Комплексное лечение неспецифических люмбалгий с использованием чрескожной электронейростимуляции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Раянова, Гульнара Шамилевна

• Раянова, Гульнара Шамилевна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Раянова, Гульнара Шамилевна

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология и патогенез люмбалгий

1.2. Лечение люмбалгий

1.3. Применение чрескожной электростимуляции при лечении неспецифических болей в нижней части спины

1.4. Оценка качества жизни пациентов с люмбалгиями

1.5. Компьютерная стабилометрия в ранней диагностике двигательных нарушений

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

2.3. Методика чрескожной электронейростимуляции аппаратами «ДиаДЭНС-ГЖМ» и «Амплипульс-7»

2.4.Методика статистической обработки материала

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ

НАБЛЮДЕНИЙ

3.1. Клинико-функциональная и психологическая характеристика больных с люмбалгиями

3.2. Результаты дополнительных методов исследования

3.3. Сравнительные результаты комплексного лечения методами чрескожной электронейростимуляции по качеству жизни и психологическим составляющим

3.4. Результаты исследования постурального баланса

пациентов с болями в нижней части спины

3.5. Сравнительная оценка качества лечения больных с люмбалгиями методами динамической электронейростимуляцией и амплипульстерапией при пролонгированном наблюдении

ГЛАВА 4. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ

АНАЛЬГЕТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА ЧРЕСКОЖНОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ЛЮМБАЛГИЙ, ОСНОВАННОЕ НА ОЦЕНКЕ ИЗУЧЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ЙФУ НКЦИОНА ЛЬНЫХ

ПАРАМЕТРОВ

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

БГМУ - Башкирский государственный медицинский университет БНС - боли в нижней части спины ГМ - глубина модуляции ГК - глюкокортикоиды

ДЭНС - динамическая электронейростимуляция ИМТ - индекс массы тела

ИРТ - иглорефлексотерапия ________________

КЖ - качество жизни

КТ - компьютерная томография

JIT - личностная тревожность

ЛФК - лечебная физкультура

М - среднее арифметическое

ME - ошибка среднего арифметического

МЗ РФ - Министерства здравоохранения Российской Федерации

МПД - межпозвоночный диск

МФБС - мышечно-фасциально болевой синдром

МРТ - магнитно-резонансная томография

нБНС - неспецифические боли в нижней части спины

ПДС - позвоночно-двигательный сегмент

НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты

РКИ - рандомизированное контролируемое исследование

РР - род работ

РТ - реактивная тревожность

СМТ - синусоидально-модулированные токи

ТТ - триггерные точки

ЧЭНС - чрескожная электронейростимуляция

ЦД - центр давления

ЦРШ - цифровая рейтинговая шкала

ВР - шкала интенсивности боли СЫ - критерий хи-квадрат Пирсона

ЕЕ№ - Европейская федерация неврологических обществ

ОН - шкала общего состояния здоровья

МН - шкала психического здоровья

РБ - шкала физического функционирования

г - критерий корреляции Спирмана

ЯЕ - шкала ролевого функционирования, обусловленного

эмоциональным состоянием ЯР - шкала ролевого функционирования, обусловленного физическим

состоянием 8Э - стандартное отклонение ББ - шкала социального функционирования г - критерий Стъюдента и - критерий Манна-Уитни УТ - шкала жизненной активности XV - критерий Вилкоксона

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное лечение неспецифических люмбалгий с использованием чрескожной электронейростимуляции»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Неспецифическая боль в нижней части спины (нБНС - люмбалгия) -боль в области, ограниченной условными линиями: между верхней границей 12-й пары ребер и ягодичными складками, при которой не определяются признаки боли специфической патологии: отсутствие травм, опухолей, воспалительных процессов с локализацией в области позвоночника, нет проявлений корешкового синдрома (Черненко O.A., 2000; Эрдес Ш.Ф., 2008; Шостак H.A., 2009).

Актуальность проблемы болей в спине и конечностях неспецифической природы обусловлена, прежде всего, их широкой распространенностью. Количество больных с болью в спине значительно возросло за последние 3040 лет (Веселовский В.П., 1991; Попелянский Я.Ю., 1997; Waddell G., 2001). Боль в пояснице становится основной причиной нетрудоспособности во многих странах, и на ее лечение приходится до 80% затрат здравоохранения (Waddell G., 2001). Считается, что до 90% людей хотя бы раз в жизни испытывали БНС (Яхно H.H., 2009). В настоящее время, по данным экспертов ВОЗ, в развитых странах БНС по масштабам сравнима с пандемией и является серьезной медицинской и социально-экономической проблемой (Боренстайн Д., 2000; Бронштейн A.C., 2001).

В 2001 году в Швеции расход средств на лечение больных с болями в пояснице составлял 11% от общей стоимости выделяемых денег для снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности и около 13% выхода на инвалидность (Ekman М., Johnell О., Lidgren L., 2005). Исследования, проводимые различными авторами, показывают, что люмбалгиями страдают различные группы населения: промышленные рабочие (Kaaria S., Luukkonen R., Riihimaki H. et al., 2006), работники среднего звена в госпитале (Martineiii S., Artioli G., 2004), инструктора по

лыжному спорту (Peacock N., Walker J.A., 2005), водители автобусов (Celan D., Turk Z., 2005) и даже дети (Cheing G.L., Hui-Chan C.W., 2004).

К сожалению, результаты проводимой терапии иногда остаются неудовлетворительными, и заболевание приобретает затяжной, рецидивирующий характер (Хелимский A.M., 2000; Мелкумова К.А., Подчуфарова Е.В., 2009; Чичасова Н.В., 2009). Лечение больных с люмбалгиями должно быть своевременным, комплексным, дифференцированным и учитывать патогенетические механизмы,

выраженность болевого__синдрома, особенности течения заболевания

(Новиков Ю.О., 2001; Рачин А.П., 2009; Наумов A.B., Семенов П.А., Верткин А.Л., 2010; Подчуфарова Е.В., 2010).

Наиболее распространенными методами лечения болевых синдромов спины, в основном являются консервативные, которые можно условно разделить на медикаментозные, рефлекторные, вертеброневрологические и местноанестезирующие (Веселовский В.П., 1985). По мнению Е.И. Гусева (1998), В.В. Бадокина (2007), только небольшой процент пациентов с болями в поясничном отделе позвоночника имеют показания для хирургического лечения, так что консервативные методы остаются основными. Рефлексотерапия в сочетании с терапевтическим лечением приводит к выраженному клиническому эффекту у пациентов с болевыми синдромами (Путилина М.В., 2010; Witt С.М., Jena S., 2006).

В данное время одним из наиболее перспективных методов рефлексотерапии является чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС).

R.R.Richardson, P.R.Meyer, L.J.Cerullo (1990) в Шведском центре физиотерапии проводили исследование эффективности акупунктуры и динамической чрескожной электронейростимуляции (ДЭНС) у 33 пациентов, с неспецифическими люмбалгиями. Пациенты были разделены на две группы. Все исследуемые в одной группе получали 10 сеансов акупунктуры, а в другой — 10 сеансов ЧЭНС. Параметры исследования изучались при

помощи визуально аналоговой шкалы. Авторы не обнаружили различий при обезболивании в анализируемых группах.

D.N. Rushton (2002) показал однозначное улучшение состояния больных в группе совместного применения ЧЭНС с лекарственными препаратами, что подтверждает эффективность идеи комплексного подхода к проблеме болей в спине. A.Bertalanffy, P.Bertalanffy, A.Kober et al. (2005) и A.Khadilkar, S.Milne, L. Brosseau et al. (2005) считают, что эффективность ЧЭНС, как изолированного метода воздействия при лечении хронической боли в спине ограничена и противоречиваи необходимы дальнейшие изучения данного метода лечения.

Таким образом, проблема обеспечения качества лечения люмбалгий остается актуальной, однако недостаточно изученой, что и послужило основанием для проведения данного исследования.

Цель исследования: оптимизировать лечение больных с неспецифическими люмбалгиями с использованием чрескожной электронейростимуляции за счет совершенствования методов оценки их функционального состояния и разработки системы прогнозирования эффективности чрескожной электронейростимуляции.

Задачи исследования:

1. Выявить клинико-стабилометрические и психологические характеристики больных с люмбалгиями.

2. Сравнить терапевтические эффекты двух видов чрескожной электронейростимуляции: амплипульстерапии и динамической чрескожной электронейростимуляции в комплексном лечении острых люмбалгий в открытом рандомизированном контролируемом исследовании.

3. Оценить качество жизни пациентов с острыми люмбалгиями до и после комплексного лечения с использованием чрескожной электронейростимуляции.

