Хронический панкреатит: соотношения структурных изменений поджелудочной железы, психофизиологических показателей с выраженностью болевого синдрома тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Уханова, Татьяна Алексеевна

• Уханова, Татьяна Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Уханова, Татьяна Алексеевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ: ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ, ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ, И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ

АСПЕКТЫ БОЛЕВОГО СИНДРОМА.

1.1. Этиологические и патогенетические факторы болевого синдрома у больных хроническим панкреатитом.

1.2. Биологические и психоэмоциональные аспекты боли.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Оценка выраженности болевого синдрома.

2.2.2. Исследование психологического профиля личности.

2.2.3. Психофизическое шкалирование.

2.2.4. Исследование хронобиологических аспектов болевого синдрома.

2.2.5. Математическая и статистическая обработка результатов исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 3. СООТНОШЕНИЕ ВЫРАЖЕННОСТИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА СО СТРУКТУРНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ТКАНИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ

ПАНКРЕАТИТОМ.

ГЛАВА 4. СООТНОШЕНИЕ ВЫРАЖЕННОСТИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА СО СТРУКТУРОЙ ИНТЕРСЕНСОРНЫХ СООТНОШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ.

ГЛАВА 5. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ

ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хронический панкреатит: соотношения структурных изменений поджелудочной железы, психофизиологических показателей с выраженностью болевого синдрома»

Актуальность проблемы

Хронический панкреатит (ХП) является достаточно распространенным заболеванием органов пищеварения, которое нередко сопровождается временной, а также стойкой утратой трудоспособности, что свидетельствует не только о медицинской, но и социальной значимости проблемы [19,32,80].

Ведущее место в клинической симптоматике ХП занимает болевой синдром. Постоянные мучительные боли вынуждают пациентов принимать сильные обезболивающие средства вплоть до наркотических, что в дальнейшем может приводить к развитию наркомании. Таким образом, проблема обезболивающей терапии у больных ХП остается весьма актуальной [21,174].

Особенность выбора медикаментозной обезболивающей терапии связана с тем, что, согласно современным представлениям, в формировании болевого синдрома принимает участие как «сенсорный» компонент, обусловленный афферентной импульсацией из места патологических изменений в ткани поджелудочной железы (ПЖ), так и психический эмоциональный компонент, связанный с субъективным восприятием боли, психологическими особенностями личности. Таким образом, медикаментозная коррекция «сенсорного» и «психоэмоционального» компонентов боли должна иметь определенные различия.

Однако в настоящее время имеющиеся в литературе данные о структуре «сенсорного» и «психоэмоционального» компонентов боли у больных ХП носят в основном описательный характер [26,33,115]. До настоящего времени не проанализированы количественные соотношения между выраженностью структурных изменений ткани ПЖ, ее функциональной активностью и интенсивностью боли при ХП. Не изучен вклад психологических особенностей личности и состояния сенсорных систем в тяжесть болевого синдрома. Кроме того, не анализировались его хронобиологические аспекты с учетом структурных изменений, выявляемых в ткани ГОК, особенностей психологического профиля личности больного, состояния сенсорных каналов различной модальности.

Таким образом, перечисленные и нерешенные проблемы формирования и течения болевого синдрома у больных ХП обусловливают актуальность и необходимость настоящего исследования.

Цель исследования

Анализ значимости структурных изменений в ткани поджелудочной железы, ее функциональной активности и состояния психофизиологических показателей в выраженности болевого синдрома при хроническом панкреатите с целью совершенствования его лечения.

Задачи исследования

1. Проанализировать выраженность болевого синдрома у больных хроническим панкреатитом с учетом структурных изменений ткани поджелудочной железы, ее функциональной активности, этиологической формы и длительности заболевания.

2. Изучить значение субъективных ощущений восприятия сигналов различной модальности в выраженности болевого синдрома у больных хроническим панкреатитом.

3. Оценить влияние психологического профиля личности больных хроническим панкреатитом на тяжесть болевых ощущений по результатам корреляционного анализа.

4. Проанализировать хронобиологические аспекты болевого синдрома у больных хроническим панкреатитом с учетом психологических особенностей профиля личности и наличия структурных изменений в ткани поджелудочной железы.

Научная новизна

Впервые проведен комплексный анализ влияния структурных изменений ткани ПЖ, ее функциональной активности, особенностей психологического профиля личности и субъективного восприятия сигналов различной модальности на выраженность болевого синдрома у больных ХП.

Впервые предложены критерии оценки «сенсорного» и «психоэмоционального» компонентов боли в структуре болевого синдрома у больных ХП для дифференцированного подхода к его лечению.

Впервые произведена оценка влияния психологических факторов на хронобиологические аспекты болевого синдрома при ХП и разработана система прогнозирования выраженности болевого синдрома в период обострения.

Практическая значимость

Разработанные критерии оценки «сенсорного» и «психоэмоционального» компонентов боли у больных ХП позволяют дифференцированно подходить к выбору обезболивающей терапии.

Предложенные критерии позволяют с высокой степенью надежности прогнозировать тяжесть болевого синдрома у больных ХП в период очередного обострения, что обеспечивает индивидуальный подход к проводимой терапии.

Основные положения, выносимые на защиту

При ХП интенсивность болевого синдрома в период его обострения уменьшается по мере увеличения длительности болезни, не зависит от его этиологической формы и функциональной активности ПЖ, однако тесно связана с количеством структурных патологических изменений в ткани данного органа.

