Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья населения Приволжского федерального округа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Востокова, Нина Валерьевна

• Востокова, Нина Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Востокова, Нина Валерьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЗДОРОВЬЕ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА. ПРОПАГАНДА ЗОЖ КАК ОСНОВА ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Образ и условия жизни населения.

1.2. Субъективная оценка здоровья населения.

1.3. Социально-экономическая значимость проблемы здоровья населения.

1.4. Пути пропаганды здорового образа жизни и профилактики заболеваний.

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Программа собственного исследования

2.1.1. Этапы, методы и объем исследования.

2.2.2. Характеристика баз организационного эксперимента на муниципальном уровне.

2.2. Методика оценки эффективности проведенных мероприятий.

ГЛАВА 3.СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ПФО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ

3.1. Факторы образа и условий жизни.

3.2. Социальная незащищенность и политическая активность.

3.3. Удовлетворенность медико-социальным обеспечением.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ПФО.

4.1 Субъективная оценка состояния здоровья.

4.2. Выявляемость симптомов заболеваний.

4.3. Состояние здоровья по данным обращаемости в ЛПУ и углубленных медицинских осмотров.

4.3.1. Распространенность заболеваний по данным обращаемости в ЛПУ.

4.3.2. Первичная заболеваемость.

4.3.3. Темп прироста (убыли) заболеваемости.

4.3.4. Заболеваемость по данным углубленных медицинских осмотров.

4.4. Сравнительный анализ субъективной и объективной оценки состояния здоровья.

ГЛАВА 5. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ЧЕРЕЗ ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ.

5.1. Программа "Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний как основа здоровья здоровых".

5.2. Реализация Программы на муниципальном уровне на примере внедрения в работу учреждений образования и здравоохранения г. Арзамаса.

5.3. Оценка эффективности организационного эксперимента по формированию ЗОЖ у населения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья населения Приволжского федерального округа»

Актуальность. На современном этапе развития Российской Федерации ключевую роль должные играть её регионы. За 5 лет, которые прошли с момента выделения на территории РФ федеральных округов, эти крупные региональные образования результативно проявили себя, в основном, в сфере производства и экономики. В науке, образовании и здравоохранении влияние, так называемых, окружных сил до сих пор практически не ощутимо. Новые административные единицы не закрепились пока и в сознании жителей: каждый, в первую очередь, ощущает свою принадлежность к стране, области, району, конкретному населенному пункту, и гораздо слабее - привязанность к тому или иному Округу. Вместе с тем, назрела необходимость в углубленных социологических и медицинских исследованиях состояния здоровья населения именно по Округам, так как эти территориальные образования, по сути, отражают исторически сложившиеся объединения жителей нашей страны, схожие не только природно-климатическими условиями проживания, но и социально-экономической и культурной средой, этнической спецификой, а также особенностями состояния здоровья и его субъективной оценкой.

Как показал литературный поиск, до настоящего времени комплексные социально-гигиенические исследования населения в масштабе федеральных округов на территории РФ не проводились. Вместе с тем, длительная — в течение 20 последних лет - эпоха политических и социально-экономических перемен не могла не отразится на образе и условиях жизни россиян, также как и на состоянии общественного здоровья. Наблюдающийся демографический спад обострил, как никогда, проблему сохранения и укрепления попу-ляционного здоровья. Психо-социальный стресс, испытываемый населением, на фоне безответственного отношения к своему здоровью, нерациональное питание, низкая физическая активность, широкое распространение вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания) способствовали росту смертности при постоянном сокращении рождаемости [2,15,19,24,27,29,35,39].

Численность постоянного населения РФ на 01.01.2005г. составила 143,5 млн. чел., уменьшившись по сравнению с предыдущим годом на 694 тыс. чел. или на 0,5%. Снижение количества жителей Приволжского федерального округа (далее - ПФО, Округ) за последние 5 лет превысило 700 тыс. чел., что практически адекватно исчезновению целого региона, такого как, например, Республика Марий-Эл (численность населения на 01.01.2005г. — 716850 чел.) [72,134]. Ежегодная естественная убыль населения колеблется по различным регионам Округа в пределах 6-7%о. Население продолжает "стареть": доля лиц старше трудоспособного возраста в 2004г. на 7% превысила долю детей. Ежегодно в стране регистрируется 155-185 млн. случаев заболеваний населения острыми и хроническими болезнями, из которых около 100 млн.-с впервые установленным диагнозом [139,].

Среди неблагоприятных тенденций последних десятилетий обращает на себя внимание низкий уровень финансирования здравоохранения, прогрессирующее ухудшение материально-технической базы, дороговизна медикаментов, кадровые проблемы, снижение доступности медицинской помощи широким слоям населения [3,16,22,30,36,37,42]. Сложившаяся в течение многих лет система отечественного здравоохранения сегодня уже не только не удовлетворяет потребностям современного общества, но и не успевает отслеживать общемировые тенденции формирования здорового образа жизни, внедрять эффективные мероприятия, направленные на укрепление общественного здоровья [47,50].

На фоне всех наблюдаемых негативных тенденций политические преобразования последних пяти лет закономерно привели к реформированию здравоохранения как одной из "сфер, определяющих качество жизни людей и социальное самочувствие общества*". К середине 2005г. Президентом РФ сформулированы основные приоритеты, очерченные в рамки Национального Проекта "Здравоохранение". Одним из первостепенных направлений

Выступление Президента России на встрече с членами Правительства, руководством Федерального собрания и членами президиума Государственного совета 05.09.2005, Москва, Кремль определена профилактика заболеваний.

