Клинико-метаболическое обоснование нутритивной коррекции у детей с патологией толстой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Шумилов, Петр Валентинович

• Шумилов, Петр Валентинович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шумилов, Петр Валентинович

Введение

Глава 1. Современный подход к проблеме хирургического стресса у 10 детей и его метаболическая коррекция (Обзор литературы)

1.1. Хирургический стресс и его влияние на метаболические 10 процессы организма ребенка

1.2. Роль свободно-радикального окисления и антиоксидантной 16 защиты у хирургических больных

1.3. Новые подходы к энтеральному питанию с позиции коррек- 23 ции метаболических нарушений, вызванных хирургическим стрессом

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика обследуемых больных

2.2. Методы исследования

Глава 3. Влияние хирургического стресса на показатели метаболизма у детей

3.1. Состояние метаболизма у детей в предоперационном пе- 48 риоде

3.2. Изменения метаболизма у детей в первые сутки после one- 56 рации, вызванные хирургическим стрессом

3.3. Изменения метаболизма у детей в раннем послеоперацион- 65 ном периоде, вызванные хирургическим стрессом

Глава 4. Влияние энтеральной коррекции на состояние метаболизма 82 в послеоперационном периоде у детей с патологией толстой кишки

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-метаболическое обоснование нутритивной коррекции у детей с патологией толстой кишки»

Актуальность проблемы

Развитие патологического процесса, травма, оперативное вмешательство и воздействия других факторов стресса приводят к быстрому истощению резервных возможностей детского организма, выраженным нарушениям метаболизма, главным образом белкового, что связано с гиперкатаболи-ческой направленностью всех обменных процессов в организме [28, 59,132, 150, 210]. Это является мощным фактором риска повышенной заболеваемости и смертности в детском возрасте [118].

Стресс-реакция, открытая Г. Селье и обозначаемая им как адаптационный синдром, в условиях длительного, мощного повреждающего воздействия превращается в фактор патогенеза [45, 51, 256]. Это имеет место при хирургических вмешательствах [47, 228]. За последнее время в общей анестезиологии и хирургии расширился набор методов, которыми в определенной мере могут ограничить развитие хирургического стресса. Между тем они не могут гарантировать полного отсутствия альтерирующего воздействия на организм ребенка и нарушений гомеостаза [12].

Любые хирургические вмешательства являются мощнейшими стрессовыми факторами для организма ребенка. Они вызывают существенные изменения функций большинства органов и систем и кардинальным образом меняют метаболические процессы в активно растущем организме ребенка. Несвоевременная и неадекватная коррекция данных нарушений могут фатально сказаться на состоянии здоровья ребенка и темпах его дальнейшего развития [27,31].

Хирургическая патология толстой кишки остается одной из актуальных проблем, как общей педиатрии, так и детской хирургии в частности. Это связано с достаточно высокой частотой встречаемости и большим разнообразием данных заболеваний. Если острый аппендицит является наиболее распространенным хирургическим заболеванием в детском возрасте, общий уровень заболеваемости составляет 0,5 - 0,8 %о [1], то болезнь Гиршпрунга остается относительно редкой патологией. Ее частота по данным литературы колеблется в достаточно больших пределах, от 1:20000 - 1:30000 [1,39] до 1:5000 [90, 246].

В последнее время частота заболеваний толстой кишки у детей непрерывно растет, что в первую очередь связано с постоянно улучшающимся качеством диагностики. Тактика ведения таких больных и оперативная техника постоянно совершенствуется. Тем не менее, периоперационная летальность остается достаточно высокой, при остром аппендиците у детей она достигает 0,2 - 0,3% [1]. У детей с болезнью Гиршпрунга периоперационная летальность составляет от 1,25- 2,5% [246] до 4,5% [240] - 6,2% [226]. Причины такой высокой периоперационной летальности различны, свой вклад в поддержание такого высокого уровня вносят и недостатки в ведении больных в периоперационном периоде, и особенно, в раннем послеоперационном.

Одним из наиболее перспективных и физиологических путей, ограничивающих альтерирующее действие хирургического стресса и предотвращающих метаболические нарушения, является подбор оптимального энте-рального питания в послеоперационном периоде [20].

Современные представления об организации искусственного лечебного питания основаны на знаниях о метаболических расстройствах, возникающих в результате травмы, стрессовой реакции, в том числе хирургического вмешательства [8, 9, 28, 37]. В настоящее время прослежена тесная связь между различными хирургическими вмешательствами и развитием нутритивной недостаточности [42,128].

Нутритивная недостаточность является ведущим фактором риска развития метаболических расстройств, снижения защитных свойств организма, более длительного заживления ран после проведения оперативного вмешательства и инфекционно-воспалительных осложнений [28,192].

На сегодняшний день интенсивная терапия критических состояний способна обеспечить больных всеми необходимыми для питания веществами в форме хорошо усваиваемых инфузионных растворов или зондовых смесей для энтерального питания [5, 31]. Тем не менее, за период пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации, пациенты теряют до 30% веса [42, 99]. У больных, получавших нутритивную поддержку в ранние сроки после операции (2-3-е сутки), не отмечалось снижения массы тела, и они имели лучший прогноз, в отличие от не получавших питание [199]. Именно поэтому адекватная нутритивная поддержка является важной составляющей в комплексе интенсивной терапии, наряду с инфузионной, антибактериальной, инотропной и респираторной поддержкой [124].

Стресс-реакции, в частности хирургическое вмешательство, являются идеальными моделями для отработки нутритивной коррекции у детей с различной патологией, изучения влияния компонентов питания на метаболические процессы, что и определяет актуальность изучения данной проблемы.

Цель исследования

На основании изучения изменений метаболических процессов в раннем послеоперационном периоде у детей с патологией толстой кишки установить механизмы развития хирургического стресса и разработать методы его нутритивной коррекции.

Задачи исследования

1. Сопоставить показатели клинической картины, нутритивного статуса и метаболизма у детей с острой и хронической патологией толстой кишки в предоперационном периоде.

2. Провести комплексную оценку динамики клинической картины, нутритивного статуса и метаболических процессов у детей с патологией толстой кишки в зависимости от объема оперативного вмешательства в первые сутки после операции и в раннем послеоперационном периоде.

3. Выявить особенности метаболической стресс-реакции в раннем послеоперационном периоде у условно-здоровых детей и больных с острой и хронической патологией.

4. На основании метаболических показателей оценить эффективность нутритивной коррекции адаптированной смесью для энтерального питания «Clinutren Junior» (Nestle, Швейцария) в раннем послеоперационном периоде у детей с патологией толстой кишки.

5. Разработать алгоритм для нутритивной коррекции в раннем послеоперационном периоде у детей с острой и хронической патологией толстой кишки.

Научная новизна исследования

Впервые изучены особенности развития стресс-реакций в организме детей с острой и хронической патологией толстой кишки в зависимости от длительности заболевания, нутритивного статуса и объема оперативного вмешательства.

Показано, что в предоперационном периоде дети с хронической патологией толстой кишки имеют нарушения обмена веществ, проявляющиеся дефицитом массы тела и анемией у 42% детей, задержкой физического развития у 17% детей, и активированные процессы перекисного окисления с двукратным повышением уровня МДА, снижением АОА плазмы в 2 раза на фоне повышения активности GSH-T на 27%.

На основании проведенных исследований у детей с острой и хронической патологией толстой кишки на различных этапах периоперационного периода выявлена закономерность изменений метаболических процессов и окислительно-восстановительного статуса, степень и направленность которых зависит от характера и длительности заболевания и объема оперативного вмешательства.

Впервые изучена динамика уровня нитратов/нитритов в плазме крови у детей с патологией толстой кишки в раннем послеоперационном периоде. Показано, что изменение данного показателя не является маркером активности процессов свободно-радикального окисления, а отражает функцию эн-дотелиальной NO-синтетазы и ее обеспеченность субстратом.

Установлено, что дети с хронической патологией толстой кишки в раннем послеоперационном периоде нуждаются в коррекции энтерального питания в виде дополнительного введения Ь-аргинина.

Отмечено, что применение адаптированной смеси для энтерального питания «СИтйгеп .Гипюг» в раннем послеоперационном периоде позволяет эффективно предотвращать развитие гиперкатаболических и свободно-радикальных процессов у детей с патологией толстой кишки.

Практическая значимость

Отработана модель формирования метаболических реакций при введении тех или иных нутриентов при острой и хронической патологии толстой кишки у детей.

