Компьютерная томография в диагностике метастатических изменений в легких при раке молочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Карельская, Екатерина Алексеевна

• Карельская, Екатерина Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Карельская, Екатерина Алексеевна

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.,.стр.

ОГЛАВЛЕНИЕ.,.стр.

ВВЕДЕНИЕ .стр.

Глава I. ПРИМЕНЕНИЕ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ МЕТАСТАЗОВ В ЛЕГКИЕ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ t.l. Особенности эпидемиологии, патогенеза и клинических проявлений рака молочной железы, осложненного метастазами в легкие. .^„„лтр.

1.2. Возможности лучевых методой исследования для выявления метастазов в легкие лрн раке молочной железы. .«р.

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Клиническая характеристика больных.стр.

2.2, Методы исследования.—,—.~,стр.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Данные обследования не оперированных больных раком молочной железы „.««и»».—~-.~стр,

3.1.1. Рентгенологическая и компьютерно-томографическая характеристика не оперированных больных РМЖ--.стр,

3.1-2- Клиническая характеристика не оперированных больны* и данные статистического анализа.стр.

3,1-3- Данные динамического наблюдения за метастатическими изменениями а легких у не оперированных больных раком молочной железы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Компьютерная томография в диагностике метастатических изменений в легких при раке молочной железы»

Актуальность исследования. Среди разнообразных онкологических заболеваний у женщин первое место занимает рек молочной железы (РМЖ) [8, 19. 68, 78, 83}. В настоящее время диагностика и лечение РМЖ достигли высокого уровня [25, 66, 96]. Однако нередко прогрсссирован не опухолевого процесса и отдалённое мстаспадрованне свидетельствуют о плохом прогнозе для данных больных [97, 122]. Главной причиной летального исхода большинства онкологических больных является развитие рецидивов и отдаленных метастазов, ежегодно определяемых в 30-40 % наблюдений [97, 19].

Известно, что лечебная тактика при РМЖ с отдаленными метастазами определяется сроками их обнаружения. ЛСгочные метастазы при РМЖ по частоте возникновения занимают второе место Н, по данным ряда авторов, обнаруживаются в 6-30 % [10, 122]. Метастазы в легкие дают неяркую клиническую картину, поэтому приоритет в их выявлении принадлежит лучевым методам [6,9, 79, 81].

Несмотря на огромный прогресс, достигнутый в возможностях медицинской визуализации, общепринятым методом диагностики секунд арных изменений в легких является рентгенологический [30, 32, 48, 100, 108]. Чувствительность традиционной рентгенографии для диагностики метастазов в легких составляет около 60 %, а количество ошибок в интерпретации выявленных изменений достигает 20 % [62, 79, 81], Чувствительность рентгеновской томографии для выявления вторичных изменений в легких составляет около 80 %, »сто незначительно превышает показатели традиционной рентге-нспрафнн» а, следовательно, дает лишь небольшое количество дополнительной информации при увеличении лучевой нагрузки на пациента [81]. Чувствительность традиционной рентгеновской компьютерной томографии (КТ) приближается к 90 %, но количество ошибок при использовании данного метода остается высоким - J J % f73, J34J.

Дифференциальная диагностика легочных изменений у больных РМЖ является актуальной проблемой лучевой диагностики, онкологии, пульмонологии. Это определяет необходимость детального исследования легких с использованием спиральной компьютерной томографии (СКТ).

СКТ имеет значительное преимущество по сравнению с традиционной рентгенографией, увеличивая количество полученной информации и уменьшая процент диагностических ошибок [72, 74, 75], Чувствительность СКТ составляет около 98 %, специфичность около 82,5 % (41, 72, 79,81].

Указанная методика (СКТ органов грудной клетки у больных РМЖ) и является предметом нашего исследования.

Цель исследования - совершенствование своевременной диагностики легочных метастазов у больных РМЖ до н а процессе лечения путем разработки методологии СКТ-обследован ия органов грудной клетки.

В соответствии с целью исследования были поставлены н решены основные его задачи;

1. Изучены сроки возникновения метастазов в легкие при РМЖ у первичных и повторных больных,

2. Изучена частота метастазировання в лёгкие РМЖ в зависимости от гистологического варианта и стадии процесса.

3. Определена зависимость возникновения метастатических изменении в легких от проведенных лечебных мероприятий.

