Компрессионно-дистракционные методы лечения врожденной и приобретенной патологии лицевого черепа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Ибрагимова, Айгун Энверовна

• Ибрагимова, Айгун Энверовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ибрагимова, Айгун Энверовна

ВВЕДЕНИЕ.стр. 2,

ГЛАВА 1. Обзор литературы.стр.

1.1. Современное состояние метода компрес.-дистракц. остеогенеза трубчатых костей.стр.

1.2. Современное состояние метода компрес.-дистракц. остеогенеза нижней челюсти.стр.

1.3. Методы динамического наблюдения за формированием дистракционных регенератов.стр.

ГЛАВА 2. Материалы и методы.стр.

2.1. Клиническая характеристика пациентов.стр.

2.2. Методы исследования.стр.

2.3. Характеристика КДА.стр.

2.4. Оперативная техника установки КДА.стр.

2.5. Этапы компрессионно-дистракциошюго остеогенеза.стр.

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований.стр.

3.1. Д.о. при одномоментном удлинении тела нижней челюсти и подбородочного отдела.стр.

3.2. Д.о. при сочетанном удлинении верхней

- - — и нижней челюсти.„г.стр.

3.3. Д.о. при восстановлении дефекта нижней

Челюсти значительной протяжённости.стр.

3.4. Исследование дистракционных регенератов н.ч.стр.

3.4.1. Результаты исследования регенератов по данным Ортопантомографии.стр.

3.4.2. Результаты исследования регенератов по данным Эхоостеометрии.стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Компрессионно-дистракционные методы лечения врожденной и приобретенной патологии лицевого черепа»

Одной из актуальных проблем восстановительной. челюстно-лицевой хирургии является лечение больных с дефектами и деформациями лицевого черепа, которые встречаются после тяжёлых травм и удаления новообразований. Кроме этого, в настоящее время возросла обращаемость пациентов с врождёнными аномалиями краниофациального скелета. Микрогнатии, ретропозиции челюстей врождённого и приобретённого характера, посттравматические и послеоперационные дефекты и/или деформации, сопровождающиеся изменением формы, положения и размеров верхней и нижней челюстей вызывают значительные функциональные и эстетические нарушения, отрицательно влияют на формирование психики больного. Поэтому на протяжении последнего столетия поиск новых эффективных методов хирургического лечения больных с дефектами и деформациями костей челюстно-лицевой области является предметом внимания отечественных и зарубежных специалистов (Н.А. Плотников, 1979; В.В. Рогинский, 1979, 2004; Н.М. Александров, П.З. Аржанцев, 1986; П.В. Наумов, 1986; А.А. Никитин, 1987; Ю.И. Вернадский и соавт., 1996; В.М. Безруков, Т.М. Лурье, 2000; В.И. Гунько, 2000; В.В. Богатов, 2000; В. Williams et al., 1981; Е. Lindgwist et al., 1986).

Разработанные и используемые ранее способы устранения патологии лицевого черепа, как правило, являются многоэтапными и включают воссоздание контуров лица мягкими тканями, проведение костно-пластических операций для восстановления правильной анатомической формы челюстей, а в последующем корригирующие операции.

Недостатком всех этих хирургических методов является то, что они могут сопровождаться операционными и послеоперационными осложнениями, такими как кровотечение, остеомиелит или рецидив заболевания.

Восстановление контуров нижней трети лица мягкими тканями может быть проведено различными способами: с использованием Филатовского стебля, с использованием кожно-жирового лоскута, включающего большую грудную мышцу и лоскут с волосистой части головы, способ Лексера и т.д. Наряду с достоинствами эти методы имеют существенный недостаток: создание воспринимающего трансплантационного ложа с помощью мягких тканей является лишь одним из этапов лечения больного. В дальнейшем требуется проведение костно-пластической операции, успех которой во многом зависит от качества трансплантируемого материала, его взаимоотношений с иммунной системой реципиента и от характера вновь созданного воспринимающего ложа.

Наиболее распространёнными методами устранения патологии нижней челюсти являются: костная пластика различного вида и характера трансплантатами - ауто-(Н.А. Плотников, 1979; В.А. Маланчук,1994; П.Г.

Сысолятин, 1993) , алло-(П.А. Железный,1995;А.Г.

Курашев,1994) , комбинированными (П.Г.Сысолятин,1995), замещение дефектов биосовместимыми материалами (В.Н. Балин,1997), индивидуализированными имплантатами (А.З. Шалумов, Н.Н. Бажанов,1998) и другие. Данные методы также имеют ряд существенных недостатков:

-тенденция трансплантата к отторжению, рассасыванию или инкапсуляции;

-отсутствие роста костного регенерата с ростом пациента;

-трудности получения транспланта необходимой анатомической формы, размеров и их сертификации; -забор аутотрансплантата является дополнительной травмой для пациента;

-контурная пластика возможна только при завершённом росте костей лицевого скелета;

-аутогенные и аллогенные имплантаты трудны при подборе к участкам дефектов;

-синтетические материалы на основе гидроксиапатита или карбоновых. полимеров полезны в эстетическом увеличении определённых участков костей лицевого черепа, но недостаточны по структурной стабильности при замещении больших костных дефектов лицевого черепа.