4. Создать на основе изученных характеристик пациентов с люмбалгиями математическую модель для прогнозирования эффективности

анальгетического эффекта динамической чрескожной

электронейростимуляции.

Научная новизна работы

Впервые в рандомизированном контролированном клиническом исследовании сравнены эффекты амплипульстерапии и динамической чрескожной электронейростимуляции для лечения больных с люмбалгиями.

Впервые разработана модель прогнозирования эффективности динамической электронейростимуляции в комплексной терапии болей в нижней части.спины.

Практическая значимость работы

Для практического здравоохранения разработан метод прогнозирования эффективности использования динамической ЧЭНС в терапии больных с люмбалгиями.

Компьютерная стабилометрия позволяет диагностировать и объективно оценивать имеющиеся нарушения постуральной устойчивости у пациентов с люмбалгиями.

Выделение факторов, влияющих на физические и психологические компоненты качества жизни у лиц с БНС, поможет практикующему врачу в осуществлении мониторинга течения болезни и проведению индивидуальной коррекции последующего лечения.

Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации

Автором самостоятельно разработан алгоритм исследования, проведен сбор материала. Все больные, включенные в комплексное лечение острых люмбалгий с использованием чрескожной электронейростимуляции осмотрены лично автором до начала, в процессе и по завершению курса терапии. Автором лично выполнено лечение пациентов с острыми БНС с использованием динамической электронейростимуляцией (ДЭНС). Проведены беседы и информирование больных о деталях исследования. Статистическая обработка материалов проводилась лично автором.

Внедрение в практику

Методика комплексного лечения неспецифических люмбалгий с использованием динамической электронейростимуляции аппаратом «ДиаДЭНС-ПКМ» (производство Екатеринбург) внедрена в практику работы неврологического отделения ГБОУ ВПО Клиника «Башкирского государственного медицинского университета» Министерства здравоохранения Российской Федерации, а материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры неврологии с курсами нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Апробация работы

Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на 12-м Международном конгрессе по нервно-мышечным заболеваниям (Неаполь, 2009); на 14-м Конгрессе Европейской Федерации неврологических обществ (Женева, 2009); на 75-й Республиканской итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых Республики Башкортостан с международным участием (Уфа, 2010); на 3-ем международного конгрессе «Нейрореабилитация-2011» (Москва, 2011), апробация проведена на совместном заседании кафедры неврологии с курсами нейрохирургии и медицинской генетики и кафедры наркологии и психиатрии с курсом ИПО Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Уфа, 2011), совместном заседании кафедры неврологии и мануальной терапии, кафедры неврологии, рефлексотерапии и остеопатии, ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Казань, 2013).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ: из них 3 статьи в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, 4 - в иностранных журналах, 1 монография.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Острые неспецифические люмбалгии вне зависимости от их интенсивности существенно затрудняют поддержание постуральной устойчивости.

2. Реактивная тревожность для пациентов с неспецифическими люмбалгиями зависит от выраженности болевого синдрома и снижается при эффективном лечении.

3. Эффективность динамической электронейростимуляции в комплексном лечении острых неспецифических люмбалгий сопоставима с используемыми классическими методами терапии в виде синусомодулированных токов.

4. Использование клинических прогностических факторов позволяет выделить группу пациентов, для которой применение методов чрескожной электронейростимуляции будет эффективным в комплексном лечении неспецифических люмбалгий.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Раянова, Гульнара Шамилевна

выводы

1. Стабилометрические показатели у пациентов с острыми неспецифическими люмбалгиями достоверно отличаются от статистической нормы. Основные отличия выражаются в значительном увеличении «Площади статокинезиограммы», как в группе с выраженной БНС, так и с умеренной БНС по сравнению с показателем у здоровой группы (150 и 140 против 40, р=0,001). У этих больных зрительный анализатор в гораздо меньшей степени участвует в поддержании баланса в основной стойке, а основным фактором являются проприоцептивные влияния.

2. Для пациентов с неспецифическими люмбалгиями характерна дифференцированная тревожность, несмотря на изначально высокие уровни личностной тревожности (34,70±0,82) , реактивная тревожность у пациентов с острыми неспецифическими люмбалгиями снижена (27,97±0,54) и она уменьшается при снижении болевого синдрома (р=0,0034).

3. Под влиянием динамической электронейростимуляции и амплипульстерапии при комплексном лечении больных с неспецифическими люмбалгиями отмечается лучшая коррекция физической и психической компонент качества жизни (по данным опросника SF-36).Сравнительное открытое рандомизированное контролируемое исследование показало сходные терапевтические эффекты в комплексном лечении пациентов с неспецифическими люмбалгиями между группами, получавшими динамическую электронейростимуляцию и амплипульстерапию.

4. Разработанная математическая модель позволила достоверно выявить параметры (левосторонняя локализация болевого синдрома, тупая боль и гиперстеническое телосложение), при которых пациентам с острыми люмбалгиями необходимо рекомендовать динамическую электронейростимуляцию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности комплексного лечения больных с неспецифическими люмбалгиями можно рекомендовать использование чрескожной динамической электронейростимуляции при частоте импульсов 77 Гц в зоне с максимальным уровнем спонтанной боли. Это может служить одной из стационар замещающих технологий.

2. Использовать предложенный метод прогнозирования эффективности ДЭНС-терапии у пациентов с болями в нижней части спины для определения пациентов, которым данный метод, будет наиболее полезен.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Раянова, Гульнара Шамилевна, 2013 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алексеев, В.В. Невропатическая боль: симптомы, механизмы, терапия / В.В. Алексеев // Consilium Medicum. - 2010. - № 2. - С. 48-53.

2. Андреева, Л.П. Применение ДЭНС-терапии в практике врача-хирурга [Электронный ресурс] / Л.П. Андреева - 2003. Режим доступа: http://www. net-marketing.ru/medicine/article/index_7.php.

3. Антонов, И.П. Профилактика неврологических проявлений поясничного остеохондроза: промежуточные итоги, нерешенные вопросы и некоторые методологические аспекты / И.П. Антонов, Э.В. Барабанова // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С. Корсакова. - 1998. - № 12. - С. 4-8.

4. Ахмадов, Т.З. Существует ли кризис в вертеброневрологии (организационные и методологические аспекты изучения проблемы остеохондроза позвоночника) / Т.З. Ахмадов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-2012.-№1. - С.116-119.

5. Бадокин, В.В. Вольтарен как эталон НПВП в современной ревматологии/ В.В. Бадокин // Русский медицинский журнал - 2007. -Т.15. - №5. - С. 335-340.

6. Батышева, Т.Т. Клинико-биомеханическое исследование больных с поясничной дорсопатией / Т.Т. Батышева, Л.Р. Русина, Д.В. Скворцов и др. // Сборник материалов 8-го Всероссийского съезда неврологов. -Казань, 2001.-С. 124.

7. Батышева, Т.Т. Диагностика и лечение боли в спине у женщин в постменопаузальном периоде / Т.Т. Батышева, Г.Я. Шварц // Лечащий Врач.- 2002.- №12.- С. 20-25.

8. Батышева, Т.Т. Целебрекс в комплексной терапии дорсопатий / Т.Т. Батышева, Г.Я. Шварц, А.И. Федин // Нервные болезни.-2002.- №1,- С. 19-20.

9. Батышева, Т.Т. Клинико-биомеханическое и неврологическое исследование больных с поясничной дорсопатией / Т.Т. Батышева, JI.P. Русина, Д.В. Скворцов, Н.В. Шкатов // Мануальная терапия. - 2003. - № З.-С. 32-36.

10. Бернштейн, H.A. О построении движений / H.A. Бернштейн. - М.: Медгиз, 1997.-255 с.

11. Богачева, JI.A. Современное состояния проблемы болей в спине / Богачёва JI.A. // Неврологический журнал. - 1997.- № 4.- С. 59-62.

12. Боль: руководство для врачей и студентов/Под ред.акад.РАМН H.H. Яхно. М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 304 с.

13. Боль в спине и попытки её объективизации / В.П. Михайлов [и др.] // Хирургия позвоночника. - 2009. - № 3. - С. 64-70.

14. Боровских, H.A. Отдаленные результаты постоянной электронейростимуляции спинного мозга отечественными радиочастотными аппаратами болевыми синдромами / H.A. Боровских, В.Н. Жигулёвцев // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2010. -№2.-С. 31-39.

15. Боренстайн, Д. Эпидемиология, этиология, диагностическая оценка и лечение поясничной боли / Д. Боренстайн // Международный медицинский журнал. - 2000. - №1. - С.28-36.

