Клинические и инструментальные особенности ишемической болезни сердца у больных без гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Рустамова, Ясмин Кямран кызы

  • Рустамова, Ясмин Кямран кызы
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2009, МоскваМосква
  • Специальность ВАК РФ14.00.06
  • Количество страниц 116
Рустамова, Ясмин Кямран кызы. Клинические и инструментальные особенности ишемической болезни сердца у больных без гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.06 - Кардиология. Москва. 2009. 116 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рустамова, Ясмин Кямран кызы

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Патогенетические основы коронарного синдрома X.

1.2 Прогноз при коронарном синдроме X.

1.3 Подходы к медикаментозной терапии коронарного синдромаХ.

1.4 Диагностика коронарного синдрома X.

1.5 Ишемический каскад.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Методы инструментального исследования.

2.3 Статистическая обработка данных.

Глава 3. Результаты исследования.

3.1 Результаты клинического обследования.

3.2 Результаты электрокардиографического обследования.

3.3 Результаты эхокардиографического обследования.

3.4 Результаты коронарографического обследования.

3.5 Данные сравнительного клинико-инструменталыюго анализа пациентов с коронарным синдромом X и без него.

Глава 4. Обсуждение.

Выводы.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Кардиология», 14.00.06 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические и инструментальные особенности ишемической болезни сердца у больных без гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий»

- Актуальность работы. В России ежегодно сердечно-сосудистыми заболеваниями страдают почти 15 млн. человек, а в структуре смертности значение данной патологии достигает отметки более 55% (Бокерия JI.A. и соавт. 1999; Тожиев М.С. и соавт. 2000; Отева Э.А. и соавт. 2002). И в последние годы отмечается тенденция к росту сердечно-сосудистой патологии.

Обращение к проблемам ишемической болезни сердца (ИБС) и ее малоизученным формам обусловлено не только тем, что ИБС занимает лидирующее место в структуре заболеваемости и смертности населения. ИБС также приводит к инвалидизации населения, существенно снижает качество жизни людей.

Изучение состояния коронарного русла у больных ИБС имеет важное значение для диагностирования и разработки способов лечения. В настоящее время наибольшее распространение получил метод коронарной ангиографии (КАГ) - так называемый «золотой стандарт». Несмотря на явные диагностические преимущества данного способа, этот инвазивный метод диагностики является оправданным лишь при стенозирующем атеросклеротическом поражении коронарных артерий, когда КАГ можно совмещать с ангиопластикой и стентированием, а также установлением тактики операций аорто-коронарного шунтирования. Для больных же с интактными коронарными артериями КАГ оказывается дорогой и малополезной процедурой. На первый взгляд современные неинвазивные методы диагностики упрощают проблему постановки диагноза ИБС и позволяют в большинстве случаев поставить точный диагноз. Однако на практике все выглядит иначе. Невыполнение четких алгоритмов диагностики различных форм ИБС приводит к необоснованному направлению пациентов в кардиохирургические стационары для выполнения сложных инвазивных, дорогостоящих и небезопасных исследований (Гасилин B.C. и соавт., 1995).

От 15 до 30% пациентов, которым выполнена КАГ, имеют неизмененные или малоизмененные коронарные артерии (Полтавская М.Г. и соат.,1993; Майчук Е.Ю. и соавт., 1997). При общей заболеваемости ИБС, количество пациентов с симптомами стенокардии и неизменными коронарными артериями представляют собой не маленькую популяцию.

Микроваскулярная стенокардия (или коронарный синдром X) описана впервые в 70-е годы прошлого столетия, однако и в настоящее время остается предметом дискуссии среди клинических исследователей. Основной момент заключается в отсутствии атеросклеротических изменений субэпикардиальных коронарных артерий при наличии типичной стенокардии и ЭКГ-признаков ишемии миокарда. Из-за серьезности симптомов и хронического характера заболевания пациенты подвергаются дорогому диагностическому обследованию в клиниках различного профиля, лечатся, как правило, длительно и неэффективно, с использованием большого арсенала лекарств. Изучение механизмов патогенеза коронарного синдрома X (КСХ) является предметом многочисленных исследований на протяжении последних десятилетий (Chilian W.B., 1990; Maseri A. et al., 1991; Cauhan A., 1993; Lanza G.A., 1999; Bagger J.P., 2000). Некоторые исследователи основную причину КСХ ассоциируют с ишемией миокарда (Bortone A.S. et al., 1989). Другие же авторы считают нарушение болевой (ноцицептивной) чувствительности первопричиной данного заболевания (Saphiro L.M et al., 1988; Fedele F., 1998).

Известно, что одним из ранних и чувствительных маркеров ишемии миокарда являются нарушения локальной сократимости, возникающие при нагрузке до ишемических изменений на ЭКГ и предшествующие возникновению ангинозного синдрома. Имеющиеся в настоящее время данные литературы указывают на высокую диагностическую значимость метода стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ). Так, Е. Picano (2003) в своих работах указывает на высокую чувствительность (78%) и специфичность (86%) метода стресс-ЭхоКГ при наличии стеноза коронарных 5 артерий более 70%. Не было выявлено достоверного снижения чувствительности и специфичности в разных клинических группах. Показано, что отрицательный результат стресс-эхокардиографии в большинстве случаев свидетельствует в пользу продолжения консервативной терапии и отсутствия необходимости инвазивного вмешательства, а положительный — в пользу реваскуляризации миокарда в 66% случаев. При выборе тактики лечения стресс-индуцированные нарушения локальной сократимости могут служить доказательством гемодинамической значимости стеноза (или рестеноза) коронарной артерии в 50—70% случаев. Вместе с тем имеются данные о высокой прогностической значимости метода стресс-ЭхоКГ в предсказании неблагоприятных событий у больных ИБС. В случае положительного результата стресс-ЭхоКГ вероятность наступления неблагоприятных событий возрастала в 5 раз, достигая 15% (Д.В. Дупляков и соавт.,2004).

