Клинико-нейропсихологическая характеристика больных хронической токсической энцефалопатией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Лунев, Антон Дмитриевич

• Лунев, Антон Дмитриевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лунев, Антон Дмитриевич

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Психопатологические и неврологические расстройства у больных алкогольной зависимость.

1.2. Нарушения высших психических функций при алкоголизме.

1.3. Ремиссии при алкоголизме и факторы, влияющие на их формирование.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Клинико-нейропсихологические особенности больных, страдающих алкогольной зависимостью с учетом типа изменений личности.

3.1. Клинико-нейропсихологические особенности больных алкоголизмом с синтонным типом личностных изменений.

3.1.1. Характеристика жалоб.

3.1.2. Особенности неврологического статуса.

3.1.3. Особенности психического статуса.

3.1.4. Особенности высших мозговых функций.

3.2. Клинико нейропсихологические особенности больных алкогольной зависимостью с апатическим изменением личности.

3.2.1. Характеристика жалоб.

3.2.2. Особенности неврологического статуса.

3.2.3. Особенности психического статуса.

3.2.4.0собенности высших мозговых функций.

3.3. Юшнико-нейропсихологические особенности больных алкогольной зависимостью с астеническим изменением личности.

3.3.1. Характеристика жалоб.

3.3.2. Особенности неврологического статуса.

3.3.3. Особенности психического статуса.

3.3.4. Особенности высших мозговых функций.

3.4. Клинико-нейропсихологические особенности больных алкогольной зависимостью с эксплозивными изменениями личности.

3.4.1. Характеристика жалоб.

3.4.2. Особенности неврологического статуса.

3.4.3. Особенности психического статуса.

3.4.4. Особенности высших мозговых функций.

3.5. Клинико-нейропсихологические особенности больных алкогольной зависимостью с эйфорическим типом изменений личности.

3.5.1. Характеристика жалоб.

3.5.2. Особенности неврологического статуса.:.

3.5.3. Особенности психического статуса.

3.5.4. Особенности высших мозговых функций.

Глава 4. Клинико-нейропсихологические особенности больных алкогольной зависимостью с учетом стадии и продолжительности заболевания.

4.1.Клинико-нейропсихологические особенности больных алкогольной зависимостью начальной стадии.

4.1.1 .Характеристика жалоб.,.

4.1.2. Психо-неврологические характеристики больных начальной стадией алкогольной зависимости.

4.1.3. Особенности высших психических функций.

4.2. Клинико-нейропсихологические особенности больных алкогольной зависимостью средней стадии.

4.2.1. Характеристика жалоб.

4.2.2. Особенности психо-неврологического статуса.

4.2.3. Особенности высших психических функций.

4.3. Клинико-нейропсихологические особенности больных алкогольной зависимость конечной стадии.

4.3.1. Характеристика жалоб.

4.3.2. Психо-неврологический статус.

4.3.3.Особенности высших психических функций.

4.4. Особенности высших психических функций у больных алкогольной зависимость с учетом продолжительности заболевания.

Глава 5. Особенности высших психических функций у больных алкогольной зависимостью с учетом возраста начала заболевания и терапии заболевания.

5.1. Особенности высших психических функций с учетом времени начала заболевания.

5.2. Особенности высших психических функций в зависимости от терапии и течения заболевания.

Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-нейропсихологическая характеристика больных хронической токсической энцефалопатией»

Токсическая энцефалопатия как полидетерминированное заболевание является важной проблемой неврологии и психиатрии. Значительное число случаев хронической токсической энцефалопатии обусловлено синдромом зависимости от психоактивных веществ. Первое место по распространенности в настоящее время занимает алкогольная зависимость (Иванец Н.Н.,2001). Широкая распространенность алкоголизма дает возможность исследования достаточно большого числа больных хронической токсической энцефалопатией с исключением прочих этиопатологических факторов (ЧМТ, сосудистые заболевания, воспалительные заболевания ЦНС, атрофические заболевания, новообразования). Это позволяет рассматривать клинико-нейропсихологические особенности больных хронической токсической энцефалопатией на примере больных хронической алкогольной энцефалопатии.

Хронический алкоголизм (согласно МКБ 10 - синдром зависимости от алкоголя) является широко распространенным заболеванием, являющееся следствием патологического влечения к алкоголю, протекающем постадийно, с нарастанием от стадии к стадии изменений личности от повышенной истощаемо сти психических функций (внимания, памяти, мыслительных и волевых свойств) в начале до их глубокого необратимого поражения с нивелировкой личностных черт, отсутствия критики к своему состоянию и поведению (Бачериков Н.Е.,1989). В конечном итоге, именно психические расстройства в большинстве случаев определяют социальную дезадаптацию больных, неадекватность поведения усиливает негативные соматические проявления заболевания (ИванецН.Н., 2001; Chodoff P., Auth Т., Toupin HJ.,1956; Douglas D. В.,1976). От степени патологических изменений зависят особенности терапии больных, ее результаты (стойкость и длительность ремиссий, возможности реабилитации) и прогноз дальнейшего развития заболевания (Морозов Г.В., Шумский Н.Г.,1998).