На основании полученных результатов предложены новые критерии оценки нутритивного статуса у детей с патологией толстой кишки в раннем послеоперационном периоде. Отмечена высокая информативность исследования компонентного состава тела ребенка (мышечной и жировой массы), показателей липидограммы крови и окислительно-восстановительного статуса. Установлено, что динамика исследуемых параметров является одним из маркеров эффективности проводимой нутритивной коррекции.

Отработан алгоритм применения смеси для энтерального питания у детей с острой и хронической патологией толстой кишки в раннем послеоперационном периоде.

Внедрение в практику

Разработанный алгоритм нутритивной коррекции у детей с острой и хронической патологией толстой кишки используется в хирургических и гастроэнтерологических отделениях и отделениях интенсивной терапии городской детской клинической больницы № 13 имени Н.Ф. Филатова г.Москвы и Российской детской клинической больницы. Основные научные положения и выводы внедрены в педагогический процесс курса гастроэнтерологии и диетологии ФУВ Российского государственного медицинского университета.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на X юбилейном конгрессе детских гастроэнтерологов России (Москва, 2003), I съезде детских колопроктологов России (Самара, 2003), 5 Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург - Гастро-2003» (С-Петербург, 2003), II Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2003), Летняя школа ESPGHAN (Испания, Альмуникар, 2003), научно-практическая конференция «Фармакотерапия в педиатрии» (Москва, 2003), 9 Европейском конгрессе нутрициологов (Италия, Рим, 2003), IX конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2004), Всемирном конгрессе детских гастроэнтерологов, гепатоло-гов и нутрициологов (Франция, Париж, 2004).

По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания объема и методов исследования, двух глав собственных исследований с обсуждением, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Работа иллюстрирована 23 таблицами, 21 рисунками. Библиография содержит 282 литературных источников: 81 отечественных и 201 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Шумилов, Петр Валентинович

выводы

1. Хирургический стресс у детей с различной патологией толстой кишки вызывает специфические нарушения метаболических процессов на всех стадиях периоперационного периода, степень и направленность которых зависит от исходного состояния организма, длительности заболевания и объема оперативного вмешательства.

2. У детей с острой патологией толстой кишки (гнойные формы острого аппендицита) в предоперационном периоде преобладают катаболические процессы, что приводит к высокому уровню креатинина (87 мкмоль/л) и повышению уровня НЭЖК на 9%, а также выраженная активация пере-кисного окисления в виде шестикратного повышения уровня МДА с резким снижением АОА до -3,28% на фоне падения вБИ на 32% и в8Н-Рх на 31%.

3. Дети с хронической патологией толстой кишки (болезнь Гиршпрунга) в предоперационном периоде имеют признаки полинутриентной недостаточности, что проявляется дефицитом массы тела у 42% детей, задержкой физического развития у 17% детей, анемией легкой степени у 42% детей и снижением уровня N0 в среднем на 20%, а также активации процессов перекисного окисления в виде двукратного повышения уровня МДА, снижения в 2 раза АОА плазмы и повышения активности СБН-Т на 27%.

4. У условно-здоровых детей хирургический стресс не вызывает существенных изменений нутритивного статуса и белкового обмена. В первые сутки после операции отмечается активная мобилизация глюкозы с повышением ее уровня до 5,1 ммоль/л и нормализацией ее концентрации к 5-7 суткам; в конце раннего послеоперационного периода выявляется повышение уровня холестерина на 7% от исходного. Хирургический стресс вызывает выраженную активацию окислительных процессов в 1 сутки после операции в виде повышения уровня МДА в 4 раза и падения АОА на 12% с нормализацией данных показателей к 5-7 суткам за счет преимущественной активации вЗН-Т на 35% при стабильном уровне СБН.

5. У детей с острой патологией толстой кишки хирургический стресс не вызывает существенных изменений нутритивного статуса и метаболических процессов. Хирургическая операция приводит к кратковременной нормализации окислительно-восстановительного гомеостаза в 1 сутки, что проявляется снижением уровня МДА на 62%, повышением GSH на 41% и GSH-Px на 28% и нормализацией АО А. К концу раннего послеоперационного периода отмечается выраженное снижение показателей антиоксидантной защиты (GSH на 34%, GSH-Px на 20%, GSH-T на 14%, АОА на 29%) с сохраняющимся двукратно повышенным уровнем МДА.

6. У детей с хронической патологией толстой кишки хирургический стресс приводит к усилению гиперкатаболических процессов, что в 1 сутки после операции проявляется снижением уровня белка и фосфолипи-дов на 10%, триглицеридов на 8%. К 7 суткам метаболические нарушения нарастают, отмечается падение МТ на 11%, с преимущественным снижением ЖМ (на 22%), снижение общего белка на 12%, альбумина на 25%, общих липидов на 11%, холестерина на 22%, триглицеридов на 8%, при повышении уровня мочевины на 11%, а креатинина на 37%.

7. У детей с хронической патологией толстой кишки хирургический стресс вызывает развитие выраженного дисбаланса в системе окислительно-восстановительного гомеостаза, что в 1 сутки после операции проявляется падением GSH-Px на 9%, GSH-T на 17% на фоне повышения АОА на 77% и неизменного уровня GSH; к 7 суткам данные нарушения усугубляются: отмечается нарастание активности GSH-Px на 50%, GSH-T на 10%, АОА на 54% на фоне снижения GSH на 15%, что не предотвращает дальнейший рост МДА.

8. Уровень нитратов/нитритов в плазме крови не отражает активность свободно-радикальных процессов и индуцибильной NOS, а обусловлен активностью эндотелиальной NOS и ее обеспеченностью субстратом (L-аргинином). Хирургический стресс приводит к падению уровня N0 на 15- 22% в первые сутки после операции с последующим его повышением до нормального уровня к 7 суткам вне зависимости от тяжести патологического процесса.

9. Раннее начало нутритивной коррекции с использованием адаптированной смеси для энтерального питания «Clinutren Junior» в послеоперационном периоде позволяет эффективно предотвращать развитие гиперка-таболических процессов и нарушения антиоксидантной защиты. У детей с хронической патологией толстой кишки на фоне подобной нутритивной коррекции отмечается выраженная активация синтетических процессов, приводящих к относительному дефициту L-аргинина, что проявляется снижением уровня NO в плазме крови.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки эффективности нутритивной коррекции у детей с патологией толстой кишки необходимо детальное изучение нутритивного статуса с обязательным исследованием компонентного состава тела (ЖМ, ММ), липидограммы крови и уровня восстановительного глютатиона.

2. У детей с патологией толстой кишки в послеоперационном периоде требуется раннее начало (по возможности с 1 суток) нутритивной коррекции с применением этапа минимального энтерального питания (10 мл/кг/сут.).

3. В качестве нутритивной коррекции в послеоперационном периоде у детей с патологией толстой кишки следует применять адаптированные сбалансированные по составу полимерные смеси, типа «Clinutren Junior» (Nestle, Швейцария).

4. У детей с хронической патологией толстой кишки нутритивная коррекция должна проводится уже в предоперационном периоде.

5. Дети, имеющие признаки полинутриентной недостаточности до операции, в послеоперационном периоде требует дополнительное введение L-аргинина.

6. Разработанный алгоритм нутритивной коррекции рекомендуется к использованию в раннем послеоперационном периоде у детей с патологией толстой кишки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шумилов, Петр Валентинович, 2004 год

1. Абдоминальная хирургия у детей: Руководство / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, Т.В. Красовская. М.: Медицина, 1988. - 416 с.

2. Алисов A.A., Бикинеева Д.К., Винницкий Л.И. и др. Содержание ß-эндорфинов и энкефалинов и АКТГ в плазме крови в течение электро- и фармакологической анестезии // Анестезиол. и реанимац.- 1996.- №3.- С.9-14.

3. Астахов В.А., Хачатурова Э.А., Ерошкина Т.Д., Иванцова И.А. и др. Влияние раннего энтерального питания на уровень эндогенной интоксикации у больных, оперированных на прямой кишке. // Вестник интенсивной терапии.-2002.- № 2.-С.63-67.

4. Барановский А.Ю., Шапиро ИЛ. Искусственное питание больных. С. -Петербург.- 2000. -154с.

5. Бахман А.Л. Искусственное питание // Под ред. А.Л. Костюченко, пер. с англ. Москва. Изд. Бином. Санкт-Петербург. - 2001 - 183 с.

6. Белокрылов Г.А., Молчанов В.И. Иммуностимулирующее воздействие ГАМК // Бюл. экспер. биологии и медицины.- 1989.- № 9.- С.345-346.

7. Боровик Т.Э. Энтеральное питание детей с хирургической патологией кишечника. // Педиатрия.-2000. -№3. -с.66-68.

