Клинико-динамические закономерности синдрома спутанности сознания у геронтологических больных соматического стационара тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат медицинских наук Меркин, Александр Геннадиевич

• Меркин, Александр Геннадиевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Меркин, Александр Геннадиевич

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Эпидемиологическая характеристика геронтологического контингента.

1.2. Клинико-динамические особенности делириозного помрачения сознания, манифестирующего в позднем возрасте.

1.3. Общие вопросы организации помощи при спутанности сознания в гериатрии.

1.4. Основные принципы психофармакотерапии спутанности сознания в гериатрии.

Глава II. Общая характеристика клинического материала и методы исследования.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методика работы.

Глава III. Результаты исследования.

3.1. Сравнительная характеристика пациентов клинико-экспериментальной и контрольной групп.

3.2. Варианты состояний спутанности сознания, выявленные в процессе исследования и лечения.

3.2.1. Сравнительная характеристика пациентов с состояниями спутанности сознания, дифференцирующимися по степени тяжести спутанности.

3.2.2. Особенности состояний спутанности сознания, развившихся на фоне различной ведущей соматической патологии.

3.2.2.1. Спутанность сознания, развившаяся после получения травмы.

3.2.2.2. Спутанность сознания, развившаяся после нарушения мозгового кровообращения.

3.2.2.3. Спутанность сознания, развившаяся у больных после перенесённой травмы с имеющимся нарушением мозгового кровообращения (больные

Mixt).

3.3. Анализ влияния полиморфных соматических факторов на развитие спутанности сознания.

3.4. Особенности дифференцированной терапевтической тактики состояний спутанности сознания.

Глава IV. Заключение.

Выводы.:.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-динамические закономерности синдрома спутанности сознания у геронтологических больных соматического стационара»

Спутанность сознания (далее — СС) представляет собой одно из часто встречающихся осложнений соматической патологии у больных пожилого и старческого возраста, которое ухудшает течение и исход основного заболевания [Зозуля Т.В., 1998], [Калын Я.Б., 2001], [Круглов Л.С., 2007], [Inouye S.K. et al., 1996]. В последние же годы отмечающаяся тенденция постарения населения в России и мире, вообще, приводит к значительному увеличению в контингенте больных, попадающих па лечение в систему здравоохранения, доли геронтологических пациентов [Дробижев М.Ю., 2002], [Дробижев М.Ю. и др., 2006], [Шахматов Н.Ф., 1996].

Спутанность сознания по критериям МКБ-10 СС относится к рубрике F05.X «Делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами» [Международная классификация болезней, 1994]. При этом среди специалистов нет однозначного мнения ни о генезе и психопатологической структуре спутанности сознания [Виктор М. и др., 1993], ни даже о терминологии, используемой для обозначения этого психического расстройства [Morandi A. et al., 2008]. Некоторые авторы возражают против синонимичного использования терминов «спутанность сознания» и «делирий» [Виктор М. и др., 1993], в то время как другие [Грин А. и др., 1998] не делают различий между ними.

В тоже время, стандарты терапии спутанности сознания, а таюке вопросы её профилактики и организации психиатрической помощи больным со спутанностью сознания разработаны недостаточно, а уже имеющиеся выполняются неполно.

Для решения этих проблем необходимо более детальное изучение клинико-динамических закономерностей спутанности сознания, развивающейся в условиях соматического многопрофильного стационара и возникающей, в том числе, на фоне различной соматической патологии.

Цель работы:

Выявление и описание клинико-динамических особенностей спутанности сознания у геронтологических больных на фоне различной текущей соматической патологии, имеющих значение для определения факторов риска, уточнения подходов к терапии, организации психиатрической помощи и мер профилактики спутанности сознания в условиях соматического стационара.

Исходя из этого, были поставлены следующие задачи исследования:

1. Оценка частоты встречаемости СС в выборке гериатрических пациентов многопрофильного соматического стационара.

2. Выделение клинических вариантов состояний СС в рамках различной соматической патологии.

3. Выявление синдромальных коморбидных связей между СС и текущей соматической патологией.

4. Определение основных факторов риска развития СС.

5. Уточнение основных принципов терапии состояний СС и организации психиатрической помощи больным со СС.

Научная новизна работы:

Установлены сравнительные клинико-психопатологическне особенности, динамика и частота встречаемости спутанности сознания у геронтологических больных с различной соматической патологией в условиях городского многопрофильного стационара. Выявлены соматические факторы риска развития состояний спутанности сознания. Уточнены принципы терапии и организации помощи больным с состояниями СС в рамках городского общесоматического стационара. Практическая значимость результатов работы:

Полученные данные, расширяют и дополняют сложившиеся психопатологические представления относительно синдрома спутанности сознания, что имеет практическое значение для диагностики.

Разработанная типология способствует улучшению мер профилактики развития состояний спутанности сознания и повышению качества их лечения, а также служит основой для разработки мероприятий по уменьшению негативных последствий состояний СС.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. СС является распространённой психической патологией в обследованной выборке пациентов соматического стационара пожилого и старческого возраста с различной соматической патологией (недостаточность мозгового кровообращения (НМК), травматическая патология, сочетанная травматическая и церебрососудистая патология).

2. Существуют три психопатологических варианта состояний спутанности сознания по характеру имеющихся психопатологических расстройств и особенностям течения: транзиторный, абортивный и развёрнутый.

3. Развитие состояний спутанности сознания является соматогенным психическим расстройством, на,~возникновение которого значимое влияние оказывает имеющаяся у*> > больных - соматическая патология в виде травматических повреждений - тяжёлой степени, нарушений мозгового кровообращения и сочетанной-соматической патологии травматического и церебрососудистого генеза.

4. Пожилой и старческий возраст, нарушение уровня гемоглобина, нарушения веса (избыточный и недостаточный вес тела), наличие мерцательной аритмии (как тенденция), наличие церебрососудистых факторов, а также тяжесть травматических повреждений и недостаточности мозгового кровообращения являются неблагоприятными факторами риска в отношении развития состояний спутанности сознания.

5. Для наиболее эффективной терапии состояний спутанности сознания необходим дифференцированный подход к организации психиатрической помощи при различной степени тяжести состояний СС в условиях соматического стационара.

