Хронический панкреатит: нарушения иммунных механизмов защиты и их медикаментозная коррекция тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Батюхно, Татьяна Александровна

• Батюхно, Татьяна Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Батюхно, Татьяна Александровна

Введение

Глава 1. Обзор литературы Современные представления об этиологии, патогенезе и диагностике хронического панкреатита

1.1. Этиология и патогенез хронического панкреатита.

1.2. Иммунологические аспекты хронического панкреатита

1.3. Классификация хронического панкреатита.

1.4. Верификация диагноза хронических панкреатитов.

1.5. Современные подходы к лечению хронического панкреатита.

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.3. Статистическая обработка полученных результатов.

Глава 3. Особенности клинических проявлений хронического панкреатита

3.1. Факторы риска у больных с хроническим панкреатитом

3.2. Клинические проявления заболевания у обследуемых пациентов.

3.3. Сопутствующие заболевания

3.4. Анализ результатов лабораторных методов исследования у пациентов с хроническим панкреатитом.

3.5. Результаты водородного дыхательного теста для определения избыточного микробного обсеменения тонкой кишки у больных хроническим панкреатитом

3.6. Анализ результатов инструментальных методов исследования у пациентов с хроническим панкреатитом.

Глава 4. Оценка состояния местного иммунитета двенадцатиперстной кишки у больных с хроническим панкреатитом.

4.1. Состояние местного иммунитета двенадцатиперстной кишки у больных с хроническим панкреатитом.

4.2. Состояние местного иммунитета в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки у больных с хроническим панкреатитом при атопии.

4.3. Секреторный IgA в дуоденальном аспирате.

Глава 5. Медикаментозная коррекция иммунных нарушений при хроническом панкреатите.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хронический панкреатит: нарушения иммунных механизмов защиты и их медикаментозная коррекция»

Актуальность темы

Изменения окружающей среды, технологий пищевой промышленности, стиля жизни и распространение «западного питания», являются причиной роста заболеваний поджелудочной железы. За последние 30 лет отмечена общемировая тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом более чем в 2 раза (Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. 2000). Являясь важной социально-экономической проблемой, хронический панкреатит составляет 0,6% случаев временной нетрудоспособности (Маев И.В. и др. 2001) и 9% среди всех причин желудочно-кишечных заболеваний (Гребенев А.Л., 1996). Заболевания поджелудочной железы приводят к снижению качества жизни, изменению социального статуса большого числа больных молодого и среднего возраста.

Наиболее частыми причинами панкреатитов являются злоупотребление алкоголем и патология билиарного тракта. Повреждению поджелудочной железы способствуют поражение двенадцатиперстной кишки связанные с нарушением питания, воздействие различных медикаментов и химических факторов. Патологические состояния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при хронических панкреатитах характеризуются местным или диффузным воспалением, повреждением слизистой оболочки. По мнению ряда отечественных и зарубежных авторов в основе воспалительных изменений поджелудочной железы могут быть нарушения иммунного ответа, в основе которых лежат аллергические реакции, а также ответ на бактериальный фактор (Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. 2000; Трухан Д.И. 2001; Williams DA, Batt RM, McLean L.1987; Hoogerwerf W.A et al. 2005; Castiglione F, Del Vecchio Blanco G, Rispo A, et al. 2007).

Однако до настоящего времени иммунные нарушения у больных хроническими панкреатитами, остаются мало изученными, а данные об местных иммунных изменениях слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при данной патологии и вовсе отсутствуют.

Таким образом, представляется актуальным более подробное изучение роли местного иммунитета слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при хронических панкреатитах для разработки оптимальной схемы обследования и лечения пациентов.

Цель исследования

Изучение особенностей местного иммунного ответа слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при хронических панкреатитах для оптимизации лечебной тактики.

Задачи исследования

1. Изучить особенности клинических проявлений часто рецидивирующих и трудно поддающихся терапии наиболее распространенных хронических панкреатитов при патологии гепатобилиарной системы или при злоупотреблении алкоголем.

2. Определить роль бактериального обсеменения тонкой кишки при хронических панкреатитах.

3. Оценить особенности морфологических изменений местного иммунитета слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у пациентов с хроническим панкреатитом.

4. Выявить характер иммунных нарушений у больных хроническим панкреатитом при наличии аллергических реакций.

5. Оценить влияние ферментного препарата Креон 25000 ЕД и синбиотика Нормофлорин Д для коррекции иммунных нарушений у больных хроническим панкреатитом.

Научная новизна

В настоящей работе впервые в отечественной практике проведено комплексное клинико-иммунологическое обследование больных с билиарнозависимым и алкогольным хроническим панкреатитом. Изучено состояние местного иммунитета слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при данной патологии. Осуществлено гистологическое и морфометрическое исследование биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки с подсчетом межэпителиальных лимфоцитов, тучных клеток, плазматических клеток и лимфоцитов. Проведено исследование дуоденального аспирата с определением уровня секреторного Осуществлено сравнение показателей местного и системного звена иммунитета у больных с хроническими панкреатитами. Определена оценка избыточного микробного обсеменения тонкой кишки с помощью водородного дыхательного теста. Выполнен сравнительный анализ показателей местного иммунитета слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у больных с алкогольным и билиарнозависимым хроническим панкреатитом, имеющих аллергические реакции.

Впервые для оценки степени антигенного воздействия на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки применен коэффициент дегрануляции тучных клеток.

На основании комплексного обследования пациентов с ХП разработана рациональная схема диагностики и лечебной тактики при данной патологии.

Практическая значимость

Проведение комплексного обследования пациентов с билиарнозависимым и алкогольным хроническим панкреатитом позволило дать разностороннюю клиническую характеристику данной патологии, определить особенности течения заболевания.

Определена возможность проведения водородного дыхательного теста для оценки избыточного микробного обсеменения тонкой кишки с целью коррекции нарушений микробиоценоза кишечника.

Показана необходимость морфологической (гистологической и морфометрической) оценки состояния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у больных с хроническими панкреатитами для изучения местного иммунного ответа с подсчетом коэффициента дегрануляции тучных клеток.

Определено позитивное влияние ферментного препарата Креон 25000 ЕД и синбиотика Нормофлорин Д на показатели местного иммунного ответа слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, у пациентов с хроническим панкреатитом. Установлены объективные критерии эффективности терапии заболевания.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Для пациентов как с алкогольным, так и с билиарнозависимым хроническим панкреатитом характерны схожие проявления заболевания. Ведущими симптомами являются абдоминальная боль, диспепсия и признаки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

2. У пациентов с хроническим панкреатитом имеется дуоденит разной степени выраженности, протекающий на фоне атрофии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у 52,6% пациентов с алкогольным хроническим панкреатитом и у 25% с билиарнозависимым хроническим панкреатитом, а также изменения местного иммунитета, проявляющиеся повышением количества тучных клеток и их дегранулированных форм, повышением коэффициента дегрануляции тучных клеток, снижением уровня секреторного в дуоденальном аспирате.