На степень прогредиентности заболевания помимо прочих факторов (социальных, биологических) влияют преморбидные особенности личности (типология характера, его гармоничность или дисгармоничность, степень выраженности дисгармонии и пр.), в том числе и особенности протекания нейрофизиологических процессов, высших психических функций (Портнов A.A., Пятницкая И.Н.,1973).

С патопсихологической точки зрения у больных хроническим алкоголизмом имеет место психоорганический синдром в широком диапазоне от снижения уровня личности (так называемом алкогольном изменении) до грубых расстройств, то есть алкогольной деградации. Характер и степень этих проявлений в значительной степени определяют терапевтические и реабилитационные возможности при работе с конкретным больным (Каюмов Б.П.,1990; Miller W.R.,1982; Parsons О., Stevens L.,1986). Различные клинические варианты изменений личности обуславливают потенциальные возможности социальной адаптации. При этом наряду с изменением структуры характера, поведения, личности в целом, у больных алкогольной зависимостью выявляются общемозговые и микроочаговые симптомы нарушения различных отделов центральной нервной системы (Снежневский A.B. ,1983). Об этом свидетельствует многочисленные данные параклинических методов исследования (ЭЭГ, KT, MPT), которые, вместе с тем, не обеспечивают диагностику степени нарушений психических функций. Кроме того, перечисленные методы достаточно дорогостоящие. Нейропсихологическое исследование при меньших материальных затратах также позволяет тонко выявлять локализацию корковой патологии (Махова Т.А., 1989). Анализ характера нарушений высших корковых функций позволяет выделить структуру корковых поражений, первичный нейропсихологический дефект, что является основной задачей клинико-нейропсихологического исследования (Лурия А.Р., 1964).

Проведенные ранее нейропсихологические исследования больных алкоголизмом дают противоречивую информацию о локализации основных патологических изменений. В некоторых публикациях акцент делается на поражение правой теменной доли головного мозга с нарушением идеомоторного, конструктивного праксиса, пространственного гнозиса (Miller W.R., Orr J., 1980) и подчеркивается большая чувствительность к алкогольной интоксикации правого полушария. Другие исследователи отмечают нарушение формирования понятий у больных алкоголизмом, тогда как другие познавательные процессы не изменяются, что свидетельствует о преимущественной заинтересованности левого полушария (TamkinA.S.,1983). Как основной локус поражения указывают и правую лобную долю головного мозга (Wise R.A., Bozarth М.А.,1987). Существует мнение о невозможности единого нейропсихологического дефекта у алкоголиков (Donovan D.M., Kivlahan D.R., Walker R.D., Umlauf R.,1985). To есть, вопрос о локализации преимущественного поражения мозга при алкоголизме остается дискуссионным. Не проводился анализ соотношения нейропсихологических и психопатологических изменений у больных с алкогольной зависимостью, несмотря на многократные указания о значении психопатологических нарушений при выборе терапии и определении прогноза течения заболевания (Александрова Н.В.Д985; Братусь Б.С.Д974; Гальперин Я.Г.,1974; Babor Т.Д994 и др.). В исследованиях, посвященных прогностической значимости нейропсихологических факторов, не получены статистически достоверные данные (Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., Балашова Т.Н., 2002).

Таким образом, остается актуальным применение комплексного подхода с использованием нейропсихологических методик к диагностированию алкогольной зависимости, позволяющему объективизировать и уточнить патопсихологические данные, оптимизировать терапию больного, сделать более точным заключение о течении и исходе заболевания.

ЦЕЛЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработка интегрированного подхода для дифференцированной диагностики степени поражения высших психических функций у больных хронической алкогольной энцефалопатией и изучение значения нейропсихологических исследований для прогнозирования течения заболевания.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить клинико-нейропсихологические особенности у пациентов с различными клиническими вариантами изменений личности при хронической алкогольной энцефалопатии.

2. Изучить клинико-нейропсихологические особенности больных, страдающих алкогольной зависимостью различной стадии.

3. Провести анализ соотношения между психопатологическими, неврологическими и нейропсихологическими проявлениями у больных алкоголизмом в зависимости от изменений личности и стадии заболевания.

4. Определить критерии значимости нейропсихологического исследования для комплексной оценки течения заболевания.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Выявлены особенности динамики нарушений высших психических функций: нейродинамики, праксиса, гнозиса, оптико-пространственной деятельности, памяти у лиц, страдающих хронической алкогольной энцефалопатией.

Впервые установлены особенности нейропсихологических нарушений у больных с различными вариантами алкогольных изменений личности.

Проведены сравнительные характеристики поражения высших мозговых функций у больных алкогольной зависимостью с различными типами личностных изменений, с разной стадией и течением заболевания, что позволило выявить выраженность нейропсихологического дефекта и вторичные системные нарушения.

Разработано применение интегрированного подхода к диагностированию симптомов болезни на ранних этапах развития хронической алкогольной энцефалопатии, что позволило, дифференцировано подходить к оценке тяжести картины болезни и выбору метода лечения.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Выявленные особенности структуры нейропсихологического дефекта, соответствие между нарушениями в эмоционально-волевой сфере и процессами мышления позволят более дифференцированно подойти к курации больных хронической алкогольной энцефалопатией.

2. Определение взаимодействия высших психических функций и структуры алкогольных изменений личности способствует прогнозированию течения болезни.

