Клиническая значимость изменений центральной и периферической гемодинамики у больных с тяжелым течением гнойных бактериальных менингитов. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.09, кандидат медицинских наук Харламова, Татьяна Владимировна

• Харламова, Татьяна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Харламова, Татьяна Владимировна

Список сокращений

Введение

Часть I. Обзор литературы

Глава 1.1. Характер неотложных состояний у больных с острой инфекционной патологией

Глава 1.2. Механизмы регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы

Глава 1.3. Современные методы исследования центральной и 19 периферической гемодинамики

Глава 1 .4. Характер изменений деятельности сердечнососудистой системы при острой инфекционной патологии

Глава 1.5. Использование в современной медицине шкал для объективной оценки тяжести состояния больных

Часть II. Собственные исследования

Глава 2. Материалы и методы

2.1.Материалы исследования

2.1.1. Общая характеристика больных, вошедших в 37 исследование

2.1.2.Клиническая характеристика больных с 41 менингококковой инфекцией

2.1.3. Клиническая характеристика больных с пневмококковым 46 менингитом

2.1.4. Клиническая характеристика больных с гнойными 47 бактериальными менингитами неуточненной этиологии

2.1.5. Сравнительная клиническая характеристика больных, 50 вошедших в исследование

2.1.6. Лечение больных с гнойными бактериальными 53 менингитами

2.2. Методы исследования

2.2.1. Общие методы исследования

2.2.2. Методы исследования центральной и периферической 55 гемодинамики

2.2.3. Объективная оценка тяжести состояния больных с 58 использованием шкалы SAPS II

2.2.4. Методы статистической обработки

Глава 3. Клиническая характеристика больных с различной степенью тяжести по шкале SAPS II

3.1. Общая характеристика

3.2. Клиническая характеристика I группы больных 62 (менее 30 баллов по шкале SAPS II)

3.3. Клиническая характеристика II группы больных 64 (30-50 баллов по шкале SAPS И)

3.4. Клиническая характеристика III группы больных 66 (более 50 баллов по шкале SAPS II)

3.5. Сравнительная характеристика больных, включенных в 67 группы сравнения

Глава 4. Изменение центральной гемодинамики и периферической гемодинамики у больных с гнойными менингитами в зависимости от тяжести состояния

4.1. Изменения центральной и периферической гемодинамики у больных в I группе исследования (количество баллов по шкале SAPS II менее 30) в первые сутки госпитализации.

4.2. Изменения центральной и периферической гемодинамики у больных в II группе исследования (30-50 баллов по шкале SAPS И) в первые сутки госпитализации.

4.3. Изменения центральной и периферической гемодинамики у больных в III группе исследования (более 50 баллов по шкале SAPS II) в первые сутки госпитализации.

4.4. Сравнительная характеристика показателей центральной гемодинамики больных в исследуемых группах в первые сутки ^ госпитализации и на 5—10-й день болезни

Часть III. Обсуждение полученных результатов

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая значимость изменений центральной и периферической гемодинамики у больных с тяжелым течением гнойных бактериальных менингитов.»

Актуальность проблемы

Гнойные бактериальные менингиты являются тяжелыми инфекционными заболеваниями, которые отличаются не только высокой летальностью, но и частыми осложнениями, приводящими к инвалидизации больных. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно регистрируется около 1 млн. случаев гнойных бактериальных менингитов, из которых 200 тыс. заканчиваются летальным исходом [Методические указания МУК 4.2.1887-04].

Объективизации оценки тяжести больных является актуальной проблемой современной медицины. Это связано, прежде всего, с необходимостью снижения субъективности в определении состояния поступающих больных, мониторингом проводимой терапии, прогнозированием исхода заболевания. Современные шкалы оценки тяжести состояния больных (APACHE, APACHE II, APACHE III, SAPS II) широко используются в хирургической, терапевтической практике, так как позволяют объективно оценивать состояние пациента и прогнозировать исход заболевания. Считается, что главное преимущество системы SAPS II перед другими схожими системами состоит в способности точно прогнозировать вероятность летального исхода в различных группах пациентов без учета выбранного «главного» диагноза [98]. В инфекционной практике опыта использования данных шкал нет.

