Клинико-неврологическая характеристика неочаговых форм клещевого энцефалита и микст-инфекции в Удмуртской Республике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Федчук, Татьяна Николаевна

• Федчук, Татьяна Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Федчук, Татьяна Николаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Некоторые вопросы эпидемиологии и этиопатогенеза клещевого энцефалита, клещевого боррелиоза и микст-инфекции.

1.2. Классификация острых форм клещевого энцефалита, иксодового клещевого боррелиоза и микст-инфекции.

1.3. Клинические особенности клещевого энцефалита, иксодового клещевого боррелиоза и микст-инфекции в остром периоде.

1.3.1. Клинические особенности клещевого энцефалита в остром периоде.

1.3.2. Клиническая характеристика острого периода иксодового клещевого боррелиоза.

1.3.3. Клиническая характеристика острого периода микст-инфекции (клещевого энцефалита и боррелиоза).

1.4. Клинические особенности клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза в восстановительном и отдаленном периодах.

1.4.1. Клинические особенности клещевого энцефалита в восстановительном и отдаленном периодах.

1.4.2. Клинические особенности клещевого боррелиоза и микст-инфекции в восстановительном и отдаленном периодах.

1.5. Нейропсихологические нарушения у перенесших клещевой энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений и применяемых методов исследования.

2.2. Серологические методы исследования.

2.3. Нейропсихологическое исследование.

ГЛАВА 3. НЕКОТОРЫЕ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ

ОСОБЕННОСТИ У БОЛЬНЫХ С РАЗНЫМИ ФОРМАМИ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА И МИКСТ-ИНФЕКЦИИ.

3.1. Общая характеристика собственных наблюдений.

3.2. Эпидемиологические особенности у больных с разными формами клещевого энцефалита и микст-инфекции.

3.2.1. Факторы заражения у больных с разными формами клещевого энцефалита и микст-инфекции.

3.2.2. Вакцинация и серопрофилактика у больных с разными формами клещевого энцефалита и микст-инфекции.

3.3. Клинические особенности разных форм клещевого энцефалита и микст-инфекции в остром периоде.

3.3.1. Особенности кожных изменений у больных микст-инфекцией с эритемной формой иксодового клещевого боррелиоза.

3.3.2. Особенности клинических проявлений у больных микст-инфекцией с безэритемной формой.

3.3.3. Клинические и особенности у больных с менингеальной формой клещевого энцефалита и микст-инфекции в остром периоде.

3.4. Сопутствующая патология у больных с разными формами клещевого энцефалита и микст-инфекци.

ГЛАВА 4. СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У БОЛЬНЫХ С РАЗНЫМИ ФОРМАМИ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА И МИКСТ-ИНФЕКЦИИ В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ

ЗАБОЛЕВАНИЯ.

4.1. Серологические особенности у больных с разными формами клещевого энцефалита и микст-инфекции в остром периоде.

4.2. Серологические особенности у реконвалесцентов с разными формами клещевого энцефалита и микст-инфекции в раннем восстановительном периоде заболевания.

4.3. Серологические особенности у реконвалесцентов с разными формами клещевого энцефалита и микст-инфекции в позднем восстановительном и отдаленном периодах.

ГЛАВА 5. НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У БОЛЬНЫХ С РАЗНЫМИ ФОРМАМИ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА И МИКСТ-ИНФЕКЦИИ В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ.

5.1. Нейропсихологические особенности у больных с лихорадочной формой клещевого энцефалита и микст-инфекции в раннем восстановительном периоде.

5.2. Нейропсихологические особенности у больных с менингеальной формой клещевого энцефалита и микст-инфекции в раннем восстановительном периоде.

ГЛАВА 6. НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У

РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ С РАЗНЫМИ ФОРМАМИ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА И МИКСТ-ИНФЕКЦИИ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ

И ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДАХ.

6.1. Нейропсихологические особенности у реконвалесцентов с лихорадочной формой клещевого энцефалита и микст-инфекции в позднем восстановительном.

6.2. Нейропсихологические особенности у реконвалесцентов с менингеальной формой клещевого энцефалита и микст-инфекции в позднем восстановительном периоде.

6.3. Нейропсихологические особенности у реконвалесцентов с лихорадочной формой клещевого энцефалита и микст-инфекции в отдаленном периоде.

6.4. Нейропсихологические особенности у реконвалесцентов с менингеальной формой клещевого энцефалита и микст-инфекции в отдаленном периоде.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-неврологическая характеристика неочаговых форм клещевого энцефалита и микст-инфекции в Удмуртской Республике»

Природные очаги клещевого энцефалита (КЭ) совпадают с ареалом распространения иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ), что создает возможность одновременного заражения обеими инфекциями. Прослеживается корреляционная связь между показателями заболеваемости моноинфекцией клещевого энцефалита, иксодового клещевого боррелиоза и микст-инфекцией (МИ) [91, 90, 79]. В результате роста антропогенного пресса на биоту увеличивается число клещей с измененным метаболизмом, в которых вместе с вирусом КЭ (ВКЭ) встречаются до трех патогенов одновременно, что может способствовать росту числа МИ и изменению (в сторону утяжеления) клиники самого энцефалита [5, 6].

К настоящему времени в литературе широко освещены вопросы клиники, диагностики и лечения острого периода КЭ [133, 157, 50, 76, 127]. При ИКБ описаны ранние неврологические поражения периферической и центральной нервной системы [20, 36, 245, 258, 259, 196, 202, 235, 256], выявлены поздние неврологические синдромы энцефалита, энцефаломиелита, энцефалополиневрита, энцефалополирадикулопатии, энцефалопатии, невропатии черепных и других периферических нервов [86, 52, 122, 8, 32, 257, 202, 238, 208,210, 175].

В последние годы особый интерес представляет проблема микст-инфекций, которые из года в год имеют тенденцию к росту. У 78,3% больных с МИ диагносцировано сочетание КЭ и ИКБ [2]. В настоящее время случаи энцефалитно-боррелиозных МИ обнаружены в ряде стран Центральной Европы и во многих административных территориях России, составляя от 10%-20% [123, 136, 154, 155] до 31% [66]. Результаты клинических наблюдений [110, 2, 149, 136] показали, что МИ характеризуются усилением тяжести клинических проявлений по сравнению с моноинфекциями.

Наличие нейропсихологических изменений, выявленных у пациентов, перенесших клещевые инфекции, может быть одним из показателей продолжающегося патологического процесса. Отмечено, что с разрешением основного заболевания (энцефалита, менингита) становится более благоприятным восстановление мнестических расстройств [27, 113]. При КЭ были отмечены мнестико - интеллектуальные и характерологические нарушения [85, 57, 164, 45, 135, 165]. До 54% реконвалесцентов, перенесших ИКБ, беспокоили снижение памяти и нарушение концентрации внимания, не имеющие объективного подтверждения, но отражающиеся на качестве жизни пациентов [43, 53, 96, 109, 220, 209].

Однако, несмотря на проводимые исследования, особенности когнитивных нарушений (памяти и внимания) при КЭ и ИКБ остаются недостаточно изученными, а при МИ - неизвестными. Отсутствуют исследования этих функций в динамике, в восстановительном и отдаленном периодах при разных формах КЭ и МИ. До настоящего времени на практике при диспансеризации нарушениям памяти не придавалось должного значения. В то же время мнестические нарушения влияют на социально-трудовую адаптацию и качество жизни реконвалесцентов, требуя адекватной тактики их ведения. Повышенная «ранимость» функции памяти в ответ на различные неблагоприятные факторы и зависимость особенностей мнестических расстройств от характера заболевания, лежащего в основе этих нарушений, определяют необходимость углубленного изучения памяти и внимания с использованием объективных нейропсихологических тестов у реконвалесцентов КЭ и МИ разных возрастных групп в разные периоды заболевания. Все это обосновывает цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования - изучить клинику и нейропсихологические особенности у больных и реконвалесцентов, перенесших лихорадочную и ме-нингеальную формы КЭ и МИ, в динамике (остром, восстановительном и отдаленном периодах) заболевания для обоснования адекватной тактики ведения и определения сроков диспансерного наблюдения.

Задачи исследования 1. Изучить клинические особенности разных форм КЭ и МИ, выявить их зависимость от факторов заражения, длительности инкубационного периода, предшествующей вакцинации, серопрофилактики, возраста и сопутствующей патологии, определить возможные факторы риска

2. Проанализировать клинические особенности лихорадочной и ме-нингеальной форм клещевого энцефалита и микст-инфекции, форм МИ в зависимости от эритемной (ЭФ) и безэритемной (БЭФ) форм ИКБ и выявить возможные диагностические критерии моно- и микст-инфекции.

3. Провести клинико-серологические сопоставления и оценить состояние гуморального иммунитета при разных формах КЭ и МИ в динамике (остром, восстановительном и отдаленном периодах заболевания) на основании иммуноферментного анализа (ИФА) с определением титра антител класса IgM и IgG к ВКЭ и индекса Лайма.