3. Проведение комплексного нейропсихологического, психопатологического и неврологического исследований, с оценкой полученных показателей, важно для повышения эффективности диагностики симптомов болезни, позволяющей сделать заключение о функциональной недостаточности мозговых систем и возможной топике поражения.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У больных алкогольной зависимостью с самых начальных этапов заболевания наблюдается нейропсихологический дефицит различной степени выраженности, изменения психического статуса, неврологические нарушения.

2. Степень выраженности и структура расстройств высших психических функций у больных хронической алкогольной энцефалопатией зависят от времени начала заболевания, длительности алкоголизации и личностных изменений больного.

3. Выявленные нейропсихологические нарушения должны учитываться при разработке индивидуальных реабилитационных программ, которые должны быть направлены на преодоление имеющихся когнитивных дефицитов.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Лунев, Антон Дмитриевич

ВЫВОДЫ

1. У больных хронической алкогольной энцефалопатией регистрируется нейропсихологический дефицит, проявляющийся в нарушении функций вербально-логического мышления, слухо-речевой и зрительной памяти, конструктивного и динамического праксиса. Степень выраженности нейропсйхологического дефицита различна в зависимости от типа изменений личности. В порядке нарастания нейропсихологических расстройств варианты изменений личности располагаются в ряд: синтонный апатический - астенический - эксплозивный - эйфорический.

2. Нарушения высших психических функций вербально-логического мышления, зрительной памяти, конструктивного и динамического праксиса у больных алкогольной зависимостью регистрируются на начальной стадии заболевания, опережая развитие неврологической симптоматики и являются первыми проявлениями алкогольной энцефалопатии.

3. Нарушения высших психических функций при хронической алкогольной энцефалопатии имеют тенденцию к нарастанию в зависимости от длительности алкоголизации и течения заболевания без ремиссий.

4. Интегрированный подход с учетом типа изменений личности и характера нарушений высших психических функций в диагностике хронической алкогольной энцефалопатии дает возможность своевременного прогнозирования течения заболевания. Неблагоприятным в отношении эффективности терапии зависимости прогностическим признаком является сочетание эйфорического или синтонного типа изменений личности с нарушениями зрительного гнозиса, слухо-речевой памяти и речи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больные алкогольной зависимостью, поступающие на лечение в стационар, должны обследоваться нейропсихологическими методиками после окончания курса дезинтоксикационной терапии для выявления степени нарушений функций мозга.

2. Определение взаимоотношения высших психических функций и структуры личности при алкогольной зависимости позволяет прогнозировать течение заболевания.

3. Комплексная оценка неврологического и психического статуса, а также высших психических функций позволяет более тонко проводить диагностику, выявляя возможное локальное поражение головного мозга.

4. Применение вышеуказанных методов исследования у больных алкогольной зависимостью позволяет прогнозировать риск развития рецидива заболевания, а также применять индивидуальные реабилитационные программы, направленные на компенсирование дефицита высших психических функций.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лунев, Антон Дмитриевич, 2005 год

1. Александрова Н.В. «Спонтанные» и длительные терапевтические ремиссии при алкоголизме. М., 1985. - 164 с.

2. Альтшуллер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю. -М.,1994. 217 с.

3. Анохина И.П., Коган Б.М.//Токсикология. 1984. '- Т.13. - С. 160174.

4. Анохина И.П., Коган Б.М. Нарушение различных звеньев регуляции катехоламиновой нейромедиации при алкоголизме// Вопросы наркологии. 1988. - №3. - С. 3-6.

5. Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология. М.: Медицина, 1987. - 336 с.

6. Банщиков В.М., Короленко Ц.П. Проблема алкоголизма (медицинский и психологический анализ). М.,1973. - 112 с.

7. Бехтерев В.М., Анфимов В.Я. В сб.: Вопросы алкоголизма. -СПб., 1913.-В.1.-С. 67.

8. Бехтерев В.М. В сб.: Вопросы алкоголизма. СПб.,1913. - В.1. -С. 154.

9. Блейер Е. Руководство по психиатрии. М., Издательство «Независимая психиатрическая ассоциация», 1993. - 544 с.

10. Ю.Блейхер В.М., Крук И.В. Патопсихологическая диагностика. -Киев, 1986. 280 с.

11. П.Бокий И.В., Лапин И.П. Алкогольный абстинентный синдром. -Л.,1976.- 119с.

12. Бориневич В.В., Пятницкая И.Н. В сб.: Алкоголизм. Под ред. А.А.Портнова. М.,1959. - С. 71.

13. Бориневич В.В., Шумский Н.Г. В сб.: Алкоголизм. Под ред. А.А.Портнова. М.,1959. - С. 35 - 36.

14. Братусь Б.С. Аномалии личности. М.: Изд-во МГУ им. М. В. Ломоносова, 1988. - 304 с.

15. Братусь Б.С. Психологический анализ изменений личности при алкоголизме. М.: Изд-во МГУ им. М. В. Ломоносова, 1974. - 96 с.

16. Врублевский А.Г. Клинические варианты алкоголизма//Вопр. наркологии. 1988. - №2. - С. 24-28.

17. Выготский Л.С. История развития высших психических функций. Собр. соч. М.: Медицина,1993. - Т.З. - С. 18 - 22.

18. Гальперин Я.Г. Дифференцированная терапия алкоголизма в условиях стационара и некоторые особенности терапевтической ремиссии. М., 1974. - С. 18.

