Хирургическое лечение постинъекционных абсцессов и фармакологические возможности повышения эффективности и безопасности инъекций тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.25, кандидат медицинских наук Елхов, Илья Владимирович

• Елхов, Илья Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Елхов, Илья Владимирович

1. ВВЕДЕНИЕ

2. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

2.1. Клинический диапазон анатомо-физиологических и физико-химических особенностей состояния мягких тканей при гнойных процессах у взрослых и детей.

2.2. Значение физико-химических факторов взаимодействия лекарств с мягкими тканями организма детей и взрослых при гнойном воспалении.

2.3. Хирургические аспекты лечения постинъекционных абсцессов у взрослых и детей.273. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Методики определения осмотической и закисляющей активности растворов лекарственных средств.

3.2. Методики визуального и ультразвукового исследования мягких тканей при гнойно-воспалительном и медикаментозном инфильтрировании.

3.3. Методика морфологического исследования in vitro изолированных сегментов подкожно-жировой клетчатки человека.

3.4. Методика экспериментального изучения динамики постинъекционного медикаментозного инфильтрирования подкожно-жировой клетчатки у бодрствующих поросят.

3.5. Методика статистической обработки данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 4. ИЗУЧЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАПАЗОНА МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ АБСЦЕССОВ И ГНОЙНЫХ

ПОЛОСТЕЙ ПРИ ЭМПИЕМЕ ПЛЕВРЫ.

4.1. Определение клинического диапазона форм, размеров и размещения постинъекционных абсцессов у взрослых и детей.

4.2. Определение клинического диапазона вариантов локализации, форм, размеров и расположения в пространстве гнойных полостей при эмпиеме плевры у взрослых и детей.

5. ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ НЕКОТОРЫХ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА РАСТВОРОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ НА ПРОЯВЛЕНИЕ ИМИ МОЮЩИХ СВОЙСТВ В ГНОЙНЫХ ПОЛОСТЯХ.

5.1. Определение перечня лекарств, способов их местного применения при санации гнойных полостей при эмпиеме плевры и постинъекционных абсцессах.

5.2. Определение диапазона кислотности и осмотичности растворов лекарственных средств, вводимых в гнойные полости

5.3. Изучение в модельных условиях влияния гравитации, кислотности (щелочности) и температурного режима на эффективность промывания полости, заполненной вязкой коллоидной средой.

6. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РОЛИ СПЕЦИФИЧЕСКИХ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ НЕКРОТИЗИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ РАСТВОРОВ СОЛЕЙ НАТРИЯ И КАЛЬЦИЯ.

6.1. Исследование динамики локальной гипертермии в постинъекционном инфильтрате подкожно-жировой клетчатки бодрствующих поросят при инъекции растворов10% натрия хлорида, 10% кальция хлорида и 10% кальция глюконата

6.2. Исследование морфологического состояния изолированных сегментов подкожно-жировой клетчатки пациентов после инъекционного введения в них растворов лекарственных средств

7. РАЗРАБОТКА СПОСОБОВ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ.

7.1. Разработка способа предотвращения постинъекционного некроза.

7.2. Разработка способа медикаментозной инфильтрации мягких тканей пальца кисти.

7.3. Разработка способа лечения эмпиемы плевры.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение постинъекционных абсцессов и фармакологические возможности повышения эффективности и безопасности инъекций»

Актуальность темы. «Гнойная фармакология» является малоизученной областью клинической фармации и клинической фармакологии. В частности, на фармацевтическом рынке отсутствуют лекарственные препараты, созданные исключительно для введения в гнойные среды твердых, мягких и жидких тканей, поэтому в гнойные полости вводятся те же лекарственные средства, что и в вену (Д.А. Харкевич, 2005; М.Д. Машковский, 2000; КБ. Михайлов, 2003). Закономерности локальной фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств в гнойной среде не привлекают должного внимания фармакологов и остаются нераскрытыми. В частности, до сих пор отсутствуют систематизированные представления о локальной фармкокинетике лекарственных средств в гнойных полостях с учетом таких физико-химических факторов взаимодействия, как объем, форма, пространственное расположение, температурный режим, вязкость, плотность, кислотность, осмотичность и поверхностная активность (В.Г. Кукес, 1999; АЛ. Ураков, 1997).

В связи с этим санация гнойных полостей проводится хирургами с применением обычных антисептических и химиотерапевтических средств без научно обоснованного учета физико-химических факторов их взаимодействия с гнойной средой и закономерностей «гнойной фармакокинетики». Тем не менее, именно качественные и количественные характеристики лекарственных препаратов определенных серий и производителей оказывают наиболее существенное влияние на их местную фармакокинетику и фармакодинамику при инъекции в подкожно-жировую и паранефральную клетчатку (Т.Н. Стрелкова, 2005; В.В. Ватулин, 2006), в спиномозговую, синовиальную, коньюнктивальную жидкости и кровь (АЛ. Ураков и соавт., 2004; Н.С. Стрелков и соавт., 2004). В связи с этим, исследование роли физико-химических факторов локального взаимодействия лекарственных средств с гнойной средой представляется актуальным и перспективным.

Цель работы. Выявление физико-химических факторов повышения эффективности и безопасности локального лекарственного инфильтрирования гнойных сред, разработка способов предотвращения и лечения гнойных абсцессов.

Задачи работы:

1. Изучить перечень лекарственных средств и физико-химические факторы взаимодействия, используемые при санации гнойных полостей.

2. Изучить влияние гравитации, температуры, величины объема, вязкости, кислотности (щелочности), поверхностной активности и плотности растворов лекарственных средств на процессы инфильтрирования мягких и жидких коллоидных тканей.

3. Изучить роль специфических и неспецифических постинъекционных повреждающих факторов препаратов кальция и разработать способ предотвращения постинъекционного некроза подкожно-жировой клетчатки.

4. Разработать способы лечения панариция и эмпиемы плевры.

