Клинико-инструментальная характеристика синдрома малых аномалий сердца у лиц молодого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, доктор медицинских наук Кацуба, Александр Михайлович

• Кацуба, Александр Михайлович
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Кацуба, Александр Михайлович

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность темы

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна

Практическая значимость работы

Реализация и внедрение полученных результатов

Положения, выносимые на защиту

Структура работы

Апробация и публикация материалов исследования

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О НЕКОТОРЫХ

МАЛЫХ АНОМАЛИЯХ СЕРДЦА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Малые аномалии сердца: представление и понятие.

1.2 Открытое овальное окно: анатомо - гемодинамические фрагменты формирования и развития.

1.2.1 Эпидемиология и некоторые гемодинамические механизмы при ОООиДМПП.

1.2.2 Открытое овальное окно: состояние проблемы.

1.3 Понятие об аномальной (добавочной, дополнительной, ложной) хорде левого желудочка сердца.

1.4 Пролапс митрального клапана: характеристика синдрома, сочетание сДХЛЖ.

-31.5 Особенности степени функциональных нарушений сердечнососудистой системы, в сравнительной оценке MAC и нейроциркуляторной дистонии.

1.6 Психосоматические и социально - адаптационные аспекты.

1.7 Некоторые особенности военно-врачебной экспертизы.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика обследованных.

2.1.2 Группа лиц с пролапсом митрального клапана.

2.1.3 Группа лиц с пролапсом митрального клапана и регургитацией первой степени.

2.1.4 Группа лиц с добавочной хордой левого желудочка сердца.

2.1.5 Группа лиц с открытым овальным окном.

2.1.6 Группа лиц с сочетаниями малых аномалий сердца.

2.1.7 Группа лиц с нейроциркуляторной дистонией.

2.1.8 Лица контрольной группы.

2.1.9 О некоторых экстракардиальных проявлениях, наблюдаемых в группах обследованных лиц с MAC.

2.2 Диагностические особенности.

2.3 Критерии формирования клинико-инструментальных признаков.

2.3.1 Клинические признаки.

2.3.1. 1.Кардиалгия (КГ).

2.3.1. 2.Нарушения ритма сердца (НРС).

-42.3.1.3.Артериальная гипертензия (АГ).

2.3.1. 4.Гипотонии, в том числе и с ортостатическими реакциями (ГТ).

2.3.1. 5.Снижение толерантности к физическим нагрузкам (ФН)

2.3.1. 6.Проявления социальной дезадаптации (СД).

2.3.2 Инструментальные методы обследования.

2.3.2. 1.Данные ЭКГ исследования.

2.3.2. 2.ВЭМ.

2.3.2. 3.Результат реографического исследования-ЦГД.

2.3.2. 4.ЭХО-КГ.

2.3.2. 5.ЭКГ - мониторирование (ЭМ).

2.4 Методика анализа.

2.4.1 Фрагментарное математическое обоснование методики.

ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МАЛЫХ АНОМАЛИЙ

СЕРДЦА.

3.1 Результаты исследования лиц с ПМК.

3.2 Результаты исследования лиц с ПМК при регургитации первой степени.

3.3 Результаты исследования в группе лиц с ДХ ЛЖ.

3.4 Результаты исследования в группе лиц с ООО.

3.5 Результаты исследования в группе лиц с сочетаниями малых аномалий развития сердца по группам и обобщенные данные.

3.6 Результаты обследования лиц с НЦЦ.

3.7 Результаты обследования контрольной группы.

ГЛАВА 4 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКИХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ПРИЗНАКОВ ПО ГРУППАМ ОБСЛЕДОВАННЫХ: СТРУКТУРНЫЕ ПРИЗНАКИ, СВЯЗИ, ИХ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ.

4.1 Оценка обобщенных клинико-инструментальных признаков по всем обследованным.

4.2 Сравнительная оценка результатов по группе составляющих МАС(п=48).

4.3 Обсуждение результатов при оценке обобщенных признаков всех случаев MAC (п-293).

4.4 Рассмотрение MAC как клинического синдрома у лиц молодого возраста.

ГЛАВА 5 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

5.1 Клинико-инструментальные характеристики и особенности в группах обследованных лиц.

5.2 Формирование экспертного подхода по группам обследованных лиц.

5.2.2 Экспертная оценка лиц с синдромом ПМК.

5.2.3 Экспертная оценка лиц с синдромом ООО.

5.2.4 Экспертная оценка лиц с синдромом ДХ ЛЖ.

5.2.5 Экспертная оценка лиц с синдромом MAC.

5.3 Элементы программной обработки полученных данных.

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-инструментальная характеристика синдрома малых аномалий сердца у лиц молодого возраста»

Актуальность темы

В настоящее время к малым аномалиям сердца (MAC) относят сложившиеся анатомические изменения структурной архитектоники сердца и магистральных сосудов, не приводящие к грубым нарушениям функции сердечно-сосудистой системы. К малым аномалиям сердечно-сосудистой системы, с высокой генетической предрасположенностью, относят: пролапс митрального клапана (ПМК) и дополнительные трабекулы (хорды) левого желудочка (ДХЛЖ), для которых характерен аутосомно-доминантный тип наследования [Armiger L.C., et al. 1979; Martins L., et al., 1988.; Желев В., Карнолски И. 1991]. Следует отметить, что некоторые MAC (открытое овальное окно, удлиненный Евстахиев клапан и др.) могут исчезать в процессе онтогенетического развития [Kumar P.D.,2000]. В этих случаях эти аномалии выделяют как малые аномалии развития сердца (МАРС). В последние десятилетия, с использованием перспективной ультразвуковой аппаратуры, такие феномены как пролапс митрального клапана (ПМК), дополнительная хорда левого желудочка сердца (ДХ ЛЖ), дефект межпредсердной перегородки по типу открытого овального окна (ООО) и другие, получили несколько другую оценку. Для клиницистов расширились возможности изучения соотношения клинической и инструментальной симптоматики уже известных и ранее описанных синдромов [Barlow J.B., Pocock W.A., 1975; Turner W., 1893, 1896]. С накоплением более подробных сведений и исследований в практической работе, стало возможным выделение пациентов с ПМК, ДХ ЛЖ, ООО в отдельные условные группы для дальнейшего изучения и наблюдения за ними. Стали выделять и группу лиц с малыми аномалиями развития сердца (MAC), по единому клиническому подходу и клинико-инструментальным признакам [Мартынов А. И. с соавт., 1996], как в плане прогноза экспертизы трудоспособности, так и качества жизни этих пациентов. Ранее эти пациенты специально в отдельную группу не выделялись. Этиологической причиной малых аномалий развития сердца, считается наследственно-детерминированная соединительнотканная дисплазия, имеющая различные клинические проявления, зависящие от степени пенетрантности гена [Martins L. et al., 1988; Frank D., 1970; Armiger L.C. et al., 1979; Желев В., Карнолски И., 1991]. Ряд малых аномалий могут иметь дизэмбриогенетический характер. Не исключается воздействие различных экологических факторов: физическое, химическое воздействие, нарушение микроэлементного гомеостаза, влияние геопатогенных зон. В настоящее время существуют различные представления как об этиологии отдельных MAC [Сторожаков Г.И., Верещагина Г.С.,1990; Хаитов P.M. с соавт.,1990; Boudoulas Н., et al.,1989,1990; Домницкая Т.М. с соавт.,1997], так и по терминологии [Белозеров Ю.М.,1984; Белозёров Ю.М, Долгих В.В.,1992; Белозеров Ю.М. с соавт.,1998] и классификации MAC [Яковлев В.М.с соавт.,1990; Гнусаев С.Ф., Белозёров Ю.М.,1997]. Различаются и описания клинических проявлений ПМК и ООО [Остроумова О.Д., 1998; Илуридзе М.Г., 1984]. Сравнительно немного имеется клинических описаний ДХ ЛЖ [Домницкая Т.М. с соавт., 1988, 1998, 1999; Онищенко Е.Ф. с соавт., 1989; Антонов О.С. с соавт.,1988]. Приводимые наблюдения не дают цельного клинического представления об этой патологии у лиц молодого возраста.