19. Гиляровский В.А. Старые и новые проблемы в психиатрии. -М.,1949.- 154 с.

20. Глебов B.C., Галкин В.А., Наумова Т.А. О причине эффективности психотерапевтического воздействия при алкогольной болезни// Всероссийский съезд психиатров, 6-й. -М.,1990. Т.2. - С.128-129.

21. Гофман А.Г., Нижниченко Т.И., Саванюк М.Г. Вопросы профилактики алкоголизма у подростков и оказания им наркологической помощи// Вопросы организации психиатрической и наркологической помощи подросткам. -Тамбов, 1984. С.89-92.

22. Густов A.B., Смирнов A.A., Жулина Н.И. Неврологические проявления артериальной гипертонии: диагностика и лечение. -Нижний Новгород, 1998. 44 с.

23. Демичев А.П. В сб.: Алкоголизм. Под ред. А.А.Портнова. -М.,1959. С. 111-120.

24. Демичев А.П. В сб.: Вопросы экзогенн. и органических нервно-психических расстройств. М., 1964. - С. 122-124.

25. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., Балашова Т.Н. Клинико-психологические особенности ремиссий при алкоголизме// Психологические исследования и психотерапия в наркологии. -Д.,1989. С. 16-31.

26. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., Шабанов П. Д. Алкогольная зависимость. Спб.:ЭЛБИ-СПб, 2002. - 192 с.

27. Жариков Н.М. и др. Психиатрия. М.: Медицина; 1989. - 496 с.

28. Жирнинская Е.А. Клиническая электроэнцефалография. М.: Изд. МЭБИ, 1991.-С.77.

29. Жислин С. Г. Об алкогольных расстройствах. Воронеж, 1935. -199 с.

30. Иванец Н. Н., Валентик Ю.В. Алкоголизм. М.: Наука, 1988. -316 с.

31. Иванец H.H., Савченко Л.М. Типология алкоголизма. -М.:Российский благотворительный фонд «HAH»,1996. 46 с.

32. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.: Медицина, 1983. - 360 с.

33. Канторович М.В.//Журн. невропатолог, и психиатр. 1967. -№ 2.

34. Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия. М.: Медицина, 1994. -Т.1.-672 с.

35. Каюмов Б.П. Методология прогнозирования и стратегии социально-трудовой реабилитации больных алкоголизмом. М., 1990. - 198 с.

36. Кирпиченко A.A. Психиатрия. Минск: Высшая школа, 1996. -409 с.

37. Клиническая психиатрия. Под ред. Н. Е. Бачерикова. Киев: «Здоровья», 1989. - 512 с.

38. Кондратенко В.Т., Скугаревский А.Ф. Алкоголизм. Минск, 1983. - 288 с.

39. Короленко Ц. П., Завьялов В. Ю. Личность и алкоголь. -Новосибирск, 1987. 168 с.

40. Короткова O.A., Найдин B.JI. Особенности мозговой организации праксиса позы человека// Психологический журнал. М., 1996. - Т.17. - №3. - С.119 -128.

41. Кошкина Е.А. Эпидемиология алкоголизма в Россини на современном этапе//Психотерапия и психофармакотерапия. М., 2001.-С. 3, 89-91.

42. Крепелин Э. Учебник психиатрии. М., 1912. - 507с.

43. Лекции по наркологии под редакцией Н.Н.Иванца. М.: Медпрактика, 2001. - 344 с.

44. Лисицын Ю.П., Сидоров П.К. Алкоголизм (медико-социальные аспекты). М.: Медицина, 1990. - 528 с.

45. Личко А.Е., Битенский B.C. Подростковая наркология. Л.: Медицина, 1991.-304 с.

46. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Л.: Медицина, 1985. -416 с.

47. Лукачер Г.Я., Махова Т.А. Неврологические проявления алкоголизма. М.: Медицина, 1982. - 368с.

48. Лукомская М.И. Алкоголизм в России. М.,1997. - 192 с.

49. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. М.: Академический проект, 2000. - 506 с.

50. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М.: Изд-во МГУ, 1973. -374с.

51. Мадорский C.B. Эмоциональные нарушения при поражении медиобазальных структур височной доли мозга (экспериментально-клиническое исследование). М.: Медицина, 1995. - 342 с.

52. Махова Т. А. Алкоголизм и познавательная деятельность.1. Пущино, 1989. 66 с.

53. Международная классификация болезней (10 пересмотр).

54. Классификация психических и поведенческихрасстройств. С.-Пб.,1994. 304с.

55. Морозов Г. В., Рожнов В. Е., Бабаян Э. А. Алкоголизм. М.: Медицина, 1983. - 432 с.

56. Морозов Г.В., Шумский Н.Г. Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии). Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1998.-426 с.

57. Немчин Т.А., Цыцарев C.B. Личность и алкоголизм. Л., 1989. -192с.

58. Нильсен Е.А. Патологическая анатомия нервной системы при хронич. алкоголизме. СПб., 1906. - С. 74 - 78.

59. Нужный В.П.//Вопросы наркологии. М.,1995. - №3. - С.65-74.

60. Павлова 0.0.//Вопросы наркологии. М.,1992. - №№3-4. -С. 164-166.

