Клинико-иммунологическая характеристика детей с ювенильным ревматоидным артритом при применении физических факторов: магнитотерапии и электрофореза димексида. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Дмитриева, Лариса Тихоновна

• Дмитриева, Лариса Тихоновна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дмитриева, Лариса Тихоновна

ГЛАВА II.

ГЛАВА III.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА И ВОЗМОЖНОСТЯХ ЕГО ЛЕЧЕНИЯ

1.1. Иммунопатологические механизмы в возникновении и течении ювенильного ревматоидного артрита

1.2. Основные направления лечения ювенильного ревматоидного артрита в свете патогенетических механизмов его формирования и прогрессирования

1.3. Роль физических факторов в лечении ревматоидного артрита

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ В ДИНАМИКЕ С УЧЕТОМ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ

Динамика клинических показателей у детей с ЮРА при отсутствии физиолечения

Динамика клинических показателей у детей с ЮРА при применении электрофореза димексида Динамика клинических показателей у детей с ЮРА при применении магнитотерапии

ДИНАМИКА ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ С УЧЕТОМ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ

Динамика лабораторных показателей у детей с ЮРА при отсутствии физиолечения

Динамика лабораторных показателей у детей с ЮРА при применении электрофореза димексида Динамика лабораторных показателей у детей с ЮРА при применении магнитотерапии ДИНАМИКА ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ С УЧЕТОМ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ Динамика иммунологических показателей у детей с ЮРА при отсутствии физиолечения

5.1.1. Показатели клеточного иммунитета в динамике у детей с ЮРА при отсутствии физиолечения

5.1.2. Показатели гуморального иммунитета в динамике у детей с ЮРА при отсутствии физиолечения

3.3.

ГЛАВА IV.

4.3.

ГЛАВА V.

5.2. Динамика иммунологических показателей у детей с ЮРА при применении электрофореза димексида

5.2.1. Показатели клеточного иммунитета в динамике у детей с ЮРА при применении электрофореза димексида

5.2.2. Показатели гуморального иммунитета в динамике у детей > с ЮРА при применении электрофореза димексида

5.3. Динамика иммунологических показателей у детей с ЮРА при применении магнитотерапии

5.3.1. Показатели клеточного иммунитета в динамике у детей с ЮРА при применении магнитотерапии

5.3.2. Показатели гуморального иммунитета в динамике у детей с ЮРА при применении магнитотерапии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-иммунологическая характеристика детей с ювенильным ревматоидным артритом при применении физических факторов: магнитотерапии и электрофореза димексида.»

Актуальность темы. Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) остается одним из достаточно распространенных воспалительных заболеваний соединительной ткани с поражением суставов преимущественно по типу прогрессирующего симметричного эрозивно-деструктивного полиартрита [14, 36, 84, 163]. Заболеваемость ЮРА составляет от 2 до 16 на 100000 детей в возрасте до 16 лет. Распространенность ЮРА в разных странах равна 0,05-0,6% [19], на территории Российской Федерации составляет 62,3 на 100000 детского населения, первичная заболеваемость — 16,2 на 100000. Весьма неблагоприятная ситуация по РА наблюдается у подростков: распространенность составляет 116,4 на 100000 (для сравнения: у детей до 14 лет - 45,8 на 100000), а первичная заболеваемость - 28,3 на 100000 (у детей до 14 лет - 12,6 на 100000) [14].

Развитие и прогрессирование ЮРА определяется сложным, недостаточно изученным сочетанием генетически детерминированных и приобретенных дефектов нормальных иммунорегуляторных механизмов, ограничивающих патологическую активацию иммунной системы в ответ на потенциально патогенные, а нередко и физиологические стимулы. Этот дисбаланс ведет к быстрой трансформации физиологической (защитной) острой воспалительной реакции в хронический неконтролируемый прогрессирующий воспалительный процесс, потенциально затрагивающий все органы и системы организма человека, и в первую очередь — суставы [17, 24, 68].

Лечение ЮРА продолжает оставаться одной из сложных проблем современной детской ревматологии. Применение только медикаментозных средств наряду с высокой терапевтической эффективностью может оказывать повреждающее воздействие на различные органы и системы организма [14, 36, 84, 89, 168, 169], особенно потому, что больные лечатся в течение многих лет. В связи с этим актуальной задачей ревматологии является поиск дополнительных методов лечения, оказывающих хороший терапевтический эффект, но при этом не имеющих побочного действия. По мнению многих авторов, такими методами может быть применение физических факторов: иглорефлексотерапии, магнитоинфракрасной лазерной терапии [39, 52], экстракорпоральной аутогемомагнитотерапии [107], синусоидальных модулированных токов [105], в том числе в сочетании с ультразвуком [106], ультрафонофореза полиненасыщенных жирных кислот семейства со-3 [58] и пр. Воздействие физических факторов на ревматоидный процесс изучалось преимущественно у взрослых больных; исследований, посвященных детям, осуществлено немного. Нам показалось практически важным выяснить, как влияют некоторые физические факторы (в частности, магнитотерапия и электрофорез димексида на суставы) на клинические и иммунологические показатели детей с ЮРА.

Целью нашего исследования явилось определение роли физиотерапевтических методов лечения (магнитотерапии и электрофореза димексида на суставы) в комплексной терапии ЮРА у детей.

Были поставлены следующие задачи:

1) проследить динамику клинических симптомов у детей с ЮРА на фоне применения магнитотерапии и электрофореза димексида на суставы;

2) выявить динамику лабораторных показателей общего и биохимического анализов крови у детей с ЮРА на фоне применения магнитотерапии и электрофореза димексида на суставы;

3) определить динамику иммунологических показателей у детей с ЮРА на фоне применения магнитотерапии И'электрофореза димексида;

4) проследить непосредственные и отдаленные результаты лечения детей с ЮРА при применении физических методов и без них.