4. Обоснованы показания и периодичность проведения КТ легких больным РМЖ

Научная новизна исследования Работа проводилась для разработки методологии КТ-обследоваиня легких у больных РМЖ- Были установлены сроки выявления метастазов в Лёгкие при РМЖ. Выявлена взаимосвязь метастазов в лвгкие с гистологическим вариантом И стадией РМЖ. Определены виды метастатического поражения легких. Показаны преимущества СКТ в дифференциальной диагностике изменений в легких метастатической природы с Другими патологическими процессами, имеющими сходные клнннко-рентгенологнческис проявления.

Практическая значимость. В работе обоснована целесообразность использования метода СКТ для уменьшения количества диагностических ошибок при проведении отлнч1ггельного распознавания лёгочных изменений при РМЖ с укорочением сроков постановки правильного диагноза. Проведенное исследование позволило внедрить полученные данные в практическое здравоохранение. В результате проведенной работы разработан алгоритм лучевого исследования органов грудной клетки у больных РМЖ, находящихся на различных этапах комбинированного лечения. Благодаря предложенному алгоритму обследования данной категории больных и раннему выявлению вторичных изменений в легких появилась возможность своевременного выбора правильного метода лечения, а также контроля эффективности проводимой консервативной терапии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. СКТ является важной специальной и неотъемлемой методикой луче* вого исследования для ранней диагностики метастатических изменений в легких у больных РМЖ.

2. Показанием для проведения СКТ у больных РМЖ является принадлежность к определенной группе риска в отношении развития легочных метастазов, а также несоответствие клинической и рентгенологической картины.

3. СКТ позволяет более детально определить характер и распространенность патологических изменений в легочной ткани, что способствует повышению эффективности дифференциальной диагностики метастатического поражения органов грудной клетки у больных РМЖГ прежде всего с раком легкого, постлучевым пневмоннтом, ннтсрстнцнальнымн адболсва-нняыи легких и туберкулезом легких.

Апробация работы. Результаты научного исследования доложены на юбилейной конференции, посвящен нон 75-лстию кафедры рентгенологии и радиологии В МЛ «Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2004); конференции молодых ученых Северо-Западного региона «Сонременные технологии диагностики и лечения злокачественных опухолей» (Санкт-Петербург» 2005). По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Объем и структура диссертации Диссертация представлена в одном томе, состоит из введения, четырех глав с описанием результатов исследований, заключений, выводов, списка литературы, включающего 138 источников (из них 89 отечественных и 49 зарубежных авторов). Работа изложена на 129 страницах текста. Содержит 8 таблиц, 39 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Карельская, Екатерина Алексеевна

выводы

1. У неопернрованных больных РМЖ метастазы в легких н средостении чаще выявлялись в течение первого года от момента верификации рака. На поетоперацнонном этапе комбинированного лечения РМЖ метастатические изменения в легких чаще возникали в сроки до 4 лет после оперативного вмешательства.

2. Установлено, что метастатическое поражение легких достоверно чаще возникало инфильтрирующем протоковом и инвазивном внутрнпрото-ковом РМЖ.

3. У неопернрованных больных РМЖ метастатическое поражение легких и средостения достоверно чаще встречалось в стадии ШВ и IV. На поетоперацнонном этапе комбинированного лечения метастазы в легкие достоверно чаще выявлялись у больных и ПВ н ШВ стадии РМЖ.

4. Метастатическое поражение легких и средостения на поетоперацнонном этапе комбинированного лечения в сроки более I года после мастэк-томнн чаще отмечалось прн отсутствии предоперационной терапии или при проведении на дооперадионном этагге только ЛТ, чем нрн проведении на до-операционном этапе ПХТ нли комбинации ПХТ и ЛТ, Достоверно реже метастатическое поражение легких на поетоперацнонном этапе комбинированного лечения РМЖ отмечалось при комбинации постоперацнонной ПХТ и ЛТ, чем прн раздельных вариантах консервативной терапии.

5. Выделены группы риска в отношении развития вторичных изменений в легких с учетом стадии заболевания, гистологического варианта РМЖ и полученной консервативной терапии Разработана методология СКТ органов грудной полости больным РМЖ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СКТ органов грудной полости должна быть неотъемлемой методикой, включенной в обязательный алгоритм обследования больных РМЖ на различных этапах комбинированного лечения. Всем больным РМЖ показано проведение СКТ легких при установлении диагноза РМЖ. В дальнейшем, выполнение СКТ легких необходимо проводить в соответствии с представленной методологией, Разработанная методология предлагается для использования в онкологических учреждениях прн диспансерном наблюдении за пациентами.