Необходимость в обезболивающей терапии в период обострения ХП в значительной мере коррелирует с такими чертами личности пациента как депрессия, ипохондрия, истерия, а также переоценкой длительности временных интервалов.

При значительной составляющей психоэмоционального компонента в структуре болевого синдрома при ХП его лечение должно носить комплексный характер и включать не только обезболивающую терапию, но и мероприятия, направленные на коррекцию психологического профиля личности пациента.

Внедрение результатов исследования

Разработанный метод прогнозирования выраженности болевого синдрома у больных ХП и результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую практику медицинского реабилитационного центра «Реацентр» г.Самары, гастроэнтерологического отделения Клинической больницы №3 Саратовского государственного медицинского университета (СГМУ). Отдельные фрагменты работы используются в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии лечебного факультета СГМУ. Результаты исследований отражены в методических рекомендациях для врачей терапевтов и гастроэнтерологов «Особенности лечения болевого синдрома у больных хроническим панкреатитом».

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 10-й Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2004); Общероссийской конференции «Успехи современного естествознания» (Италия, 2004); региональной научно-практической конференции гастроэнтерологов (Самара, 2004); на межкафедральной конференции кафедр факультетской терапии лечебного факультета, госпитальной терапии лечебного факультета, внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов СГМУ (Саратов, 2005).

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов работы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 11 рисунками. Библиография содержит 212 источников (101 отечественных и 111 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Уханова, Татьяна Алексеевна

выводы

1. При хроническом панкреатите интенсивность болевого синдрома в период его обострения уменьшается по мере увеличения длительности болезни, не зависит от его этиологической формы и функциональной активности поджелудочной железы, однако тесно связана с количеством структурных патологических изменений в ткани данного органа.

2. Выраженный болевой синдром в период обострения при хроническом панкреатите характерен для пациентов, переоценивающих длительность временных интервалов при психофизическом шкалировании в период ремиссии на 18% и более.

3. Необходимость в обезболивающей терапии в период обострения хронического панкреатита в значительной мере коррелирует с такими чертами личности пациента как депрессия, ипохондрия, истерия, а также переоценкой длительности временных интервалов.

4. Болевой синдром у больных хроническим панкреатитом менее выражен при таких особенностях их личности как паронойяльность, шизоидность, гипомания.

5. При нормальных значениях психологического профиля личности больных ХП болевой синдром наиболее часто регистрируется в вечернее и ночное время. При повышенных значениях по шкалам депрессии, психастении и ипохондрии вероятность развития болевого синдрома практически не зависит от времени суток.

6. Разработанная система прогнозирования выраженности болевого синдрома при хроническом панкреатите обладает высокой надежностью, в связи с чем может быть использована для индивидуального подхода к назначению обезболивающих средств.

7. При значительной составляющей психоэмоционального компонента в структуре болевого синдрома при хроническом панкреатите его лечение должно носить комплексный характер и включать не только обезболивающую терапию, но и мероприятия, направленные на коррекцию психологического профиля личности пациента.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Независимо от этиологической формы ХП, больные с большим количеством структурных изменений в ткани ПЖ нуждаются в более интенсивной обезболивающей терапии, чем пациенты с отсутствием указанных изменений.

2. Рекомендуется использовать предложенную систему прогнозирования выраженности болевого синдрома в период обострения для дифференциального подхода к его лечению.

3. При наличии выраженных психоэмоциональных нарушений у больных ХП в период ремиссии для предотвращения тяжелых болевых ощущений в период обострения ХП необходимо коррегировать указанные изменения с помощью медикаментозной и немедикаментозной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Уханова, Татьяна Алексеевна, 2005 год

1. Алиев P.M., Грушин Ю.В., Айтказян М.А., Цициашвили М.Ж. Применение компьютерной томографии в диагностике острых и хронических панкреатитов //Клин. мед. 1988. - №11. - С.21-24.

2. Бабаев А.А., Кремер С.В., Чикин А.Н., Демина Е.Ю. Выбор метода вмешательства для лечения хронического панкреатита // Вестн. Ивановской мед. акад. 1998. - Т.З, №2. - С.64-66.

3. Багненко С.Ф. Диагностика и хирургическое лечение хронического билиарного панкреатита: Дис. . докт. мед. наук. Спб, 1998.-328с.

4. Банифатов П.В. Особенности эхоструктуры поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1995. - №1. - С.27-30.

5. Банифатов П.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний поджелудочной железы: Автореф. дис. . .канд.мед. наук. М., 1996. - 28с.

6. Беляев Н.В. Клинико-эхографическая диагностика ишемических поражений печени и поджелудочной железы: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -СПб, 1998. 20с.

7. Битти А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии. М.: Медицина, 1995. - С.138-148.

8. Богер М.М. Панкреатиты. — Новосибирск, 1984. 216с.

9. Болевые синдромы в неврологической практике /Под ред. A.M. Вейна. — М.: «МЕДпресс-информ», 2001. 198с.

10. Болезни нервной системы /Под ред. Яхно Н.Н., Штульмана Д.Р., Мельничука П.В. М.: Медицина, 1984.

11. Боль и обезболивание /Под ред. Вейна A.M., Авруцкого М.Я. М.: Медицина, 1997.

12. Боль при хроническом панкреатите //Российский журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2004. - №1. - С.4-8.

13. Буеверов А.О. Медиаторы воспаления и поражение поджелудочной железы // Росс, журн.гастроэнтерол., гепатол.,колопроктол. 1999. - T.IX, №4. -С.15-19.

14. Бурков С.В. Эхография в гастроэнтерологии // Российский журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2004. - №1. - С.58-70.

