Прогнозирование течения и выбор оптимальной тактики лечения хронического панкреатита в период климактерия у женщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Шестерикова, Елена Борисовна

• Шестерикова, Елена Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шестерикова, Елена Борисовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОЧЕТАННОЕ ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ У ЖЕНЩИН.

1.1. Этиология, патогенез хронического панкреатита.

1.2. Соотношение этиологических и патогенетических аспектов хронического панкреатита с нейровегетативными, метаболическими и психоэмоциональными нарушениями в период климактерия у женщин.

1.3. Медикаментозное лечение хронического панкреатита.

1.4. Общие принципы лечения менопаузального синдрома.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Исследование выраженности менопаузального синдрома

2.2.2. Определение иммунного статуса.

2.2.3. Методы исследования системы гемостаза.

2.2.4. Математическая и статистическая обработка результатов исследования.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА В ПЕРИОД

КЛИМАКТЕРИЯ У ЖЕНЩИН.

ГЛАВА 4. ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА В ПЕРИОД КЛИАКТЕРИЯ У ЖЕНЩИН.

ГЛАВА 5. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОБОСТРЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА В ПЕРИОД

КЛИМАКТЕРИЯ У ЖЕНЩИН.

ЗАКЛЮЧЕНЖ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование течения и выбор оптимальной тактики лечения хронического панкреатита в период климактерия у женщин»

Актуальность проблемы

Развитие и течение ХП определяют различные причины, среди которых следует выделить: злоупотребление алкоголем, наличие заболеваний желчевыводящей системы, а также наследственный дефект гена, кодирующего синтез трипсина [49,53,73,86,185,178].

К существенным факторам, влияющим на течение ХП, можно отнести и дефицит женских половых гормонов в период климактерия [161,185]. В репродуктивном возрасте женщины эстрогены оказывают регулирующее действие на различные органы и системы путем взаимодействия со специфическими местами их связывания - эстрогенными рецепторами. Эти рецепторы локализуются, помимо матки и молочных желез, в уретре, клетках влагалища, мочеполового тракта, органах пищеварительной системы [27,180]. С наступлением климактерия роль этих гормонов начинает снижаться, что способствует развитию или прогрессированию хронических заболеваний, уже имевших место ранее. Таким образом, дефицит женских половых гормонов может вносить значимые изменения в течение ХП, а также влиять на результаты проводимой терапии [161,175].

До настоящего времени влияние климактерического синдрома на течение ХП у женщин остается малоизученным [125]. Практически не анализировалась роль нейровегетативных, метаболических, эндокринных, психовегетативных изменений, связанных с климаксом, на развитие обострений, скорость прогрессирования патологических изменений в ткани ПЖ. Кроме того, отсутствуют методы прогнозирования рецидивов ХП на фоне климактерия у женщин, разработка которых позволила бы своевременно проводить лечебные мероприятия, направленные на их предотвращение.

Не вызывает сомнения, что имеющиеся у женщин в период климактерия психовегетативные, метаболические и эндокринные нарушения накладывают отпечаток на результаты лечения ХП. В связи с указанным, терапия данного заболевания в период климактерия должна носить комплексный характер и быть направлена как на устранение клинических проявлений патологии ПЖ, так и на коррекцию менопаузального синдрома. Однако четкие критерии выбора оптимальной тактики лечения ХП в период перименопаузы у женщин не разработаны, а имеющиеся носят описательный характер [124,185].

Таким образом, отсутствие работ, посвященных комплексному изучению влияния климактерического синдрома на течение ХП у женщин и разработке надежных методов прогнозирования обострений, а также выбору оптимальной тактики лечения при сочетанном течении болезней, обусловливает актуальность и необходимость данного исследования.

Цель исследования

Разработать критерии выбора оптимальной тактики лечения хронического панкреатита в период климактерия у женщин с учетом выраженности менопаузального синдрома и предложить систему прогнозирования течения данного заболевания в ближайшие шесть месяцев.

Задачи исследования

1. Изучить влияние выраженности менопаузального синдрома на частоту обострений ХП и тяжесть их течения, скорость формирования патологических изменений в ткани поджелудочной железы.

2. Проанализировать изменения иммунологических и гемостазиологических показателей в период климактерия у женщин и оценить их влияние на течение ХП в этом периоде жизни.

3. Разработать критерии выбора оптимальной тактики медикаментозного лечения ХП с учетом тяжести менопаузального синдрома.

4. Разработать метод оценки вероятности развития обострений ХП в ближайшие шесть месяцев и тяжести его течения в период климактерия у женщин.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Наличие климактерического синдрома, длительное его течение у женщин, страдающих ХП, способствуют частому обострению данного заболевания и быстрому прогрессированию патологических изменений ткани поджелудочной железы, в связи с чем данный контингент больных должен находиться не только под наблюдением врача терапевта, но и гинеколога.

2. Лечение ХП в период климактерия у женщин должно носить комплексный характер, осуществляться как терапевтом, так и гинекологом, и быть направлено как на устранение его основных клинических проявлений, так и на коррекцию менопаузального синдрома.