В качестве альтернативы проведения костной пластики с целью устранения дефектов и деформаций нижней челюсти в настоящее время широко используется компрессионно-дистракционный метод.

Проявление бурного остеогенеза под влиянием напряжения-растяжения характерно как для длинных трубчатых костей, так и для всех других костей скелета человека. В 1954году отечественный учёный, травматолог, профессор Г.А. Илизаров предложил костномозолевую дистракцию в качестве клинически приемлемого, относительно не несущего осложнений, метод удлинения длинных трубчатых костей.

Дистракционный остеогенез- это процесс генерации (образования) новой кости путём растяжения (внутри-мембранозный гистогенез). Открытый закон адекватности кровоснабжения и нагрузок при формообразовательных процессах и закон напряжения растяжения, как фактор, возбуждающий и поддерживающий генез тканей, проявляются лишь при создании комплекса оптимальных механических и биологических условий. Эти законы раскрыли неизвестные ранее огромные возможности остеогенеза, новообразования и роста сосудов, нервов, мышц, кожи и других тканей, что имеет важное практическое значение, т.к. позволили найти принципиально новые решения многих лечебных задач. В частности, стало возможным возмещать без трансплантации большие дефекты костей и мягких тканей, бескровно устранять другие тяжёлые деформации.

Следует отметить, что рост и новообразование тканей под воздействием искусственно создаваемого в них аппаратами напряжения- растяжения во многом совпадают с таковыми в разных органах и системах организма, где в естественных условиях имеют место разные варианты напряжения-растяжения. Качественные и количественные проявления влияния напряжения-растяжения находятся в определённой зависимости от состояния кровоснабжения, темпа и ритма дистракции, условий фиксации костных отломков и степени повреждения остеогенных элементов (Илизаров Г.А., 1962; Г.А. Илизаров и соавт., 1972; А.А. Девятов и соавт., 1977; Г.А. Илизаров, С.П. Изотова, 1986; М.В. Козлова, 1992; W.H. Khospe, S.G. Husseini, 1985; В.П. Штин, 1978; Г.А. Оноприенко, 1982).

В последнее десятилетие во всём мире, в том числе и в нашей стране, активно разрабатывается метод дистракционного остеогенеза в челюстно-лицевой области, в основу которого положен истинный метод Г.А.Илизарова, трансформированный с учётом анатомических особенностей челюстно-лицевой области. Однако, отечественные компрессионно-дистракционные аппараты (КДА) недостаточно совершенны: не могут быть использованы при дефиците костной ткани более 1 см (В.И. Куцевляк, 1986); громоздки, сложны в изготовлении и применении (М.Б. Швырков, 1987; А.А. Дацко,1988).

Таким образом, вопрос о широком использовании метода компрессионно-дистракционного остеогенеза в клинической практике до настоящего времени остаётся открытым - из-за ряда нерешённых вопросов: отсутствует алгоритм работы, включающий показания к использованию метода, нет единого мнения в отношении выбора способа контроля за состоянием регенерата. Имеющиеся методики дистракционного остеогенеза и используемые при этом КДА являются недостаточно эффективными при тяжёлой патологии нижней челюсти.

Следовательно, вопросы разработки и совершенствования различных методик хирургического лечения больных с дефектами и деформациями нижней челюсти с использованием компрессионно-дистракционных аппаратов являются своевременными и актуальными.

На основании вышеизложенного определены цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования:

- разработать эффективные методы компрессионно-дистракционного остеогенеза у больных с врождёнными и приобретёнными дефектами и деформациями лицевого черепа.

Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:

1.обосновать показания и разработать методики комплексного обследования больных с использованием трёхмерного объёмного моделирования;

2. внедрить в клиническую практику метод лазерной стереолитографии у больных с дефектами и деформациями костей лицевого черепа;

3.усовершенствовать имеющиеся, разработать и внедрить в клиническую практику новые конструкции компрессионно-дистракционных аппаратов, позволяющие осуществлять сочетанную дистракцию различных отделов верхней и нижней челюсти;

4.проследить процесс формирования костного регенерата путём рентгенологического и экоостеометрического методов исследования и определить оптимальные сроки по этапам компрессии и дистракции;

5.разработать комплексные реабилитационные мероприятия у больных с врождённой и приобретённой патологией лицевого черепа^ после-проведени*Г~дйстракции, включающие ортодонтическое лечение, миогимнастику, электромиостимуляцию;

6.изучить отдалённые результаты и характер возможных осложнений.

Научная новизна:

• впервые на основе изготовления трёхмерных объёмных стереолитографических моделей разработаны и внедрены в клиническую практику новые типы компрессионно-дистракционных аппаратов;

• обоснованы клинические показания к применению различных видов компрессионно-дистракционных аппаратов в зависимости от вида, формы, степени и тяжести основной патологии;

• разработаны новые методики дистракционного остеогенеза.

• на основании электрофизиологического исследования мышц челюстно-лицевой области (злектромиографии) разработаны программы электростимуляции жевательных и мимических мышц с комплексом упражнений.