15. Бэнкс П. Панкреатиты. М. Медицина, 1982

16. Васильев Ю.В. Эндоскопическая панкреатохолангиография в диагностике поражений поджелудочной железы, вне- и внутрипеченочных желчных протоков. Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1999. -Т.VIII, №3. - С. 18-23.

17. Валенкевич JI.H. Гастроэнтерология в гериатрии. Л.:Медицина, 1987. -238с.

18. Валенкевич JT.H., Яхонтова О.И. Осложнения и исходы хронического панкреатита //Тер. арх. 1999. - Т.71, №2. - С.54-57.

19. Верткин A.JL, Вовк Е.И. Эффективность и безопасность Пензитала при комплексном нарушении пищеварения у больных хроническим панкреатитом и желчнокаменной болезнью //Русск. Мед. журн. 2003. -Т. 11, №28. - С.24-27.

20. Веселов В.В., Алексеева С.П. Иглорефлексотерапия хронических билиарных панкреатитов при стойком болевом синдроме //Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение №15. -2001. T.XI, №5. — С.64.

21. Виноградов В.А. Нейрогуморальная регуляция пищеварения. М., 1983. -С.202-233.

22. Власов П.В., Котляров П.М. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы // Вестн. рентгенол.и радиол. 1995. - №3. - С.5-13.

23. Геллер Л.И., Пашко М.М., Рыбалка Е.Д., Манешин В.Н. Сопоставление ультразвуковых и клинико-функциональных показателей состояния поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом // Клин. мед. -1990. Т.68, №5. - С.95-99.

24. Геллер Л.И. Фармакотерапия обострений хронического панкреатита //Клин.мед. 1994. - №2. - С.48-50.

25. Гервазиев В.Б., Лубянский В.Г. Хронический абдоминальный болевой синдром //Хирургия. 1982. - №3. - С.42-46.

26. Горгун Ю.В. Визуализационная характеристика поджелудочной железы у больных холелитиазом //Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение №15. №5. - 2001. - С.66.

27. Гребенев А.А., Баранов С.А. Диагностика и клиника хронического панкреатита // Врач. 1992. - № 5. - С. 12-17.

28. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1996. - С.288-314.

29. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - 645с.

30. Губергриц Н.Б., Челоманова О.А., Загоренко Ю.А. Новые возможности лечения хронического рецидивирующего панкреатита //Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение №15. -2001.-С.66.

31. Гуло Л.Ф. Ишемическая болезнь органов пищеварения // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.: Материалы 1-ой Российской гастроэнтерологической недели. СПб, 1995. - T.V, № 3. - С.72.

32. Даурова Н.В., Ратникова М.А., Пилых А.Д. Состояние поджелудочной железы при различных формах хронического дуоденита // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 1995. -т.5, №3. - С.74.

33. ДиМагно Ю.П. Осложнения хронического панкреатита // Росс.журн.гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 1998. - Т.VIII, №5. -С.90-92.

34. Долинский А.Г., Ардашев В.Н., Васильев А.П. и др. К этиологической характеристике тяжелых форм хронического панкреатита // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. -Т.8, №5. - С. 150.

35. Долинский А.Г., Хазанов А.И., Харланов В.Д. К особенностям тяжелых форм хронического панкреатита //Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, Приложение №1. 2000. - №5. - С.65.

36. Дрейпер Н., Смит Г. Прикладной регрессионный анализ. М., Финансы и статистика. - Кн.1. - 1986. - 366с.

37. Ениг В. Вегетативная нервная система //Физиология человека. Пер. с англ. Т.2 /Ред. Р.Шмидт, Г.Тевс. М.: Мир, 1996. - С.343-383.

38. Жуков Н.А., Жукова Е.Н., Трухан Д.И. Хронический панкреатит: пути диагностики и лечения // Топ-медицина. 1996.- №3. - С. 16-19.41.3латкина А.Р. Принципы лечения больных хроническим панкреатитом //Тер.арх. 1999. - №2. - С.80-82.

39. Зубарев А.В., Китаев В.В. Комплексная лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы // Мед.визуализация. 1995. — октябрь-декабрь. -С.7-15.

40. Зубовский Г.А. Ультразвуковая диагностика и электропунктура. М., 1992. -С.63-66.

41. Ивашкин В.Т. Современные проблемы клинической панкреатологии // Вестн. РАМН. 1993. - № 4. - С.29-34.

42. Ивашкин В.Т., Минасян Г.А. Лечение хронического панкреатита // Росс, журн. гепатол., гепатол., колопроктол.- 1996. №4. - С. 10-14.

43. Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Краткое руководство по гастроэнтерологии. -М., «Издательский дом «М-Вести». -2001. 146-151.

44. Иберла К. Факторный анализ. М., Статистика, 1980. - 398с.

45. Калюжный ДЛ.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. -М.: Медицина, 1984.

46. Кармазановский Г.Г., Гузеева Е.Б. Компьютерная томография с контрастным усилением в диагностике панкреатитов// Мед.визуализация. -1999.-№2.-С.41-48.

47. Кассиль Г.Н. Наука о боли. -М.: Медицина, 1975.

48. Кашкина Е.И. Хронический панкреатит: особенности формирования различных этиологических форм, прогнозирование течения и оптимизация лечения. Дис. . доктора мед наук. - Саратов, 2000. - 341с.

49. Клиническая ультразвуковая диагностика. Т.2./Под ред. Н.М.Мухарлямова. -М., 1987.-231с.