3. У большей части пациентов (60%) с хроническими панкреатитами имеется избыточное микробное обсеменение тонкой кишки.

4. У пациентов с хроническим панкреатитом и атопией более выраженные иммунные изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в сравнении с пациентами без атопии.

5. Назначение адекватных доз ферментных препаратов и включение в комплексную терапию синбиотиков способствует уменьшению антигенной нагрузки на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и снижению интенсивности ее воспаления, что проявляется в уменьшении количества тучных клеток и их дегранулированных форм, а также коэффициента дегрануляции тучных клеток, нормализации уровня секреторного IgA в дуоденальном аспирате. Апробация диссертации

Апробация диссертационной работы состоялась на межкафедральной конференции с участием кафедры гастроэнтерологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава и кафедры неотложных состояний в клинике внутренних болезней ФППОВ ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова Росздрава 09.10.2008 г.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Двенадцатой Российской Гастроэнтерологической Неделе (Москва 2006г.), на VII съезде Научного общества гастроэнтерологов России, посвященном 40-летию Всесоюзного научно-исследовательского института гастроэнтерологии (Москва 2007г.), Тринадцатой Российской Гастроэнтерологической Неделе (Москва 2007г.), на конференции «Диагностика и лечение болезней органов пищеварения с позиции доказательной медицины» в Главном медицинском управлении УД Президента РФ (Москва 2007), Четырнадцатой Российской Гастроэнтерологической Неделе (Москва 2008г.), VIII съезде Научного общества гастроэнтерологов России (Москва 2008г.), на III конгрессе с международным участием «Российский медицинский форум 2008», посвященном 250-летию ММА им И.М.Сеченова (Москва 2008).

Внедрение результатов исследования

Полученные результаты исследования, научные выводы и практические рекомендации внедрены в практическую деятельность отделения гастроэнтерологии Городской клинической больницы № 33 им.профессора А.А.Остроумова г. Москвы. Научные положения, содержащиеся в диссертации, включены в педагогический процесс на кафедре гастроэнтерологии ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 4 в изданиях рекомендованных ВАК.

Личный вклад автора

В процессе работы над темой диссертации автор проводила анкетирование больных со сбором анамнеза, амбулаторное наблюдение, клиническое обследование пациентов с применением эзофагогастродуоденоскопии и забором дуоденального содержимого для исследования секреторного slgA; подготовку биопсийного материала слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки к морфологическому (гистологическому и морфометрическому) исследованию, анализ и статистическую обработку полученных результатов, освоила методику проведения водородного дыхательного теста для определения избыточного микробного обсеменения тонкой кишки и применяла его на практике для обследования пациентов.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Батюхно, Татьяна Александровна

Выводы

1. У пациентов с алкогольным и билиарнозависимым хроническим панкреатитом отмечается сходная клиническая картина заболевания -ведущими симптомами являются абдоминальная боль и признаки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. В качестве дополнительных факторов риска хронического панкреатита у данных групп больных отмечены длительное нарушение диеты, злоупотребление алкоголем, курение, избыточная масса тела, возраст старше 50 лет, избыточное бактериальное обсеменение тонкой кишки, наличие аллергических реакций.

2. У 73% пациентов с алкогольным и у 65% с билиарнозависимым хроническим панкреатитом с помощью дыхательного водородного теста выявлено избыточное бактериальное обсеменение тонкой кишки.

3. По данным гистологического исследования в период обострения заболевания у 68,4% пациентов с алкогольным хроническим панкреатитом и у 65% пациентов с билиарнозависимым хроническим панкреатитом отмечены морфологические признаки дуоденита различной интенсивности. Степень выявленной лимфо-плазмоцитарной инфильтрации слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, согласно морфологической классификации дуоденитов, у пациентов обеих групп в среднем соответствовала умеренно выраженному воспалению (43,6%). Атрофия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки выявлялась у 10 (52,63%) пациентов с алкогольным хроническим панкреатитом и у 5 (25%) пациентов с билиарнозависимым хроническим панкреатитом.

4. Морфометрический анализ биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки показал увеличение общего количества тучных клеток и их дегранулированных форм, коэффициента дегрануляции тучных клеток у пациентов обеих групп, преимущественно у лиц с алкогольным хроническим панкреатитом. Интенсивность лимфо-плазмоцитарной инфильтрации, напротив, было несколько выше у пациентов с билиарнозависимым хроническим панкреатитом.

5. У 72,2% пациентов с билиарнозависимым и у 23% с алкогольным хроническим панкреатитом обнаруживался дефицит секреторного который сочетался с избыточным микробным ростом в тонкой кишке у 83% пациентов с билиарнозависимым и у 60% с алкогольным хроническим панкреатитом, повышением коэффициента дегрануляции тучных клеток у 75% пациентов с билиарнозависимым и у 71,42% с алкогольным хроническим панкреатитом.

6. У пациентов с атопией показатели местной иммунной защиты слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки более значимы по сравнению с пациентами без атопии. Отмечалось статистически достоверное увеличение коэффициента дегрануляции тучных клеток у лиц с алкогольным хроническим панкреатитом и степени лимфо-плазмоцитарной инфильтрации у лиц с билиарнозависимым хроническим панкреатитом.

7. Включение в алгоритм обследования пациентов с хроническим панкреатитом морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, определения бактериального обсеменения тонкой кишки, а также оценки местного иммунитета позволяет оптимизировать диагностику, обосновать рациональную тактику лечения, определить прогноз течения заболевания.

8. Применение ферментного препарата Креон 25000 ЕД и синбиотика Нормофлорин Д способствует уменьшению антигенной нагрузки на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, и как следствие, снижению числа случаев и степени выраженности дуоденита, а также нормализации местного иммунного ответа - уменьшению количества тучных клеток и их дегранулированных форм, снижению коэффициента дегрануляции тучных клеток, нормализации уровня секреторного в дуоденальном аспирате у больных с хроническим панкреатитом.

Практические рекомендации

1. Пациентам с наличием панкреатита различного генеза необходимо осуществлять комплексное обследование и оценку местного иммунитета слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки для разработки адекватной терапии.

2. Для оценки местных иммунных нарушений у пациентов с хроническими панкреатитами целесообразно осуществлять биопсию слизистой оболочки ДПК, с последующим гистологическим и морфометрическим исследованием, особенно у лиц имеющих аллергические реакции в анамнезе.

3. Пациентам с наличием хронического панкреатита целесообразно проводить неинвазивный дыхательный водородный тест для выявления избыточного микробного обсеменения тонкой кишки с последующими лечебными мероприятиями, включающими назначение антибактериальных препаратов, пребиотиков и пробиотиков.

