Комплексный подход к хирургическому лечению острой кишечной непроходимости неопухолевого генеза у пациентов пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Гаврилов Сергей Витальевич

• Гаврилов Сергей Витальевич
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Гаврилов Сергей Витальевич

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материал и методы клинического исследования

2.1. Объём и структура исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Первый (ретроспективный) этап исследования

2.2.2. Второй (проспективный) этап исследования

2.3. Методы статистической обработки результатов

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1 Результаты ретроспективного этапа исследования

3.2 Результаты проспективного этапа исследования

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВБД - внутрибрюшное давление

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИВЛ - исскуственная вентиляция лёгких

ЛК - лактат крови

НГ - неопухолевый генез

НГЗ - назогастральный зонд

НГИИ - назогастроинтестинальная интубация

ОКН - острая кишечная непроходимость

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии

СКН - синдром кишечной недостаточности

ФВД - функция внешнего дыхания

ФД - фракционное дренирование

ЭД - энергетический допплер

ЭКГ - электрокардиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексный подход к хирургическому лечению острой кишечной непроходимости неопухолевого генеза у пациентов пожилого и старческого возраста»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы

В неотложной хирургии органов брюшной полости острая кишечная непроходимость (ОКН) является одной из самых трудноразрешимых и актуальных проблем. В Российской Федерации частота ОКН составляет 5:100000 населения (Савельев В.С., Кириенко А. И., 2009). В большинстве случаев развитие механической ОКН обусловлено неопухолевым генезом (НГ) (Власов А.П. и соавт., 2012; Miyauchi Т. et al., 2001). Послеоперационная летальность при этой патологии по данным разных авторов достигает 12 - 20 % (Рыбачков В.В. и соавт., 2005; Федосеев А.В. и соавт., 2013; Uludag M. et al., 2004). По мнению А.П. Власова и соавт., (2009) неудовлетворительные результаты лечения ОКННГ, наряду с поздней обращаемостью, ошибками в диагностике и хирургической тактике, обусловлены преобладанием среди пациентов с этой патологией лиц пожилого и старческого возраста (Власов А.П. и соавт., 2009).

Одной из наиболее частых форм ОКННГ является странгуляционная кишечная непроходимость. Именно на её долю приходится основное количество послеоперационных осложнений и летальных исходов (Плечев В.В., 2004; Takeuchi K. et al., 2004). Быстрое развитие ишемии кишечной стенки, обусловленное сдавлением сосудов её брыжейки, приводит к развитию необратимых изменений, требующих расширять объём операции (Григорьев П.Я., Яковенко А.В., 2001). Особенно тяжело гемодинамические нарушения протекают у больных пожилого возраста (Рухляда Н.В., 1989; Sisley A.C. et al., 1994; Granger D.N., Korthuis R.J., 1995). Наличие сопутствующей соматической патологии (атеросклероз; гипертоническая болезнь; сахарный диабет) у пациентов пожилого возраста способствуют прогрессирующему наступлению фатальных последствий ишемии кишечника (Милюков В.Е., 2001; Uludag M. et al., 2004).

Высокие показатели летальности во многом определяются и тем, что у 30 - 40% больных оперативное вмешательство выполняется позднее суток от начала заболевания (Корымасов Е.А., Горбунов Ю.В., 2003). Этот факт обусловлен не только поздним обращением пациентов за медицинской помощью, но и неадекватным выбором лечебной тактики. (Брискин Б.С. с соавт., 2001; Wangensteen О.Н., 1995; Kreis М.Е. et al., 1999). До настоящего времени не определены диагностические критерии, позволяющие безошибочно прибегнуть либо к консервативному лечению больных с ОКННГ, либо к экстренной операции (Рыбачков В.В. и соавт., 2005).

Ограниченное время, требуемое для принятия правильного решения, диктует необходимость формулировки чёткого алгоритма лечебно-диагностической тактики (Кригер А.Г. и соавт., 2001; Корымасов Е.А., Горбунов Ю.В., 2003; Lasson A., et al., 1995).

Наряду с ликвидацией причины, вызвавшей ОКННГ, важная роль отводится мероприятиям, позволяющим восстановить функциональное состояние пищеварительного тракта (Ерюхин И.А. и соавт., 1999; Miyauchi Т., et al., 2001). К ним относятся декомпрессионная интубация кишечника (Гузеев А.И., 2002) и эпидуральная блокада (Овечкин A.M. и соавт., 2003). Вместе с тем, малоизученными остаются вопросы предупреждения осложнений, которые могут развиться при проведении интубации (Иванов А.С., Ефремова С.В. 2003), а также возможность использования эпидуральной анальгезии у пожилых пациентов, находящихся в тяжёлом состоянии, с нарушениями центральной гемодинамики и деформациями позвоночника (Овечкин A.M. и соавт., 2003; Veering B.T., 2006).

Нерешённость приведённых выше вопросов и послужили основанием для выбора темы исследования.

Цель исследования: Разработать комплекс диагностических и лечебных мероприятий, позволяющих уменьшить частоту развития послеоперационных осложнений и летальность у больных с острой кишечной непроходимостью неопухолевого генеза пожилого и старческого возраста.

Задачи исследования

1. Изучить непосредственные результаты хирургического лечения и определить характерные осложнения острой кишечной непроходимости неопухолевого генеза у больных пожилого и старческого возраста.

2. Оценить значение исследования уровня лактата (молочной кислоты) в плазме крови в диагностике степени ишемии кишечника при его непроходимости у пациентов данной возрастной группы.

3. Изучить возможность использования допплерографии для выявления нарушений кровоснабжения кишечной стенки при острой кишечной непроходимости.

4. Разработать мероприятия, позволяющие уменьшить частоту развития осложнений при назогастроинтестинальной интубации кишечника, а также способствующие скорейшему восстановлению его функции в послеоперационном периоде.

5. Обосновать целесообразность реализации комплекса предложенных мероприятий в лечении пациентов с острой кишечной непроходимостью неопухолевого генеза пожилого и старческого возраста.

Новизна исследования

1. Определено значение исследования уровня лактата (молочной кислоты)

плазмы крови в диагностике ишемии кишечника у пациентов пожилого

и старческого возраста с острой кишечной непроходимостью.

2. Установлена диагностическая ценность интраоперационной допплерографии для объективной оценки степени нарушения кровоснабжения кишечной стенки у данной категории больных.

3. Доказана клиническая эффективность фракционного декомпрессионного дренирования верхних отделов желудочно-кишечного тракта в сочетании с низведением дуоденоеюнального перехода для коррекции проявлений кишечной недостаточности и профилактики бронхо-лёгочных осложнений.

4. Предложен метод пролонгированной нейровегетативной симпатической блокады для профилактики пареза кишечника у пациентов пожилого и старческого возраста с острой кишечной непроходимостью, при наличии противопоказаний к эпидуральной анальгезии.

Практическая значимость

1. Разработан алгоритм лечебно-диагностической тактики, позволяющий минимизировать развитие характерных осложнений острой кишечной непроходимости неопухолевого генеза у пациентов пожилого и старческого возраста.

2. Внедрены в клиническую практику исследование уровня лактата крови, а также метод интраоперационной допплерографии для диагностики нарушений кровоснабжения кишечника у данной категории больных.

3. Обосновано использование метода фракционного декомпрессионного дренирования верхних отделов желудочно-кишечного тракта в сочетании с низведением дуоденоеюнального перехода для коррекции проявлений кишечной недостаточности и профилактики бронхо-лёгочных осложнений.

4. Внедрена методика пролонгированной нейровегетативной симпатической блокады для скорейшего восстановления функции кишечника у пациентов пожилого и старческого возраста с острой кишечной непроходимостью.

Положения, выносимые на защиту

1. Наряду с клиническими и инструментальными данными, у пациентов пожилого и старческого возраста с острой кишечной непроходимостью при определении показаний к хирургическому лечению целесообразно учитывать результаты исследования лактата в плазме крови.

2. Применение метода фракционного дренирования верхних отделов ЖКТ в сочетании с низведением дуоденоеюнального перехода у больных острой кишечной непроходимостью позволяет эффективно осуществлять коррекцию проявлений кишечной недостаточности и избыточного внутрибрюшного давления.