Однако до настоящего времени диагностические возможности данного метода у больных ИБС без поражения магистральных коронарных артерий изучены мало, а имеющиеся в литературе данные достаточно противоречивы. Так, Н.Н. Михеев (2004) в своем исследовании указывает на высокую чувствительность метода стресс-ЭхоКГ в выявлении миокардиальной ишемии при коронарном синдроме X. По результатам данного исследования, чувствительность стресс-ЭхоКГ с дипиридамолом в средних дозах достигала 97,6%), а при стресс-ЭхоКГ с чреспищеводной стимуляцией предсердий и с ВЭМ - 76,7%. В противовес этим данным, в зарубежной литературе приводятся сведения о низкой чувствительности стресс-ЭхоКГ в отношении ишемии, развивающейся при коронарном синдроме X (E.G. Zouridakis, 2000).

Таким образом, определение роли неинвазивных методов диагностики в оценке миокардиальной ишемии, а также состояния коронарного русла при синдроме X, является весьма актуальной, имеющей большое практическое значение проблемой. В связи с этим представляется перспективным и удобно реализуемым на практике использование 6 возможностей метода стресс-эхокардиографии в уточнении диагноза у больных с микроваскулярной стенокардией.

Цель исследования

Изучить клинические и инструментальные критерии диагноза ишемической болезни сердца у больных без гемодинамически значимых стенозирующих поражений коронарного русла.

Задачи исследования

1. Изучить клинические и инструментальные характеристики больных, не имеющих при коронароангиографии гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий.

2. Оценить особенности ангиографической картины пациентов без гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий.

3. Изучить особенности результатов функциональных нагрузочных ЭКГ и ЭхоКГ проб у больных с коронарным синдромом X.

4. Сопоставить результаты стресс-эхокардиографического исследования у пациентов с коронарным синдромом X и без него.

5. Определить значение метода стресс-эхокардиографии в диагностике коронарного синдрома X

Научная новизна

На основании анализа результатов проведенного клинико-инструментального обследования больных без гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий выявлены разнородные группы пациентов, включающие в себя больных с коронарным синдромом X, а также пациентов с особенностями строения коронарного русла и спазмом коронарных артерий.

У больных без гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий установлена частота выявления особенностей строения коронарного русла (гипоплазии, дилатации, мышечные мостики, а также извитости 7 коронарных артерий).

У больных без гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий выявлены особенности коронарной гемодинамики, заключающиеся в задержке скорости прохождения контрастного вещества в коронарных артериях.

В работе показана значимость метода стресс-эхокардиографии в диагностике коронарного синдрома X. Выявлена связь результатов стресс-эхокардиографии с особенностями строения коронарного русла. Установлено, что у пациентов с коронарным синдромом X, в отличие от пациентов без этого синдрома, чаще наблюдается несовпадение результатов стресс-эхокардиографии по ЭхоКГ и ЭКГ- критериям.

Практическая значимость

В работе обоснована целесообразность применения метода стресс-эхокардиографии при положительных результатах электрокардиографической нагрузочной пробы.

С учетом полученных результатов комплексного инструментального обследования уточнены критерии направления пациентов на коронароангиографию.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Пациенты без гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий представляют собой разнородную группу больных, включающую в себя больных с коронарным синдромом X, а также пациентов с особенностями строения коронарного русла и спазмом коронарных артерий.

2. Метод стресс-эхокардиографии в качестве дополнения к электрокардиографической нагрузочной пробе повышает эффективность диагностики коронарного синдрома X.

3. Применение комплексного инструментального обследования пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца позволяет уточнить критерии их направления на коронароангиографию.

Апробация работы состоялась 14 ноября 2008 года на совместном заседании кафедры кардиологии и общей терапии ФГУ «УНМЦ» УД Президента РФ с участием врачей ФГУ «ЦКБ с поликлиникой» УД Президента РФ и 06 января 2009 года на совместном заседании кафедр внутренних болезней I и реаниматологии, внутренних болезней II, пропедевтики внутренних болезней I и II и клинической фармакологии Азербайджанского Медицинского Университета

Публикации

По теме диссертации опубликованы 3 работы, 2 из которых представлены в центральной печати.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации изложен на 116 страницах, содержит 18 рисунков, 14 таблиц. Библиографический указатель включает 35 отечественных и 147 зарубежных источников информации.

Похожие диссертационные работы по специальности «Кардиология», 14.00.06 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Рустамова, Ясмин Кямран кызы

выводы

1. Пациенты, не имеющие при коронароангиографии гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий, представляют собой разнородную группу, включающую в себя как больных с коронарным синдромом X, так и больных с особенностями строения коронарного русла в виде гипоплазий, дилатаций и извитостей коронарных артерий и спазмом коронарных артерий.

2. У больных без гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий при коронароангиографии в 31% случаев выявлялись особенности строения коронарного русла (гипоплазии, дилатации, извитости коронарных артерий и мышечные мостики), а также у 22% пациентов регистрировались особенности коронарной гемодинамики (задержка скорости прохождения контрастного вещества в коронарных артериях).

3. У больных с коронарным синдромом X, подтвержденным положительными результатами нагрузочной ЭКГ пробы, при проведении стресс-ЭхоКГ в 57% случаев не выявлялись эхокардиографические признаки ишемии миокарда.

4. У больных с коронарным синдромом X при проведении стресс-ЭхоКГ положительные результаты по эхокардиографическим критериям выявляются достоверно чаще по сравнению с пациентами без коронарного синдрома X (в 43% случаев по сравнению с 26%).

5. У больных с коронарным синдромом X и с положительными результатами стресс-ЭхоКГ по эхокардиографическим критериям при анализе коронарограмм часто выявляются особенности строения коронарного русла и коронарной гемодинамики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с подозрением на ИБС положительные результаты нагрузочной пробы ЭКГ не всегда свидетельствуют о стенозирующем поражении коронарного русла, и могут быть обусловлены коронарным синдромом X. Для уточнения диагноза рекомендуется проведение стресс-ЭхоКГ.

