Клинико-эпидемиологические особенности семейного туберкулеза в современных условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, кандидат медицинских наук Лосева, Нина Германовна

• Лосева, Нина Германовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лосева, Нина Германовна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Характеристика материала и методы исследования.

Глава 3. Сравнительная характеристика эпидемиологических особенностей заболеваемости, болезненности и смертности в очагах семейного туберкулеза на этапах исследования.

Глава 4. Некоторые закономерности эпидемиологии семейного туберкулеза.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эпидемиологические особенности семейного туберкулеза в современных условиях»

Актуальность проблемы

Одним из важных показателей здоровья общества при различных социально-экономических формациях является распространенность инфекционных заболеваний, в том числе туберкулеза.

Конец XX века для России и бывших республик Советского Союза ознаменован рядом социально-экономических изменений, которые не могли не сказаться на здравоохранении, изменив ситуацию в целом, особенно подходы в решении вопросов профилактики и противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции (Краснов В.А., Иванова Е.С., Рудой Н.М., 1991; Визель АА., 1999)

Негативные последствия преобразований прежде всего отразились на, каждом конкретном человеке, который живет в семье - малой ячейке общества. А от здоровья каждого отдельного человека зависит здоровье членов его семьи и всего общества в целом.

Важным разделом работы противотуберкулезных диспансеров является профилактика туберкулеза среди населения, его ранняя диагностика и лечение (Голышевская В.И., Пузанов В А. и др. 2001). В настоящее время профилактическая работа в очагах туберкулезной инфекции нацелена на обследование и превентивное лечение контактных лиц с учетом клинической формы туберкулезного процесса у больного (наличие бацилловыде-ления, фазы распада). Сроки наблюдения за очагами имеют свои критерии и временные рамки (Хоменко А.Г., 1998)

Степень инфицированности и заболеваемости, особенно среди детей и подростков, наиболее высока в очагах бацилловыделителей (Гришко А.Н., 1994; Яворский К.М., 1991) Исследования, проводимые Касарда В.В. (1988), Костроминой В.П. с соавт. (1986) показали, что заболевание в очагах туберкулезной инфекции происходит при непосредственном длительном контакте с массивными бацилловыделителями, в условиях нарушения 4 санитарно-гигиенических правил и при наличии отягощающих факторов (сопутствующей патологии, наследственной предрасположенности, плохих материально-бытовых условий, белкового голодания и других).

Акцентируется внимание на эпидемиологическую опасность очагов туберкулезной инфекции с больными, выделяющие L-формы микобакте-рий туберкулеза (Хоменко А.Г., Муратов В.В., 1993).

Установлена четкая взаимосвязь между доходами населения, в том числе доходами семьи, и заболеваемостью социально обусловленными болезнями, и прежде всего туберкулезом. Березовский Б.А. с соавт. (1991) отмечает, что при сохранении темпа роста денежных доходов населения можно было бы ликвидировать заболеваемость туберкулезом практически через 10 лет.

Об опасности очагов семейного контакта говорится в материалах американских ученых ShiderP.E., Kelly Y.D., Cautha J.M. и друга* (1985), как об источниках инфицирования устойчивыми формами микобактерий туберкулеза. При этом отмечается: чем моложе член семьи и длительнее период времени проживания совместно с бацилловыделителем, тем выше степень риска инфицирования и заболевания туберкулезом.

Многие исследователи (Костромина В.П., 1986, Касарда В.В., 1988) обращают внимание именно на очага с бацилловыделением, указывая на их опасность, однако нет достаточных наблюдений за очагами с семейным контактом, где на протяжении многих лет в нескольких поколениях регистрируется различные клинические формы туберкулеза, причем это необязательно генетически-кровные родственники. Проблема эпидемических очагов семейного туберкулеза становится весьма актуальной, особенно в последние годы, так как каждый 4-6 случай впервые выявленного туберкулеза регистрируется в семьях, где ран: ее уже отмечены неоднократно случаи заболевания (Хоменко А.Г., 1993; Яковлев Н.И., 1989; Митинская Л.А., 1984).

