338. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181e0f04d.

160. Weinstein, J.N. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation. The Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): A randomized trial / J.N. Weinstein, T.D. Tosteson, J.D. Lurie [et al.] // JAMA. - 22.11.2006. -Vol. 296. - № 20. - p. 2441-2450. DOI: 10.1001/jama.296.20.2441.

161. Xie, F. The value of Hounsfield units in predicting cage subsidence after transforaminal lumbar interbody fusion / F. Xie, Z. Yang, Z. Tu [et al.] // BMC musculoskeletal disorders. - 01.12.2022. - Vol. 23. - № 1. DOI: 10.1186/S12891-022-05836-2.

162. Xu, F. Hounsfield units of the vertebral body and pedicle as predictors of pedicle screw loosening after degenerative lumbar spine surgery / F. Xu, D. Zou, W. Li [et al.] // Neurosurgical focus. - 01.08.2020. - Vol. 49. - № 2. - p. 1-6. DOI: 10.3171/2020.5.FOCUS20249.

163. Yokoyama, K. Long-Term Changes in Sagittal Balance After Microsurgical Decompression of Lumbar Spinal Canal Stenosis in Elderly Patients: A Follow-Up Study for 5-Years After Surgery / K. Yokoyama, N. Ikeda, H. Tanaka [et al.] // World neurosurgery. - 01.08.2023. - Vol. 176. - p. e384-e390. DOI: 10.1016/J.WNEU.2023.05.069.

164. Yoshida, Y. Association between Paravertebral Muscle Mass and Improvement in Sagittal Imbalance after Decompression Surgery of Lumbar Spinal

Stenosis / Y. Yoshida, J. Ohya, T. Yasukawa [et al.] // Spine. - 15.03.2022. -Vol. 47. - № 6. - p. E243-E248. DOI: 10.1097/BRS.0000000000004183.

165. Yu, E.M. Validation of a Russian Language Oswestry Disability Index Questionnaire / E.M. Yu, E. V. Nosova, Y. Falkenstein [et al.] // Global Spine Journal. - 01.11.2016. - Vol. 6. - № 7. - p. 636-639. DOI: 10.1055/s-0035-1570085.

166. Yuqiao, L. Correlation between the pre-and post-operative sagittal parameters and the quality of life in patients with degenerative and isthmic spondylolisthesis / L. Yuqiao, F. Zhao, Z. Dongliang [et al.] // National Medical Journal of China. - 18.01.2022. - Vol. 102. - № 3. - p. 228-234. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20210720-01614.

167. Zaidi, Q. Measurement Techniques and Utility of Hounsfield Unit Values for Assessment of Bone Quality Prior to Spinal Instrumentation: A Review of Current Literature / Q. Zaidi, O.A. Danisa, W. Cheng // Spine. - 15.02.2019. -Vol. 44. - № 4. - p. E239-E244. DOI: 10.1097/BRS.0000000000002813.

168. Zaina, F. Surgical versus non-surgical treatment for lumbar spinal stenosis. Vol. 2016 / F. Zaina, C. Tomkins-Lane, E. Carragee, S. Negrini. - John Wiley and Sons Ltd, 29.01.2016.

169. Zhao, H. Three-Dimensional Hounsfield Units Measurement of Pedicle Screw Trajectory for Predicating Screw Loosening in Lumbar Fusion Surgery / H. Zhao, Y. Wang, R. Wang [et al.] // Clinical Interventions in Aging. - 03.2023. -Vol. Volume 18. - № March. - p. 485-493. DOI: 10.2147/CIA.S389059.

170. Zhu, J. The correlation between the change of Hounsfield units value and Modic changes in the lumbar vertebral endplate / J. Zhu, H. Wu, Y. Chen [et al.] // BMC musculoskeletal disorders. - 01.12.2021. - Vol. 22. - № 1. DOI: 10.1186/S12891 -021 -04330-5.

171. Zou, D. The use of CT Hounsfield unit values to identify the undiagnosed spinal osteoporosis in patients with lumbar degenerative diseases / D. Zou, W. Li, C. Deng [et al.] // European spine journal : official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. - 01.08.2019. - Vol. 28. - № 8. -p. 1758-1766. DOI: 10.1007/S00586-018-5776-9.

172. Zou, D. Use of Hounsfield units of S1 body to diagnose osteoporosis in patients with lumbar degenerative diseases / D. Zou, W. Li, F. Xu [et al.] // Neurosurgical Focus. - 05.2019. - Vol. 46. - № 5. - p. E6. DOI: 10.3171/2019.2.FOCUS18614.

173. Zou, D. Hounsfield units value is a better predictor of pedicle screw loosening than the T-score of DXA in patients with lumbar degenerative diseases / D. Zou, Z. Sun, S. Zhou [et al.] // European Spine Journal. - 01.05.2020. - Vol. 29.