4. Изучить особенности (качественные и количественные) оперативной, долговременной памяти и внимания в динамике (остром, восстановительном и отдаленном периодах заболевания) на основании нейропсихоло-гического исследования когнитивных функций у реконвалесцентов, перенесших лихорадочную (ЛФ) и менингеальную (МФ) формы клещевого энцефалита и микст-инфекции.

5. Провести сопоставление нейропсихологических показателей памяти и внимания у больных и реконвалесцентов разных возрастных групп с разными формами КЭ МИ в динамике (остром, восстановительном и отдаленном периодах заболевания), определить тактику ведения и сроки диспансерного наблюдения пациентов.

Научная новизна

Впервые в работе: проведены клинико-эпидемиологические исследования и сопоставления при разных формах КЭ и МИ (КЭ+ИКБ с ЭФ и БЭФ). Установлены факторы риска (алиментарный фактор, множественные укусы клещей, сочетанные факторы заражения) для возникновения МФ МИ. Выявлены клинические доминирующие признаки МИ в остром периоде заболевания (увеличение продолжительности лихорадочного периода одной или двух лихорадочных волн и преобладание симптомов кардиалгии, артралгии, миалгии и полира-дикулонейропатии (ПРНП) при БЭФ ИКБ в структуре МИ). Синдромы ПРНП и артралгии регистрировались в большем проценте случаев (р<0,05) у больных с МФ МИ по сравнению с аналогичными показателями у больных с ЛФМИ.

У больных и реконвалесцентов с разными формами КЭ и МИ проведены серологические и нейропсихологические исследования когнитивных функций в динамике (остром, восстановительном и отдаленном периодах заболевания).

Серологические исследования выявили максимальную напряженность гуморального иммунитета к ВКЭ при МФ КЭ и МИ с БЭФ ИКБ в остром и раннем восстановительном периодах и его ослабление при МИ и ЛФ КЭ в отдаленном периоде. Отмечен поздний и непродолжительный иммунный ответ на боррелию при МИ с БЭФ ИКБ и его отсутствие при ЭФ ИКБ независимо от формы (ЛФ или МФ) острого периода. Выявлено более быстрое угасание иммунитета к боррелии, начиная с позднего восстановительного периода у реконвалесцентов МИ (р<0,01).

Проведенные в разные периоды нейропсихологические исследования когнитивных функций выявили сходные изменения качественных и количественных показателей оперативной и долговременной памяти и внимания и установили ряд закономерностей в их динамике у реконвалесцентов КЭ (РКЭ) и МИ, перенесших ЛФ и МФ в остром периоде. Наиболее выраженные изменения имели место у всех реконвалесцентов в раннем восстановительном периоде, преобладали у реконвалесцентов III возрастной группы, у РМИ по сравнению с РКЭ и после перенесенной МФ у РКЭ и РМИ. В позднем восстановительном и отдаленном периодах максимальные изменения основных показателей были выявлены у РКЭ и РМИ после МФ при значительном преобладании измененных показателей у РМИ всех групп. После ЛФ в позднем восстановительном периоде высокий процент ошибок установлен у РМИ II, III и РКЭ III групп, в отдаленном — только у реконвалес-центов III группы.

Практическая значимость

Проведенные комплексные (клинические, эпидемиологические, серологические, нейропсихологические) исследования у больных и реконвалес-центов разных возрастных групп, перенесших ЛФ и МФ КЭ и МИ, в разные периоды заболевания позволили определить факторы риска для развития МИ и установить сроки диспансерного наблюдения.

Установлен риск развития МИ в случаях повторного инфицирования, при наличии алиментарного фактора и при отсутствии факта укуса клеща, когда выявить длительность инкубационного периода (ИП) не удается. Выявленные при МИ удлинение ИП более двух недель, увеличение продолжительности лихорадочного периода, I и II лихорадочных волн, наличие симптомов кардиалгии, артралгии, миалгии и ПРНП (преимущественно при безэритемной форме ИКБ) могут быть клиническими критериями для диагностики МИ. Показано, что наличие патогномоничного маркера ИКБ - эритемы не исключает возможность микст-инфирования ВКЭ. Предполагается преимущественная роль боррелии в генезе МФ у больных МИ, прошедших предварительную вакцинацию и серопрофилактику против КЭ. С учетом риска развития МИ отмечена необходимость своевременного назначения антибактериальной терапии.

Показаны критерии верификации КЭ и МИ с БЭФ ИКБ, основанные в остром периоде заболевания на обнаружении в крови IgM к ВКЭ или нарастании титра IgG к ВКЭ, выявлении индекса Лайма с осмотической плотностью больше 1,0 (в конце месяца) в сочетании с клиническими признаками болезни. В отдаленном периоде отмечена низкая напряженность гуморального иммунитета к ВКЭ у РКЭ после ЛФ и у РМИ с БЭФ ИКБ при отсутствии достоверных значений индекса лайма у РМИ с БЭФ, что затрудняет позднюю диагностику МИ с БЭФ ИКБ. В разные периоды заболевания установлено редкое обнаружение достоверных показателей индекса Лайма при МИ с ЭФ ИКБ, что делает определяющим для диагностики МИ только клинический маркер - эритему (в остром периоде или анамнестически).

Наличие сопутствующей патологии со стороны различных органов и систем влияет на течение заболевания в остром, восстановительном, отдаленном периодах, увеличивая сроки реабилитации, обосновывая коррекцию лечения.

Проведенное исследование когнитивных функций в раннем (до 6 месяцев), позднем (до 12 месяцев) восстановительном и отдаленном (до двух лет) периодах у РКЭ и РМИ установило более выраженные и продолжительные нарушения памяти и внимания после перенесенной МФ у РКЭ и РМИ с преобладанием у РМИ. В течение года нарушения памяти и внимания наблюдались после перенесенной ЛФ у РМИ II, III и РКЭ III групп и после перенесенной МФ у РМИ и РКЭ всех возрастных групп. В течение двух и более лет когнитивные нарушения имели место после перенесенной ЛФ у РМИ и РКЭ III группы, а после МФ у РМИ II, III и РКЭ III групп. Выявляемые нарушения требуют соответствующей патогенетически обоснованной медикаментозной коррекции с учетом формы перенесенной инфекции и возраста РКЭ и РМИ, определяя разные сроки диспансерного наблюдения. Полученные данные могут служить основой для диагностики и экспертной оценки состояния здоровья РКЭ и РМИ на определенном этапе реабилитации. Наибольшая информативность и наименьшая трудоемкость выполнения пробы Бурдона при исследовании когнитивных нарушений у РКЭ и РМИ позволяют широко использовать эту пробу в качестве экспертной оценки у этой категории реконвалесцентов.

Результаты проведенной работы будут способствовать организации клинической, серологической диагностики и нейропсихологического исследования когнитивных функций для своевременного проведения адекватной терапии и реабилитационных мероприятий при разных формах КЭ и МИ в разные периоды заболевания, улучшив систему диспансерного наблюдения.

Положения, выносимые на защиту

1. Формирование разных форм КЭ и МИ определяется различными (эпидемиологическими, клиническими) факторами риска.

2. Напряженность гуморального иммунитета зависит от формы КЭ и МИ и обосновывает особенности серологической диагностики разных форм КЭ и МИ в разные периоды заболевания.

3. Динамика количественных и качественных показателей оперативной и долговременной памяти, внимания у РКЭ и РМИ определяется формой инфекции, перенесенной в остром периоде, и возрастом больных.

4. Установленные сроки нормализации показателей могут служить критерием длительности диспансерного наблюдения с проведением адекватной медикаментозной коррекции у реконвалесцентов с разными формами заболевания.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Федчук, Татьяна Николаевна

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ

1. Среди РКЭ преобладали лица III (44,2%), а МИ - II и III возрастных групп (95,8%). Трансмиссивный путь передачи выявлен у 77,1% больных КЭ и только у 47,8% - МИ. У больных с менингеальной формой МИ преобладали множественные укусы клещей, алиментарный путь и сочетанные факторы заражения (26,1%; 21,7%; 21,8% соответственно).

2. Клиника лихорадочной формы КЭ и МИ характеризовалась наличием общеинфекционного синдрома, менингеальной - присоединением ме-нингеальных и общемозговых симптомов. При МИ отмечено увеличение продолжительности лихорадочного периода, I и II лихорадочных волн по сравнению с их продолжительностью у больных КЭ. У больных с менингеальной и лихорадочной формами МИ с безэритемной формой ИКБ выявлены симптомы кардиалгии (34,7% и 25,0%), артралгии (56,4% и 20,8%), ми-алгии (39,1% и 25,0%) и ПРНП (39,1% и 12,5% наблюдений соответственно). Четкой зависимости между уровнем цитоза, качественным составом в спинномозговой жидкости у больных КЭ и МИ не обнаружено.

3. В остром периоде максимальная концентрация IgM к вирусу КЭ выявлена при менингеальной форме КЭ и МИ (с безэритемной формой ИКБ). В отдаленном периоде IgG к ВКЭ выявлялись у 91,7% РКЭ с менингеальной и в низких титрах у 19,2% РКЭ с лихорадочной; у 16,6% РМИ с лихорадочной и 21,6% - с менингеальной формами. Диагностически значимые показатели индекса Лайма наблюдались у больных МИ с безэритемной и отсутствовали у больных МИ с эритемной формами ИКБ. В позднем восстановительном периоде показатели индекса Лайма регистрировались у 12,5% РМИ после лихорадочной формы МИ, в отдаленном - отсутствовали.