Принято считать, что в генезе нарушения функционирования сердечно - сосудистой системы при гнойных бактериальных менингитах имеют место не только нейрорегуляторный механизм, и метаболические нарушения, связанные с воздействием провоспалительных-медиаторов [66]. Необходимо отметить, что клиническое течение менингита может, сопровождается грубыми нарушениями внутреннего гомеостаза организма с формированием полиорганной дисфункции, переходящей в полиорганную недостаточность, а 5 это, в свою очередь, способствует дальнейшему прогрессированию внутричерепной гипертензии [42].

В настоящее время современные медицинские технологии позволяют исследовать и сопоставлять параметры системной гемодинамики и мозгового кровотока у постели- больного с использованием неинвазивных методик. Показано, что такие показатели, как общее периферическое сопротивление, сердечный' выброс, являются независимыми составляющими, обеспечивающими, поддержание адекватного перфузионного давления у больных с черепно-мозговыми? травмами, острой церебральной недостаточностью [7,11,17].

Клиническая значимость и количественная оценка изменений параметров системной и периферической гемодинамики, их прогностическое значение в течении и исходе гнойных бактериальных менингитов в настоящее время остаётся малоизученной. Поэтому целью настоящего исследования является оценка значимости изменений центральной и периферической гемодинамики у больных с гнойными* бактериальными менингитами в зависимости от тяжести течения патологического процесса.

Исходя из вышеизложенного, определены задачи исследования:

1. Оценить тяжесть состояния больных с гнойными бактериальными менингитами с использованием-объективной шкалы оценки тяжести состояния SAPS II.

2. Дать комплексную клиническую характеристику больных с тяжелым течением гнойных бактериальных менингитов в зависимости от количества баллов по SAPS II.

31 Выявить корреляционные связи между тяжестью течения гнойных бактериальных менингитов и изменениями показателей центральной и периферической гемодинамики.

4. Выявить прогностическую значимость изменений центральной и периферической гемодинамики в течении и исходе гнойных бактериальных менингитов.

Научная новизна работы

В работе впервые произведена объективная оценка тяжести состояния больных с гнойными бактериальными менингитами с использованием шкалы оценки тяжести состояния SAPS II. На основании комплексного изучения центральной и периферической гемодинамики у больных гнойными менингитами впервые показана взаимосвязь нарушений функций сердечнососудистой системы с тяжестью течения гнойных бактериальных менингитов. Определена прямая корреляционная связь параметров центральной гемодинамики (снижение ударного объёма, снижение сердечного выброса) и тяжестью состояния больных гнойными менингитами.

Практическая значимость работы

1. Шкала оценки тяжести состояния SAPS II позволяет объективно оценивать тяжесть состояния больных с гнойными бактериальными менингитами, прогнозировать исход заболевания. Выявлена высокая летальность (87,5%) у больных с количеством баллов по шкале SAPS II более 50.

2. Выявленные изменения показателей центральной и периферической гемодинамики могут служить основанием для совершенствования терапии и улучшения клинической диагностики больных с гнойными бактериальными менингитами.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы Инфекционной клинической больницы № 2, а также используются в учебном процессе на 7 кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава.

Апробация работы

Основные положения и материалы диссертации обсуждены на заседании кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ГОУ ВПО «Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет» Росздрава, с участием сотрудников ИКБ № 2. Материалы работы представлены на научно-практической конференции «Российский Медицинский Форум» в октябре 2007 г.

Объём и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация изложена на 121 странице машинописного текста, документирована 3 выписками из истории болезни, содержит 4 рисунка, 38 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Инфекционные болезни», Харламова, Татьяна Владимировна

Выводы

1. Использование шкалы SAPS II позволяет проводить объективную оценку тяжести течения гнойных менингитов, а также прогнозировать возможность развития неблагоприятного исхода в остром периоде заболевания.