8. Боровик Т.Э., Лекманов А.У. Энтеральное питание при неотложных состояниях у детей. // Рос. Педиатр, журн.- 2000. №5. -с.49-52.

9. Васина В.И., Талалаева Е.И., Образцова Г.И., Ковалёв Ю.Р., Воронцов И.М., Шварц Е.И. Показатели липидного спектра крови у детей и подростков г. Санкт-Петербурга // Педиатрия.-1998.-№6.-С.41-44.

10. Ю.Витамины и минералы в современной клинической медицине. Возможности лечебных и профилактических технологий. / Под ред. Громовой O.A., Намазовой Л.С. Москва, 2003.- 56 с.

11. П.Ганиева Х.О. Оптимизация питания детей при оперативном лечении хронических заболеваний толстой кишки: Дис. канд.мед.наук. М.,-1999.-115 с.

12. Голуб И.Е. Закономерности развития и пути предупреждения альтерирующих эффектов хирургического стресса: Дис. . д-ра мед. наук. Иркутск 1998,248с.

13. Громбах С.М. Социально-гигиенические аспекты состояния здоровья детей и подростков. // Вестник АМН СССР.- 1984. № 4. - С. 75-81.

14. Дорохов Р.Н Алгоритм оценки соматического типа детей и подростков. -Смоленск, 1976.- 36 с.

15. Дорохов Р.Н. Соматические типы и варианты развития детей и подростков: Автореф.дис. д-ра мед. наук.- Москва, 1985.-30 с.

16. Дорохов Р.Н. Соматотип, вариант развития, здоровье детей // Дети: здоровье, экология и будущее: Материалы объединённой научно-практической конференции. Смоленск, 1994.-С. 82.

17. Дорохов Р.Н., Губу В.П., Петрухин В.Г. Методика раннего отбора и ориентации в спорте.- Смоленск, 1994.-С.23-33.

18. Дорохов Р.Н., Петрухин В.Г., Соколов В. Эндокринная система (учебное пособие).-Смоленск, 1995.-80 с.

19. Доскин В.А., Келлер X., Мураенко Н.М., Тонкова-Ямпольская Р.В. Морфофункциональные константы детского организма: Справочник. М.: Медицина, 1997.-288с.

20. Ерпулева Ю.В. Диагностика и коррекция расстройств питания у больных детей с плановой и экстренной хирургической патологией. Дисс. канд. мед. наук. Москва, 2003

21. Игнатов Ю.Д., Зайцев A.A. Адренергические механизмы регуляции боли // Вестн. РАМН.- 1998.- № 1.- С. 26-30.

22. Исаков Ю.Ф., Михельсон В.А., Штатное М.К. Инфузионная терапия и парентеральное питание в детской хирургии. М., 1985. 288 с.

23. Капищенко А.И. Медицина, лабораторные технологии. Справочник. -СПб.-1999, т.2, С. 23.

24. Каширская Н.Ю., Капранов Н.И. Методы исследований физического статуса в педиатрии // Рос. педиатр, журн.- 2002. № 6. С. 26-30.

25. Конь И.Я. Некоторые актуальные проблемы современной детской диетологии (нутрициологии) // Вопросы детской диетологии. 2003. - т.1, № 1.-С. 8- 15.

26. Костюченко А. Л., Железный O.K., Шведов А.Г. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине. Петрозаводск,- 2001.-192с.

27. Кудрин A.B., Скальный A.B., Жаворонок A.A. и др. Иммунофармокология микроэлементов. М.: Издательство «КМК», 2000. - 537 с.

28. Кулебрас Х.М., Попова Т.С., Лоренцо А.Г., Заразага А., и др. Парентеральное питание в до и раннем послеоперационном периоде. Нерешенные вопросы и противоречия. // Вопросы питания.-1997.- № 6.-C.24-30.

29. Ладодо К.С. Лечебное питание в педиатрической практике. //Вопросы питания. -1996. № 5. - с.30-34.

30. Ладодо К.С., Степанова Т.Н., Рославцева Е.А., Боровик Т.Э., Скворцова В.А., Ганиева Х.О. Возможности использования энтерального питания в педиатрической практике. //Педиатрия.-1998.- № 5.-С.76-81.

31. Легонькова Т.И. Сомато- и кардиометрическая характеристики детей 3-6 лет: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- С.-Петербург, 1993.-20 с.

32. Легонькова Т.И. Соматометрия и соматотипирование в педиатрической практике. Учебно-методическое пособие.- Смоленск, 1999. 41 с.

33. Лейдерман И.Н. Современные аспекты периоперативной нутритивной поддержки. // Анстезиол. и реаниматол. -2000.- № 3. -с.56-59.

34. Лейдерман И.Н., Насонова Н.П., Обертюхина И.В. Нутритивная поддержка при тяжелой термической травме. Стандартный протокол. / Екатеринбург.-2000.-19 с.

35. Лейдерман И.Н., Руднов В. А. Нутритивная поддержка в многопрофильном стационаре. Стандартный протокол. // Учебно-методическое пособие для врачей-интернов, анестезиологов и реаниматологов, хирургов, травматологов, терапевтов. М. 2001. - 22 с.

36. Лейдерман И.Н., Руднов В.А. Оценка эффективности метода коррекции синдрома гиперметаболизма у пациентов с полиорганной недостаточностью. // Вестник инт. терап. -1998. № 2. - с.17-18.

37. Ленюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1999. - 368 с.

38. Луфт В.М. Причины, распространенность и клинические аспекты недостаточности питания // Военно-мед. журнал.-1994.- № 4. с.59-63.

39. Луфт В.М., Ткаченко Е.И. Трофологическая недостаточность и критерии ее диагностики. // Военно-мед. журнал.-1993.- № 12. -с.21-24.

40. Лященко Ю.Н., Петухов А.Б. Основы энтерального питания. М.:Издат. дом «Вега Интел XXI», 2001. 343 с.

41. Майер H.A., Мюллер М.Д., Херндон Д.Н. Использование питательных веществ в процессе заживления ран. //Анестезиология и реаниматология. -1996. № 5. - с.29-39.

42. Малышев В.В., Васильева Л.С., Голуб Е.Е., Васильев О.Н. Измененная реактивность и стресс-лимитирующие системы организма // Тез. докл.З-го съезда физиологов Сибири и Дальнего Востока Новосибирск, 1997 - С. 136.

43. Малышев В.В., Петрова В.А., Малухин Б.Н. Изменения уровнев эозинофилов, кортикостерола и метаболизма катехоламинов в динамике эмоционально-болевого стресса // Бюл. эксперим. биологии и медицины.-1985.- т.99, №3. с. 139 150.

44. Малышев В.Д., Потапов А.Ф., Шиго В.Ю. Нарушение процессов ПОЛ у хирургических больных на этапах лечения // Анестезиология и реаниматология. 1994.- № 6.- С. 53 - 56.

45. Малышкин К. А. Иммунологические сдвиги, соответствующие недостаточности питания, и иммунокорректирующие эффекты пищевых добавок:: Дисс.канд.мед.наук. С.- Петербург.-1999. 119 с.

46. Мамонтова O.A., Мартынов А.Н., Гельфанд Е.Б. Парентеральное питание в хирургии. //Русский мед. журнал. 2002.- том 10.- № 4. -с.172-175.

47. Маршалл В. Дж. Клиническая биохимия / Пер. с англ. М. - СПб.: «Издательство БИНОМ» - «Невский Диалект», 2000. - 368 с.

48. Меерсон Ф.З., Малышев И.Ю., Заморинский A.B. Генерализованное накопление стресс-белков при адаптации организма к стрессорным воздействиям // Бюл. эксперим. биологии и медицины.- 1993.- т. 116, № 9.-С. 231-233.

49. Межрегионарные нормативы для оценки длины и массы детей от 0 до 14 лет. /Методические указания. М. -1990.-37 с.

50. Мухина Ю.Г., Дубровская М.И., Грибакин С.Г., Юдина О.В. Микроэлементы: участие в обменных процессах и значение в детском питании // Вопросы детской диетологии.- 2003.- т. 1, № 5.- С. 5-10.

51. Мухина Ю.Г., Майорова O.A., Боровик Т.Э. Метаболические изменения при болезнях тонкой кишки и энтеральное питание. // Педиатрия.-2000. -№3.-с.64-66.

52. Парфенов А.И. Энтерология. М.: Триада-Х, 2002.- 744 с.

53. Педиатрия /Под ред. Н.П. Шабалова С. - Петербург. - 2000. - 322 с.