16. Бронштейн, A.C., Ривкин B.J1. Изучение и лечение боли (обзор литературы и постановка задач)/ A.C. Бронштейн, B.JI. Ривкин // Международный медицинский журнал. - 2001. - №3. - С.267-271.

17. Василенко, A.M. Реализация методологии интегративной медицины. Динамическая электронейростимуляция. Биоэлектромагнитный гомеостаз и традиционные методы диагностики и реабилитации / A.M. Василенко.- Екатеринбург, 2006. - 15-29 с.

18. Верткин, А.Н. Оценка эффективности и безопасности нестероидных противовоспалительных препаратов при болевых синдромах в практике

дежурного врача / А.Н. Верткин // Consilium Medicum . - 2010. - № 9. -С. 78-84.

19. Веселовский, В.П. Принципы комплексного лечения больных остеохондрозом позвоночника: учеб. пособие / В.П. Веселовский.- Латвия: Рига, 1985.- 61 с.

20. Веселовский, В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия / В.П. Веселовский. - Латвия: Рига, 1991.- 344 с.

21. Вознесенская, Т.Г. Боли в спине и конечностях // Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. A.M. Вейна. М.: МЕДпресс-информ, 2001.- 217-283 с.

22. Волкова, Н.Ф. Место ДЭНС-терапии на современном этапе. Динамическая электронейростимулирующая терапия. Эволюция продолжается [Электронный ресурс] / Н.Ф. Волкова.-2004. - Режим доступа: http://www.netmarketing.ru/medicine/article/a050.php.

23. Горбачева В.П. Мониторинг поверхностного импеданса кожи аппаратами "ДИАДЭНС-Т" И "ДИАДЭНС-ДТ" для индикации корпоральных латентных триггерных зон у детей различных возрастных групп при сколиозах позвоночника [Электронный ресурс] / В.П. Горбачева. - 2005. - Режим доступа: http://www. diadens.ru/a090-l .html.

24. Горелик, B.B. Поддержание основной стойки при стабилометрическом наблюдении в адаптивной реабилитации при остеохондрозе шейного отдела позвоночника [Текст] / В.В. Горелик // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2008. - № 3. - С.45-46.

25. Григорьева, С.Г. Применение ДЭНС-терапии в комплексном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата [Электронный ресурс] / С.Г. Григорьева.- 2005. - Режим доступа: http: //www.diadens.ru/article_l. html.

26. Гурфинкель, B.C. Регуляция позы человека [Текст] / B.C. Гурфинкель, Я.М. Коц, М.Л. Шик. - М.: Наука, 1965. - 255с.

27. Гусев, Е.И. Лекарственные средства в неврологии / Е.И. Гусев. - М.: «Нолидж», 1998.- С. 304.

28. Дамулин, И.В. Боли в спине: диагностические аспекты / И.В. Дамулин, Г.О. Оразмурадов // Российский стоматологический журнал. - 2010. - № 4. - С. 40-45.

29. Данилов, А.Б. Боль. Когда предпочтительно применение топической лекарственной формы препарата / А.Б. Данилов // СопбШшп МесНсит . -2010.-№9.-С. 68-71.

30. Данилов, А.Б. Когнитивный аспект хронической боли / А.Б. Данилов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2010. - № 4. - С. 113-118.

31. Дейнека, А.Д. Динамическая электронейростимуляция как средство скорой помощи у детей. Динамическая электронейростимулирующая терапия. Эволюция продолжается [Электронный ресурс] / А.Д. Дейнека, А.Н. Стороженко, В.И. Чертовицкий. - 2004. - Режим доступа: Ьйр:// www.netmaгketing.ш/medicme/article/a050.php.

32. Доценко, В.В. Болезни позвоночника и их диагностика / В.В. Доценко // Медицина. Качество жизни. Болезни костно - мышечной системы.-2003.-№3.- С. 14-20.

33. Дубовик, В.А. Возможности компьютерной стабилографии в диагностике заболеваний с нарушением равновесия / В.А. Дубовик // Тез. докл. науч. конференции. Актуальные вопросы клиники диагностики и лечения. - СПб., 1995.- С. 82.

34. Иваничев, Г.А. Мануальная медицина / Г.А. Иваничев. - Казань, 2000. -433 с.

35. Иваничев, Г.А. Миофасциальный генерализованный альгический (фибромиалгический) синдром / Г.А. Иваничев, Н.Г. Старосельцева. -Казань, 2002.-164 с.

36. Иваничев, Г.А. Миофасциальная боль / Г.А. Иваничев. - Казань, 2007. -392 с.

37. Ивонина, H.A. Клинико-стабилометрическая оценка нейрогенных нарушений равновесия и их коррекция методом биоуправления: автореф. дис. ... канд. мед. Наук: 14.01.11 / H.A. Ивонина. - М., 2007. -24с.

38. Камчатов, П.В. Дорсопатии, спондилогенные дорсалгии: тактика консервативной терапии [Электронный ресурс] / П.В.Камчатов .-2006. -Режим доступа: http://www.spinabezboli.ru/dorsopatia_dorsalgia.

39. Карпов, P.C. Влияние длительной антигипертензивной терапии каптоприлом на допплерографические показатели внутрипочечного кровотока и функцию почек у больных артериальной гипертонией на фоне сахарного диабета / P.C. Карпов, O.A. Кошельская, Е.В. Ефимова // Кардиология.- 2001.- № 2.- С. 39-45

40. Клековкина, Н.И. Применение динамической электронейростимуляции в комплексном лечении детей с непсихотическими психическими расстройствами [Электронный ресурс] / Н.И. Клековкина.-2004. - Режим доступа: http://www.netmarketing.ru/medicine/article/index_3.php.

41. Кондратьев, И.В. Об опыте использования компьютерных стабилоанализаторов ОКБ «Ритм» / И.В. Кондратьев, С.С. Слива, Г.А. Переяслов [и др.] // Мат. Российской конференции по биомеханике. - М., 1999.-С.69.

42. Корниенко, JI.B. Влияние статического волевого растяжения на постуральную регуляцию при сочетанной патологии опорно-двигательного аппарата / JI.B. Корниенко // Тюмен. мед; Журн. - 2007.-№4,-С. 20-21.

43. Костарева, Е.В. Опыт применения динамической электронейростимуляции при лечении сколиоза I-II степени у детей. Динамическая электронейростимулирующая терапия. Эволюция продолжается [Электронный ресурс] / Е.В. Костарева.- 2004.- Режим доступа: http://www.net-marketing.ru/medicine/article/a050.php.

44. Котельников, Г.П. Доказательная медицина. Научно ~ обоснованная медицинская практика / Г.П. Котельников, A.C. Шпигель. - Самара: СамГМУ, 2000.- 116с.

45. Кукушкин, M.J1. Аэртал в комплексной терапии неспецифической боли внизу спины / M.JT. Кукушкин // Неврологический журнал. - 2010. - № 5. -С. 57-61.

46. Кукушкин, М.Л. Хроническая боль: механизмы развития / M.JI. Кукушкин // Доктор ру. - 2010. - № 4. - С. 23-28.

47. Кукушкин, M.JI. Хронический болевой синдром / M.J1. Кукушкин // Лечащий врач. - 2010. - № 4. - С. 20-23.

48. Лавруков, A.M., ДЭНС-терапия в лечении больных с задними смещениями поясничных позвонков. ДЭНС-терапия. Новые рубежи и итоги эмпирического этапа развития [Электронный ресурс] / A.M. Лавруков, К.А. Бердюгин, Е.А. Лаврукова. - 2003. - Режим доступа: http: //www.netmarketing.ru/medicine/article/al 9-1 .php.

49. Магальникова, Г.М., Опыт применения ДЭНС-терапии в практике врача-педиатра детской поликлиники. Динамическая электронейро-стимулирующая терапия. Эволюция продолжается [Электронный ресурс] / Г.М. Магальникова, Д.В. Иванова. - 2004. - Режим доступа: http://www. netmarketing.ru/medicine/article/a050.php.

50. Мазуров, В.И. Острый суставной синдром / В.И. Мазуров, A.C. Повзун // Скорая медицинская помощь. - 2009. - № 4. - С. 33-38.

51. Манвелов, Л.С. Терапия и реабилитация при болях в спине / Л.С. Манвелов, В.М. Тюриков // Клиническая неврология. - 2010. - № 3. - С. 41-43.

52. Мейзеров, Е.Е. Боль и паллиативная помощь / Е.Е. Мейзеров, И.М. Черныш // Материалы Межрегиональной сибирской научно-практической конференции. - Новокузнецк, 2001. - С. 44-47.

53. Мейзеров, Е.Е. Электродинамическая рефлексотерапия в комплексном лечении болевых синдромов [Электронный ресурс] / Е.Е. Мейзеров,

И.М. Черныш, М.В. Королева. - 2003. - Режим доступа: http://www.net-marketing.ru/medicine/article/-index_3.php.