50. Кольцов П.А., Шатихин А.И. Хронический панкреатит. Практическая гастоэнтерология. -М.: Медицина, 1994. С. 161-170.

51. Кокуева О.В., Усова О.А., Новоселя Н.В., Иванова Н.В. Диагностика в панкреатологии на рубеже XXI века // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроткологии. Приложение №1. 2000. - №5. - С.68.

52. Крыжановский Г.Н. Детерминальные структуры в патологии нервной системы. -М., 1980.

53. Лакин Г.Ф. Биометрия. -М.: Высшая школа, 1990. 352с.

54. Лебедев Б.А., Петрова Н.Н., Ваичакова Н.П. Значение употребления алкоголя в развитии хронического панкреатита // Bp. дело. 1991. - №1. -С.77-79.

55. Логинов А.С., Садыков В.М., Банифатов П.В. Изменения поджелудочной железы при хронических заболеваниях органов пищеварения по данным ультразвукового исследования //Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1994. - №3. - С.32-37.

56. Лопаткина Т.Н. Хронический панкреатит // Нов. мед. журн. 1997. - № 2. -С.7-11.

57. Луканов В.В., Фомина И.Г. Трудности в дифференциальной диагностике абдоминальной боли // Клин. Мед. 2002. - Т.80, №10. - С.60-65.

58. Лушицкий A.M. Функциональные и морфологические изменения поджелудочной железы при компрессионном стенозе чревного ствола //В кн.: Диагностика и лечение нарушений почечного и спланхнического кровообращения., М., 1982. С.34-39.

59. Маев И.В. Наследственный панкреатит // Росс. журн. Гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2004. - №1. - С.20-25.

60. Маколкин В.И., Махов В.М., Угрюмова Л.Н., Заводнов В.Я. Особенности клинической картины хронического алкогольного панкреатита // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 1996. - №2. - С.43-48.

61. Маколкин В.И., Махов В.М. К вопросу о нозологической принадлежности хронического алкогольного панкреатита //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колпроктол. 1997. - Т.7, №5. -С. 126-127.

62. Мараховский Ю.Х. Хронический панкреатит. Новые данные об этиологии и патогенезе. Современная классификация. Успехи в диагностике и лечении // Русск. мед. журн. 1996. - Т.4, № 3. - С. 156-160.

63. Махов В.М., Угрюмова Л.Н., Таточенко К.В. Поражение поджелудочной железы при хроническом алкоголизме //Тер. арх. 1995. - Т.55, №2. - С.57-59.

64. Махов В.М. Алкогольный панкреатит // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. -Т.7, №3. -С.41-46.

65. Медведев В.Е. Ультразвуковые исследования в комплексной диагностике хронического панкреатита и рака поджелудочной железы: .Дис. . д-ра мед. наук. Киев, 1988.-264с.

66. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит // Кремлевская медицина. 1998. - №4. - С.24-28.

67. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения //Consilium medicum. 2002. - Вып.1. - С.23-26.

68. Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д. Болевой синдром. Л.: Медицина, 1990.

69. Молдовану И.В. Абдоминалгический синдром // В кн. Вегетативные расстройства /Под ред. A.M. Вейна. М., 1998.

70. Надинская М.Ю. Методы исследования функции поджелудочной железы. -Росс, журн.гастроэнтерол., гепатол, колопроктол. 1999. - Т.VIII, №3. -С.24-29.

71. Нестеренко Ю.А. Актуальные вопросы хирургии хронического панкреатита // Росс. мед. журн. 1995. - №4. - С.4-7.

72. Петухов В.А., Куликов В.М., Туркин П.Ю. Диагностика и результаты лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при желчнокаменной болезни //Русск. Мед. журн. 2002. - Т. 10, №8-9.

73. Пискунов Г.Г., Хазанов А.И., Горбаков В.В., Никитин В.Г. К вопросу о кистозных изменениях поджелудочной железы // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1994. - T.IV, № 3. - С.55-56.

74. Портной JI.M., Араблинский А.В. Современные аспекты лучевой диагностики объемных образований в брюшной полости и забрюшинном пространстве // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. -№3. - С.31-36.

75. Постникова Т.Н., Коновалов Э.В., Федоров А.А. Лечение хронического панкреатита в условиях поликлиники. Свердловск, 1989. - 119с.

76. Решетняк В.К. Некйрофизиологические основы боли и рефлекторного обезболивания // Физиология человека и животных. М., 1985. - Т.29.

77. Севастьянов Б.А. Курс теории вероятностей и математической статистики. -М.:Наука, 1982.-255с.

78. Справочник по прикладной статистике в 2 томах. T.l, Т.2 / Пер. с англ. / Под ред. Э.Ллойда, У.Дедармана, Ю.Н.Тюрина. М.: Финансы и статистика, 1989, 1990.-510с., 526с.

79. Тимановская Г.Н., Серебрянников В.А., Федотов И.Г., Власов А.А. О взаимодополняемости УЗИ и КТ в диагностике объемных образованийподжелудочной железы // Рос. Журн. Гастроэнтерол., гепатол. И колопроктол. 1995. - Т.5, №3 (приложение №1). - С.230.

80. Тодуа Ф.И., Данилов М.В., Кармазановский Г.Г., Вихорев А.В., Тогонидзе Н.А. Компьютерная томография в диагностике и лечении механической желтухи // Вестн. хир. 1988. - №1. - С.39-42.