2. Высокая вероятность развития летального исхода при гнойных бактериальных менингитах характерна для больных, набравших более 50 баллов по шкале SAPS II (87,5%).

3. Позднее поступление (свыше 3 суток от начала заболевания), наличие пневмонии при поступлении, низкие показатели по шкале Глазго (менее 8 баллов) характерны для больных, набравших более 30 баллов по шкале SAPS II, и являются факторами неблагоприятного течения заболевания.

4. Тяжесть течения гнойных бактериальных менингитов коррелирует с изменениями центральной гемодинамики: чем тяжелее инфекционный процесс, тем ниже показатели сердечного выброса и ударного объёма.

5. Отсутствие повышения сердечного выброса в динамике заболевания (5—10-й день болезни) коррелирует с неблагоприятным исходом.

6. Повышение периферического сопротивления характерно для больных .с тяжелым течением гнойных бактериальных менингитов, осложнившихся отеком головного мозга. Низкие показатели периферического сопротивления у больных с отеком головного мозга на фоне гнойных бактериальных менингитов свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе.

Практические рекомендации

1. Для объективизации оценки тяжести состояния больных с гнойными менингитами целесообразно использование шкалы оценки тяжести состояния SAPS II. Количество баллов более 50 по шкале SAPS II у больного гнойным бактериальным менингитом при поступлении в стационар ассоциируется с неблагоприятным течением болезни и высокой вероятностью летального исхода

2. Снижение сердечного выброса менее 3,5 л/мин, ударного объема менее 40 мл/мин и отношение УПСф/УПСр менее 80 усл.ед. в остром периоде гнойного менингита характеризуют неблагоприятное течение заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Харламова, Татьяна Владимировна, 2010 год

1. Кушаковский М.С. Аритмия сердца: Руководство для врачей / М.С. Кушаковский. СПб.: Фолиант, 2004. - 672 с.

2. Ромоданов А.П. Атлас топической диагностики заболеваний нервной системы / А.П. Ромоданов, Н.М. Мосийчук, Э. И. Холопченко. -Киев: Высшая школа, 1987.- 231с.

3. Аковбян В.А. Антибактериальная терапия: практическое руководство/ Авкобян В.А., В.В. Белобородое и др. М.: Фармединфо, 2000.- 191 с.

4. Алексеев Г.В. Клиническая неврология и интенсивная терапия постреанимационного поражения нервной системы в острый период. Пособие для врачей / Г.В. Алексеев. М.: МЗ И CP РФ, 2005.- 26 с.

5. Бессмертный Б.С. Математическая статистика в клинической, профилактической и экспериментальной медицине/ Б.С. Бессмертный. М.: Медицина, 1967. - 303с.

6. Бессмертный Б.С. Статистические методы в эпидемиологии / Б.С. Бессмертный, М.Н.Ткачева-М.: Медгиз, 1961. 203 с.

7. Белкин A.A. Патогенетическое понимание системы церебральной защиты при внутричерепной гипертензии и пути ее клинической реализации у больных с острой церебральной недостаточностью/ А.А Белкин. // Журнал интенсивная терапия. 2006.- № 3 — С. 127-134.

8. Белкин A.A. Синдром острой церебральной недостаточности / А.А Белкин, H.H. Лейдерман. // Журнал интенсивная терапия. 2006.- № 3 -С. 6-12.

9. Бунин К.В. Клиника и терапия нарушений сердечно-сосудистой системы при инфекционных болезнях / К.В. Бунин. М.: Медгиз, 1957. -236 с.

10. Валгма К. Инфекционный миокардит / К. Валгма. Таллин: Валгус, 1990.-168с.

11. П.Виноградов A.B. Дифференциальная диагноз внутренних болезней: Справочное пособие для врачей / A.B. Виноградов.- М.: МИА, 2001.606 с.