Научная новизна результатов. Показано, что качество применяемых в детской хирургической практике растворов анестезирующих, антисептических и химиотерапевтических лекарственных средств для санации гнойных полостей не соответствует задаче эффективного инфильтрирования и удаления гнойных тканей. Выявлено, что диапазон физико-химических показателей качества используемых растворов лекарственных средств не отличается от диапазона физико-химических показателей качества растворов, вводимых в вену или в мышцу, а выбор и назначение препаратов производится хирургами без учета физико-химических показателей качества лекарств разных серий и производителей. Обнаружено отсутствие контроля продолжительности ишемии и постинъекционного медикаментозного инфильтрирования мягких тканей пальца при панариции.

В модельных условиях исследована роль неспецифических факторов взаимодействия анестезирующих, антисептических и химиотераевтических лекарственных средств с гнойными средами. Показана ведущая роль величины объема, температурного режима, гидродинамики, щелочности и поверхностной активности растворов лекарственных средств, а также формы, размеров полостей и их пространственного расположения в медикаментозном инфильтрировании гнойной среды и промывании полости от гноя.

Разработан способ медикаментозной инфильтрации пальца при панариции и способ лечения эмпиемы плевры.

В экспериментальных исследованиях на 2-х месячных поросятах, в исследования in vitro с изолированными сегментами подкожно-жировой клетчатки пациентов изучена роль специфических и неспецифических постинъекционных повреждающих факторов растворов некоторых лекарственных средств. Показано, что постинъекционный некроз клетчатки, возникающий при подкожных инъекциях растворов 10% кальция хлорида и 10% кальция глюконата, обусловлен ведущей патологической ролыо специфического фактора, а именно - повреждающей ролыо избытка л I катионов кальция (Са ). Установлено, что своевременная и полная инактивация катионов кальция в клетчатке путем введения антидотов кальция, химически связывающих Са2+ с образованием нерастворимых солей, полностью предотвращает развитие постинъекционного некроза клетчатки, вызываемого подкожной инъекцией препаратов кальция.

Разработан способ предотвращения постинъекционного некроза тканей, вызываемого ошибочным введением препаратов кальция в подкожно-жировую клетчатку. Способ основан на моментальном обкалывании медикаментозного инфильтрата раствором натрия лимоннокислого.

Научно-практическая ценность работы и реализация результатов исследования. Тема диссертации является составной частью плана научно-исследовательской работы кафедры хирургических болезней детского возраста и кафедры общей и клинической фармакологии ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию с 12 октября 2004 года.

Выявление закономерностей местного инфильтрирования мягких и жидких коллоидных тканей растворами лекарственных средств с определенными показателями объема, температуры, щелочности, поверхностной активности позволило оценить практическую значимость физико-химических показателей качества лекарств, применяемых для санации гнойных полостей и предложить для эффективного промывания гнойных полостей раствор эуфиллина в роли антисептика, обладающего выраженными моющими свойствами.

Изучены закономерности медикаментозного инфильтрирования мягких тканей пальцев кисти взрослых и детей в норме и при панариции с учетом объемов растворов лекарственных средств и пальцев. Предложен вариант расчета доз растворов лекарственных средств, предназначенных для инфильтрирования мягких тканей пальца при панариции с учетом разницы объемов воспаленного и здорового пальцев обоих кистей. Для определения величины объема пальца предложен метод определения объема вытесненной воды при погружении пальца в наполненную водой мерную пробирку.

Обнаружено, что постинъекционный некроз подкожно-жировой клетчатки, возникающий при ошибочном введении в нее препаратов кальция, обусловлен специфической патологической ролыо катионов кальция, своевременная инактивация которых антидотами типа цитрата натрия предотвращает развитие некроза.

Внедрение в практику. Результаты исследований внедрены в процесс обучения студентов и врачей на кафедре хирургических болезней детского возраста и на кафедре общей и клинической фармакологии Ижевской государственной медицинской академии, используются в практической деятельности врачами ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница УР», а также легли в основу 3-х заявок на изобретения: «Способ лечения эмпиемы плевры» (Заявка на выдачу патента РФ № 2005136756/041028), «Способ медикаментозной инфильрации пальца» (Решение о выдаче патента на изобретение от 07 февраля 2007 года по заявке № 2005136758/14 (041030) и «Способ экспертизы качества лекарств» (Решение о выдаче патента на изобретение от 23 января 2007 года по заявке № 2005125684/15(028854).

Основные положении, выносимые на защиту:

1. Местное действие на подкожно жировую клетчатку растворов 10% кальция глюконата и 10% кальция хлорида при подкожных инъекциях проявляется воспалением, трансформирующимся в постинъекционный некроз, природа возникновения которого обусловлена повреждающим действием катионов кальция, поскольку своевременная инактивация катионов кальция путем перевода растворимых солей кальция в нерастворимые соли лишает препараты кальция некротизирующей активности при подкожных инъекциях.

2. Дозирование раствора лекарственного средства, применяемого для медикаментозного инфильтрирования пальца кисти при панариции, следует производить с учетом величин объемов больного и аналогичного здорового пальцев, исключая чрезмерное инфильтрирование пальца.

3. Дренирование гнойных полостей подогретыми до 42°С щелочными и поверхностно активными растворами лекарственных средств, дополняемое контролируемым перемешиванием содержимого полости и изменением расположения ее в пространстве в процессе промывания, осуществляемого вплоть до вытекания из полости «чистого раствора», повышает эффективность промывания гнойных полостей.

Апробация работы.

Результаты работы и основные положения диссертации доложены на 1-й конференции «Качественное использование лекарств и фармаконадзор» (Казань, 12 — 14 отября 2005 г.); «Новая технологическая платформа биомедицинских исследований (Биология, здравоохранение, фармация)» (Ростов-на-Дону, 16-17 октября 2006 г.)

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 работ, подано 3 заявки на выдачу патентов РФ на изобретения.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 рисунками, 2 фотографиями и 12 таблицами, включает в себя обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, обсуждение полученных результатов, заключение, выводы, практические рекомендации и список использованной литературы, представленный 217 источником, в том числе 108 зарубежными.