54. Мелкумова, К. А. Особенности когнитивных функций у пациентов с хронической болью в спине / К.А. Мелкумова, Е.В. Подчуфарова // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2009. - № 11. -С. 20-24.

55. Михайлов, М.К. Роль и место лучевой диагностики в современных условиях [Электронный ресурс] / М.К. Михайлов // Практическая медицина. - 2010.- Режим доступа: . http://mfVt.ru/rol-i-mesto-luchevoj-diagnostiki-v-sovremennyx-usloviyax-2/.

56. Михайлов, В.П. Вертеброгенный латерализованный болевой синдром и состояние вегетативного гомеостаза / В.П. Михайлов, К.В. Петушенко, T.JI. Визило и др. // Мануальная терапия. -2002. - №2.-С. 12-20.

57. Михеев, А.А. Стабилометрические исследования влияния дозированной вибрации на параметры вертикальной позы спортсменов / А. А. Михеев // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2008.-№5.-С.30-32.

58. Наумов, А.В. Боль в России: факты и умозаключения / А.В. Наумов, П.А. Семенов // Consilium Medicum . - 2010. - № 2. - С. 42-48.

59. Наумов, А.В. Стратегия лечения пациентов с болью и соматической патологией / А.В. Наумов, П.А. Семенов, A.JI. Верткин // Consilium Medicum . - 2010. - № 9. -С. 111-114.

60. Новиков, Ю.О. Дорсалгия / Ю.О. Новиков. - М.: Изд-во Медицина, 2001.- 160 с.

61. Одинак, М.М. Болевые синдромы в неврологической практике / М.М. Одинак, С.А. Живолупов, И.Н. Самарцев // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2009. - № 9. - С. 80-89.

62. Онищенко, Г.Г. Экологически обусловленные изменения здоровья человека и способы их немедикаментозной коррекции / Г.Г. Онищенко,

Г.П. Ступаков, A.M. Разумов // Актуальные вопросы восстановительной медицины. - 2004. - №1. - С. 11-17.

63. Павленко, С.С. Боли в нижней части спины (эпидемиология, клинико-диагностическая классификация, современные направления в диагностике, лечении и стандартизации медицинской помощи / С.С. Павленко. - Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2007. 172 с.

64. Пинаева, В.М., ДЭНС-терапия в комплексном лечении больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника [Электронный ресурс] / В.М. Пинаева, Д.В. Иванова. - 2004. - Режим доступа: http:// www.netmarketing.ru/medicine/article/index_l.php.

65. Пихненко, М.В. Исследование степени эффективности ДЭНС-терапии аппаратом СКЭНАР-032-1 "Протон" в реабилитации детей с детским церебральным параличом [Электронный ресурс] / М.В. Пихненко, В.В. Малахов, В.П. Чернышев. - 2003. - Режим доступа: http://www.netmarke-ting.ru/medicine/article/index_5.php.

66. Подчуфарова, Е.В. Боль в спине: доказательная медицина и клиническая практика / Е.В. Подчуфарова // Трудный пациент. - 2010. - № 3. - С. 1824.

67. Подчуфарова, Е.В. Место нестероидных противовоспалительных препаратов в лечении острых скелетно-мышечных болевых синдромов / Е.В. Подчуфарова // Consilium Medicum . - 2010. - № 9. - С.95-100.

68. Подчуфарова, Е.В. Роль болевого поведения в формировании инвалидизации у пациентов с хронической болью в спине / Е.В. Подчуфарова // Российский стоматологический журнал . - 2010. - № 3. -С. 11-18.

69. Попелянский, Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология) / Я.Ю. Попелянский. - Казань. - 1997. - Т.488 с.

70. Применение в практике врача скорой и неотложной помощи метаболических препаратов. Эффективность и безопасность / A.A. Данчинова [и др.] // Врач скорой помощи. - 2011. - № 1. - С. 7-10.

71. Причины и методы устранения боли в спине / Ж. Занер-Бисинг [и др.] // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2010. - № 8 (80). - С. 5057.

72. Путилина, М.В. Стратегия терапии у пациентов с болью в спине / М.В. Путилина // Клиническая фармакология и терапия. - 2010. - № 5. - С. 5863.

73. Пышный, Д.В. Применение статического стабилометрического теста в диагностике вертеброгенного поражения лабиринта / Д.В. Пышный //Новости оториноларингологии и логопатологии. - 1999. - №1. - С.43-44.

74. Радзиковская, Н.В. Стабилометрия в клинике и диагностике легкой черепно-мозговой травмы: автореф. дис. ... канд. мед. наук . - М., 2003. -28 с.

75. Разумов, А.Н. Основные направления восстановительной медицины в системе медико-психологического обеспечения деятельности лиц опасных профессий/ А.Н. Разумов // Актуальные вопросы восстановительной медицины. - 2005.- № 1.- С. 5-10.

76. Рачин, А.П. Миофасциальный болевой синдром ] / А.П. Рачин, К.А. Якунин, A.B. Демешко/. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 120 с.

77. Савко, И.Д. Опыт применения ДЭНС-терапии в спортивной практике при травмах опорно-двигательной системы [Электронный ресурс] / И.Д. Савко. - 2004. - Режим доступа: http://www.netmarketing.ru/medicine/ article/a050.php.

78. Савченко, В.А. Физические упражнения и самомассаж для профилактики боли в спине / В.А. Савченко, A.A. Бирюков // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2010. - № 7 (79). - С. 15-22.

79. Сеньчукова, М.А. Результаты применения ДЭНС-терапии при хирургическом лечении больных раком молочной железы [Электронный ресурс] / М.А. Сеньчукова, В.В. Малахов. - 2004. - Режим доступа: http://www. netmarketing.ru/medicine/article/a050.php.

80. Ситель, А.Б. Новые взгляды на диагностику и лечение больных с острым радикулярным синдромом поясничного уровня /А.Б. Ситель, К.О. Кузьминов //. Актуальные вопросы восстановительной медицины.-2003,-№ 1.- С. 26-33.

81. Скворцов, Д.В. Клинический анализ движений: анализ походки / Д.В. Скворцов. - М.: НМФ МБН, 1996. - 344с.

82. Скворцов, Д.В. Клинический анализ движений. Стабилометрия / Д.В. Скворцов. - М.: Антидор, 2000. - 190с.

83. Скворцов, Д.В. Диагностика двигательной патологии инструментальными методами: анализ походки, стабилометрия / Д.В. Скворцов // Мануальная терапия. - 2007. - №3. - С.23-26.

84. Современные подходы к фармакотерапии послеоперационной боли с применением ненаркотических анальгетиков в травматологии и ортопедии / А. В. Бутров // Consilium Medicum. - 2009. - № 9. - С. 59-62.

85. Столповская, O.K. Опыт применения ДЭНС-терапии при лечении перелома руки [Электронный ресурс] / O.K. Столповская. - 2004. - Режим доступа: http://www.netmarketing.ru/medicine/article/a050.php.

86. Тамкаева, М.К. Оценка эффективности и безопасности нестероидных противовоспалительных препаратов при болевых синдромах в практике дежурного врача / М.К. Тамкаева, А.А. Сугаитов, С.М. Комиссаров // Врач скорой помощи. - 2010. - № 7. - С. 44-53.

87. Трэвелл, Дж.Г. Миофасциальные боли и дисфункции: руководство по триггерным точкам. В 2 томах Т.2 Нижние конечности / Дж.Г. Трэвелл, Д.Г. Симоне / / Пер. с англ. - М.: Медицина, 2005. - Т. 2. - 643 с.

88. Третьяков, А.В. Алгоритм консервативной противоаллергической терапии пояснично-крестцовой радикулопатии / А.В. Третьяков, В.П. Третьяков // Казанский медицинский журнал. - 2010. - № 6. - С. 796-800.

89. Третьяков, А.В. Клинико-нейровизуализационные сопоставления болевого синдрома при пояснично-крестцовой радикулопатии / А.В.

Третьяков, В.П. Третьяков // Неврологический вестник им. В.Н. Бехтерева. - 2010. - № 3. - С. 55-59.

90. Туков, A.A. Использование рефлексодиагностики аппаратом «ДиаДЭНС» при дорсопатиях / A.A. Туков, М.В.Королева, Е.Е. Мейзеров // Актуальные вопросы восстановительной медицины. - 2006. - № 2. - С.362-363.

91. Усачев, В.И. Новая методология стабилометрической диагностики нарушения функции равновесия тела / В.И. Усачев // Вестник оториноларингологии. - 2009. - №3. - С. 19-22.