81. Тручанский B.C., Корытова Л.И., Минько Б.А., Бланк М.А. Комплексное лучевое исследование (КТ, ЯМР и УЗИ) в диагностике хронического панкреатита // В сб.: Всесоюзный симпозиум "Клиническое применение МРТ.-Л., 1991. С.28-30.

82. Факторный, дискриминантный и кластерный анализы / Пер. с англ. /Под ред. Дж.-О. Ким, Ч.У.Мюллер и др. М.:Финансы и статистика, 1989. - 215с.

83. Хазанов А.И. Хронический панкреатит. Новое в этиологии, патогенезе, диагностике. Современная классификация // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. - Т.7, №1. - С.56-62.

84. Хазанов А.И. Лечение хронического панкреатита // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. - Т.VII, № 2. - С. 87-92.

85. Хазанов А.И. Основные подходы к лечению хронического панкреатита //Рос. мед. вести. 1997. - Т.2, №2. - С.4-10.

86. Хазанов А.И., Васильев А.П., Спесивцев В.Н., Логинов А.Ф. и др. Хронический панкреатит, его течение и исходы //Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999. - T.IX, №4. - С.24-30.

87. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения,- Спб, 1997.-286с.

88. Хомерики Н.М., Химерки С.Г., Сафронова В.Г. Антиоксидантные свойства Н2-блокаторов и их использование в лечении панкреатитов //Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение №1.-2000. -№5. С.73.

89. Христич Т.Н. Возрастные особенности клиники хронического панкреатита //Новое в гастроэнтерологии. М., 1995. - Т.2. - С.98-99.

90. Яковенко А.В. Хронический панкреатит, клиника и диагностика //Практикующий врач. 1998. - Вып.2. - С.34-35.

91. Яковенко А.В. Лечение хронического панкреатита // Практикующий врач. 1998.-Вып.2.-С.36-37.

92. Adams R., Victor М. Principles of neurology. New York: Mcgraw-Hill, 1997.

93. Ala A., van Someren N. Chronic pancreatitis //Lancet. 1998. -V.3. - P.67-68.

94. Agarwal N., Pitchumoni C.S. Management of pain in chronic pancreatitis: medical or surgical //J. Clin. Gastroenterol. 2003. - Vol.36, №2. - P.98-99.

95. American Gastroenterological Association medical position statement: Treatment of pain in chronic pancreatitis //Gastroenterology. 1998. - Vol 115, № 3.-P. 763-764.

96. Amman R.W., Heitz P.U., Kloppel G. Course of alcoholic chronic pancreatitis: a prospective clinicomorphological long-term study // Gastroenterology. 1996. -Vol. 111, №1-P. 224-231.

97. Amman R.W. Zurich workshop on alcoholic chronic pancreatitis // Intern.J.of Pancreatology. 1998. - V.23, Iss. 1. - P.81 -82.

98. Ammann R.W., Muellhaupt B. The natural history of pain in alcoholic chronic pancreatitis //Gastroenterology. 1999. - Vol.116, №5. - P.l 132-1140.

99. Andren-Sandberg A., Hoem D., Gislason H. Pain management in chronic pancreatitis //Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2002. Vol.14, №9. - P.957-970.

100. Apte M.V., Keogh G.W., Wilson J.S.J. Chronic pancreatitis: complications and management //Clin. Gastroenterol. 1999. - Vol.29, №3.- P.225-240.

101. Autoimmune pancreatitis: CT and MR characteristics/ H. Irie, H. Honda, S. Baba, T. Kuroiwa et al. //Amer. J. of Roentgenology. 1998. - Vol 170, № 5. - P. 1323-1327.

102. Banks P.A. Managment of pancreatic pain // Pancreas. 1991. - Vol.6, №1. -P.952-959.

103. Bansal P., Sonnenberg A. Pancreatitis is a risk factor for pancreatic cancer // Gastroenterology. 1996,- Vol.110, №3. - P.968-969.

104. Bendelow G. Pain perceptions, emotions and gender // Sociology of Health; Illness. 1993. -Vol.15. -P.273-294.

105. Bennett G.L., Hann L.E. Pancreatic ultrasonography // Surg. Clin. North Am. -2001. Vol.81, №2. -P.259-281.

106. Bimmler D., Graf R., Frick T.W. New concepts in understanding the pathophysiology of chronic pancreatitis // Int. J. Pancreatol.- 1999.- V.25, №3. -P.252-253.

107. Bhutani M.S., Pasricha P.J. Neurolytic Approaches for the Treatment of Pain in Patients with Chronic Pancreatitis //Curr. Treat. Options Gastroenterol. 2003. - Vol.6, №5. - P.375-379.

108. Bolan P.J., Fink A.S. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in chronic pancreatitis // World J. Surg.- 2003. Vol.27, №11. - P. 183-91.

109. Bonica J.J. The management of pain, 2nd ed. Philadelphia: Lea Febiger, 1990.

110. Bortolussi R., Spazzapan S., Lombardi D., Colussi A.M., Opioid consumption in hospitals of the Friuli-Venezia Giulia region: a four- year retrospective study Tumori. 2004 Jan-Feb;90(l):96-102.

111. Bornman P.C., Marks I.N., Girdwood A.W., Berberat P.O. et al. Pathogenesis of pain in chronic pancreatitis: ongoing enigma //World J. Surg. 2003. -Vol.27, №11.-P.l 175-1182.

112. Britt H., Bridges-Webb C., Sayer G.P. et al. The diagnostic difficulties of abdominal pain // Aust. Fam. Physician. 1994, Mar. - Vol.23, №3. - P.375-377.

