Клиническое значение нарушений внутрижелудочковой проводимости у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью по данным 4-летнего наблюдения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Куприянова, Ольга Геннадьевна

• Куприянова, Ольга Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Куприянова, Ольга Геннадьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Хроническая сердечная недостаточность: определение, классификация, диагника, ррраненнь, этиология, эпидемиология и факторы ра.'

1.2. Нарушения внутрижелудочковой проводимости: анатомия, классификация, диагностика, патогенез, распространенность, этиология

1.3.Взаимосвязь хронической сердечной недостаточности и нарушений внутрижелудочковой проводими

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯЗО

2.1. Характерика оедованных больныхЗО

2.2. Методы ледования

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ЗЛ.Клинико-ирументальные бенни тяжелой хроничойрдечной недаточни у больныхразличными типами нарушений внутрижелудочковой проводими

3.2. Влияние нарушений внутрижелудочковой проводими на тяжь икратительную функцию левого желудочка у больныхтяжелой хроничойрдечной недаточнью

3.3. овные факторы неблагоприятного прогноза у больныхтяжелой хроничойрдечной недаточни за период 4-летнего наблюдения

3.4. Дополнительные факторы неблагоприятного прогноза у больных с различными типами нарушений внутрижелудочковой проводимости при тяжелой хронической сердечной недостаточности за период 4-летнего наблюдения

3.5. Распределение смертности по годам наблюдения у больных с различными типами нарушений внутрижелудочковой проводимости при тяжелой хроническойрдечной недостаточности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое значение нарушений внутрижелудочковой проводимости у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью по данным 4-летнего наблюдения»

Актуальность. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) занимает важное место в структуре заболеваемости и среди причин смертности населения в большинстве экономически развитых стран мира, так как это единственное патологическое состояние сердечно-сосудистой системы, частота и распространенность которого растет с каждым годом [3,4]. Несмотря на достижения в медицине, частота госпитализаций и летальность больных ХСН остаются высокими [90].

Течение ХСН часто сопровождается развитием нарушений внутрижелудочковой проводимости. Возникновение нарушений внутрижелудочковой проводимости существенно ухудшает течение заболевания и способствует быстрому прогрессированию систолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ) [67].

Влияние различных типов нарушений внутрижелудочковой проводимости на течение и исходы ХСН изучались в немногочисленных работах [41,49,70,92,93,98], причем, основное внимание обращалось на блокаду левой ножки пучка Гиса, и совсем не рассматривалась блокада правой ножки пучка Гиса. Недостаточное внимание уделялось взаимосвязи нарушений внутрижелудочковой проводимости с этиологией и тяжестью ХСН, а также с сократительной функцией сердца.

Недостаточно сведений об особенностях патогенеза ХСН при нарушениях внутрижелудочковой проводимости и их зависимости от возраста и пола пациентов. Нет сведений о влиянии сопутствующих состояний на развитие нарушений проводимости у больных ХСН, а также о выявлении факторов неблагоприятного прогноза у таких больных.

Между тем выявление клинико-инструментальных особенностей течения и факторов неблагоприятного прогноза у больных с ХСН и нарушениями внутрижелудочковой проводимости могут способствовать разработке новых подходов к тактике ведения таких больных. Все это и определило цель и задачи нашего исследования.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Цель исследования: изучить клинические и прогностические особенности тяжелой ХСН ПБ-III стадии (III—IV функционального класса (ФК) по классификации NYHA) у больных с нарушениями внутрижелудочковой проводимости. Задачи исследования:

1. Изучить клинические особенности тяжелой ХСН у больных с различными типами нарушений внутрижелудочковой проводимости в зависимости от возраста и пола

2. Сравнить влияние различных типов нарушений внутрижелудочковой проводимости на тяжесть ХСН и систолическую функцию левого желудочка.

3. Изучить влияние нарушений внутрижелудочковой проводимости на прогноз жизни больных с ХСН по данным 4- летнего наблюдения

4. Выявить прогностически неблагоприятные факторы, влияющие на выживаемость больных с тяжелой ХСН и различными нарушениями внутрижелудочковой проводимости.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА В работе впервые проведена сравнительная оценка клинических и инструментальных особенностей тяжелой ХСН у больных с полными блокадами ножек пучка Гиса.

Показано, что у больных с тяжелой ХСН и нарушениями внутрижелудочковой проводимости лишь значительное расширение комплекса QRS (0,14 с и более) оказывает неблагоприятное влияние на тяжесть ХСН, определяемую по стадиям и функциональному классу заболевания, а также на сократительную функцию левого желудочка.