Практическая значимость работы определяется тем, что метод дистракционного остеогенеза в сочетании с трёхмерным объёмным моделированием с использованием лазерной стереолитографии является более эффективным, так как позволяет прогнозировать этапы оперативного лечения с целью повысить точность хирургического вмешательства, уменьшить его травматичность, сократить время проведения оперативного вмешательства а, следовательно, получить более высокий эстетический и функциональный результат,

-сократить -сроки реабилитации ипослеоперационныйкойко^день .

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Ибрагимова, Айгун Энверовна

выводы

1. Стереолитографическое моделирование является объективным и высокоэффективным диагностическим средством при лечении пациентов с различными видами дефектов и деформаций лицевого черепа, которое даёт возможность иметь дополнительную диагностическую информацию и возможность заранее на модели спланировать или провести пробную операцию. Применение объёмного трёхмерного моделирования позволяет существенно повысить эффективность планирования и выполнения дистракционного остеогенеза.

2.Усовершенствованные и разработанные нами компрессионно-дистракционные аппараты для проведения остеосинтеза у больных с врождёнными и приобретёнными дефектами и деформациями лицевого черепа позволяют осуществлять мультинаправленную и сочетанную дистракцию различных отделов верхней и нижней челюстей.

3. Установлено, что рентгенологические признаки, соответствующие нормальному росту и созреванию регенерата нижней челюсти определяются на первой неделе дистракции; прозрачный диастаз между фрагментами сохраняется до 2-х недель дистракции; облаковидные тени у краёв фрагментов обнаруживаются на 3-ей неделе дистракции, что является объективным критерием формирования нормальной костной ткани. Костный рисунок зрелой кости в зоне регенерата определяется на 1-ой неделе ретенционного периода. Ультразвуковая эхоостеометрия позволяет определить плотность костной мозоли перед началом дистракции и в процессе её. Если время распространения ультразвука в период дистракции на 1-4 мс больше, чем до операции -то дистракция протекает нормально.

4. Проводимые нами электромиографические исследования в процессе комплексной реабилитации больных после проведения дистракции выявили снижение биоэлектрической активности жевательных мышц и двигательной активности мимической мускулатуры. Проведение электростимуляции жевательных и мимических мышц в ретенционном периоде в сочетании с миогимнастикой и ортодонтическим лечением позволяет в более короткие сроки нормализовать функцию жевания, восстановить нормальное окклюзионное соотношение челюстей, улучшить косметический вид.

5. Отдалённые результаты, прослеженные у больных до 2,5 лет, показали, что разработанные нами компрессионно-дистракционные аппараты и методики дистракционного остеогенеза являются высокоэффективными в лечении пациентов с врождённой и приобретённой патологией лицевого черепа, так как при этом можно вырастить органо-типичную кость в различных условиях, несмотря на воспалительный процесс в кости, рубцовые изменения или недостаток окружающих мягких тканей. Осложнения, выявленные у больных, не являются результатом применения разработанных нами аппаратов и методов дистракционного остеогенеза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.С целью уменьшения экономических затрат на изготовление стереолитографической модели возможно изготовить только необходимую для планирования часть костных структур, например, при планировании операций на нижней челюсти только нижнюю челюсть с небольшой частью основания черепа.

2.Ортодонтическое лечение необходимо проводить после окончания дистракции. В период дистракции проведение ортодонтического лечения нецелесообразно.

3.Наиболее оптимальной продолжительностью периода компрессии является 10 дней. Скорость дистракции в зависимости от клинической ситуации может варьировать от 0,8 до 1,2 мм.

4. При возникновении болевого синдрома следует уменьшить величину одного раскручивания или провести курс нестероидной противовоспалительной терапии в сочетании с физиотерапевтическим лечением.

5.Следует уделять внимание направлению вектора дистракции. При удлинении тела нижней челюсти КДА должен быть фиксирован параллельно окклюзионной плоскости. При удлинении ветви - параллельно заднему краю ветви нижней челюсти. При двустороннем удлинении тела аппараты фиксируются не только параллельно окклюзионной плоскости, но и относительно друг друга.

6. Необходимым условием правильного проведения методик сочетанной дистракции является соблюдение строгой параллельности при введении спиц и установки рабочих частей (ходовых винтов) аппарата.

7.С целью профилактики рецидива заболевания целесообразно проводить дистракцию с гиперкоррекцией на 2-3 мм, или, когда в этом есть необходимость, фиксировать регенерат и костные фрагменты титановой минипластиной.

8.Рентгенологическое исследование и ультразвуковая эхоостеометрия являются одними из наиболее объективных методов, позволяющими осуществлять контроль за состоянием регенерата и временем начала и завершения дистракции.

9. Для полноценного восстановления жевательных и мимических мышц и нормализации прикуса в постдистракционном периоде целесообразно проводить комплекс реабилитационных мероприятий, включающий в себя ортодонтическое лечение и электростимуляцию мышц под контролем электромиографических исследований.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ибрагимова, Айгун Энверовна, 2004 год

1. Аржанцев П.З., Сукачев В.А. Хирургическое лечение аномалий прикуса. //Военно-мед.журн. 1970. - №12. - С.15-24.