92. Федин, А.И. Дорсопатии (классификация и диагностика) /А.И.Федин // Атмосфера. Нервные болезни.- 2002.- № 2.- С. 2-8.

93. Хабиров, Ф.А. Клиническая неврология позвоночника / Ф.А.Хабиров. -Казань, 2002. - 472 с.

94. Хабиров, Ф.А. Лечение вертеброгенной боли/ Ф.А. Хабиров, Ф.И. Девликамова // Лечение нервных болезней. - 2002.- № 1.- С. 3-9.

95. Хан, М.А. Терапевтическая эффективность ДЭНС при заболеваниях бронхов в детском возрасте / М.А. Хан, В.В. Малахов, В.В.Чернышев с соавт. // Рефлексотерапия. - 2005. - №1(12). - С.64-67.

96. Хелимский, A.M. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза / A.M. Хелимский. - Хабаровск: Изд-во Риотип, 2000. - 256 с.

97. Хитров, H.A. Болевой синдром при остеоартрозе: этиопатогенез, клиническая значимость, пути лечения / H.A. Хитров // Трудный пациент.- 2009. - №12.- С. 39-42.

98. Хоркин, H.H. Еще раз о проблеме заболеваний позвоночника и суставов. Медицина. Качество жизни / Н.Н.Хоркин //. Болезни костно-мышечной системы.- 2003,- №3.- С. 10-13.

99. Черненко, O.A. Лечение болевых скелетно-мышечных поясничных синдромов / O.A. Черненко // Русский медицинский журнал. - 2000.- № 10,-С. 408-410.

100. Чичасова, Н.В. Новые подходы к купированию острого болевого синдрома в ревматологии и неврологии / Н.В. Чичасова // Consilium Medicum. - 2009. - № 2. - С. 50-55.

101. Шелякин, A.M. Микрополяризация мозга / A.M. Шелякин, Г.Н. Пономаренко. - Балтика. - 2006. - 223 с.

102. Шмидт, И.Р. Решенные и нерешенные проблемы вертеброневрологии на современном этапе развития науки / И.Р. Шмидт //. Медицина в Кузбассе.-2004. - №2.-С. 13-17.

103. Шостак, Н.А. Боль в нижней части спины у молодых - новый подход к терапии / Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк, И.Н. Корякина // Терапевтический архив. - 2009. - № 10. - С. 52-56.

104. Шпагин, М.В. Комплексная эпидурофармакоКВЧ-терапия в лечении остаточного болевого синдрома / М.В. Шпагин // Физиотерапевт. - 2010. - № 9. - С. 16-17.

105. Эрдес, Ш.Ф. Неспецифическая боль в нижней части спины. Клинические рекомендации для участковых терапевтов и врачей общей практики. М.: КомплектСервис, 2008.-85с.

106. Яхно, Н.Н. Неспецифическая боль в нижней части спины: диагностика, лечение, предупреждение: клинические рекомендации / Н.Н. Яхно., E.JT. Насонов. - Москва. - 2008. - 31 -40 с.

107. Ahmed, Н.Е. Percutaneous electrical nerve stimulation: an alternative to antiviral drugs for acute herpes zoster / H.E. Ahmed, W.F Craig., PF White [et al.] // Anesth Analg. - 1998. - Vol. 87. - P. 911-914.

108. Airaksinen O. European guidelines for the management of chronic non-specific low back pain / O. Airaksinen, J.I. Brox, C. Cedraschi, J. Hildebrandt, J. Klaber-Moffett, F. Kovacs, A.F. Mannion, S. Reis, J.B. Staal, H. Ursin, G.Zanoli / / On behalf of the COST В13 Working Group on Guidelines for Chronic Low Back Pain. - 2004. -P. 207.

109. Andersson, G. Epidemiologic features of chronic low-back pain / G. Andersson // Lancet. - 1999. - P.581-5.

110. Anderson, T.W. An Introduction to Multivariate Statistical Analysis.Wiley Series in probability and mathematical statistics / T.W. Anderson. - Wiley-Interscience, Hoboken, New Jersey, 2003.

111. Apeldoorn, AT. A randomized controlled trial on the effectiveness of a classification-based system for subacute and chronic low back pain / AT. Apeldoorn, RW Ostelo, H.van Helvoirt // Spine (Phila Pa 1976).- 2012.- Vol. 15,- №16.-P.1347-56.

112. Atlas, S.J. Evaluating and managing acute of low back pain in the primary care setting / S.J. Atlas , R.A. Deyo. // J. Gen. Intern Med. - 2001. - Vol.16. -P. 120-131.

113. Ay din, G. Transcutaneous electrical nerve stimulation versus baclofen in spasticity: clinical and electrophysiologic comparison / G. Aydin, S. Tomruk, I. Keles. [et al.] // Am. J. Phys. Med. Rehabil. - 2005. - Vol. 84, № 8. - P. 584-592.

114. Banerjee, T. Transcutaneous nerve stimulation for pain after spinal injury / T. Banerjee // N. Engl. J. Med. - 1974.- Vol.10, № 291. - P. 796

115. Bennett R. Myofascial pain syndromes and their evaluation / R. Bennett // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. - 2007. - Vol. 21 (3). - P. 427-445.

116. Barr, JO. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation for pain management / JO. Barr, R.M. Nelson, KW. Hayes//. - Appleton & Lange, 1999.

117. Belanger, AY. Evidence based guide to therapeutic physical agents / AY. Belanger. - Lippincott Williams & Wilkins, 2002.

118. Benedetti, F. Control of postoperative pain by transcutane- ous electrical nerve stimulation after thoracic operations / F. Benedetti // Ann. Thorac. Surg. - 1997,- Vol. 63, № 3.- P.773-776.

119. Bertalanffy, A. Transcutaneous electrical nerve stimulation reduces acute low back pain during emergency transport / A. Bertalanffy, A. Kober, P. Bertalanffy [et al.] //Acad. Emerg. Med. - 2005. - Vol. 12, № 7. - P. 607-611.

120. Bohannon, P.W. Stabilometry / P.W. Bohannon, A.W. Andrews // Arch. Phys. MedRehabil. - 1990. - Vol. 71. - P. 186-199.

121. Breit, R. Transcutaneous electrical nerve stimulation for postoperative pain relief after total knee arthroplasty / R. Breit, H. Van der Wall // J. Arthroplasty. - 2004. Vol. 19, № 1. - P. 45-48.

122. Brody, M. Low back pain/ M. Brody //Ann. Emerg. Med.- 1996.- Vol.27. -P.454-456.

123. Bushnell, M.C. Electrical stimulation of peripheral and central pathways for the relief of musculoskeletal pain / M.C. Bushnell, S. Marchand , N. Tremblay // Physiol. Pharmacol. - 1991. - Vol. 69, № 5. - P. 697-703.

124. Cakmak, A. Electrical stimulation of denervated muscles / A. Cakmak // Disabil. Rehabil. - 2004. - Vol. 26, № 7. - P. 432-433.

125. Carlsson, C.P. Acupuncture for chronic low back pain: a randomized placebo-controlled study with long-term follow-up / C.P. Carlsson, B.H. Sjolund Clin // J. Pain. -2001. - Vol.17, № 4. - P. 296-305.

126. Cassidy, J.D. Incidence and course of low back pain episodes in the general population / J.D. Cassidy, P. Cote ,L.J. Carroll // Spine. - 2005. - Vol. 15, № 24. - P. 2817-2823.

127. Cavanagh, P.R. Diabet polyneuropahty/ P.R. Cavanagh, G.G. Simoneau, J.S. Ulbrecht // J.Biomech. - 1993. - V. 26, № 1. - P.23-40.

128. Celan, D. Anthropometric Parameters and Low Back Pain, Department of Medical Rehabilitation, Maribor Teaching Hospital, Maribor, Slovenia / D. Celan, Z. Turk // Coll. Antropol. - 2005.- Vol.29. - P.101-105.

129. Cheing, G.L. Transcutaneous electrical nerve stimulation: nonparallel antinociceptive effects on chronic clinical pain and acute experimental pain / G.L. Cheing, C.W. Hui-Chan // Arch. Phys. Med. Rehabil. -1999. - Vol. 80,№ 3.-P.305-312. .

130. Cheing, G.L. Would the addition of TENS to exercise training produce better physical performance outcomes in people with knee osteoarthritis than either intervention alone? / G.L. Cheing, C. W. Hui-Chan // Clin. Rehabil. - 2004,-Vol. 18, № 5. - P.487-497.

131. Cheing, G.L. Transcutaneous electrical nerve stimulation for neuropathic pain / G.L. Cheing, M.L. Luk// J. Hand. Surg. - 2005. - Vol. 30, № 1. - P. 50-55.