По данным 4-летнего наблюдения впервые обнаружено, что блокада правой ножки пучка Гиса у больных тяжелой ХСН сочетается с наиболее высокой смертностью.

По итогам наблюдения за большой группой больных, преимущественно пожилого и старческого возраста, с тяжелой ХСН выявлены факторы риска неблагоприятного прогноза жизни, каковыми являются старческий возраст, III стадия ХСН, IV функциональный класс ХСН, систолическая дисфункция левого желудочка, инфаркт миокарда в анамнезе, мерцательная аритмия, а также блокада правой ножки пучка Гиса и значительное расширение комплекса QRS (0,14 с и более).

Для группы больных с блокадой правой ножки пучка Гиса также выявлены дополнительные факторы риска неблагоприятного прогноза жизни - хроническая обструктивная болезнь легких, анемия и сахарный диабет.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Установлено, что у больных с тяжелой ХСН преимущественно пожилого возраста, наличие нарушений внутрижелудочковой проводимости не оказывает существенного влияния на клиническое течение заболевания.

Неблагоприятное значение для прогноза жизни у больных тяжелой ХСН имеет только блокада правой ножки пучка Гиса.

Обосновано клиническое значение выделения двух степеней расширения комплекса QRS у больных с нарушениями внутрижелудочковой проводимости, поскольку показано, что только значительное расширение комплекса QRS оказывает неблагоприятное влияние на тяжесть ХСН, сократительную функцию левого желудочка и отдаленный прогноз жизни.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ Настоящее исследование выполнено на базе ФГУ «ЦКБ с поликлиникой» Управления Делами Президента Российской Федерации.

Полученные результаты внедрены в практику в ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления Делами Президента РФ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Апробация диссертации состоялась на научной конференции кафедры кардиологии и общей терапии ФГУ «УН МЦ» Управления Делами Президента РФ с участием врачей ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления Делами Президента РФ 3 марта 2009 г.

Основные положения работы представлены на научных конференциях:

• IV Ежегодная конференция общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2005», Москва 7-9 декабря 2005;

• XIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», Москва, 3-7 апреля 2006;

• Российский национальный конгресс кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям», Москва 10-12 октября 2006;

• III Международный симпозиум по интервенционной аритмологии совместно с учебным семинаром Европейского аритмологического общества «Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения суправентрикулярных тахиаритмий» 13-14 сентября 2007 г.

• Российский национальный конгресс кардиологов «Кардиология без границ», Москва 9-11 октября 2007;

• III Конференция общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2008», Москва, 15-16 декабря.

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 3 в центральной печати.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 101 стр. машинописного текста. Работа состоит из введения, 4 глав (обзора литературы, материалов и методов исследования,

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Куприянова, Ольга Геннадьевна

выводы

1. У больных с полными блокадами левой и правой ножек пучка Гиса клиническими особенностями тяжелой ХСН являются преобладание мужчин и женщин старческого возраста и высокая частота мерцательной аритмии.

2. У больных с тяжелой ХСН и полными блокадами обеих ножек пучка Гиса выделяют две степени расширения комплекса QRS. Из них только значительное расширение комплекса QRS (0,14 с и более) оказывает неблагоприятное влияние на тяжесть заболевания, определяемую по стадиям и функциональному классу, и сочетается с высокой частотой систолической дисфункции левого желудочка.

3. По данным 4-летнего наблюдения, несмотря на адекватную комбинированную медикаментозную терапию, смертность больных с тяжелой ХСН и блокадами ножек пучка Гиса, преимущественно старческого возраста, остается высокой и достигает 45 % за период наблюдения. Причем смертность больных в группах с блокадами ножек пучка Гиса оказывается достоверно выше, чем в группе больных без блокад. В группе больных с блокадой правой ножки пучка Гиса смертность составляет 60%, а в группе больных с блокадой левой ножки пучка Гиса 50% против 34% в группе больных без блокад. Статистически значимой разницы между смертностью в группах больных с правой и левой ножками пучка Гиса не выявляется.