Заключение диссертации по теме «Фармакология, клиническая фармакология», Елхов, Илья Владимирович

9. ВЫВОДЫ

1. При подкожной инъекции 0,1-1 мл раствора 10% кальция хлорида или 10% кальция глюконата образуется подкожный инфильтрат, который через 1- 4 минуты воспаляется, а кожа над инфильтратом приобретает сначала ярко красное, затем багрово-синюшное окрашивание с красной каемкой по периферической окружности. Через сутки в пределах воспаленного участка образуется постинъекционный некроз.

2. Обкалывание области подкожного инфильтрата, образованного инъекцией препарата кальция, раствором 0,9% натрия хлорида или 0,25% новокаина, используемых в объеме 5-10 мл, не предотвращает развитие постинъекционного некроза и абсцесса.

3. Моментальное или краткосрочное (на протяжении первых 3 минут) обкалывание области подкожного инфильтрата, образованного инъекцией препарата кальция, пятикратным объемом раствора 5% натрия лимоннокислого предотвращает развитие постинъекционного некроза. Обкалывание пятикратным объемом раствора 5% лимоннокислого натрия области медикаментозного инфильтрата после того, как кожа над ним приобретает синюшно-багровое окрашивание, не предотвращает развитие постинъекционого некроза.

4. Медикаментозное инфильтрирование пальца кисти при панариции производится без учета таких физико-химических факторов взаимодействия, как величина объема, температурный режим, кислотность и осмотичность. Состояние мягких тканей пальца после медикаментозного инфильтрирования не контролируется.

5. «Слепое» введение с помощью одной или двух дренажных трубок и шприца в неподвижную и непрозрачную модельную полость, наполненную вязкой коллоидной средой, 400 - 1000 мл таких растворов, как 0,5% диоксидина, 0,5% фурациллина, 0,12% натрия гипохлорита, 0,9% натрия хлорида или раствора калия перманганата слабо-розового цвета при температурном режиме 24 - 26°С, кислотности ниже величины рН 7,4 и осмотичности ниже 300 мОсм/л воды не обеспечивает полное удаление вязкой коллоидной среды из полости при одно- и многократном «промывании».

6. Визуализация содержимого модельной полости с вязкой коллоидной средой за счет выполнения стенок из прозрачного материала, введение в нее при температуре 42°С 200 - 500 мл раствора 2,4% или 24% эуфиллина с показателем рН более 9,0, с осмотической активностью более 500 мОсм/л воды, а также введение в полость запаянного в стекло металлического стержня и подведение под емкость магнитной мешалки для контролируемого на глаз перемешивания содержимого при одновременном изменении положения емкости над мешалкой позволяет удалить вязкую коллоидную среду при однократном промывании.

10. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для эффективного лечения эмпиемы плевры методом дренирования плевральной полости следует вводить в нее теплые щелочные поверхностно-активные вещества (например раствор 24% эуфиллина) с температурой, не превышающей 42°С, и запаянный в стекло металлический стержень от магнитной мешалки, положение которой изменяют для равномерного перемещения металлического стержня по всей полости под контролем УЗИ вплоть до появления из выходного отверстия чистого раствора.

2. Для эффективной и безопасной медикаментозной инфильтрации пальца при панариции следует предварительно определить объемы больного и соответствующего (одноименного) здорового пальца, а лекарственное средство ввести в объеме, который бы обеспечивал увеличение объема больного пальца не более, чем на 80% по сравнению с объемом одноименного пальца здоровой кисти. Причем, лекарственное средство должно содержаться в этом объеме в дозе, необходимой для достижения требуемого фармакологического эффекта.

3. Для эффективного предотвращения постинъекционного некроза подкожно-жировой клетчатки при ошибочной инъекции препаратов кальция следует моментально обколоть область инфильтрата пятикратным объемом раствора 5% лимоннокислого натрия.

4. Появление багрово-синюшного окрашивания кожи над постинъекционным медикаментозным инфильтратом, образованным инъекцией препаратов кальция, может рассматриваться в роли индикатора наступления стадии необратимого постинъекционного воспаления, ведущего к некрозу.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Елхов, Илья Владимирович, 0 год

1. Абаев Ю.К. Постинъекционные деструктивные осложнения у детей // Материалы XXIII Пленума Правд, об-ва белор. хирургов. Гродно, 1999. - 4.2.-С. 61-62.

2. Адаев В.А. Профилактика постинъекционных абсцессов //Мир медицины. 1999. - №2.-С 15-16.

3. Адо А.Д. Патологическая физиология /Адо А.Д., Новицкий В.В.// Томск: Изд-во ТГУ, 1994. 466 с.

4. Азизов И. К. Анализ и контроль качества лекарственных веществ с использованием спектральных методов анализа в видимой области спектра: Автореф. дисс. . докт. фарм. наук / И. К. Азизов. М., 1993. - 222 с.

5. Айгузин А.В., Назифуллин В.Л. О конструктивном аспекте и преимуществах безопасных инъекционных инструментов однократного применения. Издательский дом «Русский Врач», 2003, -N: 1. -С. 10-13.

6. Аладышева Ж.И. Стратегия управления рисками в сфере обращения лекарственных средств.// Аладышева Ж.И., Воробьев А.А.// Вестник РАМН. 2005. - №. 11. - С. 37 - 41.

7. Анатомия человека. В двух томах. Под ред М.Р.Сапина. 4-е изд.- М.: Медицина., 1997. -544 с.

8. Арушанян Э.Б. Хронофармакология. Ставрополь. Изд-во: СГМА, 2000. - 422 с.

9. Баиров Г.А., Рошаль Л.М. Гнойная хирургия детей: Руководство для врачей.-Л. .-Медицина, 1991 .-272с.

10. Балткайс Я.Я. Взаимодействие лекарственных веществ (фармакотерапевтические аспекты). /Балткайс Я. Я., Фатеев В.А.// М.: Медицина, 1991.-304 с.

11. Баркаган З.С. От больного к открытию: традиционный путь распознавания ранее неизвестных болезней и компонентов биологических систем// Тер. Архив. 2004. - № 7. - С. 92 94.

12. Беленький А.Г. Эпидуральные инъекции в лечении вертебрального корешкового синдрома.// Consilium medicum 2004 -. № 8.-С 555-557.