Остаются недостаточно изученными факторы, способствующие ухудшению эпидемиологической ситуации в семейных очагах и, прежде всего, как и какое влияние оказывает изменяющаяся социально-экономическая ситуация на данный процесс. В результате снижения интенсивности противоэпидемических мероприятий - туберкулинодиагно-стики, профилактической флюорографии, микробиологических обследований, проведения профилактических курсов лечения, изменения сроков стационарного лечения, а также отсутствия административного влияния на поведение больных туберкулезом, страдающих хроническим алкоголизмом, наркоманией с асоциальным поведением, заметно обострилась эпидемиологическая ситуация в целом, что привело к росту заболеваемости в очагах.

Все вышеизложенное дало основание для более детального изучения вопросов диспансерного наблюдения, прежде всего в очагах семейного туберкулеза, с определением ряда неотложных профилактических мероприятий.

Цель исследования

Изучить основные эпидемиологические и клинические характеристики семейного туберкулеза в современный период.

Основные задачи исследования

1. Провести сравнительный анализ заболеваемости, болезненности и смертности в очагах семейного туберкулеза в двух периодах исследования: 1991-1995 и 1996-2000 гг.

2. Изучить значение метода выявления заболеваемости туберкулезом в очагах туберкулезной инфекции.

3. Изучить клиническую характеристику туберкулезного процесса в сравнительном аспекте двух периодов.

4. Изучить эффективность лечения больных туберкулезом из семейных очагов.

Научная новизна

Впервые изучена эпидемиологическая особенность очагов семейного туберкулеза в зависимости от изменившейся социально-экономической ситуации в регионе.

Установлено, что основные показатели эпидемиологического процесса (заболеваемость, болезненность и смертность) в очагах семейного туберкулеза в десятки и сотни раз превышают таковые в популяции.

Показано, что ухудшение материально-бытовых условий, безработица, асоциальное поведение в сочетании со снижением профилактической работы, наличие сопутствующих заболеваний, особенно алкоголизма, существенно влияют на заболеваемость в очагах семейного туберкулеза, эффективность лечения заболевших и профилактику рецидивов процесса.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Изменения социальных и экономических условий на современном этапе развития общества оказали заметное влияние на эпидемиологические показатели в очагах семейного туберкулеза.

2. Разновременной семейный контакт с больным туберкулезом различной давности и длительности, безработица, нахождение в местах лишения свободы, молодой возраст подтверждают социальную зависимость эпидемиологического процесса туберкулезной инфекции и влияние названных фактов на клиническое проявление заболевания.

3. Результаты исследования являются основанием для расширения форм и методов раннего выявления туберкулеза в семейных очагах, совершенствования профилактических мероприятий и повышения эффективности лечения заболевших.

4. Совершенствование диспансерного наблюдения за очагами семейного туберкулеза позволит снизить заболеваемость в них и окажет положительное влияние на эпидемиологическую ситуацию в популяции.

Практическая значимость работы

Полученные данные об очагах семейного туберкулеза, влияющие на эпидемиологическую ситуацию, позволят целенаправленно проводить профилактические и противоэпидемические мероприятия в соответствии с основными разделами диспансерной работы: активное раннее выявление, учет и сроки наблюдения, специфическая и неспецифическая профилактика семейного туберкулеза.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Лосева, Нина Германовна

Выводы

1. Путем сравнительного анализа основных эпидемиологических показателей в очагах семейного туберкулеза выявлены различия, обусловленные изменяющейся социально-экономической ситуацией в переходный период: а) заболеваемость в популяции составила 38,4, а экстраполированная на очаги семейного туберкулеза - 21495,0 в I периоде; и 47,2 и 23281,0 - во II периоде (в расчете на 100 тыс. населения); б) болезненность - 130,0 и 26748,0 в I периоде, и 167,2 и 29928,0 - во II периоде, соответственно; в) смертность - 4,3 и 3039,0 в I периоде, и 7,6 и 2614,0 - во II периоде, соответственно.

