Клинико-морфологическая оценка состояния послеоперационного рубца на матке и экспериментальное исследование сетчатых эндопротезов для его укрепления: клинико-экспериментальное исследование тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Перепелова, Татьяна Александровна

• Перепелова, Татьяна Александровна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Перепелова, Татьяна Александровна

ВВЕДЕНИЕ...................................................................................5

Глава I. КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В АКУШЕРСТВЕ. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ И ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)............................... 16

1.1 Особенности течения беременности и родов у женщин с рубцом на матке........................................................................................16

1.2 Методы исследования рубца на матке.........................................22

1.3 Морфологические особенности нижнего сегмента матки после кесарева сечения......................................................................................26

1.4 Современные методики шва на матке при абдоминальном родоразрешении и перспективы его улучшения.................................33

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.................................................41

2.1 Материалы исследования.........................................................41

2.2 Методы исследования.............................................................44

Глава III. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ........................................................................ 54

3.1 Клиническая характеристика обследованных пациенток................54

3.2 Особенности течения беременности...........................................65

3.3 Диагностика состояния послеоперационного рубца........................67

3.4 Морфологическая оценка нижнего сегмента матки после кесарева

сечения.........................................................................................71

Глава IV. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.........................................................................85

4.1 Динамика клинических и патоморфологических изменений в брюшной полости у животных после подбрюшинного укрепления шва на матке сетчатыми эндопротезами..........................................................85

4.2 Динамика гистологических изменений миометрия у животных после подбрюшинного укрепления шва на матке сетчатыми эндопротезами.........90

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.............................................................................104

ВЫВОДЫ....................................................................................115

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ...............................................117

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ................................................................118

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВСД - вегето-сосудистая дистония

ФГБОУ ВО - Федеральное государственное бюджетное учреждение высшего образования

КГКРД - курский городской клинический родильный дом

КГКБ - курская городская клиническая больница

ДСТ - дисплазия соединительной ткани

ДТ - диагностическая точность

ЗРП - задержка роста плода

ИППП - инфекии, передающиеся половым путем

ИЦН - истмико-цервикальная недостаточность

КС - кесарево сечение

КТГ - кардиотокография

НР - неполноценный рубец

НСМ - нижний сегмент матки

ОАГА - отягощенный акушерско-гинекологический анамнез

ОБУЗ - областное бюджетное учреждение здравоохранения

ПВДФ - поливинилденфторидные мононити

ПМК - пролапс митрального клапана

ПН - плацентарная недостаточность

ПП - полипропиленовые мононити

ПСП - показатель состояния плода

ПР - полноценный рубец

СП - специфичность

СТ - соединительная ткань

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЦМВ - цитомегаловирус

ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение

ЧВ - чувствительность

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-морфологическая оценка состояния послеоперационного рубца на матке и экспериментальное исследование сетчатых эндопротезов для его укрепления: клинико-экспериментальное исследование»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

В настоящее время операция кесарево сечение (КС) является самой распространённой в акушерстве, но его место в снижении материнской смертности и перинатальной заболеваемости и смертности является одним из дискуссионных вопросов современного родовспоможения во всем мире [55]. В России частота оперативного родоразрешения составляет 24,2-67,0% и варьирует в зависимости от уровня и профиля оказания медицинской помощи [18].

Свыше 30% пациенток, перенесших кесарево сечение, планируют в будущем повторную беременность и роды, которые завершаются повторной операцией в 60-90% случаев из-за страха разрыва матки по рубцу. Проблемы, связанные с наличием рубца на матке после кесарева сечения, всегда являлись одними из обсуждаемых в акушерстве [54].

Успех родов через естественные родовые пути после абдоминального родоразрешения определяется априори состоянием рубца на матке, в связи с чем, фундаментальные вопросы реституции шва приобретают всё большую актуальность [1].

Основными условиями для полноценной регенерации миометрия и формирования состоятельного рубца служат рациональные условия кровоснабжения, исключающие формирование ишемических и гипоксических процессов тканей в области шва, а также минимальная воспалительная реакция, что определяется методикой ушивания стенки матки и качеством шовного материала [8].

Не менее актуальной проблемой является заметное увеличение доли молодых женщин среди пациентов с миомой матки. Современная стратегия лечения для этих больных направлена на сохранение матки, а хирургическим способом реализации, имеющим большую популярность, является консервативная миомэктомия [30]. Реализация репродуктивной функции,

необходимым условием которой является формирование полноценного рубца на матке, у таких пациенток является актуальной проблемой современной акушерско-гинекологической практики [68].

У женщин для оценки состояния рубца на матке во время беременности в настоящее время используют анализ клинико-анамнестических данных, большинство из которых, по причине не информированности пациенток, остаются для акушера неизвестными. Рентгенологические и эндоскопические методы исследования могут использоваться только вне беременности, хотя более точно позволяют выявить грубые анатомические дефекты стенки матки. По причине этого, во время беременности ультразвуковой метод является в настоящее время основным, позволяющим оценить состояние нижнего сегмента матки [1,7]. Однако данные стандартных подходов к ультразвуковой оценке нижнего сегмента матки, его изменению в конце физиологической беременности противоречивы [55]. Это затрудняет диагностику состояния миометрия у пациенток с рубцом на матке [74]. Кроме этого, выявлено, что функциональная состоятельность миометрия в области оперативного вмешательства определяется в данной зоне течением репаративных процессов, которые во многом определяются характером ангиогенеза [1]. Исследований, посвященных изучению морфологических особенностей миометрия в области предыдущего разреза при повторном кесаревом сечении, достаточно много [36,44,46,57]. Однако в настоящее время отсутствует единое мнение о том, зависит ли полноценность рубца от интервала времени между операциями и сроках оптимального наступления последующей беременности.

Повторная беременность после КС сопряжена не только с высоким риском осложнений для матери и плода, но и технически является более сложной операцией. Показатели материнской заболеваемости в 3-4 раза выше при повторном КС, чем при родах через естественные родовые пути [55, 96, 103].

Таким образом, в настоящее время в практическом акушерстве вопрос оценки состояния послеоперационного рубца на матке для выбора метода

родоразрешения является одним из обсуждаемых. Не менее актуальной является проблема формирования полноценного рубца на матке. Это во многом зависит от состояния матки, локализации разреза, техники его восстановления, вида шовного материала [8,119].

Степень опасности совершившегося разрыва матки после оперативных вмешательств очень высока и является стимулом не столько для поиска методов диагностики несостоятельности рубца, сколько для его заблаговременного укрепления.