2. Положительные результаты стресс-ЭхоКГ позволяют определенно предположить стенозирующее поражение коронарного русла и такие пациенты могут быть рекомендованы к проведению коронароангиографии. В случае же отсутствия признаков нарушений локальной сократимости на максимуме нагрузки, при положительных результатах стресс-ЭхоКГ по ЭКГ-критериям, рекомендуется дальнейшее наблюдение таких пациентов. Вопрос о направлении таких больных на коронароангиографию в каждом случае должен решаться индивидуально с учетом клинического течения заболевания, имеющихся факторов риска ИБС и результатов нагрузочных проб (толерантность к физической нагрузке, гемодинамический ответ во время пробы).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рустамова, Ясмин Кямран кызы, 2009 год

1. Алексеева О.П., Кудрявцев С.А. Особенности патогенеза, клиники и неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца с ангиографически неизмененными коронарными артериями Журнал Топ Медицина №4, 1998.

2. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Фармакологические пробы в кардиологии. М.: МЕДпресс-информ, 2002. С. 295.

3. Бектаева P.P. Недостаточность кардии в клинике внутренних болезней (патогенез, особенности клинического течения, дифференцированная терапия): Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1991.

4. Бокерия Л.А. Здоровье населения Российской Федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов 1998 г./ Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999.-с. 18.

5. Бочков В.Н., Филиппова М.П., Ткачук В.А. «Гормоноподобные» эффекты липопротеидов: активация систем вторичных посредников, влияние на пролиферацию и функциональную активность клеток. Ангиол. и сосуд.хир. 1999; 5: 40-60.

6. Вейн А. М. Неврология для врачей общей практики // М.: Эйдос Медиа, 2002, с. 58-62.

7. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение // М.: Медицинское информационное агентство, 1998. С. 53-57.

8. Гасилин B.C., Чернышева Г.В., Бойкова О.И., Снеткова Е.П. Состояние и перспективы диагностики, профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний в многопрофильной поликлинике

9. Клинич. вестн. 1995. - № 4.- с. 11-12.

10. Гриднев А.Е. // Медицинская газета «Здоровье Украины». 2006. -Т.24, №12. — с. 24-29.

11. Ю.Затейщикова А.А., Затейщиков Д.А. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: метолы исследования и клиническое значение. Кардиология 1998; 9: 68-80.

12. П.Золтан П. А. и др. Предменструальный синдром // Журнал венгерских гинекологов. 2003. № 66. С. 217-221.

13. Иоселиани Д.Г., Ключников И.В., Смирнов М.Ю. Синдром X (вопросы определения, клиники, диагностики, прогноза и лечения) // Кардиология. 1993. - № 2. - с. 80-84.

14. Карпов Р.С., Павлюкова Е. Н., Таранов С. В. и др. Синдром X: клинико-функционально-морфологическое исследование // Кардиология. 1999. № 8. С. 19-26.

15. Карпов Р.С., Павлюкова Е.Н. Таранов С.В. Синдром X. Ишемическая болезнь сердца при ангиографически нормальных коронарных артериях. Методическое пособие для врачей. 1998.

16. Карпов Р.С., Павлюкова Е.Н., Мордовии В.Ф. Синдром X в сб.: Актуальные вопросы кардологии. Томск 1994; 8: 53-65.

17. Кириченко А. А., Флегентова О. Н. «Гипертензия и кардиалгии в климактерии»

18. Кондратьев В.В. Состояние тактильной и болевой чувствительности кожи у больных со стабильной стенокардией напряжения иэпизодами безболевой ишемии миокарда // Автореф. Дисс.канд.мед. наук. М. -1996. - с. 28.

19. Костин В.И., Ефремов С.Д., Богданов О.Ю. и соавт. Особенности коронарной гемодинамики у больных с кардиологическим синдромом X. Кардиология 2001; 10: 10-13.

20. Костин В.И., Карпов Р.С. Качество жизни пациентов с кардиологическим синдромом X. Ж. Клин. Мед. 2001; 1: 25-27.

21. Костин В.И., Лихоманов К.С. Роль факторов риска ИБС в патогенезе кардиологического синдрома X. Ж. Клиническая медицина 2003; 5: 30-32.

22. Лавинская Н.Н., Рыбина Н.Н., Шанин В.Ю. и соавт. Кардиальный синдром X // Медицинский академический журнал. — 2003. — Т. 3, № 2. с. 74-79.

23. Лавинская Н.Н., Шанин В.Ю., Козлов К.Л., Клименко В.М. Сопоставление некоторых факторов риска развития ишемической болезни сердца и кардиального синдрома X // Клин. Мед. Патофизиол. 2000. - № 2ю - с. 49-53.

24. Майчук Е.Ю., Мартынов А.И., Виноградова Н.Н., Макарова И.А. Синдром X // Клин. Мед. 1997. - № 3. - с.4-7

25. Павлюкова Е.Н. Кардиальный синдром X. В кн. Коронарная и сердечная недостаточность,- Томск.- 2005.- е.- 716

26. Полтавская М.Г., Аллилуев И.Г. Синдром X особая форма ишемической болезни? // Клин. Мед. - 1993 - № 3 - С. 57-58.

27. Рудакова Т. П. Особенности ишемической болезни сердца у женщин//Новые Санкт-Петербургские Врачебные Ведомости. 2000. № 1. С. 47-50.

28. Сергиенко В.Б., Самойленко Л.Е., Саютина Е.В. и др. Рольдисфункции эндотелия в развитии ишемии миокарда у больных ИБС с неизмененными и малоизмененными коронарными артериями. Кардиология. 1999; 5: 22-27.

29. Соболева Г.Н., Горельцева С.Ю., Федорова В.И., Пухальская Т.Г.и соавт. Кардиологический вестник 2007; Т 2, 1: 68-72.

30. Телкова И.Л., Крылов А.Л., Гольцов С.Г., Солдатенко М.В., Тепляков А.Т., Карпов Р. С. Гиперинсулинемия при микрососудистом поражении коронарных артерий как ранний диагностический критерий ишемической болезни сердца. Клин. Мед. 2005; 6: 43-47.