Если о ПМК вполне сложились определенные представления, как о клиническом синдроме [Barlow J.B., Pocock W.A.,1975; Nranian N.V.,1986; Камышева Е.П. с соавт.,1989; Pocock W.A., Barlow J.B., 1991; Pocock W.A. et al., 1991; Мухарлямов H.M. с соавт., 1979; Мартынов А. И. с соавт. 1996; Мартынов А.И. с соавт., 1995], то в описании ДХ ЛЖ, в клиническом её аспекте, такие представления отсутствуют, а исследования и работы немногочисленные. Разноречивы и клинические представления о дефекте межпредсердной перегородки (ДМПП) по типу открытого овального окна (ООО): в одних ситуациях ООО рассматривают как врожденный порок сердца, в других - как вариант нормы [Шиллер Н. Б.,Осипов М.А.,1993], либо аномалию развития [Hanna J.P., Sun J.P., Furlan A.S., 1994]. Во всех случаях описания клинических и инструментальных данных, при указанных синдромах, у лиц молодого возраста недостаточно полные [Мартынов А.И. с соавт.,1995; Nranian N.V., 1986]. В доступной литературе скудно приводятся сведения и в отношении изменений в инструментальных данных у здоровых лиц молодого возраста [Макаров JI.M. с соавт.,1991], что вызывает затруднения при использовании их в практической работе. При ПМК, как и при ДХ ЛЖ, возникают и описаны не только не только относительно доброкачественные нарушения ритма сердца (НРС) и проводимости, как синусовая тахикардия (СТ), наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (НПТ), дисфункция синусового узла (СУ) и атриовентрикулярного соединения (АВ), но и встречаются желудочковая и частая желудочковая экстрасистолия (ЖЭ), желудочковая тахикардия (ЖТ) [Аникин В.В. с соавт., 1989; Фомина И. Г. с соавт., 1990,1991; Myerburg R.J. et al. 1971, влияющие на состояние гемодинамики в целом [Мухарлямов Н.М. с соавт., 1979; Lown В., Wolf М.,1971; Григорян С.В.,1996]. Нарушения ритма сердца (НРС) и проводимости могут привести к развитию внезапной смерти [Бобров В.А. с соавт., 1996]. Многие исследователи отмечают, что при ООО не возникает расстройств гемодинамики из-за препятствующего клапана и небольших его размеров, однако в литературе приводятся и свидетельства по серьезным осложнениям: парадоксальная эмболия [Thomson Т., Evans W.,1930; Loscolzo J., 1986] и гипоксемия [Begin R. et all., 1981; Byrick R.J., et al.,1980; Sulver M.T. et al.,1994; Kasper W. et al., 1998]. Причиной этих осложнений является кратковременный, или постоянный право-левый шунт через ООО [Dlabal P.W. et al., 1982; Streitz J.M., Maggs P.R.,1988; Wilmshurst P.T.,de Belder М.А.,1994]. При возрастании доли инвазивных исследований, анестезиологического обеспечения при обследовании пациентов и оперативных вмешательств, в связи с ростом травматизма и заболеваемости [Ноздрачев Ю.И., Вестина Н.В.,1980], увеличивается частота, и вероятность проявлений право-левого шунта крови через существующее у части пациентов ООО. При тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) изменения гемодинамики более выражены [Mc.Jntyre К.М., Sasachara А.А., 1971; Toole A.L., et al.,1976], равно как и при блокаде трикуспидального клапана, тромбом [Porter A.G.,1941; Vicol C.,et al.,1995; Савельев B.C. с соавт.,1985]. Изменения гемодинамики описаны и после оперативных вмешательств в условиях ИВЛ, в частности и с положительным давлением на выдохе [De Sio J.M., et al.,1992; Berry L., et al., 1992; Cujes В., et al., 1993.], после операций на сердце и легких [Klepper J.I., et al., 1988; Goldman А.Р., et al,1991; SmeenkF.W., Postmus P.E., 1993], трепанации черепа [Gronert G.A., et al., 1979; Harrison G.R., 1986; Black S., et al., 1990]. Имеются описания нарушений гемодинамики при хронических обструктивных заболеваниях лёгких [Begin R., et al.,1981; Boon E.S., et al., 1993] и лёгочной гипертензии [Нестеров B.C., и др.,1976], а также при катетерной баллонной вальвулопластики стеноза лёгочной артерии [Силин В.А., и др., 1991], при бронхоскопии [Rao T.L., et а1.,1979]. Всё это определяет актуальность и необходимость изучения проявлений ООО, особенно у лиц молодого возраста. Свидетельства о функциональной, преходящей природе ПМК [Камышева Е.П., и др., 1989] и та ситуация, что некоторые MAC могут исчезать в процессе онтогенетического развития, обосновывают необходимость сравнительного изучения клинической картины этих синдромов у лиц молодого возраста. Рассмотрение MAC и в программе функциональных патологий, во многом может рассматриваться для сравнительной оценки НЦД в качестве контрольной группы. Несмотря на определённую изученность и узаконенность НЦД в качестве нозологической формы [Покалев Г.М., Трошин В.Д.,1977; Покалев Г.М.,1994; Маколкин В.И., Аббакумов С.А.,1985,1996], имеются сложности в использовании этих диагностических критериев не только в клинике, но и в экспертизе.

Принципы экспертного подхода к MAC в настоящее время не находят единого решения [Люфинг А.А. и др., 1996; Куликов В.В.,1997]. Экспертное решение о годности к военной службе, как в период призыва, так и у военнослужащих в ходе выполнения обязанностей военной службы, не определены в экспертных документах. В настоящее время разработан экспертный подход к лицам с ПМК, что находит отражение в соответствующей статье (статья 42) с изменениями и дополнениями, внесенными постановлением Правительства РФ от 22 октября 1998г.№1232 и от 8 сентября 2000г. №696. В отношении ДХЛЖ, ООО, аневризмы межпредсердной перегородки, двустворчатого аортального клапана, пролапса трикуспидального клапана, функционально узкой аорты, идиопатического расширения лёгочной артерии и др., указания в экспертных документах фактически отсутствуют, а экспертное решение принимается в индивидуальном порядке, применительно к имеющимся статьям. Следует особо обратить внимание на экономическую и социальную стороны проблемы, когда речь идет о призыве на военную службу, увольнении из Вооруженных Сил лиц, не способных исполнять обязанности военной службы по ограниченному состоянию здоровья. Экономические затраты (потери из-за необоснованного призыва на военную службу, обследование и переосвидетельствование, изменение профориентации и др.) в масштабах Вооруженных Сил, в целом довольно значительны [Куликов В.В. 1989г; Куликов В.В. и др.,1998]. Социальная сторона не менее значимо затрагивает вопросы и дезадаптации как в период призыва на военную службу, так и в период прохождения военной службы [Федеральный закон «Об обороне» от 31.05.1996г].

Существующая проблема и необходимость более тщательного изучения MAC, в первую очередь обусловлена высокой вероятностью развития острых ситуаций (осложнений), представляющих угрозу не только состоянию здоровья, но и жизни пациентов молодого возраста. Принимая во внимание высокую вероятность экстремальных ситуаций в дезадаптационном плане, из-за неадекватных действий военнослужащих, возникает социально-правовая и, довольно часто, юридическая направленность этой проблемы, требующая радикального правового разрешения.

Таким образом, актуальность изучения данной патологии обусловлена научной, клинической и социальной значимостью проблемы.

Цель исследования

Исследовать и систематизировать клинические и инструментальные признаки проявлений отдельных форм малых аномалий сердца и их сочетаний. Научно обосновать выделение самостоятельного синдрома малых аномалий сердца у лиц молодого возраста и показать его значение в клинико-социальном и врачебно-экспертном аспектах.

Задачи исследования

1. Исследовать клинические и инструментальные проявления малых аномалий сердца и их сочетаний у лиц молодого возраста и оценить их особенности в сравнении с группой здоровых лиц и больных нейроциркуляторной дистонией.

2. Разработать методику оценки полученных клинических и инструментальных данных у лиц с малыми аномалиями сердца на основе математической модели балльных оценок и средних величин.

3. Определить характерные клинические и инструментальные признаки для каждой формы малых аномалий сердца и их сочетаний.

4. Обосновать выделение самостоятельного клинического синдрома «малые аномалии сердца» на основе изучения корреляционных связей между клинико-инструментальными признаками отдельных форм малых аномалий сердца и их сочетаний.

5. Разработать клиническую классификацию синдрома малых аномалий сердца.

6. Изучить клинико-социальное значение синдрома малых аномалий сердца и разработать принципы врачебно-экспертной оценки.

Научная новизна

Обоснована необходимость выделения малых аномалий сердца, как самостоятельного клинического синдрома у лиц молодого возраста. Сформулировано определение синдрома, выделены критерии для его классификации. Доказано, что основным клиническим проявлением синдрома малых аномалий сердца является снижение толерантности к физической нагрузке, кардиалгии, нарушения ритма сердца и сосудистая неустойчивость на фоне различной степени выраженности социальной дезадаптации. Впервые сформулирован принцип врачебно-экспертной оценки различных проявлений малых аномалий сердца у лиц молодого возраста, что имеет существенное значение для повышения социальной защищенности лиц, призываемых и проходящих военную службу. Разработана математическая модель для оценки клинических признаков малых аномалий сердца у лиц молодого возраста и на её основе предложен алгоритм программы для ПЭВМ.

Практическая значимость работы

Предложен оптимальный объём клинико-диагностических исследований и даны практические рекомендации по динамическому наблюдению за лицами с различными формами малых аномалий сердца и их сочетаниями.

Разработана и апробирована программа для ПЭВМ, позволяющая существенно ускорить процесс клинической и врачебно-экспертной оценки проявлений малых аномалий сердца и их сочетаний у лиц молодого возраста. Разработан вариант классификации синдрома малых аномалий сердца, адаптированный к практической деятельности.

Реализация и внедрение полученных результатов

Методика оценки клинических и инструментальных данных у лиц молодого возраста с малыми аномалиями сердца внедрена в работу терапевтических отделений двух военных госпиталей, трёх городских больниц, в работу военно-врачебных комиссий двух военных комиссариатов. Используется в учебном процессе и лечебно-диагностической работе на кафедре военно-полевой терапии Военно-медицинского института ФПС РФ.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Основным клиническим проявлением синдрома малых аномалий сердца у лиц молодого возраста является снижение толерантности к физической нагрузке, которая сопровождается кардиалгиями, нарушениями ритма сердца и сосудистой неустойчивостью на фоне проявлений различной степени выраженности социальной дезадаптации.

2. Разработанная методика оценки клинических и инструментальных данных, на основе математической модели балльной оценки и средних величин, позволяет исследовать корреляционные связи между признаками у лиц с малыми аномалиями сердца.

3. Отсутствие специфических признаков (кроме данных ЭхоКГ) каждой отдельной формы MAC, их сочетаний и в тоже время наличие в той, или иной степени выраженности комплекса неспецифических клинико-инструментальных проявлений, общих для всех форм малых аномалий сердца и их сочетаний, позволяет выделить этот комплекс в самостоятельный синдром малых аномалий сердца.

4. Врачебно-экспертные выводы основываются на комплексной оценке выраженности клинических проявлений синдрома малых аномалий сердца и социальной дезадаптации.

Структура работы

Диссертационная работа изложена на 280 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы, содержит 187 отечественных и 135 иностранных источников. Имеется приложение, список рисунков и таблиц. Работа включает 118 таблиц и 78 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Кацуба, Александр Михайлович

Выводы

1. Клинические проявления малых аномалий сердца у лиц молодого возраста следует рассматривать как самостоятельный синдром, имеющий комплекс характерных клинических и инструментальных признаков. Основными клиническими проявлениями синдрома малых аномалий сердца являются: снижение толерантности к физической нагрузке, кардиалгии, нарушения ритма сердца и сосудистая неустойчивость на фоне различной степени выраженности социальной дезадаптации.