13. Беляева О. А., Толстых П.И. Постинъекционные инфильтраты и флегмоны. -Киев. 1986.

14. Большая Российская энциклопедия лекарственных средств: в 2-х т. Том 1 / председатель редколлегии IO.JI. Шевченко. М,: Ремедиум, 2001. -354с.

15. Большая Российская энциклопедия лекарственных средств: в 2-х т. Том 2 / председатель редколлегии Ю.Л.Шевченко. М.: Ремедиум, 2001. -821с.

16. Борзунов Е. Е. Осмолярность и несовместимость некоторых растворов для инъекций /Борзунов Е. Е., Корынюк Е.К., Шумило Т.В.// Врачебное дело. 1990. - № 11. - С. 98-99.

17. Бояринцева А.В. Клинические особенности реализации местного действия ринотропных лекарственных средств с учетом морфофункционального состояния слизистой оболочки полости носа: Автореф. дис. канд. мед. наук. Саранск., 2004. 25 с.

18. Быков B.JI. Цитологии и общая гистология (функциональная морфология клеток и тканей человека).- СПб.: СОТИС, 1999. 243с.

19. Ватулин В.В. Клинико-фармакологические возможности в повышении эффективности и безопасности регионарного введения растворов лекарственных средств в пальцы кисти: Автореф. дис. канд. мед. наук. Саранск., 2006.-21 с.

20. Войно-Яснецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии// М.:Бином, -2000.-с704

21. Воробьев П.А. Кого, как, чем и зачем мы лечим.// Клиническая геронтология. -2005. № 1. - С. 4 - 12.

22. Воробьев С.Л. Новые подходы к организации клинико-анатомического анализа в лечебно-профилактических учреждениях// Воробьев C.JL, Чибисов В.Н.// Архив патологии. 2005. - № 5. - С. 56 - 60.

23. Вудли М. Терапевтический справочник Вашингтонского университета. /Вудли М, Уэлан А. //- М.:Медицина, 1995. 831 с.

24. Гаевый М.Д. Фармакотерапия с основами клинической фармакологии./ Гаевый М. Д., Галенко-Ярошевский П.Р., Петров В.И. и др. // Волгоград. 1996.-451 с.

25. Гельман В.Я. Медицинская информатика (Практикум). 2-е изд. -С-Петербург: Питер, 2002. - 468 с.

26. Горюнов С.В., Ромашов Д.В., Бутивщенко И.А. Гнойная хирургия Атлас.-Бином.2004.-558с

27. Жердев В.П. Роль и организация фармакокинетических исследований//Жердев В.П., Литвин АЛЛ Клиническая фармакокинетика. -2005.-№2(3).-С. 1-3.

28. Жизневский Я.А. Основы инфузионной терапии.- Минск:, 1994. — 288с.

29. Зильбер А. П. Медицина критических состояний. Петрозаводск, 1995.-360 с.

30. Иванов С.В. Экспериментально-клиническое исследование влияния некоторых показателей качества глазных капель на морфофункциональное состояние глаза: Автореферат канд. дисс. Саранск. 2004.- 17 с.

31. Касумова К.В. Разработка методик анализа лекарств в лекарственных формах/К.В. Касумова, В. Д. Урибе-Эчевария, Л. И. Коваленко и др.// Актуальные проблемы современной фармации: Сб. научн. трудов. М, 1986. - С. 46-49.

32. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 928 с

33. Коровяков А.П. Физико-химические резервы в оптимизации гемостаза / Коровяков А.П., Стрелков Н.С., Уракова Н.А. и др. // Нижегородский медицинский журнал. -2003. №2. - С. 59-61.

34. Кукес В.Г. Взаимодействие лекарственных средств/ Кукес В.Г., Рудаков А.Г.//Клиническая медицина.-1984.-№6.-С.9-16

35. Кукес В.Г. Клиническая фармакология: Учебник /Научн. Ред. А.З. Байгурина. 2 изд. перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 528 с.

36. Курпешев O.K. Возможности и перспективы использования гипертермии в медицине /Курпешев O.K./ Клиническая медицина.-1996.-№1.-С.14-16

37. Кущ H.JI., Шамсиев A.M., Сопов Г.А. Острые гнойные заболевания легких и плевры. Т.:Медицина, 1981-127с.

38. Ленг Ричард. Приоритетные лекарственные средства для Европы и мира // Клиническая фармакология и терапия.-2005.-№4.-Приложение,-(Тезисы конференции «Качественное использование лекарств и фармаконадзор».- Казань, 12-14 октября 2005 г.).- С. 38

39. Лоуренс Д. Р. Клиническая фармакология / Д.Р. Лоуренс, П.Н. Бенитт// Пер. с англ. — М.: Медицина, 1993. 640 с.

40. МакКулу Лила Использование информационных технологий в здравоохранении // Клиническая фармакология и терапия.-2005.-№4.-Приложение.- (Тезисы конференции «Качественное использование лекарств и фармаконадзор».- Казань, 12-14 октября 2005 г.).- С. 16

41. Машковский М.Д. Лекарственные средства 14-е изд./М.: Медицина, 2000. Т. 1.- 540 с.

42. Машковский М.Д. Лекарственные средства 14-е изд./М.: Медицина, 2000. Т. 2.- 608 с.

43. Мирузян Л.А. Метаболический паспорт человека основа новой стратегии в фармакологии.// Анестезиология и реаниматология. - 2005. - № 2. -С.4-11.

44. Михайлов И.Б. Клиническая фармакология: Учебник для студ. пед. и леч. ф-в в мед. вузах. :"Фолиант" СПб, 1998, 496 с.

45. Михайлов И.Б. Настольная книга врача по клинической фармакологии Руководство для врачей - СПб.: Фолиант. - 2001.-736 с.М

46. Михайлов И.Н. Структура и функции эпидермиса /М.: Медицина, 1979. -238 с.

47. Пирузян Л.А. Метаболический паспорт человека основа новой стратегии в фармакологии.// Анестезиология и реаниматология. - 2005. - № 2. -С.4-11.