Внедрение результатов работы.

Полученные результаты исследования и основные рекомендации используются в практической лечебно-диагностической работе психиатрической службы ГУЗ «Городская клиническая больница № 71 Департамента здравоохранения города Москвы», а также в научной и педагогической деятельности кафедры наркологии и психотерапии Федерального государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России>>.

Диссертация обсуждена и апробирована на Проблемном совете по клинической и социальной психиатрии ФГУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского» Минздравсоцразвития России (2010 г.).

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции с международным участием «Психические расстройства в общеврачебной практике» в 2009 г., Всероссийской школе молодых учёных в области психического здоровья в 2009 г., VIII научно-практической конференции «Актуальные вопросы оказания психиатрической и наркологической помощи» в 2009 г., республиканской научно-практической конференции «Современные направления в лечении и реабилитации психических и поведенческих расстройств» в 2010 г., 9th World Congress of Biological Psychiatry в 2009 г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 из них в рецензируемых журналах,'определённых ВАК РФ.

Личный вклад соискателя.

Личный вклад автора заключается в определении цели и задач исследования, непосредственном участии в получении, обобщении и анализе результатов. Подтверждается предоставленным актом проверки первичного материала. Автор лично проводил клинический осмотр пациентов для научного исследования, оценку их состояния с использованием шкал MMSE,

ИМТ, Хачинского, AIS, участвовал в их комплексном лабораторно-инструментальном обследовании, проводил статистическую обработку результатов. В целом личный вклад оценён как превышающий 85%. Объем и структура работы.

Диссертационная работа представляет собой рукопись на русском языке, изложена на 177 страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературных источников (всего 218 наименований, из которых 90 работ отечественных и 128 иностранных авторов), приложений. Текст диссертации иллюстрирован 47 таблицами и 16 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Меркин, Александр Геннадиевич

ВЫВОДЫ

1. В результате исследования выборки гериатрических пациентов многопрофильного соматического стационара с состояниями спутанности сознания и различной соматической патологией установлено, что данные расстройства наблюдаются у 33,6% обследованных пациентов.

2. В соответствии с результатами проведенного анализа установлены три клинико-динамических варианта состояний спутанности сознания: а) траьзиторная спутанность (со стёртой психопатологической симптоматикой, однократно или эпизодически возникающая, преимущественно в ночное время), б) абортивная спутанность (большая, по сравнению с транзиторной спутанностью, тяжесть психопатологических расстройств и возбуждения, периодически возникающих-в^ночное-время, иногда— в дневное время), в) развёрнутая спутанность -(выраженные расстройства из круга делириозного помрачения сознания, возникающие регулярно и сопровождающиеся психомоторным возбуждением).

3. В генезе формирующихся состояний спутанности сознания существенное значение имеют следующие клинические характеристики соматического неблагополучия: а) тяжелая степень травмы, б) нарушение мозгового кровообращения, в) сочетанные соматические заболевания.

4. Результаты сравнительного анализа основной и контрольной групп свидетельствуют о: а) неблагоприятном влиянии пожилого возраста в отношении риска развития СС~в исследованной группе больных; б) наличии соматических факторов риска^ развития гипоксии мозга как возможного основного патогенетического звена формирующегося состояния спутанности сознания: церебрососудистые нарушения в анамнезе и в актуальном состоянии пациента, снижение уровня гемоглобина, наличие мерцательной аритмии, нарушения веса.

5. В прогнозе развития спутанности сознания при травматической патологии, предположительно, наибольшее значение имеют степень тяжести травмы и уровень гемоглобина: чем тяжелее полученная больным травма и ниже уровень гемоглобина крови, тем выше риск развития спутанности сознания. В прогнозе развития спутанности сознания у травматологических больных необходимо учитывать вклад сосудистых факторов (по показателям ишемической шкалы Хачинского).

6. В развитии спутанности у пациентов с недостаточностью мозгового кровообращения, предположительно, наибольшее значение имеют нарушение уровня гемоглобина, сосудистые факторы развития СС, оцениваемые по тяжести недостаточности мозгового кровообращения и показателю ишемической-шкалы Хачинского, а также увеличение возраста больного.

7. Для оптимизации оказания психиатрической помощи больным со спутанностью сознания необходима дифференцированная система организации надзора и лечения в условиях соматического стационара в соответствии с клиническим разделением состояний спутанности сознания по их глубине и длительности ------

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Исследование клинико-лабораторных показателей состава периферической крови у гериатрических больных с травматическими и церебрососудистыми нарушениями необходимо проводить регулярно в период госпитализации в соматический стационар с целью диагностики и коррекции анемии, причём с увеличением степени тяжести травмы (НМК) и возраста больного, а также при наличии расстройств веса прогностическое значение данных исследований в отношении развития спутанности сознания возрастает.

2. В программу лечения гериатрических больных с травмами и НМК в общесоматическом стационаре целесообразно включать цереброс о суд "л стую и нейрометаболическую терапию с целью профилактики развития состояний спутанности сознания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Меркин, Александр Геннадиевич, 2011 год

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 2000.-496 с.

2. Арская Л.П. Социальное будущее России: идеи и перспективы // Социологические исследования. — 2007. № 3. - С. 132-134.

3. Бачериков Н.Е., Михайлова К.В., Гавенко В.Л. и др. Клиническая психиатрия / под ред. Н.Е. Бачерикова. Киев: Здоровья, 1989. - 509 с.

4. Безнос С.А., Максимова Н.Е. Долгосрочный прогноз числа психически больных пожилого и старческого возраста в Российской Федерации // Российский психиатрический журнал. — 2006. № 5. - С. 21-25.

5. Блейхер В.М., Крук Р1.В. Толковый словарь психиатрических терминов. -Воронеж: НПО Модэк, 1995. 640 с.

6. Боровкова Т.А. Образовательные проблемы геронтологии и гериатрии // Известия Уральского государственного университета. 2007. - № 50. - Вып. 21.-С. 225-233.

7. Бреев Б.Д. К вопросу о постарении населения и депопуляции // Социологические исследования. -1998.-№2.-С. 61-66.