3. Разработанные критерии индивидуального подхода к тактике лечения ХП в период климактерия у женщин позволяют улучшить результаты проводимой терапии в среднем на 30%.

4. Предложенная система прогнозирования течения ХП в период климактерия у женщин позволяет с высокой степенью надежности предсказывать вероятность рецидива заболевания в ближайшие шесть месяцев и тяжесть его течения.

Практическая значимость

Внедрение в клиническую практику разработанного метода прогнозирования очередного обострения ХП и тяжести его течения в период климактерия у женщин позволяет своевременно проводить профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидива заболевания.

Разработанные критерии индивидуального подхода к лечению ХП и менопаузального синдрома у женщин в период климактерия позволяют улучшить результаты проводимой терапии в среднем на 30%.

Научная новизна

1. Впервые установлена зависимость между тяжестью течения менопаузального синдрома у женщин, частотой обострения ХП, выраженностью клинической симптоматики в период обострения, скоростью нарастания патологических структурных изменений в ткани ПЖ.

2. Установлено, что на тяжесть течения ХП в период климактерия у женщин существенное влияние оказывают изменения иммунологических и гемостазиологических функций организма.

3. Впервые предложена система прогнозирования обострений ХП у женщин на фоне климактерического синдрома в ближайшие шесть месяцев, а также критерии выбора оптимальной тактики лечения, базирующиеся на комплексной оценке состояния организма больной при сочетании данных заболеваний.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику лечебно-диагностической работы 8 Городской больницы г.Саратова, 3 Клинической больницы СГМУ. Отдельные фрагменты работы используются в учебном процессе кафедры терапии ФПК и ППС СГМУ. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийский научной конференции «Проблемы гастроэнтерологии» (Саратов, 2002); научно-практической конференции «Достижения современной гастроэнтерологии» (Томск, 2002); X Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2004), Международном конгрессе по клинической патологии (Италия, 2004); межкафедральной конференции СГМУ (Саратов, 2004).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов работы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 11 рисунками. Библиография содержит 186 источников (114 отечественных и 72 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Шестерикова, Елена Борисовна

ВЫВОДЫ

1. В период климактерия у женщин вероятность обострений ХП в течение года в 1,6 раза выше, чем у мужчин аналогичного возраста. Тяжесть обострений ХП, скорость формирования патологических изменений в ткани поджелудочной железы находятся в тесной корреляционной зависимости с величиной менопаузального индекса, в связи с чем указанный контингент больных должен находиться под наблюдением не только терапевта, но и гинеколога.

2. Выраженность болевого синдрома в период обострения ХП на фоне климактерия у женщин связана с нейровегетативными признаками менопаузального синдрома, а скорость нарастания структурных изменений в ткани поджелудочной железы с метаболическими и эндокринными нарушениями.

3. У больных ХП женщин в период климактерия регистрируются более значительные изменения иммунологических и гемостазиологических показателей, чем в фертильном возрасте, что может служить одним из факторов, определяющих частоту обострений данной патологии ПЖ в этом периоде жизни женщин.

4. Коррекция менопаузального синдрома при умеренной его выраженности и тяжелом течении уменьшает вероятность обострений ХП в течение года в 1,3 раза; лечение менопаузального синдрома слабой выраженности не оказывает влияния на частоту рецидивов ХП.

5. Лечение ХП в период климактерия у женщин при тяжести менопаузального синдрома >35 Ед по величине индекса ММИ должно носить комплексный характер и быть направлено как на лечение собственно ХП, так и на коррекцию менопаузального синдрома, с участием врача гинеколога. Комплексный подход к лечению ХП при выраженном менопаузальном синдроме у женщин позволяет улучшить результаты проводимой терапии на 30% и более.

6. Разработанная система прогнозирования обострений ХП в период климактерия у женщин и тяжести его течения обеспечивает индивидуальный подход к проведению лечебных мероприятий, направленных на предотвращение рецидива.

практические рекомендации

При выраженном менопаузальном синдроме в период климактерия у женщин > 35 Ед по величине индекса ММИ лечение ХП должно носить комплексный характер и быть направлено не только на лечение основного заболевания, но и на коррекцию менопаузального индекса с участием гинеколога, что позволяет улучшить результаты лечения на 30% и более.

Для прогнозирования очередных сроков обострения ХП в период климактерия у женщин рекомендуется использовать предложенную систему, которая с 70% надежностью позволяет предсказывать сроки обострения ХП, проводить своевременные профилактические мероприятия.

При прогнозировании тяжелого течения обострения ХП по предложенной методике необходимо назначать более интенсивную терапию, несмотря на умеренно выраженную клиническую симптоматику в начале рецидива данного заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шестерикова, Елена Борисовна, 2005 год

1. Адо А.Д., Маянский А.Н. Современное состояние учения о фагоцитозе // Иммунология. 2001. - №1. - С.20-26.

2. Андреенко Г.В. Фибринолиз: (Биохимия, физиология, патология). — М.: Медицина, 1999.- 229с.

3. Багненко С.Ф. Диагностика и хирургическое лечение хронического билиарного панкреатита: Дис. . докт. мед. наук. -Спб, 1998.-328с.