4. У реконвалесцентов КЭ и МИ в разные периоды заболевания выявлена наибольшая информативность качественных показателей долговременной памяти, которые были сопоставимы с результатами корректурной пробы Бурдона. Наименее информативными были количественные показатели оперативной памяти. Качественные показатели оперативной памяти и количественные показатели долговременной памяти по динамике и характеру полученных изменений были сопоставимы между собой.

5. В раннем восстановительном периоде изменения показателей оперативной и долговременной памяти и внимания были выявлены после перенесенных ЛФ и МФ у всех реконвалесцентов всех возрастных групп, преобладали у РМИ, были максимально выраженными у реконвалесцентов после МФ независимо от моно- или микст-инфекции, преобладали у реконвалесцентов III группы независимо от формы (лихорадочной или менингеальной), а также от моно- или микст-инфекции. Наименее выраженными были нейропсихологические нарушения у РКЭ с ЛФ I группы. Отмеченные закономерности изменения показателей памяти и внимания у реконвалесцентов прослеживались в позднем восстановительном и отдаленном периодах.

6. Показатели пробы Бур дона в раннем восстановительном периоде свидетельствовали о высоком проценте ошибок у всех реконвалесцентов при значительном преобладании их числа и нарушении показателей точности и продуктивности после менингеальной формы. В позднем восстановительном и отдаленном периодах у реконвалесцентов с менингеальной формой, несмотря на положительную динамику, показатели оставались измененными с преобладанием изменений у РМИ всех групп. После ЛФ в позднем восстановительном периоде высокий процент ошибок отмечен у РМИ II, III и РКЭ III групп, в отдаленном - у реконвалесцентов III группы.

7. Когнитивные нарушения выявлялись в отдаленном периоде (через год) после лихорадочной формы у реконвалесцентов КЭ и МИ III группы, после менингеальной формы у реконвалесцентов КЭ и МИ всех возрастных групп, что требует дополнительной медикаментозной коррекции в восстановительном периоде и длительного, не менее 2-3-х лет, диспансерного наблюдения за этой группой реконвалесцентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные данные позволяют предполагать риск развития МИ в случаях повторного инфицирования, при наличии алиментарного фактора, либо при отсутствии факта укуса клеща, когда установить длительность ИП не удается (44% наблюдений). Не следует исключать возможность микст-инфирования при диагностике патогномоничного маркера ИКБ - эритемы.

2. Клиническими факторами риска для развития МИ- могут быть удлинение ИП более двух недель; увеличение продолжительности лихорадочного периода, I и II лихорадочных волн; наличие симптомов кардиалгии, арт-ралгии, миалгии и ПРНП при безэритемной форме ИКБ с преобладанием при МФ МИ. Появление менингеальной формы МИ у привитых и прошедших предварительную серопрофилактику против КЭ предполагает роль боррелии в генезе МФ у больных МИ и обусловливает своевременное начало адекватной антибактериальной терапии наряду с введением лечебной дозы противоклещевого иммуноглобулина после предварительно взятого материала (кровь, ликвор) для серологического исследования.

3. Верификация КЭ как моно,- так и в структуре МИ основана на обнаружении в остром периоде заболевания в крови IgM к ВКЭ или нарастании титра IgG; при БЭФ ИКБ - на выявлении индекса Лайма больше 1,0 в сочетании с клиническими признаками болезни в первые 1-2 месяца острого периода. Вследствие отсутствия диагностически значимых показателей индекса Лайма ЭФ ИКБ чаще диагностируется клинически значимым маркером - эритемой в остром периоде или анамнестически. Низкая напряженность гуморального иммунитета к ВКЭ и отсутствие достоверных значений индекса лайма у РМИ с безэритемной формой в отдаленном периоде затрудняют позднюю диагностику МИ.

4. Наличие сопутствующей патологии со стороны различных органов и систем в известной степени обусловливает риск возникновения более тяжелой формы инфекции в остром периоде, недооценка которой и её несвоевременная компенсация, может существенно влиять на восстановительный процесс, увеличивая сроки реабилитации. Независимо от формы инфекции у лиц старших возрастных групп ведущей сопутствующей патологией являлась дисциркуляторная энцефалопатия, у лиц I и II возрастных групп -травматическая энцефалопатия. При МФ КЭ и МИ преобладала травматическая энцефалопатия (р<0,05) и хронический пиелонефрит.

5. Проведенное нейропсихологическое исследование и выявленная динамика показателей оперативной и долговременной памяти в раннем (до 6 месяцев), позднем (до 12 месяцев) восстановительном и отдаленном (до двух лет) периодах у реконвалесцентов с разными формами КЭ и МИ объективно отражали функциональные нарушения головного мозга после перенесенной инфекции. Качественные показатели оперативной, долговременной памяти и корректурная проба Бурдона информативно выявляли имеющиеся нарушения, обусловливая количественные и качественные изменения долговременной памяти, вызывая дезадаптацию психических процессов и нарушение трудовой деятельности.

6. Нарушения памяти и внимания в течение года наблюдались после ЛФ у РМИ II, III, РКЭ III групп и после МФ - у РМИ и РКЭ всех групп; в течение двух лет - после ЛФ у РМИ и РКЭ III группы, после МФ у РМИ II, III и РКЭ III групп. Выявленная продолжительность когнитивных нарушений обосновывает разные сроки диспансерного наблюдения при разных формах КЭ и МИ. Выявленные нарушения памяти и внимания требуют адекватной медикаментозной коррекции с применением сосудистой и метаболической терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Федчук, Татьяна Николаевна, 2008 год

1. Алексеев А.Н. Современное состояние знаний о переносчиках клещевого энцефалита Текст. / А.Н. Алексеев / Вопросы вирусологии. -2007. №5.-С. 21-26.

2. Алексеев А.Н. Функционирование очагов смещанных клещевых инфекции на территории России Текст. / А.Н. Алексеев, JI.A. Буренкова, И.С. Васильева и др. // Мед. паразитол. 1996. - №4. - С. 9-16.

3. Алыпова М.И. Клинические проявления хронических форм иксодовых клещевых боррелиозов у жителей Пермской области Текст. / М.И. Алыпова, Э.И. Коренберг, Н.Н. Воробьева, Н.Н. Щипицина // Журн. Эпидемиол. инфекц. бол. 2002.- №3 - С. 25-27.

4. Анализ работы инфекционной службы Удмуртской Республики за 2000 год. Информ. Бюллетень. - Ижевск, 2002 - 22 с.

5. Анализ работы инфекционной службы Удмуртской Республики за 2002год. Информ. бюллетень. - Ижевск, 2003. — 38 с.

6. Ананьева Л.П. Боррелиоз Лайма и его ревматические проявления Текст.: автореф. дисс. Доктора мед. наук.- М., 1999-54с.

7. Ананьева Л.П. Иксодовые клещевые боррелиоза (Лаймская болезнь). Экология, клиническая картина и этиология Текст. / Л.П. Ананьева // Тер. архив.-2000.-№5.-С.72-78.

8. Ананьева Л.П. Клинические и серологические проявления Лаймской болезни в России Текст. / Л.П. Ананьева, И.А. Скрипникова, В.Г. Барскова и др. // Тер. арх. 1995. - № 11 - С. 38 - 42.

9. Ананьева Л.П. Лайм боррелиоз, или иксодовые клещевые боррелио-зы. 1 часть: этиология, клиника, диагностика Текст. / Л.П. Ананьева // Консилиум. М. Инфекции и антимикробная терапия. - 2002. - Том 4., №2. - С. 42-45.

10. Ананьева Л.П. Стадийное течение Лайм боррелиоза у больных смигрирующей эритемой в дебюте Текст. / Л.П. Ананьева, В.Г. Бар-скова, И.А. Скрипникова и др. // Проблемы клещевых боррелиозов. М., 1993.-С. 66-72.

11. Ананьева С.А. Клинические, нейрофизиологические и иммунные исследования последствий клещевого энцефалита у детей Текст.: авто-реф. дисс. . канд. мед. наук: 14.00.13: защищена 16.02.03: утв. 21.08.03 / С.А. Ананьева Новосибирск, 2003. - 21 с.

12. Бабкин А.В. Клинико-иммунологическая характеристика поздних кожных проявлений иксодового клещевого боррелиоза в СевероЗападном регионе России Текст.: автореф. дисс. . канд. мед. наук / А.В. Бабкин. СПб., 1998. - 22 с.

13. Баранова Н.С. Особенности клиники и течения поражения нервной системы при Лайм боррелиозе на Среднем Урале Текст.: автореф. канд. дисс. . кан. мед. наук. / Наталья Сергеевна Баранова. - Ярославль, 1997. - 26 с.

14. Барбур А Г. Возбудитель болезни Лайма Текст. / А. Г. Барбур, Э. И. Коренберг//Проблемы инфектологии. -М., 1991.-С. 181-187.