8. Брунова С.Н., Руженская Е.В. Стационарзамещающие технологии при оказании психиатрической помощи пожилым пациентам // Клиническая геоонтология. 2007. - Т. 13. - № 11. - С. 47-50.X

9. Вангенгейм К.А., Трифонов Б.А. Клиника и механизмы патоморфоза соматогенных психических заболеваний: Сборник трудов кафедры психиатрии / под ред. К.А. Вангенгейм, Б.А. Трифонова. Свердловск. 1978. - 124 с.

10. Васильчиков В.М. Перспективные подходы к организации подготовки специалистов и проведения научных исследований по социальной геронтологии // Клиническая геронтология. 2001. — Т. 7. — № 12. - С. 82-83.

11. Вахнина H.B., Парфенов В.А., Никитина Л.Ю. Когнитивные нарушения при инсульте и их лечение мемантином // Клиническая герсктслсгпя. 2005. -Т. И. -№ 8. - С. 49-52.

12. Вишневский А.Г. Пять вызовов нового века // Мир России. — 2004. — Т.13. -№ 2. С. 3-23.

13. Вишневский А.Г., Кваша Е.А., Харькова Т.Д., Щербакова Е.М. Российское село в демографическом измерении // Мир России. — 2007. Т. 16. -№ 1.-С. 17-58.

14. Гаврилова С.И. Болезнь Альцгеймера: современные представления о диагностике и терапии. // Журн. Русский медицинский журнал. 1997. - Т. 5. -№20.-С. 15-18.

15. Гаврилова С.И. Современное состояние и перспективы развития геронтопсихиатрии в России // Вестник Российской Академии медицинских наук. 2002. - № 12. - С. 48-52.

16. Гаврилова С.И., Калын Я.Б. Социально-средовые факторы и состояние психического здоровья пожилого населения // Вестник Российской Академии медицинских наук. 2002. - № 9. - С. 15-20.

17. Гаврилова С.И. Современное состояние и перспективы развития отечественной геронтопсихиатрии // Социальная и клиническая психиатрия. Г. 16. - 2006а. - № 3. - С. 5-11.

18. Гаврилова С.И. Фармакогенетические подходы к терапии болезни Альцгеймера // Вестник Российской Академии медицинских наук. -2006b. -№9-10.-С. 30-34.

19. Ганнушкин П.Б. Избранные труды по психиатрии. Ростов-на-Дону: Феникс, 1998.-416 с.

20. Герасимов Н.П., Ершов Ю.М., Калын Я.Б., Колыхалов И.В., Котова B.C., Назарова Е.Е., Ню Т.Г., Гаврилова С.И. Организация стационарной специализированной помощи пожилым больным с деменцией // Журн. Психиатрия. 2004. - Т. 11. -№ 5. - С. 65-71.

21. Гиляровский В.А. Психиатрия. М.: Медгиз, 1938. - 774 с.

22. Грин А., Гринблат Д., Гутейл Т. и др. Психиатрия / под. ред. Шейдера Р.; пер. с англ. — М.: Практика, 1998. — 485 с.

23. Дамулин И.В. Сосудистые когнитивные нарушения у пожилых // Русский медицинский журнал. 2009. - Т. 17. - № 11. - С. 721-725.

24. Дамулин И.В., Сиволап Ю.П. Когнитивные расстройства при дефиците витаминов и злоупотреблении алкоголем // Российский медицинский журнал. -2009.-№5.-С. 46-50. —

25. Джекобсон Д.Л., Джекобсон A.M. Секреты психиатрии: пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 576 с.

26. Дробижев М.Ю. Распространенность психических расстройств в общемедицинской сети и потребность в психофармакотерапии // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Т. 4. - № 5. - С. 175-180.

27. Дробижев М.Ю., Макух Е.А., 'Дзантиева А.И. Сосудистая деменция в общей медицине (аспекты эпидемиологии, бремени болезни, терапии) // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2006. — Т. 8. — № 5. — С. 16-20.

28. Ершов Ю.М. Эффективность и переносимость препарата «Эглек» при лечении тревожной депрессии и состояний с проявлениями суетливого беспокойства в пожилом возрасте // Психиатрия и пскхофардха^отерапцл. — 2005. Т 7 - № 6. - С. 335-338.

29. Зозуля Т.В., Ротштейн В.Г., Сулицкий А.Н. К проблеме распространенности и выявляемости психических расстройств // Журналневрологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1994. — Т. 94. — № 4. — С. 99103.

30. Зозуля Т.В. Эпидемиологическое исследование психически больных пожилого и старческого возраста и вопросы организации медико-социальной помощи: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1998. — 34 с.

31. Зозуля Т.В., Грачева Т.В. Динамика и прогноз заболеваемости психическими расстройствами лиц старшего возраста // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2001. Т. 101. - № 3. - С. 37-41.

32. Калын Я.Б. Психическое здоровье населения пожилого и старческого возраста (клинико-эпидемиологическое исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2001. - 44 с.

33. Калын Я.Б., Гаврилова С.И. Эпидемиологические и фармакоэкономические аспекты болезни Альцгеймера // Психиатрия. 2008. - Т. 34-36. - № 4-6. - С. 7-12.

34. Козлова Т.З. О социальном положении пенсионеров // Социологические исследования. — 2008. № 5. - С. 135-137.

35. Козырев В.Н. Модели интеграции психиатрической службы в систему медицинской помощи населению: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2000.-50 с.

36. Комаров Ф.И., Анисимов В.Н., Лихницкая И.И. Геронтология и гериатрия в России: состояние и перспективы // Клиническая геронтология. — 1995. -№ 4. -С. 3-6.

37. Концевой В.А., Андрусенко М.П., Медведев A.B., Сафарова Т.П. Использование клопиксола при лечении психически больных позднего возраста // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. - Т. 100. — № 8. — С. 29-34.

38. Концевой В.А., Медведев A.B., Сафарова Т.П. Рисполепт в лечении психотических расстройств при поздних деменциях // Российский психиатрический журнал. — 2002. № 1. — С. 50-54.

39. Краснов В.Н. Организационная модель помощи лицам, страдающим депрессиями, в условиях * территориальной поликлиники. Методические рекомендации. М., 2000. — 19 с.

40. Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику. М.: Бином, 2004. -493 с.

41. Лазебник Л.Б. Генез полиморбидности // Клиническая геронтология. — 2001.-Т. 7. -№ 1-2.-С. 3-5.

42. Лебедев А.И., Комарницкий Я.Б., Дячок Ю.В. Развитие геронтопсихиатрической помощи в Калининградской области в рамках совместного проекта с Глобальной инициативой в психиатрии // Социальная и клиническая психиатрия. 2009. - Т 19. - № 4. - С. 89-91.

43. Левин О.С., Усольцева Н.И., Юнищенко H.A. Постинсультные когнитивные нарушения: механизмы развития и подходы к лечению // Трудный пациент. 2007. - Т. 5. - № 8. - С. 29-36.

44. Маколкин В.И., Ромасенко Л.В. Актуальные проблемы междисциплинарного сотрудничества при лечении психосоматических расстройств // Терапевтический архив. 2003. - Т. 75. - № 12. - С. 5-8.

45. Максимова Н.Е. Катамнестическое исследование диспансерной когорты психически больных в возрасте старше 60 лет // Казанский медицинский журнал. 2006. - Т. 87. - №--6. - С. 469-472.

46. Медведев A.B. Патогенез сосудистой деменции // Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. 1995. - Т. 95. - № 5. - С. 95-100.

47. Медведев А. Спутанность // Врач. 2000а. - № 7. - С. 21 -24.

48. Медведев A.B. Спутанность // Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых / под-ред.■ Л.И. Дворецкого, Л.Б. Лазебника. М.: Йздательство Новая Волна ^Издательский Дом ОНИКС, 2000b. - С. 163-181.

49. Медведев A.B. Акцессорная психическая патология при сосудистой деменции (патогенетический аспект) // Психиатрия. 2004. - № 1. — С. 16-24.

50. Международная классификация болезней (Десятый пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике.// СПб.: Оверлайд. 1994. — 300 с.

51. Натальская Н.Ю., Меринов A.B., Федотов И.А. К проблеме гериатрической деонтологии // Клиническая геронтология. — 2009. — Т. 15. -№ 12.-С. 41-43.

52. Миронов Н.В., Горяйнова И.И., Миронов И.Н., Шмырев В.И. Клиническая эффективность мексиданта при цереброваскулярных заболеваниях: Пособие для врачей. — М., 2007. 24 с.

53. Михайлова Н.М. Психические расстройства у пациентов геронтопсихиатрического кабинета общесоматической поликлиники (клинико-статистические и лечебно-организационные аспекты): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1996. - 36 с.

54. Михайлова Н.М., Колыхалов И.В., Калын Я.Б., Жариков Г.А. Опыт применения ремерона в геронтопсихиатрии // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2001. — Т 3. — № 2. — С. 57-61.

55. Мохова О.И. Коррекция холинергического дефицита у пациентов с сосудистой деменцией (оригинальная статья) // Клиническая геронтология. — 2009. Т. 15. - № 10-11. - С. 25-28.

56. Недоспасова В.В., Рощина -И.Ф. Особенности восприятия иллюзий движения у больных с-"мягкой деменцией альцгеймеровского типа и здоровых испытуемых молодого и пожилого возраста // Медицинские науки. -2007. -№ З.-С. 102-103.

57. Никольская И.М., Краева М.А. Личность пожилого человека и психологическая реабилитация // Российский семейный врач. 2009. - Т. 13. -№ 4.-С. 26-31. —г.

58. Одарченко С.С. Превентивное направление в геронтопсихиатрии // Российский психиатрический журнал. 2006. - № 3. - С. 100-102.

59. Парфенов В.А., Старчина Ю.А. Когнитивные расстройства и их лечение у больных артериальной гипертензией // Русский медицинский журнал. — 2007.-Т. 15.-№2.-С. 117-121.

60. Пирожков С.И., Сафарова Г.Л. Тенденции старения населений России и Украины: демографические аспекты // Успехи геронтологии. 2000. - № 4. — С. 14-20.

61. Полшцук Ю.И. Актуальные вопросы пограничной геронтопсихиатрии // Социальная и клиническая психиатрия. — 2006. — Т. 16. — № 3. С. 12-16.

62. Полишук Ю.И., Летникова З.В., Гурвич В.Б., Котова З.Ф. Состояние когнитивных функций у лиц позднего возраста, посещающих комплексные центры социального обслуживания // Социальная и клиническая психиатрия. 2008. - Т. 18. - № 2. - С. 41-44.

63. Ромасенко В.А., Скворцов К.А. Нервно-психические нарушения при раке. М.: Медгиз, 1961. - 387 с.

64. Ромасенко Л.В. Междисциплинарные проблемы диагностики и терапии психосоматических расстройств // Российский психиатрический журнал. — 1999.-№2.-С. 54-57.

65. Ромасенко Л.В. Психические заболевания в практике терапевта поликлиники: невропатические и соматоформные расстройства // Справочник поликлинического врача. 2009. - № 4. - С. 3-6.

66. Руженская Е.В. Организация амбулаторной геронтопсихиатрической помощи: опыт работы, проблемы, перспективы развития // Клиническая геронтология. 2006. - Т. 12. - № 11. - С. 59-63.

67. Румянцева О.С. Зависимость-качества помощи психически больным пожилого и старческого возраста от особенностей ее организации // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007. - Т. 107. - № 11. - С, 54-59.

68. Свистунов Е.А. Организационно-правовые аспекты геронтопсихиатрической помощи в учреждениях социального обслуживания // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2005. — № 2. - С. 13-15.

69. Семенова Н.В., Задорожняя Е.В. Новые возможности биопсихосоциальной коррекции психозов позднего возраста на примере терапии кветиапином // Психиатрия и психофармакотерапия. 2006. — Т. 8. -№ 6. - С. 44-49.

70. Снежневский A.B. О поздних симптоматических психозах // Труды института им. П.Б. Ганнушкина / под ред. Т.А. Гейера, С.Г. Жислина, М.З. Каплинского, С.И. Консторума и др. 1940. - Вып. 5. - С. 156-275.