4. Байкеев Р.Ф., Азанчеев Н.М., Бубякин А.Н. Деструкция тканей как механизм инициирования внешнего пути гемостаза // Гематол. и трансфузиол. — 1993. -№9.-С. 19-22.

5. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная терапия) //Дис. . докт.мед.наук. — М., 1999. — 253с.

6. Балан В.Е., Зайдиева Я.З. Применение фитоэстрогенов для лечения гипоэстрогенных состояний // Русский мед.журн. 2000. - Т.8, №3. - С. 156158.

7. Балуда В.П., Лукоянова Т.И., Балуда М.В. Метод определения антиагрегационной активности стенки сосудов человека // Лаб.дело. — 1983. -№6. С.17-20.

8. Балуда В.П., Деянов И.И. Значение определения антитромбогенных свойств стенки сосудов в профилактике тромбозов // Кардиология. 2001. - Т.28, №5.-С.103-105.

9. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М.:Медицина, 1988.-527с.

10. Ю.Барышников А.Ю. Моноклональные антитела серии ИКО с дифференцированным антигеном лимфоцитов человека // Гематол.и трансфузиол. 2003. - №8. - С.4-7.

11. П.Бастин А.Н., Лорблей Р.Х., Трень Р.Д. Супрессорные Т-клетки в гомеостазе иммунной системы в условиях патологии //Последние достижения в клинической иммунологии. М., 1983. - С.54-96.

12. Батенов Е.Е. Функциональное состояние системы свертывания крови и роль трипсина в механизме развития тромбозов и геморрагического синдрома при панкреатитах: Автореф. дис. . канд.мед.наук. Омск, 2002. - 12с.

13. Беклемишев Н.Д. Иммунопатология и иммунорегуляция. — М.: Медицина, 1986.-230с.

14. Белый И.С., Десятерик В.И. Состояние иммунологической реактивности организма при деструктивных формах острого панкреатита //Сов. Мед. -1980. №6. - С.20-24.

15. Беляев Н.В. Клинико-эхографическая диагностика ишемических поражений печени и поджелудочной железы: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -СПб, 1998. 20с.

16. Бисярина В.П. Артериальные сосуды и возраст. М.'.Медицина, 1986. -185с.

17. Битти А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии. — М.: Медицина, 2001. С.138-148.

18. Богер М.М. Панкреатиты. Новосибирск, 1984. - 216с.

19. Буеверов А.О. Медиаторы воспаления и поражение поджелудочной железы // Росс, журн.гастроэнтерол., гепатол.,колопроктол. 1999. - T.IX, №4. -С.15-19.

20. Бурков С.Г. Функционально-структурное состояние желчевыделительной системы у больных пожилого и старческого возраста, страдающихишемической болезнью сердца //Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 1996. - T.VI, №4. - С.44-47.

21. Бэнкс П. Панкреатиты. М.:Медицина, 1982

22. Бялик Я.Р., Шашкина Н.С. Аутоиммунные факторы в клинике острого и хронического панкреатитов // В кн.: 2-ой Всесоюзный съезд гастроэнтерологов. -M.-JL, 1978. С. 125-127.

23. Васильев Ю.В. Эндоскопическая панкреатохолангиография в диагностике поражений поджелудочной железы, вне- и внутрипеченочных желчных протоков. Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. , колопроктол. - 1999. -Т.VIII, №3. - С. 18-23.

24. Вельбри С.К. Иммунологическая диагностика заболеваний поджелудочной железы. М.Медицина., 1985.

25. Венига А.И. Психологические и психиатрические аспекты климакса //Пробл. репродукции. -2001. -№3.-С.81-86.

26. Вихляева Е.М. Климактерический синдром. В кн. Гинекологическая эндокринология / Под ред. Жвакина К.Н., 1989.

27. Войтко Н.Е., Кисилева O.A., Глабай В.П. Иммунологический профиль больных хроническим рецидивирующим панкреатитом //Сов. Мед. 1985. -№4. - С.24-28.

28. Геллер Л.И. Фармакотерапия обострений хронического панкреатита //Клин.мед. 2002. - №2. - С.48-50.

29. Герасимович Г.И. Климактерический синдром //Здравоохр.: Орган МЗ Респ.Беларусь. 1997. - №1. - С.35-38.

30. Горгун Ю.В. Визуализационная характеристика поджелудочной железы у больных холелитиазом //Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение №15. -№5. 2001. - С.66.

31. Гребенев A.A., Баранов С.А. Диагностика и клиника хронического панкреатита // Врач. 2001. - № 5. - С.12-17.

32. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1999. - С.288-314.

33. Григорьев П.Я., Яковенко A.B. Клиническая гастроэнтерология. М.: Медицинское информационное агенство, 1998. - 645с.

34. Грицюк О.И., Амосова K.M., Грицюк I.O. Практична гемостазюлопя. Киев, Здоров"я. - 1994. - 256с.

35. Грищенко О.В. Климактерические расстройства и принципы их коррекции //Харьк. мед.журн. 2003. - №4. - С.50-54.