Научная новизна. Определено влияние физиотерапевтических методов лечения ЮРА (магнитотерапии и электрофореза димексида) на динамику клинических и иммунологических показателей у детей с ЮРА. Показано, что наибольшим динамическим изменениям на фоне применения физиотерапии подвергались такие клинические показатели, как болевой синдром и утренняя скованность в суставах; из иммунологических показателей в динамике достоверно менялись относительное количество Т-лимфоцитов, индекс завершенности фагоцитоза и активность комплемента. Выявлено, что в группах детей, получавших физиотерапию, к моменту выписки болевой синдром наблюдался достоверно реже по сравнению с детьми, не получавшими физиотерапии; утренняя скованность в' суставах достоверно реже отмечалась к моменту выписки в группе детей, получавших магнитотерапию.

Получены данные, что при применении физиотерапевтических методов в составе комплексного лечения детей с ЮРА иммунологические показатели у них изменялись следующим образом: на фоне применения электрофореза димексида в динамике увеличивалась активность комплемента; а на фоне применения магнитотерапии — достоверно снижалось относительное количество Т-лимфоцитов, увеличивался индекс завершенности фагоцитоза; возрастала активность комплемента.

Практическая значимость. Выявленное влияние физиотерапевтических методов лечения ЮРА (магнитотерапии и электрофореза димексида) на динамику клинических и иммунологических показателей у детей с ЮРА может использоваться для оптимизации лечения ЮРА у детей. Особенно практически важно, что наибольшим динамическим изменениям на фоне применения физиотерапии подвергались такие клинические показатели, как болевой синдром и утренняя скованность в суставах, которые нарушают качество жизни больных. Выявленные изменения иммунологических показателей в динамике (изменение количества Т-лимфоцитов, индекса завершенности фагоцитоза и активности комплемента) доказывают влияние физиотерапии на патологический процесс при ЮРА, что может использоваться в практической ревматологии.

Внедрение в практику. Полученные результаты о влиянии физиотерапии на клинические и иммунологические показатели детей с ЮРА внедрены и используются в работе кардиоревматологического отделения ГУЗ «Воронежская областная детская клиническая больница № 1», а также включены в учебную программу кафедры госпитальной педиатрии с подростковой медициной ИПМО ВГМА им. Н.Н.Бурденко.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на конференциях практических врачей ГУЗ «ВОДКБ № 1», на обществе педиатров г. Воронежа, на конференциях практических врачей в детских поликлиниках г. Воронежа №№ 1, 2, 4, 5, 8, 9, 10.

Личный вклад автора. Автором лично проведен подбор больных, разработаны и заполнены карты первичной документации на каждого больного. Автором лично осуществлялось проведение физиотерапевтических процедур всем больным, и проводился контроль клинических симптомов заболевания в динамике. Автором лично проводилась оценка лабораторных показателей общего и биохимического анализов крови и параметров иммунологического статуса с занесением в карты первичной документации. Автором лично проведена статистическая обработка данных и написана данная диссертационная работа.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Дмитриева, Лариса Тихоновна

выводы

1. Выявлено влияние физиотерапевтических методов лечения ЮРА (магнитотерапии и электрофореза димексида) на динамику клинических показателей у детей с ЮРА: наибольшим динамическим изменениям на фоне применения физиотерапии подвергались такие клинические показатели, как болевой синдром и утренняя скованность в суставах.

2. Выявлено влияние физиотерапевтических методов лечения ЮРА (магнитотерапии и электрофореза димексида) на динамику иммунологических показателей у детей с ЮРА: наибольшим динамическим изменениям на фоне применения физиотерапии подвергались такие иммунологические показатели, как относительное количество Т-лимфоцитов, индекс завершенности фагоцитоза и активность комплемента.

3. В группах детей, получавших физиотерапию, к моменту выписки болевой синдром фиксировался достоверно реже (5,0-5,9%) по сравнению с детьми, не получавшими физиотерапии (22,5%); утренняя скованность в суставах достоверно реже отмечалась к моменту выписки в группе детей, получавших магнитотерапию (5,9% детей против 25,0-25,8%).

4. При применении физиотерапевтических методов в составе комплексного лечения детей с ЮРА иммунологические показатели у них изменялись следующим образом: на фоне применения электрофореза димексида в динамике увеличивалась активность комплемента; на фоне применения магнитотерапии в динамике достоверно снижалось количество Т-лимфоцитов (с 53,5% до 48,5%), Р<0,05), увеличивался индекс завершенности фагоцитоза; возрастала активность комплемента с 64,0±1,71ед. до 68,5±1,83 ед. (Р< 0,05).

5. Не выявлено значимых динамических изменений в лабораторных параметрах (общего и биохимического анализов крови) при наличии или отсутствии физических методов лечения.

6. Выявлены хорошие отдаленные результаты лечения у больных с ЮРА, получавших в комплексе лечения магнитотерапию: количество их поступлений в стационар по поводу обострений заболевания за 2 года было наименьшим (на одного больного) по сравнению с аналогичным количеством поступлений больных из других групп.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендовано включение физических методов лечения (магнитотерапии и электрофореза димексида на суставы) в комплексную терапию детей с ЮРА, так как они оказывают благоприятное действие на динамику клинических проявлений у больных: к моменту выписки болевой синдром фиксировался достоверно реже (5,0-5,9%) у больных при наличии физиотерапии, чем при ее отсутствии (22,5%); утренняя скованность в суставах достоверно реже отмечалась к моменту выписки в группе детей, получавших магнитотерапию (5,9% детей против 25,0-25,8% в других группах).

2. Учитывая выявленное нами снижение в динамике Т-лимфоцитов у больных, получавших магнитотерапию, можно рекомендовать ее назначение только тем больным, у которых не зафиксировано при поступлении их низкого уровня, и проведение исследования иммунного статуса в динамике.