3. Способ пролонгированной нейровегетативной симпатической блокады является эффективным мероприятием профилактики пареза кишечника у больных острой кишечной непроходимостью пожилого и старческого возраста, в тех случаях, когда имеются противопоказания к осуществлению эпидуральной анальгезии.

4. Реализация комплекса предложенных мероприятий в лечении пациентов пожилого и старческого возраста с острой кишечной непроходимостью неопухолевого генеза позволяет снизить частоту развития послеоперационных осложнений и количество летальных исходов.

Внедрение результатов исследования

Основные положения, сформулированные в диссертации, используются в практической работе хирургических отделений больницы скорой медицинской помощи г. Дзержинска Нижегородской области и хирургической клиники им. А. И. Кожевникова Нижегородской областной больницы им. Н. А. Семашко. Теоретические положения диссертации применяются в учебном процессе кафедры общей хирургии им. А. И. Кожевникова Нижегородской государственной медицинской академии при подготовке студентов, врачей-интернов и клинических ординаторов.

Апробация работы

Основные материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции «Новые технологии в хирургии», посвящённой 80-летию кафедры общей хирургии им. А.И. Кожевникова ГБОУ ВПО «НижГМА» Минздрава РФ (сентябрь 2013, г. Н.Новгород), V межрегиональной научно-практической конференции «Нестандартные ситуации в хирургии, анестезиологии, реаниматологии: where is the way?» (24 апреля 2015, г. Н. Новгород).

Публикации

По материалам диссертационного исследования опубликовано 5 научных работ, из них - 3 статьи в рецензируемых изданиях, включённых ВАК Минобрнауки России в «Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание учёных степеней доктора и кандидата наук».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложений. Библиографический список содержит 145 наименований источников, из них 92 отечественных и 53 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 19 таблицами и 11 рисунками.

Личный вклад автора

Автором лично проводилось обследование пациентов, разработка новых методов диагностики и оперативных вмешательств, выполнение операций и анализ результатов хирургического лечения, статистическая обработка полученного материала, оформление работы. Доля участия в лечебно-диагностическом процессе - более 70%, в обобщении и обработке информации, а также анализе результатов - до 100%.

Глава 1 Обзор литературы

Острая кишечная непроходимость (ОКН) - синдромная категория, характеризующаяся нарушением пассажа кишечного содержимого в направлении от желудка к заднему проходу и объединяющая осложненное течение различных по этиологии заболеваний и патологических процессов, которые формируют морфологический субстрат ОКН.

В настоящее время в Российской Федерации частота ОКН составляет 5 заболевших на 100000 населения, а среди госпитализированных в экстренном порядке в хирургические стационары доля пациентов с ОКН составляет 5%. По частоте осложнений и летальных исходов ОКН занимает одно из первых мест среди ургентной патологии органов брюшной полости (Савельев В.С., Кириенко А. И., 2009). В 1971 году Ю.М. Дедерер в своей монографии «Патогенез и лечение острой непроходимости кишечника» отмечал, что «...острая непроходимость кишечника заслужила печальную славу весьма тяжелого по течению, трудного для диагностики и неблагоприятного по исходам заболевания» (цит. по Дедерер Ю.М., 1971)

Авторы, посвятившие монографии диагностике и лечению ОКН, выделяют предрасполагающие и производящие причины развития этого страдания. Предрасполагающие причины приводят к избыточной подвижности петель кишечника (например, удлинение его брыжейки). Различные сращения, карманы, завороты брюшины, наоборот, вызывают патологическую фиксацию кишечных петель и нарушение пассажа химуса. К производящим причинам относят: нарушения моторной функции кишечника и внезапное повышение внутрибрюшного давления (ВБД) при физической нагрузке (Дедерер Ю.М., 1971; Ерюхин И.А. и соавт., 1999).

Различают: динамическую (паралитическую и спастическую) и механическую ОКН. Основными формами механической ОКН являются странгуляционная, обтурационная и смешанная. Для странгуляционной ОКН характерно ущемление или сдавление участка кишечника вместе с внеорганными брыжеечными сосудами и нервными стволами, что приводит к нарушению кровообращения кишки и быстрому (в течение нескольких часов) омертвению её. Основными формами её являются ущемления, заворот и узлообразование (Рыбачков В.В. и соавт., 2005; Takeuchi K. et al., 2004; Maung A.A. et al., 2012).

При обтурационной ОКН просвет кишки перекрывается опухолью или иным патологическим образованием (желчными конкрементами, клубком аскарид, копролитом), а также сдавлением кишечника извне опухолями других органов, воспалительными инфильтратами, спайками. В этом случае наблюдается ишемия приводящего участка кишечника вследствие перерастяжения его кишечным содержимым, что также вызывает развитие некроза, но через более длительный период времени, чем при странгуляционной ОКН (Савельев В.С., 2004; Bass K. N. et al., 1997; Miyauchi Т. et al., 2001).

При смешанной форме ОКН наблюдается сочетание странгуляционного и обтурационного механизмов. К ней относят инвагинацию, а также спаечную ОКН, которая может протекать как по странгуляционному, так и по обтурационному типу. В то же время, изучающие эту проблему авторы считают нецелесообразным отдельно выделять смешанную форму ОКН. По их мнению, это приводит к неопределенности, как в терминологическом, так и в тактическом плане, не позволяя обеспечить своевременное лечение пациентов (Шаповальянц С.Г. и соавт., 2013).

Диагностическая и лечебная тактика при ОКН во многом определяется уровнем препятствия кишечного транзита. Различают высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) непроходимость

(Савельев В.С., Кириенко А. И., 2009). На долю тонкокишечной непроходимости приходится до 60% от всех случаев механической ОКН (Хаджибаев А.М. и соавт., 2013).

При нарушении пассажа кишечного содержимого вследствие ОКН возникает каскад разнообразных патологических процессов, затрагивающих все органы и системы. Но основной патогенетической причиной, приводящей к развитию полиорганной недостаточности и определяющей тяжесть состояния больных, является синдром кишечной недостаточности (СКН) (Ермолов А.С. и соавт., 2001; Воробей А.В., Шулейко А.Н., 2012; Дибиров М.Д. и соавт., 2012; Федосеев А.В. и соавт., 2014; Miyauchi Т. et а1., 2001; Uludag, M. et б1., 2004).

Прогрессирование СКН обусловлено изменениями секреторной, всасывательной и барьерной функции кишечника. В течение СКН выделяют две фазы. Первая - фаза эндотоксиновой агрессии. Она характеризуется транслокацией токсинов и микроорганизмов в брюшную полость и системный кровоток, что сопровождается ярко выраженной интоксикацией (вплоть до токсического шока), приводящей к тяжёлым функциональным нарушениям жизненно важных органов (Алиев С.А., 1994; Гузеев А.И., 2002; КаТ 1С., 2007).

Вторая - фаза прогрессирующего эндотоксикоза. В эту фазу происходит дальнейшее повышение концентрации эндотоксинов в крови и содержимом толстой кишки, развиваются дисбиоз, нарушается функция печени с депрессией её ретикулоэндотелиальной системы, страдает портальная и мезентериальная гемодинамика, что способствует формированию эндотелиальной дисфункции и липидного дистресс-синдрома (Рыбачков В.В. и соавт., 2005; Савельев В.С. и соавт., 2005). Эндотелиальная дисфункция - наиболее важное патогенетическое звено СКН. Следует отметить, что такие сосудистые заболевания как атеросклероз, гипертоническая болезнь, инсульт и их осложнения в настоящее время тоже обусловлены эндотелиальной дисфункцией,

реализующейся с помощью тех же факторов, что и при хирургической патологии. Такая взаимосвязь патогенетических процессов, возможно, влияет как на ближайшие, так и на отдалённые результаты операций (Петухов В.А.и соавт., 2006).