61. Пелипас В.Е., Мирошниченко Л.Д. Динамика заболеваемости алкоголизмом в СССР за 25 лет (1965-1989 гг.) и оценка сложившейся ситуации//Вопросы наркологии. М.,1991. - №1. -С. 31-34.

62. Плетнев В.А.//Вопросы наркологии. М.,1992. - №№3-4. - С. 2225.

63. Плетнев В.А.// Вопросы наркологии. М.,1993. - №3 - С. 17-22.

64. Полтавец В.И. Наследственные и средовые факторы в возникновении алкоголизма. Днепропетровск, 1987. - 33 с.

65. Портнов A.A., Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма. Л., Медицина, 1973. - 368 с.

66. Пятницкая И.Н. Наркомании. М.,1994. - 158 с.

67. Пятницкая И.Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. М.: Медицина, 1988. - 288 с.

68. Руководство по наркологии. Под ред. Н.Н.Иванца. М.: Медпрактика-М, 2002. - 444 с.

69. Сидоров П. И., Митюхляев А. В. Ранний алкоголизм. -Архангельск: Изд-во «АГМА», 1999. 306 с.

70. Симерницкая 3. Г. Доминантность полушарий. М.: Изд-во МГУ, 1978. - 95 с.

71. Снежневский A.B. Руководство по психиатрии. М.,1983. - Т.1 -458с.

72. Соловьева В.М. Алкогольная деформация личности//Проблемы наркологии 89: Сборник научн. Трудов (республиканский) Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. - М.,1989. - С. 124127.

73. Сорокина Т.Т.//Алкоголизм и наследственность: Матер. Междунар. симп., Ленинград, 1986. Л.,1987. - С.138-144.

74. Справочник по неврологии. Под ред. Е.В.Шмидта, Н.В.Верещагина. М.: Медицина, 1989. - С. 15-16.

75. Стентон Г. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999.-459 с.

76. Стрельчук И.В. О стержневых симптомах и синдромах в клинике алкоголизма. М.,1976. - 223 с.

77. Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. Изд. 2-е дополненное. М.: Медицина, 1973. - 384 с.

78. Тактаров В.Г., Новиков И.А. Подходы к' стационарной реабилитации наркологических больных//Вопр. наркологии. -М., 2001.-№6.-С. 48-50.

79. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы. Ранняя диагностика, лечение и профилактика. Нижний Новгород, 1992. - 304 с.

80. Ураков И.Г., Куликов В.В, Хронический алкоголизм. М.,1977. - 167с.

81. Успенский А.Е. Токсикологическая характеристика этанола// Итоги науки и техники. Сер. Токсикол./ ВИНИТИ. - М., 1984. -Т.13. - С. 6-56.

82. Ушаков Г.К. Детская психиатрия. М. -.Медицина, 1973. - 248 с.

83. Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Роберте Д.Г., Хайман С.Е. Наркология. М.; СПб.: «Издательство БИНОМ» - «Невский проспект», 2000. - 320 с.

84. Хомская Е.Д. Нейропсихология. М.: Изд-во МГУ, 1987. - 389 с.

85. Цветкова Л. С. Нейропсихологическая реабилитация больных. -М.: Изд-во МГУ, 1985. 327 с.

86. Цветкова JI.С. Мозг и интеллект. М., 1995. - С. 303.

87. Цветкова Л.С. Нейропсихология счета, письма, чтения// Нарушение и восстановление. М.: Юристъ, 1997. - С. 256.

88. Шимановский Н.Л., Гуревич К.Г.// Нейрохимия. М., 2000. -Т. 17. -№4. - С. 259-266.

89. Шумский Н.Г. Алкоголизм//Спр. по психиатрии под ред. А.В.Снежневского. М.: Медицина, 1974. - 384 с.

90. Энтин Г.М. Лечение алкоголизма. М., 1990. - С. 340-341.

91. Энтин Г.М., Беляева К.Н., Динеева Н.Р. Сравнительная оценка эффективности различных методов опосредованной психотерапии алкоголизма//Социальная и клиническая психиатрия. М.,1994. - №1 - С.71-75.

92. Энтин Г.М., Гофман А.Г., Музыченко А.П., Крылов Е.Н. Алкогольная и наркотическая зависимость. М., 2002. - С. 5-16.

93. Энтин Г.М., Крылов Е.Н. Клиника и терапия алкогольных заболеваний. М.,1994. - Т.1 - 231с., Т.2 -170 с.

94. Энтин Г.М., Мухарлямова Ф.Г., Галкин В.А. Использование различных методов лечения больных алкоголизмом в наркологических учреждениях России в 1991-1993 гг.//Социальная и клиническая психиатрия. М.,1995.- №3 -С. 114-119.

95. Allan С., Cooke D.//J. Stud. Alcohol. 1985. - V.46. - P. 147-152.

96. Alterman A.L., Tarter R.E. An examenation of selected typologies: Hyperactivity, familial and antisocial alcoholism//Recent Dev Alcohol. -1986. V.4-P. 169-189.

97. American Psychiatric Assotiation. Diagnostic and statistical Manual of Mental Disorders. 4 rd ad. Washington, D.C.: the American Psychiatric Assotiation, 1994.