71. Темникова Е.А. Использование препарата Омарон з практике врача терапевта при работе с пациентами старческого возраста // Русский медицинский журнал. 2009. - Т. 17. -№ 20. - С. 1345-1355.

72. Тиганов. A.C., Снежневский A.B., Орловская Д.Д. и др. Руководство по психиатрии / под ред. A.C.-Тиганова: В 2 т. — М.: Медицина, 1999. Т. 2. — 784 с.

73. Тиганов A.C., Гаврилова С.И., Концевой В.А. и др. Организация психиатрической помощи лицам пожилого и старческого возраста: Пособие для врачей. — М, 2001. 30 с.

74. Тиганов A.C. Психопатология и клиническая картина психических расстройств при соматических заболеваниях // Психические расстройства в общей медицине. 2009. — № 1. — С. 12-13.

75. Трифонов Б.А. Актуальные вопросы патоморфоза психических заболеваний. Сборник научных трудов / под ред. Б.А. Трифонова. -Свердловск, 1986. — 125 с.

76. Трифонов Е.Г., Огнев А:Е. Дневной геронтопсихиатрический стационар: анализ 5-летней деятельности // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997. - Т. 97. - № 3. - С. 57-60.

77. Шахматов Н.Ф. Психическое старение: счастливое и болезненное. — М.: Медицина, 1996. 304 с.

78. Шмырев В., Васильев А. Препарат галидор в неврологической практике // Врач. 2009. - № 9. - С. 46-48.

79. Штернберг Э.Я. Геронтологическая психиатрия. М.: Медицина, 1977. -216 с.

80. Яворская В.В. Опыт применения препарата Рисдонал в геронтопсихиатрической практике // Психиатрия и психофармакотерапия. -2007. Т. 9. - № 6. - С. 29-30.

81. Ястребов B.C., Зозуля Т.В. Современная модель медико-социальной помощи психически больным пожилого возраста // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-2001.-Т. 101.-№9.-С. 4-9.

82. Aguirre Е. Delirium and hospitalized older adults: a review of nc-iiphamiacologic treatment // Journal of continuing education in nursing. - 2010. -Vol. 41.-№4.-P. 151-152.

83. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV). Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994л

84. Armstrong S.C., Cozza K.L., Watanabe K.S. The misdiagnosis of delirium // Psychosomatics. 1997. - Vol. 38. - № 5. - P. 433-439.

85. Applegate W.B., Burns R.' Geriatric medicine // The journal of the American Medical Association. 1996. - Vol. 275. - № 23. - P. 1812-1813.

86. Ballard C., O'Brien J., Coope В., Fairbairn A., Abid F., Wilcock G. A prospective study of psychotic symptoms in dementia sufferers: psychosis in dementia // International Psychogeriatrics. — 1997. Vol. 9. - № 1. — P. 57-64.

87. Bergeron N., Skrobik Y., Dubois M.J. Delirium in critically ill patients // Critical Care. 2002. - Vol. 6. - № 3. P. 181-182.

88. Bickel H., Gradinger R, Kochs E, Wagner K, Forstl H. Inzidenz und Risikofaktoren eines-Delirs nach Tiuftoperation // Psychiatrische Praxis. 2004. -Bd. 31. 7. -S. 360-365. >

89. Bjorkelund K.B., Hommel A., Thomgren K.G., Gustafson L., Larsson S., Lundberg D. Reducing delirium in elderly patients with hip fracture: a multifactorial intervention study // Acta anaesthesiologica Scandinavica. 2010. - Vol. 54.-№6.-P. 678-688.

90. Bliwise D.L., Carroll J.S., Lee K.A., Nekich J.C., Dement W.C. Sleep and l'sundowning" in nursing home patients with dementia // Psychiatry research. -1993. Vol. 48. -№ 3. - P. 277-292.

91. Bonhoeffer K. Die exogenen Reaktionstypen // Archiv fur Psychiatrie und Nervenkrankheiten. 1917. - Bd. 58. - № 1. - S. 58-70.

92. Branski S.H. Delirium in Hospitalized Geriatrie Patients // The American journal of nursing. 1998. —'Vol. , 98^№ 4. - P. 16D-16L.

93. Brännström B. Care of the-delirious patient // Dementia and geriatric cognitive disorders. 1999.— Vol. 10. - № 5. - P. 416-419.

94. Briskman I., Dubinski R., Barak Y. Treating delirium in a general hospital: a descriptive study of prescribing patterns and outcomes // International psychogeriatrics. 2010. - Vol. 22. - № 2. - P. 328-331.

95. Bross M.H., Tatum N.O. Delirium in the elderly patient // American family physician. 1994. - Vol. 50. - № 6. - P. 1325-1332.

96. Brown L.J., McGrory S., McLaren L., Starr J.M., Deary I .J., Maclullich A.M. Cognitive visual perceptual deficits in patients with delirium // Journal of neurology, neurosurgery, psychiatry. 2009. - Vol. 80. - № 6. - P. 594-599.

97. Bucht G., Gustafson Y., Sandberg O. Epidemiology of delirium. // Dementia and geriatric cognitive disorders. 1999. - Vol. 10. -№ 5. -P. 315-318.

98. Burkhard! H., Wehling M. Probleme bei der Pharmakotherapie älterer Patienten // Der Internist. 2010. - Vol. 51. - № 6. - P. 737-748.

99. Burkhart C.S., Birkner-Binder D., Steiner L.A. Delirium auf der Intensivstation // Therapeutische Umschau. 2010. - Bd. 67. - № 2. - S. 75-78.

100. Burns A., Gallagley A., Byrne J. Delirium // Journal of neurology, neurosurgery, psychiatiy. 2004. - Vol. 75. - № 3. - P. 362-367.

101. Chahine L.M., Acar D., Chemali Z. The elderly safety imperative and antipsychotic usage // Harvard review of psychiatry. 2010. - Vol. 18. - № 3. P. 158-172.