3. Назначение электрофореза димексида на суставы при ЮРА у детей можно рекомендовать к применению более широко, так как отмечено его положительное влияние на динамику клинических проявлений у больных, но не зафиксировано явных изменений в их иммунологическом статусе при его применении.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дмитриева, Лариса Тихоновна, 2009 год

1. Абаева Т.В. Эффективность комплексного лечения больных ревматоидным артритом с применением природных факторов: автореф. дис. .канд. мед. наук/Т.В.Абаева; Владикавказ, мед. ин-т. — Владикавказ, 2000. 20 с.

2. Александрова О.Ю. Влияние лазеротерапии на качество жизни больных ревматоидным артритом / О.Ю.Александрова, В.А.Михайлов, А.Г.Малявин // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. -1999. — № 5.-С. 35-37.

3. Александрова О.Ю. Низкоинтенсивное лазерное излучение в лечении больных ревматоидным артритом / О.Ю.Александрова, Г.Н. Пономаренко, И.М. Лукина // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2000. -№3.-С. 28-30.

4. Алексеева Е.И. Критерии агрессивного течения ревматоидного артрита у детей / Е.И. Алексеева, И.Е. Шахбазян // Тер.архив. -1998. №5. - С. 3741.

5. Алексеева Е.И. Маркеры неблагоприятного прогноза ревматоидного артрита у детей / Е.И. Алексеева, И.Е. Шахбазян // Педиатрия. -1999. -№4.-С. 9-14.

6. Алексеева Е.И. Нарушение роста у детей, страдающих ювенильным ревматоидным артритом: возможные механизмы развития / Е.И. Алексеева, Т.М. Бзарова// Рос. педиатр, журнал. 2003- №5. - С. 56-60.

7. Алексеева Е.И. Оценка контролирующего влияния метотрексата на течение ювенильного ревматоидного артрита / Е.И. Алексеева, И.Е. Шахбазян, О.В. Улыбина // Рос. педиатрич. Журнал. 1999. - №5. - С.36-39.

8. Алексеева Е.И. Побочные эффекты длительного лечения глюкокортикоидами у больных с тяжелыми системными вариантамиювенильного ревматоидного артрита / Е.И. Алексеева / Мед. помощь — 2000. №6. - С.49-51.

9. Алексеева Е.И. Принципы патогенетической терапии тяжелых системных вариантов ювенильного ревматоидного артрита: автореф. дис. д-ра мед. наук /Е.И. Алексеева. М., 2000. - 41 с.

10. Алексеева Е.И. Сандиммун-неорал новое качество жизни для больных с тяжелым системным ювенильным ревматоидным артритом / Е.И.Алексеева, И.Е. Шахбазян// Тер.архив . -1999. - №5. - С. 26-29.

11. Алексеева Е.И. Эффективность и механизмы действия иглорефлексотерапии при ювенильном ревматоидном артрите / Е.И. Алексеева, И.Е. Шахбазян // Педиатрия. 1995. — №6. - С.59- 62.

12. Алексеева Е.И. Эффективность лечения инфликсимабом резистентных форм ювенильного ревматоидного артрита / Е.И.Алексеева, A.M. Алексеева, Т.М. Бзарова // Вопр. соврем, педиатрии. 2006. - Т.5, №2. — С.20-30.

13. Алексеева Е.И. Ювенильный ревматоидный артрит: этиология, патогенез, клиника, алгоритмы диагностики и лечения / Е.И. Алексеева, П.Ф. Литвицкий. -М.: ВЕДИ, 2007. 368с.

14. Анализ иммунных нарушений у больных ревматоидным артритом с поражением сердца / В.Т. Тимофеев и др. // Патол. физиология и экспериментальная терапия. 1998. — №3. — С.10-12.

15. Анализ семейного анамнеза больных ювенильным ревматоидным артритом / М.Ю.Щербакова и др. / Актуальные проблемы педиатрии: сб. материалов 11 Конгресса педиатров России М., 2007. - С.781.

16. Артеменко H.A. Иммунологические и клинические аспекты различных вариантов течения ревматоидного артрита: автореф. дис. канд. мед. наук / H.A. Артеменко; Ростовский медицинский университет. — Ростов, 1999.-26 с.

17. Асеева Е.А. Экстракорпоральная терапия ревматоидного артрита /Е.А. Асеева, С.К. Соловьев, A.C. Чикликчи //Тер. архив. 2001. - Т.73, №6.1. С.70-75.

18. Баранов A.A. Ревматические болезни у детей: проблемы и пути их решения/ A.A. Баранов, Е.И. Алексеева // Вопр. соврем, педиатрии 2004. -Т.З, №1. -С.7-11.

19. Баранов A.A. Ревматические болезни у детей: проблемы и пути их решения/ A.A. Баранов, Е.И. Алексеева // Вопр. соврем, педиатрии. 2004.- Т.З, №1.-С.7-11.

20. Баранова A.A. Особенности диагностики и лечения детей, больных различными вариантами ювенильного идиопатического артрита: автореф. дис. канд. мед. наук / A.A. Баранова; Самарский медицинский университет. Самара, 2004. — 22 с.

21. Беляков В.К. Эффективность комбинированного применения гемосорбции с лазерным излучением в комплексной терапии больных ревматоидным артритом: автореф.дис. канд. мед. наук / В.К. Беляков. -М: Ин-т ревматологии РАМН, 1999. 21с.

22. Бокарев И.Н. Опыт многолетней базисной терапии ревматоидного артрита / И.Н. Бокарев, М.З. Каневская// Клинич. медицина. 1997. - №7.- С.22-25.

23. Валиева С.И. Эффективность комбинированной терапии лефлуномидом и метотрексатом у больных ювенильным ревматоиднымартритом/ С.И. Валиева, Е.И. Алексеева, Т.М. Бзарова // Вопр. соврем, педиатрии. Прил. Ревматические болезни. 2006. - Т.5, №2. - С.28-32.

24. Влияние а2Ь — интерферона in vivo и in vitro на функциональную активность Т-лимфоцитов больных ревматоидным артритом / A.A. Ярилина и др. //Терапевт, архив. 2000. - Т.72, №5. - С.9-17.