31. Тожиев М.С., Шестов Д.Б., Воробьев A.M. и др. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, факторы риска, эффективность многофакторной профилактики // Здравоохр. Рос. Федерации. -2000. -№3.~ с. 6-9.

32. Фролькис А.В. Современные подходы к терапии рефлюксной болезни пищевода // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1996. - т. 6, № 4. - С. 18-22.

33. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. М.: Медиа Медика, 2004,-с. 168.

34. Эдейр В. Оливия Секреты кардиологии, пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ.,2004 - 456.

35. АСС/АНА Guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. - Vol. 36, № 3. - p. 1039-1040.

36. Albertsson P. A., Emanuelson H., Milsom I. Beneficial effect of treatment with transdermal estradiol- 17-beta on exercise-induced angina and ST segment depression in syndrome X. Int. J. Cardiol. 1996; 54: 13-20.

37. Arbogast R., Bourassa M.G. Myocardial function during artial pacing inpatients with angina pectoris and normal coronary arteriograms: comparison with patients having significant coronary artery disease. Am J Cardiol 1973; 32:257-263.

38. Asbury EA, Creed F, Collins P. Distinct psychosocial differences betweenwomen with coronary heart disease and cardiac syndrome X.Eur Heart J 2004;25:1695-701.

39. Assali A.R., Jabara ZZ., Shafer Z. et al. Insulin resistance is increased by transdermal estrogen therapy in postmenopausal women with cardiac syndrome X. Cardiology 2001; 95 (1): 31-34.

40. Bagger J.P., Thomassen A., Nielsen T.T. Cardiac energy metabolism in patients with chest pain and normal angiograms // Am. J. Cardiol. — 2000. -Vol. 85.-p. 315-320.

41. Bartunek J., Marwick Т.Н., Rodrigues A.C.T. et al. Dobutamine-induced wall motion abnormalities: correlations with myocardial fractional flow reserve and quantitative coronary angiography. J Am Coll Cardiol 1996;27:1429-36.

42. Beitman B.D. Panic disorder in patients with angiographically normal coronary arteries // Am. J. Med. 1992. - Vol. 92. - p. 33S-40S.

43. Bellamy M.F., Goodfellow J., Tweddel A.C. et al. Syndrome X and endothelial dysfunction // Cardiovasc. Res. 1998. - Vol. 40. - p. 410417.

44. Ber-Streti M., Gonzaler J., Sewell R. Effects of elevated calcium antagonists in 6,7 — benzomorphan- induced analgesia // Eur. J.

45. Pharmocol.- 1989. -Vol. 90.-p. 385-388.

46. Borjesson M., Albertsson P., Dellborg M. Esophageal dysfunction in syndrome X // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 82, № 10. - p. 1187 -1191.

47. Bortone A.S., Hess O.M., Eberli F.R. et al. Abnormal coronary vasomotion during exercise in patients with normal arteries and reduced coronary flow reserve // Circulation. 1989. - Vol. 79, № 3. - p. 516527.

48. Botker H.E., Moller N., Ovesen P. et al. Insulin resistance in microvascular angina (syndrome X). Lancet 1993; 342: 136-140.

49. Boudoulas H., Cobb T.C., Leighton R.F., Wilt S.M. Myocardial lactate production in patients with angina-like chest pain and angiographically normal coronary arteries and left ventricle // Am. J. Cardiol. 1974. -Vol. 34.-p. 501-505.

50. Bruschke AV, Proudfit WL, Sones FM Jr. Clinical course of patients with normal, and slightly or moderately abnormal coronary arteriograms. A follow-up study on 500 patients. Circulationl973;47:936^15

51. Buchthal SD, Den Hollander JA, Merz NB, RogersWJ, Pepine CJ, Reichek N, et al. Abnormal myocardial phosphorus-31 nuclear magnetic resonance spectroscopy in women with chest pain but normal coronary angiograms. N Engl J Med 2000; 324:829-835.

52. Bugiardini R, Manfrini O, Pizzi C, et al. Endothelial function predicts future development of coronary artery disease. A study on women with chest pain and normal angiograms. Circulation 2004; 109:2518-23

53. Bugiardini R, Manfrini O, Pizzi C, Fontana F, Morgagni G (2004) Endothelial function predicts future development of coronary artery disease. A study on women with chest pain and normal angiograms. Circulation 109: 2518-2523.

54. Bugiardini R., Borghi A., Biagetti L., Puddu A. Comparison of verapamil versus propranolol therapy in syndrome X // Am. J. Cardiol. -1989. Vol. 63, № 5. - p. 286-290.

55. Bugiardini R., Borghi A., Pozzati A. et al. The paradox of nitrates in patients with angina pectoris and angiographically normal coronary arteries // J. Am. Cardiol. 1993. - Vol. 72. - p. 343-347.

56. Cahill M.R., Newland A.C. Platelet activation in coronary artery disease // Br. J. Biomed. Sci. 1993. - Vol.50, № 3. - p. 221-234.

57. Camici P.G., Maccarini P., Lorenzoni R.et al. Coronary hemodynamic and myocardial metabolism in patients with syndrome X: response to pacing stress//J. Am. Coll. Cardiol. 1991. - Vol. 17.-p. 1461-1470.

58. Cannon R.O. (3rd), Epstein S.E. «Microvascular angina» as a cause of chest pain with angiographically normal coronary arteries // Am. J. Cardiol. 1988.-Vol. 61, № 15.-p. 1338-1343.

59. Cannon R.O. (3rd), Quyyumi A.A., Mincemoyer R. et. al. Im ipramine in patients with chest pain despite normal coronary angiograms // N. Engl. J.Med. 1994. -Vol. 330, №20. -p. 1411-1417.

60. Cannon R.O. Myocardial ischemia due to dynamic small coronary artery disease. Int J Cardiol 1987; 2: 95-114.

61. Cannon R.O., Cattau E.L., Yarshe P.M. et al. Coronary flow reserve, esophageal motility and chest pain in patients with angiographially normal coronary arteries // Amer. J. Med. 1990. - N 88. - P. 217.