54. Петрович Ю.А., Гушкин Д.В. Свободно-радикальное окисление и его роль в патогенезе воспаления, ишемии и стресса //патол. Физиология и эксперим. терапия.- 1986.- Вып. 6.-С. 85-91.

55. Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. Москва.: ООО «Издат. дом «М-Вести», 2002. - 320 с.

56. Потребности в энергии и белке. /Доклад Объединенного консультативного Совещания экспертов ФАО/ВОЗ/ООН-Женева. -1987.-208с.

57. Радькова O.A. Хирургический стресс и иммунитет // Стресс и иммунитет (психонейроиммунология): Тез. докл. Всесоюз. Конф.- Ростов/н Д.-1989.-С. 194.

58. Руководство по диетологии. /Под ред. А.Ю.Барановского С.-Петербург. -2001-540 с.

59. Руководство по лечебному питанию детей. / Под ред. К.СЛадодо М. -2000.-384 с.

60. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. / Под ред. И.Е. Хорошилова С. - Петербург. - 2000 - 376 с.

61. Салтанов А.И. , Обухова O.A., Кадырова Э.Г. Оценка питательного статуса в анестезиологии и интенсивной терапии. // Вестник интенсивной терапии 1996. - № 4. - с.42-49.

62. Селье Г. Стресс без дистресса.- М.: Прогресс, 1982,132 с.

63. Слепушкин В.Д. Использование нейропептидов в клинике.- Новокузнецк.-1993,22с.

64. Смит Б., Хикмен Р., Моррей Дж. Питание ребенка в отделении интенсивной терапии. / Интенсивная терапия в педиатрии: Пер. с англ.,-М. Медицина.-1995.-Т.1.- с.39-68.

65. Специализированные продукты питания для детей с различной патологией. /Под ред. КСЛадодо и Г.Ю.Сажинова- М.,- 2000.-200 с.

66. Химический состав пищевых продуктов. /Под ред. И.М.Скурихина и H.H. Волгарева. М., 1987.-Т. 1.-224 с.

67. Хирургические болезни у детей: Учебник Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, В.А. Михельсон и др.; Под ред. Ю.Ф. Исакова. 2-е изд.,перераб. и доп. -М.: Медицина, 1998. - 704 с.

68. Царегородцева Т.М., Серова Т.И. Цитокины в гастроэнтерологии. М.: Анахарсис, 2003. - 96 с.

69. Цинк в педиатрической практике (учебное пособие) / Под ред. Л.А. Щеплягиной. М.:Медпрактика-М, 2001.- 83 с.

70. Шестопалов А.Е., Ефименко H.A., Пасько В.Г., и др. Энтеральная коррекция метаболических нарушений с использованием смеси «Нутрилан МСТ» в интенсивной терапии перитонита. // Вестник интенсивной терапии. -1998.-№3 .-с.45-49.

71. Шилина Н.М., Конь ИЛ. Роль пищевых веществ в функционировании системы антиоксидантной защиты организма // Вопросы детской диетологии.- 2003.т. 1, №4.- С. 53-57.

72. Шкроб О.С., Ветшев О.С. Кузнецов Н.С. Диагностика, хирургическое лечение и прогноз при эндокринных гипертониях надпочечникового генеза// Хирургия.- 1996.- № 3.- С. 17-19.

73. Щеплягина Л.А. Медико-социальные последствия йодцефицитных состояний // Российский педиатрический журнал.-1998.-№1.-С,33-36.

74. Эверли Дж., Розенфельд С.Стресс: природа и лечение.- М., 1985.- 224 с.

75. Энтеральное клиническое питание в интенсивной медицине. Методическое информационное письмо. С.-Петербург. -2000.

76. Яйленко A.A. Клиническое значение морфофенотипических характеристик в оценке и прогнозировании адаптационных возможностей детей дошкольного возраста: Дис. .д.м.н.- Смоленск, 2000.- 312 с.

77. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие и адаптационные возможности современных школьников // Российский педиатрический журнал.-1998.-№1.-С.9-11.

78. Adam S., Batson S. A study of problems associated with delivery of enteral food in critically ill patients in five ICUs in the UK. // Intensive Care Med. -1997.-V.23.-P.261-266.

79. Akashi K, Miyake C, Yokota A. Citrulline, a novel compatible solute in droughttolerant wild watermelon leaves, is an efficient hydroxyl radical scavenger. // FEBS Lett.- 2001/- Vol.508.- P. 438

80. Alverdy JC. Effects of glutamine-supplemented diets on immunology of the gut. // JPEN.- 1990.-Vol.14.-P. 109S-13S.

81. Anand KJ, Sippell WG, Aynsley GA: Randomised trial of fentanyl anaesthesia in preterm babies undergoing surgery: Effects on the stress response published erratum appears. // Lancet 1987.- №1.- P. 62-66

82. Andrew DP, Spellberg JP, Takimoto H, Schmits R, Mak TW & Zukowski MM Transendothelial migration and . trafficking of leukocytes in LFA-1-deficient mice. // European Journal of Immunology.- 1998.- Vol. 28.- P. 1959-1969.

83. Aruoma OI. Free radicals, oxidative stress, and antioxidants in human health and disease. // J Am Chem Soc 1998.- Vol 75. P. 199

84. Athlin L, Holmberg SB & Hafstrom L. Macrophage function and surgery. European Journal of Surgery 1991.- Vol. 157.- P. 163-170.

85. Badner JA, Sieber WK, Garver KL, Chakravarti A. A genetic study of Hirschsprung's disease. // Am J Hum Genet.- 1990.- Vol. 46.- P. 568-580.

86. Baumann H & Gauldie J. The acute phase response. // Immunology Today.-1994.- Vol. 15.- P. 74-80.

87. Beilin B, Shavit Y, Trabekin E, et al. The Effects of Postoperative Pain Management on Immune Response to Surgery. // Anesth Analg.- 2003.-Vol.97.- P. 822-827.

88. Ben-Eliyahu S, Page GG, Yirmiya R, et al. Evidence that stress and surgical interventions promote tumor development by suppressing natural killer cell activity. // Int. J. Cancer.- 1999.-Vol. 80.- P. 880-888.

89. Beverly J., Beverly M., Meguid M. Alteration in extra-cellular GABA in the ventral hypothalamus of rats in response to acute glucoprivatior // Am J Physiol.- Vol. 269, №5.-P. 1174-1178.

90. Bone RC Toward a theory regarding the pathogenesis of the systemic inflammatory response syndrome: what we do and do not know about cytokine regulation. // Critical Care Medicine.- 1996.- Vol. 24.- P. 163-172.

91. Braga M, Gianotti L, Radaelli G, et al. Perioperative immunonutrition in patients undergoing cancer surgery. // Arch Surg.- 1999.- Vol. 134, P. 428-433.

92. Braga M, Gianotti L, Vignali A, et al. Artificial nutrition after major abdominal surgery: impact of route of administration and composition of the diet. // Crit Care Med.- 1998.- Vol. 26, P. 24-30.

93. Brown AA, Hu FB. Dietary modulation of endothelial function: implications for cardiovascular disease. // Am J Clin Nutr.- 2001.- Vol. 73, P. 673.

94. Bruun L.I., Bosaeus I., Bergstad L, Nygaard K. Prevalence of malnutrition in surgical patients: evaluation of nutritional support and documentation. // J.Clin.Nutr. -1999. -V.18.-№3.-P. 141-147.

95. Bulger EM, Helton WS, Clinton CM, et al. Enteral vitamin E supplementation inhibits the cytokine response to endotoxin. // Arch Surg.-1997.-Vol. 132.-P. 1337-1341.

96. Caballero B. Global patterns of child health: the role of nutrition. // Ann Nutr Metab.- 2002.- Vol. 46, Supl 1.- P. 3-7.

97. Calder PC, Yaqoobf P, Thies F, et al. Fatty acids and lymphocyte functions // British Journal of Nutrition.- 2002.- Vol. 87, Suppl. 1.- P. S31-S48.

98. Carr AC, Zhu BZ, Frei B. Potential antiatherogenic mechanisms of ascorbate (vitamin C) and a-tocopherol (vitamin E). // Circ Res.- 2000.- Vol. 87.- P. 349.

99. Carver JD & Walker WA. The role of nucleotides in human nutrition. // J. Nutr. Biochem.- 1995.- Vol. 6.- P. 58- 72.

100. Chang HR & Bistrian B The role of cytokines in the catabolic consequences of infection and injury. // JPEN.-1998.- Vol. 22.- P. 156-166.