98. American psychiatric glossary. Washington: Amer. Psychiat. Press Inc., 1988.-217 p.

99. Anokhina I., Ovchinikova L, Druzina E. et al.//J. Addiction Biology. -1999. V.4. - N4. - P. 399-404.

100. Babor T. et al. Types of Alcoholics. New York Academy of Sciences, 1994. - P. 69.

101. Ball D. M, Murray R. M.//Brit. Med. Bull. 1994. - Vol.50, N1. - P.18-35.

102. Ballif M. B. et al.//Neurol. Psihiat. Neurochir. Bucuresti, 1961. - V.6.- P.481-488.

103. Barthauer L. et al.// Alcoholism: Clin. Exp. Res. 1992. - №5. - P. 982985.

104. Beckman I.S. The double-edged role of nitric oxide in brain function and superoxide-mediatedinjury//J. Dev. Physiol. 1991. -Vol.15.-P. 53.

105. Beckman L. J., Amaro H.// J. Stud. Alcohol. 1986. - Vol.47,№2. -P.135-145.

106. Blum K., Payne T. E. Alcohol and the Addictive Brain. N.-Y.: Free Press, 1991.-P. 231-233.

107. O.Blum K., Noble E. P., Sheridan P.J. et al.//J. A. M. A. 1990. -Vol.263,N 15. - P.2055-2060.

108. Bouman K.M., Jellinek E.M.//QJSA. 1941. - Vol.2. - P. 98-176.

109. Brikman P., Robinowitz V.C., Karuza J. et al. Models of helping and coping//Amer. Psychol. 1982. - Vol. 37. - P.371-374.

110. Chavany J.Q., Messimy R., De Frane. E.//Rev. Neurol. 1952. - Vol.98.- P.689-92.

111. Charness M. E. Brain lesions in alcoholics//Alcoholism. NY, 1993. -Vol. 17.-P. 2-11.

112. Cheung Y.W. Ethninicity and alcohol/drag use revisited a framework for future research//Int. J. Addict. 1990. - Vol.25. - P.581-605.

113. Chodoff P., Auth T., Toupin H. J.//Nerv. Ment. Dis. -1956. -Vol. 123. -P.376-382.

114. CibinM.// Alcoholia. 1993. - №3. - P. 257-260.

115. Cloninger C.R. Neurogenetic adaptive mechanisms in alcoholism//Biomed. and Soc. Aspects Alcohol. Proc. Congr., 4 th, Int. Soc. Diomed. Res. Alcohol. (ISBRA). - Amsterdam;Kyoto,1988. - P.496.

116. CottonN. S.//J. Stud. Alcohol. 1979. - Vol.40,N 1. - P.89-116.

117. Crabbe J.C.//Alcoholism: Clin. Exp. Res. 1989. - Vol. 13, N 1. -P. 120-127.

118. Cyr M. G., Wartman S. A. The effectiveness of routine screening questions in detection of alcoholism//J. A. M. A. 1985. - Vol. 267. - P. 51-54.

119. Dispelling the Myths About Addictijbs. NAP. - Wash.,1997. - P. 154155.

120. Donovan D. M. An etiological model of alcoholism//Am. J. Psychiatry.- 1986.-Vol. 143, N1.-P. 5-15.

121. Donovan D. M., Kivlahan D. R., Walker R. D., Umlauf R. Derivation and validation of neuropsychological clusters amony med alcoholics//J. Stud. Alcohol. 1985. - V. 46, No 3. - P. 205-211.

122. Douglas D. B. Who is areal alcoholic? Practical help in managing alcoholism//New York State Journal of Med. 1976. - Vol. 76. - P. 606.

123. Edwards G. Epidemiology applied to Alcoholism: Review and Examination of Purposer//Quarterly Journal of Studies an Alcohol 1973.- V.34. -P.28-56.

124. Edwards G. The Treatment of Drinking Problems. A Guide for the Helping Professions. London, 1982. - P. 299.

125. Ellis J. E. et al. Mechanism sandfunctions of cell death//Annu. Rev. Cell Biol. -1991. Vol.7. - P.663.

126. Fabion M. S., Parsons O. A., Sheldon M. D. Effects of gender and alcoholism on verbai and visual-spatial//J. Nerv. Ment. Dis. 1984. -V.172, No l.-P. 16-21.

127. Ferrow J. A., Deisher R. A practical guide to the office assessment of adolescent substance abuse.// Pediatr. Ann. 1986. - Vol. 15. - P.678-684.

128. Fisher A. D. Alcoholism and race: The mis application of both concept to North American Indians.//Can. Rev. Sociol. Anthropol. 1987. - Vol. 24. - P.81-98.

129. Gallant D.M. Alcoholism. A Guide to Diagnosis. International Treatment. New York,1988. - P. 138.

130. Gerra G. et al.//Curr. Ther. Res. 1992. - V.52. - P. 291-295.

131. Gitlow S.//Alcoholism. A practical treatment guide, 2-nd edition.- Ed. by S.Gitlow, H.Peyser. 1988. - P. 1-18.

132. Goldman M. Neuropsychological Recovery in Alcoholics: Endogenous and Ehogenous Processes. Alcoholism Clinical and Experimental. -Reseach. - 1986. - V.10, No2. - P. 136-145.