В литературе представлены данные о различных методиках наложения швов, однако отсутствуют исследования, посвящённые изучению укрепления шва. В то время как хирурги широко применяют сетчатые материалы в герниологии, хирургии кишечной трубки при язвенных дефектах [29], гинекологи для укрепления тазового дна [38], эти материалы не нашли применения для укрепления послеоперационного шва стенки матки.

Ввиду этого, оценке состояния послеоперационного рубца на матке, поиску методов его укрепления с использованием современных сетчатых материалов посвящено наше исследование.

Степень разработанности исследования

Возрастающая частота абдоминального родоразрешения поставила перед современным акушерством новую проблему - ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке. Главным условием благополучного течения беременности и процесса родоразрешения у таких женщин считается наличие состоятельной зоны предшествующего разреза. В связи с этим одним из важных аспектов данной проблемы является оценка состояния рубца, выявление возможных факторов «риска», влияющих на его формирование, диагностика и разработка методов укрепления. В настоящее время для ушивания раны матки акушеры используют различные виды швов, однако в

литературе отсутствуют данные о возможном его укреплении различными синтетическим материалами.

Цель исследования

Определить клинико-морфологические критерии несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения и на основании экспериментального исследования изучить морфологические изменения миометрия при подбрюшинном укреплении шва современными сетчатыми эндопротезами.

Задачи исследования

1. Изучить особенности течения беременности и родов у женщин с послеоперационным рубцом на матке и определить клинико-анамнестические факторы риска формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения.

2. Определить значимость клинического, ультразвукового и морфологического методов исследования в оценке качества рубца на матке после кесарева сечения.

3. Разработать балльную шкалу прогнозирования несостоятельности нижнего сегмента матки после кесарева сечения при морфологическом исследовании.

4. Изучить в эксперименте на животных динамику клинико-морфологических изменений при наложении обвивного шва на стенку матки.

5. Изучить характер морфологических изменений тканей миометрия при подбрюшинном укреплении шва на матке полипропиленовыми (ПП) и поливинилиденфторидными (ПВДФ) сетчатыми эндопротезами.

Научная новизна исследования

Для оценки морфологических изменений в миометрии нижнего сегмента матки после кесарева сечения использованы следующие критерии: степень разобщённости гладких миоцитов; степень дезорганизации миоцитов;

выраженность гидропической дистрофии; наличие изолирующихся гладких миоцитов. Разработана балльная шкала выраженности морфологических изменений миометрия для оценки состояния нижнего сегмента матки после операции кесарево сечение.

Новыми являются данные об информативности и прогностической ценности методов трансабдоминального ультразвукового и клинического исследования в оценке состояния рубца на матке во время беременности.

Впервые экспериментально изучены клинико-морфологические особенности реакции миометрия на имплантацию полипропиленовых и поливинилиденфторидных сетчатых эндопротезов при подбрюшинном укреплении шва матки в динамике.

Впервые разработан способ укрепления послеоперационного рубца на матке с использованием сетчатых эндопротезов в эксперименте (патент РФ на изобретение 2559281 «Способ укрепления шва на матке при операции кесарево сечение с применением синтетического эндопротеза»).

Теоретическая значимость исследования

Выявлены морфологические изменения миометрия после операции кесарево сечение, на основании которых разработана балльная шкала для диагностики риска аномалий родовой деятельности и несостоятельности нижнего сегмента матки после операции кесарево сечение. В результате экспериментального исследования изучены клинико-морфологические особенности реакции миометрия на имплантацию полипропиленовых и поливинилиденфторидных сетчатых материалов, а также при наложении обвивного шва. Экспериментально обоснована возможность подбрюшинного применения сетчатых эндопротезов на матке. Результаты исследований имеют значение для дальнейшего апробирования в клинике при выборе материала с целью укрепления шва на матке при абдоминальном родоразрешении. Результаты работы содержат дополнительные данные для решения вопросов

профилактики и прогнозирования несостоятельности рубца после кесарева сечения.

Практическая значимость работы

Разработаны клинико-анамнестические предикторы формирования неполноценного рубца на матке. Выявлено, что использование ультразвукового метода для диагностики состояния рубца на матке во время беременности малоинформативно. Совпадение морфологических, клинических и зхографических признаков несостоятельности рубца наблюдается только в 10,0% наблюдений.

Для определения тактики последующего родоразрешения у пациенток с рубцом на матке необходимо выполнять гистологическое исследование биоптата миометрия, полученного во время первой операции кесарева сечения. Определены показания к пластическому укреплению нижнего сегмента матки после предшествующего кесарева сечения.

При морфологическом исследовании помимо наличия соединительнотканных остатков рубца рекомендуется выполнять оценку таких критериев как: степень дезорганизации и разобщённости мышечных пучков, интенсивность и распространённость вакуольной дистрофии, количество изолирующихся гладких миоцитов. При балльной оценке данных параметров сумма более 9 баллов, либо 7 баллов, но с учётом значительной степени выраженности хотя бы двух из четырёх предложенных критериев, свидетельствует о риске несостоятельности послеоперационного рубца на матке.

Полученные результаты исследования применяются в работе акушерских отделений ОБУЗ КГКБ №4, ОБУЗ КГКБ №6 г. Курска, Областном перинатальном центре г. Курска, а также при проведении практических и лекционных занятий по акушерству со студентами 4 и 6 курсов, ординаторами и интернами ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России.

Методология и методы исследований

На клинической базе кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО "Курский государственный медицинский университет" обследовано 120 пациенток, родоразрешённых путём операций кесарева сечения, составивших три группы настоящего исследования.

В зависимости от результатов морфологического исследования миометрия пациентки разделены на три группы.

В I группу были включены 39 женщин с признаками морфологической неполноценности миометрия после операции кесарева сечения.

II группа - 41 пациентка, у которых отсутствовали выраженные морфологические изменения в миометрии после операции кесарева сечения.

В контрольной группе из 40 пациенток, впервые родоразрешённых путём кесарева сечения, выполняли морфологическое исследование тканей нижнего сегмента матки.

У всех пациенток было получено информированное согласие на использование данных обследования в научных целях, также получено согласие этического комитета на проведение исследования (выписка из протокола заседания регионального этического комитета №1 от 14.01.2013)

Экспериментальное исследование выполнено в условиях операционного блока кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии им. А.Д. Мясникова ФГБОУ ВО "Курский государственный медицинский университет" (зав. кафедрой - профессор, д.м.н. Бежин А.И.).

Обследовано 57 половозрелых самок кроликов породы «Шиншилла» в возрасте 1-1,5 года.