25. Влияние иммунных комплексов, выделенных из плазмы больных ревматоидным артритом, на секрецию провоспалительных и противовоспалительных цитокинов клетками крови здоровых доноров/ С.А. Кузнецов и др. // Иммунология. 2000. - №4. - С.48 - 53.

26. Внутривенный иммуноглобулин в комплексной терапии ювенильного ревматоидного артрита / Е.С.Жолобова и др. // Росс, педиатр, журнал. -2007. -№ 1.-С.45- 47.

27. Вуколова Н.В. Ревматоидный артрит: соматопсихические и психосоматические аспекты заболевания / Н.В. Вуколова. — Рос. психиатрич. журнал. 2000. — №1. — С.58-61.

28. Двойное слепое исследование эффективности антител к интерферону и фактору некроза опухоли а при ревматоидном артрите (промежуточные результаты) / Г.В. Лунина и др. // Терапевт, архив. 2001. - Т.73, №5. -С.12-15. '

29. Детская ревматология: руководство для врачей / под ред. A.A. Баранова, Л.К. Баженовой. М.: Медицина, 2002. - 336 с.

30. Жамбалтарова Г.Г. Локальная инъекционная терапия ревматоидного артрита / Г.Г. Жамбалтарова, Ю.А. Олютин // Тер. архив. 2001. - Т.73, №5. - С.52-55.

31. Зайцева Т.В. Оценка качества жизни больных ревматоидным артритом /Т.В. Зайцева, Г.Г. Багирова //Терапевт, архив. 2000. - Т.72, №12. — С.38-41.

32. Земсков A.M. клиническая иммунология: Учебник для вузов/ A.M. Земсков, В.М. Земсков A.B. Караулов / под ред. А.М.Земскова. М: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 320 с.

33. Игнатьев В.К. Местная рентгенотерапия больных ревматоидным артритом / В.К. Игнатьев // Тер. архив. 1994. - Т.66, № 12. - С. 47- 49.

34. Избранные лекции по клинической ревматологии: учебное пособие для , слушателей институтов и факультетов последипломного образования /под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М.: Медицина, 2001. - 272 с.

35. Илич-Стоянович О. Влияние низкоинтенсивной инфракрасной импульсной лазерной терапии на маркеры активности воспаления у больных ревматоидным артритом / О. Илич-Стоянович, E.JI. Насонов, P.M. Балабанова // Тер. архив. 2000. - Т. 72, №5. - С.32-34.

36. Иллек Я.Ю. Клинический и иммуномодулирующий эффект квантовой терапии у больных ювенильным ревматоидным артритом/ Я.Ю. Иллек, М.М. Грейс // Вестник новых медицинских технологий. — 2004. — Т. 11, №3. С.87-88.

37. Иллек Я.Ю. Магнитоинфракрасная лазерная терапия в комплексном лечении больных с ювенильным ревматоидным артритом / Я.Ю. Иллек, М.М. Грейс // Детская больница. 2004 - №4. - С. 10-12.

38. Иллек Я.Ю. Ревматоидный артрит в детском возрасте/ Я.Ю. Иллек, Г.А. Зайцев, С.А. Исупова. Киров, 2002. - 124с.

39. Иммунологические аспекты диагностики ранней стадии ревматоидного артрита / В.Т. Тимофеев и др. // Тер. архив. 2000. — Т.72, №5. -С.19-21.

40. Интераурикулярная лазерная терапия ревматоидного артрита /В.Д. Сидоров и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1999. - №3. - С.35-43.

41. Каратаев Д.Е. Основные тенденции и вариабельность эволюции ревматоидного артрита: результаты многолетнего наблюдения / Д.Е.Каратаев // Научно-практическая ревматология — 2004.-№1- С.8-13.

42. Кардиология и ревматология детского возраста / под ред. Г.А. Самсыгиной, М.Ю. Щербаковой. М.: ИД Медпрактика. - 2004. - 744с.

43. Кишиневский M.B. Структурно-метаболический статус Т- и В-лимфоцитов больных ревматоидным артритом: автореф. дис. канд. мед. наук / М.В. Кишиневский; Томский гос. мед. ин-т Томск, 2003. — 25 с.

44. Клинико-иммунологические особенности раннего ревматоидного артрита / Н.А.Шостак и др. // Научно-практическая ревматология. -2004. -№1. -С.15-17.

45. Клиническая ревматология: Руководство для практ. врачей /под ред. Мазурова В.И. СПб.: Фолиант, 2001. - 416 с.

46. Клиническая эффективность инфракрасной импульсной лазеротерапии у больных ревматоидным артритом / О. Илич-Стоянович и др. // Клин, медицина. 1999. - № 6. - С. 20-23.

47. Клинические рекомендации. Педиатрия / под. ред. A.A. Баранова. — М.: ГЭОТАР Медиа, 2007. - 272с.

48. Клиническое значение антител к циклическому цитруллинированному пептиду при раннем ревматоидном артрите / C.B. Лапин и др. // Медицинская иммунология. 2004. - Т.6, № 1-2. — С.57-66.

49. Клиническое значение С-реактивного белка при ревматоидном артрите / Е.Л.Насонов и др. // Клинич. медицина 1997. - №7. - С.26 -30.

50. Комбинированная лазерная терапия ревматоидного артрита /В.Д. Сидоров и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2000. - №2. - С.17-18.

51. Крыжановская Н.С. Ревматоидный артрит в свете психологических проблем / Н.С. Крыжановская, P.M. Балабанова // Терапевт, архив. — 2000. Т.72, №5. - С.79-82.

52. Кузьмина Н. Ювенильные хронические артриты / Н.Кузьмина // Врач. -1999.-№5.-С. 8-11.

53. Кузьмина H.H. Современная стратегия и тактика фармакотерапии ювенильных артритов / H.H. Кузьмина, И.П. Никишина, С.О. Салугина // Рус. мед. журнал. 2003. - Т.11, №7. - С.419-424.