Следует отметить, что профилактика болезней позволяет не только сохранить состояние здоровья трудоспособного индивидуума, но и снизить его личные расходы, связанные со здравоохранением. Кроме того, профилактика - наименее затратный и наиболее эффективный метод сохранения здоровья, позволяющий сократить расходы работодателя и государства в связи с невыходом работника на "больничный" лист [64,74,82].

Между тем, самый действенный способ профилактики заболеваний — здоровый образ жизни - остается сегодня чуждым нашему населению. Система санитарного просвещения граждан, существовавшая в прошлые годы, разрушена, главные причины тому - хроническое недофинансирование здравоохранения; отсутствие мотивации, как у населения, так и у медицинских работников, к активному проведению мер первичной профилактики заболеваний. Принципы и подходы просветительной работы уже не отвечали требованиям времени, не имели динамично развивающейся методической базы. Сейчас вопросы санитарного просвещения граждан вновь обретают прежнюю актуальность и являются сегодня одними из наиболее острых и значимых, как для государства, так и для общества - для каждого человека.

Главной "точкой приложения" в деле санитарного просвещения является взрослый гражданин как возрастная категория, способная активно воспринимать и воплощать на практике современные оздоравливающие методики [81]. Именно взрослое население выполняет, кроме того, воспитательную функцию по отношению к подрастающему поколению - своим детям. Наиболее целесообразно начинать привитие навыков здорового образа жизни с детского возраста, в семье. Именно поэтому родители - взрослые члены семьи, в первую очередь, должны осознавать ценность здоровья и знать, как правильно его сохранять и укреплять, в каких формах и какими методами учить своих детей быть здоровыми.

Все вышеперечисленное определило цель настоящей работы: на основании комплексной социально-гигиенической характеристики взрослого населения Приволжского федерального округа, оценки его здоровья (в т.ч. субъективной) и удовлетворенности медицинской помощью обосновать и внедрить медико-организационные мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни, укрепление и сохранение популяционного здоровья.

Задачи исследования:

1. Изучить образ и условия жизни, а также удовлетворенность медико-социальным обеспечением взрослого населения Приволжского федерального округа (далее - ПФО, Округ).

2. Исследовать субъективную оценку состояния здоровья взрослого населения ПФО и выявляемость симптомов основных заболеваний.

3. Изучить состояние здоровья населения Округа в возрасте старше 18 лет на основе объективных критериев. Сравнить данные субъективной и объективной оценок.

4. Составить рейтинг субъектов ПФО по адекватности самооценки здоровья; степени влияния негативных факторов образа и условий жизни; уровню распространенности заболеваний среди населения ПФО и провести картографирование.

5. Обосновать, разработать и внедрить комплекс медико-организационных мероприятий по пропаганде здорового образа жизни у населения Округа как основы профилактики заболеваний, сохранения и укрепления популяционного здоровья.

Научная новизна

В результате комплексного социально-гигиенического исследования состояния здоровья населения Приволжского федерального округа впервые: изучены образ и условия жизни взрослого населения в масштабе федерального округа; исследована субъективная составляющая состояния здоровья населения старше 18 лет на окружном уровне;

- составлен социально-гигиенический портрет взрослого жителя ПФО; разработана шкала оценки адекватности субъективной оценки состояния здоровья населения и проведено ранжирование регионов ПФО; проведено картографирование Округа по результатам сравнения субъективной оценки здоровья и объективных данных; а также по распространенности негативных факторов образа и условий жизни и уровню распространенности заболеваний; разработан научно-обоснованный комплекс мероприятий по организации санитарно-просветительной деятельности на уровне Округа; разработана и апробирована в эксперименте современная образовательная программа по формированию здорового образа жизни, доказавшая свою эффективность.

Практическая значимость

Выявленные особенности образа и условий жизни, удовлетворенности медико-социальным обеспечением населения ПФО позволяют вносить коррективы в деятельность органов и учреждений здравоохранения (и образования) на окружном, республиканском, областном и городском уровнях.

Составленный социально-гигиенический портрет жителя Округа дает представление об особенностях быта, привычках, предпочтениях окружного жителя, что имеет прикладное значение для многих областей науки, в том числе медицинской, и отраслей производства.

Выявление регионов с "завышенной" или "заниженной" самооценкой здоровья определили разную направленность просветительной работы среди населения этих территорий.

Разработанные современные научно-обоснованные подходы в организации санитарно-просветительной деятельности позволяют планировать эту деятельность как на уровне Округа, так и отдельных его территорий.

Предложенная к широкому внедрению научно-обоснованная комплексная просветительная программа позволяет совершенствовать методологию активного гигиенического обучения и воспитания населения разных возрастных и социальных групп.

Внедрение результатов исследования в практику

1. Федерального Фонда ОМС при работе над Проектом на 2006 год «Научное обоснование системы учета расходов на здравоохранение за счет средств ОМС по версии счетов здравоохранения».

2. Органов управления здравоохранением субъектов ПФО, о чем свидетельствует информационное письмо, утвержденное представителем Министерства здравоохранения и социального развития РФ в ПФО №11 от 10.04.2006 г.

3. Учреждений здравоохранения и образования г. Арзамаса Нижегородской обл.: МЛПУ «МСЧ» г. Арзамаса, АМЛПУ №4 «ЦГБ», АМЛПУ №1 «ЦГБ», МОУ «Гимназия», ГОУ ВПО «АГПИ им. А.П. Гайдара», а также в работу телерадиокомпании "Арзамас".

4. В учебном процессе на кафедре профилактической медицины ГОУ ВПО "НижГМА Росздрава", кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО "НижГМА Росздрава", на кафедре медицинской подготовки и ГОУ ВПО "АГПИ им. А.П.Гайдара".