113. Bromm В., Desmet J.E. et al. Pain and Brain. New York: Raven Press, 1995.

114. Bean J.N. Migraine, clinical, therapeutic conceptual and research aspects. L., 1987.- 180 p.

115. Buckelew D.Q., Schenker S. Pathogenesis of alcoholic pancreatitis A peak into a black box // Alcoholism - Clinical and Experimental Research. - 1998. -Vol. 22, №2.-P. 550-552.

116. Buscail L. Diagnosis of early chronic pancreatitis // Gastroenterol. Clin. Biol. -2002. Vol.26, №5. - P. 124-129.

117. Carr-Locke D.L. Biliary access during endoscopic retrograde cholangiopancreatography // Can. J. Gastroenterol. 2004. - Vol. 18, №4. -P.251-254.

118. Cervero F. Visceral pain: mechanisms of peripheral and central sensitization // Ann. Med. 1995. - Vol.27, №2. - P.235-239.

119. Clain J.E., Pearson R.K. Diagnosis of chronic pancreatitis. Is a gold standard necessary?//Surg. Clin. North Am. -1999. -V.79, №4. P.829-845 . ,

120. Connolly E.M., Osborne H., Hickey D.P. A novel treatment for chronic pancreatitis //J. Med. Sci. -2003. Vol.172, №4. -P.202-203.

121. Delhaye M., Matos C., Deviere J. Endoscopic management of chronic pancreatitis //Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2003. - Vol.13, №4. - P.717-742.

122. Derbyshire S.W., Jones A.K. Cerebral responses to a continual tonic pain stimulus measured using positron emission tomography //Pain. 1988. - Vol.76. -Р.127-135/

123. DiMagno E.P. Toward understanding (and management) of painful chronic pancreatitis //Gastroenterology. 1999. -V.16, №5. - P.1252-1257.

124. DiMagno E.P. Autoimmune chronic pancreatitis: a plea for simplification and consistency // Clin. Gastroenterol. Hepatol.- 2003. Vol.1, №6. - P.421-422.

125. Dill J.E. Chronic pancreatitis and endoscopic US: diagnosis, etiology or both? //Gastrointest. Endosc. 1999. - V.50, №2. - P.303.

126. Dite P., Precechtelova M., Novotny I. Principles of conservative treatment in chronic pancreatitis //Vnitr. Lek. 2000. - Vol.46, №3. - P. 184-186.

127. Di Sebastiano P., Friess H., Di Mola F.F. et al. Mechanisms of pain in chronic pancreatitis //Ann. Ital. Chir. 2000. - Vol.71, №1. - P. 11-16.

128. Di Sebastiano P., di Mola F.F., Bockman D.E., Friess H. Chronic pancreatitis: the perspective of pain generation by neuroimmune interaction // Gut.- 2003. -Vol.52, №6.-P.907-911.

129. Dzieniszewski P., Gabryelewicz A. Pancreas: pancreatitis Polish accomplishments // J. Physiol. Pharmacol. - 2003. - Vol.54, Suppl 3. - P. 155166.

130. Ethanol feeding aggravates morphological and biochemical parameters in experimental chronic pancreatitis/V. Puig-Divi, X. Molero, E. Vaquero, A.Salas et al. //Digestion. 1999. - V.60, №2. - P. 166-174.

131. Fields H.L. Pain. New York: Mcgraw-Hill, 1987.

132. Fields H.L. Depression and pain: A neurobiological model // Neuropscychiatry Neuropscychol. Behau. Neurol. 1991. - Vol.4. - P.83.

133. Friess H. Berberat P.O., Wirtz M., Buchler M.W. Surgical treatment and long-term follow-up in chronic pancreatitis // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2002. -Vol. 14,№9. - P.971-977.

134. Glasbrenner В., Kahl S., Malfertheiner P. Modern diagnostics of chronic pancreatitis // Eur. J .Gastroenterol. Hepatol. 2002. - Vol. 14, №9. - P.935-941.

135. Gloor В., Ahmed Z., Uhl W., Buchler M.W. Pancreatic disease in the elderly //Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol.- 2002 . Vol.16, №1. -P.159-170.

136. Hammarstrom L.E. Endoscopic management of chronic and non-biliary recurrent pancreatitis //Scand. J. Gastroenterol.- 2004. Vol.39, №1. - P. 5-13.

137. Hanck C., Singer M,V. Classification of chronic pancreatitis // Z.Gastroenterol. -1999.-V.37, №1.-P.113-115.

138. Hayakawa Т., Naruse S., Kitagawa M. Clinical evidence of pathogenesis in chronic pancreatitis // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2002. - Vol.9, №6. -P.669-674.

139. Ho K. Noncardiac chest pain and abdominal pain // Ann. Emerg. Med. -1996. Vol.27, №4. - P.457-460.

140. Hyodo N., Hyodo T. Ultrasonographic evaluation in patients with autoimmune-related pancreatitis // J. Gastroenterol. 2003. - Vol.38, №12. -P.1155-1161.

141. Ihse I., Andersson R., Albiin N., Borgstrom A. et al. Guidelines for management of patients with chronic pancreatitis. Report from a consensus conference //Lakartidningen. 2003. - Vol.7. - P.2518-2525.

142. Imrie C.W., Menezes N., Carter C.R. Diagnosis of Chronic Pancreatitis and Newer Aspects of Pain Control //Digestion/ 1999. - V.60. - P. 111 -113.

143. Imrie C.W., Menezes N., Carter C.R. Diagnosis of chronic pancreatitis and newer aspects of pain control //Digestion. 1999. -Vol.60. - P. 111-113.