Животные были распределены на 4 серии:

1 серия (Контрольная) - 15 кроликов, которым разрез матки ушивали однорядным обвивным швом.

2 серия (Унифлекс) - 15 кроликов, у которых укрепление обвивного однорядного шва на матке выполняли фиксацией сетчатого эндопротеза «Унифлекс» отдельными узловыми швами.

3 серия (Эсфил) - 15 кроликов, которым укрепление шва на матке проводили аналогично, однако использовали эндопротез «Эсфил лёгкий».

4 серия (Профлекс) - 12 кроликов, укрепление шва у которых выполняли с использованием частично рассасывающегося эндопротеза «РгоАех»

Содержание животных и проведение работы осуществлялось с соблюдением принципов Конвенции по защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и других целей (Страсбург, Франция, 1986) и согласно правилам лабораторной практики РФ (приказ МЗ РФ № 267 от 19.06.2003) [27].

Положения, выносимые на защиту

1. Клинико-анамнестическими факторами риска формирования неполноценного рубца на матке являются: интервал между операциями менее 2 лет; наличие интра - и послеоперационных осложнений после первого КС; «незрелая» шейка матки на доношенном сроке беременности; аномалии родовой деятельности среди показаний к первому КС. Точность клинического метода исследования для определения состоятельности нижнего сегмента матки составляет - 56,2%, чувствительность - 46,1%, специфичность - 65,8%; при этом, точность трансабдоминального ультразвукового исследования составляет - 57,5 %, чувствительность - 43,5%, специфичность - 70,7% .

2. Для оценки состоятельности рубца на матке после КС целесообразно использовать балльную шкалу выраженности морфологических критериев таких, как: степень дезорганизации и разобщённости мышечных пучков, интенсивность и распространённость вакуольной дистрофии, изолирующихся гладких миоцитов.

3. При использовании различных сетчатых эндопротезов с целью укрепления шва на матке в эксперименте выявлено, что лучшей

биосовместимостью обладает частично рассасывающийся эндопротез «Proflex», который не вызывает выраженной дезорганизации миометрия и не препятствует регенерации гладкомышечной ткани, а средний балл оценки выраженности морфологических изменений составляет 2,58±0,99, что достоверно меньше остальных исследуемых групп (р=0,05).

Личный вклад автора в проведенное исследование

Диссертантом определён план, выбраны методики исследования, произведен набор и составлены группы тематических пациентов. Автор участвовал в клиническом исследовании, родоразрешающих операциях пациенток. Выполнено экспериментальное исследование на животных, произведен забор материала для гистологического исследования и проведен анализ полученных данных. Самостоятельно была выполнена статистическая обработка полученных данных и сформулированы основные положения диссертации.

Степень достоверности полученных результатов

Степень достоверности полученных результатов достигнута за счет использования адекватной программы и объема исследования, современных методов диагностики, применения различных статистических методов. На этапах клинического исследования для комплексной оценки состояния послеоперационного рубца на матке обследовано 120 пациенток, в экспериментальной части исследовано 57 самок кроликов с соблюдением всех предусмотренных Законом юридических аспектов.

Апробация и внедрение результатов в практику

Основные положения работы представлены и обсуждены на Международной молодёжной мультидисциплинарной научно-практической конференции «Вклад современных молодых учёных в науку будущего»

(Ростов-на-Дону, 2015); IX Международной научно-практической конференции молодых учёных-медиков, организуемой Воронежским, Курским и Казанским медицинскими образовательными учреждениями, посвящённой 95-летию Казанской государственной медицинской академии» (Казань, 2015); XVI Всероссийском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2015); на презентационной сессии проектов вузов Курской области «Дни инноваций Сколково в Курске» по направлению «Биомед» (Курск, 2014); на областном конкурсе инновационных проектов «Инновация и изобретения года» в номинации «Инновационная идея» (Курск, 2014, 2015); на конкурсе по программе У.М.Н.И.К. (победитель молодёжного научно-инновационного конкурса); Всероссийской научной конференции, посвящённой 81 -летию Курского государственного медицинского университета и 50-летию фармацевтического факультета (Курск, 2016); Международной научно-практической конференции «Медицинские импланты» (Курск, 2016); медицинском форуме «Актаульные вопросы медицины. Соловьиный край» (Курск, 2016).

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии, оперативной хирургии и топографической анатомии им. А.Д. Мясникова ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, которое состоялось 6 октября 2015 г., протокол № 34.

Практические рекомендации, основанные на результатах исследования, используются в практической работе акушерских отделений ОБУЗ КГКБ № 4, ОБУЗ КГКБ № 6 г. Курска, ОБУЗ Областной перинатальный центр г. Курска, а также в учебном процессе (на практических занятиях и лекциях) на кафедрах акушерства и гинекологии, оперативной хирургии и топографической анатомии ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России.

Результаты экспериментального исследования легли в основу изобретения 2559281 «Способ укрепления шва на матке при операции кесарево сечение с применением синтетического эндопротеза».

Публикации

Результаты настоящей диссертации изложены в 1 3 публикациях в научных журналах и сборниках (материалах) конференций, из них 4 - в изданиях, входящих в Перечень Высшей аттестационной комиссии при Министерстве образования и науки Российской Федерации, получен 1 патент РФ на изобретение.

Объем и структура диссертации

Материалы диссертации изложены на русском языке, на 131 странице печатного текста. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендации и списка литературы. Библиографический список включает 71 отечественных и 54 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами, 1 диаграммой и 22 рисунками, включающими макро- и микрофотографии.

ГЛАВА 1. КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В АКУШЕРСТВЕ.

СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ И ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 1.1 Особенности течения беременности и родов у женщин

с рубцом на матке

Оперативное родоразрешение является неотъемлемой частью современного акушерства. В зарубежных странах на 2007-2008 гг. большая частота КС в выявлена в Мексике (43,9%), Италии (39,8%), Южной Корее (35,3%) [99]. По данным общества акушеров-гинекологов Канады частота КС в 2009 г. составляла от 21,4% до 37,8% [116]. По результатам различных европейских исследований, в Северной Америке и Западной Европе почти каждый четвертый ребенок рождается путём операции кесарева сечения. При этом отмечается неуклонный рост абдоминального родоразрешения: с 5,8 % в 1970 г. до 49,7 % 2015 г. [18,61,123], а в таких странах, как Китай и Бразилия почти 50% операций выполняются необоснованно [117]. При этом, по мнению многих исследователей, высокий уровень КС не может являться абсолютным показателем доступности и высокого качества медицинского обслуживания [106].