2. Специфичным клинико-инструментальным признаком малых аномалий сердца, как отдельных форм, так и их сочетаний является результат эхокардиографического исследования. Все остальные клинико-инструментальные признаки не являются специфичными и присутствуют в различной степени выраженности у всех лиц с малыми аномалиями сердца, их сочетаниями. Кардиалгии и нарушения ритма сердца более выражены у лиц с открытым овальным окном и сочетаниями малых аномалий сердца. Снижение толерантности к физическим нагрузкам и проявления социальной дезадаптации наиболее выражены у лиц с добавочной хордой левого желудочка сердца и сочетаниями малых аномалий сердца. Между данными признаками имеется тесная корреляционная связь.

3. Разработанная методика анализа клинико-инструментальных данных на основе математической модели балльной оценки и средних величин позволяет исследовать корреляционные связи между признаками и выявить наиболее значимые из них для диагностики малых аномалий сердца.

4. Отсутствие специфических признаков (кроме данных ЭхоКГ) каждой отдельной формы малых аномалий сердца, их сочетаний и в тоже время наличие в той, или иной степени выраженности комплекса неспецифических клинико-инструментальных проявлений, общих для всех форм малых аномалий сердца и их сочетаний, позволяет выделить этот комплекс в самостоятельный синдром малых аномалий сердца.

5. Постоянным компонентом синдрома малых аномалий сердца у обследованных лиц является различной степени выраженности социальная дезадаптация, с преимущественным экстрапунитивным типом реакции и снижением индивидуальной адаптации личности к социальному окружению.

6. Принципиальными положениями врачебной экспертизы лиц с малыми аномалиями сердца являются: а) оценка анатомической (ультразвуковой) выраженности аномалий; б) оценка выраженности неспецифических клинических проявлений; в) оценка степени выраженности социальной дезадаптации.

Практические рекомендации

1. Низкая толерантность к физическим нагрузкам у лиц молодого возраста, как с наличием жалоб, так и в случаях их отсутствия, требует своевременной диагностики малых аномалий сердца, что обеспечивается проведением необходимого обязательного перечня инструментальных исследований: ЭхоКГ в режиме доплерных характеристик, ЭКГ в стандартных отведениях, ВЭМ в режиме определения толерантности к физической нагрузке с оценкой степени физической работоспособности и суточное ЭКГ -мониторирование. степени

2. Для правильной оценки выраженности клинико-инструментальных проявлений синдрома MAC следует использовать предлагаемую классификацию и разделять молодых людей на группы по степени выраженности клинических проявлений:

- лица с незначительно-выраженными и не стойкими проявлениями;

- лица с умеренно выраженными и не стойкими;

- лица с выраженными и стойкими клиническими проявлениями.

Это достигается при изучении жалоб, заявляемых пациентом, когда оценивается и уточняется степень выраженности и характеристика кардиалгий, нарушений ритма сердца, степень толерантности к физическим нагрузкам и уровень социальной адаптации. При изучении анамнеза следует выявлять уровень влияния заявляемых и выявленных жалоб на качество жизни пациента, причем о выраженности клинических проявлений позволяет судить показатель обращаемости за медицинской помощью.

Выявление при ЭКГ-мониторировании транзиторных нарушений возбудимости (СПВЖ, миграция источника водителя ритма по предсердиям, электрическая альтернация сердца, единичная суправентрикулярная экстрасистолия, кратковременные и физиологически обоснованные периоды синусовой тахи - и брадиаритмии) и нарушения проводимости (функциональные СА, АВ-блокады), как и другие "вагусные" проявления на

ЭКГ не следует расценивать, как патологические. Эта группа нарушений представляется как группа с нестойкими изменениями по данному признаку.

В группу стойких и выраженных нарушений следует относить следующие нарушения ритма и проводимости: частые и политопные желудочковые экстрасистолы, пароксизмальные нарушения сердечного ритма (наджелудочковые и желудочковые тахикардии, мерцание и трепетание предсердий), синдром слабости синусового узла, синдром WPW, синдром CLC, стойкие С А и АВ-блокады, все клинически проявляемые нарушения ритма сердца. Не совсем обосновано отнесение к этой группе синдрома CLC, однако он может сочетаться с латентным синдромом WPW, что следует помнить, особенно в программе решения вопросов ВВК, когда потребуется проведение ЭФИ сердца для снятия или подтверждения диагноза синдрома WPW.

Следует признать нуждаемость лиц этой группы в дополнительном стационарном обследовании в условиях кардиологического стационара, где уточняется характер нарушений ритма сердца.

3. Для диагностики социальной дезадаптации следует использовать тест Розенцвейга с определением коэффициента групповой комфортности, как количественного показателя индивидуальной адаптации личности к социальному окружению. При необходимости более полной информации, целесообразно их дополнительное обследование психофизиологом по специальным методикам.

4. Выявление отдельных форм малых аномалий сердца (ДХ ЛЖ, ООО, ПМК), а равно и их сочетаний, требует экспертной оценки при военно-врачебной экспертизе.

Призываемые на военную службу лица с малыми аномалиями сердца, при незначительно выраженных и нестойких, а также умеренно выраженных клинико-инструментальных проявлениях, должны рассматриваться при экспертизе случаями, требующими изменения категории годности к военной службе в индивидуальной оценке.

Лица со стойкими и выраженными клинико-инструментальными проявлениями должны рассматриваться в экспертизе, как требующие изменения степени годности к военной службе. Освидетельствование этих лиц следует проводить по соответствующей и существующей статье о врождённых аномалиях развития, что требует внесения соответствующих дополнений.

В настоящее время существует подобная экспертная практика по отношению к лицам с ПМК, однако в экспертных документах это предусматривает статья, определяющая перенесенное заболевание, которое в исходе может оставлять соответствующие вторичные изменения.

5. Динамическое наблюдение за лицами с малыми аномалиями сердца должно осуществляться с детского возраста. Основные мероприятия по динамическому наблюдению за этой группой лиц должны быть направлены на своевременное решение следующих задач:

- раннее, своевременное выявление малых аномалий сердца с оценкой степени выраженности клинико - инструментальных изменений;

- выявление и коррекция нарушений толерантности к физическим нагрузкам;

- выявление и коррекция проявлений социальной дезадаптации;

- выявление и коррекция других клинических проявлений.

6. Основные мероприятия по динамическому наблюдению за призывниками (по их экспертизе, профессиональной ориентировке и распределению их по военно-учетным специальностям) должны решаться своевременно и задолго до призыва на действительную военную службу.

7. В плане мероприятий по динамическому наблюдению за военнослужащими следует предусмотреть первичное стационарное обследование лиц с низкой толерантностью к физическим нагрузкам, с целью выявления малых аномалий сердца и последующей их экспертной оценкой.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Кацуба, Александр Михайлович, 2004 год

1. Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистоиия: особенности клинической симптоматики, диагностика и лечение: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. - М., 1987.

2. Аббакумов С.А., Маколкин В.И. Проблемы нейроциркуляторной дистонии и экспертизы трудоспособности. // Тер. архив. 1996. - N4.-С. 19-21.

3. Автандилов А.Г. Информационная характеристика клинических и дифференциально диагностических признаков гипертонической болезни и нейроциркуляторной дистонии у подростков. // Кардиология. -1995.-Т. 35.-N1.- С. 40-41.

4. Автондилов Г.Г. Проблемы патогенеза и патологоанатомической диагностики болезней в аспектах морфометрии.// М.- 1984.- С.384.

5. Адаменко A.M., Кутузов Б.М., Уманский М.А. Вопросы методологии клинико-экспертного заключения в военно-врачебной экспертизе, (сообщение первое и второе) // Воен.- мед. журн.-1991.-№10.-С.26-28; №11.-С.17-21.

6. Адаменко A.M., Пантелеев А.Я. Методологические аспекты военно-врачебной экспертизы. // Воен.- мед. журн.-1992. -№2. -С.12-16

7. Адаменко A.M., Уманский М.А. Деонтологические аспекты правового регулирования деятельности военно-врачебной комиссии.// Воен.-мед. журн.-1992. -№9. -С.20.

8. Антонов О.С., Корженков А.А., Кузнецов В.А., Лютова Ф.Ф. Добавочная хорда левого желудочка и синдром ранней реполяризации желудочков. // Кардиология. 1988. - N9.- С. 82-84.

9. Антонов О.С., Кузнецов В.А. Значение добавочных хорд левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда. // Клин. Мед. -1986.-N7.- С. 57-61.

10. Ардаматский Н.А. Системный подход и системный анализ как методологическая основа прогресса медицинской науки и практики.// Вестник новых медицинских технологий. 1996. - N1. - С.85-88.

11. Банкл Г.Врожденные пороки сердца и крупных сосудов.//М.-1980.-С.311.

12. Барц С.С., Зильберман Ф.А. Активное выявление сердечных аритмий у лиц с кардиальной и экстракардиальной патологией. // Кардиология. -1990. Т.30. - N7.- С. 99-100.

13. Белова Е.В. Пролапс митрального клапана.//Рус.мед.журн.-1998.-Т.6,-№1.-С.7-10.

14. Белозёров Ю.М, Долгих В.В. Малые аномалии развития сердца у детей.// Москва.-1992.-С.47.

15. Белозеров Ю.М. Состояние вегетативной нервной системы у детей с идиопатическим пролапсом митрального клапана. // Вопр. охр. мат. -1984.-N2.-С. 41-45.

16. Белозеров Ю.М., Леонтьева И.В., Школьникова М.А. и др. Наследственные болезни сердца у детей.//Росс. вестн. перинатол. и педиатрии.-1998.-№ 1 .с. 18-23.

17. Белоконь Н.А. Проблема внезапной сердечной смерти лиц молодого возраста.// Кардиология. 1989. - N1. - С.4-8. -6-8.

18. Белоконь Н.А. Современные методы диагностики в педиатрии. // -М., 1985.-С. 21-25.