Вторым патогенетическим фактором, определяющим тяжесть состояния пациентов с ОКН, считают интраабдоминальную гипертензию (в англоязычной литературе Abdominal Compartment Syndrome) (Гельфанд Б.Р. и соавт., 2010; Дибиров М.Д. и соавт., 2012; Watson R.A., Howdieshell T.R., 1998; Brush K.A., 2007). Повышение внутрибрюшного давления в раннем послеоперационном периоде наблюдается у 30 % больных с ОКННГ. Избыточное ВБД приводит к смещению диафрагмы и компрессии лёгочной паренхимы, венозному застою и повышению риска тромбоэмболических осложнений, а также почечной недостаточности (Чадаев А.П., Хрипун А.И., 2003; Дибиров М.Д. и соавт., 2012; Brush K.A., 2007; Vidal M.G. et al., 2008). Учёт показателей ВД может иметь высокое диагностическое значение для изменения тактики лечения и техники оперативного пособия пациенту (Шеянов С. Д., с соавт., 2012).

Приведённые выше патологические процессы, особенно тяжело протекают у пациентов пожилого возраста с ОКН, имеющих целый ряд сопутствующих заболеваний, сопровождающихся исходными сердечнососудистыми, дыхательными и обменными нарушениями. В связи с этим послеоперационная летальность у данной категории больных достигает 24% (Курыгин A.A. и соавт., 2001; Петухов В.А. и соавт., 2006; Шальков Ю.Л., Ворожко А.Г., 2011; Bender J.S. et al., 1989; Gurleyik E., 2003; Külah B. et al., 2003).

Высокие показатели летальности во многом определяются и тем, что у 30 - 40% больных оперативное вмешательство выполняется позднее суток от начала заболевания при наличии развившихся осложнений. Данный факт обусловлен не только поздним обращением за медицинской помощью, но и несвоевременным выбором адекватной лечебной тактики.

(Ерюхин И.А. и соавт., 1999; Корымасов У.А., Горбунов Ю.В., 2003; Богданович А.В. и соавт., 2011; Миннуллин М.М. и соавт., 2014). До настоящего времени не определены чёткие критерии, позволяющие безошибочно прибегнуть либо к консервативному лечению больных с ОКННГ, либо к неотложному оперативному вмешательству (Рыбачков В.В. и соавт., 2005; Шеянов С.Д. и соавт., 2012).

В большинстве случаев развитие механической ОКН обусловлено неопухолевым генезом (НГ) (Власов А.П. и соавт., 2012; Miyauchi Т. et al., 2001). Важной особенностью ОКННГ на современном этапе является изменение структуры причин её возникновения. Значительно реже стали встречаться узлообразование, заворот, инвагинации (Тарасенко С.В. и соавт., 2006; Рахматуллин Ю.Я., 2012; Abed А., 1995; Miller G. et al., 2000). В то же время возросла частота спаечной непроходимости. На её долю приходится до 70 - 80% всех видов ОКН (Плечев В.В., 2004; Menzies D., 1990; Assalia A., et al., 1996). И именно при этом виде непроходимости наблюдается основное количество послеоперационных осложнений и летальных исходов (Андреев Г.Н. и соавт., 2004; Плечев В.В, 2004; Гаврилик Б.Л., 2012; Menzies D., 1990). Быстрое прогрессирование ишемии кишечной стенки, обусловленное сдавлением сосудов её брыжейки, приводит к развитию необратимых изменений, требующих расширять объём операции (Григорьев П.Я., Яковенко А.В., 2001; Teixeira G. et al., 2013). Особенно тяжело гемодинамические нарушения протекают у больных пожилого возраста (Аталиев А. Е., Алимухамедов С. М., 1991; Külah B. et al., 2003). Наличие сопутствующей соматической патологии (атеросклероз; гипертоническая болезнь; сахарный диабет) у этой категории пациентов способствуют наступлению необратимых последствий ишемии кишечника (Рухляда Н.В., Зубарев П.Н., 1987; Ерюхин И.А. и соавт., 1999; Милюков В.Е., 2001; Bender J.S. et al., 1989).

Принципиальным вопросом, определяющим хирургическую тактику в отношении пациентов с ОКННГ, является выявление причины

непроходимости. По мнению B.T. Fevang et al. (2002), все варианты странгуляционной ОКН (ущемлениие, заворот, узлообразование) являются абсолютными показаниями для экстренного вмешательства после кратковременной предоперационной подготовки (Fevang B.T. et al., 2002).

В то же время, если симптомы непроходимости возникли на фоне длительно существующей спаечной болезни, особенно у пациентов, уже перенёсших несколько вмешательств по этому поводу, а также у пожилых больных с тяжёлой сопутствующей патологией, вполне оправданной считают активно-выжидательную тактику (Плечев В.В. и соавт., 2004; Шаповальянц С.Г., 2011; Fevang B.T. et al., 2002; Williams S.B. et al., 2005). Она заключается в проведении ряда консервативных мероприятий, направленных на разрешение непроходимости (постоянная декомпрессия верхних отделов пищеварительного тракта через назогастральный зонд; интенсивная инфузионная терапия с введением спазмолитических препаратов; применение клизм) в сочетании с выполнением диагностических действий, направленных на окончательное установление диагноза (Корымасов Е.А., Горбунов Ю.В., 2004; Чемоданов Е.Б. и соавт., 2008; Bass K. N. et al., 1997; Chen S.C. et al., 2005).

Многие отечественные и зарубежные авторы в своих публикациях, посвящённых решению тактических вопросов в отношении пожилых пациентов с ОКН, указывают на необходимость формулировки чёткой программы диагностических мероприятий, ориентированной не только на установление основного диагноза, но и на определение характера и степени нарушений функции жизненно важных органов и систем (Корымасов Е.А., Горбунов Ю.В., 2003; Винокуров М.М. и соавт., 2004; Богданович А.В. и соавт., 2011; Gearr E.E. et al., 1989; Lasson A. et al., 1995; Kulah B. et al., 2003; Arenal J.J., Bengoechea-Beeby M., 2003).

P. Senlin (2005) подчёркивает, что детальный анализ основных и дополнительных жалоб больного, истории развития заболевания и объективных клинических симптомов позволяет уже на основании

осмотра установить предположительный диагноз и наметить оптимальный объём лабораторных, функциональных и инструментальных методов исследования (Senlin P., 2005).

Достаточно полное обследование при поступлении пациента позволяет выбрать адекватную лечебную тактику, определить объём предоперационной подготовки, вид анестезии и особенности тактики лечения в послеоперационном периоде. Исходные данные о биохимических и функциональных параметрах позволяют при динамическом контроле выявлять и своевременно предупреждать возможные осложнения (Иванов А.С., Ефремова С.В. 2003; Bender J.S. et al., 1987).

В настоящее время, для диагностики степени микроциркуляторных изменений используется определение уровня лактата (молочной кислоты) плазмы крови (Тимербулатов Ш.В. и соавт., 2012; Bolton J. D ., 2007). Этот лабораторный тест эффективен и в ранней диагностике ишемии кишечной стенки (Тимербулатов Ш.В. и соавт., 2012). У пациентов пожилого возраста наряду с микроциркуляторными изменениями, развивающиеся при ОКН имеет место хроническая сосудистая недостаточность, обусловленная сопутствующими заболеваниями (Arenal J.J., Bengoechea-Beeby M., 2003; Külah B. et al., 2003). К сожалению, в доступной литературе мы не нашли работ, посвящённых изучению уровня ЛК у пациентов только пожилого и старческого возраста с ОКН.

Для оценки двигательной активности кишечника при ОКН при наличии возможности проводят электрогастроэнтерографию. Это неинвазивный метод регистрации интестинальных биопотенциалов, которые, по мнению авторов, являются интегральным показателем морфофункциональных нарушений в кишечной стенке (Малков И.С. и соавт., 2014).

Наиболее широко используемым методом диагностики ОКН является рентгеновское обследование. В то же время, такие классические

признаки непроходимости как «чаши Клойбера» и тонкокишечные арки с поперечной исчерченностью, визуализируются преимущественно на поздних стадиях развития заболевания (Власов А.П. и соавт., 2009). Контрастирование кишечника водным раствором сульфата бария иногда позволяет установить уровень непроходимости, но на его проведение уходит достаточно много времени, что неоправданно при странгуляционной причине заболевания (Корымасов Е.А., Горбунов Ю.В., 2003; Гаврилик Б.Л., 2012). В то же время, даже полное отсутствие характерных рентгенологических признаков не позволяет полностью исключить ОКН, особенно при «высокой» локализации препятствия (Ерюхин И.А. и соавт., 1999; Senlin P., 2005).