Апробация работы

Основные положения и результаты исследования доложены на:

- Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения» (г. Казань, 2004г.);

- региональной научно-практической конференции «Снижение материнской и младенческой смертности. Опыт, проблемы и решения» (г.Н. Новгород, 2004г.);

- X региональной научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (г. Казань, 2005г.);

- III Всероссийской научно-практической конференции «Роль социальных, медико-биологических и гигиенических факторов в формировании здоровья населения» (г. Пенза,2005г.);

IV, V Всероссийской научной сессии «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» (г.Н. Новгород, 2005г., 2006г.);

- международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (г. Москва, 2005г.);

- IX, X Нижегородской сессии молодых ученых (Н. Новгород, 2004г., 2005г.);

- Региональной научно-практической конференции «Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения и укрепления здоровья населения и военнослужащих» (г. Н.Новгород, 2006г.).

По теме диссертации опубликовано 17 работ, в т.ч. монография (в соавторстве).

Положения, выносимые на защиту

1. Взрослое население ПФО подвержено целому ряду негативных факторов образа и условий жизни, по большинству параметров не удовлетворено медико-социальным обеспечением и имеет низкие показатели здоровья, поэтому первоочередной задачей для государства и здравоохранения является разработка и внедрение научно-обоснованных мероприятий по сохранению и укреплению популяционного здоровья. Поскольку проведенное исследование убедительно доказало, что уровень здоровья напрямую зависит от распространенности негативных факторов образа и условий жизни, мы заключаем, что необходимо вернуться к широкой санитарно-просветительной работе среди населения на современном организационно-методическом уровне.

2. В связи с тем, что взрослое население Округа дает завышенную самооценку здоровья на фоне низких объективных показателей, а также имеет низкую медицинскую активность и санитарную грамотность на фоне высокого распространения вредных привычек, важнейшими направлениями санитарно-просветительной работы является широкое внедрение современных научно-обоснованных образовательных программ по повышению медицинской активности, устранению вредных влияний и формированию здорового образа жизни.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Востокова, Нина Валерьевна

ВЫВОДЫ

1. Образ и условия жизни взрослого населения ПФО характеризуются следующими особенностями: большая часть домохозяйств (64,7%) проживает в стесненных бытовых условиях; в тоже время обеспечены самой необходимой бытовой техникой 83,0-98,2% (телевизор, стиральная машина, пылесос). Основные расходы домохозяйств (83,1%) - покупка продуктов питания и оплата коммунальных услуг. Взрослые жители не занимаются спортом в 58,3%; 41,7% - не проявляют физическую активность в повседневной жизни; 24,9% имеют несбалансированное питание; 34,7% - стрессовые ситуации в семейной; 48,5% - неполноценный сон. Употребляют алкоголь - 77,7%), курят - 26,6% населения. По всем неблагоприятным позициям мужчины достоверно чаще подвержены отрицательному влиянию факторов образа жизни, чем женщины.

2. Удовлетворены деятельностью системы здравоохранения 58,3% взрослых граждан ПФО; 88,7% - считают важным вопрос выбора ЛГГУ, и одновременно 76,6% такого выбора не имеют. Ежегодно 67,7%) жителей нуждаются к квалифицированной медицинской помощи, 66,7%) из этого числа ее не получают в связи с нехваткой финансовых средств; 2,5% - в связи с отдаленностью ЛПУ от места жительства.

Из общей суммы ежемесячных расходов 6,2% тратятся на вопросы, связанные со здравоохранением. При обращении в поликлинику взрослый житель Округа тратит достоверно меньшую сумму, чем в случае госпитализации (215 руб. против 345 руб., апрель 2003г.). В этих расходах одинаковую долю (36,0%) составляет оплата услуг врача. Семьи жалуются, что денег хронически не хватает на простое жизнеобеспечение

3. В той или иной степени удовлетворены своим здоровьем 83,8% взрослых жителей. Вместе с тем, 63,3%) граждан регулярно ощущают чувство боли и физического дискомфорта. У взрослого населения определена низкая активность выявляемое™ симптомов отдельных заболеваний. Так, доля взрослых жителей с имеющимися симптомами, но без установленного диагноза депрессии, а следовательно, - не получающих адекватное лечение, составляет 42,6%. Далее соответственно: ИБС — 23,1%, бронхиальной астмы — 15,5%), артрита - 13,0%, шизофрении - 3,0%.

4. Уровень заболеваемости по данным обращаемости в ЛПУ составляет для взрослых жителей 1334,5%о. В структуре заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания (21,0% или 291,4%о), на втором ранговом месте - болезни системы кровообращения - 20,0% или 167,0%о, на третьем -болезни органов пищеварения - 13,0%или 116,4%о. Трехлетний темп прироста заболеваемости составил 3,1%.Уровень заболеваемости по данным углубленных медицинских осмотров - 510,4 на 100 осмотренных. Лидирующие ранговые места занимают болезни органов пищеварения (36,9%), болезни ко-стно-мышечного аппарата (24,2%), болезни органов дыхания (9,3%).

5. Наиболее низкий уровень адекватности самооценки здоровья выявлен у жителей Оренбургской обл., Республик Мордовия и Марий-Эл, Кировской и Пензенской обл. Картографирование Округа убедительно доказало, что жители ПФО дают чаще завышенную оценку своему состоянию. Мужчины более склоны к завышению самооценки, нежели женщины (88,5%) и 81,4% соответственно, р < 0,001), хотя наряду с этим, имеют более высокие показатели заболеваемости по обращаемости в ЛПУ (1362,8%о и 1313,2%о, р < 0,05). Проведенное картографирование выявило очевидную прямую зависимость между наличием негативных факторов образа и условий жизни и уровнем распространенности заболеваний населения различных регионов ПФО и позволяет утверждать, что перспективным направлением в решении проблем сохранения и укрепления популяционного здоровья, а также повышения медицинской активности является активная просветительная работа в форме образовательных программ, направленных на повышение медицинской активности, устранение вредных привычек и формирование здорового образа жизни у населения.