132. Chou, R. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society/R. Chou, A. Qaseem, V. Snow // Ann Int Med.- 2007.- Vol.147, №7 -P. 478-491

133. Crameri, R.M. Effect of load during electrical stimulation training in spinal cord injury / R. M. Crameri, Cooper P. [et al]// Muscle Nerve. - 2004. - Vol. 29, № l.-P. 104-111.

134. Creasey, G.H. Clinical applications of electrical stimulation after spinal cord injury / G. H. Creasey, C. H. Ho [et al] // J. Spinal Cord. Med. -2004. - Vol. 27, № 4. - P. 365-375.

135. Dagenais, S. Synthesis of recommendations for the assessment and management of low back pain from recentclinical practice guidelines / S. Dagenais, AC.Tricco, S.Haldeman // Spine J.- 2010.- Vol.10, №6. - P.514-29.

136. Delitto, A. Evidence for use of an extension-mobilization category in acute low back syndrome: a prescriptive validation pilot study / A. Delitto, MT. Cibulka // Physical Therapy. - 1993. - Vol. 73. - P.216-28.

137. Deyo, R.A. Controlled trial of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) and placebo for chronic low back pain / RA. Deyo, NE. Walsh, DC. Martin //. N. Engl. J. Med. - 1990,- Vol. 7, №32. - P. 1257-62.

138. Deyo, R.A. Can trials of physical treatments be blinded: the example of transcutaneous electrical nerve stimulation for chronic pain / RA. Deyo, NE. Walsh , LS. Schoenfeld, S. Ramamurthy // American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation. - 1998. - Vol.69. - P.6-10.

139. Deyo, R.A. Low back pain / RA. Deyo, JN.Weinstein // New England Journal of Medicine. - 2001. - Vol.344, № 5. - P.363-70.

140. Durmus, D. Transcutaneous electrical nerve stimulation in low back pain/ D. Durmus, Y.Durmaz, F. Canturk //Rheumatology International. - 2010. -Vol.30, № 7.-P.901-10.

141. Ekman, M. The economic cost of low back pain in Sweden in 2001 / M. Ekman, O. Johnell, L. Lidgren //Acta. Orthop. - 2005. - Vol. 76, № 2. - P. 275-284.

142. Endo, K. Minimally Invasive / K. Endo, K. Ito, K. Ichimaru, M. Komagata // Neurosurgery. - 2004. - P.47, № 4. - P.253-5.

143. Finsen, V. Transcutaneous electrical nerve stimulation after major amputation / V. Finsen, L. Persen, [et al.] // J. Bone Joint Surg. - 1988. - Vol. 70, № 1. -. P. 109-112.

144. Fox, EJ. Transcutaneous electrical stmulation and acupuncture: comparison treatment for low back pain / EJ.Fox, R. Melzac // Pain. - 1976. - Vol.2. -P.141-8.

145. Gagey, P.M. Posturologie. Regulation et dereglements de la station debout / P.W. Gagey, B. Weber// Spine. - 1995. - Vol.7. - P. 145.

146. Ghoname, E.S. The effect of stimulus frequency on the analgesic response to percutaneous electrical nerve stimulation in patients with chronic low back pain / E.S. Ghoname // Anesth. Analg. - 1999. - Vol. 88, № 4. - P. 841-846.

147. Han, JS. Effect of low- and high frequency TENS on metenkephalin-Arg-Phe and dynorphin: an immunoreactivity in human lumbar CSF / JS. Han, XH. Chen, SL. Sun // Pain. - 2002,- Vol.47. - P.295-8.

148. Herzog, W. Gait analysis of sacroiliac joint patients / W. Herzog, P.J. Conway // J. Manipulative Physiol. Ther. -1994. - Vol. 17, № 2. - P. 124-127.

149. Hettrick, H. Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation for the management of burn pruritus: a pilot study / H. Hettrick, K. O'Brien // J. Burn Care Rehabil. - 2004. - Vol. 25, № 3. - P. 236-240.

150. Hsieh, L.L. Treatment of low back pain by acupressure and physical therapy: randomised controlled trial / L.L. Hsieh, C.H. Kuo, L.H. Lee [et al] //. BMJ. -2006. - Vol. 25. - P. 696-700.

151. Hughes, GS. Response of plasma beta-endorphins to transcutaneous electrical stimulation in healthy subjects / GS. Hughes, PR. Lichstein, Whitlock D // Physical Therapy. - 1994. - Vol.64. - P. 1062-6.

152. Iversen, M.D. Enhancing function in older adults with chronic low back pain: a pilot study of endurance training / M.D. Iversen, A.H. Fossel, J.N . Katz. //. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2003, V. 84(9), P. 1324-1331.

153. Janda, V. Treatment of chronic back pain / V. Janda // J. Man. Med. - 1992.-Vol. 6, № 5. - P.166-168.

154. Jayson, Mac Donald R. Why does acute back pain become chronic?/ Mac Donald R. Jayson // British Medical Journal. - 1997. - Vol.314. - P. 1639-40.

155. Jette, AM. Physical therapy treatment choices for musculoskeletal impairments / AM. Jette, A. Delitto // Physical Therapy. - 1997.- Vol.77. -P.145-54.

156. Johnson, MI. An in-depth study of long-term users of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS). Implications for clinical use of TENS / MI Johnson, CH Ashton, JW Thompson// BMJ. - 1991.- Vol.44, № 3. -P.221-9.

157. Folletti, I. Prevalence and determinants of low back pain in hospital workers / I. Folletti, V. Belardinelli ,G. Giovannini [et al] // G. Ital. Med. Lav. Ergon. -2005. - Vol. 27, № 3. - P. 359-361.

158. Furman, J.M. Role of posturography in the management of vestibular patients / J.M. Furman // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1995. - Vol. 1, № 112. -P.8-15.

159. Kaaria, S. Persistence of low back pain reporting among a cohort of employees in a metal corporation: a study with 5-, 10-, and 28-year follow-ups / S. Kaaria, R.Luukkonen , H. Riihimaki [et al] // Pain. - 2006. - Vol. 120, № 1. - P. 131-137.

160. Kalantar-Zadeh, K. Association Among SF36 Quality of Life Measures and Nutrition Hospitalization, and Mortality in Hemodialysis / K. Kalantar-Zadeh, J. D. Kopple., G. Block., M. H. Humphreys // J. Am. Soc. Nephrol. - 2001. -Vol.12. - P. 2797-2806.

161. Karayannis, NV. Physiotherapy movement based classification approaches to low back pain: comparison of subgroups through review and developer/expert

survey [Электронный ресурс] / NV. Karayannis, GA Juli, PW Hodges // BMC Musculoskelet Disord.- 2012.- Режим доступа http://www.bi0medcentral.c0m/c0ntent/pdf/l 471 -2474-14-139.pdf

162. Katz, J. Auricular transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) reduces phantom limb pain / J. Katz R., Melzack // J. Pain Symptom. Manage. - 1991. -Vol. 6, №2.-P. 73-83.

163. Kent, P. The efficacy of targeted interventions for modifiable psychosocial risk factors of persistentnonspecific low back pain - a systematic review / P. Kent, Kjaer P // Man Ther.- 2012.- Vol.17, №5.- P. 385-401.

164. Khadilkar, A. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for chronic low-back pain / A. Khadilkar, S. Milne, L. Brosseau [et al] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2005. - Vol. 20, № 3, P. 300-308.

165. Kruger, L.R. Transcutaneous electrical nerve stimulation in the treatment of myofascial pain dysfunction / L.R. Kruger, W.J. Van der Linden, P.E. Cleaton-Jones // S. Afr. J. Surg. - 1998. - Vol. 36, № 1. - P. 35-38.

166. Kuijpers, T. A systematic review on the effectiveness of pharmacological interventions for chronic non-specific low-back pain / T. Kuijpers, M. van Middelkoop, SM. Rubinstein [et al]. Eur Spine J.- 2011,- Vol.20, №1.- P.40-50.

167. Law, P.P. Optimal stimulation frequency of transcutaneous electrical nerve stimulation on people with knee osteoarthritis / P.P. Law, G.L. Cheing // J. Rehabil. Med. 2004, P. 36 (5), P. 220-225.

168. Lin, ML. Acupuncture in low back pain / ML.Lin, MH. Lin, JJ. Fen [et al] //Acupuncture & Electro-Therapeutics Research. - 2010. - Vol.35, №3. -P.133-146.

169. Linzer, M. Transcutaneous neural stimulation for relief of pain / M. Linzer, D.M Long // IEEE Trans. Biomed. Eng. - 1976. - Vol. 23, №4. - P.341-345.