36. Губергриц Н.Б., Ходаковский A.B., Линевский Ю.В. Иммуногенетические аспекты патогенеза, прогноза и лечения основных форм хронического панкреатита //Клин.медицина. 1996. - №7. - С.26-28.

37. Губернаторова Е.В. Нарушение системы гемостаза при хроническом панкреатите и методы их фармакологической коррекции: Автореф. дис. . канд.мед.наук. Челябинск, 2002. - 24с.

38. Губергриц Н.Б., Челоманова O.A., Загоренко Ю.А. Новые возможности лечения хронического рецидивирующего панкреатита //Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение №15. -2001.-С.66.

39. Гуло Л.Ф. Ишемическая болезнь органов пищеварения // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.: Материалы 1-ой Российской гастроэнтерологической недели. СПб, 1995. - T.V, № 3. - С.72.

40. Давыдов С.Н. Негормональное лечение расстройств менструальной функции и климактерия. Л.: Медицина, 1974. - 173с.

41. Даурова H.B., Ратникова М.А., Пилых А.Д. Состояние поджелудочной железы при различных формах хронического дуоденита // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 1995. - т.5, №3. - С.74.

42. ДиМагно Ю.П. Осложнения хронического панкреатита // Росс.журн.гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 1998. - Т.VIII, №5. -С.90-92.

43. Долинский А.Г., Ардашев В.Н., Васильев А.П. и др. К этиологической характеристике тяжелых форм хронического панкреатита II Росс. журн. Гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. -Т.8, №5. - С.150.

44. Долинский А.Г., Хазанов А.И., Харланов В.Д. К особенностям тяжелых форм хронического панкреатита IIРосс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, Приложение №1. 2000. - №5. - С.65.

45. Дрейпер Н., Смит Г. Прикладной регрессионный анализ. М., Финансы и статистика. — Кн.1. - 1986. - 366с.

46. Ивашкин В.Т., Минасян Г.А. Лечение хронического панкреатита // Росс, журн. гепатол., гепатол., колопроктол.- 1996. №4. - С. 10-14.

47. Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Краткое руководство по гастроэнтерологии. М., «Издательский дом «М-Вести». - 2001. - 146-151.

48. Иберла К. Факторный анализ. — М., Статистика, 1980. 398с.

49. Кашкина Е.И. Хронический панкреатит: особенности формирования различных этиологических форм, прогнозирование течения и оптимизация лечения. Дис. . доктора мед наук. - Саратов, 2000. - 341с.

50. Кинетика изменения среднего роста агрегатов в процессе индуцированной агрегации тромбоцитов человека /З.А.Габбасов, И.Ю.Гаврилов, Л.В.Филотова и др. //Физиол. и патол. гемостаза. Полтава, 1991. - С.70.

51. Киричук В.Ф. Состояние гемостаза в различных областях сосудистой стенки и гемостаз: Тез Всес конф. Полтава, 1991.

52. Клиническая иммунология и аллергология /Под ред. Л.Йегера, Р.В.Петрова.- в 3-х т. М. Медицина, 1990.

53. Ковальчук Л.В., Чередеев А.Н. Актуальные проблемы оценки иммунной системы человека на современном этапе // Иммунология. 1990. - №5. - С.4-7.

54. Крылов A.A. К проблеме сочетаемости болезней //Клин.мед. 1987. - №12. -С.3-9.

55. Крымская М.Л. Климактерический период. М., 1988. - 271с.

56. Куркушко О.В., Коваленко А.Н. Система свертывания крови при старении. -Киев:Здоровье, 1988.-250с.

57. Лакин Г.Ф. Биометрия. -М.:Высшая школа, 1990. 352с.

58. Лебедев Б.А., Петрова H.H., Ванчакова Н.П. Значение употребления алкоголя в развитии хронического панкреатита // Вр. дело. 1991. - №1. -С.77-79.

59. Ледванов М.Ю., Киричук В.Ф. Введение в клиническую иммунологию. М., 1996.- 141с.

60. Лопаткина Т.Н. Хронический панкреатит // Нов. мед. журн. 1997. - № 2. -С.7-11.

61. Лушицкий A.M. Функциональные и морфологические изменения поджелудочной железы при компрессионном стенозе чревного ствола //В кн.: Диагностика и лечение нарушений почечного и спланхнического кровообращения., М., 1982. С.34-39.

62. Маколкин В.И., Махов В.М., Угрюмова Л.Н., Заводнов В.Я. Особенности клинической картины хронического алкогольного панкреатита // Росс. журп. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 1996. - №2. - С.43-48.

63. Маколкин В.И., Махов В.М. К вопросу о нозологической принадлежности хронического алкогольного панкреатита //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колпроктол. 1997. - Т.7, №5. -С.126-127.

64. Манжеточная проба в диагностике функционального состояния сосудистого звена системы гемостаза /В.П.Балуда, Е.И.Соколов, М.В.Балуда и др. //Гемат. и трансф. 1987. - №9. - С.51-53.

65. Мараховский Ю.Х. Хронический панкреатит. Новые данные об этиологии и патогенезе. Современная классификация. Успехи в диагностике и лечении // Русск. мед. журн. 1996. - Т.4, № 3. - С. 156-160.