- № 5. - p. 1105-1111. DOI: 10.1007/s00586-020-06386-8.

Приложение Приложение А.

Классификация спондилолистеза на Mayerding. (справочное)

Приложение Б.

Шкала нейропатической боли ЭЖ (справочное)

Опросник 0Ы4

СОБЕСЕДОВАНИЕ С ПАЦИЕНТОМ

Соответствует ли боль, которую испытывает пациент, одному иди нескольким из следующих определений?

1. Ощущение жжения Да Нет

2. Болезненное ощущение холода Да Нет

3. Ощущение как от удара током Да Нет

Сопровождается ли боль одним или несколькими из следующих симптомов в области ее локализации?

4. Пощипыванием, ощущением ползания мурашек Да Нет

5. Покалыванием Да Нет

6, Онемением Да Нет

7. Зудом Да Нет

ОСМОТР ПАЦИЕНТА

Локализована ли боль в той же области, где осмотр выявляет один или оба следующих симптома

8. Пониженная чувствительность к прикосновению Да Нет

9. Пониженная чувствительность к покалыванию Да Нет

Можно ли вызвать или усилить боль в области ее локализации:

10. Проведя в этой области кисточкой Да Нет

Сумма баллов (количество ответов «Да»): _

Если сумма составляет А и более баллов, это указывает на то, что боль у пациента является нейропатической, или имеется нейропатический компонент боли (при смешанных ноцицептивно нейропатических болевых синдромах.

Приложение В.

Индекс недееспособности Oswestry (справочное)

Опросник Освестри 2.1а

ФИО

Год рождения _

дата заполнения _

Инструкция. Пожалуйста, заполните эту анкету. Она предназначена для того, чтобы мы могли понять, каким образом Ваши проблемы со спиной (или ногой) нарушают способность выполнять обычные в жизни действия. Пожалуйста, в каждом разделе отметьте только один квадрат, который соответствует утверждению, наиболее близком1 Вашему состоянию сегодня.

РАЗДЕЛ 1. Интенсивность боли

□ В настоящее время у меня нет боли

□ В настоящее время боль очень легкая.

□ В настоящее время боль умеренная.

□ В настоящее время боль весьма сильная.

□ В настоящее время боль очень сильная.

□ В настоящее время боль настолько сильна, что трудно себе представить. РАЗДЕТ 2. Самообслуживание (например, умывание, одевание)

□ Я могу нормально о себе заботиться, и это не вызывает особой боли.

□ Я могу нормально о себе заботиться, но это весьма болезненно.

□ Чтобы заботиться о себе, я вынужден из-за боли быть медлительным и осторожным.

□ Чтобы заботиться о себе, я вынужден обращаться за некоторой посторонней помощью, хотя большую часть действий могу выполнять самостоятельно.

□ Чтобы заботиться о себе, я вынужден обращаться за посторонней помощью при выполнении большей части действий.

□ Я не могу одеться, с трудом умываюсь и остаюсь в постели.

РАЗДЕЛ 3. Поднятие предметов

□ Я могу поднимать тяжелые предметы без особой боли.

□ Я могу подн имать тяжелые предметы, но это вызывает усиление боли.

□ Боль не дает мне поднимать тяжелые предметы с пола, но я могу с ними обращаться, если они удобно расположены (например, на столе).

□ Боль не дает мне поднимать тяжелые предметы, но я могу обращаться с легкими или средними по несу предметами, если они удобно располсвкены (например, на столе).

□ Я могу подн имать только очень легкие предметы.

□ Я вообще не могу поднимать гаи носить что-либо.

РАЗДЕЛ 4. Ходьба

□ Боль не мешает мне ходить на любые расстояния.

□ Боль не позволяет мне пройти более 1 километра.

□ Боль не позволяет мне пройти более 500 метров.

□ Боль не позволяет мне пройти более 1 (И) метров.

□ Я могу ходить только при помощи трости или костылей.

□ Я большую часть времени нахожусь в постели и вынужден ползком добираться до туалета.

РАЗДЕЛ 6. Положение стоя

□ Я могу стоять столько, сколько захочу, без особой боли.

□ Я могу стоять столько, сколько захочу, но при этом боль усиливается

□ Боль не позволяет мне стоять более 1 часа.

□ Боль не позволяет мне стоять более 1/2 часа

□ Боль не позволяет мне стоять более 10 минут.

□ Боль совсем лишает меня возможности стоять

РАЗДЕЛ 7. Сон

□ Мой сон никогда не прерывается из-за боли.

□ Мой сон редко прерывается из-за боли.

□ Из-за боли я сплю менее 6 часов.