101. Chew BP & Park JS. Carotenoid action on the immune response. // J Nutr.-2004.- Vol. 134.- P. 257S-261S.

102. Chew MS, Brandslund I, Brix-Christensen V, et al. Tissue injury and inflammatory response to pediatric cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. // Anesthesiology.- 2001.- Vol. 94.- P. 745-753.

103. Chwals WJ, Letton RW, Jamie A, et al: Strati.cation of injury severity using energy expenditure response in surgical infants. // J Pediatr Surg.- 1995.-Vol.30.- P. 1161-1164.

104. Colomb V., Goulet O., Ricour C. Home enteral and parenteral nutrition in children. //. J. Clin.Gastroent. -1998. -V.12. P. 897-894.

105. Cui JG, Holmin S, Mathiesen T, et al. Possible role of inflammatory mediators in tactile hypersensitivity in rat model of mononeuropathy. // Pain.-2000.- Vol. 88.- P. 239-48.

106. Cui X, Dai XG, Li WB, Zhang BL, Fang YZ. Effects of Lu-Duo-Wei capsules on superoxide dismutase activity and contents of malondialdehyde and lipofuscin in the brain of the housefly. // Am J Chin Med.- 2000.- Vol. 28.- P. 259.

107. Cui X, Dai XG, Li WB, Zhang BL, Fang YZ. Effects of Lu-Duo-Wei capsules on prolonging life span of housefly and Drosophila melanogaster. // Am J Chin Med 1999.- Vol. 27.- P. 407.

108. Dabbagh AJ, Mannion T, Lynch SM, et al. The effect of iron overload on rat plasma and liver oxidant status in vitro. // Biochem J.- 1994.- Vol. 300.- P. 799.

109. Daniel, L. R., Chew, B. P., Tanaka, T. S. & Tjoelker, L. W. P-Carotene and vitamin A effects on bovine phagocyte function in vitro during the peripartum period. //J. Dairy Sci.- 1990.- Vol. 74.- P. 124-131.

110. Datta PK, Lianos EA. Retinoic acids inhibit inducible nitric oxide synthase expression in mesangial cells. // Kidney Int.- 1999.- Vol. 56.- P. 486.

111. Davda RK, Stepniakowski KT, Lu G, Ullian ME, Goodfriend TL, Egan BM. Oleic acid inhibits endothelial nitric oxide synthase by a protein kinase Cindependent mechanism // Hypertension.- 1995.- Vol.26.- P. 764-70.

112. Davies MG & O'Hagen PO. Systemic inflammatory response syndrome. British Journal of Surgery.- 1997.- Vol. 84.- P. 920-935.

113. Debiasse M.A., Wilmore D.W. What is optimal nutritional support? // New Horizons.- 1994.-№2.-P. 122-130.

114. Decker EA. The role of phenolics, conjugated linoleic acid, carnosine and pyrrolquinolinequinone as nonessential dietary antioxidants. // Nutr Rev.-1995.-Vol. 53.- P. 49.

115. Deitch EA. Bacterial translocation: the influence of dietary variables. // Gut.-1994.- Vol. 35, Suppl. 1. -P. S23-S27.

116. DeLeo JA, Yezierski RP. The role of neuroinflammation and neuroimmune activation in persistent pain. // Pain.- 2001.- Vol. 90.- P.l- 6.

117. Dive A. Enteral Nutrition in the Critically ill: Is the Gut Working Properly? // J. Nutrition. 1999. - V. 15 - №5 - P. 130-142.

118. Droge W. Cysteine and glutathione deficiency in AIDS patients: A rationale for the treatment with N-acetyl-cysteine. // Pharmacology.- 1993.- Vol. 46.- P. 61-65.

119. Duval ELIM, Kavelaars A, Veenhuisen L, van Vught AJ, van de Wal HJCM, Heijnen CJ: Pro- and anti-inflammatory cytokine patterns during andafter cardiac surgery in young children. // Eur J Pediatr.- 1999.- Vol. 158,- P. 387-393.

120. Edghill-Smith YY, Aldrich K, Zhao J, et al. E.ects of intestinal survival surgery on systemic and mucosal immune responses in SIV-infected rhesus macaques. // J Med Primatol.- 2002.- Vol. 31.- P. 313-322.

121. Edington J., Boorman J., Durrant E.R., Perkins A. et al. Prevalence of malnutrition on admission to four hospitals in England. The Malnutrition Prevalence Group. // CI. Nutr. 2000. -V.19. - № 3.- P.191-195.

122. Eicher SD, McVey DS. Dietary modulation of Kupffer cell and splenocytc function during a Salmonella typhimurium challenge in mice. // J Leukoc Biol.-1995.- Vol. 58.-P. 32-39.

123. Endres S, Ghorbani R, Kelley VE, et al. The effect of dietary supplementation with n-3 polyunsaturated fatty acids on the synthesis of interleukin-1 and tumor necrosis factor by mononuclear cells. // N Engl J Med.-1989.-Vol. 320, P. 265-271.

124. Evans P, Halliwll B. Micronutrients: oxidant/antioxidant status.- Br J Nutr.2001.- Vol. 85, Suppl 2.- P. S67.

125. Falcao M.C., Tannuri U. Nutrition for the pediatric surgical patient: approach in the peri-operative period // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. S. Paulo.2002.- Vol. 57, № 6.- P. 299-308.

126. Fang YZ, Yang S, Wu G. Free Radicals, Antioxidants, and Nutrition. // Nutrition.- 2002.- Vol. 18.- P. 872- 879.

127. Foster, S. L., Richardson, S. H. & Failla, M. L. Elevated iron status increases bacterial invasion and survival and alters cytokine/chokine mRNA expression in Caco-2 human intestinal cells. //J. Nutr.- 2001.- Vol. 131.- P. 1452-1458.

128. Freidovich I. Fundamental aspects of reactive oxygen species, or what's the matter with oxygen? // Ann NY Acad Sei.- 1999.- Vol. 893 .-P. 13.

129. Frieke C. Function and mechanism of zinc. // J. Nutr.- 2000.- P. 130.- P. 1437S— 1446S.

130. Fürst P. Old and new substrates in clinical nutrition. // J.Nutr.- 1998.- Vol. 128.- P. 789-96.

131. Gardiner KR, Gardiner RE & Barbul A. Reduced intestinal absorption of arginine during sepsis. // Critical Care Medicine.- 1995.- Vol. 23,- P. 12271232.

132. Garewal, H. S., Ampel, N. M., Watson, R. R., Prabhala, R. H. & Dols, C. L. A preliminary trial of beta carotene in subjects infected with the human immunodeficiency virus. // J. Nutr.- 1992.- Vol. 122.- P. 728-732.

133. Gil A & Uauy R (1995): Nucleotides and related compounds in human and bovine milks. In: Handbook of Milk Composition, ed. RG Jensen, pp 436 -467. San Diego, CA: Academic Press.

134. Gil A. Modulation of the immune response mediated by dietary nucleotides. // European Journal of Clinical Nutrition.- 2002.- Vol. 56, Suppl. 3.- P. S1-S4.

135. Gilbert DL. Fifty years of radical ideas. // Ann NY Acad Sei.- 2000.- Vol. 899.-P. 1.

136. Giroir BP. Mediators of septic shock: new approaches for interrupting the endogenous inflammatory cascade. // Critical Care Medicine.- 1993.- Vol. 21, P. 780-789.

137. Goulet O. Assessment of nutritional status in clinical practice. // Baillier's Clinical Gastroenterol. 1998. -V.I2. - № 4. - P.67-78.

138. Goulet O. Parenteral nutrition in pediatrics Indications and perspectives. // ActaGastro-Enterolog.Belgica. 1999. -V.LXII. - № April-June. - P.210-215.

139. Goulet O. Short Bowel Syndrome in Pediatric Patients. // J. Nutr. 1998. -V. 14.-№ 10.-P.784-787.

140. Goulet O., Ricour C. Pediatric enteral nutrition. // Bailliere's Clinical Gastroenterology. 1998. - V.12. - № 4. - P.258-264.

141. Goulet O. Nutritional support in malnourished pediatric patients. // Bailliere's Clinical Gastroenterol. -1998. V.12. - № 4. - P.843-871.

142. Grekin RJ, Vollmer AP, Sider RS. Pressor effects of portal venous oleate infusion. // Hypertension.- 1995.- Vol.26.- P. 193-98.

143. Grimble RF, Grimble GK. Immunonutrition: Role of sulfur amino acids, related amino acids, and polyamines. // Nutrition.- 1998.- Vol. 14, № 7/8.- P. 605-10.