54. Куссельман А.И. Квантовая терапия в педиатрии: методическое пособие для врачей / А.И. Куссельман, А.П. Черданцев, С.И. Кудряшов. — М.: ЗАО МИЛТА-ПКП ГИТ, 2002. 182с.

55. Лабораторная диагностика иммунологических нарушений при ревматоидном артрите / Е.Е. Потемкина и др. // Клиническая лабораторная диагностика. 1999. - №3. - С. 10-12.

56. Магалин Т.Л. Ультрафонофорез полиненасыщенных жирных кислот семейства со-3 в комплексной терапии ревматоидного артрита / Т.Л. Магалин, Е.М. Иванов, Н.С. Юбицкая // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 2002. — №2. — С.43-44.

57. Макарова Т.П. Ювенильный ревматоидный артрит: современные аспекты / Т.П.Макарова, С.А.Сенек // Казанский медицинский журнал. -2004. Т.85, № 4. - С. 29U297.

58. Марканова A.M. Эффективность сульфосалазина и низких доз метотрексата у детей, страдающих олигоартикулярным вариантом ювенильного ревматоидного артрита / A.M. Марканова, И.Е. Шахбазян Е.И.Алексеева // Росс, педиатр, журнал. 2001. -№4. С.34-37.

59. Марусенко И.М. Локальная лучевая терапия в комплексном лечении ревматоидного артрита / И.М. Марусенко, В.К. Игнатьев, А.Е. Здоров // Тер. архив. 2001. - Т.73, №5. - С. 15-19.

60. Модифицирующее влияние циклоспорина А на течение ревматоидного артрита у детей / Е.И. Алексеева и др. // Клинич. медицина. 1998. - №1.- С.46-49.

61. Насонов Е.Л. Лечение ревматоидного артрита: роль глюкокортикоидов / Е.Л. Насонов, С.К. Соловьев, Н.Ю. Лашина // Клинич. медицина. 1999.- №4. С. 4-8.

62. Насонов Е.Л. Новые направления терапии ревматоидного артрита: перспективы применения моноклональных антител к В-лимфоцитам (ритуксимаб) / Е.Л. Насонов // Русс. мед. журнал. — 2006. Т. 25, №4. -С.1-4.

63. Насонов Е.Л. Перспективы применения лефлуномида в ревматологии / Е.Л. Насонов, Н.В. Чичасова, К.А. Чижова // Рус. мед. Журнал, 2004. Т. 12, №20.-С.1147-1152.

64. Насонов Е.Л. Перспективы применения моноклональных антител к В-лимфоцитам (ритуксимаб) при ревматоидном артрите / Е.Л. Насонов // Клин. Фармакология терапия. 2006. - №1(5). - С.55-58.

65. Насонов Е.Л. Перспективы развития ревматологии в XXI веке / Е.Л. Насонов // Русский медицинский журнал. 2001. - Т.9, № 23- С. 10311032.

66. Насонов Е.Л. Ранняя диагностика и фармакотерапия ревматоидного артрита: новые рекомендации для ревматологов и терапевтов/ Е.Л. Насонов // Врач. 2002. - №9. - С. 3 - 7.

67. Насонов Е.Л. Ревматоидный артрит: терапевтические проблемы / Е.Л. Насонов, Н.В. Чичасова // Врач. -1999. №5. - С.7- 10.

68. Насонов Е.Л. Фактор некроза опухоли новая мишень для противовоспалительной терапии ревматоидного артрита / Е.Л. Насонов // Русс. мед. журнал. -2000. - №17. - С. 18-22.

69. Насонова В.А. Клиническая ревматология: руководство для врачей / В.А. Насонова, М.Г. Астапенко. М.: Медицина, 1989. - 592с.

70. Насонова В.А. Перспективы развития ревматологии / В.А.Насонова, А.И. Сперанский // Рос. мед. вести. 1999. - Т.4, №2. - С.15-20.

71. Орлова Е.В. Коррекция иммуносупрессивных нарушений у больных с суставным синдромом низкоинтенсивным лазерным излучением: автореф. дис. канд. мед. наук / Е.В. Орлова; Воронеж, мед. акад. Воронеж, 2007. -24 с.

72. Основные подходы к оценке активности ревматоидного артрита / Н.В. Чичасова и др. // Тер. архив. -2002. №5 - С.60-63.

73. Особенности поглощения и переваривания объектов фагоцитоза мононуклеарными фагоцитами при ревматоидном артрите / М.И.

74. Арлевская и др. // Бюллетень эксперим.биологии и медицины. — 2004. — Т.137, №2. С.171-173.

75. Особенности факторов системы гемостаза детей с различными вариантами ювенильного ревматоидного артрита / Е.И.Алексеева и др. // Актуальные проблемы педиатрии: сб. материалов XI Конгресса педиатров России. М., 2007. - С.26.

76. Применение моноклональных антител к фактору некроза опухоли (ремикейд) при ревматоидном артрите: предварительные результаты / Г.В. Лукина и др. //Тер. архив. 2003. - Т.75, №5. - С.9-12.

77. Проблемы ревматических болезней у детей в Российской Федерации/ A.A. Баранов и др. // Рос. педиатр, журнал. 2003. - №5. - С. 4-10.

78. Просвирнов Е.Ю. Оптимизация диагностики и лечения хронических артритов у детей: автореф. дис. д-ра мед. наук /Е.Ю. Просвирнов; Оренбур. мед. акад. Оренбург, 2003. - 42 с.

79. Ранний ревматоидный артрит: вопросы дифференциальной диагностики/ А.Мурадянц и др. // Врач. 2004. - №4. - С. 37-39.

80. Ревазова A.A. Эффективность лазеротерапии в комплексном лечении больных ревматоидным артритом: автореф. дис. канд. мед. наук /A.A. Ревазова, Владикавказ, мед. ин-т. — Владикавказ, 2002. — 22 с.