19. Белоконь Н.А., Шварков С.Б., Осокина Г.Г. и др. Подходы к диагностике синдрома вегетососудистой дистонии у подростков. (Клинико-эпидемиологическое исследование). // Педиатрия. 1986. N1.-С. 37-41.

20. Бобров В.А., Башмакова Н.В. Клинические и вегетативно метаболические соотношения при адаптации к физической нагрузке у больных нейроциркуляторной дистонией. // Кардиология. - 1994. -Т.34. - N1-2. - С. 149-152.

21. Бобров В.А., Дзяк Г.В., Васильченко В.В. Кислородное и гемо-динамическое обеспечение физической нагрузки при нейроциркуляторной дистонии. // Врач, дело 1989. - N8. - С. 22-24.

22. Бобров В.А., Шлыкова Н.А., Давыдова И.В., Зайцева В.И. Пролапс митрального клапана (диагностика, клиника и тактика лечения). Клинич. мед. 1996. - N6. - С. 14-17.

23. Богачев Р.С., Базина И.Б., Раевская Т.Н. Ишемическая болезнь сердца в молодом возрасте.// ТОП-медицина. 1997. - N5. - С.9-10.;.

24. Бочкова Д.Н., Мазаев В.П., Голыжников В.А. Значение подкожных узелков на голени в распознавании соединительнотканной патологии у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кардиология. 1985; 8:61-63.

25. Вейн A.M. Вопросы патогенеза вегетативных нарушений. Заболевания вегетативной нервной системы. // М., 1991. - С. 594-608.

26. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова В.А. Вегетососудистая дистония. // -М. 1981.- С. 306; 38-43.

27. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Недоступ А.В. с соавт. Вегетативные нарушения при пролапсе митрального клапана. // Кардиология. N2. -1995.-С. 55-58.

28. Веневцева Ю.М., Мельников А.Х. Особенности внутрисердечной гемодинамики у практически здоровых детей с аномальными хордами и устьевым клапаном нижней полой вены. Весн. новых мед .технологий 1995;2(1-2):92-95.

29. Вихерт A.M., Шаров В.Г., Толокольников А.В., Бескровнова Н.Н. Метаболизм, структура и функция сердечной клетки. // -Баку., 1986. -С. 171.

30. Вихерт A.M., Бескровнова Н.Н., Шаров В.Г. и др. Метаболизм, структура и функция сердечной клетки. // -Баку., 1986. С. 114.

31. Волков B.C., Лазарев В.И., Виноградов В.Ф. Возможности коррекции нарушений психики и дислипидемии у больных нейроциркуляторной дистонией. // Клин. мед. 1990. - N9. - С. 39-41.

32. Волков Л.К. Физиологическое обоснование профилактики декомпрессионных расстройств.//Автореф.дисс.д.м.н.-СПб.-1994.

33. Герасимени В.В., Храмелашвили В.В. Особенности психики больных нейроциркуляторной дистонией гипотензивного типа. // Кардиология. 1988. - Т.28. - N.3 - С. 97-98.

34. Гизатулина Т.П., Кузнецов В.А. Суточное распределение желудочковых экстрасистол в связи с наличием добавочных хорд левого желудочка и пролапса митрального клапана. // Кардиология. 1995. N2. - С.25-27.

35. Гнусаев С.Ф., Белозёров Ю.М. Эхокардиографические критерии диагностики и классификация малых аномалий развития сердца у детей.//У льтразв.- диагност.-1997.-№3 .-С.21 -27.

36. Гнусаев С.Ф., Белозёров Ю.М., Виноградов А.Ф. Диагностика кардиальных и внешних малых аномалий развития сердца у детей.//Методическое пособие для врачей и студентов.,Тверь.-1995.

37. Голухова Е.З. Диагностика и лечение некоронарогенных желудочковых аритмий : Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М.,- 1988.

38. Готтсданкер Р. Основы психологического эксперимента. // Изд. Московск. университ. 1982. - С. 17-35.

39. Григорян С.В., Адамян К.Г., Степуренко Л.А., Баграмян И.Г. Синдром пролабирования митрального клапана и нарушение ритма сердца. // Кардиология. 1996. - Т.36. - N12. - С. 54-55.

40. Грининг Т. Посттравматический стресс с позиций экзистенциально-гуманистической психологии.// Вопросы психологии.-1994.-№1.-С.92-96.

41. Гублер Е.В. Вычислительные методы распознавания патологических процессов. //-М. 1970. - С. 320.

42. Домницкая Т.М., Сидоренко Б.А., Песков Д.Ю.Результаты патоло-гоанатомического исследования аномально расположенных хорд левого желудочка сердца. //Кардиология. 1997.- N10.- С.45-48.

43. Домницкая Т.М., Соловьев В.В., Седов В.П. и др. Значение аномально расположенных хорд в происхождении акцидентальных шумов сердца у детей. // Кардиология. 1988. - N7. - С. 28-32.

44. Домницкая Т.М., Фесенко А.П. Синдром ранней реполяризации желудочков у детей и взрослых с аномально расположенными хордами левого желудочка сердца. Кремлев. мед. 1998; 2:64-68.

45. Домницкая Т.М., Фисенко А.П., Гаврилова Е.В. и соавт. Особенности диастолической функции левого желудочка у пациентов с аномально расположенными хордами сердца.// Кремл. мед. Клин. вестн.-1999.-№2

46. Дощицин B.JI. Клинический анализ электрокардиограммы. // -М. 1982. -С. 190-192.

47. Елисеева И.И., Юзбашев М.М. Общая теория статистики. // М., финансы и статистика. 1995. - С. 66-83, 108, 174.

48. Ефимова М.Р., Петрова Е.В., Румянцев В.Н. Общая теория статистики. // -М., ИНФРА-М, 1996. С. 27-38.

49. Жеденов В.Н.О функциональной структуре клапанов овального окна плода и некоторых вопросах тока крови через него у высших млекопитающих и человека.//Докл. Акад. наук СССР.-1943. Т.Х.№ 9.-С.424-426.

50. Затикян Е.П. Гемодинамические закономерности изменений эхо-кардиограммы при врожденных пороках сердца. // Кардиология,-1990.-Т.30.-N8.-C. 47-50.

51. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца.СПб.: ТОО «Политекс-Норд-Вест»;2000.

52. Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. СПб.: "Гиппократ", 1995. с.13- 448.

53. Золотов В.П. Военно-врачебной экспертиза на современном этапе.// Воен.- мед.журн.-1992. -№2. С.5-8.

54. Илуридзе М.Г. Нарушения ритма и проводимости при синдроме пролапса митрального клапана: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М. -1984.

55. Ильин А.С. Клинико-инструментальная характеристика гемодинамики при открытом овальном окне. Автореф. дис. канд. мед. наук.,-1998.-Санкт Петербург.

56. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных в меняющемся мире. // Обозр. психиатр, и мед. психол. им. В.М.Бехтерева.- 1995 г., N 4.-стр. 175-182.

57. Кадурина Т.И. Наследственные коллагенопатии (клиника, диагностика, лечение, диспансеризация). СПб.: Невский диалект;2000.

58. Каменсков Н.Н. Основные этапы развития отечественной военно-врачебной экспертизы.// Воен.- мед. журн.-1992.-№2.-С.8-12.

59. Каменсков Н.Н., Куликов В.В., Адаменко A.M., Люфинг А.А. История развития отечественной военно-врачебной экспертизы в России.// М., 1999г.-191с.

60. Камышева Е.П., Панова Е.И., Шестакова Г.В. Функциональное состояние сердца при сахарном диабете по данным Эхокардиографии. // Кардиология.- 1989. N1.- С.75-78.

61. Кардиология в таблицах и схемах. Под ред. Фрида М. и Грайнс. // Практика. -М. 1996. - С. 513.

62. Кипшидзе Н.Н., Цискаришвили Т.И. Пролапс митрального клапана. // Тбилиси, 1985. С. 28-29.

63. Кисляк О.А., Авадьяев Р.А., Сторожаков Г.И. Синдром ранней реполяризации желудочков у подростков. // Кардиология. 1995.• T.35.-N1.-C. 54-55.

64. Кисляк О.А., Савицкая О.В., Сторожаков Г.И., Селиванов А.И. Аритмический синдром при вегетативной дистонии у лиц молодого возраста. // Кардиология. 1993. - Т.ЗЗ. - N 4 . - С. 40-42.

65. Клиническая ультразвуковая диагностика: руководство для врачей (под ред. Мухарлямова Н.М.) в 2 т. // -М.- 1987.- T.l. С.328.

66. Козырев А.В., Богачев Р.С. Диагностическая тактика при возможных нарушениях сердечного ритма у лиц молодого возраста.// Рос.кард.журн.-1998.-№6.-с.21-25.

67. Козьмин Соколов Н.Б., Иванов Р.С. Нарушения ритма и проводимости сердца у подростков. // Педиатрия. - 1988. - N 6. - С. 4346.

68. Конституция Российской Федерации (Основной закон). Принята Всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. Закон Российской Федерации.

69. Копадзе Н.М. Церебральная гемодинамика при нейроциркуляторной дистонии. // Кардиология. 1976. - N4. - С. 76-79.

70. Корженков А.А. Диагностика и клиническое значение добавочных хорд в левом желудочке сердца: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Новосибирск-1989.

71. Корытников К.И. Пролапс митрального клапана и заболевания органов дыхания. Клин.мед.1999;4:15-18.

72. Котовская Е.С., Мазаев В.П., Жданова С.М. и др. Сердечнососудистые заболевания и дисплазия соединительной ткани. // М.-1993.-С.1-8.

73. Крылов А.А., Онищенко Е.Ф. «Невинные» шумы сердца комбинационного генеза.//Кардиология.-1991.- .№6.-С. -100-104.

74. Кузнецов В. А., Антонов О.С., Корженков А. А. Сочетание фибрилляции желудочков и добавочной хорды в левом желудочке у больных инфарктом миокарда. // Кардиология. 1989. - N1. - С. 94-95.