144. Grimble RF. Nutritional antioxidants and the modulation of inflammation: theory and practice. // New Horiz.- 1994.- Vol. 2, № 2, P. 175-85.

145. Grosjean S, Devaux Y, Seguin C, et al. Retinoic acid attenuates inducible nitric oxide synthase (NOS2) activation in cultured rat cardiac myocytes and microvascular endothelial cells. // J Mol Cell Cardiol.- 2001.- Vol. 33.- P. 933.

146. Haegele AD, Briggs SP, Thompson HJ. Antioxidant status and dietary lipid unsaturation modulate oxidative DNA damage. // Free Radic Biol Med.- 1994.-Vol. 16.-P. 111.

147. Halvorsen DA, Hansen J-B, Grimsgaard S, Bonaa KH, Kierulf P, Nordoy A. The effect of highly purified eicosapentaenoic and docosahexaenoic acids on monocyte phagocytosis in man. // Lipids.- 1997.- Vol. 32.- P. 935-42.

148. Hammermueller JD, Bray TM, Bertger WJ. Effect of zinc and copper deficiency on microsomal NADPH-dependent active oxygen generation in rat lung and liver. // J Nutr.- 1984.- Vol. 117.- P. 894.

149. Ifenger R-, Millan M., Lorang M. et al. Corticotropin-releasing factor receptors and pituitary adrinal responses during immobilization stress // Endocrinol.- 1988.-Vol. 123, №1.-P. 396-405.

150. Henning B, Toborek M, McClain CJ. High-energy diets, fatty acids and endothelial cell function: implications for atherosclerosis. // J Am Coll Nutr.-2001.-Vol. 20.- P. 97.

151. Heslin MJ, Latkany L, Leung D, et al. A prospective randomized trial of early enteral feedinf after resection of upper gastrointestinal malignancy. // Ann Surg.- 1997.- Vol. 226.- P. 567-580.

152. Hill AG, Hill GL: Metabolic response to severe injury. // Br J Surg.- 1998.-Vol. 85.- P. 884-890.

153. Hirokawa K, Oshaughnessy KM, Ramrankha P, Wilkins MR. Inhibition of nitric oxide synthesis in vascular smooth muscle by retinoids. // Br J Pharmacol.- 1994.-Vol. 113.-P. 1448.

154. Hörig H, Spagnoli GC, Filgueira L, Babst R, Gallati H, Harder F, Juretic A, Heberer M. Exogenous glutamine requirement is confined to late events of T cell activation. // J.Cell Biochem.- 1993.- Vol. 53, № 4.- P. 343-51.

155. Hoskinson, C. D., Chew, B. P. & Wong, T. S. Effects of injectable ß-carotene and vitamin A on lymphocyte proliferation and polymorphonuclear neutrophil function in piglets. // Biol. Neonate.- 1992.- Vol. 62.- P. 325-336.

156. Hosokawa T/ Local immune response to surgical stress // Masui.- 1996.- Vol. 25 Supl.-P. 31-37.

157. Hubbard NE, Somers SD, Erickson KL. Effect of dietary fish oil on development and selected functions of murine inflammatory macrophages. // J Leukoc Biol.-1991.- Vol. 49.- P. 592-8.

158. Huxtable RH. Physiological actions of taurine. Physiological Reviews.-1992.- Vol. 72.- P. 101-163.

159. Ignarro LJ, Cirino G, Casini A, Napoli C. Nitric oxide as a signaling molecule in the vascular system: an overview. // J Cardiovasc Pharmacol.1999.- Vol. 34.- P. 879.

160. Jones M.O., Pierro A., Hammond P. et al. The metabolic response to operative stress in infants // J Pediatr Surg.- 1993.-Vol. 28.- P. 1258-1263.

161. Jones MO, Pierro A, Hammond P, et al: The metabolic response to operative stress in infants. // J Pediatr Surg.- 1993.- Vol. 28.- P. 1258-1262.

162. Journois D, Israel-Biet D, Pouard P, Rolland B, Silvester W, Bouhe P, Safran D: High-volume, zero-balanded hemofiltration to reduce delayed inflammatory response to cardiopulmonary bypass in children. // Anesthesiology.- 1996.- Vol. 85.- P. 965-76.

163. Jyonouchi H, Zhang-Shanbhag L, Tomita Y & Yokoyama H. Nucleotide-free diet impairs T-helper cell functions in antibody production in response to T-dependent antigens in normal C57B1/6 mice. // J. Nutr.- 1994.- Vol. 124.- P. 475-484.

164. Khair-Eldin T, Sicher SC, Vazquez MA, et al. Transcription of the murine iNOS gene is inhibited by docosahexaenoic acid, a major constituent of fetal and neonatal sera as well as fish oil. // J Exp Med.- 1996.- Vol. 183.- P. 1241.

165. Klein S., Kinney J., Jeejeebhoy KN et al. Nutrition Support in Clinical Practice: Rewiew of Publisched date and Recommendations for Future Research Directions. //JPEN. -1997. -V.21. -№ 3.- P.133-156.

166. Kohn CL & Keithly JK. Enteral nutrition: potential complications and patient monitoring. // Nursing Clinics of North America.- 1989.- Vol. 24.- P. 339-353.

167. Komatsu T., Kimura T. Surgical stress and nervous systems // Masui.- 1996.-Vol.45, Supl.- P. 16-24.

168. Konje JC., Ladipo OA. Nutrition and obstructed labor. // Am.J.Clin.Nutr.2000.- V.72. -№ 1.- P.291S -297S.

169. Kulkarni A, Fanslow W, Higley H, Pizzini RP, Rudolph FB & Van Buren CT. Expression of immune cell surface markers in vivo and immune competence in mice by dietary nucleotides. // Transplant. Proc.- 1989.- Vol. 21.-P. 121- 124.

170. Lander HM. An essential role for free radicals and derived species in signal transduction. // FASEB J.- 1997.- Vol. 11.- P. 118.

171. Lass A, Suessenbacher A, Wolkart G, Mayer B, Brunner F. Functional and analytical evidence for scavenging of oxygen radicals by L-arginine. // Mol Pharmacol.- 2002.- Vol. 61.- P. 1081.

172. Lawler JM, Barnes WS, Wu G, Song W, Demaree S. Direct antioxidant properties of creatine. // Biochem Biophys Res Commun.- 2002.- Vol. 290.- P. 47.

173. Lee TH, Hoover RL, Williams JD, et al. Effects of dietary enrichment with EPA and DHA on in vitro neutrophil and monocyie leukotriene generation and neutrophil function. //N Engl J Med.- 1985.- Vol. 312.- P. 1217-24.

174. Levy J. Immunonutrition: The Pediatric Experience. // J.Nutr. 1998. - V.14. -P.641-647.

175. Lipman T.O. Grains or Veins: Is Enteral Nutrition Really Better Than Parenteral Nutrition? A look at the Evidence. // JPEN. 1998. - V.22. - № 3. -P.167-182.

176. Lorens S., HataN., Handa R. et al. Neurochemical endocrine and immunological responses to stress in young and old fisher 344 male rats //Neurobiol. Aging.- 1990.-Vol. 11, №2.-P. 139-150.

177. Machilin LJ, Bandito A. Free radical tissue damage: protective role of antioxidant nutrients. // FASEB J.- 1987.- № 1.- P. 441.

178. Mannervik B. Methods Enzimol.- 1985.- Vol. 113.- P. 490.

179. Marietta M.A. Catalysis by nitric oxide synthase. // Curr. Opin. Chem. Biol.-1998.-№2.- P. 656-663.

180. Martignoni M.E., Friess H., Sell F., Ricken L. et al. Enteral Nutrition Prolongs Delayed Gastic Emptying in Patients after Whipple Resection. // AmJ.Surg. 2000. - V.180. - P.18-23.

181. Mascarenhas M., Zemel B. et al. Nutritional Assessment in Pediatrics // J. Nutr.-1998.-V. 14.-№ 1.-P.105-115.

182. May CL, Southworth AJ & Calder PC. Inhibition of lymphocyte protein kinase C by unsaturated fatty acids. // Biochemical and Biophysical Research Communications.- 1993.-Vol. 195.-P. 823-828.

183. McBride WT, McBride SJ: The balance of pro- and anti-inflammatory cytokines in cardiac surgery. // Curr Opin Anesth.- 1998.- Vol. 11.- P. 15-22.

184. McBride, WT, Armstron MA, Gilliland H, McMurray TJ: The balance of proand antiinflammatory cytokines in plasma and bronchoalveolar lavage (BAL) at paediatric cardiac surgery. // Cytokine.- 1996.- № 8.- P. 724-9.