Для раннего выявления ОКН в последние годы с успехом используется ультразвуковая диагностика, при которой обнаруживаются маятникообразная перистальтика расширенного участка кишки, утолщенная стенка кишки и узкая полоска жидкости вокруг расширенной петли, которая при прогрессировании патологического процесса быстро увеличивается (Ступин В.А., и соавт., 2007; Степанюк А.А. и соавт., 2012; Zahalka M. et al., 1991; Lasson A. et al., 1995; Jang T.B. et al., 2011).

В зарубежной литературе последних лет стали появляться публикации, посвящённые диагностическим возможностям магнитно-резонансной томографии у пациентов с подозрением на ОКН, однако широкого распространения в отечественной клинической практике этот метод пока не получил (Wiarda B.M., et al., 2009).

По мнению С.Д. Шеянова и соавт. (2012) в диагностике ОКН, особенно стёртых её форм, существенную помощь может оказать мониторинг показателей ВБД. Это исследование проводится непрямым способом путём измерения давления в мочевом пузыре в процессе подготовки к операции или проведения консервативных мероприятий. При значениях ВБД, превышающих 25,6 ± 6,8 см водного столба авторы рекомендуют придерживаться активной хирургической тактики, а при

показателях ВБД 12,8 ± 3,3 см водного столба и менее, предпочтительнее прибегнуть к консервативной терапии (Шеянов С.Д. и соавт., 2012).

Авторы, обладающие достаточным клиническим опытом эндовидеохирургических вмешательств (лапароскопии), убеждены в том, что применение этого метода позволяет своевременно установить причину непроходимости, а в ряде случаев и ликвидировать её (Кригер А.Г. и соавт., 2002; Leon E.L., et al., 1988). Противопоказаниями для осуществления лапароскопии являются: перитонит, массивный спаечный процесс, выраженный парез кишечника (Соболев В. Е. 2007; Bailey I.S., 2008; Franklin M.E. et al., 2004).

B. Külah et al. (2003), а также M. Hendrickson, T.R. Naparst (2003) считают, что при проведении диагностического поиска, наряду с выяснением характера и уровня непроходимости, у пациентов пожилого возраста особое внимание следует уделить исследованию функционального состояния дыхательной и сердечнососудистой систем. Полученные данные могут иметь решающее значение при планировании дальнейшей лечебной тактики у данной категории больных (Külah B. et al., 2003; Hendrickson M., Naparst T.R., 2003).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гаврилов Сергей Витальевич, 2016 год

Список литературы

1. Абдулжалилов, М.К. Пути повышения эффективности назоинтестинального дренирования у больных с острой кишечной непроходимостью и перитонитом / М.К. Абдулжалилов // Хирургия. -2003. - №4. - С.39-41.

2. Алиев, С.А. Особенности диагностики и хирургической тактики при спаечной кишечной непроходимости / С.А. Алиев // Хирургия. - 1994. -№ 2. - С.13-17.

3. Острая кишечная непроходимость. Причины неблагоприятных исходов / Г.Н. Андреев, А.С. Ибадильдин, И.В. Назаров [и др.] // Российский научно-практический журнал «Скорая медицинская помощь». - 2004. -№3. - С. 67-68.

4. Аталиев, А.Е. Острая непроходимость кишечника у лиц пожилого и старческого возраста / А.Е. Аталиев, С.М. Алимухамедов // V Съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана: тезисы докл. и сообщ. (Ташкент, 20-22 мая 1991). -Ташкент, 1991. - Ч.1. - С. 131 - 132.

5. Бабаев, A.A., Интубация тонкого кишечника и его лаваж озонированным раствором в комплексном лечении острой тонкокишечной непроходимости / A.A. Бабаев, A.B. Шишихин, П.В. Зорин // Матер. IX Всерос. съезда хирургов. - Волгоград, 2000. - С.142.

6. Коррекция реперфузионной дисфункции при острой кишечной непроходимости / С.Ф. Багненко, Г.И. Синенченко, A.A. Курыгин [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2008. - Т. 167, № 4. - С. 3235.

7. Бенедикт, В.В. Острая непроходимость тонкой кишки. Роль кишечника в течении и исходе заболевания / В.В. Бенедикт // Акт. вопросы хирургии. Матер. XIV съезда хирургов Республики Беларусь. -Витебск, 2010. - С. 70-71.

8. Богданович, А.В. Использование ингибиторов протеолиза в лечении больных острой спаечной кишечной непроходимостью / А.В. Богданович, В.Н. Шиленок, Л.Н. Кирпиченок // Вести Национальной академии наук Беларуси. - 2008. - №1. - С.119 - 123.

9. Брискин, Б.С. Энтеросорбция пектиносодержащим препаратом в лечение перитонита / Б. С. Брискин, Д. А. Демидов // Хирургия. - 2005.

- №4. - С.14-19.

10. Винник, Ю.С. Способ определения жизнеспособности кишки и оптимальных границ резекции при странгуляционной кишечной непроходимости / Ю.С. Винник, Д.В. Череданцев, О.В. Первова // Патент РФ на изобретение № 2200472, МПК А61В 8/06. опубл. 20 марта 2003 года.

11. Тактика хирурга при острой кишечной непроходимости / М.М. Винокуров, Гоголев Н.М., Павлов А.А. [и др.] // Российский научно-практический журнал «Скорая медицинская помощь». - 2004. - №3. -С.74 - 75.

12. Власов, А.П. Диагностика острых заболеваний живота: руководство / А.П. Власов, М.В. Кукош, В.В. Сараев. - М.: ГЕОЭТАР - Медиа, 2012.

- 448 с.

13. Коагуляционно-литическое состояние тканей кишечника при острой кишечной непроходимости / А.П. Власов, В.А. Шибитов, И.В. Царьков [и др.] // Фундаментальные исследования. 2013. - № 2. - С. 43-46.

14. Оптимизация оперативного лечения острой кишечной непроходимости / А.П. Власов, В.В. Сараев, В.А. Шибитов [и др.] // Мед. альманах. 2013. - №5. - С. 135-138.

15.Воробей, А.В. Пути улучшения результатов лечения больных с тонкокишечной непроходимостью / А.В. Воробей, А.Ч. Шулейко, В.Н. Лурье // Хирургия. - 2012. - №10. - С. 35 - 39.

16. Гаврилик, Б.Л. Спаечная кишечная непроходимость / Б.Л. Гаврилик. // В кн.: Актуальные вопросы неотложной хирургии: непроходимость

кишечника: сборник научных трудов [отв. ред. С.М. Смотрин]. -Гродно, 2012. - С. 10 - 14.

17.Гаврилов, С.В. Значение определения уровня лактата крови в диагностике острой кишечной непроходимости у пациентов пожилого возраста / С.В. Гаврилов, Р.В. Сабаури, А.В. Меньков// Совр. техн. в медицине. - 2014. - Т.6,№ 4. - С. 172 - 175.

18. Синдром абдоминальной гипертензии: состояние проблемы / Б.Р. Гельфанд, Д.Н. Проценко, П.В. Подачин [и др.] // Мед. алфавит. Неотложная медицина. - 2010. - № 3. - С. 34-42.

19. Гельфанд, Б.Р. Профилактика стресс-повреждений желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гурьянов, А.Н. Мартынов [и др.] // Cons. Med. - 2005. - № 7 (6).

20. Глухов, А.А. Роль пристеночно-полостной санации кишечника в комплексном лечении острого распространённого перитонита // А.А. Глухов, А.А. Андреев, А.И. Жданов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2004. - № 1. - С. 8 - 10.

21. Григорьев, П.Я. Клиническая гастроэнтерология / П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко. - М.: Медицинское информационное агентство, 2001. - 704 с.

22. Гузеев, А.И. Интубация тонкой кишки в неотложной абдоминальной хирургии / А.И. Гузеев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2002. - Т 161, №2. - С. 92-95.

23. Дедерер, Ю.М. Патогенез и лечение острой непроходимости кишечника / Ю.М. Дедерер. - М.: Медицина, 1971. - 272 с.