4. Лицам, с выявленными нарушениями местного иммунитета слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, необходимо назначение адекватных доз ферментных препаратов и коррекция дисбиоза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Батюхно, Татьяна Александровна, 2009 год

1. Альберте Б., Брей Д., Льюис Дж., Рэфф М., Роберте К., Уотсон Дж. Молекулярная биология клетки. М.: «Мир».- 1994.- т. 3. 215 с.

2. Багнатенко С.Ф., Курыгин A.A., Рухляда Н.В., Смирнов А.Д. Хронический панкреатит: Руководство для врачей.-СПб.: Питер, 2000.- 416с.

3. Багненко С.Ф. Диагностика и хирургическое лечение хронического билиарного панкреатита // Российско-германский симпозиум "Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков": Тезисы докладов.- Москва.- 2000. С.12-13.

4. Баранов A.A., Балаболкин И.И., Субботина O.A. Гастроинтестинальная пищевая аллергия у детей. М. - 2002. - С.72.

5. Баранов С.А. Некоторые из основных механизмов патогенеза хронического панкреатита при желчнокаменной болезни // Клин. мед. 1988.- №6.- С.26-29.

6. Безруков В.Г. Аутоиммунные реакции при хроническом панкреатите. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиника, иммунологическая диагностика, лечение. Омск. - 1995. - С.34-35.

7. Безруков В.Г. Клинико-патогенетическая характеристика хронического панкреатита в аспекте аутоиммунных реакций: Дис. . к.м.н. Омск, 1979.-С.176

8. Белоусова Е.А, Златкина А.Р. и др. Ингибиторы желудочной секреции в лечении острого и хронического панкреатита // Мат. Научно-практ. Конференции. -2001. -С.56-61.

9. Битти А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии // Пер. с англ. — М: Медицина.- 1986.- 480с.

10. Благовидов Д.Н., Ганжа П.Ф. Патогенез и диагностика панкреатита алкогольной этиологии // Сов. Медицина. 1988. - С.49 - 55.

11. Богер М.М. Методы исследования поджелудочной железы. — Новосибирск: Наука, 1982.-237 с.

12. Богер М.М. Панкреатиты. Новосибирск: Наука.- 1984. - 216 с.

13. Буеверов А.О. Медиаторы воспаления и поражения поджелудочной железы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 1999.-№4.-С.15-18.

14. Бурков С.Г. Ультрозвуковая диагностика заболеванияй желудочно-кишечного тракта // Врач. 1997. - №1. - С.16 - 18.

15. Бутусова И.А., Ярошенко М.С. Влияние минеральной воды Нафтуся на секрецию гастрина. Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1987. - С.20.

16. Варюшина Е.А. Изучение механизмов местного иммуностимулирующего действия ИЛ-1, -3. Усиление функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов человека в очаге воспаления под влиянием ИЛ-1, -3 // Иммунологи. 2000. - №2. - С. 10-13.

17. Васильев А.Ю., Маев И.В., Дибиров М.Д. и др. Современные методы диагностики и лечения хронического панкреатита: методические рекомендации. М. - 2005. - С.77.

18. Вельбри С.К. Иммунологическая диагностика заболеваний поджелудочной железы. -М.: Медицина. 1985. - 136с.

19. Виноградов В.В., Воробьева Н.Ф. Тучные клетки (генез, структура, функции). Новосибирск: Медицина. -1973.

20. Винокурова Л.В., Астафьева О.В. Взаимосвязь экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы при хроническом алкогольном панкреатите // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - № 4. — С. 58-60.

21. Винокурова Л.В., Царегородцева Т.М., Серова Т.И. Цитокины, сывороточные и секреторные иммуноглобулины при хроническом панкреатите // Материалы 10-го ЮбилейногоСлавяно-Балтийского научного форума. СПб. - 2008.

22. Воротынцева Н.С., Воротынцев Г.Ф., Митихина И.В. Ультразвуковая дифференциальная диагностика образований поджелудочной железы у больных с хроническими заболеваниями пищеварительной системы. 1999. - Т 4. - № 2. Ц С. 150.

23. Галина Г.М. Провоспалительный профиль цитокинов у больных хроническим панкреатитом и пути его медицинской коррекции // Дис. .к.м.н. — БГМУ. — Уфа.-2002.- 104 с.

24. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта. В кн. Атибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. Под редакцией В.С.Савельева и Б.Р. Гельфанда. — Изд. 3-е.-2003.-С.111-130.

25. Гмошинский И.В. Проницаемость кишечного барьера для макромолекул при некоторых патологических состояниях и воздействие различных алиментарных факторов (эксперементально-клиническое исследование) // Автореферат, дис. д-ра биолог, наук. М.-1997.

26. Гмошинский И.В., Ермекпаева P.A., Лысиков Ю.А., Кулакова С.Н., Мазо В.К. Влияние жирового компонента рациона на проницаемость для макромолекул защитного барьера кишки при экспериментальной анафилаксии. // Вопросы питания. 1995. - №1. - С.7-11.

27. Гмошинский И.В., Зорин С.Н. Диетическая коррекция нарушенной проницаемости кишечного барьера в эксперименте. // Аллергия, иммунитет и патология внутренних органов. Тезисы конференции. Рязань. — 1995. — С.37.

28. Городинская B.C. Строение и гистохимические особенности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при некоторых заболеваниях органов пищеварения. Дис. . к.м.н. 1975.

29. Григорьев ПЛ., Яковенко Э.П. Нарушение нормального состава кишечного биоценоза и методы его коррекции. Рус. Мед.журнал. 2004. - т.6. - №2.

30. Гринбергер Н.Дж., Иссельбахер К.Дж. Нарушения процессов всасывания // Внутренние болезни в 10 т.: Пер. с англ. // Под ред. Е.Браунвальда, К.Дж.

31. Иссельбахера, Р.Г.Петерсдорфа и др.- М.: Медицина, 1996. Т 7: Болезни поджелудочной железы. - С. 38 - 65.

32. Гринбергер Н.Дж., Тоскес Ф.П., Иссельбахер К.Дж. Внутренние болезни в 10 т.: Пер. с англ. // Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера, Р.Г.Петерсдорфа и др.- М.: Медицина, 1996. Т 7: Болезни поджелудочной железы. — С. 313-337.

33. Губергриц Н.Б, Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. Донецк: ООО «Лебедь», 2000.- 416 с.

34. Губергриц Н.Б., Ходаковский A.B., Линевский Ю.В. Иммуногенетические аспекты патогенеза, прогноза и лечения основных форм хронического панкреатита // Клин. мед.— 1996.— № 7.— С. 26—28.