133. Goodwin D. W. Alcoholism: The Factis. Oxford, New-York, 1981. -P. 174.

134. Goodwin D. W. Genetic component of alcoholism//Annual Rev. Med. -1981.-Vol. 32.-P. 93.

135. Goodwin D.W.//J. Clin. Psychiat. 1984. - Vol. 45, N 12. - P. 14-18.

136. Goodwin D. W. Alcoholism and genetics. The sins of the fathers//Arch. Gen. Psychiatry.1985. Vol. 42, N 2. - P. 171 -174.

137. Goodwin D. W. Alcoholism. In: Comprehensive Textbook of Psychiatry. 5-th edition. Baltimort,1989. - Vol. 1. - P. 686-689.

138. Graham A. V., Berolzheimer N., Bürge S. Alcohol abuse: a family disease// Prim. Care. 1993. - Vol. 20. - P.121-130.

139. Grahmann H., Newman H.//Arch. Psychiat. Nervenkr. 1962. - P. 178184.

140. Gross M.M., Lewis E., Hastey J.M. Acute alcohol withdrawal syndrome // The Biology of Alcoholism / ed B. Kissin. New York: Plenum Press, 1974. - Vol.3. - P. 191-263.

141. Guthrie A.E., Elliott W.A. The nature and reversibility ofcerebral impairment in alcoholism. Theatment implications//J. Stud. Alcohol. -1980. -V. 41, No l.-P. 147-155.

142. Heinz, Schmidt K. et al.//European Neuropsychopharmacology. 1995.- V.5, № 3. P.395.

143. Hesselbrock M.N. et al.// Arch. Gen. Psychiatry. 1985. - Vol. 42. -P.1050-1055.

144. Hester R.K., Smith J.W., Jackson T.R. Reconery of cognitive skills in alcohölis//J. Stud. Alcohol. 1980. - V. 1, No 3. - P. 363-367.

145. Hudolin V.//Med. Gasn. 1961. - Vol. 15 (N 2-2A). - P.76-80.

146. Hudolin V.//QJSA. 1964. - Vol. 25, N 2. - P.380.

147. Hunter T. A., Salomone P. R. // J. of appliad rehabilitation counselling.- 1987. Vol. 18, № l.-P. 37.

148. Jacobson R.//British J. Addict. 1986. - V.81. - P. 661-669.

149. Jellinek E.M.//Quart. J. Stud. Alcohol. 1943. - Vol.4. - P. 85-92. 154Jellinek E.M.//Quart. J. Stud. Alcohol. - 1946. - Vol.7. - P. 71-88. 155Jellinek E.M.//Quart. J. Stud. Alcohol. - 1952. - Vol.13. - P. 673-684.

150. Jellinek E.M. Concept of Alcoholism.//Hillhouse Press. Yale Center of Alcohol Studies. New Haven, Connecticun. 1960. - P. 123.

151. Kathleen M. Microglial-produced nitric oxide and reactive nitrogen oxides mediate neurolcell death // Brain Research. 1992. 587. P.250.

152. Kaufman E. Family adaptation to substace abuse. In Subst. Abuse and Psychopathol. N. Y.; London, 1985. - P. 353.

153. Korler M., Cohen H„ Segman R.//Mol. Psychiatry. 1997. - N 2. -P.251-254.

154. Leifman H. Characteristics of the abstainers // Abstr. Congr. Eur. Soc. Biomed., 6 th, Res. Alcohol: Stockholm. 1997. - Vol. 32. - №3. - P.330.

155. Linnoila M. et al.// Psychopharmacol. Bull. 1987. - Vol. 23. - P.452-457.

156. Ludvig A.M. Biology of Alcohol. Psychosocial Factors/Ids. B. Kissin, H. Begleiter New York, 1983. - P. 197-214.

157. Mailer O. et al.// Confin. Neurol. 1960. - P. 18-26.

158. Mann K., Batra A., Gunther A.,Schroth G.//Alcoholism: Clin. Exp. Res. -V.16.-P. 1052-1056.

159. Marlatt G. A., Gordon J. R. Relapse prevention: Maitainance strategies in the treatment of addictive behaviors. NY: Guilford Press, 1985. - P.3-70.

160. Marlatt W. //Psychology of Addictive Behaviors. 1993. - V. 7. - P. 129136.

161. McCord J.// J. Psychiat. 1988. - Vol. 51, N 1. - P. 14-23.

162. Milgram G. G., Griffin T. What, when and how to talk to students about alcohol and other drugs. Center City, Minnesota (USA): Hazelden, 1968. - 88 p.

163. Miller W.R. Addictive behaviors: treatment of alcoholism, drug abuse, smoking and obesity. Oxford ets.: Pergamon Press, 1984. - 353 p.

164. Miller W.R. // Behav. Ther. 1982. - №5. - P. 15-18.

165. Miller W.R. Orr J. Nature and sequence of neuropsychological deficits in alcoholics//J. Stud. Alcohol. 1980. - V. 1, No 7. - P. 325-337.

166. Modell J. et al. // Alcoholism: Clin. Exp. Res. 1992. - V.16. - P.266-271.

167. Modell J. et al. // Alcoholism: Clin. Exp. Res. 1993. - V.17, № 2. - P. 234-240.

168. Modell J., Mountz J.// J. Neuropsychiat. 1995. - V.7. - P. 15-22.

169. Moos R. H., Finney J.W., Chan D. A. The process of recovery from alcoholism. I. Comparing Alcoholic Patients and Matched Communitt Controls // J. Stud. Alcohol. 1981. - Vol.42. - P.383-402.