В общей популяции 15,2 - 42,0% женщин репродуктивного возраста перенесли КС [80,83]. Наличие рубца на матке после кесарева сечения, а также отсутствие возможности выполнения достоверной неинвазивной оценки его состоятельности во время следующих беременностей и родов приводят к увеличению частоты повторного абдоминального родоразрешения до 23,360,0% [13].

Увеличение частоты КС происходит как за счет повторного вмешательства, так и впервые выявленных показаний. В настоящее время около 80% КС выполняются по совокупности относительных показаний. И зачастую определяющими для акушера являются такие аргументы, как возраст первородящей, относительно крупные размеры плода (а не крупный плод как таковой) и, особенно, «настойчивое желание женщины иметь живого здорового

ребенка» [24,47,49]. Так, в исследовании Стрижакова А.Н., операция КС по показниям со стороны матери была выполнена в 68,7% случаев, по перинатальным показаним - у 32,2% исследуемых [64].

Allen et al. (2010) изучая в одной из провинций Канады тенденции кесарева сечения за 24 года, выявил, что 64,5% операций КС связаны с тремя совокупностями причин. Это первородящие после индукции родовой деятельности на доношенном сроке беременности; повторнородящие с рубцом на матке, после КС, а также беременные с тазовым предлежанием плода. Абсолютным не является ни одно из этих показаний и родоразрешение у них возможно через естественные родовые пути [72].

Сторонники широкого выполнения КС в современном акушерстве обосновывают свою позицию уменьшением перинатальной смертности [51,73], однако это не всегда благоприятно сказывается на здоровье матери. Так, например, в Шри Ланка в 2010 году частота кесарева сечения составила 33,5%, Goone-wardene M. et al. (2012) [118] при этом не выявили существенных изменений в показателях перинатальной заболеваемости и смертности, однако отметили увеличение числа женщин, требующих интенсивной терапии, эти данные совпадают с результатами других зарубежных исследователей [94,95].

В настоящее время количество женщин, погибших после операции КС составляет 60,6 % от общего числа умерших в родах, т. е. является одной из превалирующих причин смертности родильниц. Материнская смертность при кесаревом сечении превышает таковую при естественных родах минимум в 9,2 раза [21]. К числу осложнений, связанных с абдоминальным родоразрешением также относят большое количество послеоперационных инфекционно-воспалительных заболеваний, кровотечений, удорожание оказания акушерской помощи, трудности при ведении беременности и родоразрешении беременных с рубцом на матке [2,6,20,71,88]. Частота осложнений при абдоминально родоразрешении составляет 7,0-19,5 % и связана не только с акушерской, патологией, а именно с нарушением сократительной деятельности матки,

аномалиями её развития и расположением плаценты, а также с тяжелым течением соматических заболеваний и нарушениями в системе гемостаза [28].

Влиянию рубца на матке на течение последующей беременности и родов, посвящено большое количество исследований, которые велись на протяжении многих лет. [13,14,16].Так, ещё в 1958 году А.В. Гиллерсон предложил для обозначения анатомо-функциональной неполноценности матки после КС использовать термин «болезнь оперированной матки».

По данным ряда авторов, беременность у пациенток, имеющих в анамнезе кесарево сечение, протекает с осложнениями, наиболее часто диагностируют угрозу прерывания, хроническую фетоплацентарную недостаточность, а также гипоксию плода [13, 16]. Угроза прерывания беременности на разных сроках, составляет 20% - 40,9% [13,23,63]. Угрожающие преждевременные роды могут служить как причиной формирования хронической плацентарной недостаточности (ПН), так и ее следствием. Большинство исследователей, изучающих особенности течения беременности у женщин, имеющих в анамнезе КС, выявили отрицательное влияние рубца на матке на функцию фетоплацентарной системы [15,81].

Было выявлено, что наиболее часто формирование плацентарной недостаточности и гипотрофии плода наблюдается при локализации плаценты по передней стенке матки, особенно если она полностью или частично прилежит к рубцу, а также при несостоятельности рубца на матке [3].

Стрижаков А.Н. выявил увеличение частоты синдрома задержки развития плода (СЗРП) у матерей с несостоятельным рубцом на матке и возрастание этой частоты с ухудшением состояния рубца: при истончении рубца до 2 мм -15,6%, до 1 мм - 42,9%, при расхождении рубца - 50%. Общая частота плацентарной недостаточности достигла 36,7%. Данная патология отмечалась значительно чаще (в 85,7%), при низкой плацентации по передней стенке матки [63].

Габидуллина Р.И. также отметила высокую частоту заболеваний новорожденных у матерей с несостоятельным рубцом на матке [8]. Частота развития внутриутробной гипоксии плода у пациенток с угрозой прерывания беременности составляет 84,8 %, из них начальные признаки страдания плода встречаются в 54,4%, выраженные признаки у 30,4% беременных. Хроническая внутриутробная гипоксия плода, приводящая к гормональному дисбалансу в организме плода, а затем и в организме матери, вызывает активацию синтеза простагландинов плодными оболочками и может стать причиной преждевременных родов [63].

Особого внимания, по данным ведущих акушеров-гинекологов, заслуживают беременные с неполноценным рубцом на матке [14,17,22,77].

Первое кесарево сечение, выполненное по экстренным показаниям, чаще приводит к формированию несостоятельного рубца на матке. При плановом оперативном родоразрешении, полноценная регенерация тканей матки определялась в 1,5 раза чаще [63].

Формирование несостоятельного рубца после КС способствует возникновению риска разрыва матки при последующей беременности [35,60]. Разрыв матки в этой группе женщин выявлен в 0,62 - 9,0% случаев [4,8].

По мнению Савельевой Г.М. (2015), беременные с рубцом после предшествующих операций на матке составляют группу риска по разрыву матки даже при отсутствии спонтанной или индуцированной родовой деятельности. А треть этих женщин составляют пациентки после пернесённой консервативной миомэктомии [58].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Перепелова, Татьяна Александровна, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айламазян, Э. К. Особенности репарации миометрия после операции кесарева сечения / Э. К. Айламазян, Т. У. Кузьминых // Акушерство и гинекология. - 2008. - № 1. - С. 34-36.

2. Антимикробная профилактика осложнений кесарева сечения / О. Р. Баев [и др.] // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2011. - Т. 10, № 4. - С. 85-89.

3. Аргунов, В. А. Оценка полноценности рубца на матке после кесарева сечения: морфологические аспекты / В. А. Аргунов, Т. Ю. Павлова, Р. Д. Филиппова // Якут. мед. журн. - 2007. - Т. 2, № 18. - С. 18-20.