2. Абрамов С.С., Евсеев А.В., Коцюба Е.В. Изготовление пластиковых копий трёхмерных объектов по томографическим данным. //Оптическая техника. -1998. №1. - С.45-49.

3. Арсёнова И.А. Повреждения височно-нижнечелюстного сустава и их лечение. Дис.канд.мед.наук. -Новосибирск, 1997. - 160с.

4. Арсенина О.И. Ранние ортодонтические и ортопедические мероприятия в комплексном лечении пациентов с дефектами и деформациями нижней челюсти. Автореф. дисс.канд.мед.наук. М., 1998. - 34с.

5. Арцыбушев В.И. Хирургическое лечение деформаций челюстей, обусловивших открытый прикус. Автореф.дисс.канд.мед.наук. М., 1968. - 16с.

6. Бабицкая Е.Е. Горизонтальная остеотомия и перемещение альвеолярного отростка нижней челюсти для исправления прогении. //Одонтология и стоматология. 1928. - Т.7. - №6. - С.16-17.

7. Бармуцкая А.З. Компрессионный и компрессионно-дистракционный методы остеосинтеза в лечении осложнённых переломов нижней челюсти. Автореф.дисс.д-ра мед.наук. Л., 1988. - 22с.

8. Безруков В.М. Клиника, диагностика и лечение врождённых деформаций лицевого скелета. Дис.д-ра мед.наук. М.,1981. - 329с.

9. Безруков В.М., Гунько В.И., Жибицкая Э.И. Отдалённые результаты лечения больных с нижней макрогнатией. //Стоматология. 1983. - Т.62. - №4. - С.30-32

10. Безруков В.М., Оспанова Г.Б., Рудько В.В., Степанова И.Г. Клиника, диагностика и лечение сочетанных деформаций челюстей. //Стоматология. -1977. Т.56. - №1. - С.47-61.

11. Бернацкий Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. КиевгВища школа, 1985. - 351с.

12. Букатина Н.В. Компрессионно-дистракционный остеосинтез и методики клинического исследования дистракционных регенератов нижней челюсти. Дисс.канд.мед.наук. 2002.

13. Васильев B.C. Хирургическое лечение нижней прогнатии и открытого прикуса при помощи косой скользящей остеотомии ветвей нижней челюсти. // Стоматология. 1969. - Т.48. - №1. - С.75-78.

14. Водолацкий М.П. Костная аллопластика как метод хирургического лечения микрогении у детей. // Стоматология. 1981. - Т.60. - №6. - С.30-32.

15. Вязьмин А.Я., Клюшникова О.В. Эхоостеометрия нижней челюсти при интактном прикусе и частичном отсутствии зубов. //Вопр.стоматологии:сб.статей. -Иркутск, 1994. Т.2. - С.85-87.

16. Гайфуллин Р.ф., Зырянова Р.Д. Состояние желудочно-кишечного пищеварения у больных с деформациями нижней челюсти. //Стоматология. 1976. - Т.55. - №6. - С.55-58.

17. Гунько В.И. Клиника, диагностика и лечение больных с сочетанными деформациями челюстей. -Дисс.д-ра мед.наук. М., 1986. - 525 с.

18. Гусев А.Ф., Матвеев В.Н. Применение компьютерной техники для планирования и оценки хирургического лечения больных с посттравматическими дефектами и деформациями нижней челюсти. //Конференция чел.-лиц.хирургов. 1994. - С.55.

19. Дацко А.А. Внеочаговый остеосинтез при лечении осложнённых переломов нижней челюсти. Автореф. дис. канд.мед.наук. Пермь, 1988. - 22с.

20. Дьякова С.В., Ульянов С.А., Топольницкий 0.3. Применение биологических аллогенных трансплантатов при костной пластике нижней челюсти у детей // Метод. Рекомендации. М.: МГМСУ, 1999. - 26 с.

21. Ермак Е.М. Ультрасонография дистракционных регенератов при удлинении голени по Илизарову. Автореф. дисс.канд. мед .наук. Курган, 1996. - 18с.

22. Ермолаев И.И., Паникаровский В.В., Каганович С.И., Осипян Э.М. Компрессионно-дистракционный остеосинтез несросшихся переломов и ложных суставов нижней челюсти: Тез.докл.7 Всесоюзного съезда стоматологов. М., 1981. - С.305-306.

23. Ерошенко В.Ф. Влияние нижней челюсти на репаративный остеогенез : Автореф. дис. канд. мед .наук. М., 1981. - 22 с.

24. Железный П.А. Результаты костной пластики у детей и подростков. //Восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. М., 1995. - С.107-108.

25. Иванов A.JI. использование методов компьютерного и стереолитографического биомоделирования в детской челюстно-лицевой хирургии. Автореф.дисс.канд.мед. наук. М., 2002. - 22с.

26. Иванов А.Ф. О хирургическом лечении микрогении. Вопросы стоматологии. //Труды Пермского мед.ин-та. -Пермь, 1962. 39с.