75. Куликов В.В. Адаптационные реакции у призывников и военнослужащих срочной службы (клинико-психологический анализ): Автор, дис. док. мед. наук М.- 1989г. - 154с.

76. Куликов В.В., Камышников Н.Д., Чемерко М.И. Анализ причин необоснованного призыва на военную службу по состоянию здоровья.// Воен.- мед. журн.-1997.-Т-318.-№4.-С.11-13.

77. Куликов В.В., Люфинг А.А., Пантелеев А.Я., Ковальский О.Н. Критерии определения степени годности к военной службе.// Воен.-мед. журн.-1997.-Т-318.-№ 12.-С.9-13.

78. Куликов В.В., Ядчук В.Н., Тарасов А.А., Кабалин А.П., Токарев В.Д., Работкин О.С. Состояние здоровья граждан, подлежащих призыву на военную службу и меры по улучшению комплектования Вооруженных Сил РФ. //Воен.- мед. журн.-1998.-Т-319.-№8.-С. 18-20.

79. Кухаренко В.Ю., Сунгуров М.В., Постнов И.Ю. Особенности невротического состояния и трансмембранный транспорт натрия в эритроцитах при гипертоническом и кардиальном вариантах нейроциркуляторной дистонии. // Кардиология. 1990. - N.5. -С.59-61.

80. Литасова Е.Е., Покровская И.В., Верещагин И.П. и соавт. Хирургическое лечение сложных нарушений ритма сердца. // -М.,1985. С. 41-42.

81. Люфинг А.А., Пантелеев А.Я., Мартыненко В.М., Ковальский О.Н., Куликов В.В. Организационные и методологические аспекты военно-врачебной экспертизы в новом Положении о военно-врачебной экспертизе. // Воен.- мед. журн.-1996.-№2.-С.9-13.

82. Люфинг А.А., Пантелеев А.Я., Мартыненко В.М., Ковальский О.Н., Куликов В.В. Новые требования к состоянию здоровья граждан в Положении о военно-врачебной экспертизе.// Воен.- мед. журн.-1996.-№9.-С.14-18.

83. Люфинг А.А., Тарасов А.А, Фомин А.А. О медицинском освидетельствовании граждан, подлежащих призыву на военную службу.// Воен.-мед. журн.-1996.-Т.317.-№5.-С. 19-21.

84. Маколкин В.И. Перспективы изучения функциональной патологии сердца. // Кардиология. 1991. - Т.31. - N10. - С. 5-9.

85. Маколкин В.И., Аббакумов С.А. Диагностические критерии нейроциркуляторной дистонии. // Клин. мед. 1996. - N3. - С. 322-24.

86. Маколкин В.И., Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике. // -М., 1985. С. 192.

87. Мантейффель Л. Избранные вопросы хирургии грудной полости. -М.-1963, стр.75-79.

88. Мартынов А. И., Степура О. Б., Ролик Н. Л. с соавт. Особенности клинической картины у больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана и с аномально расположенными хордами. // Клинич. мед. -1996. Т.74. - N2. - С. 16-19.

89. Мартынов А.И., Остроумова О. Д., Степура О.Б. Применение компьютерной системы (принцип поток-объем) для выявления трахеобронхиальной дискинезии у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца. Клин.вестн.1995;4:16-18.

90. Мартынов А.И., Поляков Ю.Ф., Николаева В.В. и др. Клинико-психологические особенности лиц с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца. Росс. мед. вести. 1998;3:25-32.

91. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О. Д., Мельник О. О. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца. Международн. мед. журн.1998; 1: 17-22.

92. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д. Возможные механизмы регургитации у пациентов с идиопатическим пролапсоматриовентрикулярных клапанов. // Кардиология. 1995.- Т.35.- N9. - С. 56-59.

93. Мартынов А.И., Степура О.Б., Шехтер А.Б. и др. Новые подходы к лечению больных с идиопатическим пролабированием митрального клапана. Тер.арх.2000;9:67-70.

94. Мартынов А.И., Степура О.В., Остроумова О.Д. Маркеры дисплазии соединительной ткани у больных с идиопатическим пролабированием атриовентрикулярных клапанов и с аномально расположенными хордами. // Тер. архив. 1996. - N2. - С. 40-43.

95. Маршалл Р.Д., Шефферд Дж.Т. Функция сердца у здоровых и больных./Пер.с англ./-М.,-1972.

96. Медицинская Аналитико-Информационная Система МАИС-// http ://mais/B aikal .ru/libriary/book/book0001/9-12

97. Минкин Р.Б., Минкин С.Р. Пролапсы клапанов (клиническая, эхокардиографическая и электрокардиографическая характеристики). // Клин. мед. 1993 - N4.- С. 30-34.

98. Мокриевич Е.А., Юренев А.П., Никулин И.А. Частота нарушений ритма и проводимости сердца при идиопатическом пролабировании створок митрального клапана. // Кардиология. 1990. - Т.30. - N9. - С. 35-37.

99. Нестеров B.C., Попов А.А, Коноплева Л.Ф. и др. Ранняя диагностика и некоторые вопросы классификации легочной гипертонии. // Врач. дело. 1976.-№12.-С. 16-20.

100. Николаева Е.Е. Об отверстиях и каналах в перегородке предсердий у человека.//Арх.пат.-1955.-№1.-С.54-58.

101. Новиков Ю.И., Стулова М.А., Полубенцева Е.И., Лаврова И.К. Вирусные миокардиты, как причина желудочковых аритмий у лиц молодого возраста.//Клиническая медицина. 1996. - N6. - С.49-54.

102. Ноздрачев Ю.И., Вестина Н.В. Методы диагностики послеоперационного тромбоза.//Кардиол.-1980.-№2.-С.116-122.

103. Онищенко Е.Ф. Хордальный аппарат митрального клапана как причина возникновения невинных шумов сердца.//Клин.медицина.-1992.-№9-10.-С.41-45.

104. Онищенко Е.Ф., Крылов А.А., Лыткин Ю.М. Особенности строения и функции сердца у молодых людей с так называемыми функциональными шумами. (Клинико эхокардиографическое исследование). // Тер. арх. - 1989. - N11.- С. 94-97.

105. Орлов В.Н.Руководство по электрокардиографии.//М.-1999.-с.69-87.

106. Орлов Л.Л., Макоева Л.Д., Глезер М.Г. и др. Влияние бегущего импульсного магнитного поля и В-блокаторов на физическую работоспособность и гемодинамику больных нейроциркуляторной дистонией кардиального типа. // Кардиология. 1991. - Т.31.- N2. -С.36-39.

107. Основы Военно-врачебной экспертизы. Пособие для врачей под общей редакцией В.В. Куликова. //М.-2001.-С.7-14;30-61.

108. Основы Военно-врачебной экспертизы. Пособие для врачей под общей редакцией В.В. Куликова. //М.-2001.-С.7-14;30-61.

109. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (Утверждены Верховным Советом РФ 22.07.93Г.№ 5487-1).// Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации,-1993г.-№33.-ст.1318.

110. Остроумова О.Д. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и нейро-вегетативный статус при синдроме дисплазии соединительной ткани сердца: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М.,1998.

111. Перетолчина Т.Ф. Клинико-функциональное значение топографических вариантов аномальных хорд левого желудочка: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Екатеринбург. 1995.

112. Покалев Г.М. Нейроциркуляторная дистония. // Н.Новгород. 1994. -С. 23.

113. Покалев Г.М., Трошин В.Д. Нейроциркуляторная дистония. // Горький. 1977.-С.319.

114. Положение о порядке прохождения военной службы. Утверждено Указом Президента Российской Федерации от 16 сентября 1999г.№1237 // Рос. газ., -№191, -28.09.99, №192, -29.09.99г.

115. Положенцев С.Д., Маклаков А.Г., Федорец В.Н., Руднев Д.А. Психологические особенности больных нейроциркуляторной дистонией. // Кардиология. 1995. - Т.35. - N5. - С. 70-72.

116. Попелюк П.Ф., Ковалев Ю.М., Гоголадзе М.П. Перекрестная эмболия у больного с незаращенным овальным отверстием.//Врач. дело.-1964.-№5.-С.147-148.

117. Пособие по классификации болезней, травм и причин смерти военнослужащих Вооруженных Сил РФ, медицинскихдиагностических исследований, операций и лечебных процедур (на мирное время).-М. -НМЦ ГВКГ им. Н.Н.Бурденко.-2000.-с.195-197.

118. Постановление Правительства Российской Федерации от 20 апреля 1995 г. N 390 " Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе." // -М., 1995. - С. 246-260.

119. Приказ Министра обороны Российской Федерации от 22 сентября 1995г. N 315. "О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных силах Российской Федерации." // -М., 1995.С. 32-80.

120. Психологическое обеспечение деятельности органов внутренних дел в экстремальных условиях. Методическое пособие. М.-УВР ГУКи КП МВД России, ЦОКП МВД России.-2001.С.4-241,244.

121. Пуховский Н.Н. Психопатологические последствия чрезвычайных ситуаций.- М.: Академический проект.-2000.

122. Рахманов А.В. Военно-врачебная экспертиза как научная дисциплина и её место среди других разделов военной медицины.// Воен.- мед. журн.-1948.-№11.

123. Рожанец Р.В., Фанталова Е.Б.,Калинкина О.М.,Грацианский Н.А. Психологические особенности больных с кардиалгиями. // Кардиология. 1988. - Т.28.- N3. - С. 34-37.

124. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Легочная гипертензия и объем эмболического поражения сосудов легких. //Грудн. хир.-1985.-№3.-С. 10-15.

125. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Тромбоэмболия легочных артерий. М.,"Мед.",1979.-С.263.

126. Силин В.А., Сухов В.К., Волынский Ю.Д. и др. Осложнения катетерной баллонной вальвулопластики (анализ причин, способы профилактики и лечения)//Грудн. и серд. сосуд, хир. -1991.-№12.-С. 18-23.