4. Баев, О. Р. Современная техника операции кесарева сечения в доказательной медицине (Клиническая лекция) / О. Р. Баев, Р. Г. Шмаков, А. М. Приходько // Акушерство и гинекология. - 2013. - № 2. - С. 129-138.

5. Беременность, роды и послеродовый период у женщин после операций на матке при недифференцированных формах дисплазии соединительной ткани / Г.Т. Сухих [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2010. - №2. - С. 26-29.

6. Буянова, С. Н. Особенности клинического течения эндомиометрита после кесарева сечения и его исходы / С. Н. Буянова, Н. А. Щукина, Н. В. Пучкова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2012. - Т. 12, № 5. - С. 84-88.

7. Возможности методов оценки состояния стенки матки после операции кесарева сечения / А. М. Приходько [и др.] // Акушерство и гинекология. -2013. - №10. - С. 12-16.

8. Габидуллина, Р. И. Рубец на матке после кесарева сечения хирургические и диагностические аспекты : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.01 / Габидуллина Рушанья Исмагиловна. - М., 2004. - 46 с.

9. Габидуллина, Р. И. К вопросу о применении простагландина Е 2 у беременных с рубцом на матке после кесарева сечения / Р. И. Габидуллина, Л. Г. Шамсутдинова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2013. - Т. 13, № 2. - С. 48-52.

10. Голдина, А. Я. О шве на матке при операции кесарево сечение : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Голдина Александра Яковлевна. - М., 1974. -24 с.

11. Горбачева, А. В. Ближайшие и отдаленные результаты кесарева сечения : автореф. дис. ...канд. мед. наук : 14.00.01 / Горбачева Анна Викторовна. - М., 2008. - 26 с.

12. Гугуцидзе, С. В. Брюшинно-апоневротическая пластика при грыжесечении паховых грыж : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Гугуцидзе Сергей Валерьевич. - М., 1964. - 24 с.

13. Густоварова, Т. А. Беременность и роды у женщин с рубцом на матке: клинико-морфологические и диагностические аспекты : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.01 / Густоварова Татьяна Алексеевна. - М, 2007. - 48 с.

14. Диагностика и тактика ведения пациенток с несостоятельным рубцом на матке после кесарева сечения на этапе планирования беременности / С. Н. Буянова [и др.] // Рос. вестн. акушера-гинеколога. - 2015. - Т. 15, № 5. - С. 8288.

15. Додхоева, М. Ф. Комплексная оценка зоны предыдущего разреза у беременных, перенесших кесарево сечение в анамнезе / М. Ф. Додхоева, М. Ф. Давлятова // Докл. Акад. наук Респ. Таджикистан. - 2007. - Т. 50, № 4. -С. 386-390.

16. Жаркин, Н. А. Ведение беременности и родов у женщин с оперированной маткой (Рубец на матке) / Н. А. Жаркин // Журн. практ. врача акушера-гинеколога. - 2011. - № 1. - С. 42.

17. Залесный, А. В. Комплексная оценка состояния рубца на матке после кесарева сечения / А. В. Залесный // Журнал акушерства и женских болезней. -2010. - Т. 59, № 5. - С. 118-127.

18. Кесарево сечение : прошлое и будущее / Ю. Э. Доброхотова [и др.] // Гинекология. - 2015. - Т. 17, № 3. - С. 64-66.

19. Крамарский, В. А. Кесарево сечение при несформированном нижнем сегменте матки / В. А. Крамарский, В. Н. Дудакова, Н. Л. Сверкунова // Акушерство и гинекология. - 2011. - №4. - С.36-39.

20. Крамарский, В. А. Особенности заживления раны матки после кесарева сечения у родильниц высокой степени риска гнойно-септических осложнений /

B. А. Крамарский, В. Н. Дудакова // Сиб. мед. журн. - 2009. - Т. 85, № 2. - С. 46-48.

21. Краснопольский, В. И. Место кесарева сечения при родоразрешении женщин с одноплодной беременностью после ЭКО / В. И. Краснопольский, Л. У. Долгиева // Журнал акушерства и женских болезней. - 2010. - Т. 59, № 5. -

C.103-109.

22. Краснопольский, В. И. Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения: причины формирования и лечебная тактика / В. И. Краснопольский, Л. С. Логутова, С. Н. Буянова // Акушерство и гинекология. - 2013. - №12. - С.28-33.

23. Краснопольский, В. И. Репродуктивные проблемы оперированной матки / В. И. Краснопольский, Л. С. Логутова, С. Н. Буянова. - М. : Миклош, 2008. - 160 с.

24. Краснопольский, В. И. Современная концепция родоразрешения и перинатальная смертность / В. И. Краснопольский, Л. С. Логутова // Мед. совет. - 2014. - № 9. - С. 54-59.

25. Кузьмина, Т. Е. Прогностическая ценность ультразвукового исследования и морфологическая картина состояния рубца на матке после

операции кесарева сечения / Т. П. Кузьмина // Мать и дитя : материалы VI Рос. форума (12-15 окт., 2004). - М., 2004. - С. 105-106.

26. Лилли, Р. Патогистологическая техника и практическая гистохимия: пер. с англ. / под ред. и с предисл. В. В. Португалова. - М. : Мир, 1969. - 646 с.

27. Методические рекомендации для студентов по выполнению хирургических экспериментальных исследований на животных [Электронный ресурс] / сост. : В. А. Липатов, А. И. Бежин, Е. Н. Стельмах. - Курск, 2004. - 1 электрон. опт. диск (CD-ROM).

28. Место абдоминального и влагалищного оперативного родоразрешения в современном акушерстве. Реальность и перспективы / В. И. Краснопольский [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2012. - № 1. - С. 4-8.

29. Мигунов, А. А. К применению синтетических материалов в хирургии осложненной язвенной болезни желудка / А. А. Мигунов, В. Д. Луценко, А. А. Должиков // Вестн. хирург. гастроэнерологии. - 2007. - № 3. - С. 120.

30. Михалевич, С. И. Ведение беременности и родов у женщин с миомой матки небольших размеров / С. И. Михалевич, А. В. Капуста, Т. В. Марковская // Репродуктивное здоровье Восточная Европа. - 2012. - Т. 23, № 5. - С. 372377.

31. Морфологические и иммуногистохимические особенности состояния рубца на матке после кесарева сечения / А. Е. Доросевич [и др.] // Рос. вестн. акушера-гинеколога. - 2007. - № 4. - С. 7-13.