15. Барскова В.Г. Ревматические синдромы при различных исходах болезни Лайма Текс.: дисс. . канд. мед. наук / В.Г. Барскова. — М., 1995.- 158 с.

16. Бехтерева Н.П. Магия мозга и лабиринты жизни Текст. / Н.П. Бехтерева. СПб.: Нотабене, 1999. - 298 с.

17. Ватутина Н.А. Дерматологические аспекты системного клещевого боррелиоза (СКБ) Текст. / Н. А. Ватутина, В.И. Рябов, Г.Э. Шинский и др. // Актуальные проблемы природноочаговых инфекций: сб. науч. материалов. Ижевск. - 1998. - С.277-278.

18. Вейн A.M. Память человека Текст. / A.M. Вейн, Б.И. Каменецкая. -М., Наука, 1973.- 131.

19. Вейн A.M. Паркинсонизм у больной нейроборрелиозом Текст. / A.M. Вейн, И.В. Дамулин, Э.П. Грибова, И.С. Шварева // Неврологический журнал.-1999.-№ 3.-С.29-36.

20. Вейн A.M. Паркинсонизм. Клиника, этиология, лечение Текст. / A.M. Вейн, B.JI. Голубев, Ю.Э. Берзинын. Рига, 1981. - 328 с.

21. Вейн A.M. Синдром вегетативной дистонии Текст. / A.M. Вейн // Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. —

22. М.: МИА, 1998 б. С.109-121.

23. Вейн A.M. Физиология неспецифических структур мозга и клиническая неврология Текст. / A.M. Вейн // Физиология и патофизиология лимбико-ретикулярной системы. -М.: Наука, 1971. С. 264-269.

24. Вельгин С.О. Клинический полиморфизм нейроборрелиоза в позднейстадии заболеваний Текст. / И.И. Протас, С.О. Бельгии, В.В. Пономарев и др. // Журн. Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2006.- №3- С.48-51.

25. Воробьева Н. Н. Клиника, лечение и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов Текст. / Н. Н. Воробьева; под ред. проф. Э. И. Ко-ренберга. Пермь: Издательско-полиграфический комплекс «Звезда», 1998.- 131с.

26. Воробьева, Н. Н. Клинико-патогенетические аспекты и антибиотико-профилактика иксодовых клещевых боррелиозов Текс.: автореф. дисс. . д-ра мед. наук / Наталья Николаевна Воробьева. М., 1996. -28 с.

27. Вотяков В.И. Западный и восточный варианты клещевого энцефалита

28. Евразии Текст. / В.И. Вотяков, И.И. Протас, В.М. Жданов // Мат. Науч. конф. "Вирусы и вирусные инфекции человека". М., 1981— С.6-7.

29. Вотяков В.И. Западный клещевой энцефалит Текст. / В.И. Вотяков, И.И. Протас, В.М. Жданов. Минск: Беларусь,- 1978. - 256 с.

30. Вотяков В.И. Западный и восточный клещевые энцефалиты Евразии Текст. / В.И. Вотяков, И.И. Протас, В.М. Жданов // Вопр. вирусол. 1982. -№ 1. с. 103-106.

31. Галант И.Б. Психопатология и клиника весенне-летнего (клещевого) энцефалита Текст.: дисс. . д-ра мед. наук / И.Б. Галант.- Хабаровск, 1945.-37 с.

32. Громыко Ю.Н. Особенности клиники и терапии Лайм-боррелиоза с преимущественным поражением нервной системы на поздних стадиях болезни в Северо-Западном регионе России Текст.: автореф. канд. мед наук/ Ю.Н. Громыко.- СПб., 1996.-23с.

33. Гуляева С.Е. Эпилепсия Кожевникова Текст. / С.Е. Гуляева.- Владивосток. 1988.- 221 с.

34. Гуляева С.Е. Эпилепсия Кожевникова Текст.: автореф. дисс. . д-ра мед. наук / С.Е. Гуляева. М., 1986. - 38 с.

35. Деконенко Е.П. Клещевой эритемный спирохетоз (клещевая кольцевидная эритема, синдром Баннварта, болезнь Лайм) Текст. / Е.П. Деконенко, К.Г. Уманский //Журн. неврол. и психиатр.-1987.-Вып.2.1. С.283-289.

36. Деконенко Е.П. Нарушение вегетативной иннервации при клещевом энцефалите и сходных с ним заболеваниях Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук / Е.П. Деконенко. М., 1970. - 22 с.

37. Деконенко Е.П. Основные формы поражений нервной системы при Лайм боррелиозе Текс. / Е.П. Деконенко, Л.В. Куприянова, Ю.П. Рудометов и др. //Неврол. журн. -2001.-№5.- С. 9-12.

38. Деконенко Е.П. Структура очаговой формы клещевого энцефалита по результатам многолетних наблюдений Текст. / Е.П. Деконенко // Мат. науч. конф. «Актуальные проблемы природноочаговых инфекций». — Ижевск, 1998. С.191-192.

39. Деконенко Е.П. Характер поражений нервной системы при клещевом боррелиозе. Текс. / Е.П. Деконенко, Л.В. Куприянова, Ю.П. Рудометов, Л.Е. Ахадава // В сб. Клещевые боррелиозы: Материалы научно-практической конференции. Ижевск. 2002.- С. 118-121.

40. Деконенко Е.П. Нейроофтальмологические нарушения при Лайм — боррелиозе Текст. / Е.П. Деконенко, Е.С. Федоров, Л.П. Ананьева // Неврол. журн. 2006,- Т. 11. № 2,- С.22-27.

41. Дерюгин М.В. Поражение сердца у молодых больных клещевым Лайм-боррелиозом в Северо-Западном регионе России Текст.: автореф. канд. мед. наук / М.В. Дерюгин.- СПб., 1996.-23с.

42. Дроздов В.Н. Ошибки диагностики клещевых нейроинфекций Текст. / В.Н. Дроздов, П.Д. Сафонов, В.В. Горчаков, Н.О. Маслова, А.Н. Яр-ков // Мат. науч. конф. «Актуальные проблемы природно-очаговых инфекций». Ижевск, 1998,- С.221-222.

43. Евсеев Н.Ф. Беременность и половые нарушения при клещевом энцефалите Текст. / Н.Ф. Евсеев // Научные труды Рязанского медицинского института им. академика И.П. Павлова «Нейроинфекции и беременность». -Рязань, 1985. С.59-63.

44. Евсеев Н.Ф. Клинико-трудовой прогноз и врачебно-трудовая экспертиза при различных фазах клещевого энцефалита Текст.: автореф. дисс. . д-ра мед. наук / Н.Ф. Евсеев. М., 1973. - 36 с.

45. Ерман Б.А. Патологическая анатомия современного клещевого энцефалита на Урале Текст. / Б.А. Ерман, Л.И. Дроздова, Л.Н. Зайцева, Л.Г. Тулакина.- Екатеринбург, 1999 а. 80с.

46. Ерман Б.А. К проблеме современного клещевого энцефалита на Среднем Урале Текст. / Б.А. Ерман, Л.И. Зайцева, Р.Г. Образцова, Л.И. Волкова, Л.Г. Тулакина, Л.И. Дроздова // Актуальные проблемы медицинской вирусологии: мат. науч. конф.- М., 1999 б.- 25 с.

47. Жданов В.М. Эволюция возбудителей инфекционных болезней Текст. /В.М.Жданов, Д.К. Львов.-М., 1984. 134 с.

48. Жукова Н.Г. Клинико-эпидемиологическая характеристика клещевого энцефалита в Томской области за 50 лет Текст.: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Н.Г. Жукова. Новосибирск, 1996. - 25 с.

49. Жукова Н.Г. Патоморфоз клещевого энцефалита в Томской области за 50 лет Текст. / Н.Г. Жукова, ГШ. Команденко // Мат. науч. конф. «Актуальные проблемы природноочаговых инфекций». — Ижевск, 1998. С.172-174.

50. Заломаев Я.Ф. Состояние пищеварительной системы в остром периоде клещевого энцефалита Текст.: автореф. дисс. . канд. мед. наук / Н.Ф. Заломаев. Томск, 1968. - 22 с.

51. Захаров В.В. Нарушения памяти Текст. / В.В.Захаров, Яхно Н.Н. -М.; Издательский дом ГЭОТАР МЕД., 2003. - 158с.

52. Злобин В.И. Клещевой энцефалит: Этиология. Эпидемиология и профилактика в Сибири Текст. / В.И. Злобин, О.З. Горин Новосибирск. -Наука, 1996.-177 с.

53. Зотов А.В. Отдаленные последствия клещевого энцефалита Текст. / А.В. Зотов // Сборник научных трудов «Клещевой энцефалит на Западном Урале». Пермь, 1977. - С.36-38.

54. Зотов А.В. Сравнительная клинико-эпидемиологическая характеристика серопозитивных и серонегативных форм клещевого энцефали-таТекст.: автореф. дис. канд. мед. наук /Арнольд Васильевич Зотов. -Пермь, 1973.- 16 с.

55. Иванов К.С. Этиотропная терапия клещевого боррелиоза (болезни Лайма) Текс. / К. С. Иванов, B.C. Антонов, В.В. Русальчук // Клиническая медицина. 1994. - №4. - С. 60-61.