27. Илизаров Г.А. Чрескостный компрессионный остеосинтез аппаратом автора: Автореф.дис.канд.мед. наук. Пермь, 1968. - 56с.

28. Илизаров Г.А., Девятов А.А. Возможности чрескостного остеосинтеза при лечении переломов костей. //Лечение переломов и их последствий методом чрескостного остеосинтеза: Материалы всерос. научн.-практич. конф. Курган, 1979. - С.4-8.

29. Илизаров Г.А. и др. Кроветворная функция костного мозга и её связь с активностью остеогенеза при репаративной регенерации в условиях удлинения голени у собак. //Онтогенез. 1984. - Т.15. - №2. -С.146-152.

30. Илизаров Г.А. Некоторые проводимые нами фундаментальные исследования и их общебиологическое и практическое значение. Курган, 1991. - 125с.

31. Иоаннидис Г.П. Анкилоз ВНЧС и микрогения. -Ташкент, Мед., 1974. 204с.

32. Кабаков Б.Д., Васильев B.C. Устранение нижней прогнатии двухсторонней остеотомией ветви нижней челюсти по Калдвеллю и Леттерману. //Вест.хирургии им.И.И. Грекова. 1966. -Т.III. - №4. - С.154-155.

33. Каламкаров Х.А., Куцевляк В.И., Панков Е.Я., Сукачев В.А. Морфологическая характеристика дистракции нижней челюсти в эксперименте. // Стоматология. 1985. - Т.64. - N 1. - С.7-9.

34. Камерин В.К., Дьячков A.M., Мартель И.И. Моноклональный компрессионно-дистракционныйостеосинтез по Илизарову в лечении открытых переломов. //Гений ортопедии. 1995. - №1. -С.42-44.

35. Катц А.Я. Лечение сформированных аномалий прикуса. //Сов.стоматология. 1936. - №3. - С.39.

36. Колесов А.А. и др. Реконструктивные операции на нижней челюсти у детей. М., 1975. - 15с.

37. Комелягин Д.Ю. Компрессионно-дистракционный остеосинтез у детей с недоразвитием и дефектами нижней челюсти врождённого и приобретённого характера. Автореф.дисс.канд.мед.наук. М.,2002. -25с.

38. Криштаб С.И., Мухина А.Д. Лечение зубочелюстных деформаций. Киев, 1982. - 191с.

39. Кудрявцева С.П. Психическая травма при поражениях лица и пути её компенсации. М., 194 9. -241с.

40. Курашев А.Г. Профилактика рецидивов деформаций при костно-реконструктивных операциях на нижней челюсти. //Конференция челюстно-лицевых хирургов. -1994. С.55.

41. Курашев А.Г. Совершенствование методов диагностики и хирургического лечения больных снижней макрогнатией. Дисс.д-ра мед.наук. -Ташкент, 1997. - 252с.

42. Куцевляк В.И. Дистракционные и компрессионные методы лечения больных с аномалиями и деформациями нижней челюсти. Дисс.д-ра мед.наук. - Харьков, 1986. - 369с.

43. Куцевляк В.И. Лечение деформации бокового отдела тела нижней челюсти дистракционным методом. //Научно-технический прогресс в медицине и фундаментальные проблемы биологии. Харьков,1987. -С.386-387.

44. Куцевляк В.И., Никонов В.В. Состояние объёмного кровотока в тканях нижней челюсти при лечении макро-и микрогнатии. //Труды ЦНИИС. М., 198 8. - Т.19. -С.142-144 .

45. Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей. М.:Медицина, 1996. -С.121-130.

46. Лакшина Т.А. Электрофизиологическое обоснование параметров электростимуляции жевательных мышц у больных с дефектами и деформациями нижней челюсти. Автореф.дисс.канд.мед.наук. 2001. - 23с.

47. Ларионов А.А., Чевардин А.Ю., Устюжанина О.Б. Рентгенденсито-планиметрическая оценка кости при комбинировании свободной костной пластики и билокального компрессионно-дистракционного остеосинтеза. //Гений ортопедии. 1995. - №2. -С.46-49.

48. Лимберг А.А. К вопросу о пластической остеотомии нижней челюсти с целью исправления аномалии прикуса и контуров лица. В кн.: Труды 1-го Всероссийского одонтологического съезда. - М., 1924. - С.43-416.

49. Лимберг А.А. Новый способ пластического удлинения горизонтальной ветви нижней челюсти при односторонней микрогении и асимметрии лица. // Стомат.сб. Л., 1927. - С.142-158.

50. Лимберг А.А. Перспективы развития ортодонтии на основе подготовки кости предварительной компактостеотомией. //Лечение больных с повреждениями и деформациями чел.-лиц.области:сб.науч.тр. Л., 1975. - С.5-11.

51. Литовченко Ю.А. Лечение больных с открытым прикусом дистракционным методом. Дисс.канд. мед. Наук. - Харьков, 1991. - 125с.

52. Логинова Н.К. Основные направления развития методов функциональной диагностики в стоматологии. //Эсперимент. и клинич. Стоматология. М., 1977. -Т.7,ч.1. - С.34-38.