4. У больных тяжелой ХСН наряду с такими прогностически неблагоприятными факторами, как старческий возраст (отношение шансов 3,8), мерцательная аритмия (2,7), систолическая дисфункция левого желудочка (2,5), инфаркт миокарда в анамнезе (2,3), IV функциональный класс (1,9), III стадия ХСН (1,6), выявлены и такие факторы неблагоприятного прогноза, как значительное расширение комплекса QRS (0,14 с и более) (3,6) и блокада правой ножки пучка Гиса (2,25). В группе больных с блокадой левой ножки пучка Гиса и группе сравнения дополнительных факторов неблагоприятного прогноза выявлено не было. Однако у больных с блокадой правой ножки пучка Гиса обнаружены дополнительные факторы неблагоприятного прогноза, такие как хроническая обструктивная болезнь легких, анемия и сахарный диабет.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При анализе ЭКГ у больных с тяжелой ХСН и полными блокадами ножек пучка Гиса следует обращать особое внимание на степень расширения комплекса QRS, в независимости от типа нарушений внутрижелудочковой проводимости, т.к. только значительное расширение QRS оказывает неблагоприятное влияние на тяжесть заболевания и сократительную функцию левого желудочка.

2. У больных с тяжелой ХСН в сочетании с полной блокадой правой ножки пучка Гиса в тактике ведения следует учитывать такие клинические предикторы высокой летальности, как хроническая обструктивная болезнь легких, анемия и сахарный диабет.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Куприянова, Ольга Геннадьевна, 2009 год

1. Ардашев А.В., Ардашев В.Н., Якоб О.В. Влияние внутрисердечного асинхронизма на течение хронической сердечной недостаточности // Клиническая медицина. 2007; 10:31-34.

2. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Парадоксы сердечной недостаточности: взгляд на проблему на рубеже веков // Сердечная недостаточность. 2000; 1:4-6.

3. Беленков Ю. Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии. М., «Гэотар-медиа», 2006.

4. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточностью. Данные 20-летнего наблюдения. М., «Инсайт», 1997.

5. Воронков Л.Г., Яновский Г.В., Устименко Е.В., Семененко О.И. Клинико-инструментальные предикторы выживаемости больных с сердечной недостаточностью с сохранной систолической функцией левого желудочка // Лш. справа. 2003; 7:28-31.

6. Гуревич М.А., Мравян С.Р., Григорьев Н.М. Проблема сердечной недостаточности на XXIII Европейском конгрессе кардиологов (Стокгольм, сентябрь 2001) // Клиническая медицина. 2002; 1: 69-72.

7. Герасимова В. В. Оценка функционального состояния и прогноз больных с выраженной сердечной недостаточностью (ретроспективное десятилетнее наблюдение) М., 1991 г.

8. Кузнецов В.А. Сердечная ресинхронизирующая терапия: избранные вопросы М., 2007.

9. Кушаковский М.С. Аритмии сердца (Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение) руководство для врачей М., 2004.

10. Ларина В.Н., Барт Б .Я. Структурно-функциональные особенности сердца и выживаемость у пожилых больных с хронической сердечной недостаточностью и блокадой левой ножки пучка Гиса // Кардиология. -2009; 5:20-25

11. Маев И.В., Воробьёв Л.П., Любимов И.Б., Казюлин А.Н. Изменение гемодинамики при нарушениях сердечного ритма и проводимости // Терапевтический архив. 1992; 5:119-124

12. Мареев И.Ю. Сердечная недостаточность и желудочковые нарушения ритма сердца//Кардиология. 1996; 12:4-12.

13. Мартынов А.И., Степура О.Б., Томлева Ф.Э. Прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью (по материалам XIX-XII конгрессов Европейского общества кардиологов) // Терапевтический архив. -2002;9: 70-73.

14. Марцинкевич, Г. И., Соколов, А. А., Попов, С. В. Электромеханический асинхронизм сердца, возможности инструментальной оценки при стимуляционных технологиях лечения сердечной недостаточности // Вестник аритмологии. 2004; 34: 57-62.

15. Полубоярова Н.М., Алексеева JI.A., Преображенский Д.В., Вахлаков А.Н., Сидоренко Б.А. Этиология хронической сердечной недостаточности и причины смерти больных старших возрастных групп // Сердечная недостаточность. 2002; 3(2):74-76.

16. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Достижения в лечении сердечной недостаточности по результатам многоцентровых исследований). М., ЗАО "ПРЕСИД", 2000.

17. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А, Шатунова И.М., Александрова А.Ю. Застойная хроническая сердечная недостаточность с нормальной систолической функцией левого желудочка // Кардиология. 2002; 1: 85-91.

18. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Соколова Ю.В., Носова И.К. Физиология и фармакология ренин-ангиотензиновой системы // Кардиология. 1997;11:91-5.

19. Ревишвили А. Ш., Неминутций Н. М. Сердечная ресинхронизирующая терапия в лечении хронической сердечной недостаточности // Вестник аритмологии. 2007;48:24-26.

20. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности М., 2002.

21. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. Третье издание, исправленное. -М., Миклош, 2004.

22. Современные подходы к диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (изложение Рекомендаций Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца 2001 г.) // Кардиология. — 2002; 6:65-78.

23. Степура О.Б., Томаева Ф.З., Будаев Э.Г. и др. Прогностические факторы при тяжелой хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. 2002;2: 76-78.

24. Терещенко С.Н. Систолическая функция левого желудочка в развитии хронической сердечной недостаточности. // Consilium medicum.- 2006; 4(11): 598-602.

25. Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Акимова О.С., Кочетов А.Г., Хроническая сердечная недостаточность в реальной клинической практике. // Сердечная недостаточность. -2004; 5(1):9-11.

26. Шубик Ю.В. Синдром Бругада: клинико-электофизиологические проявления // Вестник аритмологии. 2000;14:15-16.

27. Шульман В., Никулина С., Матюшин Г., Иваницкая Ю. Первичные (генетически детерминированные) заболевания проводящей системы сердца //Врач. 2007; 1:10-11.

28. Яновский Г.В., Устименко Е.В., Семененко О.И., Воронков Л.Г. Факторы, определяющие выживаемость больных с хронической сердечной недостаточностью // Украинский медицинский журнал. 2003; 6(3 8): 12-13.

29. Abraham W.T., Hayes D.L. Cardiac resynchronization therapy for heart failure // Circulation.- 2003; 108: 2596-2603.

30. Anand I.S., Florea V.G., Kuskowski M.A., et al. Prognostic value of total cholesterol and triglycerides in heart failure: results from Val-HeFT // European Society of Cardiology Congress. 2004: 1470.

31. Anastasion-Nana M. Interlead variation of QRS duration predicts mortality in patients with severe congestive heart failure // Eur Heart J 1997; 18: 577.

32. Aran J.M.; Curtis A.B.; Conti J.B.; Peterson-Stejskal S. Do heart failure patients with right bundle branch block benefit from cardiac resynchronization therapy? Analysis of the MIRACLE study // J Am Coll Cardiol. 2002; 39(1):96-96(1).

33. Auricchio A., Fantoni C., Regoli F. Et al. Characterization of left ventricular activation in patients with heart failure and left bundle branch block // Circulation. -2004; 109:1133-9

34. Bax JJ, Bleeker GB, Marwick TH, Molhoek SG, Boersma E, Steendijk P, et al. Left ventricular dyssynchrony predicts response and prognosis after cardiac resynchronization therapy. J Am Coll Cardiol.- 2004; 44: 1834-40

35. Bax, J. J., Ansalone G., Breithardt, O. A. Echocardiographic evalutiof cardiac resynchronization therapy: ready for rutine clinical use? A critical appraisal // J Am Coll Cardiol. -2004; 44(1): 1-9

36. Bohm M., Werner N., Kindermann M. Drug treatment for chronic heart failure // Clin Res Cardiol. 2006; 95(4):36-56.

37. Bradley DJ, Bradley EA, Baughman KL, Berger RD, Calkins H, Goodman SN, Kass DA, Powe NR. Cardiac resynchronization and death from progressive heart failure: a meta-analysis of randomized controlled trials. // JAMA. 2003; 289(6): 730-40

38. Burggraf G. The first heart sound in left bundle branch block: an echophonocardiographic study. // Circulation. 1981; 63:429-435

39. Clark A. The prevalence and incidence of left bundle-branch block in ambulant patients with chronic heart failure. // Eur J of Heart Failure. 2007; 6(1): 172

40. Cleland J.G., Gemmell I., Khand A. et al. Is the prognosis of heart failure improving? // Eur J of Heart Failure. 1999; 1: 229-241.

41. Cleland J.G., Daubert J.C., Erdmann E. et al. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure // N Engl J Med. -2005; 352: 1539-1549.

42. Cleland JGF, Daubert JC, Erdman E, et al. The CARE-HF study (Cardiac Resynchronization in heart failure study): rationale, design and end-points. // Eur J of Heart Failure. 2001; 3: 481-489.