56. Иванов Ю.С. Цереброваскулярная реактивность в патогенезе ишеми-ческих поражений мозга у больных разного возраста Текст. / Ю.С.Иванов, Г.Ф.Семин // Журн. невропатол. и психиарт. 1996.- №5. -С.19-22.

57. Иерусалимский А.П. Клещевой энцефалит: руководство для врачей Текст. / А.П. Иерусалимский. Новосибирск: Государственная медицинская академия, 2001. - 360 с.

58. Иерусалимский А.П. Некоторые вопросы клиники и патогенеза клещевого энцефалита Текст.: автореф. дисс. . д-ра мед. наук: 14.00.13: защищена 28.11.67 : утв. 15.05.67 / Иерусалимский Алексей Павлович

59. Новосибирск, 1967. — 43 с.

60. Каган, Ю. Д. Болезнь Лайма Текст. / Ю. Д. Каган // Актуальные проблемы клинической медицины: сб. науч. и мет. трудов. — Оренбург, 1996. — С.234-242.

61. Кармышева В.Я. Сравнительное изучение линий глиальных клеток, инфицированных некоторыми альфа-, флави- и пикорнавирусами Текст. / В.Я. Кармышева, Н.В. Овсянникова, Г.В. Маленко, В.В. Погодина // Вестн. АМН СССР. 1984. - № 1. - С. 40-45.

62. Катин А.А. Методика прогнозирования вирусофорности таежных клещей на основе изменений возрастной структуры их популяций в очагах клещевого энцефалита Текст. / А.А. Катин, Н.Х. Якина, Г.Д.

63. Гурбо, В.Р. Галимов, Л.П. Колчанова // Научные труды Омского медицинского института им. М.И. Калинина «Паразитарные болезни человека Западной Сибири». — Омск, 1987.- С.171-178.

64. Клещевой энцефалит и формы наблюдения за переболевшими клещевым энцефалитом Текст. / Методические рекомендации. -Ижевск, 1983. 18 с.

65. Ключиков В.Н. Прогредиентные формы клещевого энцефалита Текст.: автореф. дисс. д-ра мед.наук/В.Н. Ключиков.- М., 1965.- 39с.

66. Козлов С.С. Лайм боррелиоз в Северо- Западном районе России Текст.: автореф. дис. . д-ра. мед. наук / С.С. Козлов.- Ст- Петербург, 1999. - 24 с.

67. Команденко Н.И. Клиника клещевого энцефалита в Ленинградской области в 1956-1986 годах Текст. / Н.И. Команденко, Р.И. Кузнецова // Клещевой энцефалит: труды института им. Пастера. Л., 1989. -Т.65. - С.56-64.

68. Конев В.П. Естественный морфогенез и индуцированный патоморфоз клещевого энцефалита Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.П. Конев. Омск, 1995. - 42 с.

69. Коренберг Э.И. Иксодовые клещевые боррелиозы: основные итоги изучения и профилактики в России Текст. / Э.И. Коренберг // Клещевые боррелиозы: материалы науч.- практ. конф. под ред. Э.И. Коренберга. ООО «Ижтехносервис».- Ижевск, 2002. С. 165-172.

70. Коренберг Э.И. Инфекции группы Лайм боррелиоза иксодовые клещевые боррелиозы в России Текст. / Э.И. Коренберг // Мед парази-тол. - 1996. -№3,- С. 14-18.

71. Корикова М.Ю. Специфический гуморальный иммунный ответ при различных вариантах острого периода Лайм — боррелиоза Текст.: ав-тореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.00.36 / Марина Юрьевна Корикова.-Челябинск, 2002.-22с.

72. Кравчук Л.Н. Периферический нейромоторный аппарат у больных клещевым нейроборрелиозом (болезнь Лайма) Текст. / Л.Н. Кравчук, Булаева Н.В. // Журн. невропатол. и психиатр.-1993. Т.93,4.С. 14-18.

73. Кравчук Л.Н. Случай офтальмологического проявления системного клещевого боррелиоза (болезни Лайма) в остром периоде заболевания Текст. / Л.Н. Кравчук // Офтальмол. журн.-1990.-№7.-С. 446-447.

74. Крумгольц В.Ф. Этиотропная терапия и экстренная антибиотикопрофилактика иксодовых клещевых боррелиозов Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / В. Ф.Крумгольц. СПб., 1999. - 24 с.

75. Крюков В.И. Модель внимания и памяти, основанная на принципе доминанты и компараторной функции гиппокампа Текс. / В.И. Крюков // Журнал высшей нервной деятельности им. И. П. Павлова. — 2004. — Т. 54, №1.- С. 11-31.

76. Лайковская Е.Э. Изучение эффективности антибактериальной терапииранней стадии Лайм-боррелиоза (болезни Лайма) при длительном проспективном наблюдении Текст.: дисс. . канд. мед. наук / Е.Э. Лай-ковская.- Екатеринбург, 1997.- 27с.

77. Левкович Е.Н. 30-летие открытия и изучения возбудителя клещевого энцефалита Текст. / Е.Н. Левкович, М.П. Чумаков, А.К. Шубладзе,

78. B.Д. Соловьев // Вопр. Вирусол. . 1967. - № 5. - с. 524-530.

79. Лесняк О.М. Клинико эпидемиологические закономерности Лайм-боррелиоза на Среднем Урале Текст.: дисс. . д-ра мед. наук/ О.М. Лесняк,- Екатеринбург, 1995.-269 с.

80. Лесняк О.М. Клинический спектр болезни Лайма в Свердловской области Текс. / О.М. Лесняк, Е.Э. Лайковская, М.Я. Чарнис и др. // Проблемы клещевых боррелиозов. М., 1993. - С. 74-79.

81. Лесняк О.М. Лайм-боррелиоз Текст. / О.М. Лесняк. Екатеринбург, 1999.-225С.

82. Лесняк О.М. Микст инфекция клещевого энцефалита и Лайм - боррелиоза Текст. / О.М. Лесняк, М.Л. Амосов // Лайм боррелиоз. -Екатеринбург, 1999.-С. 122-130.

83. Лобзин Ю.В. Болезнь Лайма в Северо Западном регионе России Текст. / Ю.В. Лобзин, B.C. Антонов, С.С. Козлов и др. // Журнал инфекционной патологии. - 1996.- № 4,- С. 32-34.

84. Лобзин Ю.В. Клинико-иммунологические аспекты болезни Лайма Текст. / Ю. В. Лобзин, А. Н. Усков, С. С. Козлов // Клин. мед. и пато-физиол. 1998.-№3-4.-С. 47-55.

85. Лобзин Ю.В. Менингиты и энцефалиты Текст. / Ю.В. Лобзин, В.В. Пилипенко, Ю.Н.Громыко. СПб: Фолиант, 2003 - 128с.

86. Лобзин, Ю.В. Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы) Текст. / Ю. В. Лобзин, А. Н.Усков, С. С. Козлов. СПб., 2000. - 156 с.

87. Лоджиген Э.Е. Хронический нейроборрелиоз при Лаймской болезни Текст. / Э.Е. Лоджиген // Тер.арх. 1996.- №5.- С. 41-44.

88. Лурия А.Р. Нейропсихология памяти. Нарушения памяти при локальных поражениях мозга Текст./ А.Р. Лурия.-М.,Педагогика, 1974.-372 с.

89. Малинина Г.А. Менингеальный синдром при лихорадочной форме клещевого энцефалита Текст. / Г.А. Малинина, Ж.И. Бородина, А.И. Мотырева, Е.В. Малых // Мат. науч. конф. «Актуальные проблемы природноочаговых инфекций». Ижевск, 1998 а. - С.215-217.

90. Мельникова О.В. Зараженность голодных и питавшихся таежных клещей вирусом клещевого энцефалита (по данным иммунофермент-ного анализа) Текст. / О.В. Мельникова // Журн. инфекц. патол. -1996.-Т. 3, №1.- С. 14-18.

91. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология Текст.: практическое руководство/В.Д.Менделевич.-М.:МЕДпресс,1999.-588с.

92. Минаева В.М. Клещевой энцефалит на Западном Урале Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.М. Минаева. Пермь, 1972. — 41 с.

93. Муравина Т.И. Клинический, нейрофизиологический и иммуногене-тический анализ нейроборрелиоза Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.И. Муравина.- М., 2001. 23 с.

94. Мысливец Э.Ю. Клинико-эпидемиологическая характеристика клещевого энцефалита у детей Текст. / Э.Ю. Мысливец, В.Н. Дроздов // Острые инфекционные заболевания : мат. науч. конф. -Киров, 1993. -С.132-135.

95. Надеждина М.В. Динамика акустических стволовых вызванных потенциалов у больных с различными формами клещевого энцефалита в остром периоде Текст. / М.В. Надеждина // Журнал неврологии и психиатрии. 2001. - Т. 101, № 9. - С.35-39.

96. Надеждина М.В. Динамика биоэлектрической активности головного мозга при разных формах клещевого энцефалита Текст. / М.В. Надеждина // Вестник практической неврологии. 2001, № 1. - С. 24-28.