53. Логинова Н.К., Безруков В.М., Ипполитов В.П. Применение метода функциональной диагностики у больных с травмой челюстно-лицевой области. // Стоматология. 1984. - №4. - С.77-80.

54. Логинова Н.К. Состояние и перспективы развития функциональной диагностики в стоматологии. // Актуальные вопросы рентгенологии:тр.ЦНИИС. М., 1988. - Т.19. - С.106-109.

55. Логинова Н.К. Функциональная диагностика в стоматологии. М.: Партнёр, 1994. - 79с.

56. Маланчук В.А. Лечение дефектов и деформаций нижней челюсти методом дистракции. // Конференция челюстно-лицевых хирургов. 1994. - С.62.

57. Мамаев В.И. Раннее прогнозирование состояния костеобразования при дистракционном остеогенезе последствий травм. //Дистракционный остеогенез в клинике и эксперименте:сб.науч.тр./МЗ РСФСР. -Курган, 1988. С.18-23.

58. Маслов И.К. Современные методы лечения множественной сочетанной патологии костей лицевого и мозгового черепа КДА. Автореф.дисс.канд.мед. наук. -М., 1994. 20с. ~

59. Матвеев В.Ф., Попилина С.В., Сергеев А.А. Влияние хирургического лечения на психологическую реадаптацию больных с врождёнными и приобретёнными дефектами лица. //Стоматология. 1972. - Т.51. -№2. - С.54-57.

60. Матвеенко В.Н., Гайдамак А.Н., Десятниченко

61. Мушко К. Множественная остеотомия челюстей при хирургическом лечении челюстно-лицевых аномалий.// Стоматология. 1977. - Т.56. - №3. - С.83.

62. Набиев Ф.Х. Клиника, диагностика и лечение больных с нижней несимметричной макрогнатией. -Дисс.канд.мед.наук. М., 1987. - 185с.

63. Надточий А.Г., Шамсудинов А.Х., Букатина Н.В. Эхографический контроль формирования дистракционных регенератов при компрессионно-дистракционном остеосинтезе нижней челюсти. // Ультразвуковая диагностика. 2000. -№4. - С.58-65

64. Неспрядько В.П. Комбинированное (хирургическое и ортодонтическое) лечение некоторых аномалий челюстей. Авреф. дисс.кан.мед.наук. Киев, 1972. -14с.

65. Никонов В.В. Функциональное состояние зубочелюстной системы при лечении больных с аномалиями и деформациями нижней челюсти дистракционными и компрессионными методами. -Дисс.канд.мед.наук. Харьков, 1990. - 188с.

66. Осипян Э.М. Клинико-рентгенологическая характеристика компрессионно-дистракционного остеосинтеза нижней челюсти в эксперименте. // Остеосинтез нижней челюсти:сб.тр. Ставрополь, 1979. - С.48-53.

67. Осипян Э.М. Компрессионный и дистракционный методы лечения больных с переломами нижней челюсти. Автореф. дисс.канд. мед .наук. Краснодар, 1983. -20с.

68. Осипян Э.М. Лечение переломов нижней челюсти методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза в комплексе с иммунотерапией. Ставрополь, изд.: СГМА, 1999. - 151с.

69. Паникаровский В.В., Григорьян А.С. Особенности репаративного остеогенеза нижней челюсти в условиях компрессионно-дистракционного остеосинтеза. //Стоматология. 1982. - №3. - С.21-25.

70. Панин М.Г. Реабилитация больных после реконструктивных операций при врождённых деформациях челюстей. Дисс.д-ра мед.наук. - М., 1993. - 436с.

71. Пинекенштейн А.А. Опыт применения чрескожного компрессионно-дистракционного остеосинтеза. // Актуальные вопросы хирургии:сб.науч.докл. Ханты-М., 1998. -С.80-81.

72. Плотников Н.А. Костная пластика нижней челюсти.- М., Медицина, 1979. 271с.

73. Рауэр А.Э., Михельсон Н.М. Пластические операции на лице. М.:Медгиз, 1954. - 304с.

74. Рогинский В.В., Арсенина О.И., Рабухина Н.А. Принципы реабилитации детей с врождёнными и приобретёнными дефектами и деформациями нижней челюсти. //Наука практике. - М., 1998. - С.243-245.

75. Рогинский В.В., Ананов М.В., Черикаев В.А., Мамедов Ад.А. и др. Черепно-лицевая хирургия у детей- новые технологии. //Актуальные вопросы Черепно-лицевой хирургии:тез. докл. М., 1999. - С.2-3.

76. Рудько В.Ф. Клиника и хирургическое лечение деформаций нижней челюсти. Автореф.дисс.д-ра мед. наук. М., 1967. - 31с.

77. Слободской А.Б. Применение компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Илизарову при лечении переломов костей и их последствия. // Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии: межвуз.сб.науч.тр. Саратов, 1996. -С.267-268.

78. Стецула В.И. Репаративная регенерация длинных трубчатых костей при компрессионном остеосинтезе. Автореф.дисс.д-ра мед.наук. Свердловск, 1965. -2 6с.