81. Ревматоидный артрит у детей: Современные аспекты патогенеза, клиники, диагностики и лечения /под ред. Е.М. Лукьяновой, Л.И. Омельченко. Киев: Книга плюс, 2002. — 176 с.

82. Ревматология 2005: Клинические рекомендации /Ассоц. ревматологов России / под ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР Медиа, 2005. - 288 с.

83. Регрессионный анализ в оценке состояния иммунной системы / Л.С.Щеголева и др. // Клиническая лабораторная диагностика. — 1999. -№3. — С.13-15.

84. Регуляция антиоксидантной системы лимфоцитов при ревматоидном артрите с помощью биорезонансной терапии / Б.И. Исламов и др. // Бюллетень эксперим. биологии и медицины. 2002. - Т. 134, №9. - С.287-290.

85. Решетняк Д.В. Новые направления лечения ревматоидного артрита: механизмы действия и клиническая эффективность лефлуномида / Д.В. Решетняк Е.Л. Насонов // Науч.-практ. ревматол. 2001. — №5. - С.39-45.

86. Сигидин Я.А. Ревматоидный артрит / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. — М.: АНКО, 2001.-328с.

87. Сидоров В.Д. Физические факторы в симптоматическом и патогенетическом лечении больных ревматоидным артритом / В.Д. Сидоров, Д.Р. Мамиляева // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2003. - №4. - С.45-49.

88. Симонова О.В. Комбинированная терапия метотрексатом и преднизолоном при ревматоидном артрите / О.В. Симонова, Б.Ф. Немцов // Казанский медицинский журнал. 2004. - Т.85, №4. - С.245-248.

89. Соболева Н.Г. Использование 5% геля ибупрофена в комплексной терапии ювенильного ревматоидного артрита / Н.Г. Соболева, С.А. Бойков, Н.С. Шатохина // Актуальные проблемы педиатрии: сб. материалов XI Конгресса педиатров России. — М., 2007. С.628.

90. Современные подходы к оценке активности ревматоидного артрита /Н.В. Чичасова и др. // Терапевт, архив. 2002. - Т.74, №5. - С.57-60.

91. Состояние системы гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа у больных ревматоидным артритом / Е.И.Зеновко // Тер. архив. 1998. -Т.70, №1. - С.49-52.

92. Состояние специализированной ревматологической помощи детям и взрослым в Российской Федерации: проект федеральной целевойпрограммы «Ревматические болезни 2008-2012 гг.» // Вопросы современной педиатрии. — 2007. — Т.6, №1. С. 6-8.

93. Таукумова JI.A. Препараты золота в лечении ревматоидного артрита / JI.A. Таукумова // Терапевт, архив. 2002. - Т.72, №2. - С.82-87.

94. Терентьева С.Ю. Влияние гипербарической гипоксической стимуляции на течение ревматоидного артрита у детей: автореф. дис. канд. мед. наук / С.Ю. Терентьева; Оренбур. мед. акад. Оренбург, 2001. - 25 с.

95. Фактор некроза опухоли а и поражение почек при ревматоидном артрите / C.B. Цыбулько и др . //Терапевт, архив. 2001. - Т.73, №5. -С.8-11.

96. Хейфец Ю.Б. Методические рекомендации по применению аппарата квантовой терапии «РИКТА» / Ю.Б. Хейфец. М., ЗАО МИЛТА-ПКП ГИТб 2002.-275с.

97. Чебышева С.Н. Особенности клиники и течения ювенильного ревматоидного артрита у детей с HCV-носительством / С.Н. Чебышева, И.Е. Шахбазян // Педиатрия. 1995. - №6. - С.56-59.

98. Чичасова Н.В. Новый базисный препарат для лечения ревматоидного артрита — Арава (лефлуномид): опыт многомесячного применения/ Н.В. Чичасова, К.А. Чижова, Е.В. Иголкина // Рус. мед. Журнал. 2004. - Т. 12, №2. - С.124-128.

99. Чичасова Н.В. Опыт длительного применения лефлуномида (препарат Арава) у больных активным ревматоидным артритом / Н.В.Чичасова, К.А. Бродецкая, Е.В. Иголкина // Рус. мед. журнал 2005. - Т. 13, №8. - С.518-524.

100. Шахбазян И.Е. Эффективность внутрисуставного применения бетаметазона у больных ювенильным ревматоидным артритом / И.Е. Шахбазян, Е.Ю. Афонина, С.И. Валиева // Вопр. соврем, педиатрии. — 2006. Т.5, №4. - С.92-95.

101. Шеменев М.А. Ювенильные хронические артриты у детей (вопросы диагностики, прогрессирования и прогноза): автореф. дис. канд. мед. наук / М.А. Шеменев; Воронеж, мед. акад. — Воронеж, 2000. 21 с.

102. Шляпак Е.А. Синусоидальные модулированные токи и их сочетание с углекислосероводородными ваннами при ювенильном ревматоидном артрите / Е.А. Шляпак, Н.Т. Габидова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2001. - №4. - С.28-29.

103. Экстракорпоральная аутогемомагнитотерапия в лечении больных ревматоидным артритом /В.В. Кирковский и др. //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2003. - №5. -С.5-8.

104. Эндокринные нарушения при ревматоидном артрите /Я.Ю. Илек и др. //Педиатрия. 2002. - №4. - С. 109-110.

105. Эффективность внутривенного иммуноглобулина при системных формах ювенильного ревматоидного артрита / Е.С.Жолобова и др. // Рос. педиатрич. журнал 1998. - №4. - С.21-25.

106. Эффективность и побочные эффекты длительного лечения глюкокортикоидами больных ювенильным ревматоидным артритом / Е.И. Алексеева и др. // Клинич. Медицина. 2001 - №3. — С.ЗЗ -37.

107. Эффективность лечения внутривенным иммуноглобулином больных с системными ' вариантами ювенильного ревматоидного артрита/ Е.И.Алексеева и др. // Клинич. медицина. 2001. — №2. - С. 26-29.