170. Mäher, C.G. Effective physical treatment for chronic low back pain / C.G. Maher // Orthopedic Clinics of North America. - 2004. - Vol.35, № 1/ - P.57-64.

171. Manheimer, E. Meta-Analysis: Acupuncture for Low Back Pain / E. Manheimer, A White., B Berman [et al] // Annals of Internal Medicine. -2005.-Vol. 142.-P. 651-663.

172. Martineiii, S. Low back pain risk in nurses and its prevention / S. Martineiii, Artioli G. // Prof Inferm. - 2004. - Vol. 57, № 4. - p. 238-42.

173. McCullough, BJ. Lumbar MR imaging and reporting epidemiology: do epidemiologic data in reports affect clinical management? / BJ McCullough, GR Johnson, BI Martin [et al] // Radiology.- 2012,- Vol.262, №3.-P.941-6.

174. Mehling, W.E. Randomized, controlled trial of breath therapy for patients with chronic low-back pain / Mehling W.E., K.A. Hamel [et al] // Altera. Ther. Health Med. - 2005 - Vol. 11, № 4/ - P. 44-52.

175. Melzack, R. The challenge of pain / R. Melzack, PD. Wall - New York: Penguin Books Ltd, 1992.

176. Melzack, R. From the gate to the neuromatrix / R. Melzack //Pain. - 1999. -Vol.6.-P.121-6.

177. Miladinovic, K. Epidemiological characteristics of low back pain in selected sample of rehabilitation centre "Reumal" in Fojnica / K. Miladinovic, S. Hodzic, E. Lokmic// Med. Arh. - 2005. - Vol. 59,№ 6. - P. 376-377.

178. Miyazaki, S. A system for the continuous measurement of ankle joint moment in patients wearing ankle-foot orthoses / S. Miyazaki, S. Yamamoto, M. Ebina [et al.] // Front. Med. Biol. Eng. - 1993. - Vol. 5, № 3. - P.215-232.

179. Mousavi, SJ. The Oswestry Disability Index, the Roland-Morris Disability Questionnaire, and the Quebec Back Pain Disability Scale: translation and validation studies of the Iranian versions / SJ. Mousavi, M. Parnianpour [et al] // Spine. - 2006. - Vol. 31, № 14. - P. 454-459.

180. Muehlbacher, M. Topiramate in Treatment of Patients With Chronic Low Back Pain: A Randomized, Double-blind, Placebo-controlled Study / M. Muehlbacher, M.K. Nickel, C. Kettler [et al.] //. Clin. J. Pain. 2006,- Vol. 22, №6.-P. 526-531.

181. Myers, R.A. Management of acute traumatic pain by peripheral transcutaneous electrical stimulation / R.A. Myers, C.J. Woolf, D. Mitchell D // S. Afr. Med. J. - 1997. - Vol. 13; 52, № 8. - P. 309-312.

182. Nathan, P.W. Treatment of post-herpetic neuralgia by prolonged electric stimulation / P.W. Nathan, P.D. Wall // Br. Med. J. - 1994. - Vol. 14, № 3. -P. 645-647.

183. Ottenbacher, KJ. Why Rehabilitation Research Does Not Work (As well as we think it should) / KJ. Ottenbacher // Arch Phys Med Rehabil. — 1995. — Vol.76.-P.123-9.

184. Pähl, M.A., The impact of four common lumbar spine diagnoses upon overall health status/ M.A. Pähl // Spine J.- 2006,- Vol. 6,№2,- P. 125-130.

185. Palano, D. The role of stabilometry in assessing the correlations between craniomandibular disorders and equilibrium disorders / D. Palano, G. Molinari, M. Cappelletto [et al.] // Bull Group Int. Rech. Sei. Stomatol. Odontol. - 1994. - Vol. 1-2, № 73. - P.23-26.

186. Papageorgiou A.C. Back pain, a communicable diasease? A.C. Papageorgiou, P.R.Croft, S.Ferry et al. // International J. of Epidemiology. - 2008. -Vol.37(1). - P.69-74.

187. Peacock, N.Prevalence of low back pain in alpine ski instructors / N.Peacock, J.A Walker// J. Orthop. Sports Phys. Ther. - 2005. - Vol. 35, № 2. - P. 106110.

188. Pengel, L.H. Acute low back pain: systematic review of its prognosis / L.H. Pengel, R.D.Herbert, C.G. Mäher [et al] // BMJ. - 2003. - Vol. 327. - P.323.

189. Perry, J. Gait analysis normal and pathological function / J. Perry // SLACK Incorporated, 1992. - 524p.

190. Philadelphia Panel. Philadelphia Panel evidence-based clinical practice guidelines on selected rehabilitation interventions for low back pain. Phys Ther 2001;81(10): 1641-74.

191. Pierce, S.R., C.A. Laughton, et al. Direct effect of percutaneous electric stimulation during gait in children with hemiplegic cerebral palsy: a report of 2 cases. Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2004. - Vol. 85. - P. 339-343.

192. Razavi, M. Effects of acupuncture and placebo TENS in addition to exercise in treatment of rotator cuff tendinitis / M.Razavi, G.B.Jansen // Clin. Rehabil. -2004. - Vol. 18, № 8. - P. 872-878.

193. Richardson, R.R. Neurostimulation in the modulation of intractable paraplegic and traumatic neuroma pains / R.R. Richardson, P.R. Meyer, L.J.Cerullo // Pain. - 1990. - Vol. 8, № 1. - P. 75-84.

194. Richards, MC. The effectiveness of physiotherapy functional restoration for post-acute low back pain: a systematic review / MC. Richards, JJ Ford, SL Slater [et al] // Man Ther.- 2013,- Vol. 18, № 1,- P.4-25.

195. Rheumatology. Schlapbach P, Gerber NJ, editor(s). Physiotherapy: Controlled trials and facts. Vol. 14, Basel: S Karger AG, 1991.

196. Rochester, M.N. Chronic pain: use of TENS in the elderly / M.N. Rochester // Geriatrics. - 1987. - Vol. 42, № 12. - P. 75-77.

197. Rowe, L.J. Imaging of mechanical and degenerative syndromes of the lumbar spine. Clinical Anatomy and Management Of Low Back Pain / L.J. Rowe. -Oxford: Butterworth-Heinemann, 1997, P. 275-313.

198. Rui, Xu II. Clustering. IEEE Series on Computational Intelligence. IEEE Press / Xu. Rui. - John Wiley & Sons, Hoboken, New Jersey, 2009.

199. Rushton, D.N. Electrical stimulation in the treatment of pain / D.N. Rushton // Disabil. Rehabil. - 2002. - Vol. 24, № 8. - P. 407-415.

200. Salaffi, F. Prevalence of musculoskeletal conditions in an Italian population sample: results of a regional community-based study. I. The MAPPING study / F.Salaffi R., De Angelis, W. Grassi // Clin. Exp. Rheumatol. - 2005. - Vol. 23, №6. - P. 819-828.

201. SBU Evaluates Healthcare Technologies, Back Pain, Neck Pain. An Evidence Based Review- Published by SBU, 2003.-30 p.

202. Shmidt, C. Back pain in the German adult population / C. Shmidt, H. Raspe, M. Pfingsten [et al] // Spine. - 2007. - Vol.37, № 18. - P.2005-11.

203. Sierpina, V.S. An integrative approach to low back pain / V.S. Sierpina // Clinics in Family Practice. - 2002. - Vol.4, № 4. - P. 817-31.

204. Stanton, TR. What characterizes people who have an unclear classification using a treatment-based classification algorithm for low back pain? A cross-sectional study / TR. Stanton, MJ. Hancock, AT.Apeldoorn [et al] // Phys Ther.- 2013,- Vol.93, №3.- P.345-55.

205. Stojanovic, M. Assessment of Health-related Quality of Life in Patients Treated With Hemodialysis in Serbia: Influence of Comorbidity, Age, and Income / M. Stojanovic, V. Stefanovic // Artificial Organs. - 2007. - Vol. 31, №1.-P. 53-60.

206. Sylvester, K. Treatment of functional abdominal pain by transcutaneous electrical nerve stimulation / K. Sylvester, G.P. Kendall, J.E Lennard-Jones // Br. Med. J. - 1996. - Vol. 23. - P. 481-482.

207. Tulgar, M. Comparative effectiveness of different stimulation modes in relieving pain. Part II: a double randomized controlled long term clinical trial / M. Tulgar , F. McGlone, D. Bowsher , JB. Miles //Pain. - 1991. - Vol.47. -P. 157-62.

208. Tunks E. Regional soft tissue pains: alias myofascial pain? / E. Tunks, J.Crook // Baillieres Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. - June 1, 1999. - Vol. 13(2). - P. 345-369.