6. Образовательные программы должны охватывать все социальные группы, быть комплексными и многоуровневыми, носить адресный характер.

Разработанная нами программа «Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний как основа здоровья здоровых» является комплексом медико-организационных мер по пропаганде и обучению навыкам здорового образа жизни у населения Округа как основы профилактики заболеваний. Внедрение данной Программы на муниципальном уровне выявило положительный социальный и относительный экономический эффект, а также достигнута положительная динамика в отдельных показателях состояния здоровья взрослого населения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Органам управления здравоохранения и образования субъектов Федерации рекомендуется:

1. Учитывать при планировании организации медико-социального обслуживания жителей Округа данные об образе и условиях жизни, удовлетворенности медицинским обеспечением, субъективной оценке состояния здоровья взрослого населения ПФО.

2. При планировании и разработке программ охраны здоровья населения акцентировать внимание на те территории ПФО, где выявлена неадекватная самооценка здоровья и низкая медицинская активность граждан, а также активизировать просветительную работу с населением.

3. Возродить традиции санитарно-просветительной работы среди населения с учетом выявленных социально-гигиенических характеристик современного жителя ПФО. Разработанную модель комплексной многопрофильной просветительной Программы по пропаганде ЗОЖ и профилактике заболеваний проводить на трех уровнях: муниципальном, областном и окружном.

4. Разработать комплекс просветительных программных мероприятий на уровне федеральных округах на основе предложенной автором комплексной многопрофильной трехуровневой просветительной Программы.

Органам управления здравоохранения и образования, а также руководителям ЛПУ и средних школ рекомендуется:

5. В целях расширенной подготовки медицинских работников и учителей по формам и методам просветительной работы на тему «здоровый образ жизни и профилактика заболеваний» проводить обучение в методологическом центре на базе ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава» в рамках тематического усовершенствования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Востокова, Нина Валерьевна, 2006 год

1. Абаскалова, Н.П. Теория и практика формирования здорового образа жизни учащихся и студентов в системе "школа вуз": автореф. дис. . д-ра пед. наук : 13.00.01 / Н.П. Абаскалова. - Барнаул, 2000. - 40 с.

2. Алиев, А.Ф. К вопросу об интегральном критерии общественного здоровья / А.Ф. Алиев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 4. - С. 20-22.

3. Альтман, H.H. Финансирование здравоохранения в свете государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, дополнительные источники финансирования / H.H. Альтман // Здравоохранение. — 2001. № 2. - С. 34-42.

4. Анохин, П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. М.: Медицина, 1975. - 312 с.

5. Ахмерова, С.Г. Здоровый образ жизни и его формирование в процессе обучения / С.Г. Ахмерова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - № 2. - С. 3 7-40.

6. Бабанов, С.А. Табакокурение в молодежной среде и пути профилактики / С.А. Бабанов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 1. - С. 13.

7. Бабенко, А.И. Формирование здорового образа жизни у подрастающего поколения / А.И. Бабенко, Е.А. Татаурова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 6 - С. 6-8.

8. Бабенкова, Е.А. Здоровьесберегающие технологии в образовании / Е.А. Бабенкова // Образование и воспитание детей и подростков: гигиенические проблемы : материалы Всерос. конф. с междунар. участием. — М., 2002. С. 39-40.

9. Баскин, Э. Уравнение продолжительности жизни / Э. Баскин // Вопросы статистики. 1995. - № 7. - С. 67.

10. Бойко, Ю.П.,Образ жизни и здоровье пожилых людей / Ю.П. Бойко, О.В. Добридень, А.Ю. Бойко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005.-№6.-С. 18-19.

11. Боровиков, В.П. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов / В.П. Боровиков. СПб.: Питер, 2001. - 656 с.

12. Брехман, И.И. Валеология наука о здоровье / И.И. Брехман : 2-е изд., доп. и перераб. - М. : Физкультура и спорт, 1990. - 207 с.

13. Вавилова, В.П. Научное обоснование системы здоровьесберегающих технологий у детей в учреждениях образования : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.09 / В.П. Вавилова. Екатеринбург, 2003. - 47 с.

14. Валеева, Э.Р. Уровень гигиенических знаний преподавателей городских школ / Э.Р. Валеева, Л.М. Мухарямова // Нижегородский медицинский журнал. Здравоохранение ПФО. 2005. - № 1. - С. 69-72.

15. Васильева, О.Л. Заболеваемость, образ жизни и пути совершенствования медицинского обслуживания студентов высших учебных заведений : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Л. Васильева. Иваново, 2001. — 22 с.

16. Величковский, Б.Т. Патогенетическое обоснование медицинских и социальных приоритетов улучшения здоровья населения России / Б.Т. Величковский // Успехи современной биологии. 2004. - Т. 124, № 2. - С. 99108.

17. Величковский, Б.Т. Реформы и здоровье населения (Пути преодоления негативных последствий) / Б.Т. Величковский. М.-Воронеж : ВГУ, 2002. - 64 с.

18. Величковский, Б.Т. Социальный стресс, трудовая мотивация и здоровье / Б.Т. Величковский. М.: ВЦМК «Защита». - 2005. - 32 с.