66. Махов В.М., Угрюмова Л.Н., Таточенко К.В. Поражение поджелудочной железы при хроническом алкоголизме //Тер. арх. 1995. - Т.55, №2. - С.57-59.

67. Махов В.М. Алкогольный панкреатит // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. - Т.7, №3. -С.41-46.

68. Медведев В.Е. Ультразввуковые исследования в комплексной диагностике хронического панкреатита и рака поджелудочной железы: .Дис. . д-ра мед.наук. Киев, 1988.-264с.

69. Менопаузальный синдром / Под ред. В.И.Кулакова, Е.М.Вихляевой. М., 1996.-64с.

70. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит // Кремлевская медицина. 1998. - №4. - С.24-28.

71. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения //Consilium medicum. 2002. - Вып.1. - С.23-26.

72. Москаленко Н.П. Физическая работоспособность у больных с климактерическим синдромом //Клин.мед. 1983. - №10. - С. 111-116.

73. Надинская М.Ю. Методы исследования функции поджелудочной железы. -Росс, журн.гастроэнтерол., гепатол, колопроктол. 1999. - T.VIII, №3. -С.24-29.

74. Нестеренко Ю.А. Актуальные вопросы хирургии хронического панкреатита // Росс. мед. журн. 1995. - №4. - С.4-7.

75. Оценка иммунного статуса человека. Методические рекомендации института иммунологии.- М 1996. - 16с.

76. Панфилова И.Ю., Максимова И.Ю., Герасимова Л.В., Железнякова В.В. и др. Дуплексное сканирование чревного ствола //Тез. докл.3-го съезда

77. Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1999. - С.100.

78. Петухов В. А., Туркин П.Ю. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы при желчнокаменной болезни: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения //Русский медицинский журнал. 2002. -Т10, №4

79. Попков С. А., Коннова С.Е., Верткин М.А. Система гемостаза и гормональная заместительная терапия. В сб. науч.тр.: Методологические и социальные проблемы медицины и биологии. М., 1995. — Вып.11. - С.86-87.

80. Попков С.А., Старкова Н.Т., Морозова Т.П. и др. О лечении климактерических расстройств у женщин при сахарном диабете 2-го типа //Пробл.эндокринологии. 1996. - №5. - С. 18-20.

81. Постникова Т.Н., Коновалов Э.В., Федоров A.A. Лечение хронического панкреатита в условиях поликлиники. Свердловск, 1989. - 119с.

82. Практическая гериатрия: Руководство для практических врачей /Под ред.Г.П.Котелышкова, О.Г.Яковлева. Самара, 1995. - 612с.

83. Ройт А. Основы иммунологии. М.: Мир, 1991. - 326с.

84. Руководство по эндокринологической гинекологии/Под ред. Г.М.Вихляевой. -М., 1997.-765с.

85. Севастьянов Б.А. Курс теории вероятностей и математической статистики. -М.:Наука, 1982.-255с.

86. Скрипка В.И. Динамика органных антител в процессе лечения больных хроническими заболеваниями печени и поджелудочной железы //Врачебное дело. 1990. - №12. - 3ю61-63ю

87. Справочник по прикладной статистике в 2 томах. Т.1, Т.2 / Пер. с англ. / Под ред. Э.Ллойда, У.Дедармана, Ю.Н.Тюрина. М.: Финансы и статистика, 1989, 1990.-510с., 526с.

88. Сметник В.П., Балан В.Е., Аметов A.C. Романенко A.M. О патогенезе «приливов» при климактерическом синдроме//Акуш. и гин. 1983. - №9. -С.8-10.

89. Сметник В.П., Ткаченко Н.М., Глезер Г.А. и др. Климактерический синдром. М.: Медицина, 1988. - 285с.

90. Сметник В.П. Обоснование и принципы заместительной гормонотерапии в климактерии //Пробл.репродукции. 1996. - №3. - С.32-37.

91. Сметник В.П. Клинические аспекты климактерических расстройств //Матер, конф. "Гормональная терапия климактерических расстройств». — М. 1994.-С.4-8.

92. Сметник В.П. Медико-социальные проблемы климактерия. В кн. «Гормональная коррекция системных изменений в менопаузе».-Матер, симпозиума. М., 1997. - С.714.

93. Стругацкий В.М. Климактерический синдром: физиотерапевтические аспекты //В кн. «Проблемы пери- и постменопаузального периода». М., 1996. - С.79-88.

94. Факторный, дискриминантный и кластерный анализы / Пер. с англ. /Под ред. Дж.-О. Ким, Ч.У.Мюллер и др. М.:Финансы и статистика, 1989. -215с.

95. Фибринолиз: Современные фундаментальные и клинические концепции. Пер. с англ. /Под ред. Гаффани П.Дж., Балкув-Улитина С.М.Медицина, -1982.-240с.

96. Хазанов А.И. Хронический панкреатит. Новое в этиологии, патогенезе, диагностике. Современная классификация // Рос. Журн. Гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. - Т.7, №1. - С.56-62.

97. Хазанов А.И. Лечение хронического панкреатита // Росс. Журн. Гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. - Т.VII, № 2. - С. 87-92.