108. Aarvak T.Change in the Thl/Th2 phenotype of memory T-cell clones from rheumatoid arthritis synovium / T. Aarvak // Scan. J. Immunol. 1999. -Vol.50.-P. 1-9.

109. Ailioaie C. Antirheumatic effects of first-line agents in treatment of juvenile chronic arthritis / C. Ailioaie // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. 1997. Vol. 101, N3-4.-P. 134-138.

110. Arnett F.C. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for classification of rheumatoid arthritis / F.C. Arnett // Arthritis Rheum. 1988. -Vol. 31.-P. 315-324.

111. Beutler B.A. The role of tumor necrosis factor in health and disease/ B.A. Beutler // J. Rheumatol. Suppl. 1999. - Vol. 57. - P. 16-21.

112. Billiau A.D. Infliximab for systemic onset juvenile idiopathic arthritis: experience in 3 children / A.D. Billiau // J. Rheumatol. 2002. - Vol. 29, N1. -P. 111-114.

113. Cambridge G.Serologic changes following В lymphocyte depletion therapy for rheumatoid arthritis/ G. Cambridge // Arthritis Rheum. 2003. - Vol. 48, N 8.-P.-2146-2154.

114. Cannon G.W. Adverse events with disease modifying antirheumatic drugs (DMARD): a cohort study of leflunomide compared with other DMARD/ G.W. Cannon // J. Rheumatol. 2004. - Vol. 31, N10. - P. - 1906-1911.

115. Cash J.M. Pituitary adrenal axis responsiveness to ovarian corticotrophin releasing hormone in patients with rheumatoid arthritis treated with low dose prednisolon / J.M. Cash // J. Rheum. 1992. - Vol.19. - P. 1692-1696.

116. Charles P.Regulation of cytokines, cytokine inhibitors, and acute phase proteins following anti-TNF-alpha therapy in rheumatoid arthritis/ P. Charles // J.Immunol. 1999. - Vol.163. - P. 1521-1528.

117. Chikanza I.C. Defective hypothalamic response to inflammatory stimuli in patients with rheumatoid arthritis/ I.C. Chikanza // Arth. Rheum. 1992. -Vol.35.-P. 24-29.

118. Chikanza I.C. Juvenile rheumatoid arthritis: therapeutic perspectives/ I.C. Chikanza // Paediatr. Drugs. 2002. - Vol.4, N5. - P. 335-348.

119. Crandall W.V. Infusion reactions to infliximab in children and adolescents: frequency, outcome and predictive model / W.V. Crandall // Aliment. Pharmacol. Ther. 2003. - Vol. 17. - P. 75-84.

120. Cummins C. A systematic review of effectiveness and economic evaluation of new drug treatments for juvenile idiopatic arthritis: etanercept/ C. Cummins // Health Technol. Assess. 2002. - Vol.17, N .6. - P. 1-43.

121. De Vita S. Efficacy of selective B-cell blockade in the treatment of rheumatoid arthritis: evidence for a pathogenetic role of B-cells/ S. De Vita // Arthritis Rheum. 2002. - Vol.46. - P. 2029-2033.

122. Drosos A.A. Influence of cyclosporine A in the treatment of early rheumatoid arthritis. A prospective, randomized 24-months study/ A.A. Drosos //Clin. Exp. Rheumatol.- 1998.-Vol. 16, N6.-P. 695-701.

123. Edmonds J.P. Antirheumatic drugs: a proposal for new classification/ J.P. Edmonds // Arthr. Rheum. 1993. - Vol. 14. - P. 397-440.

124. Edwards C.W. Efficacy of B-cell-Targeted therapy with rituximab in patients with rheumatoid arthritis/ C.W. Edwards // N. Engl. J. Med. 2005. -Vol. 350.-P. 2572-2581.

125. Edwards C.W.Sustained improvement in rheumatoid arthritis following a protocol designed to deplete B lymphocytes/ C.W. Edwards // Rheumatology. — 2001.-Vol. 40.-P. 205-211.

126. Expression of granulocyte macrophage colony stimulating factor in rheumatoid arthritis: regulation by tumor necrosis factor-alpha / C.Haworth et al. // Eur. J. Immunol. 1999. - Vol.21. - P. 2575-2579.

127. Fantini F. Corticosteroid sparing effect and safety profile of cyclosporine A in the treatment of jyvenile chronic arthritis / F. Fantini, V. Gerloni, M. Gattinara // Arthritis Rheum. 1996. - Vol.39, N 9. - P. 158-188.

128. Fleischmann R.M. Safety and efficacy of disease-modifying antirheumatic agents in rheumatoid arthritis and juvenile rheumatoid arthritis / R.M. Fleischmann // Expert Opin. Drug Saf. 2003. - Vol.2, N4. - P. 347-365.

129. Foeldvari I. Acute, non-obstructive, sterile cholecystitis associated with etanercept and infliximab for the treatment of juvenile polyarticular rheumatoid arthritis/1. Foeldvari // Ann. Rheum. Dis. 2003. - Vol.62. - P. 908-909.

130. Gattorno M. Early treatment of systemic juvenile chronic arthritis with low dose of cyclosporine A / M. Gattorno // Clin. Exp. Rheumatol. 1995. -Vol.13, N3.-P.409-410.

131. Gerloni V. Efficacy and safety profile of cyclosporine A in the treatment of juvenile chronic (idiopathic) arthritis. Results of a 10-year prospective study/ V. Gerloni // Rheumatology. 2001. - Vol.40, N8. - P. 907- 913.

132. Hashkes C. Medical treatment of juvenile idiopathic arthritis/ C. Hashkes / C. Hashkes // JAMA. 2005. - Vol.294, N13. - P. 1671-1684.

133. Hoekstra M. Factors associated with toxicity, final dose, and efficacy of methotrexate in patients with rheumatoid arthritis / M. Hoekstra // Ann. Rheum. Dis. 2003. - Vol.62, N5. - P. 423-426.