127. Скоробогатый A.M., Ткаченко И.С., Розенберг И.Е. Современные представления о синдроме ранней реполяризации желудочков. // Тер. арх. 1986. - N11. - С. 89-93.

128. Степура О.Б. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М,-1995.

129. Степура О.Б., Остроумова О.Д., Пак О.С. и др. Аномально расположенные хорды как проявления синдрома дисплазии соединительной ткани сердца. Кардиология. 1997; 12:74-76.

130. Сторожаков Г.И., Блохина И.Г., Гендлин Г.Е. Ложные хорды левого желудочка. // Кардиология. 1994. - Т.34. - N8. - С. 75-79.

131. Сторожаков Г.И., Верещагина Г.С. Пролапс митрального клапана. // Кардиология. 1990. - Т.30. - N12. - С. 88-93.

132. Сторожаков Г.И., Верещагина Г.С., Малышева Н.В. Стратификация риска и выбор клинической тактики у пациентов с пролапсом митрального клапана.// Серд.недост.-2001.-№6.-С.287-290.

133. Сторожаков Г.И., Волынец P.M., Малышева Н.В. Синдром пролапса митрального клапана. // Тер. арх. 1978. - N5. - С. 29-33.

134. Сторожаков Г.И., Копелев A.M., Остроумова Е.Н. и др. Перфузия миокарда при пролабировании митрального клапана с аритмическим синдромом. //Кардиология. 1992. - Т.32. - N9-10. - С. 48-50.

135. Стрелецкая Г.Н., Попова В.А. Вопросы диагностики и лечения внутренних органов. //-Воронеж. 1985. - С. 123-127.

136. Суворов П.М., Карлов В.Н., Сидорова К. А. Специальная функциональная диагностика врачебно-летной экспертизы. М.; Слово, 1996.-С.81-83.

137. Сумароков А.В., Домницкая Т.М., Овчаренко К.И. и др. Аномально расположенные хорды левого желудочка в комплексе проявлений малых аномалий соединительной ткани.Тер.арх.1988;60(10):143-145.

138. Тихонов К.Б.Функциональная рентгеноанатомия сердца. М.,"Мед.".-1990. С.272.

139. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. // М., 1986. - С. 88-92, 145-156.

140. Трисветова E.JL, Бова А.А. Малые аномалии сердца. Клин. мед. 2002.,№1.,С. 15-19.

141. Фастовский B.JI. Повторная парадоксальная эмболия с закрытием овального окна крупным эмболом.//Врач.дело.-1960.- №2.-С.189-192.

142. Федеральный закон «Об обороне» от 31.05.1996г. №61-ФЗ (Принят Государственной Думой 24 апреля 1996 г. Одобрен Советом

143. Федерации 15 мая 1996г.)// Собрание законодательства Российской Федерации.-30.06.96г., №23, ст.2750.-Рос. газ.-№106, 6 июня.

144. Фомина И. Г., Тузикова О. Ф., Моргунов Н.Б. с соавт. Причины диагностических ошибок при сочетании синдрома преждевременного возбуждения желудочков и пролапса митрального клапана. // Клин, мед. -1991.-N2.- С. 39-40.

145. Фомина И.Г., Дубровский Е.С., Чаусовский Г.М. и соавт. Обмороки как прогностически неблагоприятный признак синдромов Вольффа -Паркинсона Уайта типа А и пролабирования митрального клапана. // Клин. мед. - 1990. - N8. - С. 85-88.

146. Фомина И.Г., Моргунов Н.Б., Решетникова А.А. с соавт. Наследование синдромов Клерка Леви - Кристеско и первичного пролабирования митрального клапана. // Клин. мед. - 1990. - N6. - С. 125-127.

147. Фомина И.Г., Тузикова И.Ф., Решетникова А.А., Погребкова Н.С. Нарушение сердечного ритма при сочетании синдромов преждевременного возбуждения желудочков и первичного пролабирования митрального клапана. // Тер. арх. 1990. - N 4. - С. 3842.

148. Францев В.И., Селиваненко В.Т. Динамика кровообращения наиболее распространенных аортальных пороков сердца. // -М.- 1980. С. 19-59, 60-84.

149. Фурланелло Ф., Бергольди А. Фернанд Ф. Тактика наблюдения за молодыми спортсменами, перенесшими успешную реанимацию по поводу остановки сердца во время соревнований.// Вестник аритмологии. 1998. - N7. - С.5-11., 18.

150. Хаитов P.M., Полянская И.П., Алексеев Л.П. Антигены системы HLA у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. // Тер. арх. 1990. -N8.- С. 70-73.

151. Ханина С.Б., Ширинская Г.И. Функциональные кардиопатии. //-М. -1971.-С. 9-20.

152. Чирейкин Л.В. Нарушения ритма сердечной деятельности. // -Л.- 1981. -С. 114-116.

153. Шаров В.Г., Толокольников А.В. Ультраструктура клеток Пуркинье субэндокарда и ложных сухожилий левого желудочка сердца при внезапной коронарной смерти. // Арх. пат. 1987. - N3. - С. 25-31.

154. Шахназаров А.Т. Звуковые феномены сердца в диагностике врожденных пороков сердца. // Клин. мед. 1995. - N3. - С. 61-62.

155. Шиллер Н. Б.,Осипов М.А. Клиническая эхокардиография.//М.-1993.-с. 19-56, 138-142, 214, 151, 163, 214.

156. Шумаков В.И., Колпаков Е.В. Хирургическое лечение сложных нарушений ритма сердца. // -М. 1985. - С. 22-28.

157. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Игнатенко С.М.//Успешная операция при тромбоэмболии легочной артерии, сочетающаяся спарадоксальной эмболией подколенной артерии.//Клин.хир.-1989.-№10.-С.63-64.

158. Яблоков Е.Г., Колодий С.М., Кириенко А.И., и др. Состояние илиока-вального сегмента после имплантации интравенозного фильтра.//Хирургия.-1981 .-№2.-С.22-27.

159. Яковлев В.М., Карпов Р.С., Гасаненко JI.H. Пролапс митрального клапана. // -Томск, 1985. - С. 117-135.

160. Яковлев В.М., Нечаева Г.И., Викторова И.А., Глотов А.В. Классификация врожденной дисплазии. Тезисы статей «Врожденная дисплазия соединительной ткани».//Омск.-1990.-С.З-5.

161. Akasaka Т., Yoshikawa J., Yoshida К. et all. Temporal resolution of mitral regurgitation in patients with mitral valve prolapse: phonocardiographic and Doppler echocardiographic study. // J. Am. Coll. Cardiol. 1989. -V.13 (5). - P. 1053-1061.

162. Armiger L.C., Urthaler F., James T.N. Morphological changes in the right ventricular septomarginal trabecula (false tendon) during maturation and ageing in the dog. // J. Anat. (bond.). 1979. - V.129 (4). - P. 805-817.

163. Barlow J.B. Idiopathic (degenerative) and rheumatic mitral valve prolapse: historical aspects and an overview. // J. Heart Valve Dis. 1(2): 163 174 (Nov 1992).

164. Barlow J.B., Pocock W.A. The problem of no ejection systolic cliks and associated mitral systolic murmurs: emphasis on the billowing mitral leaflet syndrome. // Am. Heart. J. 1975. - V.90 (5). - P. 636-655.

165. Barrett C.C., Kirtley M., Mangham R. Mitral valve prolapse.// La. State Med. Soc. 1990; 143; 41.

166. Berry L., Braude S., Hogan J. Refractory Hypoxemia after pnevmonecto-my: diagnosis by Tran esophageal echocardiography.//Thorax.-1992.-Vol.47, №1.-P.60-61.

167. Bigger J.T., Fleiss J.L., Kleiger R., Rolnitzky L.M. The relationships among ventricular arrhythmias, left ventricular dysfunction, and mortality in the first 2 years after myocardial infarction.// Circulation. 1984. -Vol.69. - P.250-258.

168. Black S., Muzzi D., Nichimura R.A. et all. Preoperative and intraoperative echocardiography to defect right-to-left shunt in patients undergoing neurosurgical procedures in the sitting position.//Anestesiol. , 1990(56) -1990.-Vol.72, №3.-P.436-438.

169. Bobkowsky W., Siwinska A., Gorzna H., et al. Dysrhythmias document 7by 48-hour electrocardiographic monitoring in children with mitral valve prolapse. // Pediatr. Pol. 1996. - V.71 (6). P. 493-497.

170. Boon E.S., Maesen B.L., Valcke Y. et all. Fatal asthma attributed to patent foramen ovale.//Eur.Resp. J.-1993 .-Vol.6,№ l O.-P. 1567-1568.

171. Boudoulas H., Koliback A., Baker P., et al. Mitral valve prolapse and the mitral valve prolapse syndrome: a diagnostic classification and pathogenesis of symptoms. /Am. Heart. J.-1989.-Vol.ll8, № 4.-P.796-818.

172. Boudoulas H., Schaal S.F., Stang J.M. et al. Mitral valve prolapse: cardiac arrest with long term survical. // Int. J. Cardiol. - 1990. - V.26 (1). - P. 3744.

173. Braunwald E., Fishman A.P., Cournand A. Time relationship of dynamic events in the cardiac chambers, pulmonary artery and aorta in man.//Circ.Res.-1956.-Vol.4-P. 100-107.

174. Butman S., Chandraratna R.A., Milne N., et al. Stress myocardial imaging in patients with mitral valve prolapse: evidence of a perfusion abnormality. // Cathet. cardiovasc. Diang. 1982. - V.8 (3). - P. 243-252.

175. Byrick R.J., Kolton M., Hart J.T., et all. Hypoxemia following cardiopulmonary bypass.//Anestesiology.-1980.-Vol.53 .-P. 172-174.

176. Chaikof E.L, Campbell B.E., Smith R.B., et all. Paradoxical embolism and acute arterial occlusion: rare of unsuspected ?//J. Vass. Surg. -1994.-Vol.20, №3. P.377-384.