79. Сукачёв В.В., Грицай Н.П. Значение величины площади соприкосновения костных фрагментов нижней челюсти при корригирующих операциях по поводу аномалий прикуса. //Стоматология. 1977. - Т.56. -№5. - С.3 6-42.

80. Титова А.Т., Часовская З.И. О комплексном лечении анкилоза ВНЧС, микрогении и асимметрии лица. //Междун.журн.пласт.хир. Прага, 1963. - №4.1. С.262-270.

81. Титова А.Т. Хирургическое лечение одностороннего недоразвития нижнечелюстной микрогении. Автореф. дисс.д-ра мед.наук. Jl., 1967. - 2 9с.

82. Титова А.Т. Микрогнатия нижней челюсти и ее лечение. //Труды ЦНИИС. 1984. - Т.13. - С.165-169.

83. Титова А.Т. Комплексное лечение нижней микрогнатии. //II Международная конференция челюстно-лицевых хирургов. С.-П., 1996. - С.47.

84. Тюкалов К.В. Операция предварительной компактостеотомии при ортодонтическом лечении зубочелюстных деформаций постоянного прикуса. Автореф,дисс.канд.мед.наук. Л., 1965. - 16с.

85. Федотов С.Е. Восстановление целостности нижней челюсти при дефектах с помощью вытяжения костного регенерата. // VI Международная конференция челюстно-лицевых хирургов. 2001. - С.122.

86. Чобану П.И., Лаврищева Г.И., Козлюк А.С. Стимуляция остеогенеза костномозговыми клетками при осложнённых переломах. Кишинёв:Штиинца,1989. С.35-42.

87. Шалумов А.З., Бажанов Н.Н. Контурная пластика индивидуализированным имплантатом при деформациях нижней челюсти. //Наука-практике. М., 1998. -С. 199-200.

88. Шамсудинов А.Х., Рабухина Н.А., Букатина Н.В. Результаты использования компрессионно-дистракционного метода для устранения дефектов и деформаций нижней челюсти. //Стоматология 2000. -№4. - С.40-44.

89. Шамсудинов А.Х., Арсенина О.И., Букатина Н.В. Компрессионно-дистракционные методы лечения больных с деформациями нижней зонеы лица. //Наука -практике:

90. Материалы науч.сессии ЦНИИС, посвященной 35-летию ин-та. М., 1998. - С.200-202.

91. Шамсудинов А.Х., Швырков М.Б., Милых И.А. Математическое обоснование выбора конструкции КДА для устранения несимметричных деформаций нижней челюсти. //Наука-практике: Материалы науч.сессии. -М., 1998. С.202-206.

92. Шамсудинов А.Х. Использование титановых конструкций и аппаратов при устранении дефектов и деформаций нижней челюсти. Дисс.д-ра мед.наук. -2001.

93. Швырков М.Б., Аржанцев П.З. Применение компрессионно-дистракционных аппаратов при лечении пострадавших с переломами и дефектами нижней челюсти: Тез. докл. Вопросы реанимационной тактики лечения при заболеваниях и повреждениях. М., 1984. - С.144-146.

94. Штин В.П. Механизм влияния растяжения на формирование регенерата при дистракции. // Теоретические и практические аспекты чрескостного компрессионного и дистракционного остеосинтеза. Всесоюзная конференция по остеосинтезу. Курган, 1976. - С. 57-59.

95. Behrman S.J. Complications of sagittal osteotomy of the mandibular ramus.//J.Oral Surg.-1972.-V.30.-#8.-P.554-561.

96. Bell W.H., Proffit W.P., White R.P. Surgical correction of Dentofacial deformities.-W.В. Saunders Company, Philadelphia, London, Toronto.-1985.-783p.

97. Bishara S.E., Burkey P.S., Kharouf J.G. Dental and facial asymmetries: a review.//Angle Orthod.-1994.-V.64.-#1.-P.89-98.

98. Brady G., Orr D., Beirne J.C., Brady F.A. The surgical treatment of severe hypoplasia of the mandible in craniofacial syndromes.//Abstracts, Munster Congress.-2002.-P.143.

99. Cohen S.R. Distraction osteogenesis of the human craniofacial skeleton: initial experience with the new distraction system.//J.Oral Surg. 1995.1. P.410-415.

100. Cope J.В., Samchukov M.L., Harper R.H. Biomechanical aspects of mandibular distraction.// International congress on cranial and facial bone distraction processes. Paris, 1997. - P.24.

101. Cope J.V., Healy R.P., Dechow P.S. Strain patterns in the mandibular during mandibular osteodistraction.// American association of orthodontists on-site program guide. Dallas, 1998.

102. Guerrero С., Bell W.H., Contasti G., Rodriguez A.M. Mandibular widening by intraoral distraction osteogenesis. // Br J Oral Maxillofac Surg. 1997. - V. 35. - P. 383-392.

103. Guerrero C.A. Intraoral distraction osteogenesis to widen or lengthen the jaws using the Guerrero-Bell distractor. In: International congress on cranial and facial bone distraction processes. -Paris, 1997. P.53.