19. Вишневский, А.Г. Население России 2002. Десятый ежегодный демографический доклад / А.Г. Вишневский. М.: КДУ, 2004. - 224 с.

20. Вялков, А.И. Управление качеством в здравоохранении / А.И. Вялков // Проблемы управления здравоохранением. 2003. — № 1. — С. 5-12.

21. Гаврилов, П.А. Биология продолжительности жизни / П.А. Гаврилов, Н.С. Гаврилова. 2-е изд. - М.: Наука, 1991. - 280 с.

22. Герасименко, Н.Ф. Проблемы законодательного обеспечения охраны здоровья населения Российской Федерации / Н.Ф. Герасименко // Здравоохранение. -2001. -№ 11.-С. 15-19.

23. Гланц, С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц ; под ред. Н.Е. Бузикашвили, Д.В. Самойлова. -М. : Практика, 1999. 459 с.

24. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 году // М-во здравоохранения РФ, РАМН. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2000. - С. 5-8.

25. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году // Здравоохранение Российской Федерации. -2001.-№ 1.-С. 3-8.

26. Гребнев, A.JT. Пропедевтика внутренних болезней / A.J1. Гребнев. М. : Медицина, 1995. - С.177-188.

27. Гринина, О.В. Анкетный метод исследования условий жизни и здоровья / О.В. Гринина // Советское здравоохранение. 1995. - № 10. - С. 34-39.

28. Гуданова, Е.М. Состояние здоровья трудоспособного населения сельской местности и пути улучшения качества медицинской помощи / Е.М. Гуданова. Н.Новгород : Издательство НГМА, 2000. - 211 с.

29. Демографический ежегодник России : официальное издание. М. : Госкомстат, 1999. - 400 с.

30. Демографический ежегодник России : официальное издание. М. : Госкомстат, 2000. - 403 с.

31. Демографический ежегодник России : официальное издание. М. : Госкомстат, 2002. - 400 с.

32. Доклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации. ПРООН. -М„ 1996.-49 с.

33. Дьякович, М.П. Стресс и здоровье различных социальных групп / М.П. Дьякович // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 6. - С. 15-17.

34. Дюкарева, A.M. Особенности здоровья и образа жизни молодежи / A.M. Дюкарева // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995.- № 2. С. 23-26.

35. Естественное движение населения Российской Федерации за 2003 г. М., 2004. - 62 с.

36. Жариков, Н.М. Факторы, влияющие на состояние и динамику психического здоровья населения / Н.М. Жариков, А.Е. Иванова, A.C. Юриков // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1996. — № 3.- С. 79-87.

37. Изуткин, Д.А. Социально-философские аспекты взаимосвязи образа жизни и здоровья / Д.А. Изуткин // Нижегородский медицинский журнал. Здравоохранение ПФО. 2003. - № 1. - С. 118-121.

38. Калью, Л.И. Сущностная характеристика понятия «Здоровье» и некоторые вопросы перестройки здравоохранения / Л.И. Калью. М., 1988.

39. Кани, В.И. Системный подход в здравоохранении / В.И. Кани. М., 1983. -С.14.

40. Карасева, Т.В. Современные особенности образа жизни студентов / Т.В. Карасева // Образ жизни и здоровье студентов : материалы I Всерос. науч. конф. -М., 1995.-С. 96-98.

41. Концепция развития здравоохранения медико-социальной помощи населению в Российской Федерации /О.П. Щепин, И.П. Каткова, Л.П. Чичерин и др.. М. : Нии СГЭ и УЗ им. H.A. Семашко, 1992. - 76 с.

42. Кулагина, Э.Н. Экономика здравоохранения : поиск резервов / Э.Н. Кулагина, И.И. Введенская. Н.Новгород : НГМА, 1998. - 217 с.

43. Кулагина, Э.Н. Экономические аспекты профилактики заболеваний / Э.Н. Кулагина // Новые технологии в профилактической медицине : сб. науч. тр. Н.Новгород, 1999. - С. 4-7.

44. Кучеренко, В.З. Теоретические основы качества жизни, связанного со здоровьем / В.З. Кучеренко // Бюллетень ННИИ общественного здоровья 2004.-Вып.2.-С. 16-20.

45. Лазариус, Р. Теория стресса и психофизиологические исследования / Р. Лазариус / Эмоциональный стресс. Физиологические и психологические реакции / под ред. Л.Л. Леви. — Л.: Медицина, 1970. — С. 178-208.

46. Лакосина, Н.Д. Медицинская психология / Н.Д. Лакосина, Г.К. Ушаков. -М. : Медицина, 1984.-272 с.

47. Леви, Л. Народонаселение, окружающая среда и качество жизни : пер. с англ. / Л. Леви, Л. Андерсон. М. : Экономика, 1979. - 144 с.

48. Лисицын, Ю.П. О методах оценки состояния общественного здоровья / Ю.П. Лисицын // Здравоохранение Российской Федерации. 1989. - № 6 -С. 3-9.

49. Лисицын, Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения : Проблемные лекции : учебное пособие / Ю.П. Лисицын. М. : Медицина, 1992.-512 с.

50. Лукьянова, Е.А. Медицинская статистика : учебное пособие / Е.А. Лукьянова. М. : Изд. РУДН, 2003. - 246 с.

51. Ляхович, A.B. Образ жизни учащейся молодежи в аспекте здоровья / A.B. Ляхович, А.И. Маркова // Гигиена и санитария. 1994. — № 7. - С. 47-50.

52. Максимова, Т.М. Здоровье населения и социально-экономические проблемы общества / Т.М. Максимова, О.Н. Гаенко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2003. № 1. — С. 3-6.