185. McCord JM. The evolution of free radicals and oxidative stress. // Am J Med.- 2000.- Vol. 108.- P. 652.

186. McLoughlin DM, Stapleton PP & Bloomfield FJ. Influence of taurine and a substituted taurine on the respiratory burst pathway in the inflammatory response. // Biochemical Society Transactions.- 1991.- Vol. 19.- P. 73-78.

187. Meerschaert J & Furie MB (1994) Monocytes use either CD11/CD18 or VLA-4 to migrate across human endothelium in vitro. // Journal of Immunology.-Vol. 152 P. 1915-1926.

188. Michal, J. J., Chew, B. P., Wong, T. S., Heirman, L. R. & Standaert, F. E. Modulatory effects of dietary |3-carotene on blood and mammary leukocyte function in peripartum dairy cows. // J. Dairy Sci.- 1994.- Vol. 77.- P. 14081422.

189. Mickel HS, Oliver CN, Starke-Reed PE. Protein oxidation in magnesium deficiency rat brains and kidneys. // Biochem Biophys Res Commun.- 1993.-Vol. 196.- P. 596.

190. Mihara M., Uchiyama M. et al. Biochem Med 1980: 23: 302

191. Mihm S, Dróge W. Intracellular glutathione level controls DNA binding activity of NFkB like proteins. // Immunobiology.- 1990.- Vol. 181.- P. 245-7.

192. Mihm S, Ennen J, Pessagra U. Inhibition of HIV-1 replication and NFkB activity by cysteine and cysteine derivatives. // AIDS.- 1991.- № 5.- P.497-503.

193. Mohanty P, Ghanim H, Hamouda W, et al. Both lipid and protein intakes stimulate generation of reactive oxygen species by polymorphonuclear cells leukocytes and mononuclear cells. // Am J Clin Nutr.- 2002.- Vol. 75.- P. 767.

194. Moriese JF, Forrester T, Jahoor F. Acute-phase protein response to infection in severe malnutrition. // Am J Physiol.- 1998.- Vol. 275 (Endocrinol. Metab. 38).-P. E112-E117.

195. Muller WA, Weigl SA, Deng X & Phillips DM. PECAM-1 is required for transendothelial migration of leukocytes. // Journal of Experimental Medicine.-1993.- Vol. 178.- P. 449-460.

196. Murakami A, Nakashima M, Koshiba T, et al. Modifying effects of carotenoids on superoxide and nitric oxide generation from stimulated leukocytes. // Cancer Lett.- 2000.- Vol. 149.- P. 115.

197. Nanary M.J., Brewster D.R., Broadhead R.L. Protein metabolism in children with edevatous malnutrition and acute lower respiratory infection. // Am. J. Clin. Nutr. -1997. V.65. - № 4. - P. 1005-1010.

198. Navarro J, Maldonado J, Ruiz-Bravo A, García-Salmerón JL, Molina JA & Gil A (1999): Influence of dietary nucleotides on plasma immunoglobulinlevels and lymphocyte subsets of preterm infants. // Biofactors.- № 10.- P. 6776.

199. Norman J., Fink G. The effect of epidural anesthesia on neuroendocrine response to major surgical stress: a randomized prospective trial // Am Surg.- 1997.-Vol. 63, №1, P. 319-324.

200. O'Flaherty L, Stapleton PP, Redmond HP & Bouchier-Hayes DJ. Taurine modulates immune response and reduces bacterial translocation and gut atrophy in a murine model of sepsis. Proceedings of the Nutrition Society.- 1998,- Vol. 57.-P. 143 A.

201. Ohata T, Fukuda K, Takahashi M, et al. Suppression of nitric oxide production in lipopolysaccharide-stimulated macrophage cells by n-3 polyunsaturated fatty acids. // Jpn J Cancer Res.- 1997.- Vol. 88.- P. 234.

202. Pasantes-Morales H, Wright CE & Gaull GE. Taurine protection of lymphoblastoid cells from iron-ascorbate induced damage. // Biochemical Pharmacology. 1995.- Vol. 34.- P. 2205-2207.

203. Patino JJ7., Echeverri de Pimiento S., Vergara A. et al. Hypocaloric Support in the Critically ill. // World J. Surg. 1999. - V.23. - P. 553-559.

204. Perretti M, Ahluwalia A, Flower RJ, Manzini S. Endogenous tachykinins play a role in IL-1 induced neutrophil accumulation: involvement of NK-1 receptors. // Immunology.- 1993.- Vol. 80, P. 73-7.

205. Pickering LK, Granoff DM, Erickson JR, Masor ML, Cordle CT, Schaller JP, Winship TR, Paule CL, Hilty MD. Modulation of the immune system by human milk and infant formula containing nucleotides. Pediatrics.- 1998.- Vol. 101.- P. 242-249.

206. Pierro A. Metabolism and nutritional support in the surgical neonate. // J Pediatr Surg.- 2002.- Vol. 37, № 6.- P. 811-822.

207. Powis MR, Smith K, Rennie M, et al: Characteristics of protein and energy metabolism in neonates with necrotizing enterocolitis—A pilot study. // J Pediatr Surg.- 1999.- Vol. 34.- P. 5-10.

208. Powis MR, Smith K, Rennie M, et al: Effect of major abdominal operations on energy and protein metabolism in infants and children. // J Pediatr Surg.-1998.-Vol. 33.- P. 49-53.

209. Prabhala, R: H., Harinder, G. S., Hicks, M. J., Sampliner, R. E. & Watson, R. R. The effects of 13-cis-retinoic acid and beta-carotene on cellular immunity in humans. // Cancer.- 1991.- Vol. 67.- P. 1556-1560.

210. Prasad AS. Effects of zinc deficiency on immune functions. // J. Trace Elements Exp. Med.- 2000.- Vol. 13.- P. 1- 20.

211. Rassaf T, Preik M, Kleinbongard P, et al. Evidence for in vivo transport of bioactive nitric oxide in human plasma. // J Clin Invest.- 2002.- Vol. 109.- P. 1241.

212. Redmond HP, Wang JH, Bouchier-Hayes D. Taurine attenuates nitric oxide-and reactive oxygen intermediate-dependent hepatocyte injury. // Arch Surg.-1996.-Vol. 131.-P. 1280.

213. Rescorla FJ, Morrison AM, Engles D, West KW, Grosfeld JL. // Hirschsprung's disease. Evaluation of mortality and long-term function in 260 cases. //Arch Surg.- 1992.- Vol. 127.- P.934-941.

214. Rock E, Astier C, Lab C, et al. Dietary magnesium deficiency in rats enhance free radical production in skeletal muscle. // J Nutr.- 1995.- Vol. 128.-P.1205.

215. Rofh J., Schmucker P. Postoperative dissociation of blood levels of Cortisol and adrenocorticotropin after coronary artery bypass grafting surgery // Steroids.- 1997.- № 11.- P. 695 699.

216. Rueda R, Gil A. Influence of dietary compounds on intestinal immunity. // Microbial. Ecol. Health Dis.- 2000.- Suppl 2.- P. 146 156.

217. Safie-Garabedian B, Poole S, Allchorne A, et al. Contribution of interleukin-ip to the inflammation-induced increase in nerve growth factor levels and inflammatoiy hyperalgesia. // Br J Pharmacol.- 1995.- Vol. 115.- P. 1265-75.

218. Saito H. Endocrine response to surgical stress // Nippon Geka Gakkai Lasshi.-1996.- Vol. 97, № 9.- P. 701-707.

219. Sakai T. Biological response to surgical stress — endocrine response // Masui.-1996.- Vol.45, Supl.- P25-30.

220. Samad TA, Moore KA, Sapirstein A, et al. Interleukin-lß-mediated induction of Cox-2 in the CNS contributes to inflammatory pain hypersensitivity. //Nature.- 2001.- Vol. 410.- P. 471-5.

221. Sanderson IR. Nutritional factors and immune functions of gut epithelium. // Proceedings of the Nutrition Society.- 2001.- Vol. 60.- P. 443-447.

222. Schmidt EB, Vanning K, Moller JM, Bulow Pederson I, Madsen P, Dyerberg J. No effect of a very low dose of n-3 fatty acids on monocyte function in healthy humans. // Scand J Clin Invest.- 1996.- Vol. 56.-P. 87-92.

223. Schmidt EB, Vanning K, Pederson JO, et al. Long term supplementation with n-3 fatly acids. II. Effect on neutrophil and monocyte Chemotaxis. // Scand J Clin Lab Invest.- 1992.- Vol. 52.- P. 229-36.