97. Надеждина М.В. Клиника острых и хронических форм клещевого энцефалита, оптимизация лечения в остром периоде Текст.: дисс. . д-ра мед. наук: 14.00.13: защищена 19.09.01: утв. 25. 12. 01 / Надеждина Маргарита Викторовна. М.,2001. 400с.

98. Надеждина М.В. Клиника острых и хронических форм клещевого энцефалита, оптимизация лечения в остром периоде Текст.: автореф. дисс. . д-ра мед. наук: 14.00.13: защищена 19.09.01: утв. 25 12 01 / Надеждина Маргарита Викторовна. М., 2001.- 40с.

99. Новикова Л.Б. Клинико-эпидеми-ологические особенности клещевого энцефалита в Башкортостане Текст. / Л.Б. Новикова, Т.Б. Возякова, Е.С. Фадеева // Мат. науч. конф. "Актуальные вопросы неврологии,нейрохирургии и медицинской генетики". Уфа, 1994. — С.46.

100. Палеев Н.Р. Миокардиты Текст. / Н.Р. Палеев, М.А. Гуревич, М. Яновская // Врач.- 1993.- № 9.- С. 4-7.

101. Панов А.Г. Клещевой энцефалит Текст. / А.Г. Панов. JL, Медгиз., 1956.-283 с.

102. Пивень Б.Н. Экзогенно — органические заболевания головного мозга Текст. /Б.Н. Пивень. М., Медицина., 1998.-143 с.

103. Погодина В.В. Вирусы антигенного комплекса клещевого энцефалита Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 095: защищена 09.12.66: утв. 13.06.67 / Ванда Вацловна Погодина. -М., 1966. 42 с.

104. Постановление Государственного Совета Удмуртской республики. О республиканской целевой программе «Природно-очаговые инфекции» на 2001-2004 годы Текст.: г. Ижевск 20 июня 2001 года № 430-II. ЦГСЭН в УР № 964 от 05.07.01. Приложение к постановлению Гос.

105. Совета УР от 20 июня 2001 года № 430-II. Республиканская целевая программа «Природно-очаговые инфекции» на 2001-2004 годы. 18 с.

106. Протас И.И. Западный клещевой энцефалит Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.13: защищена 01.03.78 : утв. 22.09.78 / Иосиф Исаакович Протас Ленинград, 1978. - 28 с.

107. Розман Г.М. Клиническая характеристика и особенности клещевого энцефалита на Западном Урале Текст. / Г.М. Розман // Сборник научных трудов «Клещевой энцефалит на Западном Урале». Пермь, 1977. - С.68-71.

108. Садыков Т.Т. Лайм боррелиоз - новый аспект природноочаговых болезней человека в Удмуртии Текст. / Т.Т. Садыков, Т.С. Осинцева, Э.Т. Садыкова// Актуальные проблемы природно-очаговых инфекций: сб. науч. материалов. - Ижевск, 1998. - С. 259-260.

109. Соболев С.Г. Электронно-микроскопическое исследование вируса По-вассан в ЦНС Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / Сергей Григорьевич Соболев. М., 1979 — 18 с.

110. Солнцева Е.И. Память и калиевые каналы Текст. / Е.И. Солнцева, Ю.В. Буканова, В.Г. Скребицкий; НИИ мозга РАМН // Успехи физиологических наук. — 2003. — Т. 34, №4. С. 16-25.

111. Соловьева А.Д. Вегетативные нарушения при органических заболеваниях нервной системы Текст. / А.Д. Соловьева // Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение: практическое руководство / Под ред. A.M. Вейна М., 1998. - С.482-500.

112. Соловьева А.Д. Лечение вегетативных расстройств препаратом кса-наксом (альпразолам) Текст. / А.Д. Соловьева, Е.Г. Филатова, Н.А.

113. Аверкина//Журн. неврологии и психиатрии.-2000.-Т.100, № 1. 28-32.

114. Сорокина М.Н. Особенности течения клещевого энцефалита у детей Текст. / М.Н.Сорокина, А.П. Зинченко, М.А. Дадиомова, А.В. Буря-кова // Труды института им. Пастера «Клещевой энцефалит». Л., 1989. - Т. 65.-С. 66-71

115. И. П. Павлова. 2004. - Т. 54, № 5. - С. 705-711.

116. Топоркова М.Г. Состояние церебральной гемодинамики у больных клещевым энцефалитом в остром, отдаленном периодах заболевания Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / Марина Георгиевна Топоркова. Пермь, 2007.- 25с.

117. Усков А.И. Болезнь Лайма новый системный боррелиоз Текст. /

118. А. И. Усков, С.С. Козлов, Н.И. Кондратюк, И.В. Синицин // Морской медицинский журнал. 1994. - №4. - С.20-23.

119. Ушакова М.А. Клинико инструментальная характеристика поражения опорно- двигательного аппарата у больных, перенесших Лайм-скую болезнь Текст. / М.А.Ушакова, Л.П. Ананьева, Э.С. Мач и др. // Тер. арх.- 1995,- №11.- С. 45-49.

120. Федорова Т.С. Общие пути регуляторных механизмов при созданиипротивовирусного иммунитета Текст. / Т.С. Федорова // Актуальные вопросы производства медицинских, иммунобиологических препаратов. Томск, 1986. - С.95-96.

121. Чукавина А.И. Клиника и функциональная патология сердечнососудистой системы и печени у больных клещевым энцефалитом с двухволновым течением Текст.: автореф. дис. . докт. мед. наук / А.И. Чукавина. М., 1968. - 39 с.

122. Шаповал А.Н. Клещевой энцефаломиелит Текст. / А.Н.Шаповал.- Л.: Медицина, 1980.-253 с.

123. Шаповал А.Н. Клиника клещевого энцефалита в Пермской области Текст. / А.Н. Шаповал // Сборник научных трудов «Клещевой энцефалит на Западном Урале». Пермь, 1977 - С.11-19.

124. Шаповал А.Н. Хронические формы клещевого энцефалита Текст. / А.Н. Шаповал- Л.: Медицина, 1976. 176с.

125. Шасаитов Ш.Ш. Клиническая характеристика клещевого энцефалита в Омской области Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.13: защищена 19.02.67 : утв. 15.08.67/Ш.Ш. Шасаитов Омск, 1967.-19 с.

126. Шасаитов Ш.Ш. Об отдаленных последствиях клещевого энцефалита

127. Текст. / Ш.Ш. Шасаитов // Труды Омского медицинского института имени М.И.Калинина «Клещевой энцефалит». -Омск, 1965.- С.157-164.

128. Шмидт Т.Е. Дифференциальная диагностика рассеянного склероза Текст. / Т.Е. Шмидт // Неврол. Журн. 2004. - №3.- С. 4-15.

129. Штенберг Э.Я. Клещевой (весенне-летний) энцефалит Текст. / Э.Я. Штенберг.- М.: Медицина, 1983,- Т.2. 215 с.

130. Щанова Л.А. Психические расстройства у больных КЭ в остром и отдаленном периодах по материалам Удмуртской АССР Текст. / Л.А. Щанова; 5-й Всероссийский съезд невропат, и психиатр.- М., 1985.- С. 395-397.

131. Abele, D.C. The many faces and phases of borreliosis I. Lyme disease Text. / D.C. Abele, , K.H. Anders // J. Am. Acad. Dermatol. 1990.-Vol.23, №2. - P. 167-186.

132. Aberer E. Why is chronic Lyme borreliosis chronic? Text. / E. Aberer, F.

133. Koszik, M. Silberer // Clin. Infect. Dis.-1997.-Vol.25.-Suppl.l. S.64-70.

134. Alekseev, A. N. Borrelia burgdorferi sensu lato in the female cement plug of Ixodes persulcatus. (Acari, Ixodidae) Text. / A. N. Alekseev, E. A. Arumova, I. S. Vasilieva// Exp. Appl. Acarol. -1995. Vol.19. - P. 519520.

135. Anda P. A serological survey and review of clinical Lyme borreliosis in Spain Text. / P. Anda, I. Rodriguez, A. de la Loma et al. // Clin. Infect. Dis. -1993. Vol. 16, №2.- P. 310-319.

136. Asbrink E. Clinical manifestations of acrodermatitis chronica atrophicans in 50 Swedish patients Text. / E. Asbrink, A. Hovmark, I. Olsson // Zentralbl Bakteriol. Mikrobiol. Hyg. 1986. - Vol. 263. - P. 253-61.

137. Asbrink E. Comments on the Course and Classifikation of Lyme Borreliosis Text. / E. Asbrik, A. Hovmark // Scand. Infect. Dis.-1991, suppl. 77. -P.41-43.

138. Asch E. Lyme disease: an infectious and postinfectious syndrome Text. / E. Asch, D. Bujak, M. Weiss, M. Peterson, A. Weinstein // J Rheumatol.-1994.- Vol. 21.-P. 454-461.

139. Baig S. Cells secreting antibodies to myelin basic protein in cerebrospinal fluid of patients with Lyme neuroborreliosis Text. / S. Baig, T. Olson, B. Hojeberg, H. Link // Neurology.- 1991.- Vol. 41. -P. 581-7.