102. Chan D., Brennan N.J. Delirium: making the diagnosis, improving the prognosis // Geriatrics. 1999. - Vol. 54. - № 3. - P. 28-30, 36, 39-42

103. Cohen-Mansfield J., Watson V., Meade W., Gordon M., Leatherman J., Emor C. Does sundowning occur in residents of an Alzheimer's unit? // International journal of geriatric psychiatiy. 1989. - Vol. 4. - № 5. - P. 293-298.

104. Conrad К. Симптоматические психозы // Клиническая психиатрия / под ред. Г. Груле, Р. Юнга, В. Майер-Гросса, М. Мюллера. -М.: Медицина, 1967. С. 249-287.

105. Derouesné С., Lacomblez L. Les états confusionnels // Psychologie & neuropsychiatrie du vieillissement. — 2007. Vol. 5. - № 1. — P. 7-16.

106. Draper B. The effectiveness-of-old age psychiatry services // International journal of geriatric psychiatry: 2000. - Vol. 15. - № 8. - P. 687-703.

107. Draper В., Brodaty H., Low L.F. A tiered model of psychogeriatric service delivery: an evidence-based approach // International journal of geriatric psychiatry. 2006. - Vol. 21. --№> 7. - P. 645-653.

108. Edlund A., Lundstrom M., Lundstrom G., Hedqvist B., Gustafson Y. Clinical profile of delirium in patients treated for femoral neck fractures // Dementia and geriatric cognitive disorders. 1999. - Vol. 10. -№ 5. - P. 325-329.

109. Eeles E.M., Hubbard R.E., White S.V., O'Mahony M.S., Savva G.M., Bayer A.J. Hospital use, institutionalisation and mortality associated with delirium // Age and ageing. 2010. - Vol. 39. -№ 4. - P. 470-475.

110. Engel G.L., Romano J. Delirium, a syndrome of cerebral insufficiency // Journal of chronic diseases. 1959. - Vol. 9. - № 3. - P. 260-277.

111. Exum M.E., Phelps B.J., Nabers K.E., Osborne J.G. Sundown syndrome: is it reflected in the use of PRN medications for nursing home residents? // Gerontologist. 1993. - Vol. 33. - № 6. - P. 756-761.

112. Fann J.R. The epidemiology of delirium: a review of studies and methodological issues // Seminars in clinical neuropsychiatry. 2000. - Vol. 5. —fs 2. P. 64-76.

113. Featherstone I., Hopton A., Siddiqi N. An intervention to reduce delirium in care homes // Nursing older people. 2010. - Vol. 22. - № 4. - P. 16-21.

114. Folstein M.F., Folstein S.E^ McHugh P.R. «Mini-Mental State»: a practical method for grading the cognitive-state of patients for the clinician // Journal of Psychiatric Research. 1975:'---Vol. -12.—№ 3. -P. 189-198.

115. Francis J., Martin D., Kapoor W.N. A prospective study of delirium in hospitalized elderly // The journal of the American Medical Association. 1990. — Vol. 263. - № 8. - P. 1097-1101.

116. Fong T.G., Tulebaev S.R., Inouye S.K. Delirium in elderly adults: diagnosis, prevention and treatment // Nature reviews. Neurology. 2009. - Vol. 5. - № 4. -P. 210-220.

117. Gillis A.J., MacDonald B. Unmasking delirium // The Canadian nurse. -2006. Vol. 102. - № 9. - P. 18-24.

118. Gillick M.R. The challenge of applying advance directives in hospital practice // Hospital practice. 2010. - Vol. 38. — № 3. — P. 45-51.

119. Goulia P., Mantas C., Hyphantis T. Delirium, a 'confusing' condition in general hospitals: The experience of a Consultation-Liaison Psychiatry Unit in Greece // International journal of general medicine. 2009. — Vol. 2. - P. 201-207.

120. Gustafson Y., Olsson T., Eriksson S., Asplund K., Bucht G. Acute Confusional States (Delirium) in Stroke Patients // Cerebrovascular diseases. -1991.-Vol. 1.-№ 5.-P. 257-264.

121. Kachmski V.C., Iliff L.D., Zilhka E., Du Boulay G.H., McAllister V.L., Marshall J., Russell R.W., Symon L. Cerebral blood flow in dementia // Archives of neurolology. 1975. — Vol 32. - № 9. — P. 632-637. .

122. Hafner M., Singler K. Definition und epidemiologische Übersicht des Delirs bei älteren Patienten // Therapeutische Umschau. 2010. - Bd. 67. - № 2. - S. 5761. - - :

123. Hall W.J. Update in geriatrics // Annals of internal medicine. 1997. - Vol. 127.-№7.-557-564.

124. Han J.H., Wilson A., Ely E.W. Delirium in the older emergency department patient: a quiet epidemic // Emergency-medicine clinics of North America. — 2010. Vol. 28. - № 3. - P. 611-631.

125. Hepp U. Diagnose und-Behandlung des Delirs // Praxis. 2002 - Band 91. -№ 11.-S. 455-463.; . . V

126. Hill K.D., Vu M., Walsh W. Falls in the acute hospital setting—impact on resource utilization // Australian health review. 2007. - Vol. 31. - № 3. - P. 471477.

127. Hinchliffe A.C., Hyman T.L., Blizard B., Livingston G. Behavioural complications of dementia — can they be treated? // International journal of geriatric psychiatry. 1995. - Vol. 10. - <№ 10. - P. 839-847.

128. Inouye S.K., Schlesinger M.J., Lydon T.J. Delirium: a symptom of how hospital care is failing older persons and a window to improve quality of hospital care // American journal of medicine. 1999. - Vol. 106. - № 5. - P. 565-573.

129. Jacobson S., Schreibman B. Behavioral and pharmacologic treatment of delirium // American family physician. 1997. - Vol. 56. - № 8. - P. 2005-2012.

130. Johnson J., Sims R., Gottlieb G. Differential diagnosis of dementia, delirium and depression, implications for drug therapy // Drugs & aging. 1994. - Vol. 5. -№6.-P. 431-445. .

131. Johnson J.C. Delirium in the elderly // Emergency medicine clinics of North America. 1990. -Vol,&. 2. - P. 255-265.

132. Johnson J.C., Kerse N.M.,-Gottlieb G., Wanich C., Sullivan E., Chen K. Prospective versus retrospective methods of identifying patients with delirium // Journal of the American Geriatrics Society. 1992. - Vol. 40. — № 4. - P. 316319.