224. Shanbhogue RL, Lloyd DA: Absence of hypermetabolism after operation in the newborn infant. // JPEN.- 1992.- Vol. 16.- P. 333-336.

225. Sies H. Glutathione and its role in cellular functions. // Free Radic Biol Med.-1999.- Vol. 27.- P. 916.

226. Soave F. Endorectal pull-through 20 years experience. // J Pediatr Surg.-1985.-Vol. 20.- P.568-579.

227. Sperling RI, Benincaso AI, Knoell CT, Larkin JK, Austen KF & Robinson DR. Dietary omega-3 polyunsaturated fatty acids inhibit phophoinositide formation and Chemotaxis in neutrophils. // Journal of Clinical Investigation.-1993.- Vol.91.-P. 651-660.

228. Sreekumar R, Unnikrishnan J, Fu A, et al. Impact of high-fat diet and antioxidant supplement on mitochondrial functions and gene transcripts in rat muscle. // Am J Physiol Endocrinol Metab.- 2002.- Vol. 282.- P. El055.

229. Sweitzer SM, Colburn RW, Rutkovski M, DeLeo JA. Acute peripheral inflammation induces moderate glial activation and spinal IL-lexpression that correlates with pain behavior in the rat. // Brain Res.- 1999.- Vol. 829.- P. 20921.

230. Swenson O. Hirschsprung's Disease: A Review // Pediatrics.- 2002.- Vol. 109, №.5.- P. 914-918.

231. Takahashi M, Tsuboyama-Kasaoko N, Nakatani T, et al. Fish oil alters liver gene expression to defend against PPAR-activation and ROS production. // Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol.- 2002.- Vol. 282.- P. G338.

232. Tashiro T., Yamamori H., Takadi K. et al. Effect of severity of stress on whole-body protein kinetics in surgical patients receiving parenteral nutrition // Nutrition.-1996.- Vol. 112, № 11-12.- P. 763-765.

233. Teitelbaum D., Coran A. Perioperative Nutritional Support in Pediatrics. // J. Nutrition. 1998. -V.14. - №1. - P.130-142.

234. Terano T, Shiina T & Tamura Y. Eicosapentaenoic acid suppressed the proliferation of vascular smooth muscle cells through modulation of various steps of growth signals. // Lipids.- 1996.- Vol. 31.- P. S301-S304.

235. Tannesen E, Wahlgreen C. Influence of extradural and general anaesthesia on natural killer cell activity and lymphocyte subpopulations in patients undergoing hysterectomy. // Br J Anaesth.- 1988.- Vol. 60.- P. 500-7.

236. Turek JJ, Schoenlein IA, Clark LK, van Alstine WG. Dietary polyunsaturated fatty acids effects on immune cells of the porcine lung. // J Leukoc Biol.- 1994.- Vol. 56.- P. 599-604.

237. Utoh J, Yamamoto T, Utsonomiya T, Kambara T, Goto H & Miyauchi Y. Effect of surgery on neutrophil functions, superoxide and leukotriene production. // British Journal of Surgery.- 1988.- Vol. 75.- P. 682-685.

238. Van Dissel, JT, van Langevelde P, Westendorp RGJ, Kwappenberg K, Frolich M: Anti-inflammatory cytokine profile and mortality in febrile patients. //Lancet.- 1998.- Vol. 351.- P. 950-3.

239. Vigas M., Lezov D. Activation of neuroendocrine system during changes in homeostasis during stress conditions // Bratisl Lek Listy.- 1996. Vol. 97, № 2.- P.63-71.

240. Voudin KA, Shukitt-Hale B, Mackonnons, Kalt W, Joseph JA. Polyphenols enhance red blood cell resistance to oxidative stress in vitro and in vivo. // Biochim Biophys Acta.- 2000.- Vol. 1523.- P. 117.

241. Wang M, Chiu I, Hsu C, Wang C, Lin P, Chang C, Huang C, Chu S: Efficacy of ultrafiltration in removing inflammatory mediators during pediatric cardiac operations. // Ann Thorac Surg.- 1996.- Vol. 61.- P. 651-6.

242. Wang W, Huand HM, Zhu DM, Chen H, Su ZK, Ding WX: Modified ultrafiltration in pediatric cardiopulmonary bypass. // Perfusion.- 1998.- Vol. 13.- P. 304-10.

243. Wang Y., Popkin B.M. Tracking of body mass index from childhood to adolescence: a 6-y follow-up study in China. // AmJ.Clin.Nutrition.-2000.-V. 72.-№4.-P. 1018- 1024.

244. Watkins LR, Maier SF, Goehler LE. Immune activation: the role of proinflammatory cytokines in inflammation, illness responses, and pathological pain states. // Pain.- 1995.- Vol. 63.- P. 289-302.

245. Watson RWG, Redmond HP & Bouchier-Hayes D. Taurine upregulates antimicrobial function of human inflammatory cells. Surgical Forum.- 1994.-Vol. 45.- P. 679-681.

246. Watson, R. R., Prabhala, R. H., Plzia, P. M. & Alberts, D. S. Effects of p-carotene on lymphocyte subpopulations in elderly humans: evidence for a dose-response relationship. // Am. J. Clin. Nutr.- 1991.- Vol. 53.- P. 90-94.

247. Weber C & Springer TA. Interaction of very late antigen-4 with VCAM-1 supports transendothelial chemotaxis of monocytes by . facilitating lateral migration. // Journal of Immunology. 1998.- Vol. 161.- P. 6825-6834.

248. Wepnir RA. Zinc deficiency, malnutrition and the gastrointestinal tract. // J Nutr.- 2000,- Vol. 130.- P. 1388S.

249. Werner C., Kocks E., Schulteam J. The effects of low-dose Ketamine on cerebral blood flow velocities and brain electrical activity in man // European Academy Anesthesiology //11th annual Meeting August 31 September 3nd -1989.- P. 7879.

250. Whelan RL, Franklin M, Holubar SD, et al. Postoperative cell mediated immune response is better preserved after laparoscopic vs open colorectal resection in humans. // Surg Endosc.- 2003.- Vol. 17,- P. 972-978.

251. World Health Organisation. Energy and Protein Requirements: F AO/WHO Ad. Hoc. Expert Committee. -1983. P. 107.

252. Wu G, Flynn NE, Flynn SP, Jolly CA, Davis PK. Dietary protein or arginine deficiency impairs constitutive and inducible nitric oxide synthesis by young rats. // J Nutr.- 1999.- Vol. 129. P. 1347.

253. Wu G, Meininger CJ. Arginine nutrition and cardiovascular function. // J Nutr.- 2000.- Vol. 130.- P. 2626.

254. Wu G, Meininger CJ. Regulation of nitric oxide synthesis by dietary factors. // Annu Rev Nutr.- 2002.- Vol. 22.- P. 61.

255. Wu G, Morris SM, Jr. Arginine metabolism: nitric oxide and beyond. // Biochem J.- 1998.- Vol. 336.- P. 1.

256. Wu G. Intestinal mucosal amino acid catabolism. // J Nutr.- 1998.- Vol. 128.-P. 1249.

257. Wu G., Meininger C.J. Regulation of nitric oxide synthesis by dietary factors. // Annu. Rev. Nutr.- 2002.- Vol. 22.- P. 61-86.

258. Xia Y, Hill KE, Burk RF. Effect of selenium deficiency on hydroperoxideinduced glutathione release from the isolated perfused rat heart. // J Nutr.- 1985.- Vol. 115.- P. 733.

259. Yamaguchi S, Miyazaki Y, Oka S & Yano I. Stimulatory effect of gangliosides phagosome-lysosome fusion, and intracellular signal transduction system by human polymorphonuclear leukocytes. // Glycoconjugate Journal.-1994.-Vol. 14.- P. 707-714.

260. Yang GQ, Wang SZ, Zhou RH, Sun SZ. Endemic selenium intoxication of humans in China. // Am J Clin Nutr.- 1983.- Vol. 37.- P. 872.

261. Yokota T, Igarashi K, Uchihara T, et al. Delayed-onset ataxia in mice lacking a-tocopherol transfer protein: model for neuronal degeneration causedby chronic oxidative stress. // Proc Natl Acad Sci USA.- 2001.- Vol. 98.- P. 15185.

262. Yuge T. Result of biological response to stress //Masui.- 1996.-Dec., 45 Sup.- P. 44-48.

263. Zheng M, Storz G. Redox sensing by prokaryotic transcription factors. // Biochem Pharmacol.- 2000.- Vol. 59.- P. 1.