140. Barbour A. G. Action of penicillin on Borrelia hermsii Text. / A. G. Barbour, W. J. Todd, H.G. Stoenner// Antimicrob. Agents Chemother. 1982. -Vol. 19.-P. 823-829.

141. Barbour A. G. Biology of Borrelia species Text. / A. G. Barbour, S. F.

142. Hayes // Microbiol. Rev. 1986. - Vol. 50, №4. - P. 381-400.

143. Barthold S.W. Lyme borreliosis in genetically resistant and susceptible mice with severe combined immunodeficiency Text. / S.W. Barthold, C.L. Sidman, A.L. Smith // Am J. Trop. Med. Hyg.- 1992,-. P. 605-13.

144. Belongia E.A. Clinical and epidemiological features of early Lyme disease and human granulocytic ehrlichiosis in Wisconsin Text. / E.A. Belongia, K.D. Reed, P.D. Mitchel et al. // Clin. Infect. Dis.- 1999.-.1. Vol. 29.-. P. 1472-7.

145. Benach J. L. Aspects of the pathogenesis of neuroborreliosis. In Schutzer S.E., editor. Lyme disease: molecular and immunologic approaches Text. / J.L. Benach, J.C. Garcia-Monco // New. York: Cold Spring Harbor Laboratory Press. 1992.- P. 1-10.

146. Bormane A. Vectors of tick — borne diseases and epidemiological situation in Latvia in 1993- 2002 Text. / A. Bormane, I. Lucenko, A. Duks et al // Int. J. Med. Microbiol. 2004,- Vol. 293. - Suppl. 37. - P. 36-47.

147. Camponovo F. Neuropathy of vasculitic origin in a case of Garin-Boujadoux-Bannwarth syndrome with positive borrelia antibody response Text. /F. Camponovo, C. Meier// J. Neurol. 1986.- Vol. 233. - P. 69-72.

148. Cimmino M. A. Relative frequency of Lyme borreliosis and of its clinical manifestations in Europe Text. / M. A. Cimmino // Infection. 1998.-Vol. 26, №5.-P. 298-300.

149. Clavelou P. Demyelinating involvement in Borrelian neuropathies Text. / P. Clavelou, D.Vernay, N. Cuog, M Soubrier, A. D' Hombres,G.Dordais, M. Tournilhac // Rev. Neurol., 1993. Vol. 149. - P. 320-5.

150. Dattwyller R.J. A comparison of two treatment regimens of cefriaxone in late Lyme disease Text. / R.J. Dattwyller, G.P. Wormser, T.J. Rush et al. // Wien Klin Wochenschr., 2005. Vol. 117 - P. 393-7.

151. Duray P.H. Clinical pathologic correlations of Lyme disease Text. / H.P. Duray // Rev. Infect. Dis., 1989a. 11 Suppl. 6.- S 1487-93.

152. Duray P.H. Histopathology of clinical phases of human Lyme disease Review. [Text] / H.P. Duray // Rheum Dis. Clin. North. Am 1989. Vol. 15-P. 691-710.

153. Finkel M.J. Nervous System Lyme Borreliosis Revisited Text. / M.J. Finkel, J.J. Halperin // Arch. Neurol., 1992. - Vol.49.- P. 102- 107.

154. Garcia-Monco J.C. Adherence of the Lyme disease spirochete to glial cells and cells of glial origin Text. / J.C Garsia-Monco, B. Fernandez-Villar, J.L. Benach//J. Infect. Dis., 1989.- Vol. 160.- P. 497-506.

155. Garcia-Monco J.C. Borrelia burgdorferi in the central nervous system: experimental and clinical evidence for early invasion Text. / J.C. Garsia-Monco, B.F Villar, J.C Alen, J.L Benach // J. Infect. Dis., 1990. Vol. 161.-P. 1187-1193.

156. Garcia-Monco J.C. Lyme neuroborreliosis Text. / J.C. Garcia-Monco, J.L. Benach // Ann. Neurol., 1995. Vol. 37 - P. 691-702.

157. Gerber M.A. Lyme disease in children in southeastern Connecticut Text. / M.A. Gerber, Ed. Shapiro, G.S. Burce, et al. // N. Engl. J. Med., 1996. -Vol. 335.- P. 1270-4.

158. Gross P.A. Purpose of guality standards for infectious diseases Text. / P.A. Gross, T.L. Barrett, E.P. Dellinger, et al. // Clin. Infect. Dis., 1994.1. Vol. 18.- P. 421.

159. Halperin J.J. Lyme borreliosis- associated encephalopathy Text. / J.J. Hal-perin, L.B. Krupp, M.G. Golightly, D.J. Volkman // Neurology., 1990.-Vol.40.-P. 1340-3.

160. Halperin J.J. Lyme neuroborreliosis: central nervous system manifestations Text. / J.J. Halperin, B.J. Luft, A.K. Anand, et al. // Neurology., 1989.-Vol. 39,-P. 753-759.

161. Halperin J.J. Practice parameters for the diagnosis of patients with nervous system Lyme borreliosis (Lyme disease) Text. / J.J. Halperin, E.L. Logigian, M.F. Finkel, R.A. Pearl//Neurology., 1996.- Vol. 46.- P. 619- 27.

162. Hammer-Berggren S. Borrelia burgdorferi specific intrathecal antipody production in neuroborreliosis: a follow-up study Text. / S. Hammers -Berggren, K. Hansen, A-M Lebech, M. Karlsson //Neurology., 1993. Vol. 43.-P. 169-75.

163. Hayes S.F. Ultrastructure of Borrelia burgdorferi Text. / S.F. Hayes, W. Burgdorfer // Aspects of Lyme borreliosis: Weber K., Burgdorfer W. — Springer-Verlag, Berlin Heidelberg., 1993. P. 29-43.

164. Hovind-Hougen K. Ultrastructure of spirochetes isolated from Ixodes ricinus and Ixodes dammini Text. / K. Hovind-Hougen // Yale J. Biol. Med. — 1984.-Vol. 57.-P. 543-548.

165. Kaiser R. Intrathecal immune response in patients with neuro borreliosis: specificity of antibodies for neuronal proteins Text. / R. Kaiser // J. Neurol.- 1995.- Vol. 242.(suppl. 5) P. 319-25.

166. Kaiser R. Tick-borne encephalitis in southern Germany Text. / R. Kaiser // Symposium on the Pathogenesis and Management of Tick-Borne Diseases.-Vienna, 1998.-P. 20-21

167. Kaplan R.F. Cognitive function in post-treatment Lyme disease: do additional antibiotics help? Text. / R.F. Kaplan, R.P.Trevino, G.P. Johnson, et al. // Neurology, 2003. Vol. 60. - P. 1916- 22.

168. Karma A. Diagnosis and clinical characteristics of ocular Lyme borreliosis Text. / A. Karma, I. Seppala, H. Mikkila, S. Kaakkola, M. Viljanen, A. Tarkkanen // Am J. Ophthalmol. 1995.- Vol. 119,- P. 127-35.

169. Kindstrand E. Peripheral neuropathy in acrodermatitis chronica atrophicans- a late Borrelia manifestation Text. / E. Kindstrand, B.Y. Nilsson, A. Hovmark, R. Pirskanen, E. Asbrink // Acta Neurol. Scand, 1997.- Vol. 95. -P. 338- 45.

170. Klempner M. Two controlled trials of antibiotic treamteren in patients with persistent symptoms and a history of Lyme disease Text. / M. Klempner,

171. Hu, J. Evans, et. al. //N. Engl. J. Med., 2001. Vol. 345.- P. 85-92.

172. Klempner M.S. Controlled trials of antibiotic treatment in patients with post-treatment chronic Lyme disease Text. / M.S. Klempner // Vector Borne Zoonotic. Dis., 2002.- Vol. 2.- P. 255-63.

173. Kohler J. Chronic central nervous system involvement in Lyme borreliosis Text. / J. Kohler, U. Kern, J. Kasper, B. Rhese-Kupper, U. Toden // Neurology., 1988.- Vol. 38,- P. 863-7.

174. Korenberg E.I. Main features of tick-borne encephalitis eco-epidemiology in Russia Text. / E.I. Korenberg, Y.V. Kovalevski // Zbl. Bacteriol. -1999.-Bd. 289. S. 525 -539.

175. Krause P.J. Disease-specific diagnosis of coinfecting tic borne zoonoses: babesiosis, human granulocytic ehrlichiosis, and Lyme disease Text. / P.J. Krause, K. McKay, C.A. Thompson, et al.// Clin. Infect. Dis., 2002.- Vol. 34,- P. 1184-91.

176. Krupp L.B. Cognitive functioning in late Lume borreliosis Text. / L.B. Krupp, D. Masur, J. Schwartz et al. // Arch. Neurol., 1991. Vol. 48.- P. 1125- 1129.

177. Krupp L.B. Comparison of neurology and psychologie findings in patients with Lyme disease and chronic fatigue syndrome Text. / L.B. Krupp, N.G. LaRocca, B.J. Luft, J.J. Halperin // Neurology., 1989.- Vol. 39.- P. 144.