2. Ретроспективным анализом архивных материалов и аналитических данных установлено, что в 46,8% случаев эпидемиологическая «цепочка» заболеваемости в очагах семейного туберкулеза прослеживается на протяжении 20 и более лет.

3. Лицами повышенного риска заболеваемости туберкулезом в семейных очагах являются: в I группе наблюдения - мужчины возрастной категории 35-44 (35,3%)лет, женщины 25-34 (36,8%) лет, во II группе наблюдения - мужчины 25-34 (30,4%) лет, женщины 15-44 (26,5%) лет, при наличии сопутствующих соматических заболеваний, а также страдающих хроническим алкоголизмом или бытовым пьянством.

4. Снижение социального статуса заболевших характеризуют следующие показатели:

- > удовлетворительные материально-бытовые условия были у 50% очагов семейного туберкулеза в I периоде и у 45% во II периоде наблюдения;

- удельный вес неработающих составил 25% и 46,7% (соответственно);

- в разное время находились в местах лишения свободы 23,6% и 24,4% (соответственно).

5. На снижение противотуберкулезной работы в популяции в целом и в очагах семейного туберкулеза, в частности, указывают следующие данные:

- в I периоде наблюдения при обращении выявлено 75,3% заболевших и 24,7% при профилактических осмотрах; во II периоде 66,7% и 33,3% соответственно, что сказалось на структуре клинических форм - в I периоде преобладали инфильтративная (58,4%), диссеминированная (12,4%) и даже фиброзно-кавернозная (7,9%), а по мере улучшения работы во II периоде преобладающими стали инфильтративная (51,1%), очаговая (16,7%) и экс-судативный плеврит (8,9%). (р<0,05)

6. В обеих группах очагов семейного туберкулеза в переходный период снижение профилактической работы, прежде всего химиопрофилактики, привело к заболеваемости контактов: в I периоде их удельный вес среди заболевших составил 12,9%, во II периоде - 23,2%. У лиц, которым проводилась химиопрофилактика, выявлены малые формы туберкулеза, без таковой — распространенные процессы.

7. Наиболее частыми причинами неэффективности лечения в обеих группах исследования явились: недисциплинированность больного, сопутствующие хронические заболевания, в том числе хронический алкоголизм, недостаточное материальное обеспечение, асоциальный образ жизни, нередко сочетание 2-3 причин.

8. Семейные очаги туберкулеза при длительных сроках циркулирования инфекции и наличия практически постоянного суперинфицирования в них, а также низком социальном статусе заболевших требуют совершенствования диспансерного наблюдения за ними и новых подходов как к вопросам профилактики, так и к своевременной диагностике туберкулеза среди лиц из очагов семейного туберкулеза.

Практические рекомендации

1. Результаты изучения эпидемиологической ситуации в очагах семейного туберкулеза служат основанием для разработки комплекса мероприятий, направленных на улучшение социально-экономического положения проживающих в очагах туберкулезной инфекции.

2. Лица, контактирующие с членами семьи, болеющими туберкулезом, являются группой повышенного риска заболеваемости вне зависимости от давности и продолжительности контакта.

3. Молодой возраст, безработица, наличие сопутствующих заболеваний, наркомания, асоциальное поведение существенно повышают вероятность заболеваемости контактирующих в семейных очагах и требуют принятия медицинских и административных мер, направленных на профилактику заболеваемости и повышения эффективности лечения.

4. Семьи, в которых на протяжении многих лет выявляются повторные случаи заболеваний туберкулезом, должны быть выделены в отдельную группу «очагов семейного туберкулеза» с разработкой индивидуальных комплексных планов их диспансеризации.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лосева, Нина Германовна, 2004 год

1. Аксенова К.И., Овсянкина Е.С., Александрова Т.М. «Методы контроля качества работы при массовой тубиркулинодиагностике». Проблемы туберкулеза 2002 № 2 с. 3-5

2. Александрова А.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыханияМ.: Медицина, 1983 192с

3. Алексеева Л.П., Горбачева Э.С., Груздев В.М. «Туберкулез у ВИЧ инфицированных и больных СПИДом». Проблемы туберкулеза 1996 № 2 с. 16-17