35. Гуло Л.Ф. Ишемическая болезнь органов пищеварения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1995. — Т.5. - №3. - С.72.

36. Гурвич М.М. Беседы о лечебном питании (Для практического врача) // Клин. Питание 2003. - 1. - С30-32.

37. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. Ц М.: Медицина, 1995. Ц 512 с.

38. ДиМагно Е.П. Определение степени тяжести и лечение острого панкреатита // Рос. журн. Гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 1998. - №5 С. 88-90.

39. Дранник Г.Н., Федорук Г.В., Сидро Е.В. и др. Введение в клиническую иммунологию: Метод, пособ.— Н. Новгород, 1996—1999.— 87 с.

40. Евтихов P.M., Журавлев В.А., Шулутко A.M. и др. Механическая желтуха. Хронический панкреатит. — Иваново. 1999. - Ц 256 с.

41. Желтакова О.В. Коррекция морфофункциональных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки при хроническом билиарнозависимом панкреатите. Автореф. дис. к.м.н. 2007.

42. Жуков H.A., Ахмедов В.А., Ширинская H.B. Хронический панкреатит и факторы, определяющие его развитие // Терапевтический архив. — 2003. №2. — С.73-77.

43. Зикеева В.К. Лечебное питание при остром и хроническом панкреатите. В кн. Справочник по диетологии // Под ред. В.А. Тутульяна, М.А.Самсонова. 3-е изд., перераб. и доп. - М: Медицина. - 2002. - С.209-217.

44. Зиновьев А. С., Кононов А. В. Хроническое воспаление слизистых оболочек: интеграция иммунитета и регенерации. // Арх. пат. 1997. Вып. 3. - С. 18 - 24.

45. Иванов Ю.В. Лечение пациентов перенесших панкреанекроз, в реабилитационном периоде // Медицинская помощь. 1999. - №5. - С. 18-20.

46. Ивашкин В.Т Современные проблемы клинической панкреатологии // Вестник РАМН. 1993. - №4. - С.29-34.

47. Ивашкин В.Т., Охлобыстин A.B. Эффективность микрокапсулированных ферментов покрытых энтеросолюбильной оболочкой , при хроническом панкреатите // Клин, перспект. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2001. -№5 С.15-19.

48. Ивашкин В.Т., Охлобыстин A.B., Баярмаа Н. Использование метода определения панкреатической эластазы в кале при диагностике хронического панреатита // Клин. Перспективы гастроэентерол. и гепатологии. 2002. - №2. -С. 8-14.

49. Ильченко A.A., Вихрова Т.В. Проблема билиарного сладжа // Клин. Мед. — 2003. -№8.-С.17-22.

50. Казюлин А.Н, Кучерявый Ю.А., Сорокин В.В. Современенный взгляд на проблему рационального питания при хроническом панкреатите II Актуальные вопросы клинической транспортной медицины. 2003. - Т. 11-С.330-341.

51. Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А. Хронический билиарнозависимый панкреатит М.: ГОУ ВУНМЦ мЗ и СР РФ 2005. 72 с.

52. Калинин А.В, Хазанов А.И. Клинические лекции по гастроэнтерологии и гепатологии. -М. -2002.- т.2. С.218.

53. Калинин A.B. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика // Методические рекомендации. М., 1999.-44 с.

54. Калинин А.В, Хазанов А.И., Потехин Н.П., Джанашия Е.А. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика и профилактика // Учебно-методическое пособие. М.: ГИУВ МО РФ им. Бурденко. - 2006. -60 с.

55. Кашкина Е.И. Хронический панкреатит: особенности различных этиологических форм, прогнозирование течения и оптимизация лечения. //Дисс. . д.м.н. Саратов. — 2000. - 323 с.

56. Кокуева О.В., Усова O.A., Новоселя Н.В. Диагностика заболеваний поджелудочной железы: прошлое, настоящее, будущее // Клин, мед.- 2001.-№5.- С.56-58.

57. Колобов C.B., Зайратьянц О.В. Основы регионарной иммунотерапии. Иммуномодулирующая терапия заболеваний органов дыхания и пищеварения. -М.:ГОУ ВУНМЦМЗ РФ. -2001. 182 с.

58. Колобов C.B. Местная иммунотерапия в хирургической клинике. М. - 2001.

59. Коровина И.А. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: проблемы и решения. М.: Анахарсис. 2001. - 48 с.

60. Коротько Г.Ф., Ярошевская Ю.Ю. Методы фуккциональной системы оценки гастро-дуоденального панкреатического комплекса // Пособие для врачей. — Краснодар. 2006. - 30 С.

61. Куваева И.Б., Ладодо К.С. Микроэкологические иммунные нарушения у детей. // Медицина. М. - 1991. - С.432.

62. Куваева И.Б.Проницаемость желудочно-кишечного тракта в норме и при патологии. // Педиатрия. 1988, - №9. - С.46-51.

63. Кузин М.И., Данилов М.В, Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит. М.: Медицина. - 1985. - 368 с.

64. Кунцевич Г.И., Журенкова Т.В., Степанова Ю.А. Значение комплексного ультразвукового исследования в диагностике хронического панкреатита //

65. Российско-германский симпозиум "Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков": Тезисы докладов.- Москва, 2000. С.82-83.

66. Курыгин A.A., Нечаев Э.А., Смирнов А.Д. Хирургическое лечение кист поджелудочной железы. — Санкт-Петербург, 1996. — 142 с.

67. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунная недостаточность (выявление и лечение).— М.: Медицинская книга, Н. Новгород: НГМА, 2003.— 443 с.

68. Лейдерман И.Н., Галлеев Ф.С., Кон Е.М., Ровина А.К. Нутритивная поддержка в многопрофильном стационаре. Стандартный протокол: Пособие для врачей. -Екатеринбург Уфа - Пермь - Новосибирск. -2002. - 32с.

69. Линевский Ю.В., Губергриц Н.Б. Губергриц Е.А. и др. Иммунологические механизмы в развитии хронического панкреатита // Сов. мед. 1991.-№10.-С.33-36.

70. Лопаткина Т.Н. Хронический панкреатит // Нов. Мед. Журн. 1997. - №2.1. С.76-11.

71. Маев И.В. Наследственные болезни поджелудочной железы // Клин, перспект. гастроэнтероло., гепатол. 2002. - № 4.- С.20-27.

72. Маев И.В. Хронический панкреатит: Алгоритм диагностики лечебной тактики. М.: ГОУ ВУНМЦ мЗ и СР РФ. - 2006. - 104 с.

73. Маев И.В., Казюлин А.Н., Дичева Д.Т, Кучерявый Ю.А. Хронический панкреатит: Учебное пособие.- М.: ВУНМЦ МЗ РФ 2003.-80 с.