48. Плечев В.В., Мурысева Е.Н., Тибербулатов В.М., Лазарева Д.Н. Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургии-Триада-Х.-2003.-320с

49. Подкаменев В.В. Хирургические болезни детского возраста. — Учебное пособие.-Медицина.2005.-240с

50. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. М.: ООО «РЛС-2004». 2004. 1502 с.

51. Сергеев П. В. Очерки биохимической фармакологии / П. В. Сергеев, П. А. Галенко Ярошевский, Н. Л. Шимановский.// М.: РЦ «Фармед-инфо»,1996. - 384 с.

52. Сергеев П.В. Рецепторы физиологически активных веществ /Сергеев П.В., Шимановский Н.Л.// М.: Медицина, 1987. 400с., ил.

53. Середенин С.Б. Генетико-биохимическое развитие проблемы индивидуальной чувствительности к лекарственным средствам /Середенин С.Б., Вальдман Е.А.// Экспериментальная и клиническая фармакология. -2003.-т.66.-№2.-С.57-59.

54. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. Изд. 12-е, перераб., исправл. и дополненное. М.: ЗАО «АстраФармСервис». 2006. - 1632 с.

55. Страчунский Л.С. Состояние антибиотикорезистентности в России //Антибактериальная терапия. Практическое руководство. / Страчунский Л.С., Богданович Т.М.//Ред. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. //М.: РЦ «Фармединфо». 2000.-С.7-11

56. Тимербулатов В.М., Фаязов P.P., Хасанов А.Г. Хирургия абдоминальных повреждений. МЕДпресс-информ, 2005.-256С

57. Тимофеев И. В. Патология лечения. Руководство для врачей / СПб.: Северо-запад, 1999. 656 с.

58. Тихомирова М.Ю. Влияние некоторых физико-химических показателей качества лекарств на их фармакодинамику при введении в ликвор: Автореф. дис. канд. мед. наук. Саранск., 2004.- 20 с.

59. Ураков А.Л. Величина молярности кальция как биофизический показатель качества растворов для инъекций, содержащих соли кальция

60. Ураков А.Л., Елхов И.В./ Развитие информационных технологий и проблемы управления здоровьем и здравоохранением: Научные труды. — Ижевск, 2006.-С. 340-341.

61. Ураков А.Л. Рецепт на температуру. Наука и жизнь. - 1989.-№9.-С39-4

62. Ураков А.Л. Как действуют лекарства внутри нас. (Самоучитель по фармакологии). Ижевск: Удмуртия. - 1993. - 432 с.

63. Ураков АЛ. Основы клинической фармакологии. Ижевск: Ижевский полиграфкомбинат, - 1997. - 164.

64. Ураков А.Л. Изменение состояния крови при введении в нее плазмозамещающих жидкостей и растворов иных лекарственных средств. /Ураков А.Л., Уракова Н.А., Коровяков А.П.// Тюменский медицинский журнал. 2002. - №2. - С. 50-52.

65. Ураков A.JI. Медицинская фармакология и основы медицинской термофармакологии.// Труды Ижевской государственной медицинской академии. Ижевск, 1998. - T.XXXVI. - С.59-63.

66. Ураков A.JI. Экспертиза причин развития постинъекционного некроза тканей на примере инъекционного введения раствора диклофенака натрия/Ураков A.JI., Стрелков Н.С., Любимова Н.Е. и др./ Проблемы экспертизы в медицине. 2005. - № 3. - С.34 - 36.

67. Поздеев А.Р., Уракова Н.А., Коровяков А.П., Садилова П.Ю., Уракова Т.В., Корепанова М.В.// Нижегородский медицинский журнал.- 2004.-№2. С. 4042

68. Уракова Н.А. Клиническая термозависимость местного действия лекарственных средств /Уракова Н.А., Стрелкова Т.Н., Соколова Н.В./ Труды Ижевской государственной медицинской академии. Т. XLII. Ижевск: Экспертиза.-2004.-С. 45

69. Федоров В.Д. Учение о ране: от А.В. Вишневского до наших дней./ Федоров В.Д., Светухин A.M., Глянцев С.П./ Хирургия. 2004.- № 8. -С. 56-58.

70. Хабриев Р.У. Качество лекарственных средств на российском фармацевтическом рынке: основные тенденции// Хабриев Р.У., Ягудина Р.И.// Фармация. 2005. - № 4. - С. 22 - 24.

71. Хабриев Р.У. Организация контроля безопасности использования лекарственных средств в Российской Федерации// Клиническая фармакология и терапия — 2005. -№ 4.-(Приложение) С. 88 - 89.

72. Хабриев Р.У. Современные проблемы защиты интересов социально уязвимых граждан при оказании лекарственной помощи// Хабриев Р.У., Тельнова Е.А., Пархоменко Д.В.// Фармация. 2005 - № 4. - С. 5 - 8.

73. Харкевич Д. А. Фармакология: Учебник- 6-ое изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 661 с.

74. Цуман В.Г., Машков А.Е. Гнойно-септические осложнения острых хирругических заболеваний у детей. Медицина.-2005.-288с

75. Чекман И. С. Осложнения фармакотерапии К.: Здоров'я, 1980. -235 с.

76. Adriansson С. The use of topical anaesthesia at children's minor lacerations: an experimental study. / Adriansson C, Suserud BO, Bergbom I. //Accid Emerg Nurs. 2004 Apr;12(2):74-84.

77. Albaugh J.A. Intracavernosal injection algorithm. Urol. Nurs. 2006 Dec;26(6):449-53.

78. Anbinder A.L., Junqueira J.C., Mancini M.N., Balducci I., Rocha R.F., Carvalho Y.R. Influence of simvastatin on bone regeneration of tibial defects and blood cholesterol level in rats. Braz. Dent. J. 2006;17(4):267-73.

79. Andres A.M., Burgos L., Lopez Gutierrez J.C., Encinas J.L., Diaz M., Rivas S., Ros Z. Treatment protocol for extravasation lesions Cir. Pediatr. 2006 Jul;19(3):136-9. Spanish.

80. Arevalo M.I. Rapid skin anesthesia using a new topical amethocaine formulation: a preclinical study.// Arevalo MI, Escribano E, Calpena A, Domenech J. / Anesth Analg. 2004 May;98(5):1407-12, table of contents.