□ Из-за боли я сплю менее 4 часов.

□ Из-за боли я сплю менее 2 часов.

□ Боль совсем лишает меня возможности спать

РАЗДЕЛ 8. Сексуальная жизнь (если возможна)

□ Моя сексуальная жизнь нормальна и не вызывает особой боли

□ Моя сексуальная жизнь нормальна, но немного усиливает боль

□ Моя сексуальная жизнь почти нормальна, но значительно усиливает боль.

□ Моя сексуальная жизнь существенно ограничена из-за боли.

□ У меня почти нет сексуальной жизни из-за боли.

□ Боль полностью лишает меня сексуальных отношений.

РАЗДЕЛ 5- Положение сидя

РАЗДЕЛ 9. Досуг

□ Я могу нормально проводить досуг и не испытываю при этом особой боли.

□ Я могу нормально проводить досуг, но испытываю усиление боли.

□ Боль не оказывает значительного влияния на мой досуг, за исключением интересов, требующих наибольшей активности, таких, как спорт, танцы и тд.

□ Боль ограничивает мой досуг, я часто не выхожу из дома.

□ Боль ограничивает мой досуг пределами моего дома.

□ Боль лишает меня досуга.

РАЗДЕЛ 10. Поездки

□ Я могу сидеть на любом стуле столько, сколько захочу.

□ Я могу сидеть столько, сколько захочу, только на моем любимом пуле.

□ Боль не позволяет мне сидеть более 1 часа.

□ Боль не позволяет мне сидеть более чем 1 /2 часа.

□ Боль не позволяет мне сидеть более чем 10 минут.

□ Боль совсем лишает меня возможности седеть.

□ Я могу ездить куда угодно без боли.

□ Я могу ездить куда угодно, но это вызывает усиление боли.

□ Несмотря на сильную боль, я выдерживаю поездки в пределах 2 часов

□ Боль сокращает мои поездки менее чем до 1 часа.

□ Боль сокращает самые необходимые поездки до 30 минут.

Результат:

х 100

Подсчет результата: каждом)' разделу может соответствовать от 0 до 5 баллов; если отмечено первое утверждение, то раздел оценивается в 0 баллов, если отмечено последнее утверждение, то в 5 баллов.

Если заполнены все 10 разделов, то общий результат подсчитывается в соответствии со следующим примером: 16 (сумма баллов)

50 (максимально возможная сумма баллов) х 100 Если один раздел пропущен, или непригоден для оценки: 16 (сумма баллов) 45 (максимально возможная сумма баллов) х 100

= 32,0%.

: 35,5 %.

Приложение Г.

Цифровая рейтинговая шкала (ЦРШ) оценки боли

(справочное)

Приложение Д.

Оценка изменения состояния здоровья пациента до и после операции.

(справочное)

Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас? *

Значительно лучше, чем перед операцией (3 Несколько лучше, чем перед операцией (3 Примерно так же, как перед операцией (3 Несколько хуже, чем перед операцией

Приложение Е.

Классификация Schizas. (справочное)

Приложение Ж.

Соответствие дегенеративных изменений межпозвонковых дисков по

Рйггтапд. (справочное)

Стадия Структура диска Интенсивность сигнала Граница фиброзного кольца и пульпозного ядра Высота диска

I Гомогенная Гиперинтенсивный (белый) Четкая граница Нормальная

II Негомогенная Гиперинтенсивный (белый) Четкая граница Нормальная

III Негомогенная Промежуточный (серый) Нечеткая Нормальная или слегка уменьшенная

IV Негомогенная Промежуточный (серый) Граница отсутствует Нормальная или уменьшенная

V Негомогенная Гипоинтенсивный (черный) Граница отсутствует Резко снижена

Приложение З.

Система бальной оценки повреждения замыкательных пластинок поясничного отдела позвоночника (по Rajasekaran и соавт.)

(справочное)

Score 1 score 2 Score 3

v 41ч

, *з L si

Отсутствие дефектов замыкательной пластинки

Однородный гипоинтенсивный сигнал

Score 4

Очаговое истончение

замыкательной пластинки без перелома

Score 5

Очаговые контакты межпозвонкового диска и костного мозга

Контур замыкательной

Score 6

Дефект до 25% ширины замыкательной пластинки

Дефект до 50% ширины замыкательной пластинки

Часто имеется

Полное повреждение замыкательной пластинки Прерывистость и

Приложение И.

Изменения по типу Модик (MODIC Changes) на сагиттальных срезах поясничного отдела позвоночника

(справочное) T1W-MRI

Тип 2

Жировая дегенерация

Тип 3

Субхондральный склероз

T2W-MRI

Тип 1

Гиперваскуляризация фиброзной ткани (воспаление / отек) ^