74. Маев И.В., Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А. Хронический панкреатит. — М.: Медицина, 2005. 504 с.

75. Маев И.В., Самсонов A.A. Хронический дуоденит: Учебное пособие.- М.: ГОУ ВУНМЦ мЗ СФ РФ 2005.-160 с.

76. Маев.И.В., Вьючнова Е.С Дичева Д.Т., Овсянникова Е.В. Эффективность ингибитора протонной помпы омепразола (лосека МАПС) при хроническом панкреатите в стадии обострения // Рос.журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2001,- №6. - С.54-57.

77. Махов В.М. Алклгольный панкреатит // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997.-.№ 3. - С.Ч1 - 45.

78. Мейл Д, Бростофф Дж., Рот Д.Б., Ройтт А. // Иммунология. 2007. - 555

79. Меньшиков В.В. Клинический диагноз лабораторные основы.-М.: Лабинформ, 1997. - 320с.

80. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения // Consilium Medicum. — 2002. №1. — С.23-26.

81. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Гребнева Л.С. Диагностика и дифференцированное этапное лечение больных хроническим панкреатитом: Методические рекомендации. М. 2002. - 31 с.

82. Морозов И.А. др. Всасывание и секреция в тонкой кишке: субмикроскопические аспекты. М: Медицина. — 1988.

83. Морозов И.А., Хвыля С.И., Лысиков Ю.А. Электронномикроскопическое изучение проницаемости энтероцитов тонкой кишки для коллоидного лантата в опытах in vitro и in vivo // Физиол. Журнал имю И.М. Сеченова. 1982.- т.68. - №9.- С.1261-1268.

84. Надинская М.Ю Методы исследования функции поджелудочной железы. // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1999. №3. -С.24-29.

85. Нестеренко Ю.А., Глабай В.П., Шаповальянц С.Г. Хронический панкреатит. — М.-2000.- 181 с.

86. Новикова А. В., Косюра С. Д., Сторожаков Г. И., Шершевская А. Я., Модестова А. В., Романович А. С. Морфометрическая и иммуногистохимическая характеристика хронического гастродуоденита у подростков. // Арх. пат. -1994. Вып. З.-С. 23 -27.

87. Орлов В.А., Якунин Г.А. Гуморальные системы организма и заболевания органов пищеварения. — М.: Медицина. — 1984. — 118 с.

88. Орлов С.М, Гольдштейн М.М. Иммунные механизмы аллергонеспецифической иммунотерапии. // Клин. Иммунол. аллерг. М.- №10.-1991.

89. Охлобыстин А.В, Букалис Э.Р. Современные возможности терапии хронического панкреатита // Леч. Врач. 2003. - №5. - С.32-36.

90. Пашинян Н.Э. Клинико морфологическая характеристика тонкой кишки у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Автореф. дис. к.м.н. — 1986.

91. Петров Р.В. Иммунология и иммуногенетика. — М.: Медицина. — 1976. — 336 с.

92. Петров Р.В. Иммунология. -М.: Медицина. 1987.-416 с.

93. Покровский В.М., Коротько Г.Ф. Физиология человека. М: Медицина. - 2001. -656 с.

94. Портной Л.М., Араблинский A.B. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы/УРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Ц 1994. — № 4. Ц С.99-105.

95. Раков А.Л. Хронический "панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Методические рекомендации. М., 1999 -24с.

96. Рассказов Н.И, Файззулина Д.А. Механизмы влияния фокальной инфекции на течение псориаза. // Псориаз. Республ. сборник научных работ.- М. — 1980. -С.31-34.

97. Ромейс Б. Микроскопическая техника. М.: Медицина, 1954.

98. Савельев B.C., Филимонов М.И.и др. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения. // Consilium Medicum. — 2001. №6. — С.273-279.

99. Садыков В.М. Клиническое течение алкогольного панкреатита // Терапевтический архив. 2003. - №2. — С.45-48.

100. Сакович М.Н. Диагностика и лечение хронических болезней поджелудочной железы. Ц Минск, 1999. Ц 152 с

101. Симаненков В.И., Кнорринг Г.Ю. Возвращаясь к проблеме хронического панкреатита // Клин. Мед. 2001. - № 10. - С. 54-59.

102. Тарнакин А.Г., Monro J.А. Использование дыхательного анализатора водорода в комплексной оценке функционального состояния тонкого кишечника. // Hemel Hempstead Herdfordshire, HPIIDL, England.- 2004. P. 133-140.

103. Ткаченко Е.И. Клиническое питание. Перспективыиразвития // Клин.питание. — 2003. -№1.-С.З-7.

104. Трухан Д.И. Клинико-иммунологические варианты течения хронического панкреатита. // Терапевтический архив. №2. - 2001.

105. Тучина JI.M., Порошенко Г.Г Распространенность заболеваний поджелудочной железы среди населения г. Москвы // Росс, гастроэнтерол. Журнал. — 2001. -№2.

106. Хазанов А.И. Хронический панкреатит. Новое в этиологии, патогенезе, диагностике. Современная классификация // Рос. журнал гастроэнтерология, гепатология, колопроктология. — 1997. №1. — С 56 — 62.

107. Хазанов А.И., Васильев А.П., Спесивцев В.Н. и др. Хронический панкреатит, его течение и исходы // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -1999. №4.-С. 24-30

108. Хаитов P.M. Иммунология. // Учебник для вузов. Москва. — 2006. — 311 с.

109. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения: Пер. с англ. М. -СПб.: Бином - Невский Диалект, 1997. - С. 197 - 224.

110. Царегородцева Т.М., Зотина М.М., Серова Т.И. с соавт. Интерлейкины при хронических заболеваниях органов пищеварения // Терапевтический архив. -2003. №2. — С.79.

111. Циммерман Я.С. Принципы построения рабочей классификации хронического панкреатита // Клин. мед. — 1995.- №1.- С.61- 64

112. Шевченко В.П. Вторичный аутоиммунный синдром при остром панкреатите. // Автореф. дисс. . .д.м.н. — Москва. — 2002. 43 с.

113. Яковенко А.В. Клиника, диагностика и лечение хронического панкреатита // Клиническая медицина. 2001. - № 9. С. 15-20.

114. Яковенко А.В. Лечение хронического панкреатита // Практ. врач. 1998. - №2.- С.36-37.

115. Яковенко Э.П. Ферментные препараты в клинической практике // Клин. фарм. и тер. 1998;1:17-20.

116. Ярема И.В., Сильманович Н.Н., Шевченко В.П., Потапский В.В. Роль иммуновостановительных методов при лечении хронического аутоиммунного панкреатита. // Анналы хирургической гепатологии.- 1997. №2. — С. 132-133.

117. Ярема И.В., Колобов С.В., Шевченко В.П. Аутоиммунный панкреатит. 2003.- 207 с.