32. Морфологические и молекулярно-генетические особенности неоангиогенеза в рубцовой ткани матки у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани / Г. Т. Сухих [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2010. - № 6. - С. 23-27.

33. Морфологические особенности заживления рубца на матке при использовании метода плазмолифтинга в эксперименте / Р. И. Габидуллина [и др.] // Вестн. современной клин. медицины. - 2013. - Т. 6, № 5. - С. 23-28.

34. Моторина, Ю. П. Структурная характеристика матки крыс, рубца миометрия и подвздошных лимфатических узлов после повторных родов : автореф. дис. ... канд. биолог. наук : 03.00.25 / Моторина Юлия Павловна. -Новосибирск, 2007. - 25 с.

35. Некоторые аспекты разрыва матки по рубцу после операции кесарева сечения / И. Г. Нежданов [и др.] // Мед. вестн. Северного Кавказа. - 2012. - Т. 26, № 2. - С. 82-83.

36. Несостоятельность шва (рубца) на матке после кесарева сечения: проблемы и решения (редакционная статья) / В. И. Краснопольский [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2015. - Т. 15, № 3. - С. 4-8.

37. Новый метод повышения качества рубца на матке после кесарева сечения / А. Н. Стрижаков [и др.] // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2013. - Т. 12, № 1. - С. 9-15.

38. Опыт применения синтетических протезов для лечения тяжёлых форм пролапса гениталий у женщин в пожилом возрасте / М.В. Мгелиашвили [и др.] // Альманах клинической медицины. - 2015. - № 37. - С. 118-122.

39. Опыт самопроизвольного родоразрешения женщин с рубцом на матке после миомэктомии / О. Г. Пекарев [и др.] // Акушерство и гинекология. -2012. - № 5. - С. 88-92.

40. Орджоникидзе, Н. В. Послеродовая инфекция / Н. В. Орджоникидзе, А. И. Емельянова, И. В. Мешалкина; под ред. Г. Т. Сухих. - М., 2012.- 480 с.

41. Отдалённые результаты качества жизни больных после протезирующих герниопластик по поводу послеоперационных вентральных грыж / А.Д. Тимошин [и др.] // Анналы хирургии. - 2010. - № 6. - С. 56.

42. Оценка состояния рубца матки с помощью математического моделирования на основании клинических и молекулярно-генетических предикторов / Г. Т. Сухих [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2013. - № 1. -С. 33-39.

43. Пекарев, О. Г. Прогноз и перспективы самопроизвольного родоразрешения у женщин с рубцом на матке после операции кесарева сечения / О. Г. Пекарев, И. М. Поздняков, И. В. Майбородин // Акушерство и гинекология. - 2015. - № 2. - С. 21-28.

44. Перминова, Е. И. Патоморфологический анализ рубцов миометрия после кесарева сечения и консервативной миомэктомии : автореф. дис. ...канд. мед. наук 14.03.02; 14.01.01 / Перминова Елена Игоревна. - Новосибирск, 2010. - 24 с.

45. Подготовка беременных с рубцом на матке после кесарева сечения к родоразрешению / Э. К. Айламазян [и др.] // Журн. акушерства и женских болезней. - 2008. - Т. 57, № 1. - С. 3-10.

46. Поленов, Н. И. Функциональное состояние нижнего сегмента матки у беременных женщин после кесарева сечения : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.01; 14.00.16 / Поленов Николай Игоревич. - СПб., 2008. - 24 с.

47. Приоритетность кесарева сечения в современном акушерстве / Н. Т. Раимжанова [и др.] // Медицина и здравоохранение : материалы II Междунар. науч. конф. (г. Уфа, май 2014 г.). — Уфа : Лето, 2014. — С. 47-49.

48. Прогностическая оценка состояния рубца на матке после операции кесарева сечения до наступления последующей беременности / И. В. Телегина [и др.] // Журн. акушерства и женских болезней. - 2011. - Т. 60, спец. вып. - С. 90.

49. Пути снижения акушерских потерь / Е. Ю. Милованов [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2012. - № 4-1. - С. 74-78.

50. Радзинский, В. Е. Аргоноплазменная коагуляция тканей при кесаревом сечении / В. Е. Радзинский, Л. Н. Есипова, Ю. В. Вученович // Акушерство и гинекология. - 2010. - № 6. - С. 28-29.

51. Радзинский, В. Е. Нерешенные проблемы репродуктивной медицины / В. Е. Радздинский // Status Praesens. - 2012. - Т. 9, № 3. - C. 4 - 6.

52. Различия структуры рубца миометрия после кесарева сечения и ушивания матки кетгутом или викрилом / И. В. Майбородин [и др.] // Бюл. СО РАМН. - 2007. - № 1. - С. 103-109.

53. Результаты оперативной активности в современном акушерстве / В. И. Краснопольский [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. - 2015. - Т. 64, № 2. - С. 53-58.

54. Репродуктивные проблемы оперированной матки / В. И. Краснопольский [и др.] // Рос. вестн. акушера-гинеколога. - 2013. - Т. 13, № 1. - С. 78-81.

55. Родоразрешение беременных с рубцом на матке после кесарева сечения (15-летний опыт) / В. И. Краснопольский [и др.] // Акушерство и гинекология. -2007. - № 5. - С. 33-38.

56. Родоразрешение пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения / С. А. Леваков [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2015. - № 7. - С. 5-8.

57. Рубец на матке после кесарева сечения в клинике и эксперименте / Е.Ю. Глухов [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2014. - №1. -С. 10-18.

58. Савельева, Г. М. Разрыв оперированной матки во время беременности и родов / Г. М. Савельева, И. Ю. Бреслав // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2015. - Т. 14, № 3. - С. 22-27.

59. Слепых, А. С. Абдоминальное родоразрешение / А. С. Слепых. - Л. : Медицина, 1986. - 192 с.

60. Современные методы диагностики несостоятельности швов или рубца на матке после кесарева сечения / С. Н. Буянова [и др.] // Рос. вестн. акушера-гинеколога. - 2013. - Т. 13, № 1. - С. 73-77.

61. Современная практика операции кесарево сечение за рубежом / В. С. Орлова [и др.] // Науч. ведомости БелГУ. Серия: «Медицина. Фармация». 2013. - Т. 23, № 18. - С. 12-18.

62. Современная стратегия абдоминального родоразрешения / Э. К. Айламазян [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. - 2014. - Т. 63, № 5. - С5-13.

63. Стрижаков, А. Н. Беременность и роды после кесарева сечения / А. Н. Стрижаков, А. И. Давыдов, Т. Е. Кузьмина. - М, 2003. - 62 с.