53. Максимова, Т.М. Некоторые особенности образа жизни в группах с различными ценностными ориентациями / Т.М. Максимова, В.Б. Белов, А.Г. Роговина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 3. - С. 8-9.

54. Максимова, Т.М. Особенности гигиенического поведения практически здорового населения / Т.М. Максимова, В.Б. Белов, А.Г. Роговина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2005. -№ 1.-С. 9-12.

55. Максимова, Т.М., Связь здоровья населения с характером употребления алкоголя / Т.М. Максимова, В.Б. Белов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 2. - С. 9-12.

56. Максимова, Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения / Т.М. Максимова. М. : ПЕР СЭ, 2002. - 192 с.

57. Максимова, Т.М. Состояние здоровья и ценностные ориентации современной молодежи / Т.М. Максимова // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. - № 2. - С. 40-43.

58. Максимова, Т.М. Социально-демографические особенности лиц с различными жизненными ценностями / Т.М. Максимова, В.Б. Белов, Н.П. Лушкина // Бюллетень НИИ им. H.A. Семашко. 2003. - Вып. 14. — С.21-25.

59. Маркс, К. Заработная плата, цена и прибыль / К. Маркс // К.Маркс, Собрание сочинений / К. Маркс, Ф. Энгельс. М. : Политиздат. - Т. 16. - С. 101-155.

60. Медик, В.А. Анализ медико-социальной ситуации в регионе (по материалам социологического исследования / В.А. Медик, A.M. Осипов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2005.-№4.-С. 14-16.

61. Муздыбаев, К. Динамика уровня жизни в Петербурге 1992-1994 / К. Муздыбаев. СПб. : АО Издательство «Смарт», 1995.- 132 с.

62. Муравьева, М.М. Медико-экономическая экспертиза качества лечебно-профилактической помощи / М.М. Муравьева // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 1. - С. 41-43.

63. Народонаселение. Роль демографических процессов в экологии человека / С.В. Алексеев, О.И. Янушанец, Г.М. Баранов и др.. М. : ГОУ ВУНМЦ, 2001.-207 с.

64. Население России за 100 лет. М. : Госкомстат, 1998. - 222 с.

65. Немцов, А. Потребление алкоголя и смертность в России / А. Немцов // Население и общество : информ. бюл. Центра демографии и экологии человека Ин-та народнохозяйственного прогнозирования РАН. — 1996. — № 10.-С. 35-37.

66. Новик A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.Н. Ионова, П. Кайнд. СПб. : ЭЛБИ, 1999. - 140 с.

67. Новик, A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.Н. Ионова. СПб. : Изд. Дом «Нева»; М. : ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002. - 320 с. - (Медицина XXI века).

68. Общедоступное руководство по здоровому образу жизни / под ред. проф. Е.Г. Жука. Смоленск : Универсум, 2003. - 184 с.

69. Общественное здоровье и здравоохранение / под ред. В.А.Миняева, Н.И.Вишнякова. М. : МЕДпресс-информ, 2002. - 528 с.

70. Общественное здоровье и здравоохранение : курс лекций / Г.И. Куценко, А.И. Вялков, Н.М. Агарков и др.. М., 2002. - С. 157-169.

71. Орлов, Ю.М. Восхождение к индивидуальности / Ю.М Орлов. М. : Просвещение, 1991. - 287 с.86,Основы экономической теории : учебное пособие / М.Ф. Мелин, Д.Ф. Пигин. Арзамас : АГПИ, 1996. - 373 с.

72. Петровский, B.C. Основные направления оптимизации использования ресурсов здравоохранения / B.C. Петровский // Нижегородский медицинский журнал. Здравоохранение ПФО. 2004. - № 1. - С. 65-71.

73. Покровский, В.И. Труд и человеческий гений способны решить многие проблемы / В.И. Покровский // Российские медицинские вести. — 2001. -№ 3. С. 4-9.

74. Полунина, H.B. Медико-социальные факторы риска и их профилактика / Н.В. Полунина, Е.И. Нестеренко, Н.М. Ашанина // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - № 3. — С. 10—12.

75. Поляков,И.П. Уровень жизни : пейзаж после кризис / И.П. Поляков // Политэкономия. 2000. - № 13.-С. 7-15.

76. Пономарева, Г.А. Субъективная оценка как показатель здоровья работающих / Г.А. Пономарева // Здравоохранение Российской Федерации. -1997. -№ 2.-С. 44-45.

77. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, Л.П. Зуева, В.Г. Лифляндский и др.. СПб. : СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2000. - 299 с.

78. Применение методов статистического анализа при изучении общественного здоровья и здравоохранения : учебное пособие для практических занятий / под ред. член-корр. РАМН, проф. В.З. Кучеренко. М. : ММА им. И.М. Сеченова. -2002. - 190 с.

79. Проблемы формирования здорового образа жизни у учащихся в образовательных учреждениях / В.Р. Кучма, И.А. Демина, А.К. Демин и др. // Гигиена и санитария. — 2000. № 3. - С. 52 - 56.

80. Психологические факторы на работе и охрана здоровья : пер. с англ. / Р. Калимо, Л. Леви, М.А. Эль-Батави, К.Л. Купера ; под ред. Р. Калимо и др.. М. : Медицина, 1989. - 224 с.

81. Рапопорт, И.К. Опыт работы по просвещению родителей в области гигиены детей и подростков / И.К. Рапопорт // Образование и воспитание детей и подростков : гигиенические проблемы : материалы Всерос. конф. с междунар. участием. М., 2002. - С. 293 - 295.