177. Cheng Т.О. Paradoxical embolism: a diagnostic challenge and its defection during life.//Circulation.-1976.- Vol.53.-P.565-568.

178. Cheng Т.О. To the editor.//Circulation.-1976.- Vol.54.№4. P.700.

179. Cheng Т.О., Xie M.X., Wang X.F. et al. Evaluation of valve prolapse by four-dimensional echocardiography. // Am. Heart. J. 1997r. V.133 (1). -P. 120-129.

180. Chesler E., King R.A., Edwards J.E. The myxomatous mitral valve and sudden death. // Circulation. 1983. - V.67 (3). - P.632-639.

181. Choong C.Y., Abaskal V.M., Weyman J., et al. Prevalence of valvular regurgitation by Doppler echocardiography in patients with structurally normal two- dimensional echocardiography. // Am. Heart J. 1989. - V.l 17 (3). - P. 636-642.

182. Combs R.L., Shah P.M., Klorman R.S. Effects of induced psychological stress on click and rhythm in mitral valve prolapse. // Am. Heart J. 1980. -V.99(6).-P. 714-721.

183. Cujes В., Polasek P., Mayers I., et all. Positive end-expiratory pressure increases the right-to-left shunt in mechanically ventilated patients with patent foramen ovale.//Ann.Intern.Med.-1993.-Vol.119,№9.-P.887-894.

184. De Bacquer D. Martins L.S. De Backer G., De Henauw S. Komitzer M. The predictive value of electrocardiographic abnormalities for total and cardiovascular disease mortality in men arid women. // Eur. Heart J. 1994. -Vol.15.-N12. -P.1604-1610.

185. De Sio J.M., Goodnough S.R., Haiducsok Z.D. The effect of positive end-expiratory pressure on right -to-left shunting at the atral level as documented Tran esophageal echocardiography.//Anestesiology.-l 992.-Vol.77,№5.-P. 1033-1036.

186. Delhomme C., Casset Senon D., Babuty D., et al. A study of 36 cases of mitral valve prolapses by isotopic ventricular tomography. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. - 1996r. - V.89 (9). - P. 1127-1135.

187. Derra E. Experiences sure le treatment de la communication interauriculare "a coeur outer" coeur hypotermie. //Poumon. Coeur. 1956.-Vol.12.-P.803-824.

188. Devereux R.B. Diagnosis and prognosis of mitral- valve prolapse. // New Engl. J. Med. 1989. - V.320 (16) - P. 1077-1079.

189. Di Tullio M., Sacco R.L., Venketesubramanian Netal. Comparition of diagnostic technigues for the defection of a patent foramen ovale in stroke patients.//Stroke.-1993 .-Vol.24,Ж7.-Р. 1020-1024.

190. Dlabal P.W., Stutts B.S., Jekins D.W.Cyanosis following right pneumonectomy: importance of patent foramen ovale.//Chest.-1982.-Vol.81, №3.-P.370-372.

191. Fischler M., Vourch G, Dubourg O. Patent foramen ovale in sitting po-sition.//Anestesiol.-1984.-Vol. 60,№ 1 .-P.83.

192. Friart A., Vandenbossche J.L., Hamdan B.A. et al. Association of false tendons with left ventricular aneurysm. // Am. J. Cardiol. 1985. - V.55 (11).-P. 1425-1426.

193. Furlanello F., Bertoldi A., Vergara G. et al. Cardiac preexcitation: what one should do in the selection and in the follow-up of an athlete.// Int. J. Sports Card. 1992.-Nl.-P.l 1-14.

194. Gaffney F.A., Bastian B.C., Lane L.B. et al. Abnormal cardiovascular regulation in the mitral valve prolapse syndrome. // Amer. J. Cardiol. -1983.-V.52 (З).-Р.316-320.

195. Goldman A.P., Glover G., Mattew U., et all. The role of transesophageal echocardiography in the diagnosis end management of patent foramen ovale following aortocoronary bypass graft surgery.//Am.Heart.J.-1991.-Vol. 121 ,Pt. 1 .-P. 1224-1227.

196. Gronert G.A., Messick G.M., Cucchiara, et all. Paradoxical air embolism from a patent foramen ovale.//Anesthesiol.-1979.-Vol.50.- P.548-549.

197. Hagen P.T., Scholz D.G., Edwards W.D. Incidence and size of patent foramen ovale during the first 10 decades of life: an autopsy study of 965 normal hearts.//Mayo.Clin.Proc.-1989.-Vol.59,№l.-P.17-20.

198. Harma J.P., Sun J.P., Furlan A.S. Patent foramen ovale and brain infarct. Echocardiographic predictors, recurrence, and prevention.//Stroke.-1994.-Vol.23,№4.-P.782-786.

199. Harrison's Principles of internal medicine.-Hill, Inc.-1999,13th ed.-P.541.

200. Harrison G.R. Paradoxical air embolism.//Anesthesiol.-1986.-Vol.41,№7. P.763-764.

201. Hennej A.M., Tsipouras P., Schwartz R.S. et al. Genetic evidence that mutations in the COLIAI, COLIA2, COL3AI or COL5A2 collagen genes are not responsible for mitral valve prolapse. Ibid.1989; 61(3):292-299.

202. Henry W.L., Clark C.E., Epstein S.E. Asymetric septal hypertrophy. Echocardiographic identification of the pathognomonic anatomic abnormality of IHSS. // Circulacion. 1973. - V.47 (2). P. 225-233.

203. Hickey A.J., Andrews G., Wilcken D.E. Independence of mitral valve prolapse and neurosis. // Br. Heart. J. 1983. - V.50 (4). - P. 333-336.

204. Hinkle L.E.Jr., Thaler H.T., Merke D.P., Renier-Berg D., Morton N.E. The risk factors for arrhythmic death in a sample of men followed for 20 years. // Amer. J. Epidemiol. 1988. - Vol.127. - N3. - P.500-515.

205. Hudson R. The normal end abnormal interatrial septum.//Brit.Heart.J.,-1954.-Vol.l7,№4.-H.489-495.

206. Kligfield P., Levy D., Devereux R.B., Savage D.D. Arrhythmias and sudden death in mitral valve prolapse. // Am. Heart J. 1987. V.113 (5). -P. 1298-1307.

207. Kochiadakis G.E., Parthenakis F.I., Zuridakis E.G., et al. Is there increased sympathetic activity in patients with mitral valve prolapse? // Pacing. Clin. Electrophysiol. 1996. - V.19 (11 Pt 2). - P. 1872-1876.

208. Kolibash A.J. Progression of mitral regurgitation in patients with mitral valve prolapses. // Herz. 1988. - V.13 (5). - P. 309-317.

209. Kosmas C.E., Dalessandro D.A., Langieri G., et al. Monomorphic right ventricular tachycardia in a patient with mitral valve prolapse. // Pacing. Clin. Electrophysiol. 1996. - V.19 (4 Pt 1). - P. 509-513.

210. Kramer H.M., Kligfield P., Devereux R.B. et al. Arrhythmia in mitral valve prolapses. Effect of selection bias. // Arch, intern. Med. 1984. - V.144, (12)-P. 2360-2364.

211. Kumaki Т., Inoh Т., Yokota Y., et all. Arrhythmia in young patients with mitral valve prolapses. // Jpn. Circulat. J. 1984. - V.48 (12). - P. 13831386.

212. Kumar P.D. Is mitral valve prolapse a manifestation of adolescent growth spurt? Med.Hepothes.2000; 54(2): 189-192.

213. Kupferschmid С., Land D. The valve of the foramen ovale in interatrial right-to-left shunt: echocardiographic cineangiographic and hemodynamic observations.//Am.J. Cardiol. 1983.-Vol.51, №9.-P. 1489-1494.

214. Labovitz A J., Pearson A.C., Mc Cluskey M.T., Williams G.A. Clinical significance of the echocardiographic degree of mitral valve prolapses. // Am. Heart J. 1988. - V.115 (4). - P. 842-849.

215. Lam M.C. et al. Corda tendinia: A New classification. // Circulat. 1970. -V.41 -P.449-457.

216. Laurenceau J.L., Dumesnil J.G., Gagne S. Echocardiographic evaluation of the significans of shunt in secondary communications and in partial abnormal pulmonary venous returns. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1975. -V.68 (6).-P. 619-624.

217. Lechat P., Mas J.S., Lascault G., et all. Prevalence of patent foramen ovale in patients with stroke. //N.Engl.J.Med.-1988.-Vol.31,№18.- PI 148-1152.

218. Leclereg L.F., Conmel P., Malergue M.C. et al. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1980.-V.73 (3).-P. 276-287.

219. Levin A.R., Spach H., Boinean J.P. et all. Arterial pressure-flow dynamics in atrial septal defects (secundum type). // Circulation.-1968.-Vol34.-P.476-488.

220. Lichodziejewska В., Klos J., Rezler J., et al. Clinical symptoms of mitral valve prolapse are related to hypomagnesaemia and attenuated by magnesium supplementation. // Am. J. Cardiol. 1997. V.79 (6). - P. 768772.

221. Lind J., Wegeleus C. Angiocardiographic studies on the humen foetal circulation.//Pediatric.-1949.-Vol.4.-P.391-400.

222. Loscolzo J. Paradoxical embolism: clinical presentation, diagnostic strategies, therapeutic option.//Am.Heart.-1986.-Vol.l 12,№1.-P.141-145.

223. Lown В., Wolf M. Approaches to sudden death from coronary heart disease. // Circulation. 1971. - V.44 (1). - P. 130-142.

224. Makhorst D.G., Rohtuis E., Sobotka-Plojhar M. et all. Transient foramen ovale incompetence in the normal newborn: an echocardiographyc study.//Eur.Pediatr.-1995 .-Vol. 154,№8 .-P .667-671.

225. Marchall R.J., Warden H.E. Mitral valve disease complicated by left-to-right shunt at atrial level.//Circulation.-1964.-Vol.29.-P.432.

226. Marchand P., Barlow J.B., Du Plessis L.A., Wedster I. Mitral regurgitation with rupture of normal chordae tendineae. // Br. Heart. J. 1966. - V.28 (6). - P. 746-758.