104. Guerrero C.A., Bell W.H. Intraoral distraction. In: McCarthy JG (ed). //Distraction of the craniofacial skeleton. New York., 1999. - P.219-248.

105. Habal M.B. New bone formation by biological rhythmic distraction. //J. Craniofac Surg. 1994. -V.5. - P.344-347.

106. Hidding J., Lazar F., Zoller J.E. The vertical distraction of the alveolar bone. //J. Cranio maxillofac Surg. 1998. - V.26(Suppl 1). - P.72-73.

107. Howald H.P., Hendrik J.T. Indications of intra-and extraoral devices in mandibular bone lengthening. In: Diner PA, Vazquez MP (eds). // International congress on cranial and facial bone distraction processes. Paris, 1997. - P.135-143.

108. Karp N.S., McCarthy J.G. Membranous bone lengthening:A serial histologicstudy.//Plast.Surg.Forum.-1990.-P.113.

109. Klein C., Howaldt H.P. Lengthening of the hypoplastic mandible by gradual distraction in childhood. A preliminaryreport. //J.Cranio Max. Fac.Surg. 1995. - Vol.23. - P.68-74

110. Klein C.f Howaldt H.P. Correction of mandibular hypoplasia by means of bi-directional callus distraction. // J.Cranio Max. Fac.Surg. 1996. -Vol.7. - P.258-266.

111. Klein C. Craniofacial distraction osteogenesis using "The Frankfurt Craniofacial Distraction System". In: International congress on cranial and facial bone distraction processes. Paris, 1997. -Paper #041.

112. McCarthy J.G., Schreiber J., Karp N., Thorne C.H., Grayson B.H. Lengthening the human mandible by gradual distraction. //Plast.Reconstr.Surg. 1992.- V.89. P.1-8.

113. McCarthy J.G., Staffenberg D.A., Wood R.J., Cutting C.B., Grayson B.H., Thorne C.H. Introduction of an intraoral bone lengthening device. // Plast Reconstr Surg. 1995. - V. 96. - P. 978-981.

114. McCarthy J.G. The role of distraction osteogenesis in the reconstruction of the mandibular in unilateral craniofacial microsomia.

115. Clin.Plast.Surg. 1994. - V.21(4). - P.625-631.

116. McCarthy J.G., Grayson B.H., Williams J.K., Turk A. Distraction of the mandible. The New York

117. University experience. In: McCarthy JG (ed). // Distraction of the craniofacial skeleton. New York, 1999. - P.80-203.

118. McCormick M.S., McCarthy J.G., Grayson B.H., Staffenberg D.A., McCormick S.A. Effect of mandibular distraction on the temporomandibular joint: Part 1, canine study. //J.Cranio Max.Fac. Surg. 1995. - V.6. P.358-363.

119. McCormick S.U., McCarthy J.G., Grayson B.H., Staffenberg D.A. Effect of mandibular distraction on the temporomandibular joint: Part 2, clinical study. //J.Cranio Max.Fac. Surg. 1995. - V.6. P.364-367.

120. McCormick S.U. Osteodistraction. //Sel.Read. Oral Max.Fac.Surg. 1995. - V.4. - P.1-24.

121. Michieli S., Miotti B. Lengthening of mandibular body by gradual surgical-orthodontic distraction. //J.Oral Surg. 1977. - V.35,#3. - P.187-192.

122. Molina F., Ortiz Monasterio F. Mandibular elongation and remodeling by distraction:a farewell to major osteotomies. //Plast.Reconstr.Surg. -1995.-1995.-V.96(4).-P.825-840.

123. Molina F. Remodeling the craniofacial skeleton by distraction osteogenesis.// J.Oral Maxillofac. Surg.-1996.-V.54(8,Suppl 3).-P.3.

124. Molina F., Ortiz Monasterio F. Distraction of the mandible. The Mexico City experience. In: McCarthy JG (ed).Distraction of the craniofacial skeleton.-New York,1999.-P.204-218.

125. Molina F., Ortiz Monasterio F. et al. Simultaneous mandibular and maxillary distraction in hemifacial microsomia in adults.// Distraction in hemifacial microsomia.-1996.-V.100, #4.-P.852-861.

126. Rubio-Bueno P.,Sastre J.,Villa E.,Naval L. Mandibular distraction osteogenesis for hemifacial microsomia using internal devices. A new technique to correct the asymmetry in the transverse plane. //Abstracts, Munster Congress.-2002.-P.144.

127. Snyder C.C., Levine G.A., Swanson H.M. Mandibular lengthening by gradual distraction.// Plast.Reconstr.Surg.-1973.-P.506.

128. Wangerin K., Gropp H., Kreusch Т., Hammer B. The multidirectional enoral callus distraction on the mandible. // J Craniomaxillofac Surg. 1996.1. V.24(Suppl 1). P.123-123.

129. Van Strijen P.J., Breuning K.H., Becking A.G. Cost, operation and hospitalization times indistraction osteogenesis versus sagittal split osteotomy.// J.Cranio Maxillofac. Surg.-2003.-V.31 #1.-P.42-45.