82. Решетников, A.B. Технология медико-социологического исследования в социальной системе / A.B. Решетников. М. : ММА им. И.М. Сеченова, 2000.-210 с.

83. Римашевская, Н. Семейное благосостояние и здоровье / Н. Римашевская // Таганрог три с половиной. - М., 1997. — С. 107.

84. Роль здорового образа жизни в стратегии охраны здоровья населения / Р.Г. Оганов, С.А. Шальнова, Г.Я. Масленникова, А.Д. Деев // Российские медицинские вести. 2001. -№ 3. - С. 34-37.

85. Российский статистический ежегодник. — М., 2003. 123 с.

86. Русинова H.JI. Социально-статусные группы : различия в субъективном здоровье / H.JI. Русинова, Дж.В. Бращи // Петербургская социология. — 1997. -№ 1.-С. 53-56.

87. Селье, Г. Очерки об адаптационном синдроме / Г. Селье. М. : Медгиз, 1960.-254 с.

88. Семейный подход к профилактике факторов риска возникновения хронических неинфекционных заболеваний / С.Е. Лебедькова, O.A. Наумен-ко, В.В. Суменко и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2000. - № 1. - С. 18-29.

89. Сидоренко, Г.И. Роль социально-гигиенических факторов в развитии заболеваний среди населения / Г.И. Сидоренко, Н.И. Кутепов // Гигиена и санитария. 1997. - № 1. - С. 3 - 6.

90. Ситдиков, P.A. Размышляя о демографии / P.A. Ситдиков // Бюллетень ассоциации российских ВУЗов. 2004. - Июнь-декабрь. - С. 22-24.

91. Скулачев, В.П. Кислород и явления запрограммированной смерти / В.П. Скулачев. М. : Изд-во МГУ, 2000. - 48 с.

92. Соколов, Д.К. Изучение состояния здоровья населения методом анкетирования / Д.К. Соколов, Ж.А. Молдашев // Гигиена и санитария. 1990. -№ 11.-С. 60-63.

93. Соломонов,А.Д. Мониторинг здоровья населения как основа развития здравоохранения / А.Д. Соломонов, А.И. Вялов ; под ред. Ю.В.Михайловой. М., 1998. - 112 с.

94. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения : учебное руководство / Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина, К.А. Отдельнова, И. Денисов. М., 1998. - 698 с.

95. Социальное развитие : доклад о мировом социальном положении // ООН. Экономический и социальный совет. Основная сессия 1993 г. -1993.-С. 31-32.

96. Спиридонов, A.M. Система мероприятий по снижению рисков здоровью населения / A.M. Спиридонов, В.Ф. Пискунов, Н.М. Цунина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001.-№3.-С. 42-44.

97. Стародубов, В.И., Михайлова Ю.В., Иванова А.Е. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов : проблемы и перспективы / В.И. Стародубов, Ю.В. Михайлова, А.Е. Иванова. М.: Медицина, 2003. -288 с.

98. Стуколова, Т.И. Состояние и перспективы развития охраны здоровья трудящихся в Российской Федерации / Т.И. Стуколова, Г.П. Сквирская // Здравоохранение. 2001. - № 2. - С. 17-25.

99. Ступаков, И.Н. Социально-экономические проблемы общественного здоровья / И.Н. Ступаков, И.М. Вилков, И.В. Самородская // Здравоохранение. 2001. - № 12. - С. 25-29.

100. Тенденции в состоянии здоровья трудоспособного населения Российской Федерации и Нижегородской области / И.А. Камаев, Е.М. Гудано-ва, О.М. Большакова, М.С. Гурьянов // Нижегородский медицинский журнал. 2000. - № 2. - С. 75-78.

101. Тенденции смертности в России в 1980-1990-х годах (федеральный уровень) / В.И. Стародубов, А.Е. Иванова, В.Г. Семенова и др.// Здравоохранение Российской Федерации. 2003. — № 3 — С. 13-17.

102. Тетерина, A.B. Основные детерминанты качества жизни больных рассеянным склерозом / A.B. Тетерина // Проблемы городского здравоохранения : сб. науч. тр. / под ред. проф. Н.И. Вишнякова. М., 2004. - Вып. 9.- С.233-235

103. Тишук, Е.А. Прогнозные оценки медико-демографических процессов / Е.А. Тишук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 5. - С. 3-11.

104. Тульчинский, Т.Г. Новое общественное здравоохранение : введение в современную науку / Т.Г. Тульчинский, Е.А. Варавикова. Иерусалим, 1999.-1026 с.

105. Тутельян, В.А. Мониторинг питания населения России / В.А. Тутельян, А.К. Батурин // Вестник РГМУ. 2004. - № 7. - С.56-58.

106. Тюрин, Ю.Н. Статистический анализ данных на компьютере / Ю.Н. Тюрин, A.A. Макаров ; под ред. В.Э Фигурнова. М.: ИНФРА - М, 1998. - 528 с.

107. Усанова, Е.П. Состояние здоровья школьников, новые формы организации медицинской помощи, профилактической и оздоровительной работы в школе : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.П. Усанова. Н Новгород, 1997.-43 с.

108. Ухтомский, A.A. Доминанта как фактор поведения / A.A. Ухтомский // Собрание сочинений. Т. 1.-Л. : АН СССР, 1950.-С. 293-315.

109. Фетисов, H.H. Макроэкономика и здоровье / H.H. Фетисов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2005. — № 5.-С. 3-5.

110. Флек, В.О. Социально-психологические проблемы управления здравоохранением в условиях структурных преобразований / В.О. Флек, И.Г. Арапова, A.C. Яновский // Проблемы управления здравоохранением. — 2003.-№2.-С. 37-39.