12. Виноградова A.B. Значение серийного определения энзимов и изоэнзимов для ранней диагностики инфаркта миокарда / A.B. Виноградова, H.A. Лобанов, Б.Л. Мовшович. // Кардиология. 1979. -№ 8. - С. 58-62.

13. Гланц С. Медико биологическая статистика / С. Гланц. - М.: Практика, 1998. - 459 с.

14. Гельфанд Б.Р. Инфузионная терапия при тяжелом сепсисе и септическом шоке / Б.Р. Гельфанд, O.A. Мамонтова, Е.Б. Гельфанд. // Хирургия, приложение № 1. -2002.- С. 12-14.

15. Гельфанд Б.Р. Интегральные системы оценки тяжести состояния больных с политравмой- / Б.Р. Гельфанд, А.И. Ярошецкий, Д.Н. Проценко. // Вестник интенсивной терапии. 2004. - № 1,- С. 58-65.

16. Гельфанд Е.Б. Клиническая характеристика абдоминального сепсиса у хирургических больных / Е.Б. Гельфанд, В.А. Гологорский,

17. Б.Р. Гельфанд. // Журнал инфекции и антимикробной терапии. -2000.-№ 1. С. 1-12.

18. Громов B.C. К вопросу о взаимоотношении центральной и церебральной гемодинамики при внутричерепной гипертензии / B.C. Громов, A.A. Белкин, А.Л. Левит. // Журнал интенсивная терапия. -2007.-№3.- С. 16-20.

19. Говорова Н.В. Закономерности развития и пути коррекции вторичных повреждений головного мозга при черепно-мозговой травме тяжелой степени: Автореф. дис.д-ра мед. наук. — Екатеринбург.; 2006.- 45 с.

20. Заводская И.С. Влияние нейротропных средств на нейрогенных поражений сердца / И.С. Заводская, Е.В. Мореева, H.A. Новакова. — М.: Медицина, 1977. -192 с.

21. Ефремов C.B. Диагностика нарушений кровообращения при различных уровнях поражения головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме / C.B. Ефремов, Н.М. Федоровский, C.B. Мурашкин.// Вестник интенсивной терапии.- 2003. № 5. - С.13-15.

22. Ефремов C.B. Дифференцированная тактика интенсивной терапии при различных уровнях поражения головного мозга при тяжелой черепно-мозговой, травме/ C.B. Ефремов, Н.М: Федоровский, C.B. Мурашкин.// Вестник интенсивной терапии,- 2003. № 5. - С. 15-17.

23. Жидков Ю.Б. Инфузионно трансфузионная при инфекционных болезнях у детей и взрослых / Ю.Б. Жидков, JI.B. Колотилов. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. -302 с.

24. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность / А.П. Зильбер. М.: Медицина, 1989. -512 с.

25. Зильбер А.П. Этюды критической медицины / А.П. Зильбер. М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 568 с.

26. Иванов К.С. Менингококковая инфекция у лиц молодого возраста: Клиника; диагностика, лечение: Автореф. дис.д-ра мед. наук. -JI.;1982.- 30с.

27. Казанцев А.П. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей / Казанцев А.П. Зубик, К.С. Иванов, и др. М.: МИА, 1999. - 482 с.

28. Козлов В.И. Движение крови по микрососудам // Физиология сосудистой системы / В.И. Козлов. Л., 1984. — Т 2. -С. 13

29. Козлов И.А. Метиленовый синий как ингибитор гиперпродукции оксида азота при коррекции постперфузионной сосудистой недостаточности / И.А.Козлов, В.Н. Попцов, A.B. Алферов. // Вестник интенсивной терапии. 2004. - №4. — С. 7-12.

30. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы / Г.Н. Крыжановский. -М.: Медицина, 1997.- 352 с.

31. Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей / Под общ.ред.чл.-корр. РАМН проф. Лобзина Ю.В. СПб.: Фолиант, 2001. -384 с.