4. Алексеева Л.П., Корнилова З.Х., Шмакова J1.H. «Туберкулез у ВИЧ инфицированных лиц и особенности его течения». XII Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва, 2002. Сб. резюме с. 272

5. Алтунина М.М. «Некоторые особенности течения туберкулеза легких у больных с разной степенью компенсации сахарного диабета». Проблемы туберкулеза 1995 № 6 с. 15-17

6. Апт А.С. «Генетические аспекты выявления групп риска по туберкулезу». Проблемы туберкулеза 2001 № 7 с. 65-68

7. Аренский В.А. «Пути возможного усовершенствования классификации. семейно-квартирных очагов туберкулезной инфекции и проводимых в них мероприятий». Проблемы туберкулеза 1984 № 6 с. 11-14

8. Березовский Б.А., Салобай Р.Ю., Марчак В.В. и др. «Влияние социальных факторов на заболеваемость туберкулезом». Проблемы туберкулеза 1991 № 12 с.5-7

9. Бобченок А.Б. «Совершенствование диспансерной работы среди детей в очагах туберкулезной инфекции с учетом факторов, повышающих риск заражения». Проблемы туберкулеза № 8 1991 с. 23-24

10. Борисов С.Е. «Диагностика туберкулеза: возможности и пределы». Проблемы туберкулеза 2001 № 3 с. 5-9

11. Борщевский В.В., Калечиц О.М., Богомазова А.В. «Реальные пути стабилизации заболеваемости туберкулезом в Белоруссии и ее снижения с позиции здравоохранения». Тезисы X Национального конгресса по болезням органов дыхания СПб 2000 с. 378

12. Борщевский В.В., Калечиц О.М., Богомазова А.В. «Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Республике Беларусь», проблемы туберкулеза 1999 № 6 с. 4-6

13. Бубочкин Б.П. «Туберкулез у лиц молодого возраста». Автореферат диссертации д.м.н. М.: 1993

14. Бубочкин Б.П., Иванова Е.С. «Специфическая профилактика туберкулеза вакциной БУЖ у лиц молодого возраста». Проблемы туберкулеза 1991 № 3 с. 16-18

15. Васильев А.В., Гришко А.Н. «Эпидемиологические тенденции туберкулеза в С.-Петербурге в изменившихся социально-экономических условиях». Научно-медицинская ассоциация фтизиатров. Съезд Зй (12й) Резюме Екатеринбург 1997 с. 10

16. Ватолина В.А., Грязнова Т.А., Назарова Н.В. Организация борьбы с туберкулезом на промышленных предприятиях М.: 1977 с. 13-17

17. Визель А.А., Гурылева М.Э. Туберкулез: этиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение ГОЭТАР. М. Медицина, 1999. с. 204.

18. Вильдерман A.M. «Туберкулез и хронические неспецифические заболевания легких». Проблемы туберкулеза 1991 № 2 с. 74-76

19. Вильдерман А.М., Цымбаларь Г.Г., Саин Д.О., Рывняк Л.П., Гинда С.С. Эпидемиология, организация борьбы, профилактика и диагностика туберкулеза и других заболеваний легких. 1986 Кишинев "Штеинца" с. 34-37

20. Высоцкая Л.П., Швакова Н.Н. «Влияние сопутствующей патологии на течение туберкулезного процесса». 7-ой Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Тезисы докладов Москва 1997 с. 359

21. Гавриленко B.C. «Новые принципы диспансерного обслуживания взрослых больных туберкулезом органов дыхания». Проблемы туберкулеза 1991 № 9 с. 24-27

22. Гавриленко B.C. Критерии клинического излечения туберкулеза легких М.: 1977

23. Гавриленко B.C., Михайлов И.В., Таволжанский В.П. и др. Эпидемиология и профилактика туберкулеза М.: 1985 с. 90-95

24. Гаврищук Т.А. «Значимость различных путей выявления туберкулеза органов дыхания у взрослых». Проблемы туберкулеза 1986 № 2 с/ 10-13