43. Chow A.W.C., Lane R.E., Cowie M.R. New pacing technologies for heart failure. // B.M.J. 2003; 326: 1073-1077

44. Cohen-Solalfl A, Desnos M, Delahaye F, Emeriau J.P, Hanania G A national survey of heart failure in French hospitals // Eur Heart J. 2000; 21(9):763-769

45. Dhingra R., Pencina M., Wang T. Electrocardiographic QRS Duration and the Risk of Congestive Heart Failure. The Framingham Heart Study. // Hypertension. -2006; 47:861-867

46. Eriksson P., Hansson P., Eriksson H. Bundle Brunch Block in a general male population the study of men born 1913. // Circulation. 1998; 98; 2494-500

47. Farwell D., Patel N.R., Hall A. et al. How many people with heart failure are appropriate for biventricular resynchronizaton? Eur Heart J. 2000; 21: 1246-1250

48. Fonarow G.C. et al. Risk Stratification for In-Hospital Mortalityin Acutely Decompensated Heart Failure.Classification and Regression Tree Analysis. // JAMA. 2005; 293:572-580

49. Fung W-H, Yu C-M, Yip G, Zhang Y, Chan H, Kum C-C, Sanderson J E Variable left ventricular activation pattern in patients with heart failure and left bundle branch block // Cardiovascular medicine. 2006.

50. Freedman RA, Alderman EL, Sheffield LT, Saporito M, and Fisher Bundle LD branch block in patients with chronic coronary artery disease: angiographic correlates and prognostic significance // J Am Coll Cardiol. 1987; 10:73-80

51. Gheorghiade M, Cody RJ, Francis GS, McKenna WJ, Young JB, Bonow RO. Current medical therapy for advanced heart failure. // Am Heart J. 1998; 135(6): 2231-248.

52. Gislason G.H., Rasmussen J.N., Abildstrom S.Z. et al. Persistent Use of Evidence-Based Pharmacotherapy in Heart Failure Is Associated With Improved Outcomes.// Circulation. 2007; 116:737-744.

53. Gotze S., Butter C., Fleck E. Cardiac resynchronization therapy for heart failure-from experimental pacing to evidence-based therapy // Clin Res Cardiol. -2006; 95(4): 18-35.

54. Gremcelli U., Nul D., Soifer S. et al. Different predictors in sudden of progressive heart failure // Eur Heart J. 1997; 18: 645.

55. Grines C., Bashore Т., Boudoulas H. Functional abnormalities in isolated left bundle branch block. The effect of interventricular assynchronysm. // Circulation. -1989; 79: 845-53

56. Grines C., Bashore Т., Boudoulas H. Functional abnormalities in isolated left bundle branch block. The effect of interventricular assynchronysm. // Circulation. -1989; 79: 845-53

57. Hassan A. Mohamed Resynchronization Therapy in Failing Hearts with Right Bundle Branch Block // Libyan Journal of Medicine. 2008; 6:1819-6357

58. Hawkins N., Wang D., McMurray, Pfeffer M. et al. Prevalence and prognostic impact of bundle-branch block in patients with heart failure: Evidence from the CHARM programme. // Eur J of Heart Failure. 2007; 9:510-517

59. Heijden van der Rob, Res Jan C.J, Jordaens Luc J. Reversible left bundle branch block induced congestive heart failure. A case report // Journal of Electrocardiology. 2007; 7: 348-351

60. Ho K., Pinsky J., Kannel W. et al. The epidemiology of heart failure the Framingham study // J Am Coll Cardiol. 1993; 22: 6-13.

61. Hoppe U.C., Bohm М., Dietz R. et al. Current recommendations of the German Cardiac Society for the treatment of chronic heart failure // Leitlinien zur Therapie dcr chronischen Herzinsuffizienz. Z Kardiol. 2005; 94: 488-509.

62. Khan K., Good K., Cleland J. et al. Prevalence of ECG abnormalities in an international survey of patients with suspected or confirmed heart failure at death or discharge. // Eur J of Heart Failure. 2007; 9:491-501

63. Kilter II., Kindermann M. Mechanisms contributing to the progression of left ventricular dysfunction to end-stage heart failure. // Eur Heart J. 2003; 5(1): 114121

64. Latini R., Maggioni A.P. Anand I.S., et al. Statins in symptomatic chronic systolic heart failure. A post-hoc analysis of 5010 patients enrolled in Val-HeFT. // European Society of Cardiology Congress. 2004:1473.