62. Cannon R.O., Quyyumi A.A., Schneke W.H. et al. Abnormal cardiac sensitivity in patients with chest pain and normal coronary arteries. // J.

63. Am. Coll. Cardiol.-1990-Vol. 16.-P. 1359-1366.

64. Cannon R.O., Watson R.M., Rosing D.R., Epstein S.E. Efficacy of calcium channel blocker therapy for angina pectoris from small-vessel coronary artery disease and abnormal vasodilator reserve // am. J. Cardiol. 1985. - Vol. 56, № 4. - p. 242-246.

65. Carpeggiani C, L'Abbate A, Marzullo P, Buzzigoli G, Parodi O, SambucetiG, et al. Multiparametric approach to diagnosis of non-Q wave acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1988; 63:404-408.

66. Cauhan A., Petch M.C., Schofield P.M. «Syndrome X» and coronary artery disease // Coron. Artery Dis. 1993. - Vol. 4, № 6. - p. 555-563.

67. Cavallo P.P., Pacini G., Giunti S. et al. Microvascular angina ( cardiological syndrome X) per se is not assoiated with hyperinsulinemia or insulin resistance. Eur. J. Clin. Invest.2000; 30: 481-486.

68. Chauhan A, Mullins PA, Petch MC, Scho^eld PM. Is coronary flow reserve in response to papaverine really normal in syndrome X? Circulation 1994; 89:1998-2004.

69. Chauhan A., Mullins P.A., Taylor G. et al. Cardioesophageal reflex: a mechanism for "liked-angina" in patients with angiographically proven coronary artery disease // J. Am. Cardiol. 1996. - Vol. 27, № 7. - p. 1621-1628.

70. Chauhan A., Petch M.C., Schofield P.M. «Syndrome X» and coronary artery disease // Coron. Artery Dis. 1993. - Vol. 4, № 6. - p. 555-563.

71. Chilian W.M., Dellsperger K.C., Layne S.M. et al. Effects of atherosclerosis on the coronary microcirculation // Am. J. Physiol. —1990. Vol. 258, № 2, Pt. 2. - p. H529-H539.

72. Contreras E., Tamayo L., Amigo M. Calcium channel antagonists increase morphine-induced analgesia and antagonize morphine tolerance // Eur. J. Pharmocol. 1988. - Vol. 148, № 6. - p. 463-466

73. Cosin-Sales J., Pizzi C., Brown S., Kaski J.C. C-reactive protein, clinical presentation and ischemic activity in patients with chest pain and normal coronary angiograms. J.Am. Coll. Cardiol. 2003; 41: 1468-1474.

74. Cox I.D., Hann C.M., Kaski J.C. Low dose imipramine improves chest pain but not quality of life in patients with angina and normal coronary angiograms // Eur. Heart J. 1998. - Vol. 19, № 2. - p. 250-254.

75. Cox I.D., Salomone O., Brown S.J. et al. Serum endothelin levels and pain in patients with cardiac syndrome X and in healthy controls // J. Am. Cardiol. 1997. - Vol. 80, № 5. - p. 637-640.

76. Crake T, Сапера-Anson R, Shapiro L.M., Poole-Wilson P.A. Continuous recording of coronary sinus saturation during atrial pacing in patients with and without coronary artery disease or with syndrome X. Br Heart J 1987; 57:67-72.

77. Dean J.D., Jones C.J., Hutchison S.J., et al. Hyperinsulinaemia and microvasular angina ("syndrome X"). Lancet 1991; 337: 456-457.

78. Del Pozo E., Caro G., Baeyens J. Analgesic effects of several calcium channel blockers in practice // Eur. J. Pharmocol. 1987. - Vol. 137, № 2-3.-p. 155-160.

79. Dymeck D.J., Rache R.J. Effects of nifedipine and diltiazem on coronary reactive hyperemia // Circ. Res. 1984. - Vol. 65. - p. 19-26.

80. Egashira К, Inou T, Hirooka Y, et al. Evidence of impaired endothelium dependent coronary vasodilatation in patients with angina pectoris and normal coronary angiograms. N Engl J Med 1993;328:1659-64

81. Egashira K., Hirooka Y., Kuga T. et al. Effects of L-arginine supplementation on endothelium-dependent coronary vasodilation in patients with angina pectoris and normal coronary arteriograms // Circulation. 1997. - Vol. 96, № 3. - p. 1047-1048.

82. Egashira K., Hirooka Y., Kuga T. et al. Effects of L-arginine supplementation on endothelium-dependent coronary vasodilation in patients with angina pectoris and normal coronary arteriograms // Circulation. 1996. - Vol. 94, № 2. - p. 130-134.

83. Elliot P.M., Rrzyzowska-Dickinson K., Calvino R. et al. Effect of oral aminophylline in patiens with angina and normal coronary arteriograms (cardiac syndrome X) // Heart. 1997. - Vol. 77, № 6. - p. 523-526.

84. Emdin M., Picano E., Lattanzi F. et al. Improved exercise capacity with acute aminophylline administration in patients wit syndrome X // J. Am. Coll. Cardiol.- 1989.-Vol. 14, №6.-p. 145-1453.

85. Epstein S.E., Cannon R.O. (3rd), Bonow R.O. Exercise testing in patients with microvascular angina // Circulation. 1991. - Vol. 83, Suppl. 5. - p. 1173-1176.

86. Epstein S.E., Gerber L.H., Borer J.S. Chest wall syndrome. A common cause of unexplained cardiac pain // JAMA. 1979. - Vol. 241. - p. 2793-2797.

87. Erbel R, Ge J, Bockisch A, Kearney P. et al. Value of intracoronary ultrasound and Doppler in the differentiation of angiographically normal coronary arteries: a prospective study in patients with angina pec toris. Eur Heart J 1996;17:880-9

88. Eriksson В., Svedenhag J., Martinsson A., Sylven C. Effect ofepinephrine infusion on chest pain in syndrome X in the absence of signs of myocardial ischemia // Am. J. Cardiol. 1995. - Vol. 75, № 4. - p. 241-245.