25. Гамперис Ю.Л., Буткенс П.П., Гайдамоненс Д.Т. и др. «Профилактика туберкулеза и других воспалительных заболеваний органов дыхания у лиц с повышенным риском заболевания и их диспансеризация». Проблемы туберкулеза 1985 № 12 с. 6-8

26. Гнездилова Е.В., Сухов В.М. «Биопсихосоциальная модель хронического туберкулеза легких». Проблемы туберкулеза 2002 № 2 с. 6-7

27. Голышевская В.И., Пузанов В.А., Севастьянова Э.В., Мартынова Л.П., Шульгина М.В. «Достижения и перспективы микробиологической диагностики туберкулеза».Проблемы туберкулеза 2001 № 7 с. 55-59

28. Гончарова Э.Н., Зеленина Н.В., Лосева Т.А. «Опыт диспансеризации больных туберкулезом и некоторых групп риска». Проблемы туберкулеза 1988 № 7 с. 66-68

29. Горбач Н.А., Большакова В.А. «Клинико-социальные аспекты туберкулеза органов дыхания». Проблемы туберкулеза 1990 № 5 с. 8

30. Греймер М.С. О некоторых особенностях течения туберкулеза легких у лиц молодого возраста в современных условиях. Автореферат диссертации доктора мед. наук. Л.: 1973

31. Греймер М.С., Корелин В.К., Стрепетова Т.Н. «Особенности течения туберкулеза органов дыхания у лиц с сопутствующей неспецифической птологией бронхолегочной системы». Проблемы туберкулеза 1986 № 11 с. 2527

32. Греймер М.С., Фейгин М.И. Раннее выявление туберкулеза легких Л.: 1986

33. Гришко А.Н. с соавторами. «Организация противотуберкулезной работы с лицами без определенного места жительства в Санкт-Петербурге». Проблемы туберкулеза 1999 № 3 с. 8-10

34. Гуревич Г.Л., Кривошеева Ж.И. «Особенности течения туберкулез у детей из семейных очагов». Тезисы X Национального конгресса по болезням органов дыхания СПб 2000 с. 380

35. Диденко В.Ф., Ермилова А.А., Баранова З.С. «Не выявленные при жизни туберкулез и неуточненные очаги туберкулезной инфекции». Проблемы туберкулеза 1990 № 7 с. 20-21

36. Жамборов Х.Х. «Анализ смертности больных туберкулезом». Проблемы туберкулеза 1999 № 4 с. 12-13

37. Жамборов Х.Х. «К вопросу о прогрессирующих формах туберкулеза легких». Проблемы туберкулеза 1999 № 2 с. 8-9

38. Жильцова А.В., Беляева Г.С., Кладова Е.Т. Организация выявления и лечения больных туберкулезом легких. Сборник научных трудов Ярославль, 1990 с. 32-35

39. Иванова Е.С., Кулибаба Л.Ф., Можина Н.Г., Митауэр JI.E. «Особенности впервые диагностированного туберкулеза органов дыхания в районах с низкой распространенностью туберкулеза». Проблемы туберкулеза 1986 №11 с. 7-10

40. Иванова Е.С., Рудой Н.М. «Задачи противотуберкулезного диспансера в современных условиях». Проблемы туберкулеза 1994 № 2 с. 4-5

41. Иванюта О.М. Туберкулез Киев 1982 Вып. 14 с. 74-76

42. Карапетян Э.Т., Марков Е.Ф., Гаспарян А.А. «Развитие и течение туберкулеза у детей и подростков в экстремальных условиях». Проблемы туберкулеза 1993 № 4 с. 13-15

43. Касарда В.В. «Наблюдения за лицами, находившимися в детском и подростковом возрасте в семейно-бытовом контакте с больным туберкулезом». Проблемы туберкулеза. 1998. № 12 с. 8-11.