118. Amman R.W. A clinically based classification systems for alcoholic chronic pancreatitis: summary of an international workshop on chronic pancreatitis // Pancreas. 1997. - Vol.14. - P. 215-221.

119. Anagnostopoulos G.K., Triakos S., Margantinis G. et al. Akute pancreatitis due to Pravastatin therapy // Jop. J. Pancreas (Online) 2003. - Vol. 4(3). - P. 129-132

120. Bank S., Novis B.H.,. Petersen E., Dowdle E., Marks I. N. Serum immunoglobulins in calcific pancreatitis // Gastroenterology. -1998. 42(3): 436 — 441.

121. Banks P.A. Acute and chronic pancreatitis. // Sleisenger and Fordtrans gastrointestinal and liver disease: pathophysiology / diagnosis / management. 6 th ed. W.B. Saunders company.- 1998.- 231.

122. Banks P.A. Management of pancreatic pain // Pancreas. 1991. - Vol. 6. - P.571-589.

123. Beger H.G., Bitner R., Block S. et al. Bacterial contamination of pancreatic necrosis: A prospective clinical study // Gastroenterology. 1986.- Vol.91.-P.433-438.

124. Beger H.G., Buchler M., Ditschuneit H., Malfertheimer P. Chronic pancreatitis. — Berlin-Heidelberg-New York, 1990.- 574 s.

125. Bienenstock J. The mucosal immunologic network. Ann Allergy. 1984. - V.535. -P.40.

126. Blikslager A.T., Roberts M.C., Rhoads J.M. et.al. // J. Clin. Invest. 1997. V. 100. -№8. P. 1928-1933.

127. Boeck W.G., Adler G., Gress T.M. Pancreatic function tests: when to choose, what to use // Curr. Gastroenterol. Rep. 2001. - Vol. 3. -P. 95-100.

128. Boyd E.J.S., Rinderknecht H., Wormsley K.G. Laboratory tests in the diagnosis on the chronic pancreas disease. Part 4. Test involving the measurement of pancreatic enzymes in body fluid //Int. J. Pancreatol 1988. Vol. 3. - P.1-16

129. Boyd E.J.S., Rinderknecht H., Wormsley K.G. Laboratory tests in the diagnosis on the chronic pancreas disease. Part 5. Stool enzymes measurement //Int. J. Pancreatol- 1988. Vol. 3.-P.101-103

130. Brada M., Dal Cin S., De Franchis R. et al. Postoperative management of patients with exocrine pancreatic inefficiency // Br. J. Surg. — 1990. vol. 77.- P.669 - 672.

131. Braganza J.M. Mast cell: pivotal player in lethal acute pancreatitis // Oxford Journal. London. 2000. - 93: 469-476.

132. Byrne R.L., Gompertz R.H., Venables C.W. Surgery for chronic pancreatitis: a review of 12 years experience// Ann. R. Coll. Surg. Engl. LJ 1997. UVol. 6. Li B. 405-409.

133. Castiglione F, Del Vecchio Blanco G, Rispo A, et al. Orocecal transit time and bacterial overgrowth in patients with Crohn's disease. J Clin Gastroenterol, 2000;31:63-66.

134. Cohen M.E. Gallstone size and risk of pancreatitis // Arch. Intern. Med. 1998. -Vol.158 (5). -P.543-544.

135. Deitch E.A. Bacterial translocation of gut flora. // J.Trauva. 1990. - V. - 30. -P.184.

136. Diculescu M, Ciocarlan M, Stanescu D,Ciprut et al. Predictive factors for pseudocysts and peripancreatic collections in acute pancreatitis. // Rom. J. Gastroenterology. 2005. - Jun; 14 (2): 129 - 34.

137. Drude Jr. RB, Hines Jr. C. The pathophysiology of intestinal bacterial overgrowth syndromes. Arch Intern Med, 1980;140:1349-1352.

138. Emmrich J., Seyfarth M., Conradi et. al. Secretory immunoglobulin A in pancreatic juice and pancreatic of patients with chronic pancreatitis // Gut. 1998. - Vol. 42 (3).-P. 436-441.

139. Esposito I . Mast cell distribution and activation in chronic pancreatitis // Human Pathology. — 2003. V. 32. - I. - 11. - P. 1174-1183.

140. French S.W., Nash J., Shitabata P. et al. Patology of alcoholic liever disease // Sem. LieverDis.- 1993.-Vol. 13.-P. 154-164.

141. Frey CF, Zhou H., Harvey D.J., White R.H. The incidence and case-fatality rates of acute biliary, alcoholic, and idiopathic pancreatitis in California, 1994 — 2001.// Pancreas. -. 2006. Nov. 33 (4): 336-44.

142. Galli H. New Insights into «The Riddle of the Mast Cells». Lab. Ivest. 1990.- 62 (1): 5-32.

143. Gelli St.J. Biology of Disease. New Insights into "The riddle of the mast cells: Microenromantal regulation of mast cell development and phenotypic heterogeneity. Lab. Invest. 1990. -63 (1). - 5-32.

144. Gerolami R., Giovannini M., Laugier R. Endoscopic drainage of pancreatic pseudocysts guided by endosonography// Endoscopy. 1997. — Vol. 2. B. 106-108.

145. Gerzof S.G., Banks P. A., Robbins A.H. et al. Early diagnosis of pancreatic infection by computed tomography-guided aspiration // Gastroenterology.-1987.-Vol.93.-P.1315-1320.

146. Ginkel F.W., Nguyen H.H., McGhee J.R. Vaccines for mucosal immunity to combat emerging infectious diseases. Emerg. Infect. Dis. 2000. - 6: 123-132.

147. Glasbrenner B., Kahl S., Malfertheiner P. Modern diagnostics of chronic pancreatitis// Eur. J. Gastroenterol and Hepatol. 2002. - Vol. 14. - P. 935 - 941

148. Gorbach SL, Plaut AG, Nahas L, et al. Studies of intestinal microflora. II. Microorganisms of the small intestine and their relations to oral and fecal flora. Gastroenterology, 1967;53:856-867.

149. Guncel U., Bitterlich., Keim V. Value of combinations of pancreatic function tests to predict mild or moderate chronic pancreatitis // Gastroenterol. 2001. - Vol. 39. - P. 207-211.

150. Guy O., Robles-Dias G. Aldrich Z. et.al. Protein content of precipitates present in pancreatic juice of pancreatitis. // Gastroenterology.-1983. Vol. 84. - P. 102-107.

151. Hayakawa T, Kondo T., Shibata T. et al. Chronic alcoholism and evolution of pain and prognosis in chronic pancreatitis // Dig. Dis. Sei. 1989. - Vol.34. - P.33 - 38.