32. Левитэ Е.М. Введение в анестезиологию и реаниматологию. Курс лекций / Е.М. Левитэ. М., 2001.- .269 с.

33. Лейдерман И.Н. Синдром полиорганной недостаточности. Метаболические основы / И.Н. Лейдерман.// Вестник интенсивной терапии. 1999.- № 2. - С. 8-13.

34. Лобзин Ю.В. Лечение и диагностика инфекционных болезней / Ю.В. Лобзин, Ю.П. Финогеев. СПб.: Фолиант, 2006. - 900с

35. Лобзин Ю.В. Менингиты и> энцефалиты / Ю.В Лобзин., В.В. Пилипенко, Ю.Н. Громыко. СПб.: Фолиант, 2006. - 128с.

36. Лобзин Ю.В. Маски инфекционных болезней / Ю.В. Лобзин, Ю.П. Финогеев. СПб.: Фолиант, 2002. - 200с.

37. Лобзин Ю.В. Пункции и блокады в неврологии / Ю.В. Лобзин. СПб.: Гиппократ, 1999. - 128 с.

38. Максимов В.А. Инфекционные поражения миокарда / В.А. Максимов, Ю.П. Финогеев, A.A. Балябин. // « Инфекционные болезни: новое в диагностике и терапии». СПб, 1998. - С.60.

39. Малый В.П. Протеолитические процессы в миокарде экспериментальных животных при дифтерийной интоксикации / В.П. Малый, А.К., Н.Ф. Шустова и др. // Современные аспекты патогенеза и лечения артериальной гипертензии. СПб., 2001. - С.28-29.

40. Марино П. Интенсивная терапия / П. Марино / Пер. с англ. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. 639 с.

41. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессовых и ишемических повреждений сердца / Ф.З. Меерсон. -М.: Медицина, 1984. 272с.

42. Мисюк Н.С. Мозговой инсульт (прогнозирование и профилактика)/ Н.С. Мисюк, А.Е. Семак, Е.Г. Гришков.-М.: Медицина, 1980. 208с.

43. Михайленко A.A. Отек набухание головного мозга при коматозных состояниях у инфекционных больных/ A.A. Михайленко. - М.: Медицина, 1997.-352с.

44. Насонкин О.С., Пашковский Э.В. Нейрофизиология шока / О.С. Насонкин, Э.В. Пашковский.- JL: Медицина, 1984. — 159 с.

45. Николаев Э.К. Показатели мозгового кровотока как критерий регуляции искусственной вентиляции легких при тяжелых черепно-мозговых травмах / Э.К. Николаев, И.Ю. Серебряков. // Вестник интенсивной"терапии. — 2003.- №5.- С.31-33.

46. Поленов С.А. Измерение транскапиллярного обмена жидкости: Методы исследования кровообращения / С.А. Поленов, Д.П. Дворецкий. JL: Наука, 1976.- С. 163-183.

47. Покровский В.И. Биохимические характеристики клинического течения генерализованной менингококковой инфекции / В.И. Покровский, И.М. Рослый. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии.- 1993 .-№5. С. 106-112

48. Рослый И.М. Активность аспартатаминотрансферазы и креатинофосфокиназы при инфекционной патологии / И.М. Рослый. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. - №4. - С.52- 56.

49. Руднов В.А. Оценка тяжести состояния при сепсисе и септическом шоке / В.А. Руднов, С.В. Беляев, Э.К. Николаев. // Анестезиология и реаниматология. 1995. - №6. - С.9-11.

50. Руднов В.А. Септический шок: современное состояние проблемы / В.А. Руднов // Consilium medicum. 2003. - Т. 3, №2. - С. 67 - 72.

51. Руководство по инфекционным болезням / ред. Ю.В. Лобзина СПб.: Фолиант, 2003.-154 с.

52. Руководство для врачей скорой помощи / ред. В.А. Михайлович, А.Г. Мирошниченко. — СПб.: Невский диалект, 2001. 704 с.