89. Fedele F., Agati L., Pugliese M. Role of the central endogenous opiate system in patients with syndrome X // Am. Heart. J. 1998. - Vol. 136, №6.-p. 1003-1009.

90. Feniuk W, Humphrey PPA. In: Serotonin: Actions, Receptors, Pathphysiology (Mylecharance M.J., Angus J.A., De La Lande I.S., Humphrey P.P.A. eds.). 1998; p. 100-22. London, Macmillian Press, UK.

91. Galassi A.R., Kaski J.C., Pupita G. et al. lack of evidence for alpha-adrenergic receptor-mediated mechanisms in genesis of ischemia in syndrome X // Am. J. Cardiol. 1989. - Vol. 64, № 5. - p. 264-269.

92. Gaspardone A., Crea F., Tomai F. et al. Muscular and cardiac adenosine-induced pain is mediated by Al receptors // J. Am. Cardiol. 1995. -Vol. 25, № l.-p. 251-257.

93. Gaspardone A., Ferri C., Crea F, et al. Enhanced activity of sodium-lithium countertransport in patients with cardiac syndrome X: a potential link between cardiac and metabolic syndrome X // J. Am. Coll. Cardiol. -1998.-Vol. 32, №7.-p. 2031-2034.

94. Gastal Q.L., Gastel J.A., Castell D.O. Frequency and site of gastroesophageal reflux in potient with chest symptoms // Chest 1994. -N 106, Vol.5-6. - P. 1793-1796.

95. Gensini GG, Esente P, Kelly A. Natural history of coronary disease in patients with and without coronary bypass graft surgery. Circulation 1974;50:1198-102

96. Grignani G., Pacchiarni L., Zuchhella M. et al. Effect of mental stress on platelet function in normal subjects and in patients with coronary artery disease // Haemostasis. 1992. — Vol. 22, № 3. - p. 138-146.

97. Haft JI, Bachik M. Progression of coronary artery disease in patients with chest pain and normal or intraluminal disease on arteriography. Am Heart J 1984;107:35-9

98. Hess O.M., Buchi M., Kirkeeide R. et al. Potential role of coronary vasoconstriction in ischaemic heart disease: effect of exercise. Eur. Heart J. 1990. 11( suppl.B): 58-64.

99. Hoffmann R., Lethen H., Marwick T. et al. Analysis of interinstitutional observer agreement in interpretation of dobutamine stress echocardiograms. J Am Coll Cardiol 1996; 27:330-336.

100. Iskandrian AE, Verani M. Nuclear imaging techniques. In: Topol EJ(editor): Textbook of cardiovascular medicine. New York: Lippincott-Raven Publishers; 1998. pp. 1367-1394.

101. Jackson G, Richardson PJ, Atkinson L, Armstrong P, Oram S. Angina with normal coronary arteriograms: value of coronary sinus lactate estimation in diagnosis and treatment. Br Heart J 1978; 40:976-978.

102. Jong P., Mohammed S., Sternberg L. Sex differences in the features of coronary artery disease of patients undergoing coronary angiography. Can J Cardiol 1996;12:671-677.

103. Kao C.H., Hsieh J.F., Tsai C.S. et al. Evidence of abnormal esophageal motility in syndrome X by radionuclide esophageal transit test // Digestion. 2000. - Vol. 62, № 1. - p. 26-30.

104. Kaski J.C., Cox I.D., Crook J.R. et al. Differential plasma endothelin levels in subgroups of patients with angina and angiographically normal coronary arteries. Coronary Artery Disease Research Group. Am. Heart J. 1998; 136:412-417.

105. Kaski J.C., Elliot P.M., Salomone O. et al. Concentration of circulating plasma endothelin in patients with angina and normal coronary angiograms. Br. Heart J. 1995; 74: 620-624.

106. Kaski J.C., Rosano G.M., Collins P. et al. Cardiac syndrome X: clinical characteristics and left ventricular function. Long-term follow-up study //J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 25, № 4. - p. 807-814.

107. Kaski J.C., Tousoulis D., Galassi et al. Epicardial coronary artery tone and reactivity in patients with normal coronary angiograms and reduced coronary flow reserve (syndrome X) // J. Am. Coll. Cardiol. -1991.-Vol. 18, № 1. p. 50-54.

108. Katon W., Hall M.L., Russo J. et al. Chest pain: relationship of psychiatric illness to coronary arteriographic results // Am. J. Med. -1988.-Vol. 84, № l.-p. 1-9.

109. Kemp H.J., Elliot W.C., Gorlin R. The Anginal Syndrome with normal coronary arteriography. Tras Ass Am Physicians 1967; 80: 59-70.

110. Lagerqvist В., Sylven C., Waldenstrom A. Lower threshold for adenosine-induced chest pain in patients angina and normal coronaryangiograms // Br. Heart J. 1992. - Vol. 68, № 3. - p. 282-285.

111. Lanza G., Colonna G., Pasceri V., Maseri A. Atenolol versus amlodipine versus isosorbide-5-mononitrate on anginal symptoms in syndrome X // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol. 84, № 7. - p. 854-856, A8.

112. Lanza G.A., Lusher T.F., Pasceri V. et al. Effects of atrial pacing on arterial and coronary sinus endothelin-1 levels in syndrome X // Am. J. Cardiol. 1999. - Vol. 84, № 10. - p. 1187-1191.

113. Lanza G.A., Manzoli A., Bia E. et al. Acute effects of nitrates on exercise testing in patients with syndrome X. Clinical and pathophysiological implications // Ciculation. 1994. - Vol. 90, № 6. -p. 2695-2700.

114. Legrand V, Hodgson JM, Bates ER, Aueron FM, Mancini GB, Smith JS, et al. Abnormal coronary flow reserve and abnormal radionuclide exercise test results in patients with normal coronary angiograms. J Am Coll Cardiol 1985; 6:1245-1253.

115. Lekakis J.P., Papamichael C.M., Vemmos C. N. et al. Perpheral vascular endothelial dysfunction in patients with angina pectoris and normal coronary arteriograms. J. Am. Coll. Cardiol. 1998; 31: 541-546.