209. Urrutia, G. Neuroreflexo-therapy for nonspecific low back pain: a systematic review / G.. Urrutia, K.Burton // Spine. - 2005. - Vol. 30, № 6. - P. 148-153.

210. Van Tulder, M.W. Complementary and alternative therapies for low back pain / M.W. Van Tulder, A.D.Furlan, J.J Gagnier // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. - 2005. - Vol. 19, № 4. - P. 639-654.

211. Waddell, G. Occupational health guidelines for the management of low back pain at work: evidence review /G. Waddell // Occup. Med. - 2001. - Vol.51, №2.-P. 124-135.

212. Walsh, T.L. Screening for depressive symptoms in patients with chronic spinal pain using the SF- 36 Health Survey / T.L. Walsh, K. Homa [et al] // Spine J. - 2006. - Vol. 6, № 3. - P. 316-320.

213. Wasan, A.D. The association between psychopathology and placebo analgesia in patients with discogenic low back pain / A.D. Wasan, T.J.Kaptchuk, G. Davar // Pain Med. 2006.- Vol. 7.-№3.- P. 217-228.

214. Weiner, DK. Randomized Controlled Trial. Research Support, N.I.H., Extramural / DK. Weiner, S. Perera // Pain. - 2008. - Vol.140, № 2. - P. 34457.

215. Witt, C.M. Pragmatic Randomized Trial Evaluating the Clinical and Economic Effectiveness of Acupuncture for Chronic Low Back Pain / C.M. Witt, S. Jena // Am. J. Epidemiol. - 2006. - Vol.23, № 2. - P. 123-127.

216. Zanoli, G. SF-36 scores in degenerative lumbar spine disorders: analysis of prospective data from 451 patients / G. Zanoli, B. Jonsson, B. Stromqvist // Acta Orthop.- 2006.- Vol. 77.-№2.- P. 298-306.

Рекомендации по диагностике и лечению неспецифических болей в нижней части спины (ЕГ^,2004).

Диагностика

Клиническ Клини Я м-д КТ МР ЭНМГ УЗИ Сцин Лаборат Конеульт.специалистов

ие ч. Т тигр. .м-ды

варианты осмот Р

Острые БНС + + (0 + «Знаки угрозы » - при отсут. «знаков угрозы при отсу т. «зна ков угр озы + при наличие «знаках угрозы» + при наличие «знаках угрозы»

Лечение

Нефаомако Посте Сохран ЛФК Масс Мануал Обущен ИРТ смт чэнс Магнито Лазерот Вытя Поясни

логические льный ение аж ьная ие, терапия ерапия жени чные

методы режим повсед терапия школы е ортезы

невной

активн

ости

Острые БНС - (А) + (А) - (А) + - (В) + - (С) -(А) +- (О) + - (А) + - (А) "(А) -(А) -+(С) -(О)

Фармаколо НПВП Миоре Антид Трам Кортик Антик Крем Битам Пара Трансдер Хондр Сосуд Инъе Про

гические лаксан епресс адол остерои онвул а ины цета мальные опроте истые кции лоте

методы ты анты ды ьсант ы мази мол с-мы с сильными опиоидам и кторы пр-ты в триге рные точки рап ия

Острые БНС НА) +(В) -(А) +(А) -(В) -(А) -+ (А) -(А) + (А) "(А) -(А) -(В) "(А) -(С)

рекомендовано +- нет данных (пользу нельзя оценить)

не рекомендовано

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ от 24 декабря 2007 г. N 797 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЛЮМБАГО С ИШИАСОМ, БОЛЬЮ ВНИЗУ СПИНЫ В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом, болью внизу

спины.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом, болью внизу спины при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

Заместитель Министра В.СТАРОДУБОВ Утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 декабря 2007 г. N 797

СТАНДАРТ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЛЮМБАГО С ИШИАСОМ, БОЛЬЮ ВНИЗУ СПИНЫ

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: люмбаго с ишиасом, боль внизу спины

Код по МКБ-10: М54.4, М54.5

Фаза: обострение

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.2 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 10 ДНЕЙ Код Наименование Частота предоставл ения Среднее количество

А01.24.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии периферической нервной системы 1 10

А01.24.002 Визуальное исследование при патологии периферической нервной системы 1 10

А14.31.014 Оценка интенсивности боли 1 2

А01.24.003 Пальпация при патологии периферической нервной системы 1 10

А01.24.004 Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы 1 10

А01.31.012 Аускупьтация общетерапевтическая 1 10

А01.31.016 Перкуссия общетерапевтическая 1 10

А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 10

А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 10

В03.016.03 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 1

В03.016.06 Анализ мочи общий 1 1

А25.24.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях периферической нервной системы 1 1

А25.24.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях периферической нервной системы 1 10

А19.03.002 Лечебная физкультура при заболеваниях позвоночника 1 10

А21.03.002 Массаж при заболеваниях позвоночника 1 10

А21.24.001 Мануальная терапия при заболеваниях периферической нервной системы 0,75 10

А21.24.002 Рефлексотерапия при заболеваниях периферической нервной системы 0,5 10

А22.04.002 Воздействие ультразвуком при болезнях суставов 0,2 10

А17.31.020.001 Воздействие магнитными полями при болезнях мышц 0,2 10

А13.30.003 Психологическая адаптация 1 2

А11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 0,5 5

Фармакотерапевтическая группа АТХ группа <*> Международн ое непатентован ное наименовани е Частота назначения одд< **> ЭКД <***>

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 1

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства 1

Диклофенак <(*)> 0,2 150 мг 1050 мг

Кетопрофен <(*)> 0,2 150 мг 1050 мг

Ибупрофен <(*)> 0,1 1200 мг 8400 мг

Лорноксикам 0,1 8 мг 56 мг

Мелоксикам <(*)> 0,1 15 мг 105 мг

Нимесулид 0,1 200 мг 2000 мг

Целекоксиб <(*)> 0,1 200 мг 1400 мг

Флупиртин 0,01 300 мг 3000 мг

Парацетамол <(*)> 0,1 3000 мг 21000 мг

Наркотические анальгетики 0,2

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <**> Ориентировочная дневная доза. <***> Эквивалентная курсовая доза. <(*)> Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

Анализируемые факторы

Анализируемый фактор Примечание

Опросник 8Б-36 До лечения

Физическое функционирование РР

Ролевое (физическое) функционирование ЯР

Интенсивность боли ВР

Общее состояние здоровья ОН

Жизненная активность УТ

Социальное функционирование ББ

Ролевое (эмоциональное) функционирование 11Е

Психическое здоровье МН

Физическое функционирование РР

Данные пациентов

Пол

Возраст

Поднятие тяжести

Ежедневная зарядка

Дата возникновения данного эпизода боли

Темп развития плавный-0, стремительный=1, молниеносный=2

Этот эпизод боли первый

Частота эпизодов в год Если более 5 раз в год, то боль оценивается как хроническая

Госпитализировался ранее по поводу БНС его эффективность боли полностью купировались=2, облегчает боль=1, помогает=1, другой исход=0

Курение курит в течении скольки лет; не курит, но курил в течении

Головные боли

Гипертония

Кол-во беременностей Для женщин

Лейкоциты

СОЭ

Сахар

Рост

Тип конституции астеник=-1, нормостеник=0, гиперстеник=1

Влияние на сон не влияет на сон=0; ночью не беспокоит=0; на позу не влияет, но беспокоит ночью=1; ночью болит=1; вынужденное положение во сне=2

Пальпация болезненной зоны

Болезненность в стандартных точках

Осанка нормальная; плоская; круглая нормальная=0, плоская=1, круглая=2

Слабость сгибателя большего пальца стопы

Поясничный лордоз стоя

Кифоз при мах наклоне вперед

Лордоз при мах наклоне назад

Степень подвижность вперед, назад

Макс подъем правой прямой, левой прямой ноги Характеристика боли: локализация боли. Правосторонняя или двусторонняя. локализация боли посередине или двусторонняя, локализация боли левосторонняя или двусторонняя. Характер боли: тупая, острая, колющая, ноющая режущая, жгучая, распирающая, сжимающая давящая, стреляющая, пульсирующая Степень боли по Антонову: боль усиливается при сгибании туловища, разгибании, наклонах вправо, влево, кашле, чихании. Зависимость боли от времени суток, от времени

года Парастезии ЦРШ на момент осмотра

степень симптома Ласега Градусы

Напряженность многораздельной мышцы не напряжена=0, умеренно=1, плотная=2

Гипермобильность

Результаты опросников: Шкалы Бекка, индекс Освестри, самооценка РТ, самооценка ЛТ