24. Коррекция внутрибрюшной гипертензии и микроциркуляции у больных острой кишечной непроходимостью старческого возраста / М.Д. Дибиров, И.Е. Родионов, М.Р. Какубава [и др.] // Московский хирургический журнал. - 2012. - № 3 (25). - С. 9-14.

25. Доброквашин, С.В. Некоторые аспекты лечения больных с острой кишечной непроходимостью / С.В. Доброквашин, Д.Е. Волков, А.Г.

Измайлов // Вестн. совр. клин. медицины. - 2014. - Т. 7, Вып. 5. - С. 53 - 55.

26. Здоровье пожилых: Доклад комитета экспертов ВОЗ. - Женева: ВОЗ,

2002. - С. 57-67.

27. Ермолов, А.С. Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии / А.С. Ермолов, Т.С. Попова, Г.П. Пахомова [и др.]. - М.: МедЭкспертПресс, 2005.

28. Ермолов, А.С. О значении кишечной интубации при лечении тонкокишечной непроходимости / А.С. Ермолов, А.Г. Лебедев, Н.С. Утешев // Назоинтестинальная интубация в неотложной хирурги: Матер. городского семинара НИИСП им. Н.В. Склифосовского. - М.,

2003. - С. 11.

29. Ерюхин, И.А., Кишечная непроходимость / И.А. Ерюхин, В.П. Петров, М.Д. Ханевич // Руководство для врачей. - СПб.: Питер, 1999. - 448 с.

30. Ефремов, А.В. Новокаиновая блокада корня брыжейки тонкой кишки в послеоперационный период / А.В. Ефремов, С.А. Сандлер // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 1983.- № 2. - С.50.

31. Женчевский, Р.А. Спаечеая болезнь / Р.А. Женчевский. - М.: Медицина, 1989. - 191с.

32. Иванов, А.С. Осложнения после применения назоинтестинальной интубации у больных с острой кишечной непроходимостью / А.С. Иванов, С.В. Ефремова // Вестн. СПбГМА им. И.И.Мечникова. - 2003. -№1 (4). - С. 74 - 75.

33. Измайлов, С.Г. Алгоритм коррекции высокого внутрибрюшного давления при острой тонкокишечной непроходимости / С.Г. Измайлов, Е.Е. Лукоянычев, Н.Ю. Орлинская // Мед. альманах. - 2012. - № 2. - С. 171-174.

34. Калантаров, Т.К. Применение декомпрессивной фасциотомии в лечении больных с острой толстокишечной непроходимостью / Т.К.

Калантаров, К.В. Бабаян // Вестник Росс. воен.-мед. акад. - 2008. -Прил. 4(24). - С.167 - 168.

35. Каншин, Н.Н. Хирургическое лечение послеоперационного перитонита, вызванного несостоятельностью кишечных швов / Н.Н.Каншин. - М.: Профиль, 2004. - 64 с.

36. Коновалов, Е.П. Лактулоза: новый перспективный путь коррекции синдрома энтеральной недостаточности у хирургических больных / Е.П. Коновалов // Consilium Medicum Ukraina. - 2008. - № 2. - С. 46-48.

37. Корымасов, Е.А. Принципы дифференциальной диагностики и тактики при острой кишечной непроходимости / Е.А. Корымасов, Ю.В. Горбунов // Хирургия. - 2003. - № 3. - С. 101 - 106.

38. Корымасов, Е.А. Когда показана операция при спаечной кишечной непроходимости / Е.А. Корымасов, Ю.В. Горбунов // Скорая мед. помощь. - 2004. - Т.3, № 5. - С. 91 - 92.

39. Функциональное состояние микроциркуляции кишечника при разлитом перитоните / А.А. Коссовских, С.Л. Кан, Ю.А. Чурляев [и др.] // Общ. реаниматология. - 2012. - Т. VIII (2). - С. 33 - 37.

40. Диагностика и лечение острой спаечной кишечной непроходимости /А. Г. Кригер, И. Л. Андрейцев, В. А. Горский [и др.] // Хирургия. -2001. - № 7. - С. 25 - 27.

41. Кригер, А.Г. Острая спаечная кишечная непроходимость: возможности диагностики и лечения лапароскопическим методом / А.Г. Кригер, И.Л. Андрейцев, П.К. Воскресенский // Эндоскопическая хирургия. - 2002 -№1. - С. 23-28.

42. Крумс, Л.М. Синдром короткой тонкой кишки: актуальные вопросы патогенеза, клиники и лечения / Л.М. Крумс, Е.А. Сабельникова // Consilium medicum. - 2002. - № 2. - С. 27-29.

43. Курыгин, A.A. Неотложная хирургическая гастроэнтерология. Руководство для врачей / A.A. Курыгин, Ю.М. Стойко, С.Ф. Богненко. - СПб.: Питер, 2001. - 469 с.

44. Леонтьев, С.Н. Диагностическая ценность допплерографии при механической кишечной непроходимости / С.Н. Леонтьев, С.А. Совцов,

B.Ю. Подшивалов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2002. - № 26.

C. 37-39.

45. Малков, И.С. Оценка двигательной активности тонкой кишки при острой кишечной непроходимости / И.С.Малков, Э.Б. Багаутдинов, А.В. Бердников // Практическая медицина. - 2014. - № 5 (81). - С. 7-11.

46. Меньков, А.В. Острая кишечная непроходимость неопухолевого генеза: современное состояние проблемы / А.В. Меньков, С. В. Гаврилов // Совр. техн. в медицине. - 2013. - Т.5,№ 3. - С. 109 - 115.

47. Милюков, В.Е. Изменения гемомикроциркуляторного русла при разных видах кишечной непроходимости / В.Е. Милюков // Морфология. - 2001. - №5. - С. 31-34.

48. Миннуллин, М.М. Диагностика и хирургическое лечение больных с острой кишечной непроходимостью / М.М. Миннуллин, Д.М. Красильников, Я.Ю. Николаев // Практ. медицина. - 2014. - № 2 (78). -С. 46 - 51.

49. Изменения в системе гемостаза у больных с острой хирургической патологией / С.Ю. Муравьёв, А.В. Федосеев, В.Н. Бударев, [и др.] // Рос. медико-биологический вестн. им. академика И.П. Павлова. - 2014. - № 4. - С. 124-128.

50. Неймарк, М.И. Пути повышения эффективности предоперационной подготовки у пациентов с острой кишечной непроходимостью / М.И. Неймарк, А.С. Жуков // Вестн. хирургии им. Грекова. - 2014. - № 3. -С.68 - 71.

51. Овечкин, A.M. Послеоперационное обезболивание в абдоминальной хирургии: новый взгляд на старую проблему / A.M. Овечкин, И.А. Карпов, C.B. Лосев // Анестезиология и реаниматология. - 2003.- №5. -С. 45 - 50.

52. Петухов, В.А. Эндотоксиновая агрессия и дисфункция эндотелия при синдроме кишечной недостаточности в экстренной хирургии брюшной полости: причинно-следственные взаимосвязи / В.А. Петухов, Д.А. Сон, А.В. Миронов // Анналы хирургии. - 2006.-№ 5. - С.27-33.

53. Попова, Т.С. Синдром кишечной недостаточности в хирургии / Т.С. Попова, Т.Ш. Томазошвили, А.Е. Шестопалов. - М.: Медицина, 1991. - 240 с.

54. Новое в диагностике и хирургическом лечении острой спаечной непроходимости / В.В. Плечев, С.А. Пашков, П.Г. Корнилаев [и др.] // Здравоохр. Башкортостана. - 2004. - № 1. - С. 123 - 129.

55. Плечев, В.В. Острая спаечная кишечная непроходимость (Проблемы, решения) / В.В. Плечев. -Уфа, 2004. - 279 с.

56. Рахматуллин, Ю.Я. Результаты лечения острой кишечной непроходимости / Ю.Я. Рахматуллин // Вестн. КАЗНМУ. - 2012. -№1. -С. 281-283.

57. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - М.: Медиасфера», 2003. - 312 с.

58. Рухляда, Н.В. Визуальная ангиотензометрия при операциях по поводу кишечной непроходимости и ущемленной грыжи / Н.В. Рухляда, П.Н. Зубарев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 1987. - Т. 138, № 1. - С. 33-36.