178. Krupp L.B. Study and treatment of post Lyme disease (stop-LD): a randomized double-masked clinical trial Text. / L.B. Krupp, L.G. Hyman, R. Grimson, et al. //Neurology., 2003.- Vol. 60.- P. 1923-30.

179. Laiskonis A. Some aspects of tick-borne encephalitis in Lithuania in 1997 Text. / A. Laiskonis, A. Mickiene, V. Macioniene // First Congress of the European Society for emerging infections. Budapest, Hungary, 1998. — P.118.

180. Lesser R. L. Neuro ophthalmologic manifestations of Lyme disease Text. / R.L. Lesser, E.W. Kornmehl, A.R. Pachner // Ophthalmology.— 1999.-Vol. 97.-P. 699- 706.

181. Logigian E.L. Successful treatment of Lyme encephalopathy with intravenous ceftriaxone Text./ E.L. Logigian // J. Infect. Dis. 1999. - Vol. 180. -P. 377- 83.

182. Luft В.J. Invasion of the central nervous system by Borrelia burgdorferi in acute disseminated infection Text. / B.J. Luft, C.D. Steinman,H.C. Nei-mark, B. Muralidhar, T. Rush et al.// JAMA., 1992. Vol. 267. P. 1364 - 7.

183. MacDonald A. B. Concurrent neocortical borreliosis and Alzheimer s disease Text. / A.B. MacDonald, J.M. Miranda // Hum. Pathol., 1987. Vol. 18.-P. 759-61.

184. Malane M.S. Diagnosis of Lyme disease based on dermatologic manifestations Text. / M.S. Malane, J.M. Grant-Kels, H.M. Feder, S.W. Luger // Ann. Intern. Med. 1991. - Vol. 114.-P. 490-498.

185. Meurers B. Histopathological findings in the central and peripheral nervous systems in neuroborreliosis. A report of three cases Text. / B. Meurers, W. Kohlhepp, R. Gold, E. Rohrbach, H.G. Mertens // J. Neurol., 1990. Vol.237.- P. 113-6.

186. Midgard R. Unusual manifestations of nervous system Borrelia burgdorferi infection Text. / R. Midgard, H. Hofstad // Arch. Neurol., 1987.1. Vol. 44,- P.781-3.

187. Mikkila H. The expanding clinical spectrum of ocular Lyme borreliosis Text. / H. Mikkila, I. Seppala, M.K. Viljanen et. al. // Ophthalmology. -2000.-Vol. 107.-P. 581- 587.

188. Miklossy J. Further ultrastructural evidence that spirochaetes may play a role in the aetiology of Alzheimer's disease Text. / J. Miklossy, S. Kasas, R.C. Janzer, F. Ardizzoni, H. Van der Loos // Neuroreport., 1994.- Vol. 5.-P. 1201-4.

189. Mokry M. Chronic Lyme disease with an expansive granulomatous lesion in the cerebellopontine angle Text. / M. Mokry, G. Flaschka, G. Kleinert,

190. F. Fazekas, W. Kopp //Neurology., 1990.- Vol. 27.-P. 446-51.

191. Nadelman R.B. Lyme borreliosis Text. / R.B.Nadelman, G.P.Wormster// Lancet. 1998,- Vol. 352,- P. 557 65.

192. Nowakowski J. Doxycycline versus tetracycline therapy for Lyme disease associated with erythema migrans Text. / J. Nowakowski, R.B. Nadelman,

193. G. Forseter, D. McKenna, G.P. Wormser // J. Am Acad. Dermatol., 1995.-Vol. 32.-P. 223-7.

194. Nowakowski J. Long-term follow-up of patients with culture-confirmed Lyme disease Text. / J. Nowakowski, R.B. Nadelman, R. Sell, et al. // Am J. Med., 2003,- Vol. 115,- P. 91-6.

195. Pachner A.R. Central nervous system manifestation of Lyme disease Text./ A.R. Pachner, P. Duray, A. C. Steere // Arch. Neurol., 1989.- Vol.46.- P. 790-5.

196. Pachner A.R. The polymerase chain reaction in the diagnosis of Lyme neu-roborreliosis Text. / A.R. Pachner, E. Delaney// Ann Neurol, 1993. Vol. 34.- P. 544-50.

197. Peuckert W. Lyme Borreliose: unterdiagnostiziert? — ubertherapiert Text./ W.Peuclcert//Mschr. Kinderheilk.-1990.- Bd. 138, №4.- S. 190-195.

198. Pfister, H. W. Lyme borreliosis: a basic science and clinical aspects Text. / H. W. Pfister//Lancet. 1994. -Vol.343. -P. 1013-1016.

199. Postic D. Borrelia burgdorferi sensu lato in Russia and neighbouring countries: high incidence of mixed isolates Text. / D. Postic, E. Korenberg, N. Gorelova et al. //Res. Microbiol.-1997.-Vol.148.-P.691-702.

200. Reik L. Jr. Demyelinating encephalopathy in Lyme disease Text./ L. Jr. Reik, L. Smith, A. Khan, W. Nelson//Neurology, 1985.- Vol. 35,- P. 267-9.

201. Reik L. Neurologic abnormalities of Lyme disease Text. / L. Reik, A.C. Steere, N.H. Bartenhagen, R.E.Shope, S.E.Malawista // Medicine, 1979.-Vol.58. P. 281-94.

202. Rothermel H. Optic neiropathy in children with Lyme disease Text. /

203. H. Rothermel, T.R. Hedges, A.C. Steere // Pediatric. 2001. - Vol. 108. -P. 477- 481.

204. Salazar J.C. Long- term outcome of Lyme disease in children given early treatment Text. / J.C. Salazar, M.A. Gerber, C.W. Goff// J. Pediatr, 1993. -Vol. 122.-P. 591-3.

205. Schutzer S.E. Sequestration of antibody to Borrelia burgdorferi in immune complexes in seronegative Lyme disease Text. / S.E. Schutzer, P.K. Coyle, A.L. Belman et al. // Lancet, 1990.- Vol. 335. P. 312-5.

206. Sigal L.H. Cross-reactivity between Borrelia burgdorferi flagellin and a human axonal 64,000 molecular weight protein Text./ L.H. Sigal // J. Infect. Dis, 1993.-Vol. 167.-P. 1372-8.

207. Sigal L.H. Current recommendations for the treatment of Lyme disease

208. Text. / L.H. Sigal // Drugs.-1992.-Vol.43, №5.-P. 683-699. л "

209. Sigal LH. Pitfalls in the diagnosis and management of Lyme disease Text./ L.H. Sigal // Arthritis. Rheum. 1998. - Vol.41. - P.195-204.

210. Smith J.L. Retinal vasculitis in Lyme borreliosis Text. / J.L. Smith, KE Winward, D.F. Nicholson, D.W. Albert // J. Clin. Neiroophthalmol. -1991. -Vol. 11.-P. 7-15.

211. Smith R.P. Clinical characteristics and treatment outcome of early Lyme disease in patients with microbiologically confirmed erythema migrans Text./ R.P. Smith, R.T. Schoen, D.W. Rahn, et al. // Ann Intern. Med., 2002. Vol. 136.-P. 421-8.

212. Solomon S.P. Psychological factors in the prediction of Lyme disease course Text./ S.P Solomon, E. Hilton, B.S. Weinchel et al. // Arthritis Care Res., 1998.-Vol. 11. P. 419-26.

213. Somer T. Vasculitides associated with infections, immunization, and antimicrobial drugs. Review. [Text] / T. Somer, SM. Finegold // Clin. Infect. Dis., 1995. Vol. 20. - P. 1010-36.

214. Stanec G. Lyme borreliosis Text. / G.Stanec, F. Strle // Lancet., 2003. -Vol. 362.-P. 1639-47.

215. Steere A.C. Lyme disease Text. / A.C. Steere // New Engl. J. Med., 1989.-Vol. 321.- P. 586-96.

216. Steere A.C. Lyme disease Text. / A.C. Steere // New Engl. J. Med. 2001. -Vol. 345.-P. 115-25.

217. Steere A.C. Treatment of early man infectations of Lyme disease Text. / A.C. Steere, G.J. Hutchinson, D.W. Rahn, et al. // Ann Intern. Med., 1983.1. Vol. 99.-P. 22-6.

218. Strle F. Azithromycin and doxycycline for treatment of Borrelia culture-positive erythema migrans Text. / F. Strle, V. Maraspin, S. Lotric-Furlan et al. // Infection.- 1996.- Vol. 24, №1.-P. 64-68. ,

219. Strle F. Erythema migrans: comparison of treatment with azithromycin, doxycycline and phenoxymethylpenicillin Text. / F. Strle, E. Ruzic, J. Cimperman // J. Antimicrob. Chemother.-1992.- Vol. 30, №4. P. 543-550.

220. Weber K. A randomized trial of ceftriaxone versus oral penicillin for the treatment of early European Lyme borreliosis Text. / K. Weber // Infection. 1990. - Vol. 18, №2. - P. 91-96.

221. Wormser G.P. Duration of antibiotic therapy for early Lyme disease:a randomized, double- blind, placebo-controlled trial Text. /G.P. Wormser, R. Ramanathan, J. Nowakowski, et al. // Ann Intern. Med., 2003. Vol. 138. -P. 697-704.