53. Сагач В.Ф. Лейкотриены и сердечно-сосудистая система / В.Ф. Сагач // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1986. — Вып.1.- С.84-89.

54. Сагиров A.A. Дифференциальная лечебно-диагностическая тактика у больных с внепеченочным холестазом, вызванным доброкачественными заболеваниями фатерова сосочка: Автореф. дис.канд. мед. наук.- Москва, 2008. — 24 с.

55. Семена A.B. Особенности клиники диагностики ротавирусной инфекции у взрослых: Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб., 1999.-25с.

56. Мальцева Л.А. Сепсис: этиология, эпидемиология, патогенез, диагностика, интенсивная терапия / Л.А. Мальцева, Л.В. Усенко, Н.Ф. Мосенцев. -М.: МЕДпресс-информ, 2005. 176 с.

57. Сепсис в начале XXI века. Практическое руководство. — М.: НЦССХ РАМН, 2004.- 130 с.

58. Сорокина М.Н., Безух С.М. Поражение нервной системы при герпетической инфекции / М.Н. Сорокина, С.М. Безух. СПб.: СПбНИИДИ, 1996. - 34 с.

59. Скоромец A.A. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей / A.A. Скоромец. Л.: Медицина, 1989. - 320 с.

60. Соринсон С.Н. Неотложные состояния у инфекционных болезных / С.Н. Соринсон. Л.: Медицина. - 1990. - 253 с.

61. Суслина З.А., Гераскина Л.А, Фонякин A.B. Артериальная гипертония, сосудистая патология мозга и антигипертензивное лечение / З.А. Суслина, Л.А. Гераскина, A.B. Фонякин. М., 2006. - 200 с.

62. Татаркин В.М. Кардиомиопатии и другие поражения миокарда / В.М. Татаркин. М.: Ун-т дружбы народов, 1977.-16 с.

63. Тейтельбаум Г.Н. Нарушения- гемодинамики при некоторых инфекционных заболеваниях: Автореф. дис.д-ра.мед. наук. Л., 1955.-25с.

64. Телль Л.З. Патологическая физиология: Интерактивный курс лекций / Л.З. Телль, С.П. Лысенков, С.А. Шастун. -М.: МИА, 2007.- 672с.

65. Титов М.Б. , Луцик Б.Д. Гнойные менингиты / М.Б. Титов, Б.Д. Луцик. -Киев: Здоровье, 1990.- 157с.

66. Штульман Д.Р. Неврология: Справочник практ.врача / Д.Р.Штульман, О.С. Левин. М.: МЕДпресс - информ, 2007. - 960с.

67. Физиология человека / ред. Р. Шмидт, Г. Тевса. М.: Мир, 1996.- Т.2. -313 с.

68. Филиппов П.Г. К вопросу поражения миокарда при дифтерии / П.Г. Филиппов, A.B. Сундуков, Н.Д. Ющук. // Российский журнал инфекционной патологии. 1997. - № 2. - С. 28-38.

69. Финогеев Ю.П. Оценка степени изменений сердечно-сосудистой системы у инфекционных болезней / Ю.П. Финогеев. // Методы функциональной диагностики у инфекционных больных. СПб.,2000. - С. 4-24.

70. Флетчер Р. Клиническая эпидемология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. / Пер. с англ. М.: Медиа Сфера, 1998. - 352с.

71. Фрейдлин И.С. Эндотелиальные клетки в качестве мишени и продуцентов цитокинов / И.С. Фрейдлин, Ю.А. Шейкин. // Мед. иммунология. 2001. - Т 3., №4. - С. 499-514.

72. Хватова Е.М., Мартынова Н.В. Метаболизм острой гипоксии / Е.М. Хватова, Н.В. Мартынова. Горький: Волго-Вятское кн. изд-во, 1977.158 с.

73. Холодов Л.Е. Клиническая фармакокинетика / Л.Е. Холодов, В.П. Яковлев. -М.: Медицина, 1985. -464 с.

74. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология: Учебник для медицинских вузов / В.Ю. Шанин. СПб.: Специальная литература; 1998. - 569 с.

75. Шляпников В.В., Фёдорова В.В. Сравнительная оценка результатов клинико-микробиологических исследований для прогнозированияисхода острого перитонита / В.В. Шляпников, В .В. Фёдорова. // Инфекции в хирургии. 2003.- №2. - С.40-44.

76. Шляхто Е.В. Поражение сердечно-сосудистой системы при инфекционных болезнях. Пособие / Е.В. Шляхто, Т.В. Антонова. -СПб.: СПбГМУ, 2000.- 58с.

77. Шувалова Е.И. Ошибки в диагностике инфекционных болезней / Е.И. Шувалова, Г.И. Осипова, Е.И. Змушко. -М.: Медицина, 2001. 224с.

78. Утюмова Малова А.В. Механизм нарушения деятельности сердца при экспериментальной дифтерийной интоксикации / А.В: Утюмова -Малова, С.Е. Батаева, Г.А. Харченко и др.// Инфекционные болезни. -2004.- Т.2., № 3.- С. 11-14.

79. Ющук Н.Д. Лекции- по инфекционным болезням/ Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. М.: ВУНМЦ, 1999. - Т 1 - 454с., Т 2. - 433с.

80. Яковлев В.П. Перспективы создания и внедрения новых антимикробных препаратов / В.П. Яковлев, С.В. Яковлев. // Consilium medicum. 2002. - Т. 4, №2. - С. 1-7.

81. Aslid R. Cerebral hemodynamics / R. Aslid, K.F. Lindengaard. //. Transcranial Doppler sonography. Vienna New York, Springer: 1986.- P.60-85.

82. Sl.Froom D.M. Prediction of clinical severity and outcome of ventilator — associated pneumonia / D.M. Froom, M.J. Bonten, C.A. Gaillard.// Crit. Care Med. 1998. - Vol. 158.-P. 1026-1031.

83. Beavis B. Tumor necrosis factor, cachexia, shock, and infloammation: a common mediator / B: Beavis, A. Cerami. // Ann.Rev. Biochem. -1988. -Vol.57.- P. 505-530.

84. Casey L.C. Plasma cytokine and endotoxine levela correlate with survival in patient with the septic syndrome / L.C. Casey, R.F. Balk, R.C. Bone. // Ann. Intern. Med.- 1993.-V.119.- P.771-778.

85. Cook R. Multiple organ dysfunction: Baseline and serial component scores / R. Cook, D.J. Cook, Tilley J. et al. // Crit.Care MeD.- 2001.- Vol.29. -P.2046-2050.

86. Czosnyka M. Monitoring of cerebral autoregulation in head-injured patients / M.Czosnyka, P. Smielewski, P. Kirkpatrick et al.// Stroke 1996. Vol.27.-P. 1829-1834.

87. Davies N.W. Infection-associated encephalopathies: their investigation, diagnosis, and treatment / N.W. Davies, M.K. Sharief, R.S. Howard. // J. Neurol. 2006. - Vol.253, № 7.- P. 833-845.

88. Doughty L.A. Plasma nitrite and nitrate concentration and multiple organ failure in pediatric sepsis / L.A. Doughty, J.A. Carcillo et al. // Crit.Care Med.-l 996.- Vol. 109.-P. 1033-1037.

89. Eckstein J. Circulation effect of sympathomimetic amines / J. Eckstein, F.Abbound. // Am. Heart J. 1962. - Vol. 63.-P.l 19-121.

90. Farrar W.L. Visualization and characterization of interleukin 1 receptors in brain / W. L. Farrar, P. L. Kilian, M. R. Ruff. // J. Immunol. 1987. -Vol.139.- P. 459-463.

91. Ferreira F.L. Serial evaluation of the SOFA score to predict outcome in critically ill patient / F.L. Ferreira, D.P. Bota. // JAMA.- 2002.- Vol.286.-P.1754-1758.