64. Стрижаков, А. Н. Возможно ли снизить частоту кесарева сечения? / А. Н. Стрижаков, Т. Ф. Тимохина, В. С. Белоусова // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2013. - Т. 12, № 3. - С. 5-11.

65. Токова, 3. 3. Региональные особенности статистики кесарева сечения /

3. З. Токова, А. С. Гата, Е. Г. Фардзинова // Современные технологии в репродуктивной медицине : материалы 4-го Междунар. конгр. по репродуктивной медицине. - М., 2010. - С. 27-28.

66. Тоскин, К. Д. Грыжи брюшной стенки / К. Д. Тоскин, В. В. Жебровский. - М. : Медицина, 1990. - 121 с.

67. Частота кесарева сечения и пути снижения повторных абдоминальных родоразрешений / Т. Ю. Павлова [и др.] // Якут. мед. журн. - 2010. - № 2. - С. 90-92.

68. Чернов, А. В. Прогностическое моделирование восстановления репродуктивной функции, течения беременности и родов у пациенток после консервативной миомэктомии / А. В. Чернов, Н. А. Садов, И. Н. Коротких // Системный анализ и управление в биомед. системах. - 2012. - Т. 11, № 1. -С. 206-209.

69. Шустеров, А. И. Об оперативном лечении больших косых паховых грыж с применением консервативной гетерогенной брюшины / А. И. Шустеров, Т. А. Коломенская, Н. Т. Елисеева // Здравоохранение Казахстана. - 1965. - №

4. - С. 20-21.

70. Щукина, Н. А. Причины формирования и методы профилактики несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения / Н. А. Щукина, Е. И.

Благина, И. В. Баринова // Альманах клинической медицины. - 2015. - № 37. -С. 85-92.

71. Юлдошева, М. У. Частота и структура гинекологических заболеваний у женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе / М. У. Юлдошева, М. Ф. Давлатова // Вестн. Авиценны. 2014. - Т. 59, № 2. - С. 84-87

72. Allen, V. M. Contribution of select maternal groups to temporal trends in rates of caesarean section / V. M. Allen, T. F. Baskett, C. M. O'Connell // J. Obstet. Gynaecol. Can. - 2010. - Vol.32, №7. - P.633-641.

73. Ananth, C. V. Trends in cesarean delivery for pregnancy and association with perinatal mortality / C. V. Ananth, A. M. Vintzileos // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2011. - Vol. 204, №6. - P.505-513.

74. Armstrong, V. Detection of cesarean scars by transvaginal ultrasound / V. Armstrong [et al.] // ACOG. -2003. - Vol. 101. - P. 61-65.

75. Bernstein, S. N. Trial of labor versus repeat cesarean: are patients making an informed decision? / S. N. Bernstein, S. Matalon-Grazi, B. M. Rosenn // Obstet. Gynecol. - 2012. - Vol. 207, N 3. - P. 1- 6.

76. Bujold, E. Risk of uterine rupture associated with an interdeliverv interval between 18 and 24 months / E. Bujold, R. J. Gauthier // Obstet. Gynecol. - 2010. -Vol. 115, N 5. - P. 1003-1006.

77. Can uterine rupture in patients attempting vaginal birth after Cesarean delivery be predicted? / A. M. Morency [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2006. -Vol. 195, N 4. - P. 1148-1152.

78. Cesarean section scar evaluation by saline contrast sonohysterography / C. Regnard [et al.] // Ultrasound. Obstet. Gynecol. - 2004. - Vol. 23, N 3. -P. 289-292.

79. Cheung, V. Y. Sonographic measurement of the lower uterine segment thickness in women with previous caesarean section / V. Y. Cheung // J. Obstet. Gynaecol. Can. - 2005. - Vol. 27, N 7. - P. 674-681.

80. Contemporary cesarean delivery practice in the United States / J. Zhang, [et al.] // Am. J. Obst. Gynecol. - October 2010. - Vol. 203, №4. -P.326-336.

81. Clark, E. A. Long-term maternal morbidity associated with repeat cesarean delivery / E. A. Clark, R. M. Silver // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2011. - Supplement to December. - Vol. 10. - P.151.

82. Clinical analysis of uterine rupture during pregnancy / L. Y. Jia [et al.] // Zhonghua Yi Xue ZZhi. - 2013. - Vol. 93. - P. 2674-2676.

83. Creating a public agenda for maternity safety and quality in cesarean delivery / E. K. Main [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2012. - Vol. 120, N 5. -P. 1194-1198.

84. Delivery for women with a previous cesarean: guidelines for clinical practice from the French College of Gynecologists and Obstetricians (CNGOF) / L. Sentilhes [et al.] // Eur. J. Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2013. - № 1. - P. 25-32.

85. Doganay, M. Effects of method of uterine repair on surgical outcome of cesarean delivery / M. Doganay, E. Tongus, T. Var // Int. J. Gynecol.Obst. -2010. - № 111. - P. 175-178.

86. Ectopic pregnancies in caesarean section scars: the 8 year experience of one medical centre / R. Maymon [et al.] // Hum. Reprod. - 2004. - Vol. 19, N 2. -P. 278-284.

87. Hamrick-Turner, J. E. Gravid uterine dehiscence: MR findings / J. E. Hamrick-Turner, P. E. Granston, B. S. Lantrip // Abdominal Imaging. - 1995. - Vol. 20, N 5. - P. 486-488.

88. Improving risk-adjusted measures of surgical site infection for the national healthcare safety network / Y. Mu [et al.] // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. -2011. - Vol. 32. - P. 970-986.

89. Karamil, K. Comparison of frequency vaginal and cesarean deliveries / K. Karamil, M. Najafian, P. Shahri // Iranian J. Publ. Health. - 2009. - Vol. 38, N 4. - P. 97-102.

90. Labour before a Caesarean section and the morphology of the lower uterine segment in the next pregnancy / A. Boutin [et al.] // J. Obstet. Gynaecol. Can. - 2011. - Vol. 33, N 2. - P. 105.

91. Lichtenstein, I. L. Use of the mesh to prevent recurrence of hernias / I. L. Lichtenstein, A. G. Shulman, P. K. Amid // Postgrad. Med. J. - 1990. - Vol. 87. -P. 155-160.

92. Makoha, F. W. Multiple cesarean section morbidity / F. W. Makoha [et al] // Int. J. Obstet. Gynecol. - 2004. - Vol. 87, N 3. - P. 227-232.

93. Maternal complications associated with multiple cesarean deliveries / V. Nisenblat [et al.] // Obstet Gynecol. - 2006. - Vol. 108, N 1. - P. 21-26.

94. Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries / R. M. Silver [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol. 107, N 6. - P. 1226-1232.

95. Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007 - 2008 / P. Lumbiganon [et al. ] // Lancet. - 2010. - Vol. 375. - P.490-499.

96. Methods for myometrium closure and other factors impacting effects on cesarean section scars of the uterine segment detected by the ultrasonography / H. Hayakawa [et al.] // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2006. - Vol. 85, N 4. -P. 429-434.

97. Multiple repeat cesarean section is it safe? / D. Uygur [et al.] // Cur. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2005. - Vol. 119. - P. 171-175.

98. Myometrial wound healing post-cesarean delivery in the MRL/MpJ mouse model of uterine scarring / C. S. Buhimschi [et al.] //Am. J. Pathol. - 2010. - Vol. 177, N 1. - P. 197-207.

99. Nilno, Y. The increasing cesarean rate globally and what we can do about it / Y. Nilno // Biosci. Trends. - 2011. - Vol. 5, N 4. - P. 139-150.

100. Osser, O. V. High prevalence of defects in Cesarean section scars at transvaginal ultrasound examination / O. V. Osser, L. Jokubkiene, L. Valentin // Ultrasound. Obstet. Gynecol. - 2009. - Vol. 34, N 1. - P. 90-97.

101. Palacios-Jaraguemada, M. Caesarean section in cases of placenta praevia and accrete / M. Palacios-Jaraguemada // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. -2013. - Vol. 27, № 2. - P. 221-232.

102. Previous cesarean delivery and risks of placenta previa and placental abruption / D. Getahum [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol. 107, N 4. -P. 771-778.

103. Qublan, H. S. Multiple cesarean section. The impact on maternal and fetal outcome / H. S. Qublan, Y. Tahat // Saudi Med. J. - 2006. - Vol. 27, N 2. -P. 210-214.

104. Rageth, C. J. Perinatal mortality after previous cesarean section / C. J. Rageth, C. Juzi, R. Sege // Z Geburtshilfe Neonatol. - 2004. - Vol. 208. - P. 17-24.

105. Rate of uterine rupture during a trial of labor in women with one or two prior cesarean deliveris / A. B. Caudhey [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1999. -Vol. 181, N 4. - P. 872-876.

106. Rise in Cesarean Section Rate over a 30-Year Period in a Public Hospital in Tehran / M.H. Badakhsh [et al.] // Arch. Iran. Med. - 2012. - Vol.15, №1. - P.4-7.

107. Risk factors for endometritis after low transverse cesarean delivery / M. A. Olsen [et al.] // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. - 2010. - Vol.31. - P.69-77.

108. Risk factors for surgical site infection following caesarean section in England: results from a multicenter cohort study / C. Wloch [et al.] // BJOG. - 2012. - Vol.119. - P.1324-33.

109. Robbins Basic Pathology / V. Kumar [et al.]. - 8th ed. - Philadelphia : Saunders/Elsevier, 2007. - 960 p.

110. Second trimester placenta percreta presenting as acute abdome / L. Dew [et al.] // Proc (Bayl Univ Med Cent). - 2015. - Vol. 28. - P. 38-44.

111. Sen, S. Ultrasonographic evaluation of lower uterine segment thickness in patients of previous cesarean section / S. Sen, S. Malik, S. Salhan // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2004. - Vol. 87, N 3. - P. 215-219.

112. Shakila, Y. Impact of methods for uterine incision closure on repeat caesarean section scar of lower uterine segment / Y. Shakila, S. Joveria , F. Naheed // J Coll Physicians Surg Pak. - 2011. - Vol. 21, N 9. - P. 522-526.

113. Shao, M. J. Conservative management of cesarean scar pregnancy by local injection of ethanol under hysteroscopic guindance / M. J. Shao, M. Hu, X. Hu // Int. J.Gynecol. Obst. - 2013 - Vol. 121, N 3 - P. 281-282.

114. Sugawara, T. Repair of Uterine Rupture during Second Trimester Leading to Successful Pregnancy Outcome: Case Study and Literature's Review / T. Sugawara, M. Ogawa, T. Tanaka // AJP Rep. - 2014. - Vol. 4. - P. 9-12.

115. Tahseen, S. Vaginal birth after two caesarean sections (VBAC-2)-a systematic review with meta-analysis of success rate and adverse outcomes of VBAC-2 versus VBAC-1 and repeat (third) caesarean sections / S. Tahseen, M. Griffiths // Br. J. Obstet. Gynaecol. - 2010. - Vol. 117, N 1. - P. 5-19.

116. The birthing review project / T. Budhwa [et al.] // A Report by the Child Health Network for the Greater Toronto Area. - April 2010. - P.60

117. The global numbers and costs of additionally needed and unnecessary caesarean sections performed per year: overuse as a barrier to universal coverage / L. Gibbons [et al.] // World Health Report. - 2010. - 30 p.

118. The rising trend in caesarean section rates: should we and can we reduce it? / M. Goonewardene [et al.] // Sri Lanka J. Obstet. Gynaec. - 2012. - Vol. 34. - P.11-18.

119. The role of uterine closure in the risk of uterine rupture / E. Bujold [et al.] // Obstet Gynecol. - 2010. - Vol.116, N 1. - P.43-50.

120. Transvaginal sonohysterographic evaluation of uterine malformations / M. M. Valenzano [et al.] // Fur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2006. - Vol. 124, N 2. - P. 246-249.

121. Uddin, S. F. Rates and success rates of trial of labor after cesarean delivery in the United States, 1990-2009 / S. F. Uddin, A. E. Simon // Matern. Child Health J. - 2013. - Vol. 17, N 7. - P. 1309-1314.

122. Vaginal birth after cesarean: new insights on maternal and neonatal outcomes / J. M. Guise [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2010. - Vol. 115, N 6. -P. 1267-1278.

123. Variation in rates of caesarean section among English NHS trusts after accounting for maternal and clinical risk: cross sectional study / F. Bragg [et al.] // BMJ. - 2010. - Vol. 341. - P. 50-65.

124. Watson, A. J. Risk factors at cesarean sections and failure of subsequent trial of labour / A. J. Watson, T. S. Bowes // Obstet. Gynecol. Surv. - 2002. - Vol. 57, N 11. - P. 679-678.

125. Wing, D. A. Vaginal birth after cesarean section: selection and management / D. A. Wing, R. H. Paul // Clin. Obstet. Gynecol. - 1999. - Vol. 42, N 4. - P. 836-848.