116. Leonardo F., Fragasso G., Rossetti E. et al. Comparison of trimetazidine with atenolol in patients with syndrome X // Cardiologia. -1999.-Vol. 44, № 12.-p. 1065-1069.

117. Lesniak W., Kolasinska-Kloch W. Do X syndrome, cardiac and metabolic, have any similar characteristics? Folia Med. Cracov.2003; 44 (1-2): 59-69.

118. Lin C. P., Lin W.T., Leu H.B., et al. Differential mononuclear cell activity and endothelial inflammation in coronary artery disease and cardiac syndrome X. Int. J. Cardiol. 2003; 89 (1): 53-62.

119. Maseri A, Crea F, Kaski J.C., Crake T. Mechanisms of angina pectorisin syndrome X. J Am Coll Cardiol 1991; 17:499-506.

120. McCarty M.F. Hemostatic concomitans of syndrome X. Med. Hypothes. 1995; 44 (3): 179-193.

121. Merkus D., Chilian E.M., Stepp D.W. Functional characteristics of the coronary microcirculation // Herz. 1999. - Vol. 24, № 7, p. 496-508.

122. Mohri M., Takeshita A. Coronary microvascular disease in humans // Jap. Heart J. 1999.-Vol. 40, №2.-p. 97-108.

123. Monti L.D., Piatti P.M. Role of endothelial dysfunction and insulin resistance in angina pectoris and normal coronary angiogram. Herz 2005; 30(1): 48-54.

124. Mosseri M., Yarom R., Gotsman M.S., Hasin Y. Hystologic evidence for small vessels coronary artery disease in patients with angina pectoris and patent large coronary arteries // Circulation. 1986. - Vol. 74, № 5. -p. 964-972.

125. Neumann F.J., Waas W., Zimmermann R. et al. Haemorheologic studies in patients with reduced coronary vasodilator capacity but normal coronary angiogram (syndrome X). Eur. Heart J. 1989; 10 (6): 509-513.

126. Newby D.E., Flint L.L., Fox K.A. et al. Reduced responsiveness to Endothelin-lin peripheral resistance vessels of patient with syndrome X //J. Am. Coll. Cardiol. 1998. - Vol. 31, № 7. - p. 1585-1590.

127. Nihoyannopoulos P, Kaski JC, Crake T, Maseri A. Absence of myocardial dysfunction during stress in patients with syndrome X. J Am Coll Cardiol 1991; 19:1463-1470.

128. Opherk D., Zebe H., Schuler G. et al. Reduced coronary dilator capacity and ultrastructural changes of the myocardium in patients with angina pectoris but normal coronary arteriograms // Circulation. 1981. -Vol. 63, №4.-p. 817-825.

129. Panting J.R., Gatehouse P.D., Yang G.Z. et al. Abnormalsubendocardial perfusion in cardiac syndrome X detected by cardiovascular magnetic resonance imaging. N Engl. J.Med. 2002; 346: 1948- 1953.

130. Papanicolau M.N., Califf R.M., Hlatky M.A. et al. Prognostic implications of angiographically normal and insignificantly narrowed coronary arteries // Am. J. Cardiol. 1986. - Vol. 58, № 13. - p. 11811187.

131. Pasceri V., lanza G.A., Buffon A. et al. Role of abnormal pain sensitivity and behavioral factors in determining chest pain in syndrome X // J. am. Coll. Cardiol. 1998. - Vol. 31, № 1. - p. 62-66.

132. Pellikka P.A., Nagueh S.F., Elhendy A.A. et al. American Society of Echocardiography Recommendations for Performance, Interpretation, and Application of Stress Echocardiography J.Am.Soc.Echocardiogr.-2007.-Vol. 20.-P. 1021-41.

133. Picano E, Lattanzi F, Masini M, Distante A, L'Abbate A. Usefulness of dipyridamole-echocardiography test for the diagnosis of syndrome X. Am J Cardiol 1987; 60:508-512.

134. Picano E, Lazzeroni E, Lucarini A. Microvascular disease: syndrome X, hypertrophic cardiomyopathy, and arterial hypertension. In: Picano E (editor): Stress echocardiography, 3rd edn. Heidelberg: Springer-Verlag; 1998. pp. 246-257.

135. Picano E. Stress Echocardiography. 4th ed. New York, NY: Springer Verlag; 2003.

136. Quyyumi A.A., Mulcahy D., Andrews N.P. et al. Coronary vascular nitric oxide activity in hypertension and hypercholesterolemia: Comparison of acetylcholine and substance P. Circulation 1997; 95 (1): 104-110.

137. Rao A.K., Mintz P.D., Lavine SJ. et al. Coagulant activities of platelet in coronary artery disease // Circulation. — 1984. Vol. 69, № 1. -p. 15-21.

138. Reaven G.M. banting lecture 1988. Role of insulin resistance in human disease//Diabetes.- 1988.-Vol. 37, № 12.-p. 1595-1607.

139. Ridker P.M., Cushman M., Stampfer M.J. et al. Inflammation, aspirin and the risk of cardiovascular disease in apparently healthy men. N. Engl. J. Med. 1997; 336: 973-979.

140. Rogacka D., Guzik P., Wykretowicz A. Effects of trimetazidine on clinical symptoms and tolerance of exercise of patients with syndrome X: a preliminary study // Coron. Artery Dis. 2000. - Vol. 11, № 2. - p. 171-177.

141. Rosano G.M., Collins P., kaski J.C. et al. Syndrome X in women is associated with oestrogen deficiency // Eur. Heart J. 1995. - Vol. 16, № 5.-p. 610-614.

142. Rosano G.M., Collins P., Kaski J.C. et al. Syndrome X in women is associated with oestrogen deficiency // Eur. Heart J. 1995. - Vol. 16, № 5.-p. 610-614.

143. Rosano G.M., Peters N.S., Lefroy D. et al. 17-beta- estradiol therapy lessens angina in postmenopausal women with syndrome X. J. Am. Coll.