133. Joshi S. Current concepts-in the management of delirum // Missouri medicine. -2007. — Vol. 104.-№ 1.-P. 58-62.

134. Kim K.Y., Bader G.M., Kotlyar V., Groppcr D. Treatment of delirium in older adults with quetiapine // Journal of geriatric psychiatry and neurology. — 2003. — Vol 16.-№ 1.-P. 29-31.

135. Kim S.W., Yoo J.A., Lee S.Y., Kim S.Y., Bae K.Y., Yang S.J., Kim J.M., Shin I.S., Yoon J.S. Risperidone versus olanzapine for the treatment of delirium // Human psychopharmacolology. 2010. - Vol. 25. - № 4. - P. 298-302.

136. Kiraly S.J., Gibson R.E., Ancill R.J., Holliday S.G. Risperidone: treatment response in adult and geriatric patients» // International journal of psychiatry in medicine. 1998. - Vol. 28. - № 2. - P, 255-263.

137. Kyomen H.H., Whitfield-T.H. Psychosis in the elderly // American journal of psychiatry.-2009.-Vol. 166.~№2.-P. 146-150.

138. Lewis L.M., Miller D.K., Morley J.E., Nork M.J., Lasater L.C. Unrecognized delirium in emergency department geriatric patients // American journal of emergency medicine. 1995. - Vol. 13. - № 2. - P. 142-145.

139. Lipowski Z.J. Delirium-(acute confusional state) // Journal of the American medical association. 1987. - Vol. 258. - № 13. - P. 1789-1792.

140. Little J.T., Satlin A.,- Sunderland T., Volicer L. Sundown syndrome inseverely demented patients with probable Alzheimer's disease // Journal ofigeriatric psychiatry and neurology. 1995. - Vol. 8. - № 2. - P. 103-106.

141. Liu C.Y., Juang Y.Y., Liang H.Y., Lin N.C., Yeh E.K. Efficacy of risperidone in treating the hyperactive symptoms of delirium // International clinical psychopharmacology. 2004. - Vol. 19. -№ 3. - P. 165-168.

142. Marcantonio E.R., Flacker J.M., Wright R.J., Resnick N.M. Reducing delirium after hip fracture: a randomized trial // Journal of the American Geriatrics Society. 2001. - Vol. 49. - № 5. - P. 516-522.

143. Marcantonio E.R., Bergmann M.A., Kiely D.K., Orav E.J., Jones R.N. Randomized trial of a delirium abatement program for postacute skilled nursing facilities // Journal of the American Geriatrics Society. 2010. — Vol. 58. - № 6. -P. 1019-1026.

144. Martin N.J., Stones M.J., Young J.E., Bedard M. Development of delirium: a prospective cohort study in a community hospital // International psychogeriatrics. -2000.-Vol. 12. -№ 1,-P. 117-127.

145. Mattoo S.K., Grover S., Gupta-N. Delirium in general practice // The Indian journal of medical research. 2010. - Vol. 1-31. - P. 387-398.

146. McCusker J., Cole M,, Abrahamowicz M., Han L., Podoba J.E., Ramman-Haddad L. Environmental risk factors for delirium in hospitalized older people // Journal of the American Geriatrics Society. 2001. - Vol. 49. - № 10. - P. 13271334.

147. McManus J., Pathansali-Rv, «Stewart -R,, Macdonald A., Jackson S. Delirium post-stroke // Age and ageing/- 2007. Vol. 36. - № 6. - P. 613-618.

148. Meagher DJ., O'Hanlon D.,- O'Mahony E., Casey P.R. The use of environmental strategies and psychotropic medication in the management of delirium // The British journal of psychiatry. 1996. - Vol. 168. - № 4. - P. 512515.

149. Meagher D. Delirium: the role of psychiatry // J. Advances in psychiatric üc-atment. 2001. - Vol. 7. - № 6. -P.»433-443.

150. Meagher D.J., Moran M., Raju B., Gibbons D., Donnelly S., Saunders J., Trzepacz P.T. Phenomenology of delirium. Assessment of 100 adult cases using standardized measures // The British Journal of Psychiatry. 2007. - Vol. 190 - № 2.-P. 135-141.

151. Meagher D., Moran M., Raju B., Leonard M., Donnelly S., Saunders J., Trzepacz P. A new data-based motor subtype schema for delirium // The journal of neuropsychiatry and clinical neurosciences. 2008. - Vol. 20. - № 2. - P. 185193.

152. Meagher D.J. impact of an educational workshop upon attitudes towards pharmacotherapy for delirium // International psychogeriatrics. — 2010. — Vol. 22. № 6. - P. 938-946.

153. Meyer O., Meyer S., Kressig R.W. Diagnostik des Delirs // Therapeutische Umschau. 2010. - Bd. 67. - № 2. - S. 69-73.

154. Michaud L., Biila C., Berney* A., Camus V., Voellinger R., Stiefel F., Burnand B., Delirium Guidelines Development Group. Delirium: guidelines for general hospitals // Journal of psychosomatic research. — 2007. Vol. 62. - № 3. - p. 371 383.

155. Milisen K., Lemiengre J., Braes T., Foreman M.D. Multicomponent intervention strategies for- managing delirium in hospitalized older people: systematic review // Journal of advanced nursing. 2005. - Vol. 52. № 1. - P. 7990.

156. Miller M.O. Evaluation and management of delirium in hospitalized older patients // American family physician. 2008. - Vol. 78. - № 11. p. 1265-1270.

157. Miller R.R. 3rd, Ely E.W. Delirium and cognitive dysfunction in the intensive care unit I I Seminars in respiratory and critical care medicine. 2006. — Vol. 27. — №3.-P. 210-220.

158. Nicholas L.M., Lindsey B.A. Delirium presenting with symptoms of depression // Psychosomatics. 1995. - Vol. 36. - № 5. - P. 471-479.

159. Overshott R., Vernon M., Morris J., Burns A. Rivastigmine in the treatment of delirium in older people: a pilot study // International psychogeriatrics. — 2010. -Vol. 22.-№5.-P. 812-818.