134. Hofer M.F.Juvenile idiopathic arthritis evaluated prospectively in a single center according to the Durban criteria / M.F. Hofer // J. Rheumatol. 2001. -Vol.28.-P. 1083.

135. Infliximab in the treatment of refractory juvenile idiopathic arthritis / S. Masatlioglu et al.// Arthritis Rheum. 2002. - Vol.46. - P. S481.

136. Kneitz C. Improvement of refractory rheumatoid arthritis after depletion of B cells / C. Kneitz // Scand. J. Rheumatol. 2004. - Vol.33, N2. - P. 82-86.

137. Kramm H.Successful therapy of rheumatoid arthritis with rituximab. Renewed interest in the role of B cells in the pathogenesis of rheumatoid arthritis / H. Kramm// J. Clin. Rheumatol. 2004. - Vol.10, N1. - P. 28-32.

138. Lahdenne P. Infliximab of etanercept in the treatment of children with refractory juvenile idiopathic arthritis: an open label study/ P. Lahdenne // Ann. Rheum. Dis. 2003. - Vol. 62, N3. - P. 245-247.

139. Leandro M.J.Clinical outcome in 22 patients with rheumatoid arthritis treated with B lymphocyte depletion / M.J. Leandro// Ann. Rheum. Dis. 2002. -Vol.61,N10.-P. 883-888.

140. Lehman T. Clinical trials for the treatment of systemic onset juvenile rheumatoid arthritis juvenile idiopathic arthritis/ T. Lehman // Curr. Rheumatol. Rep. - 2000. - Vol.2, N4. - P. 313-315.

141. Lehman T. Novel therapies for the treatment of juvenile rheumatoid arthritis (juvenile idiopathic arthritis)/ T.Lehman // Expert Opin. Invest. Drugs. 2003. -Vol. 12, N1.-P. 19-28.

142. Lipsky P. EInfliximab and methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis./ P. Lipsky // N. Engl. J. Med. 2000. - Vol.343. - P. 1594-1602.

143. Mangge H. Therapeutic experience with infliximab in a patient with polyarticular juvenile idiopathic arthritis and uveitis / H. Mangge // Rheumatol. Int. 2003. - Vol. 23, N 5. - P. 258-261.

144. Martini G.Juvenile idiopathic arthritis: current and future treatment option / G. Martini // Expert Opin. Pharmacother. 2006. - Vol.7, N4. - P. 387-399.

145. Miossec P. The role of the Thl and Th2 Dichotomy in the pathogenesis of juvenile chronic arthritis / P. Miossec// Rev. Rhum. Engl. Ed. 1997. - Vol.64, - Suppl.10. - P. 138S-139S.

146. Moore T.L. Immunopathogenes of juvenile rheumatoid arthritis/ T.L. Moore // Curr. Opin. Rheumatol. 1999. - Vol.11. - P. 377-383.

147. Morand E. Corticosteroids in the treatment of rheumatologic diseases / E. Morand// Curr. Opin. Rheum. 1997. - Vol.9. - P. 200-205.

148. Osiri M. Leflunomide for the treatment of rheumatoid arthritis: systemic review and metaanalysis/ M. Osiri // J. Rheumatol. 2003. - Vol.30, N 6. - P. 1182-1190.

149. Padeh S. Intraarticular corticosteroid injection in the management of children with chronic arthritis/ S. Padeh // Arthritis Rheum. 1998. - Vol.41. -P. 1210-1214.

150. Petty R.E. Revision of proposed classification criteria for juvenile idiopathic arthritis: Durban, 1997 / R.E. Petty// J. Rheumatol. 2001. - Vol.28. - P. 10831085.

151. Ravelli A. Combination therapy with methotrexate and cyclosporine A in juvenile idiopathic arthritis/ A. Ravelli // Clin. Exp. Rheumatol. 2002. -Vol.20., N4.-P. 569-572.

152. Ravelli A.The extended oligoarticular subtype is the best predictor of methotrexate efficacy in juvenile idiopathic arthritis/ A. Ravelli // J. Pediatr. — 1999.-Vol.135, N3.-P. 316-320.

153. Rooney M., Tumor necrosis factor alpha and its soluble receptors in juvenile chronic arthritis/M. Rooney // Rheumatology. 2000. - Vol.39, N4. -P.432-438.

154. Sesin C.A. Remission in rheumatoid arthritis: wishful thinking or clinical realty? / C.A/ Sesin// Semin. Arthritis Rheum. 2005. - Vol.35, N3. - P. 185196.

155. Smith M.D. Pulse methylprednisolon therapy in rheumatoid arthritis: unproved therapy, unjustified therapy or effective adjunctive treatment?/ M.D. Smith // Ann. Rheum. Dis. 1990. - Vol.49. - P. 265-267.

156. Smolen J.C. A simplified disease activity index for rheumatoid arthritis for use in clinical practice / J.C. Smolen// Rheumatology. — 2003. Vol.42, N2. — P. 244-257.

157. Triamcinolone acetonide and hexacetonide intra-articular treatment of symmetrical joints in juvenile idiopathic arthritis: a double-blind trial/ F. Sulian et al. // Rheumatology. 2004. - Vol.43, No.10. - P. 1288-1291.

158. Van Rossum M.A. Sulphasalazine in the treatment of juvenile chronic arthritis: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter study / M.A. Van Rossum// Arthritis Rheum. 1998. - Vol.41, N5. - P.808-816.

159. Wilder R.L. Neuroendocrine-immune system interaction and autoimmunity / R.L. Wilder // Ann. Rev. Immunol. 1995. - Vol. 13. - P. 307-338.

160. Woo P. Randomized, placebo-controlled, crossover trial of low-dose oral methotrexate in children with extended oligoarticular or systemic arthritis / P. Woo// Arthritis Rheum. 2000. - Vol. 43, N8. - P. 1849-1857.