81. Berardi T. Subareolar injection for sentinel lymph node biopsy in multiple breast cancer G. Chir. 2006 Nov-Dec;27(l 1-12):436-41. Italian.

82. Butcher D. Pharmacological techniques for managing acute pain in emergency departments. Emerg. Nurse. 2004 Apr;12(l):26-35; quiz 36. Review.

83. Carrillo M.M. Prospective study comparing lidocaine 2% jelly versus sub-Tenon's anaesthesia for trabeculectomy surgery. / Carrillo MM, Buys YM, Faingold D, Trope GE.//Br J Ophthalmol. 2004 Aug;88(8): 1004-7.

84. Chen S., Liu X.M. Effect of Salvia miltiorrhiza injection on hyperpolarization-activated current channels in dorsal root ganglion neurons of rats. Yao. Xue. Xue. Bao. 2006 Nov;41 (11): 103 8-43.

85. Cui Y., Bai J. Comparison of Parameter Estimations Using Dual-Input and Arterial-Input in Liver Kinetic Studies of FDG Metabolism. Conf. Proc. IEEE Eng. Med. Biol. Soc. 2005;3:2345-8.

86. Estebe J.P. Contralateral effect of amitriptyline and bupivacaine for sciatic nerve block in an animal model of inflammation./ Estebe JP, Gentili ME, Corre PL, Leduc C, et al// Br J Anaesth. 2004 Sep 17- P. 751-753

87. Fang N., Meng P., Zhang H., Sun Y., Chen D.D. Systematic optimization of exhaustive electrokinetic injection combined with micellar sweeping in capillary electrophoresis. Analyst. 2007 Feb; 132(2): 127-34.

88. Gomis A., Miralles A., Schmidt R.F., Belmonte C. Nocicep-tive nerve activity in an experimental model of knee joint osteoarthritis of the guinea pig: Effect of intra-articular hyaluronan application. Pain. 2006 Dec 29

89. Hadzic A. Combination of intraneural injection and high injection pressure leads to fascicular injury and neurologic deficits in dogs/ Hadzic A, Dilberovic F, Shah S, Kulenovic A. et al //. Reg Anesth Pain Med. 2004 Sep-Oct;29(5):417-23.

90. Hanniffy S.B., Carter A.T., Hitchin E., Wells J.M. Mucosal delivery of a pneumococcal vaccine using Lactococcus lactis affords protection against respiratory infection. J. Infect. Dis. 2007 Jan 15; 195(2): 185-93.

91. Harrod S.B., Booze R.M., Mactutus C.F. Sex differences in nicotine levels following repeated intravenous injection in rats are attenuated by gonadectomy. Pharmacol. Biochem. Behav. 2006 Dec 20

92. Hsiao C.C., Jao J.C., Ting Y.N., Pan H.B., Lai S.T., Chen P.C. The Quantitative Assessment of Gd-DTPA in Contrast Enhanced Magnetic Resonance Angiography. Conf. Proc. IEEE Eng. Med. Biol. Soc. 2005;2:1385-7.

93. Huang S.Y., Wang C.C., Chang W.K., Chan K.H., Chu C.C. Intravenous propofol precipitates the hypotension induced by inadvertent epidural thiopental injection. Acta. Anaesthesiol. Taiwan. 2006 Dec;44(4):239-42.

94. Hung M.H., Wang Y.M., Chia Y.Y., Chou Y.M., Liu K. Intramyometrial injection of vasopressin causes bradycardia and cardiac arrest — report of two cases. Acta. Anaesthesiol. Taiwan. 2006 Dec;44(4):243-7.

95. Ichimura K. Application and limitation of office surgeries in the field of Otorhinolaryngology Nippon. Jibiinkoka. Gakkai. Kaiho. 2006 Nov;109(l l):767-73. Review. Japanese.

96. Jao J.C., Wang Y.M., Ou M.H., Hsie Chen S„ Chen Y.K., Jaw T.S., Liu G.C., Chen P.C. The Characterization and Imaging Behavior of a New Developed Paramagnetic Contrast Agent NMG2Gd(TTDA-BOM).Conf. Proc. IEEE Eng. Med. Biol. Soc. 2005;2:1650-1.

97. Justis N., Zhang D.Y., Lo Y.H. Integrated dynamic fluidic lens system for in vivo biological imaging. Conf. Proc. IEEE Eng. Med. Biol. Soc. 2004;2:1256-9.

98. Kalpadakis P. Muscle surgery in patients with Graves' disease using topical anesthesia./ Kalpadakis P, Rudolph G, Mueller A, Boergen KP. //Ophthalmology. 2004 Aug; 111(8): 1563-8.

99. Kaya M. A low-dose bupivacaine: a comparison of hyperbaric and hypobaric solutions for unilateral spinal anesthesia. / Kaya M, Oguz S, Asian K, Kadiogullari N.//Reg Anesth Pain Med. 2004 Jan-Feb;29(l): 17-22.

100. Kenkel J.M. Pharmacokinetics and safety of lidocaine and monoethylglycinexylidide in liposuction: a microdialysis study. / Kenkel JM, Lipschitz AH, Shepherd G, Armstrong VW //Plast Reconstr Surg. 2004 Aug; 114(2):516-24; discussion 525-6.

101. Kermode M., Muani V. Injection practices in the formal & informal healthcare sectors in rural north India. Indian J. Med. Res. 2006 Nov;124(5):513-20.

102. Konopka Т., Nalepa P., Rzepecka-Wozniak E. Long-term survival after a suicidal intravenous injection of mercury. Arch. Med. Sadowej. Kryminol. 2006 Oct-Dec;56(4):267-70. Polish.

103. Lad E.M., Moshfeghi D.M. Minimizing the risk of endophthalmitis following intravitreal injections. Compr. Ophthalmol. Update. 2006 Nov-Dec;7(6):277-84.

104. Lee D.H., Jee D.L., Kim S.Y., Kim J.M., Lee H.M. Magnesium sulphate attenuates tourniquet-induced hypertension and spinal c-fos mRNA expression: a comparison with ketamine. J Int Med Res. 2006 Nov-Dec;34(6):573-84.