59. Рыбачков, В.В. Острая кишечная непроходимость / В.В. Рыбачков, М.И. Майоров, О.А. Маканов. - Ярославль, 2006. - 252 с.

60.Рыбачков, В.В. Нейрогуморальные изменения при острой кишечной непроходимости / В.В. Рыбачков, М.И. Майоров, О.А. Маканов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2005. - Т. 164, № 1. - С. 25 - 28.

61. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. В.С. Савельева. - М.: Триада-Х, 2004. - 640 с.

62. Синдром кишечной недостаточности в ургентной абдоминальной хирургии: новые методические подходы к лечению [электронный ресурс] / В.С. Савельев, В.А. Петухов, А.В. Каралкин [и др.] // Трудный пациент. - 2005. - №4. - Режим доступа: Мр://1-pacient.ru/articles/5967/

63.Савельев, В. С. Клиническая хирургия: национальное руководство: 2 т. - 1-е изд. / В. С. Савельев, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 221 - 255.

64. Сапожков, А.Ю. Декомпрессия кишечника / А.Ю. Сапожков, В.И. Никольский. - Пенза, 1992. - 137 с.

65. Сенютович, Р.В. Зонд для декомпрессии кишечника / Р.В. Сенютович Р.В. // Хирургия. - 1997. - № 9. - С.53.

66. Соболев, В. Е. Лапароскопия при острой непроходимости кишечника /

B. Е. Соболев // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - №2. - С. 18-20.

67. Открытый и лапароскопический адгезиолизис - преимущества и недостатки в лечении острой спаечной тонкокишечной непроходимости / А.А. Степанюк, Н.В. Завада, А.Р. Гуревич [и др.] // В кн.: Актуальные вопросы неотложной хирургии: непроходимость кишечника: сборник научных трудов [отв. ред. С.М. Смотрин]. -Гродно, 2012. - С. 84 - 88.

68. Ультразвуковое исследование в диагностике острой спаечной тонкокишечной непроходимости / А.А. Степанюк, Н.В. Завада, А.Р. Гуревич [и др.] // В кн.: Актуальные вопросы неотложной хирургии: непроходимость кишечника: сборник научных трудов [отв. ред. С.М. Смотрин]. - Гродно, 2012. - С. 88-91.

69. Ультразвуковая диагностика кишечной непроходимости / В.А. Ступин,

C.В. Михайлусов, Р.Р. Мударисов [и др.] // Вестник РГМУ. - 2007. - № 5(58). - С. 13-19.

70. Тамазашвили, Т.Ш. К вопросу одновременной декомпрессии различных отделов пищеварительного тракта / Т.Ш. Тамазашвили // Клин. хирургия. - 1986. - №8. - С.77-78.

71. Тарасенко, С. В. Редкая форма рецидивирующей острой кишечной непроходимости/ С. В. Тарасенко, В. Б. Афтаев, А. В. Маркова // Вестн.хирургии им. И. И. Грекова. - 2006. - Т.165, № 5. - С.82-83.

72. Тотиков, В.З. Лечебно-диагностическая программа при острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости / В.З. Тотиков, М.В. Калицова, В.М. Амриллаева // Хирургия. - 2006. - № 2. -С. 38-43.

73. Клиника и хирургическое лечение спаечной кишечной непроходимости / В.М. Тимербулатов, С.Н. Хунафин, И.Х. Гаттаров [и др.] // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 1999. - Т. 158, № 6. - С. 3639.

74. Диагностика ишемических повреждений кишечника при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости / Ш.В. Тимербулатов, Р.Б.Сагитов, А.У.Султанбаев [и др.]// Клиническая и экспериментальная хирургия. - 2012. - №3. - С. 40-52.

75. Тактика при обтурационной кишечной непроходимости и возможности её совершенствования / А.В. Федосеев, В.Н. Бударев, С.Ю. Муравьёв [и др.] // Наука молодых - ЕгиёШо Диуепшт. - 2013. - № 4. - С. 66-70.

76. Течение острой кишечной непроходимости на фоне синдрома энтеральной недостаточности / А.В. Федосеев, С.Ю. Муравьёв, В.Н. Бударев, [и др.] // В сб.: Матер. межрегиональной конф. с межд. участием Ряз ГМУ им. академика И.П. Павлова [под общ. ред. В.А. Кирюшина]. Рязань. - 2014. - С. 101-102.

77. Филимонов, М. И. Выбор режима зондовой энтеральной детоксикации в неотложной абдоминальной хирургии /М. И. Филимонов [и др.] //Анналы хирургии. - 1998. -№ 1. - С. 39 - 43.

78. Хаджибаев, А.М. Диагностика и лечение острой кишечной непроходимости / А.М. Хаджибаев, Н.А. Ходжимухамедова, Ф.А. Хаджибаев // Казанский медицинский журнал. - 2013. - Т. 94, № 3. - С. 377 - 381.

79. Харитонова, Е.А. Внутрибрюшное давление и его значимость при острой кишечной непроходимости: автореф. дисс. ...канд. мед. наук / Е.А. Харитонова. - СПб., 2010. - 22 с.

80. Хрячков, В.В. Новые способы определения жизнеспособности дискредитированных участков кишки в хирургии / В.В. Хрячков, В.В. Сазанов. - Ханты-Мансийск: Полиграфист, 2000. - 40 с.

81. Чадаев, А.П. Перитонит и внутрибрюшное давление. Патогенетические аспекты. Диагностика и лечебная тактика / А.П. Чадаев, А.И. Хрипун. - М.: Фонд «Клиника 21 века», 2003. - 150 с.

82. Чемоданов, Е.Б. Выбор тактики хирургического лечения у больных спаечной болезнью брюшной полости / Е.Б. Чемоданов, Е.В. Заевская // Труды Крымского гос. мед. универ. - 2008. - Т. 144,Ч 1. - С. 262 -265.

83. Чернов, В. Н. Выбор способа интубации и декомпресии тонкой кишки при острой непроходимости / В. Н. Чернов, В. Г. Химичев // Хирургия. -1998. - № 11. - С. 30-33.

84. Чуприс, В.Г. Морфологические изменения в стенке тонкой кишки при странгуляционной кишечной непроходимости / В.Г. Чуприс, Ю.В. Пелипась, Д.Ю. Бояринов // Пробл. биологии и медицины. - 2004. - Т. 38, № 4. - С. 119.

85. Чуприс, В.Г. Ранняя энтеральная терапия при спаечной тонкокишечной непроходимости / В.Г. Чуприс, В.М. Луфт, А.Б. Юдин // Инфекции в хирургии. - 2008. - Т. 6, № 3. - С. 36 - 39.

86. Шальков, Ю.Л. Интубация желудочно-кишечного тракта: ретроспективная оценка показаний и результатов / Ю.Л. Шальков, А.Г. Ворожко // Украшський Журнал Хiрурrii. - 2011.- Т. 15, № 6. - С. 85-89.

87. Прогнозирование эффективности консервативной терапии при острой спаечной тонкокишечной непроходимости / С.Г. Шаповальянц, С.Е. Ларичев, З.А. Жемухова [и др.] // РЖГГК. - 2011.-Т.21, №1. - С.57 - 62.

88. Дифференциальная диагностика форм острой спаечной тонкокишечной непроходимости / С.Г. Шаповальянц, С.Е. Ларичев, И.В. Бабкова [и др.] // Московский хирургический журнал. - 2013 -№3. - С. 35 - 44.

89. Шеянов, С. Д. Диагностика острой спаечной кишечной непроходимости методом измерения внутрибрюшного давления / С. Д. Шеянов, Е. А. Харитонова, З. И. Зухраева // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2012. - Т. 171, №5. - С.24-30.

90. Усовершенствованная хирургическая тактика при тонкокишечной непроходимости / А.Ч. Шулейко, А.В. Воробей, Е.И. Вижинис [и др.] // Актуальные вопросы хирургии: Матер. XIV съезда хирургов Республики Беларусь. - Витебск, 2010. - С.115-116.

91. Юдин, А.Б. Ранняя энтеральная терапия у больных, оперированных по поводу острой спаечной тонкокишечной непроходимости / А.Б. Юдин, А.Е. Демко, В.Г. Чуприс // Военно-медицинский журнал. - 2006. - №6. - С. 60 - 61.