44. Кибрик Б.С., Мельников В.П. Диссеминированные процессы в легких. Ярославский государственный медицинский институт 1985 с. 115

45. Кибрик Б.С., Писарев B.C. «Формирование групп риска заболевания туберкулезом при совместной работе учреждений здравоохранения, МВД и бюро по трудоустройству населения». Проблемы туберкулеза 1994 № 2 с. 14

46. Кибрик Б.С., Челнокова О.Г. «Некоторые особенности современной клиники острой казеозной пневмонии». Проблемы туберкулеза 1999 № 2 с. 5

47. Кишановский С.А., Рущак В А. «Состояние и пути совершенствования профилактики ранней диагностики и лечения туберкулеза легких у детей». Проблемы туберкулеза 1981 № 6 с. 11-14

48. Ковалев Г.К., Гвоздилкин Г.И. «Эпидемиологические очаги туберкулеза легких среди контингентов исправительно-трудовых учреждений и лечебно-трудовых профилакториев. Проблемы туберкулеза 1994 № 5 с. 9-11

49. Ковалева С.И. «Особенности эпидемиологии туберкулеза в Москве и меры по ее улучшению». Проблемы туберкулеза 1994 № 5 с. 2-4

50. Ковалева С.И., Алексеева Л.П. «Заболеваемость туберкулезом и его профилактика у медицинских работников противотуберкулезных учреждений». Проблемы туберкулеза 1995 № 4 с. 5-6

51. Коломиец В.М., Захарова А.П., Коломиец И.В. «Как же сейчас выявить. туберкулез с учетом рекомендаций ВОЗ». Тезисы X Национального конгресса по болезням органов дыхания СПб 2000 с. 380

52. Кононенко В.Г., Дербикова Т.Н. «Туберкулез у кооператоров». Проблемы туберкулеза 1993 № 2 с. 15-17

53. Корецкая Н.М., Москаленко J1.B. «Эволюция впервые выявленного туберкулеза». Проблемы туберкулеза 1991 № 2 с. 15-16

54. Коркина И.В., Пермякова З.А. «Повышение эффективности профилактических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции». Проблемы туберкулеза 1988 № 7 с. 68-70

55. Корнилова З.Х., Хохлов Ю.К., Савин А.А., Батыров Ф.А. «Клиника, диагностика и лечение неврологических осложнений туберкулеза». Проблемы туберкулеза 2001 № 3 с. 29-32

56. Костромина В.П., Ильницкий И.Г., Рущук В.А., и др. «Пути совершенствования профилактических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции». Проблемы туберкулеза 1986 № 12 с. 3-5

57. Кочнова И.Е., Соловьева И.П., Бирон М.Г. Особенности эпидемиологии и борьбы с туберкулезом на современном этапе М.: 1984 с. 27-30

58. Краснов В.А. «Эпидемиологическая обстановка и задачи по усилению борьбы с туберкулезом в Западной Сибири». Проблемы туберкулеза 1991 № 3 с. 13-16

59. Кривонос Д.П., Кривонос П.С. и др. «Выявление туберкулеза органов дыхания бактериологическим методом в общесоматическом стационаре пенитенциарных учреждений». X Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Тезисы докладов С.-Петербург, 200 с. 270

60. Кривонос П.С., Каленич О.М., Авдеев П.А. и др. «Туберкулез пенитенциарных учреждениях Республики Беларусь». Проблемы туберкулеза 1999 №6 с. 8-10

61. Кучеров A.J1. «Эпидемиологии туберкулеза (лекция)». Проблемы туберкулеза1989 №5 с. 54-58

62. Кучеров A.JL, Рыбкина Т. А. «Факты, определяющие повышенный риск заболевания туберкулезом». Проблемы туберкулеза 1988 № 12 с. 57-61

63. Кучеров A.JL, Рыбкина Т.А., Матвеева Т.И. «Формирование групп риска с повышенным риском заболевания туберкулезом». Проблемы туберкулеза1990 №10 с. 14-17

64. Лебедева Л.В. Достижения и перспективы борьбы с туберкулезом у детей и подростков М.: 1982 с. 4-15

65. Литвин А.В. Туберкулез у мигрирующего населения. Автореферат диссертации канд. мед. наук М.: 1982