105. Lee E.W., Hariprasad S.M., Mieler W.F., Newman T.L., Apte R.S. Short-term Intraocular Pressure Trends After Intravitreal Triamcinolone Injection. Am. J. Ophthalmol. 2007 Feb;143(2):365-7.

106. Li Z., Shi G., Zhang S. A clinic study on treatment of chronic frontal sinusitis with endoscopic surgery and permanent implantation of a place holder. Lin. Chuang. Er. Bi. Yan. Hou. Ke. Za. Zhi. 2006 Dec;20(23): 1065-8. Chinese.

107. Liang Y., Wei H., Zhang J., Hou L., Luo X. Efficacy of subcutaneous administration of gonadotropin-releasing hormone agonist on idiopathic central precocious puberty. J. Huazhong Univ. Sci. Technolog. Med. Sci. 2006;26(5):558-61.

108. Lim E.C., Quek A.M., Seet R.C. Botulinum Toxin-A injections via electrical motor point stimulation to treat writer's cramp: Pilot study. Neurol. Neurophysiol. Neurosci. 2006 Jun 30;:4.

109. Liu J.P., Dai C.F., Wang Z.M., Chi F.L., Tian J., Da C.D. Distribution of gentamicin in inner ear after intratympanic gentamicin injection. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2006 Nov;41(l 1):851-6. Chinese.

110. Liu Y., Wang M. Manufacture and characterization of a bioactive and biodegradable composite developed for bone tissue repair. Conf. Proc. IEEE Eng. Med. Biol. Soc. 2005;4:4103-6.

111. Liu Y.K., Niu C.Y., Zhao Z.G., Zhang Y.P., Du S.T., Jiang H. Effects of Iigustrazine injection on lymph circulation in rats with acute microcirculation disturbance. Zhong Yao Cai. 2006 Sep;29(9):936-40. Chinese.

112. Lockman L.E. Practice tips. Knee joint injections and aspirations: the triangle technique. Can. Fam. Physician. 2006 Nov;52(l 1): 1403-4.

113. Magdalan J., Antonczyk A. Three cases of suicidal morbital intoxication—preparation for euthanasia of small animals Pol. Arch. Med. Wewn. 2006 Feb; 115(2): 139-43. Polish.

114. Maia Junior O.O., Takahashi W.Y., Bonanomi M.T., Nascimento V.P., Melo C.S. Intravitreal triamcinolone injection in the treatment of idiopathic juxtafoveal telangiectasis. Arq. Bras. Oftalmol. 2006 Nov-Dec;69(6):941-4. Portuguese.

115. Maloney J., Santini J. Jr. Implantable microchips for controlled drug delivery. Conf. Proc. IEEE Eng. Med. Biol. Soc. 2004;4:2668-9.

116. Margolis R, Singh RP, Kaiser PK. Branch retinal vein occlusion: clinical findings, natural history, and management. Compr. Ophthalmol. Update. 2006 Nov-Dec;7(6):265-76.

117. Marsh-Matthews E., Deaton R. Resources and offspring provisioning: a test of the Trexler-DeAngelis model for matrotrophy evolution. Ecology. 2006 Dec;87(12):3014-20.

118. Meairs S., Hennerici M.G. Future developments in neurovascular ultrasound. Front Neurol Neurosci. 2006;21:261-8.

119. Mert Т., Gunes Y., Gunay I. Local analgesic efficacy of tramadol following intraplantar injection. Eur. J. Pharmacol. 2006 Dec 1

120. Miller C.A., Lombard F.W., Wu C.T., Hubbard C.J., Silbajoris L., Borel C.O., Niklason L.E. Role of vascular mitogens in subarachnoid hemorrhage-associated cerebral vasculopathy. Neurocrit Care. 2006;5(3):215-21.

121. Miller J.D., Bell J.B., Lee R.J., Tarvin F. Blood return on aspiration before immunotherapy injection. J Allergy Clin Immunol. 2007 Feb;l 19(2):512.

122. Mischi M., Jansen A.H., de Aard R.P., Korsten H.H. Contrast ultrasound methods for left-ventricle ejection fraction measurements. Conf. Proc. IEEE Eng. Med. Biol. Soc. 2005;4:4306-9.

123. Mizogami M. Local anesthetics adsorbed onto infusion balloon./ Mizogami M, Tsuchiya H, Takakura K. // Anesth Analg. 2004 Sep;99(3):764-8

124. Mo Z.X., An S.L., Zhou J.Y. Effects of Caulis Sinomenii and sinomenine on morphine-induced place preference and brain histamine level in mice Nan. Fang. Yi. Ke. Da. Xue. Xue. Bao. 2006 Dec;26(l2): 1709-13. Chinese.

125. Movahedi AF, Rostami S, Salsali M, Keikhaee B, Moradi A. Effect of local refrigeration prior to venipuncture on pain related responses in school age children. Aust. J. Adv. Nurs. 2006 Dec-2007 Feb;24(2):51-5.

126. Munis JR, Marcukaitis AW, Sprung J. Delayed emergence from anesthesia associated with absent brainstem reflexes following suboccipital craniotomy. Neurocrit Care. 2006;5(3):206-9.

127. Negro S, Rendon AL, Azuara ML, Sanchez Y, Fernandez-Carballido A, Barcia E. Compatibiliity and stability of furosemide and dexamethasone combined in infusion solutions. Arzneimittelforschung. 2006;56(10):714-20.

128. Nelson A.L., Katz T. Initiation and continuation rates seen in 2-year experience with Same Day injections of DMPA. Contraception. 2007 Feb;75(2):84-7.

129. Netzer P, Inauen W. Continuous infusion or repeated intravenous bolus injection of high-dose omeprazole in patients at high risk of rebleeding from peptic ulcers? Am. J. Gastroenterol. 2006 Dec;101(12):2888-9; author reply 2889.

130. Newton D.J. The effect of adjuvant epinephrine concentration on the vasoactivity of the local anesthetics bupivacaine and levobupivacaine in human skin./ Newton DJ, McLeod GA, Khan F, Belch JJ. // Reg Anesth Pain Med. 2004 Jul-Aug;29(4):307-11.