92. Моторно-эвакуаторные нарушения у больных с назоинтестинальной интубацией при распространенном гнойном перитоните / Е.М. Юркин, Л.К. Куликов, Ю.А. Привалов [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - № 6. - С. 171-173.

93. Abed, А. Acute intestinal obstruction and pregnancy. Apropos of 3 cases / А. Abed // Tunis Med. - 1995. - №1. - Р. 57-59.

94. Ischemia-reperfusion injury following superior mesenteric artery occlusion and strangulation obstruction / A. Akcakaya, O. Alimoglu, M. Sahin [et al.] // J. Surg. Res. - 2002. - Vol. 108, № l. - P.39-43.

95. Arenal, J.J. Mortality associated with emergency abdominal surgery in the elderly // J.J. Arenal, M. Bengoechea-Beeby // Can. J. Surg. - 2003. - Vol. 46. - P. 111 - 116.

96. Management of adhesive small-bowel obstruction /A. Assalia, D. Kopelman, R. Klein [et al.] // Am. J. Surg. - 1996. - Vol. 171, № 3. - P. 383

- 384.

97. Bailey, I.S. Laparoscopic management of acute small bowel obstruction / I.S. Bailey // Br. J. Surg. - 2008. - № 1. - P. 84-87.

98. Bass, K. N. Current management of small-bowel obstraction / K. N. Bass, B. Jones, G.B. Bulkley // Adv. Surg. - 1997. - Vol. 31. - P. 1 - 34.

99. Small bowel obstruction in the elderly / J.S. Bender, M.J. Busuito, Ch. Craham [et al.] // Am. Surg. - 1989. - № 6. - P. 385-388.

100. Late post-operative adhesive small bowel occlusions / I. Beyrout, F. Gargouri, A. Gharbi [et al.] // Tunis Med. - 2006. - Vol. 84, № 1. - P. 9-15.

101. Small Bowel Obstruction. The Role of Nonoperative Treatment in Simple Intestilation Obstruction / L.S. Bizez, R.W. Liebling, H.M. Delany [et al.] // Surgery. - 1981. - №4. - P. 407-413.

102. Bolton, J. D . Clinical use of lactate testing in shock states. Seminars in Anesthesia / J. D . Bolton // Perioperative Medicine & Pain. -2007. - Vol. 26, № 1. - P. 35-39.

103. Brolin, R. E. The role gastrointestinal tube decompression in the treatment of mechanical intestinal obstruction / R. E. Brolin // Am. J. Surg.

- 1983. - Vol. 49. - P. 131 -134.

104. Brush, K.A. Abdominal compartment syndrome: the pressure is on / K.A. Brush // Nursing. - 2007. - Vol. 31. - P. 37-40.

105. Nonsurgical management of partial adhesive small-bowel obstruction with oral therapy: a randomized controlled trial / S.C. Chen, Z.S. Yen, C.C. Lee [et al.] // CMAJ. - 2005. - Vol. 173, №10. - P. 1165 -1169.

106. Small bowel obstruction: a review of 264 cases and suggestions for management / A.A. Deutsch, E. Eviatar, U. Gutman [et al.] // Postgrad Med. J. - 1989. - Vol. 65, №7. - P. 463-467.

107. Guidelines for management of small bowel obstruction / JJ. Jr. Diaz, F. Bokhari, N.T. Mowery [et al.] // J. Trauma. - Jun. 2008. - Vol. 64, №6. -P.1651-1664.

108. Reduction in adhesive small-bowel obstruction by Seraphim adhesion barrier after intestinal resection / V.W. Fazio, Z. Cohen, J.W. Fleshman [et al.] // Dis Colon Rectum. - 2006. - Vol. 49, №1. - P. 1-11.

109. Early operation or conservative management of patients with small bowel obstruction? / B.T. Fevang, D. Jensen, K. Svanes [et al.] // Eur. J. Surg. 2002. - Vol. 168. - P. 475 - 481.

110. Long-term prognosis after operation for adhesive small bowel obstruction / B.T. Fevang, J. Fevang, S.A. Lie [et al.] // Ann. Surg. 2004, Aug. - Vol. 240, №2. - P. 193 - 201.

111. A prospective, randomized trial of short versus long tubes in adhesive small-bowel obstruction / P.R. Fleshlier, M.G. Siegman, G.I. Slater [et al.] // Am. J. Surg. - 1995. - № 4. - P.366 - 370.

112. Laparoscopic diagnosis and treatment of intestinal obstruction / M.E. Franklin, J.J. Jr.Gonzalez, D.B. Miter [et al.] // Surg. Endosc. - 2004. -№18. - P. 26 - 30.

113. Gearr, E.E. The importance of aerlydiagnosis of small bowel obstruction / E.E. Gearr, J.D. Richardson, W.G. Cheadle // Corr. Surg. -1989. - № 5. - P. 429 - 430.

114. Gowen, G.F. Endoscopic decompression in partial small bowel obstruction / G.F. Gowen // Am. J. Surg. - 1985. - Vol.149, № 2. - P. 252 -257.

115. Gurleyik, E. Small bowel volvulus: a common cause of mechanical intestinal obstruction in our region / E. Gurleyik // Eur. J. Surg. - 2003. -№1. - P. 51- 55.

116. Hayanga, A.J. Current management of small-bowel obstruction / A.J. Hayanga, K. Bass-Wilkins, G.B. Bulkley // Adv. Surg. - 2005. - Vol. 39. - P. 1 - 33.

117. Hendrickson, M. Abdominal surgical emergencies in the elderly / M. Hendrickson, T.R. Naparst // Emerg. Med. Clinic North Am. - 2003. -Vol. 21. - P. 937 - 969.

118. Jang, T.B. Bedside ultrasonography for the detection of small bowel obstruction in the emergency department / T.B. Jang, D. Schindler, A.H. Kaji // Emerg. Med. J. - 2011 Aug. - Vol. 28, № 8. - P. 676 - 678.

119. Jones, P.F. Recurrent adhesive small bowel obstruction / P.F. Jones, A. Munro // World J. Surgery. - 1985. - Vol. 9, № 6. - P. 868 - 875.

120. Kalff, J.C. Surgical manipulation of the gut elicits an intestinal muscularis inflammatory response resulting in postsurgical ileus / J.C. Kalff //Ann. Surg. 2007. - № 1. - P. 228 - 232.

121. Kahi, C.J. Bowel obstruction and pseudoobstruction / C.J. Kahi, D.K. Rex // Gastroenterol. Clin. North Am. - 2003. - Vol. 32. - P.1229 - 1247.

122. Külah, B. Emergency bowel surgery in the elderly / B. Külah, B. Gülgez, M. M. Özmen // Turkish J. Gastroenter. - 2003. - Vol. 14, № 3. - P. 189 - 193.

123. AD Ultrasonography in gallsone ileus: a diagnostic challenge / A. Lasson, I. Loren, A. Nilsson [et al.] // Eur. J. Surg. - 1995, Apr. - Vol. 161, № 4. - P. 259 - 263.

124. Leon, E. L. Laparascopic management of small bower obstruction: Indications and outcome / E. L. Leon, A. Metzger, G. G. Tsiotos // J. Gastrointest. Surg. - 1998. -Vol. 2, № 2. - P. 132.

125. Evaluation and management of small-bowel obstruction: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline / A.A. Maung, D.C. Johnson, G.L. Piper [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. - 2012. - Vol. 73, № 5, Suppl. 4. - P. 362 - 369.

126. Menzies, D. Intestinal obstruction from adhesions - how big is the problem? / D. Menzies, H. Ellis // Annals of the Royal College of Surgeons of England. - 1990. - Vol. 72, № 1. - P. 60 - 63.

127. Mezei, M. Continuous postoperative epidural analgesia in abdominal surgery using ropivacain / M. Mezei // Magy Seb. - 2002. - Vol. 55 (2). - P. 87-91.

128. Etiology of small bowel obstraction / G. Miller, J. Boman, I. Shrier [et al.] // Am. J. Surg. - 2000. - Vol. 180, № 7. - P. 33 - 36.