92. Hurst J.M. Use of high frequency jet ventilation during mechanical hyperventilation to reduce intracranial pressure in patients with multiple organ system injury / J.M. Hurst, T.G. Saul. // Neurosurgery. 1984.-Vol.15.- P.530-534.

93. Huber S.A. The role of virus and immunmediated cardiocyte injury in Coxsackievirus B3-induced myocarditis / S.A. Huber, P.A. Lodge. //Viral Heart Disease.-New-York-Tokyo, 1984.- P.64-73.

94. Knaus W.A. APACHE-acute physiology and chronic health evaluation: a physiologically based classification system / W.A. Knaus, J.E. Zimmerman, D.P. Wagner. // Crit. Care Med. -1981. Vol. 9.- P. 591-597.

95. Lang E.W. Cerebral vasomotor reactivity testing in head injury: the link between pressure and flow / E.W. Lang, J.Lagopoulos, J.Griffith.// J Neurol. Neurosurg. Psychiatry.- 2003.- Vol.74.- P. 1053-1059.

96. Le Gall J. A new simplified acute Physiology Score (SAPS II) based on a European. North American multicenter study / J. Le Gall, S. Lemeshow, F. Saulnier.// JAMA.- 1993.- Vol. 270. P. 2957-2963.

97. Levy M. Disseminated intravascular coagulation / M. Levy // The New EngJ. Medicine.-1999.-Vol.341 .-P.-586-592.

98. LevyV.I. Cardiac performance indices during hypervolemic therapy for cerebral vasospasm / V.I. Levy, S.I. Giannotta.// J. Neurosurg. 1991. -Vol. 75.-P. 27-31.

99. Livianu J. Comparison of three severity illness systems for intensive care unit patients / J. Livianu.// Crit.Care Med. 1998.- Vol.2.- P. 160.

100. Lucas N.W. Chemokines and their role in disease / N.W. Lucas, S.L. Kunkel. // Int. I. Clin. Lab. Res.- 1998. V.28, № 2. - P.91-95.

101. Marshall J.C. Multiple organ dysfunction score / J.C. Marshall. // Crit. Care.- 1995.-Vol. 23.-P. 1638-1652.

102. Marshall J.C. SIRS and MODS: what is their relevance to the science and practice of intensive care? / J.C. Marshall. //Schock.- 2000.- Vol.14.-P.586-589.

103. Moreau R. Comparison of two simplified severity scores (SAPS and APACHE II) for patients with acute myocardial infarction / R.Moreau, T.Soupison, P. Vauquelin. // Crit. Care Med.- 1989.- Vol.17.-P. 409-413.

104. Ries S. Cerebrovascular involvement in acute phase of bacterial meningitis / S. Ries, U. Schminke. //J Neurol. 1997.- Vol. 244, № 1.- P. 51-55.

105. Piechnik S.K. The continuous assessment of cerebrovascular reactivity: a validation of the method in healthy volunteers / S.K. Piechnik, X.Yang, M. Czosnyka, et al.// Anesth. Analg.- 1999.- Vol. 89.- P. 944-949.

106. Semmler A. Systemic inflammation induces apoptosis with variable vulnerability of different brain regions / A. Semmler, T. Okulla, M. Sastre. // J. Chem. Neuroanat. -2005.-Vol. 30.- P. 144-157.

107. Vincent J.L. Hemodynamic support in septic schock. In: Summary of recommendation / J.L. Vincent.// Int. Care Med. 2001.- Vol.27.-P.130-131.

108. Vincent J.L. Organ dysfunction as an outcome measure: the SOFA Score / J.L. Vincent. // Sepsis.- 1997.- Vol. 1.- P. 53-54.

109. Meyer W. Central nervous system function in critical care / W. Meyer, T.B. Ducker.// Surg. Clin. North Am. 1983.- Vol.63.- P.401.