227. Martins L., Macedo F., Rocha Goncalves F., et al. The echocardiographic mitral valve prolapse. Two-dimensional end Doppler study of 100 cases. // Act Cardiol. 1990. - V.45 (6). - P. 471-476.

228. Martins L., Van Zeller P., Rocha Goncalves F., et al. Morphology, prevalence and clinical of left ventricular false tendons in adults. // Act cardiol. (Brux.). - 1988. - V.43 (3). - P. 245-249.

229. Mc. Jntyre K.M., Sasachara A.A. The hemodynamic respons to pulmonary embolism in patient without prior cardiopulmonary disease.//Am.J.Car-diol.-l 971 .-Vol. 154,№3 .-P.288-294.

230. Myerburg R.J., Gelband H., Hoffman B.F. Functional characteristics of the gating mechanism in the caning A-V conducting system. // Circulat. Res. -1971.-V.28 (2).-P. 136-147.

231. Nanda N.C., Gramiak R., Manning J.A. Echocardiography of the tricuspid valve in congenital left ventricular right atrial communication. // Circulation. - 1975. - V.51 (2). - P. 268-272.

232. Nranian N.V. Clinical significance of false ventricular tendons. // Internation. Cong, on Electrocardiology, 13 th: Abstact Book. -Washington. - 1986. - P. 25.

233. Okamoto M., Nagata S., Park Y.D. et al. Visualization of the false tendon in the left ventricle with echocardiographic and its clinical significance (author's transl). // J. Cardiogr. 1981. V.l 1 (1). - P. 265-270.

234. Okano Y., Nagata S., Ishikura F., et al. Progression of idiopathic mitral valve prolapse estimated by echocardiography. // J. Cardiol. Suppl. 1990. - V.23. - P. 73-79.

235. Ondrasik M., Rybar I., Rus V., Bosak V. Joint hyper mobility in primary mitral valve prolapse patients. Clin. Rheumatol.1988; 7: 69-73.

236. Pagtakhan R.D., Hartman A.F.,Goldring D. et all. The valve incompetent foramen ovale.//J.Pediatr.-1967.-Vol.71 .№6.-P.848-854.

237. Pariser S.F., Pinta E.R., Jones B.D. Mitral valve prolapse syndrome and anxiety neurosis ( panic disorder). // Am. J. Psychiat. 1978. - V.135 (2). -P. 246-247.

238. Penther P. Le foramen ovale permeable: etude anatomique. A propos de 500 autopsies consecutives.//Arch.des Maladies du Coeur et des Vaisse-aux.-1994.-Vol.87.№ 1 .-P. 15-21.

239. Perry L.W., Ruckman R.N., Shapiro S.R., et al. Left ventricular false tendons in children: prevalence as detected by 2-dimensional echocardiography and clinical significance. // Am. J. Cardiol. 1983. -V.52 (10). - P. 1264-1266.

240. Person A.C., Pasierski T.J., Orsinelli D.A. et al. Systolic anterior motion of the mitral chordae tendineae: prevalens and clinical and Dopplerechocardiography features. // Am. Heart. J. 1996. - V.131 (4). -P. 748753.

241. Petten B.M. Developmental defects at the foramen ovale.//Amer.J.Path.-1938.- Vol.l4.-P.-135-161.

242. Petten B.M., Taggart W.B. An unusual type of triatial heart. //Arch. Path. -1929.-Vol.8. P.894.

243. Pitts F.NJr, McClure J.N.Jr. Lactate metabolism in anxiety neurosis. // New Engl. J. Med. 1967. - V.277 (25). - P. 1329-1335.

244. Pocock W.A., Barlow J.B., Marcus R.H., Barlow C.W. Mitral valvuloplasty for life threatening ventricular arrhythmias in mitral valve prolapse. //Am. Heart J. - 1991. - V.121 (lPtl). - P. 199-202.

245. Pool J. Cardiac Arrhythmias in the Active Population. Prevarens, Significance and Menagement. // Conference. Copenhagen, - 1979. - P. 42-45.

246. Porter A.G. Paradoxical cerebral embolism.//Lancet.-1941.-Vol.2,№21. -P.634-635.

247. Rao T.L., Marthru M., Azad C., et all. Bronchoscopy and reversal of intercardiac sunth.//Anestesiol.-1979.-Vol.51, №6.-P.558-560.

248. Rasmussen K., Simonsen S., Storstein O. Quantitative asperse of right-to-left shunting in uncomplicated atrial defects.//Brit.Heart.J.-1973.-Vol.35,№9.-P.894-897.

249. Roberts W.C. Anomalous left ventricular band. An unemphasized cause of a precordial musical murmur. // Am. J. Cardiol. 1969. - V.23 (5) - P. 735-738.

250. Roberts W.C., Mcintosh C.L., Wallace R.B. Mechanisms of severe mitral regurgitation in mitral valve prolapse determined from analysis of operatively excised valves. //Am. Heart J. 1987. - V.113 (5). - P. 13161323.

251. Robertson D., Stevens R.M., Friesinger G.C. et all. The effect of the Valsalva maneuver on echocardiographic dimension in man.//Circul.-1977.- Vol.55, №4.-P.596-602.

252. Salati M., Morrigia S., Scrofani R. et al. Chordal transposition for anterior mitral prolapse: early and long term results. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1997.-V. 11 (2).-P. 268-273.

253. Scammon R.E., Norris E.N. On the time of the post-natal obliteration on the fetal bloodhfssages (foramen ovale, ductus arteriosus, ductus ve-nosus).//Anat.Rec.-1989.-Vol. 15 .-P. 165 -168.

254. Schroeckenstien R.F., Wasenda G.J., Edwards S.E. Valvular competent patent foramen ovale in adults.//Minn.Med.-1972.-Vol.55.-P.l 1-13.

255. Seitz W.S., Spiel M.S. Echocardiographic formula for computation of left ventricular volume and stroke volume. Comparison with cardiac catheterization and the Teichholz formula. // Jpn. Heart J. 1983. - V.24 (6). -P. 863-869.

256. Shappell S.D., Orr W, Gunn C.G. The ballooning posterior leaflet syndrome: Minnesota Multiphasic Personality Inventory profiles in symptomatic groups. // Chest. 1974. - V.66 (6). - P. 690-692.

257. Smeenk F.W., Postmus P.E. Interartrial right-to-left shunting developing after pulmonary resection in the elevated right sided heart pressures (review of Iiterature).//Chest.-1993.-Vol.l03,№2.-P.528-531.

258. Suwa M., Hirota Y., Nagao H., Kino M., Kawamura K. Incidence of the coexistece of the left ventricular false tendons and premature ventricular contractions in apparently healthy subjects. // Circulation. 1984. - V.70 (5). - P. 793-798.

259. Sweeney L.J., Rosenguist G.C. The normal anatomy of the atria septum in the human heart.//Am.Heart.-1979.-Vol.98.-№2.-P.194-199.

260. Thakur R.K., Klein G.J., Sivaram C.A., et all. Anatomic substrate for idiopathic left ventricular tachycardia. // Circulat. 1996. - V.93 (3). - P. 497-501.

261. Thomson Т., Evans W. Paradoxical embolism.//Quart.J.Med.-1930. -Vol.23.-P.135-152.

262. Tomaru T. The multifactor etiology of mitral valve prolapse, a new entity of post inflammatory mitral valve prolapse. // Herz. 1988. - V.13 (5). - P. 271 -276.

263. Tomaru Т., Uchida Y., Mohri N., et al. Post inflammatory mitral and aortic valve prolapse: a clinical and pathological study. // Circulation. 1987. -V.76 (1). - P. 68-76.

264. Toole A.L., Lowman R., Stern H. Pulmonary embolism and intracardiac sunhat: aunigue indication for operation.//Ann.Thorac.Surg.-1976.-Vol.22, №3.-P.296-302.

265. Turner W. A human heart with moderator band in left ventricle. // J. Anat. Physiol. 1893. - V.27. - P.19-22.

266. Turner W. Heart with moderator band in left ventricle. // J. Anat. Physiol. -1896. V.30. - P.568-569.

267. Ursano R.J., Jones D.R., Corcoran J.F. Mitral valve prolapse and psychiatric symptoms. //Am. J. Psychiat. 1981. - V.138 (2). - P. 258259.

268. Venkatesh A., Pauls D.L., Crouwe R., Noyss R., et all. Mitral valve prolapses in anxiety neurosis (panic disorder). // Am. Heart. J. -1980. -V.100 (3).-P. 302-305.

269. Vered Z., Meltzer R.S., Benjamin P., et al. Prevalence and significance of false tendons in the left ventricle as determined by echocardiography. // Am. J. Cardiol. 1984. - V.53 (2). -P. 330-332.

270. Vicol C., Danov V., Struck E. Paradoxal embolism in the presence of right -to-left shunt due to tricuspid occlusion.//Ann.Thorac.Surg.- 1995.-Vol.60, №4.-P.llll-1112.

271. Wilde A.A., Duren D.R., Hauer R.N., et al. Mitral valve prolapse and ventricular arrhythmias: observations in a patient with a 20-year history. // J. Cardiovasc. 1997. - V.8 (3). - P. 307-317.

272. Wilmshurst P.T., de Belder M.A. Patent foramen ovale in adult li-fe.//Br.Heart. J.-1994.-Vol.71.-P.209-212.

273. Wilmshurst P.T., de Belder M.A. Patent foramen ovale in young stroce.//Lancet.-1998.-ii.-P. 11-12.

274. Yeo T.C., Lim M.C., Cyeng K.L., et al. Clinical and echocardiographic of valve prolapse patients in a local population. // Singapore Med. J. 1996. -V.37 (2). - P. 143-146.

275. Zwietering P., Knottnerus A. Gorgels Т., Rinkens P. Occurrence of arrhythmias in general practice.// Scand. J. Prim. Health Care. 1996. -Vol.14.-N4. -P.244-250.