152. Hirota M., Kuwata K., et.al. From acute to chronic pancreatitis: the role of mutations in the pancreatic sekretory trypsin ingibitor gene // JOP. J. Pancreas (Online).- 2003. -Vol. 4(2).- P.83-88.

153. Homma T., Harada H., Koizumi M. Diagnostic criteria for chronic pancreatitis by the Japan Pancreas Society // Pancreas. 1997. - Vol. 15. - P. 14-15.

154. Hoogerwerf W.A et al., The role mast cells in the pathogenesis of pain in chronic pancreatitis. //BMC Gastroenterology, 2005. - 5: 8.

155. Hubner K. Pathologisch-anatomische Ubersicht der Pancreeaserkrankungen // Therapiewoche. 1978. - Bd. 28. - S. 6878-6890.

156. Isolauri E., Sutas Y., Kankaanpaa P., Arvilommi H., Salminen S. Probiotics: effects on immunity. Am.J.Ciin.Nutr.- 2001.- 73(Suppl): 444S-450S.

157. Jonson C.D., Fitzimmons D. Quality of life assessment in chronic pancreatitis. //Int. Pancreatol. 1998. - V.24/ - P.63-64.

158. Kamisawa T, Okamoto A., Funata N. Clinicopathological features of autoimmune pancreatitis in relation to elevation of serum IgG4 Pancreas, 2005, 31 (1), 28-31

159. Katz A.J. Gastroenterology of food hypersensitivity. Handbook of Food Allergy. New York, Basel. 1987. - P.37-54.

160. Keynes W.M/ A nonpancreatic source of the proteolytic-enzyme amidase and bacteriology in experimental acute pancreatitis // Ann. Surg.-1980.-Vol. 191.-P. 187199.

161. Khan J., Liboshi Y., Nezu R. et.al. Jpen. J. Parenter. Enterol. Nutr. 1997. - V.21.-№1. -P.31-35.

162. Kim H. NF-kappab and cytokines in pancreatic acinar cells // J. Korean Med. Sci. -2000.-№ 15.-P. 53-54/

163. Kishibucchi M, Tsujinaka T.,Lijina S. et al. Jpen. J. Parenter. Enterol. Nutr. 1995. — V.19.- №3. — P.187-192.

164. Kreuzer G., Ferlitsch A. et.al. Efficacy of endoscopic therapy and surgery in chronic pancreatitis // Gut. 2003/ - V.52 (Supp.l. VI)/ -P.84.

165. Lai D, Gorbach SL, Levitan R. Intestinal microflora in patients with alcoholic cirrhosis: urea-splitting bacteria and neomycin resistance. Gastroenterology, 1972; 62:275-279.

166. Lankisch P.G., Droge M., Gottesleben F. Drug induced acute pancreatitis: incidence and severity // Gut. 1995. Vol.37. -P.565-567.

167. Lankisch P.G., Schmidt I. Fecal elastase lindirect test of pancreatic function test we have been waiting for // Dig Dis. Sci. 2000. - Vol. 45. - P. 166-167.

168. Lankish P.G. Function test in the diagnosis of chronic pancreatitis // Int. J. Pancreatol. 2003.- №1. -P.9-20.

169. Lankish P.G., Loehr-Happe A., Otto J., Creutzfeldt W. Natural course in chronic pancreatitis. Pain, exocrine and endocrine pancreatic insufficiency and prognosis of disease // Digestion. 1993. - Vol.54. - P. 148-155.

170. Layer P, von der Ohe MR, Hoist JJ, et al. Altered postprandial motility in chronic pancreatitis: role of malabsorption. Gastroenterology, 1997;112:1624-1634.

171. Layer P, Yamamoto H., Kalthoff L. et.al. The different courses of early-and late-onset idiopathic and alcoholic chronic pancreatitis // Gastroenterology. — 1994.-Vol.l07-P. 1481-1487.

172. Lehman G.A. Role of ERCP and other endoscopic modalites in chronic pancreatitis // Gastrointest. Endosc. 2002. - V.36. - P.237-240.

173. Lehnert P. Ätiologie .und Patogenesese der chronischen Pancreatitis // Internist -1992.-Bd. 20. S. 320-329.

174. Lembcke B, Kraus B, Lankisch PG. Small intestinal function in chronic relapsing pancreatitis. Hepatogastroenterology, 1985; 32: 149-151.

175. Levitt. M.D. // Production and excretion of Hydrogen gas in man/ New Engl. J. Med. 1969.-281: 122- 127.

176. Lim P.J., Rowlley D. The effect of antibody on the intestinal absorption of macromolecules and on intestinal permeatibily in adult mice. // Int. Arch. Allergy Appl.Immunol. 1982. -V. - 68. - № 1- P.41-46.

177. Lohr J. Медикаментозные и эндоскопические методы лечения хронического панкреатита // Креон: Сателлит, симпоз. «Экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Оптимальный путь коррекции». М. — 1998. — С.3-6.

178. Loser С., Mollgaard A. et.al. C-starch breath test- comparative clinical evaluation of an indirect pancreatic function test // Z. Gastroenterol. 1997. — Vol. 35 (3). -P.187-194.

179. Lowenfels A.V., Maisoneuve P. et al. Pancreatitis and the risk of pancreatic cancer //N. Engl. J. Med. 1993. - Vol. 328. - P. 1435-1437.

180. Lowenfels A.V., Maisoneuve P. et al. Prognosis in chronic pancreatitis: an international multicenter study // Am. J. Gastroenterol. 1994. - Vol.89. - №9. - P. - 1467-1471.

181. Lynn W.,Golenbook D. Lipopolysachcharide antagonists // Immunol. Today. -1992.

182. Malaviya R., Ross E.A., McGregor J.A. et.al. Mast Cell Phagocytosis of Fim HExpressing Enterobacteria. J. Immunol. 1994. - 125(4): 1907-14.

183. McArthur K.E. Drug-induced pancreatitis // Aliment. Pharmakol. Ther. 1996. -Vol.10.-P. 23-38.

184. McCluskie M.J., Davis H.L. Mucosal immunization with DNA vaccines. Microbes Infect., 1991, 1: 685-698.

185. Miquel J.F., Prado A. Asahi H. et al. Occult gallbladder disease or microlithiasis in patiets with acute pancreatitis: A frequent clinical situation // Rev. Med. Chil. -1997. Vol. 124 (8). - P. 869-878.

186. Miura J. Current concepts on pathogenesis of psoriasis // S. Sapporo. Hokkaido. — 1985.-P.121.

187. Nissler K. Von Katte I., Huebner A. et al. Pancreatic elastase 1 in feces of preterm and term ifants // J. Prediatr. Gastroenterol. Nutr. 2001. Vol. 33. - P. 28 - 33.