65. Lee D.S., Green L.D., Liu P.P. et al. Effectiveness of implantable defibrillators for preventing arrhythmic events and death // J Am Coll Cardiol. 2003; 41:15731582.

66. Lee S., McCulloch C., Mangat I et al. Isolated left bundle branch block and left ventricular dysfunction. // J Card Failure. 2003; 9: 87-92

67. Leclercq C., Gras D., Tang A. et al. InSync Study Group. Comparative effects of ventricular resynchronization therapy in heart failure patients with or without coronary artery disease. // Ann Cardiol Angeiol. 2004; 53 (4):171-176

68. Levy W.C., Mozaffarian D., Linker D.T. et al. The Seattle Heart Failure Model: prediction of survival in heart failure. // Circulation. 2006; 113:1424 -1433

69. McAnulty H., Rahimtoola H., Murphy E et al. Natural history of "high-risk" bundle brunch block. // N Engl J Med. 1982; 307:137-143

70. McMurray J., Stewart S. Epidemiology, aetiology, and prognosis of heart failure // Heart. 2000; 83: 596-602.

71. Miri S., Jalali S., Karimi P. Prediction of left ventricular dysfunction in basis of ventricular depolarisation time and electrical axis in patients with left bundle branch block S.M. // Eur J of Heart Failure. 2006; 5(1): 164

72. Mozaffarian D., Anker S.D., Anand I. et al. Prediction of Mode of Death in Heart Failure The Seattle Heart Failure Model. // Circulation. 2007; 116:392-398.

73. Massie B.M, Shah N.B. Evolving trends in the epidemiologic factors of heart failure: Rationale for preventive strategies and comprehensive disease management. // Am Heart J. 1997; 133(6):703-712.

74. Owan Т.Е., Hodge D.O., Herges R.M. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction. // N Engl J Med. 2006; 355:251-9

75. Olsson G., Nielsen M., Yuan Z., Lynggaard-Jensen A., Steyer J.P. Instrumentation Control and Automation in Wastewater Systems. // N Engl J Med. -2007; 316:1429

76. Pleskot M., Hazukova R., Stritecka H. Survival of patients with left bundle-branch block after out-of-hospital cardiac arrest. //Resuscitation 2006; 71(3): 396 -398

77. Swedberg К., Cleland J., Dargie H. et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. // Eur Heart J. 2005; 26:1115-1140.

78. Shamin W., Francis D.P, Yousuffuddin M. et al. Intraventricular conduction delay: a prognostic marker in chronic heart failure. // Int. J. Cardiol. 1999;70: 171-178.

79. Shenkman H., Pampati V., Khandelwal A., et al. Congestive heart failure and QRS duration: Establishing prognosis study. // Chest. 2002; 122:528-534

80. Schuster P., Faerestrand S., Ohm O.-J. Colour tissue velocity imaging can show resynchronisation of longitudinal left ventricular contraction pattern by biventricular pacing in patients with severe heart failure. // Heart. 2003; 89(8): 859 - 864.

81. Schneider J., Thomas J., Kreger B. et al. Newly acquired left bundle branch block: the Framingham study. // Ann Intern Med. 1979; 90: 303-10

82. Stenestrand U., Tabrizi F., Lindback J. et al. Comorbidity and myocardial dysfunction are the main explanation for the higher 1-year mortality in acute myocardial infarction with left bundle-branch block. // Circulation. 2004; 110: 1896-1902

83. Tabrizi F., Englund A., Rosenqvist M. et al. Influence of left bundle-branch block on long-term mortality in a population with heart failure. // Eur Heart J. -2007; 28: 2449-2455.

84. Tavazzi I. Venticular pacing: a promising new therapeutic strategy in heart failure/ For whom? // Eur Heart J. 2000; 21(15):1211-1214

85. Venkateshawar K, Gottipaty K, Krelis P, et al., for the VEST investigators. The resting electrocardiogram provides a sensitive and inexpensive marker ofprognosis in patients with chronic congestive heart failure. // J Am Coll Cardiol. -1999; 33: 145A.

86. Zannad F., Huvelle E., Dickstein K. et al. Left bundle branch block as a risk factor for progression to heart failure. // Eur J of Heart Failure. 2007; 9:7-14

87. Young JB, Abraham WT, Smith AL, Leon AR, Lieberman R, Wilkoff B, et al. Combined cardiac resynchronization and implantable cardioversion defibrillation in advanced chronic heart failure: the MIRACLE ICD Trial. // JAMA. 2003; 289:2685-94.