98. Хазанов А.И. Основные подходы к лечению хронического панкреатита //Рос. Мед.вести. 1997. - Т.2, №2. - С.4-10.

99. Хазанов А.И., Васильев А.П., Спесивцев В.Н., Логинов А.Ф. и др. Хронический панкреатит, его течение и исходы // Росс. журн. Гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999. - T.IX, №4. - С.24-30.

100. Христич Т.Н. Возрастные особенности клиники хронического панкреатита //Новое в гастроэнтерологии. М., 1995. - Т.2. - С.98-99.

101. Чередеев А.Н. Клиническая иммунология в современной медицине // Аллергология и клиническая иммунология. 1993. - №1. - С.3-3.

102. Яковенко А.В. Лечение хронического панкреатита // Практикующий врач. 1998. - Вып.2. - С.36-37.

103. Ala A., van Someren N. Chronic pancreatitis //Lancet. 1998. -V.3. - P.67-68.

104. American Gastroenterological Association medical position statement: Treatment of pain in chronic pancreatitis //Gastroenterology. 1998. - Vol 115, № 3.-P. 763-764.

105. Ammann R.W., Heitz P.U., Kloppel G. Course of alcoholic chronic pancreatitis: a prospective clinicomorphological long-term study // Gastroenterology. 1996. -Vol. 111, №1-P. 224-231.

106. Amman R.W. Zurich workshop on alcoholic chronic pancreatitis // Intern.J.of Pancreatology. 1998. - V.23, Iss.l. - P.81-82.

107. Ammann R.W., Heitz P.U., Kloppel G. The "two-hit" pathogenetic concept of chronic pancreatitis/Ant J Pancreatol.- 1999.-V.25, №3.-P.251.

108. Andren-Sandberg A., Hoem D., Gislason H. Pain management in chronic pancreatitis //Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2002. Vol.14, №9. - P.957-970.

109. Aranha R., Faerstein E. Azevedo G.,.Werneck G. Correspondence analysis for the evaluation of women's profile d during post-menopause and hormone replacement therapy // Saude Publica.- 2004, Vol.20, № 1. - P. 100-108.

110. Autoimmune pancreatitis: CT and MR characteristics/ H Irie, H Honda, S Baba, T Kuroiwa et al. //Amer. J. of Roentgenology. 1998. - Vol 170, № 5. - P. 1323-1327.

111. Bailon E. Should the menopause be treated? //Aten. Primaria.-2004. Vol.33, №4. -P.203-208.

112. Barrett-Connor E. Postmenopausal estrogen therapy and selected (less-often-considered) disease outcomes // Menopause.- 1999. Vol.6, №1. - P. 14-20.

113. Becker R.C. Seminars in thrombosis, thrombolysis and vascular biology. Platelet activity in cardiovascular disease // Cardiology. 1991. - Vol.79, №1. — P.49-63.

114. Bimmler D., Graf R., Frick T.W. New concepts in understanding the pathophysiology of chronic pancreatitis // Int. J. Pancreatol.- 1999.- V.25, №3. -P.252-253

115. Buckelew D.Q., Schenker S. Pathogenesis of alcoholic pancreatitis A peak into a black box // Alcoholism - Clinical and Experimental Research. - 1998. -Vol 22, №2.-P. 550-552.

116. Buist D.S. Are long-term hormone replacement therapy users different from short-term and never users/ //Am.J.Epidemiol. 1999. - Vol.149, №3. - P.275-281.

117. Chylinski I., Bardzik-Rozmarynowska I., Beilawski W., Andrich Z. Immunoglobuliny wostrem przewlekiym zapalenin trzustri. Pol.Tyd.Lek. -1979. - Vol.34, №6. - P.211-212.

118. Clain J.E., Pearson R.K. Diagnosis of chronic pancreatitis. Is a gold standard necessary?//Surg. Clin. North Am. -1999. -V.79, №4. P.829-845 .

119. Clavero Nunez J.A. Controversies in the substitute hormonal treatment of the menopause // An. R. Acad .Nac. Med. (Madr).- 2003. Vol.20, №3. -P.:395-403.

120. Cole R.C. SERMs: the benefits of estrogen without the risks? //J.Womens Health. 1998. - Vol. 10. - P. 1187-1189.

121. Cornu C. Could institutional clinical trials exials in Europe? EUTERP Pilot Study Group. Europian Trial of Estrogen/progestin Replacement treatment in Post-menopause//Lancet. 1999. - Vol.353. - P.63-64.

122. De Gennes J.L., Dairou F., Gardette J., Truffert J. Sex hormones and metabolism of lipoproteins //Ann. Endocrinol. (Paris).- 1983. Vol.44, №1. -P.59-65.

123. Di-Sebastiano P., Fink T., Weihe E., Friess H. Immmune cell infiltration and growth-associated protein 43 expression correlate with pain in chronic pancreatitis // Gastroenterology. 1997. -Vol.112, №5. - P. 1762-1765.

124. Emmrich J., Seyfarth M., Conradi P., Plath F. et al. Secretory immunoglobulin A in pancreatic juice and pancreatic tissue of patients with chronic pancreatitis // Gut. 1998. - Vol.42, №3. - P. 436-441.