129. Clinical study of strangulation obstraction of the small bowel / T. Miyauchi, T. Kuroda, M. Nisioka [et al.] // J. Med. Invest. - 2001. - Vol. 48, № 2. - P. 66 - 72.

130. Pear, J.P. Second-look laparoscopy after laparoscopic relief of strangulated small bowel obstruction / J.P. Pear, M.J. Rosen // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2009. - Vol.19, № 3. - P. 241- 243.

131. Operative Acute small Bowel Obstruction: Admitting Service impact Outcome / P. Schwab, P. Donald, Robert P. Sticca [et al.] // Am. Surg. -2001. - Vol. 67. - P. 1034 - 1037.

132. Rawal, N. Epidural technique for postoperative pain: gold standard no more? / N. Rawal // Reg Anesth Pain Med. - 2012. May-Jun. - Vol. 37, N 3. - P. 310 - 317.

133. Rimback, G., Treatment of postoperative paralytic ileus by intravenous lidocaine infusion / G. Rimback, J. Cassuto, P. Tollesson // Anesth. Analg. - 1990. - Vol. 70. - P. 414 - 419.

134. Senlin, P. Small Intestine obstruction. Physiopathology, etiology, diagnosis, treatment / Senlin P. // Rev. Prat. - 2005. - Vol. 17. - P. 1927 -1932.

135. Early operation is associated with a survival benefit for patients with adhesive bowel obstruction / P.G. Teixeira, E. Karamanos, P. Talving [et al.] // Ann. of surgery. - 2013, Sep. - Vol. 258, № 3. - P. 459 - 465.

136. Clinical studies of strangulating small bowel obstruction / K.Takeuchi, Y. Tsuzuki, T. Ando // Am. Surg. - 2004. - Vol.70. - P. 40 -44.

137. Factors affecting morbidity and mortality in mechanical intestinal obstruction / M. Uludag, I. Agkun, G. Yetkin [et al.] // Ulus Trauma Derg. -2004. - Vol. 10. - P. 177 - 184.

138. Veering, B.T. Hemodynamic effects of central neural blockade in elderly patients / B.T. Veering // Can. J.Anaesth. - 2006. - Vol. 53(2). - P. 117-121.

139. Incidence and clinical effects of intra-abdominal hypertension in critically ill patients / M.G. Vidal, J. Ruiz Weisser, F. Gonzalez [et al.] // Crit. Care Med. - 2008. - Vol. 36. - P. 1823.

140. Watson, R. A., Abdominal compartment syndrome / R. A. Watson, T.R. Howdieshell // South Med. J. - 1998, Apr. - Vol. 9, № 4. - P. 326 -332.

141. Wheatle, R.G. Safety and efficaecy of postoperative epidural analgesia / R.G. Wheatle, S.A. Schug, P. Watson // Br. J. Anaesth. - 2001.-Vol. 87. - P. 4761.

142. Magnetic resonance imaging of the small bowel with the true FISP sequence: intra- and interobserver agreement of enteroclysis and imaging without contrast material / B.M. Wiarda, K. Horsthuis, A.C. Dobben [et al.] // Clin. Imaging. - 2009. - Vol. 33, № 4. - P. 267 - 273.

143. Small bowel obstruction: conservative vs. surgical management / S.B. Williams, J. Greenspon, H.A. Young [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 2005. - Vol. 48, № 6. - P. 1140 - 1146.

144. Wilson, M.S. Natural histiry of adhesional small bowel obstruction: counting the cost / M.S. Wilson // Br. J. Surg. - 2008.- № 9. - P.85-94.

145. Zahalka, M. Ultrasonografy as an aid in the detection of intestinal imagination / M.Zahalka, J. Drapeta, K. Krirava // Rozht. Chir. - 1991. -Vol.70, № 4. - P. 250 - 252.

Приложение

Приложение 1

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА ПАЦИЕНТА РЕТРОСПЕКТИВНОГО ЭТАПА ИССЛЕДОВАНИЯ

Код записи__Летальный исход ДА/НЕТ

Номер истории болезни_

Ф.И.О. пациента_

Пол_ Возраст__Проживание (город / область / иногородний)

Время от начала заболевания до поступления_(час)

Дата поступления_Дата выписки_ Койко-дней_

Диагноз_

Сопутствующая патология

Данные анамнеза

Температура тела при поступлении Анализы при поступлении_

УЗИ:1) диаметр кишки_

2) маятникообразные движения ДА/НЕТ

3) в режиме энергетического допплера ДА/НЕТ

4) исследование во время операциии ДА/НЕТ

Рентгенологические признаки:

(НЕТ патологии / ЧАШИ КОЙБЕРА / ПНЕВМАТОЗ) Рентген с контрастом ДА/НЕТ

Рентген (описание патологии)_

Декомпрессия желудочно-кишечного тракта зондом: Способ декомпрессии до операции НГ/ЭНИД Способ декомпрессии при оперативном лечении НГ/НГИИ Диаметр зонда_

Санация озонированным раствором ДА/НЕТ

Давление в мочевом пузыре исходное_(мм рт. ст.)

Давление в мочевом пузыре контрольное_(мм рт. ст.)

Операция_

Время до операции_

Релапаротомия_

Операционный материал: протяженность в см_

наличие некроза ДА / НЕТ

Некроз слизистой на всём протяжении ДА/НЕТ

Послеоперационные осложнения_

Исход заболевания_

Приложение 2

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА ПАЦИЕНТА ПРОСПЕКТИВНОГО ЭТАПА ИССЛЕДОВАНИЯ

Код записи__Летальный исход ДА/НЕТ

Номер истории болезни_

Ф.И.О. пациента_

Пол_ Возраст__Проживание (город / область / иногородний)

Время от начала заболевания до поступления_(час)

Дата поступления_Дата выписки_ Койко-дней_

Диагноз_

Сопутствующая патология

Данные анамнеза

Температура тела при поступлении Анализы при поступлении_

Лактат крови до операции_

Лактат крови после операции (после терапии)_

УЗИ:1) диаметр кишки_

2) маятникообразные движения ДА/НЕТ

3) в режиме энергетического допплера ДА/НЕТ

4) исследование во время операциии ДА/НЕТ

Рентгенологические признаки:

(НЕТ патологии / ЧАШИ КОЙБЕРА / ПНЕВМАТОЗ) Рентген с контрастом ДА/НЕТ

Рентген (описание патологии)_

Исследование ФВД (пикофлуометрия)

1)при поступлении_

2)после установки зонда_

3) после операции_

Декомпрессия желудочно-кишечного тракта зондом: Способ декомпрессии до операции НГ/ЭНИД Способ декомпрессии при оперативном лечении НГ/НГИИ Диаметр зонда_

Санация озонированным раствором ДА/НЕТ

Давление в мочевом пузыре исходное_(мм рт. ст.)

Давление в мочевом пузыре контрольное_(мм рт. ст.)

Операция_

Время до операции_

Релапаротомия_

Операционный материал: протяженность в см_

наличие некроза ДА / НЕТ

Некроз слизистой на всём протяжении ДА/НЕТ

Послеоперационные осложнения_

Исход заболевания_

общая исследования

СП

(и К К

(и *

о ч к

Рч

С

X

NN

>4 Я Я <Я

NN

>4 го (Я

V© «

о я

Я о а

н ы

4)

Ч

т

о Я

Ы

О

Код

№ ИБ

Поступление Диагноз

Операция

Время до операции

Релапаро гомия

Декомпрессия зоцдом Диамегр зоцца Способ до операции

ФИО

УЗИ диаметр кишки М аятник ообр азны е движения ■ УЗИ энергетический доплер

Выписка Койко-дни

Пол - Возраст Проживание 0 Летальный Н

Давление МП исходное

Давление МП контрольное

Рентген

контрастом

■

При нарушении пассажа

Нарушение пассажа контраста

■

Гистология

протяженность наличие некроза ы

на всем протяжении Е

Время до поступления

Сопутс твующая патология

Абд омннальнын анамнез

Осложнения

Запись: И < 92 из 92

^ Нет фильтра Поиск

Температура

Лейкоцитоз

Лактат до

Лактат после

Озон

ФВД при поступлении

после установки зовда

после удаления зоцда