160. Ozbolt L.B., Paniagua M.A., Kaiser R.M. Atypical antipsychotics for the treatment of delirious elders // Journal of the American Medical Directors Association. 2008. - Vol. 9. - № 1. - P. 18-28.

161. Page J.B., KowlowitzV, Alden K.R. Development of a scripted unfolding case study focusing on delirium-in'older adults // Journal of continuing education in nursing. 2010. - Vol. 41,- №. 5. - P, 225-230.

162. Pandharipande P., Jackson J., Ely E.W. Delirium: acute cognitive dysfunction in the critically ill // Current opinion in critical care. 2005. — Vol. 11. - № 4. - P. 360-368.

163. Potter J., George J. The prevention, diagnosis and management of delirium in older people: concise guidelines // Clinical Medicine. 2006. - Vol. 6. - № 3. - P. 303-308.

164. Pretto M., Hasemann W. Delirium Ursachen, Symptôme, Risikofaktoren, Eikennung und Behandlung // Pflege Zeitschrift. - 2006. - Bd. 59. - № 3. - S. 916.

165. Rigney T. Allostatic load and delirium in the hospitalized older adult // Nursing Research. 2010. - Vol. 59. - № 5. - P. 322-330.

166. Rockwood K., Cosway S., Stolee P., Kydd D., Carver D., Jarrett P., O'Brien B. Increasing the recognition of delirium in elderly patients // Journal of the, American Geriatrics Society. 1994. --Vol. 42. - № 3. - P. 252-256.

167. Rosenbloom-Brunton D.A., Henneman E.A., Inouye S.K. Feasibility of family participation in a.-delirium prevention program for hospitalized older adults // Journal of gerontological nursings 2010. -Vol. 36. № 9. - P. 22-35.

168. Samaras N., Chevalley T.,^ Samaras D., Gold G. Older patients in the emergency department: a review // Annals of emergency medicine. — 2010. Vol.56.-№3.~ P. 261-269.

169. Samuels S.C., Evers M.M. Delirium. Pragmatic guidance for managing a common, confounding, and sometimes lethal condition // Geriatrics. 2002. - Vol.57.-№6.-P. 33-38.

170. Sandhaus S., Zalon M.L., Yalenti D., Dzielak E., Smego R.A. Jr., Arzamasova U. A volunteer-based Hospital Elder Life Program to reduce delirium // The health care manager. 2010. - Vol. 29. - № 2. - P. 150-156.

171. Saxena S., Lawley D. Delirium in the elderly: a clinical review // Postgraduate medical journal. 2009. — Vol. 85.-№ 1006.-P. 405-413.

172. Scheid W. Психические расстройства при инфекционных заболеваниях // Клиническая психиатрия / под ред. Г. Груле, Р. Юнга, В. Майер-Гросса, М. Мюллера. -М.: Медицина, 1967. С. 288-346.

173. Schmidt U., Tanner М., Dent J. Evidence-based psychiatry: pride and prejudice. // Psychiatric Bulletin. 1996. - Vol. 20. - № 12. - P. 705-707.

174. Schneider L.S. Efficacy of treatment for geropsychiatric patients with severe mental illness // Psychopharmacology bulletin. 1993. - Vol. 29. - № 4. - P. 501524.

175. Schofield I. A small exploratory -study of the reaction of older people to an episode of delirium // Journal of advanced nursing. 1997. - Vol. 25. - № 5. - P.942.952.

176. Schuurmans M.J., Duursma S.A., Shortridge-Baggett L.M., Clevers G.J., PelLittel R. Elderly patients with a hip fracture: the risk for delirium // Applied nursing research. 2003. - Vol. 16. - № 2. - P. 75-84.

177. Sennour Y., Counsell S.R., Jones J., Weiner M. Development and implementation of a proactive geriatrics consultation model in collaboration with hospitalists // Journal of the American Geriatrics Society. 2009. - Vol. 57. - № 11.-P. 2139-2145.

178. Sirois F. Delirium: 100 cases // Canadian journal of psychiatry. 1988. - Vol. 33.-№5.-P. 375-378.

179. Skrobik Y. Delirium prevention and treatment // Critical care clinics. 2009. - Vol. 25. - № 3. - P, 585-591.

180. Sharma R.C., Aggarwal A. Delirium associated with olanzapine therapy in an elderly male with bipolar affective disorder // Psychiatry investigation. — 2010. -Vol. 7.-№2.-P. 153-154.

181. Sumner A.D., Simons R.J. Delirium in the hospitalized elderly // Cleve Clinic journal of the medicine. 1994. - Vol. 61. - № 4. - P. 258-262.

182. Tabet N., Hudson S., Sweeney V., Sauer J., Bryant C., Macdonald A., Howard R. An educational intervention can prevent delirium on acute medical wards // Age and ageing. 2005. - Vol. 34. - № 2. - P. 152-156.

183. Tabet N., Howard R. Prevention, diagnosis and treatment of delirium: staff educational approaches // Expert review of neurotherapeutics. 2006. — Vol. 6. — №5.-P. 741-751.

184. Wahlund L., Bjorlin G.A. Delirium in clinical practice: experiences from a specialized delirium ward // Dementia and geriatric cognitive disorders. 1999. -Vol. 10.-№5.-P. 389-392. .

185. Watson R., Brand C.A., Watson R., LoGiudice D.C. Delirium in the elderly. A survey of environmental policies and procedures in Melbourne hospitals // Australian health reviews- 2009.—-Vol. 33. № 4. - P. 656-662.

186. Wetterling T., Junghanns K. Gerontopsychiatrischer Konsiliardienst // Psychiatrische Praxis. 2002,— Bd. 29. - № 6. - S. 311-314.

187. Wong Tin Niam D.M., Geddes J.A., Inderjeeth C.A. Delirium unit: our experience // Australasian journal on ageing. — 2009 Vol. 28. — № 4. - P. 206210.

188. Yang F.M., Inouye S.K., Fearing M.A., Kiely D.K., Marcantonio E.R., Jones R.N. Participation in activity and risk for incident delirium // Journal of the

189. American Geriatrics Society. 2008. - Vol. 56. - № 8. - P. 1479-1484.