144. Ishihara Т., Yamaguchi Т., Tsuyuguchi Т., Hayasaka A. Characteristic findings of endoscopic retrograde pancreatography in the diagnosis of chronic pancreatitis with inflammatory mass //Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi.- 1996. -Vol. 93, №10.-P. 725-731.

145. Jenkins P.L. Psychogenic abdominal pain // Gen. Hosp. Psychiatry. 1991. -Vol.13, 1. -P.27-30.

146. Johnson C.D., Fitzsimmons D. Quality of life assessment in chronic pancreatitis //Intern. J. of Pancreatology. 1998. - Vol 24, № l.-P. 63-64.

147. Kahl S., Zimmermann S., Genz I., Schmidt U. et al. Biliary strictures are not the cause of pain in patients with chronic pancreatitis // Pancreas. 2004. -Vol.28, №4. -P.387-390.

148. Kenefick A.L. Pain treatment and quality of life: reducing depression and improving cognitive impairment // J. Gerontol. Nurs. 2004. - Vol.30, №5. -P.22-29.

149. Khalid A., Whitcomb D.C. Conservative treatment of chronic pancreatitis // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2002. - Vol. 14, №9. - P.943-999.

150. Khalid A., Slivka A. Approach to idiopathic recurrent pancreatitis // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2003. - Vol. 13, №4. - P.695-716.

151. Kihara Y., Otsuki M. Etiology and physiopathology of chronic pancreatitis //Nippon Naika Gakkai Zasshi. 2004. - Vol.93, №1. - P.38-44.

152. Lankisch P.G. Diagnosis of chronic pancreatitis// Lancet 1998. -V.21. -P.599-600.

153. Laugier R., Grandval P. Interventional treatment of chronic pancreatitis // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol.- 2002. Vol. Vol.14, №9. -P.951-955.

154. Layer P., DiMagno E.P. Early and late onset in idiopathic and alcoholic chronic pancreatitis. Different clinical courses//Surg. Clin. North Am.- 1999. -V.79, №4. -P.847-860.

155. Li B.L., Zhao Y.P., Liao Q., Cai L.X. Diagnosis and treatment of one hundred and eighty-nine patients with chronic pancreatitis // Xue Ke Xue Yuan Xue Bao.-2001. Vol.23, №2. - P.202-4.

156. Liao Q., Wu W.W., Li B.L., Zhang T.P. Surgical treatment of chronic pancreatitis // Hepatobiliary Pancreat. Dis Int.- 2002. №3. - P.462-424.

157. Loser C. Diagnosis of chronic pancreatitis //Schweiz. Rundsch. Med. Prax.-1998.-V. 11.- P.1542-1547.

158. Maartense S., Ledeboer M., Masclee A.A. Chronic pancreatitis: relation between function and morphology // Dig. Liver Dis. 2004. - Vol.36, №1. -P.61-67.

159. Manfredi R., Brizi M.G., Masselli G., Gui В., Vecchioli A. Imaging of chronic pancreatitis // Rays. 2001. - Vol. 26, №2. - P.143.

160. Mannion S., O'Brien TJ. Ketamine in the management of chronic pancreatic pain //Pain Symptom Manage. 2003. - Vol.26, №6. - P. 1071-1072.

161. Marincek B. Nontraumatic abdominal emergencies: acute abdominal pain: diagnostic strategies // Eur. Radiol.-2002. Vol. 12,№9. - P.2136-2150.

162. Marginean E.C. Jain D. Alcoholic pancreatitis: is it a priori chronic disease? //J. Clin. Gastroenterol.- 2004. Vol.38, №3. - P.203-205.

163. Melzack R., Wall P.D. The Challenge of Pain. London: Penguin Books, 1996.

164. Microcirculation in chronic alcoholic pancreatitis: a laser Doppler flow study/ M.K. Schilling, C.Redaelli, P.U. Reber, H.Friess //Pancreas.- 1999.- V.19, №1. -P.21-25.

165. Mossner J. Chronic pancreatitis: nutrition and pain therapy //Schweiz Rundsch. Med.Prax. 1998. - Vol.87. - P. 1548-1557.

166. Mossner J. Palliation of pain in chronic pancreatitis. Use of enzymes //Surg. Clin. North Am. 1999. - Vol.79, №4. - P.861-872.

167. Mossner J. Chronic pancreatitis // Internist (Berl). 2000. - Vol.41. - P. 576587.

168. Melzack R. Phantom lims and the concept of the neuromatrix //Trends in Neurosciences. 1990. - Vol.13. - P.88-92.

169. Mossner J., Teich N. Genetic disorders in pancreatitis: Implications in the pathogenesis of acute and chronic pancreatitis // Surgery.- 2002. Vol.132, №3. - P.421-423.

170. Mossner J., Keim V. Therapy of chronic pancreatitis // Internist (Berl).- 2003.- Vol.44, №12.-P.1515-1523.

171. Novak V., Freimer M.L., Kissel J.T., Sahenk Z. Autonomic impairment in painful neuropathy//Neurology.- 2001. Vol.56, №7.-P.861-818.

172. Olden K.W. Rational management of chronic abdominal pain // Compr. Ther.- 1998. Vol.24, №4. - P. 180-186.

173. Oomi K., Amano M. The epidemiology of pancreatic diseases in Japan //Pancreas. 1998. - Vol 16,№ 3. - P. 233-237.

174. Otsuki M. Chronic pancreatitis/ The problems of diagnostic criteria //Pancreatology. 2004. - Vol.4, №1. - P.28-41.

175. Pap A. Treatment of chronic pancreatitis // Orv. Hetil. 2003. - Vol. 144, №41. -P.2035-2037.

176. Pitchumoni C.S. Chronic pancreatitis: a historical and clinical sketch of the pancreas and pancreatitis // Gastroenterologist. 1998. - V.6, №1. - P.24-33.