66. Литвинов В.И., Гильбурд Б.Ш., Черноусова Л.Н., Кононович О.Л., Куликовская Н.В. «Радиоиммунологическое и иммуноферментное определение противотуберкулезных антител». Проблемы туберкулеза 1988 № 7 с. 71-74

67. Методические указания по группировке контингентов противотуберкулезных диспансерных учреждений Проблемы туберкулеза 1989 № 11 с. 62-76

68. Митинская Л.А. Противотуберкулезная ревакцинация БЦЖ, М.: 1975

69. Митинская Л.А., Елуфимова В.Ф., Юхименко Н.В., Куфакова Г.А., Демешко Н.Д. «Группы риска заболевания туберкулезом у детей и принципы подхода к назначению химиопрофилактики». Проблемы туберкулеза 1996 № 3 с. 11

70. Митинская Л.А., Елуфимова Н.В., Юхименко Н.В., Демешко Н.Д. и др. «Выявление туберкулеза у детей из новых групп риска и эффективность химиопрофилактики» Проблемы туберкулеза 1996 № 6 с. 33-35

71. Митинская Л.А., Куфакова Г.А. «Факторы риска первичного инфицирования туберкулезом детей и подростков». Проблемы туберкулеза 1990 № 9 с. 17-19

72. Мишин В.Ю., Ерохин В.В., Чуканов В.И. и др. Казеозная пневмония, диагностика, клиника и лечение, М.; 2000 с. 47

73. Морозова Т.Н., Завалев В.И., Абузов А.В. «Защитные системы крови у больных казеозной пневмонией». Проблемы туберкулеза 1999 № 2 с. 7-8

74. Нарышкина Р.К., Грызлова В.Г., Захарова Р.И., Пятаева Э.В. «Зависимость инфицированности детей от эпидемиологической опасности очагов туберкулезной инфекции». Проблемы туберкулеза 1988 № 8 с. 11-12

75. Несис А.И., Скобелев Е.П., Коровкин B.C. «Профилактика и своевременная диагностика туберкулеза у «угрожаемых» контингентов». Проблемы туберкулеза 1994 № 2 с. 22-23

76. Нечаева О.Б., Аренский В.А. и др. «Влияние туберкулеза в исправительно-трудовых учреждениях на эпидемиологическую ситуацию в Свердловской области». Проблемы туберкулеза 1998 № 4с.11-12

77. Нечаева О.Б., Ползик Е.В., Гольдельман А.Г. и др. «К проблеме оценки, предрасположенности к туберкулезу легких». Проблемы туберкулеза 1993 № 5 с. 10-12

78. Овсянкина Е.С. Куфакова Г.А. «Туберкулез у детей и подростков как социальная проблема». Проблемы туберкулеза 1996 № 6 с. 36-37

79. Павлова М.В. «Клинико-рентгологическая характеристика прогрессирующих форм туберкулеза у подростков». Проблемы туберкулеза 1999 № 3 с. 15-16

80. Перельман М.И. «Ситуация с туберкулезом в России и выполнение федеральной программы по борьбе с ним». Проблемы туберкулеза 2001 № 8 с. 3-5

81. Плотникова Л.М. Временная нетрудоспособность при туберкулезе органов дыхания и пути ее снижения. Автореферат М.: 1993

82. Портной Л.М., Мосунова Т.Д, Нефедова В.О., Бинецкий Э.С. «Комплексное рентген-флюорографическое исследование органов грудной клетки у лиц с. повышенным риском заболевания». Вестник рентгенологии 1984 № 1 с. 8-16

83. Поршкшеян О.Х., Соловьева И.Г. Актуальные вопросы судебной медицины и патологической анатомии Таллинн 1982 с. 22-25

84. Проблемы наследственности при болезнях легких Под ред. Хоменко А.Г. М.: 1990

85. Пырлина Н.П. Вопросы судебно-медицинской экспертизы М.: 1985 вып. 3 с. 299-309

86. Пырлина Н.П. Вопросы травматологии, токсикологии, скоропостижной смерти и деонтологии в экспертной практике М.: 1966 вып. 3 с. 189-20088