125. Ethanol feeding aggravates morphological and biochemical parameters in experimental chronic pancreatitis/V. Puig-Divi, X. Molero, E. Vaquero, A.Salas et al. //Digestion. 1999. - V.60, №2. - P. 166-174.

126. Friess H. Berberat P.O., Wirtz M., Buchler M.W. Surgical treatment and long-term follow-up in chronic pancreatitis // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2002. -Vol. 14,№9. - P.971-977.

127. Glasbrenner B., Kahl S., Malfertheiner P. Modern diagnostics of chronic pancreatitis // Eur. J .Gastroenterol. Hepatol. 2002. - Vol. 14, №9. - P.935-941.

128. Gloor B., Ahmed Z., Uhl W., Buchler M.W. Pancreatic disease in the elderly // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol.- 2002 . Vol.16, №1. - P. 159-170.

129. Glueck C.J., Scheel D., Fishback J., Steiner P. Estrogen-induced pancreatitis in patients with previously covert familial type V hyperlipoproteinemia // Metabolism.- 1972. Vol. 21, №7. - 57-66.

130. Green M.L. Management of dyslipidemias in the age of statins //Prim. Care. -2003. Vol.30, №4. - P.641-669.

131. Grodstein F., Stampfer M.J., Manson J.E., Colditz G.A. et al. Postmenopausal estrogen and progestin use and the risk of cardiovascular disease //N.Engl. Med. -1996. Vol.335. - P.453-461.

132. Hanck C., Singer M,V. Classification of chronic pancreatitis // Z.Gastroenterol. -1999. V.37, №1. - P.l 13-115.

133. Hays N.P., Bathalon G.P., Meydani S.N., Leka L.S. Metabolic aging and predicted longevity: results of a cross-sectional study in post-menopausal women // Aging Clin Exp Res. 2002. - Vol.14, №6. - P.465-473.

134. Immunohistochemical characterization of the pancreatic cellular infiltrate in normal pancreas, chronic pancreatitis and pancreatic carcinoma/ J.Emmrich, I.Weber, M.Nausch, G.Sparmann et al. //Digestion. -1998. V.59, №3. - P. 192198.

135. Imrie C.W., Menezes N., Carter C.R. Diagnosis of Chronic Pancreatitis and Newer Aspects of Pain Control //Digestion/ 1999. - V.60. - P.l 11-113.

136. Johnson C.D., Fitzsimmons D. Quality of life assessment in chronic pancreatitis // Intern. J. of Pancreatology. 1998. - Vol 24, № 1 - P. 63-64.

137. Hozumi Y., Kawano M., Saito T., Miyata M. Links Effect of tamoxifen on serum lipid metabolism // J Clin. Endocrinol. Metab.- 1998. Vol.83, №5. -P.1633-1635.

138. Kakugawa Y., Giaid A., Yanagisawa M., Baynash A.G. et al. Expression of endothelin-1 in pancreatic tissue of patients with chronic pancreatitis // J. Pathol. 1996.-Vol. 178, №1.-P. 78-83.

139. Khalid A., Whitcomb D.C. Conservative treatment of chronic pancreatitis // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2002. - Vol. 14, №9. - P.943-999.

140. Khalid A., Slivka A. Approach to idiopathic recurrent pancreatitis // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2003. - Vol. 13, №4. - P.695-716.

141. Kok H.S., van Asselt K.M., Peeters P.H., van der Schouw Y.T. Age at natural menopause is not linked with the follicle-stimulating hormone receptor region: a sib-pair//Fertil Steril. 2004. - Vol.81, №3.-P.611-616.

142. Lankisch P.G. Diagnosis of chronic pancreatitis// Lancet 1998. -V.21. -P.599-600.

143. Laugier R., Grandval P. Interventional treatment of chronic pancreatitis // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol.- 2002. Vol. Vol.14, №9. - P.951-955.

144. Layer P., DiMagno E.P. Early and late onset in idiopathic and alcoholic chronic pancreatitis. Different clinical courses//Surg. Clin. North Am.- 1999. -V.79, №4. -P.847-60 .

145. Lendrum R., Walker G. Serum antibodies in human pancreatic disease. Gut. - 1975.- Vol.16. -P.365-371.

146. Local activation of blood coagulation in pancreatic tissue in chronic pancreatitis /M.Z. Wojtukiewicz, Z.Piotrowski, M.Rucinska, L. Zimnoch et al. //Pol. Merkuriusz Lek.- 1998. V.5, №26. - P.63-65.

147. Lock M. Symptom reporting at menopause: a review of cross-cultural findings //J. Br. Menopause Soc. 2002. - Vol.8, №4.-P.132-136.

148. Lovejoy J.C. The influence of sex hormones on obesity across the female life span//J.Womens Health. 1998. - Vol.7, №10. -P.1247-1256.

149. Manfredi R., Brizi M.G., Masselli G., Gui B., Vecchioli A. Imaging of chronic pancreatitis // Rays. 2001. - Vol. 26, №2. - P.143.