131. Niemi-Murola L. Localization of local anesthetic solution by magnetic resonance imaging./ Niemi-Murola L, Krootila K, Kivisaari R, Kangasmaki A.// Ophthalmology. 2004 Feb; 111(2):342-7.

132. Nordin P. Choice of anesthesia and risk of reoperation for recurrence in groin hernia repair/ Nordin P, Haapaniemi S, van der Linden W, Nilsson E.//.Ann Surg. 2004 Jul;240( 1): 187-92.

133. Okada M. Novel vaccines against M. tuberculosis. Kekkaku. 2006 Dec;81(12):745-51. Japanese.

134. Okere K., Jones M.C. A case of skin hypopigmentation secondary to a corticosteroid injection. South Med J. 2006 Dec;99(12): 1393-4.

135. Park J., Kim D.J., Kim H.Y., Seo J.A., Kim S.G., Baik S.H., Choi D.S. Extensive venous thrombosis of the upper extremity in a diabetic patient with a hyperosmolar hyperglycemic state. Korean. J. Intern, Med. 2006 Dec;21(4):244-7.

136. Park K.S., Kim N.J., Hong J.H., Park M.S., Cha E.J., Lee T.S. PDA based Point-of-care Personal Diabetes Management System. Conf. Proc. IEEE Eng. Med. Biol. Soc. 2005;4:3749-52.

137. Parra L.E., Borja-Cabrera G.P., Santos F.N., Souza L.O., Palatnik-de-Sousa C.B., Menz I. Safety trial using the Leishmune ® vaccine against canine visceral leishmaniasis in Brazil. Vaccine. 2006 Dec 13

138. Raudys S. Trainable fusion rules. II. Small sample-size effects. Neural. Netw. 2006 Dec; 19(10): 1517-27.

139. Robinson I.C., Gevers E.F. Visualizing and Manipulating Growth Hormone (GH) Responses in Muscle and Other GH Target Tissues. Horm. Res. 2006;66 Suppl 1:35-41.

140. Rooney B.A., Crown E.D., Hulsebosch C.E., McAdoo D.J. Preemptive analgesia with lidocaine prevents Failed Back Surgery Syndrome. Exp. Neurol. 2006 Dec 20.

141. Severtson S., Graham C., Mitchell M., Floyd L., Latimer W. Factors associated with HIV and HCV infection among individuals with a history of injection drug use in Baltimore. Retrovirology. 2006 Dec 21;3 Suppl 1:P59.

142. Smith F.L. Related Articles, Links Influence of intracellular Ca2+ release modulating drugs on bupivacaine infiltration anesthesia in mice./ Smith FL, LeBlanc SJ, Carter R.//Eur J Pain. 2004 Apr;8(2): 153-61.

143. Smith S., Clagett P.G. Human thrombin for treatment of pseudoaneurysms: comparison of bovine and human thrombin sonogram-guided injection. Perspect. Vase. Surg. Endovasc. Ther. 2006 Sep;18(3):267-8.

144. Smuck M., Fuller B.J., Yoder В., Huerta J. Incidence of simultaneous epidural and vascular injection during lumbosacral transforaminal epidural injections. Spine J. 2007 Jan-Feb;7(l):79-82.

145. Spine J. 2007 Jan-Feb;7(l):74-8.

146. Su Т., Liu В., Zhao J.H., Zhao Y.F. Cryotherapy combine with pingyangmycin for the treatment of venous malformations Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi. 2006 Nov;22(6):453-4. Chinese.

147. Vafidis G. Comments on: Minimizing the Risk of Endophthalmitis Following Intravitreal Injections. Compr Ophthalmol Update. 2006 Nov-Dec;7(6):285-6.

148. Walker P., Kannangara S., Bruce W.J., Michael D., Van der Wall H. Lateral Hip Pain: Does Imaging Predict Response to Localized Injection? Clin. Orthop. Relat. Res. 2006 Dec 27

149. Wang Y.C., Guo Q.L., Wang E., Zou W.Y. Spinal anesthesia with low dose sufentanil-bupivacaine in transurethral resection of the prostate. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2006 Dec;31(6):925-8. Chinese.

150. Wei X, Geng F, He D, Qiu J, Xu Y. Liposomal Contrast Agent for CT Imaging of the Liver. Conf. Proc. IEEE. Eng. Med. Biol. Soc. 2005;6(1):5702-5705.

151. Wu C., Wei J., Gao K., Wang Y. Dibenzothiazoles as novel amyloid-imaging agents. Bioorg Med Chem. 2006 Nov 16;

152. Xu D., Liang Z.P., Wu Y., Kevin Hitchens Т., Ho C. High-resolution dynamic im

153. Yan J.F., Liu J., Zhou Y.X. Infrared image to evaluate the selective (directional) freezing due to localized injection of thermally important solutions. Conf. Proc. IEEE Eng. Med. Biol. Soc. 2005;4:3559-62.

154. Yao Y.Y., Yin H., Shen В., Chao L., Chao J. Tissue kallikrein infusion prevents cardiomyocyte apoptosis, inflammation and ventricular remodeling after myocardial infarction. Regul. Pept. 2006 Dec 27

155. Yu C.M., Chen C.H., Liu H.T., Dai M.H., Wang I.C., Wang K.C. Subacromial injections of corticosteroids and xylocaine for painful subacromial impingement syndrome. Chang Gung Med. J. 2006 Sep-Oct;29(5):474-9.

156. Zaharoff D.A., Rogers C.J., Hance K.W., Schlom J., Greiner J.W. Chitosan solution enhances both humoral and cell-mediated immune responses to subcutaneous vaccination. Vaccine. 2006 Dec 4.

157. Zhang Y., Liu L.M. The changes in the HIF-1 alpha expression during hypovolemic shock and its role in the pathogenesis of vascular hyporeactivity Zhonghua Shao. Shang. Za. Zhi. 2006 Oct;22(5):343-6. Chinese.

158. Zuckerman A.J. Safety of hepatitis В vaccines. Travel Med Infect Dis. 2004 May;2(2):81-4.