144. Cardiol. 1996; 28: 1500-1505.

145. Rosen S.D., Lorenzoni R., Kaski J.C. et al. Effect of alpha 1 -adrenoceptor blocade on coronary vasodilator reserve in cardiac syndrome X // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1999. - Vol. 34, № 4. - p. 554-560.

146. Rosen S.D., Uren N.G., kaski J.C. et al. Coronary vasodilator, reserve, pain perception, and sex in patients with syndrome X // Circulation. -1994. Vol. 90, № 1. - p. 50-60.

147. Rowe J.W., Young J.B., Minaker K.L., Effect of insulin and glucose infusions on sympathetic nervous system activity in normal man. Diabetes 1981; 30: 219-223.

148. Rubenfire M., Blevins R.D., Barnhart M. et al. Platelet hyperaggregability in patients with chest pain and angiographically normal coronary arteries. Am. J. Cardiol. 1986; 57: 657-660.

149. Rubenstein M.D., Wall R.T., Baim D.S., Harrison D.C. Platelet activation in clinical coronary artery disease and spasm // Am. Heart J. — 1981.-Vol. 102, № 3, Pt. l.-p. 363-367.

150. Samoilenko L., Sayutina E., Samko A. et al. Acetylcholine-exercise 99mTc-MIBI test in detection of myocardial ischemia due to endothelial dysfunction // Eur. J. Nucl. Med. 1997. - Vol. 24, № 8. - p. 294.

151. Saphiro M., Crake Т., Poole-Wilson P.A. Is altered cardiac sensation responsible for chest pain in patients with normal coronary arteries? Clinical observation during cardiac catheterization // Br. Med. J. 1988. -Vol. 296.-P. 170-171.

152. Schiller N.B., Shah P.M., Crawford M. et al. Recommendations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography.// J. Am. Soc. Echocardiography.-1989.-Vol. 2.-P. 358-367.

153. Sekiya M., Okayama H., Suzuki M. et al. Acetylc holine-inducedmyocardial ischemia without epicardial coronary artery spasm: a possible vasospasm of small coronary arteries a case report // Angiology. -1993.-Vol. 44, № 10.-p. 811-815.

154. Stout R.W. Insulin as a mitogenic factor: role in the pathogenesis of cardiovascular disease. Am. J. Med. 1991; 90: 62S-65S.

155. Sutsch G., Oechlin E., Mayer I., Hes O.M. Effects of diltiazem on coronary flow reserve in patients with microvascular angina // Intern. J. Cardiol. 1995.-Vol. 52, №2.-p. 135-143.

156. Sutton M.J. Imaging ischaemia. Science press.-2000.-82 pp.

157. Suzuki H., Takeyama Y., Koba S. et al. Ultrasturctural changes in muocardial cells and small blood vessels of biopsied myocardial tissues in patinets with syndrome X // Eur. Heart. J. 1991. - Vol. 12. - p. 121.

158. Tamai O., Matsouka H., Itabe H. et al. Single LDL apheresis improves endothelium- dependent vasodilatation in hypercholesterolemic humans. Circulation 1997; 95 (1): 76-82.

159. Tennant R, Wiggers CJ. The effects of coronary occlusion on myocardial contraction. Am J Physiol 1935; 112:351-361.

160. Thomas H.Marwick . Ischaemia and outcome with normal coronary arteries. Eur. Heart J.2005; 26: 2077-2078.

161. Turiel M., Galassi A.R., Glazier J.J. et al. Pain threshold and tolerance in women with syndrome X and women with stable angina pectoris // Am. J. Cardiol. 1987 - Vol. 60. - P. 503-507.

162. Tuzcu EM, Kapadia SR, Tutar E, et al. High prevalence of coronary atherosclerosis in asymptomatic teenagers and young adults: evidencefrom intravascular ultrasound. Circulation 2001; 103:2705-10

163. Twedel A.C., Davies M.J., Martin Q.W., Hutton I. Small vessels in myocardial biopsies in microvascular angina // Eur. Heart J. — 1991. — Vol. 12, Abstr., Suppl.-p. 121.

164. Van Hoeven K.H., Factor S.M. Endomyocardial biopsy diagnosis of small vessel disease: a clinicopathologic study // Int. J. Cardiol. — 1990. -Vol. 26, № l.-p. 103-110.

165. Vinereanu D., Fraser A.G., Robinson M., Lee A., Tweddel A. Adenosine provokes diastolic dysfunction in microvascular angina. Postgrad Med J 2002;78:40^12.

166. Wielgosz A.T., Fletcher R. H., McCants C.B. et al. Unimproved chest pain in patients with minimal or no coronary disease: a behavioral phenomen // Am. Heart J. 1984. - Vol. 108, № 1. - p. 67-72.

167. Wulsin L.R., Maddock R., Beitman B. Clonazepam treatment of panic disorder in patients with recurrent chest pain and normal coronary arteries // Int. J. Psych. 1999. - Vol. 29, № l.-p. 97-105.

168. Yesildag O., Yazici M., Yilmaz O. et al. The effect of aminophylline infusion on the exercise capacity in patients with syndrome X // Acta Cardiol. 1999. - Vol. 54, № 6. - p. 335-337.

169. Yoshio H., Skimizu M., Kita Y. et al. Effects of short-term aminophylline administration on cardiac functional reserve in patients with syndrome X // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 25, № 7. - p. 1547-1551.

170. Yusuf S, Sleight P, Pogue J, et al. Effects of an angiotensin converting enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high risk patients. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. N Engl J Med 2000;342:145-53

171. Zachariae R, Melchiorsen H, Frobert O, et al. Experimental pain and psychologic status of patients with chest pain with normal coronaryarteries or ischemic heart disease. Am Heart J 2001;142:63-71.

172. Zouridakis E.G., Cox I.D., Garcia-Moll X. и соавт. Negative stress echocardiographic responses in normotensive and hypertensive patients with angina pectoris, positive exersice testing, and normal coronary arteriograms. Heart 2000; 83: 141-146.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.