150. Marincek B.Nontraumatic abdominal emergencies: acute abdominal pain: diagnostic strategies//Eur. Radiol.-2002. Vol.12,№9. - P.2136-2150.

151. Microcirculation in chronic alcoholic pancreatitis: a laser Doppler flow study/ M.K. Schilling, C.Redaelli, P.U. Reber, H.Friess //Pancreas.- 1999.- V.19, №1. -P.21-25.

152. Morse C.A. Relationships between premenstrual complaints and perimenopausal experiences // J.Psychosom. Obstet. Gynaecol. 1998. - Vol.19, №4. - P. 182-191.

153. Mossner J., Teich N. Genetic disorders in pancreatitis: Implications in the pathogenesis of acute and chronic pancreatitis // Surgery.- 2002. Vol. 132, №3.-P.421-423.

154. Nordin B.E. Nutrition, osteoporosis and aging //Ann.N.Y.Acad. Sci. 1998. -Vol.20. -P.378-393.

155. Ockenga J., Kemper A., Jackobs R., Manns M.P. Lymphocyte subsets and cellular immunity in patients with chronic pancreatitits // Gastroenterology. -1998. V.l 14, №4, pt.2. - P.G1985.

156. O'Keefe S.J., Broderick T., Turner M., Stevens S. Nutrition in the management of necrotizing pancreatitis // Clin. Gastroenterol. Hepatol.- 2003. Vol.1, №4. -P. 315-321.

157. Oldenhave A., Jaszmann L.J., Haspels A.A. et al. Impact of climacteric on well-being, a survey based on 5213 women from 39 to 60 years old //Amer.J. Obstetr.Genecol. 1993. - Vol.l69,№3. - P.765-789.

158. Overexpression of platelet-derived growth factor (PDGF) B chain and type beta PDGF receptor in human chronic pancreatitis/ M.Ebert, H.U.Kasper, S. Hernberg, H. Friess et al. //Dig. Dis. Sci. 1998. - V.43, №3. - P.567-574.

159. Perregaux D. Effect of gender differences and estrogen replacement therapy on vascular reactivity //Metabolism. 1999. - Vol.48, №2. - P.227-232.

160. Pitchumoni C.S. Chronic pancreatitis: a historical and clinical sketch of the pancreas and pancreatitis // Gastroenterologist. 1998. - V.6, №1. - P.24-33.

161. Raedle J., Oremek G., Welker M., Roth W.K. P53 autoantibodies in patients with pancreatitis and pancreatic carcinoma // Pancreas.- 1996. Vol. 13, №3. - P. 241-246.

162. Robinson J.C., Folsom A.R., Nabulsi A.A., Watson R. Can postmenopausal hormone replacement improve plasma lipids in women with diabetes? The Atherosclerosis Risk in Communities Study Investigators // Diabetes Care. — 1996.- Vol.19, №5.-P.480-485.

163. Rossi R., Grimaldi T., Origliani G., Fantini G. Menopause and cardiovascular risk // Pathophysiol. Haemost. Thromb.- 2002. Vol.32, №5-6, - P.325-328.

164. Rozenbaum H. A million mistakes? Regarding the Million Women Study and the Women's Health // Initiative Presse Med. 2004. - Vol. 33, №4. - P.220.1.>\

165. Schneider B., van Trotsenburg M., Hanke G., Bigenzahn W. Voice impairment and menopause//Menopause. 2004. - Vol. 11, №2. - P. 151-158.

166. Sievert LL, Vidovic M, Horak H, Abel M. Age and symptom experience at menopause in the Selska Valley Slovenia Menopause. 2004. - Vol.11, №2io -P.223-227.

167. Strate T., Yekebas E., Knoefel W.T., Bloechle C. Pathogenesis and the natural course of chronic pancreatitis // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2002. -Vol.14, №9.-P.929-934.

168. Tamasky P.R., Hoffman B., Aabakken L., Knapple W.L. Sphincter of Oddi dysfunction is associated with chronic pancreatitis // Am. J. Gastroenterol.- 1997. -Vol. 92, №7.-P. 1125-1129.

169. Tatovic-Babic D., Beljic T., Drezgic M., Trpkovic D. Effect of postmenopausal hormone substitution on the lipid profile and coagulation factors in female smokers // Srp. Arh. Celok. Lek. 2002. - Vol.130, №11-12. - P.371-375.

170. Tham T.C., Lichtenstein D.R. Gallstone Pancreatitis.// Curr. Treat. Options Gastroenterol.- 2002. Vol.5, №5. - P.355-363.

171. Timins J.K. Current issues in hormone replacement therapy// N. J. Med.- 2004. Vol.101, №3.-P.21-27.

172. Tiscornia O.M., Cresta M.A., de Lehmann E.S., Belardi G. Estrogen effects on exocrine pancreatic secretion in menopausal women: a hypothesis for menopause-induced chronic pancreatitis // Mt. Sinai J. Med. 1986. - Vol. 53, №5. - P.356-360.

173. Van Der Mooren M.J., Kenemans P. Postmenopausal hormone therapy : impact on menopause-related symptoms, chronic disease and quality of life // Drugs. -2004. Vol. 64, №8. - P. 821-836.