111. Формы профилактической работы медицинских учреждений / A.A. Калининская, О.П. Королев, JI.A. Бальзамова, Д.Г. Мещеряков // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. — № З.-С. 29-30.

112. Храмцов, П.И. Гигиеническая оценка образовательных программ и педагогических технологий / П.И. Храмцов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2000. - № 4. - С. 27-29.

113. Человек и его здоровье : материалы V Рос. науч. конф. с междунар. участием (Санкт-Петербург, 4-8 декабря 2000 г.). СПб., 2000. - С. 203220.

114. Шкарин, В.В. Итоги работы Представителя Министерства здравоохранения Российской Федерации в Приволжском федеральном округе за 2001-2003 годы / В.В. Шкарин // Нижегородский медицинский журнал. Здравоохранение ПФО. 2004. - № 2. - С. 8-13.

115. Шкарин, В.В. Тенденции в состоянии здоровья населения Приволжского федерального округа /В.В. Шкарин // Нижегородский медицинский журнал. Здравоохранение ПФО. 2001. - № 1. - С. 23 - 39.

116. Школа здоровья : Опыт. Проблемы. Перспективы : методическое пособие / под ред. H.H. Шаровой. Н.Новгород : Нижегородский гуманитарный центр, 1996. - 292 с.

117. Шумова, A.JI. Валеология : учебно-методическое пособие / A.JI. Шу-мова. М. : ВУНМЦ, 1999.

118. Щепин, О.П. Изучение здоровья населения на современном этапе развития общества / О.П. Щепин, В.А. Медик, В.И. Стародубов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2005. — № 5.-С. 3-5.

119. Щепин, О.П. Перспективная программа развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации / О.П. Щепин // Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1998. — № 3. — С. 3-4.

120. Щепин, О.П. Проблемы здоровья населения и влияние здравоохранения на их решение / О.П. Щепин // Бюллетень ННИИ общественного здоровья.-2004. Вып.2. - С. 9-15.

121. Щепин, О.П. Проблемы реформирования здравоохранения Российской Федерации / О.П. Щепин, В.Б. Филатов, B.C. Нечаев // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - № 2. - С. 3-5.

122. Щепин, В.О.Профилактика в условиях реформирования российского здравоохранения / В.О. Щепин, О.Е. Петручук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2005. — № 2. — С. 2930.

123. Щепин, О.П. Пути решения проблем здравоохранения / О.П. Щепин, В.К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 1. - С. 3-5.

124. Ямщиков, А.С. Необходимость разработки Концепции развития здравоохранения при формировании региональной программы экономической безопасности / А.С. Ямщиков // Здравоохранение. 2001. - № 7. - С. 19-24.

125. Ярыгин, В.Н. Здоровье как биологическая категория : базисные механизмы и эволюционная стратегия : избранные лекции для практических врачей / В.Н. Ярыгин. М., 2002. - С. 322-333.

126. Academic and school health issues among children exposed to maternal intimate partner abuse / M.A. Kernic, V.L. Holt, M.E. Wolf et al. // Arch. Pe-diatr. Adolesc. Med. 2002. - Vol. 156, № 6, Jun. - P. 549-555.

127. Allen, M. A mode of nursing: A plan for research and development / M.A. Allen // Research A base for the future : Proceedings : International Conference On Nursing Research- Edinburg : University of Edinburg, 1982.

128. Andreev, E. The population of Russia : fewer and older. University of Groningen / E. Andreev, S. Scherbov, F. Willekens. The Netherlands, 1997. -P.40.

129. Fitness, fatness, and coronary heart disease risk in adolescents: the Northern Ireland Young Hearts Project / C. Boreham, J. Twisk, L. Murray et al. // Med. Sci Sports Exerc. 2001. - Vol. 33, № 2, Feb. - P. 270-274.

130. Glatzer, W. Recent Social Trends in West Germany 1960-1990 / W. Glatzer, K.O. Hondrich, H.H. Noll, K. Steihn. Frankfurt am Main, 1992. - P. 515.

131. Lindbladh, E. Habit versus choice: the process of decision making in health-related behavior / E. Lindbladh, C.H. Lyttkens // Social science & medicine. — 2002. Vol. 55, № 3. - P. 451-465.

132. Marcenes, W. Socio-economic correlates of traumatic injuries to the permanent incisors in schoolchildren aged 12 years in Blumenau, Brazil / W. Marcenes, N.E. Zabot, J. Traebert // Dent. Traumatol. 2001. - Vol. 17, № 5, Oct. -P. 222-226.

133. Material deprivation and self-rated health: a multilevel study of adolescents from 22 European and North American countries / T. Torsheim, C. Currie, W. Boyce et al. // Soc. Sci Med. 2004. - Vol. 59, № 1, Jul. - P. 1-12.

134. Morris, F.N. Uses of Epideniology / F.N. Morris. -Edinburg, 1970.

135. Przeweda, R. Growth and physical fitness of Polish youths in two successive decades / R. Przeweda, J. Dobosz // J. Sports Med. Phys. Fitness. 2003. -Vol. 43, № 4, Dec. - P. 465-474.

136. Quality of Life Assessment: an Annotated Bibliography. Geneva, 1994.

137. Reid, D.D. Epidemiological Methods in the Study of Mental Disorders / D.D. Reid. Geneva, 1962.

138. Supranowicz, P. Assessment of usefulness of visual analogue scale (VAS) for measuring adolescent attitude toward unhealthy behaviors / P. Supranowicz // Przegl. Epidemiol. 2003. - Vol. 57, № 3. - P. 541-551.