177. Pitchumoni C.S. Better understanding of the pain of pancreatitis // Am. J. Gastroenterol. 1999. - Vol.94, №6. - P. 1700-1701.

178. Pitchumoni C.S. Pathogenesis and managenent of pain in chronic pancreatitis //World J. Gastroenterol. 2000. - Vol.6, №4. - P.490-496.

179. Proctor D.D. Critical issues in digestive diseases //Clin. Chest Med. 2003. -Vol.24, №4.-P.623-632.

180. Raj P.P. Visceral pain // Agri. 2004. - Vol.16, №1. - P.7-20.

181. Roseano M., PozzettoB., Barutta L., Convertino C., Cuviello A Treatment of chronic pancreatitis today: considerations on 133 observed cases// Ann.Ital.Chir.- 1997. Vol. 68, №5. - P. 675-684.

182. Saisho H., Yamaguchi Т., Ishihara T. Non-surgical treatment of pancreatic stones in patients with chronic pancreatitis and pain // Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2002. - Vbol.99, №10. - P. 1186-1190.

183. Seicean A., Grigorescu M., Tantau M., Dumitrascu D.L. Pain in chronic pancreatitis: assessment and relief through treatment // Rom. Gastroenterol. -2004. -Vol.13, №1.-P.9-15.

184. Singh V.V., Toskes P.P. Medical therapy for chronic pancreatitis pain // Curr. Gastroenterol. Rep. 2003. - Vol.5, №2. - P.l 10-116.

185. Strate Т., Yekebas E., Knoefel W.T., Bloechle C. Pathogenesis and the natural course of chronic pancreatitis // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2002. - Vol.14, №9. -P.929-934.

186. Strate Т., Knoefel W.T., Yekebas E., Izbicki J.R. Chronic pancreatitis: etiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment // Int. J. Colorectal. Dis. 2003.- Vol.18, №2,- P.97-106.

187. Talamini G., Butturini G., Bassi C. et al. Clinical evolution of chronic pancreatitis and quality of life //Chir. Ital. 2000. - Vol.52, №6. - P.647-653.

188. Talamini G., Bassi C. The "natural" history of pain in chronic pancreatitis //Gastroenterology.- 2000. Vol.118, №1. -P.235-237.

189. Tarnasky P.R., Hoffman В., Aabakken L., Knapple W.L. Sphincter of Oddi dysfunction is associated with chronic pancreatitis // Am. J. Gastroenterol.- 1997. -Vol. 92, №7.-P. 1125-1129.

190. Tham T.C., Lichtenstein D.R. Gallstone Pancreatitis.// Curr. Treat. Options Gastroenterol.- 2002. Vol.5, №5. - P.355-363.

191. Tsiotou A.G., Sakorafas G.H. Pathophysiology of pain in chronic pancreatitis: clinical implications from a surgical perspective //Int. Surg. 2000. - Vol.85, №4. - P.291-296.

192. Varadarajulu S., Hawes R. Key issues in sphincter of Oddi dysfunction //Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2003. - Vol.13, №4. - P.671-694.

193. Warshaw A.L., Banks P.A., Castillo C.F.D. AGA technical rewiew: Treatment of pain in chronic pncreatitis // Gastroenterology. 1998. - V.l 15, Iss.3. - P.765-776.

194. Wehler M., Nichterlein R., Fischer В., Farnbacher M. Factors associated with health-related quality of life in chronic pancreatitis // Am. J. Gastroenterol. -2004. -Vol.99, №1. P. 13 8-146.

195. Wiffen P.J. Evidence-Based Pain Management and Pallative Care in The Cochrane Library // J. Pain Palliat. Care Pharmacother.- 2004. Vol.18, №1. -P.79-85.

196. Yadav D., Notahara K., Smyrk T.C., Clain J.E. Idiopathic tumefactive chronic pancreatitis: clinical profile, histology, and natural history after resection // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2003.- Vol.1, №2. - P. 129-135.

197. Yusoff I.F., Sahai A.V. A prospective, quantitative assessment of the effect of ethanol and other variables on the endosonographic appearance of the pancreas //Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2004. - Vol.2, №5. - P.405-409.

198. Weber С., Czerwenka W., Schulthess G. Chronic abdominal pain in a young diabetic patient //Schweiz Rundsch. Med. Prax. 2000. - Vol.89, №46. -P.1918-1923.

199. Wilder-Smith C.H., Hill L., Osier W. et al. Effect of tramadol and morphine on pain and gastrointestinal motor function in patients with chronic pancreatitis // Dig. Dis. Sci. 1999. - Vol.44, №6. - P. 1107-1116.

200. Wong G.Y., Sakorafas G.H., Tsiotos G.G., Sarr M.G. Palliation of pain in chronic pancreatitis. Use of neural blocks and neurotomy //Surg. Clin. North Am. 1999. - Vol.79, №4. - P.873-893.

201. Zarebska A., Lancut M., Sekita-Krzak J., Visconti J. Ultrastructural changes of pancreas of white rats after experimental administration of ethanol and cephalexin // Ann. Univ. Mariae Curie Sklodowska. 2002. - №57, №1. - P.452-458.