188. Norman J., Yang J.A., Fink G.A. et.al. Severity and morality of experimental pancreatitis are dependent on interleukin-1 converting enzyme (ICE) // Interferon Cytokine Res. 1997. - Vol. 17. - N2. - P.l 13-118.

189. Nsoili M, Rellanti J.A.Neuroimmuno-allergic inflammation new pathogenic concepts and future perspectives of immediate and late allergic reactions. Ann. Allergy.- 1998.- 60: 379-80.

190. Dwyer T.S., Michie H.K, et.al. A single dose of endotoxin increases intestinal permeability in healthy humans. // Arch. Surgery. 1988. - V.23. - № 12. - P.1459-1465.

191. Ogra P.L., Faden H., Welliver R.C. Vaccination strategies for mucosal immune responses. Clin.Microbiol.Rev.- 2001- 14: 430-445.

192. Okazaki K, Chiba T. Autoimmune related pancreatitis Gut 2002, 51, 1-4

193. Oren Zaidel., Henry C. Lin. // PRACTICAL GASTROENTEROLOGY. 2003

194. Pareja E., Mir J., Artigues E et.al. Acute biliary pancreatitis: does the pancreas change morphologically in the long term? // Pancreatol. 2005; 5(1): 59-64.

195. Parrott D.M.V. The gut as a lymphoid organ. Clin Gastroenterol. 1976. - №5 P.28.

196. Patrick M.K., Fracp M.B., Call D.G. Protein intolerance and immunocyte interaction. Pediatr. Clin. North. Am. 1988.- V.35. - №1. - P.17.

197. Peakman M., Vergani D. // Basic and Clinical Immunology. 1997. - P. 205.

198. Raithel, M., Dormann, H., Harsch I.A., et al. Immunoglobulin E production in chronic pancreatitis. // European Journal of Gastroenterology & Hepatology.-15(7):801-807. July.- 2003.

199. Robertson D., Wright R. Food allergy and intolerance. Baillieres Clin Gastroenterol.- 1987. -№1 (3). P.473-85.

200. Rosenthal K.L., Gallichan W.S. Challenges for vaccination against sexually-transmitted diseases: induction and long-term maintenance of mucosal immune responses in the female genital tract. Semin.Immunol., 1997, 9: 303-314.

201. Rubinstein E, Mark Z, Haspel J, et al. Antibacterial activity of the pancreatic fluid. Gastroenterology, 1985;88:927-932.

202. Rubinstein E, Mark Z, Haspel J, et al. Antibacterial activity of the pancreatic fluid. Gastroenterology, 1985;88:927-932.

203. Rumessen J J., Gudmand-Hoyer E., Bachmann E., et al. Diagnosis of bacterial overgrowth of the small intestine. Comparison of the 14CD-xylose breath test and jejunal cultures in 60 patients. Scand J Gastroenterol. 1985; 20:1267-1275.

204. Rutgeerts P, Ghoos Y, Vantrappen G, et al. Ileal dysfunction and bacterial overgrowth in patients with Crohn's disease. Eur J Clin Invest 1981;11:199-206.

205. Saito H, Kanamori Y, Takemori T, Nariuchi H, Kubota E, Takahashi-Iwanaga H., Iwanaga T., Ishikawa H. Generation of intestinal T cells from progenitors residing in gut cryptopatches. Science.- 1998. 280: 275-278.

206. Sarles H. Definition and classification of pancreatitis // Pancreas. 1991.- Vol.6. — P.470-474.

207. Sarles H. Classification et determination des pancreatitis. // Gastroenterol. Clin. Boil. -1989.-Vol. 13 (11).-P. 857-859

208. Sarles H., Barnard J.P., Chonson C. Pathogenesis and epidemiology of chronic pancreatitis. // Ann. Rev. med. 1989. - Vol. 40. - P. 130 - 134.

209. Sauba W.W. Glutamine: a key substrate for the splanchnic bed. Annu. Rev. nutr. -1991. V.ll. -P.285-308.

210. Seicean A., Grigorescu M. et.al. Pain in chronic pancreatitis: assessment and relief through treatment //Rom. J. Gastroenterol. 2004. - V.13(l). - P.9-15.

211. Sherman S., Lehman G.A. Sphincter of Oddi Dysfunction: Diagnosis and Treatment // JOP. J. Pancreas (Online). 2001. -Vol.2. -P.382-400.

212. Simovic M.O., Boncham M.J., Abu-Zidan F.M. Anti-inflammatory cytokine response and clinical outcome in acute pancreatitis. Crit. Care Med. — 1999.- Vol. 27 (12).-P. 2662-2665.

213. Stern M. et.al. Pang K.J., Walker W.A. Food proteins and gut mucosa barrier. II Differential interaction of cow s milk protein wich the surface membrane of adult and immature rat jejunum.// Pediatr. Res.- 1997. V. 18. -P 1252-1257.

214. Stites D.P., Terr A.I.,et.al. Medikal Immunology. New Jersey: Prentice Hall. 1997.

215. Talamini G., Bassi C., Falconi M.et.al. Alcohol and smoking as risk factors in chronik pancreatitis and pancreatic cancer // Dig. Dis. Sci. 1996. - Vol.44. -P.1301-1311.

216. Tositti G., Fabris P., Barnes E., et al. Pancreatic hyperamylasemia during acute gastroenteritis: incidence and clinical relevance // BMC Infectious Diseases.-.2001. -№. 1.-P. 18-23/1. V /

217. Toskes PP, Donaldson RM. Enteric bacterial flora and bacterial overgrowth. In: Sleisinger & Fortrand's Gastrointestinal Diseases, Fifth Edition. Eds., Feldman M, Scharschmitt BF, Sleisinger MH, 1993; 1106-1117.

218. Tung B.Y., Carrithers R.L.Jr. Cholestasis and alcoholic liver disease // Clin. Liver. Dis. 1999. - Vol.3.- P. 585-601

219. Uhlig H.H., Mottet C., Powrie F. Homing of intestinal immune cells. Novartis Found. Symp.- 2004.- 263:179-188.

220. Whitcomb D.C., Gorry M.C., Preston R.A. et.al. Hereditary pancreatitis is caused by amutation in the cationic trypsinogen gene // Nat. Genet.- 1996.- Vol.14 — P.141-145.

221. Williams DA, Batt RM, McLean L. Bacterial overgrowth in the duodenum of dogs with exocrine pancreatic insufficiency. J Am Vet Med Assoc, 1987; 191:201-206.

222. Wilmink T., Frick T.W. Drug-induced pancreatitis // Drug. Saf. 1996. - Vol. 14 (6).-P. 406-423.22.

223. YenS., FIsieh C.C., MaMahon B. Consumption of alcohol and tobacco and other risk factors for pancreatitis //Am. J. Epidemiol. 1982. Vol.116. -P.407 -414.