170. Mundle G., Ackermann., Mann K. Biological markers as indicators for relapse in alcohol-dependent patients//Addict. Biol. 1999. - Vol.4. - №2. - P.209-214.

171. Nasrallan H.A., Keelor K., Calley-Whritters Ms.M.Laterality shif in alcoholic males//Biol. Psychiat. 1983. - Vol. 18, No 9. - P. 1065-1067.

172. Nathan P. Learning theory and alcoholism // Psychiatry Update 3 / Ed. by G.Vaillant. Washington, DC: APA Press, 1984. - P. 329-333.

173. Nerviano V.I., Gross H.W. Personality types of alcoholics on objective inventories: a review.// J. Stud. Alcohol. 1983. - Vol.44. - P.837-861.

174. Parsons O., Stevens L.//Alcohol. Alcohol. 1986. - №21. - P. 137-157.

175. Peele S. Why do controlled-drinking outocomes vary by investigator by country and by era Cultural conceptions of relapse and remission in alcoholism // Drug and Alcohol depend. 1987. - Vol. 20 - P. 173-210.

176. Pendery M. L., Maltzman I. M. West L. J. Controlled drinking by alcoholics? New findings and a réévaluation of a major affirmative study// Science. 1982. - Vol.217. - P. 170.

177. Pluvinage RM Soc. med. Hop. 1954. - P. 524-526.

178. Rankin H. et al. // Behav. Res. a. Therapy. 1979. - Vol.17. - P.189-196.

179. Ryback R. S., Escardt M. L., Felsher B. Biochemical and hematological correlates of alcoholism and liver disease// JAMA. 1982. - V.248. -P.2261.

180. Sayette M. et al. // Addiction. 2000. - V.95 (suppl. 2). - P. 189-210.

181. Schildkraunt J.// Am. J. Psychiatry. 1973. - V.130. - P.595-698.

182. Schildkraunt J.//Am. J. Psychiatry. 1965. - V.122. - P.508-522.

183. Schuckit M. A., Irwin M. Diagnosis of alcoholism//Med. Clin. North Am. 1988. - Vol. 72. - P.l 133-1153.

184. Schuckit M. A. Genetics and the risk for alcoholism// J. A. M. A. -1985. Vol. 254, No 18. - P. 2614 - 2616.

185. Schuckit M. A. Drug and alcohol abuse: A clinical guide to diagnosis and treatment. 3 Eddition. - New York and London: Plenum Medical Book Company, 1989. - 307 p.

186. Schuckit M. A., Irvin M. An Analysis of the clinical relevance of Type 1 and Type 2 alcoholics//Brit. Addict. 1989. - Vol.84. - P.869-876.

187. Schuckit M.A., Tipp J.E., Smith T.L. et al. Periods of abstinence following the onset of alcohol dependence in 1853 men and women//Journ. Stud. Alcohol. 1977. - Vol.58. - №6. - P.581-589.

188. Schuckit M. A., Morrisey E. R.// Alcohol Problem in Women and Children. N.-Y.,1976. - P.5-35.

189. Shame Ms. D., Willenbring M. L. Differences in cerebral asymmetries related to drinking history and ethniciti. A computerized axial tomography (CAT) scan study//J. Nerv. Ment. Dis. 1984. - V.172, No 9. - P. 529-532.

190. Shaw G.K., Waller S., Latham C. J. et al. Alcoholism: A long-tern folow-up study of participants in an alcohol treatment programme//Alcohol and alcohol. 1997. - Vol.32, № 4. - P.527-535.

191. Shaw J. M. Kolesar G. S. Sellers E. M. Development of optimal treatment tactics for alcohol withrawal // J. Clin. Pharmacol. 1981. -Vol.1. - P. 382-385.

192. Stafford R. A., Petwey J. M.II J. Stud. Alcohol. 1977. - Vol.38. -P.2109-2121.

193. Tamkin A.S. Impairment of cognitive functioning in alcoholics//Milit. Med. 1983. - V. 148, No 10. - P. 793-795.

194. Tarter R.E. et al.// Alcoholism: Clin. Exp. Res. 1988. - №5. - P619-621.

195. Tumarkin B., Wilson J. D., Snyder G.II Med. J. U. S. Army Forces. -1955. Vol. 6,N 1. - P. 74-79.

196. Van Praag H. et al.// Br. Psychiatry. 1990. - V.157. - P. 723-734.

197. Van Praag H.// Prog. Brain Res. 1986. - V.65. - P. 59-71.

198. Victor M., Adams R.D.// Arch. Res. Nerv. Ment. Dis. Proc. 1953. -Vol. 32. - P. 526.

199. Westermeyer J.A. Clinical Guide to Alcohol and Drug Problems. -Praeger, New York. 1986.

200. Wilsnack R., Klassen A., Wilsnack S.II Adv. Alcohol Substance Abuse. 1986. - V.5. - P9-28.

201. Wilsnack S., Wilsnack R., Klassen A.II Amer. Journ. Publick. Health. -1984. V.74. - P.1231-1238.

202. Wilson A., Davidson W. Y., Blanchard R.11 J. Stud. Alcohol. 1980. -Vol.41,№ 5. -P. 429-436.