Стандартное СКТ-нсследование должно быть дополнено специальной методикой, имеющей большое практическое значение - ВРКТ. Наиболее рациональным является применение ретроспективной реконструкции на основании использования сырых данных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Карельская, Екатерина Алексеевна, 2006 год

1. Абдурасулов Д.М, Никишин К.Е. Метастатические опухоли. Ташкент: Медицина.- 196*.-Т. 2(c.57-I2l, 153-165

2. Абдурасулов Д.М. Рентгенологическая характеристика метастатических опухолевых поражений легких. Ташкент: Медицина, - 1966,- 237с,

3. Аблицов Ю.А., Успенский Л,В. Сравнительная оценка ннвазивных методов исследования при шаровидных образованиях легких.// Хирургия. -1990. № 2. - с.45-51.

4. Алексеева Т.Р., Долгушин Б.И., Уткина В Л. Лучевая диагностика дкссе-минированных процессов в легких. Материалы научной конференции посвященной 85-летию со дня основания ЦНИРРИ МЗ РФ Современные технологии в клинической медицине, 2003. - с. 18-19.

5. Альтшулер Ю.Б., Айтаков 3.H,t Дрекалова Т.И. О трудностях н ошибках в рентгенодиагностике рака легкого. // Вестник рентгенологии и радиологии- 1987, Jfe 2. -с.21-27.

6. Аносов Н~А, Баканов В.И., Белов А.Ф. н соавт., под редакцией проф. В-М. Черемнсина- Компьютерная томография, Санкт-Петербург. - ВМА, -1994.-е. 96-142

7. Арзуманов А,С, Современная лучевая диагностика и комплексное лечение больных раком молочной железы с высоким риском прогрессировать. U Автореф. дне.докт.мед.наук. СПб. - 2002. - 40с.

8. Блинов Н.Н-, Козловский Э.Б., Лузин С-И. и др. Устройства для цифровой обработки и запоминания рентгенотелевнзиокных изображений. // Вестник рентгенологии и радиологии, 1996. - № 4. - с, 173.

9. Бычков М,Б, Опухолевые плевриты И Российский Медицин кий журнал.-Т. 7, № 10. 1999. - с. 535-538

10. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000г. Москва. - 2002. -281с,

11. Дуков Л,Г., Ворохов А.И. Диагностические и лечебно-тактические ошибки в пульмонологии. М.; Медицина. - 1988, - 272с,

12. Зайцев А.Н., Веснин А.Г., Семиглазов А.Ф., Орлов А.А., Черноморднкоаа М.Ф., Чебыкнн НА. Комплексная лучевая диагностика рака молочной железы. U Вопросы онкологии. 1996. - Т.42, № б. - с. 58-60

13. Илькович М М. Иднопатическнй фнброзирующий альвеолнт. В кн.: Болезни органов дыхания. Под редакцией Н.Р. Палеева. Том 4. - М.; Медицина. - 1990.-е. 64-89.

14. Картавом В,А, Рентгенологический метод исследования, / Болезни органов дыхания: руководство для врачей. / Под редакцией Н.Р.Палеева -М.,1989. -Т.1. с.260-280.

15. Китаев Е.А, Новые методы получения изображения в пульмонологии, И Вести, рентгенологии и радиологии. 1986. - № 4, - с,80-84,

16. Кмшковскнй А.Н., Тютнн ЛЛ. Медицинская ренттенотехннка. Л.: Медицина. - 1983. - с, 229-247.

17. КншковскнЙ А.Н., Тютнн Л.А-, Еснновская ГА Атлас укладок лри рентгенологических исследованиях. М.: Медицина, -1987. - с.453-470

18. Ковалев Б.Н,, Стзринскнй В.В, Эпидемиология рака молочной железы в России. Гормоноэлвнснмые опухоли: материалы Российского симпозиума. -СПб.-2002.-е. 40-42

19. Кондратов И.А., Багумел Авад А. КТ анатомия органов грудной клетки. И Актуальные вопросы лучевой диагностики. Спб.: МАПО. - 1999. - с. 83-91,

20. Коновалов В.К, Оптимизация ренттенобронхологической и лучевой диагностики в пульмонологии. U Автореф. дне.,докт.мед.наук. Барнаул-1997.-4ic.

21. Корякин В.А., Шатихнн А,И,, Мальцев B.C. Ультразвуковая диагностика шаровидных образований легких. И Пробл. туберкулеза. 1982. - Ш 1.-е. 23-25.

22. Котляров П.М. Лучевые методы в диагностике заболеваний органов дыхания, // Российский Меднцннкнй журнал. Т. 9, № 5. - 2001.- с. 486-488

23. Крае веки й Н.А., Смольянннков А.В., Саркнсов Д.С, Патолог оанатомнче-ская диагностика опухолей человека. Руководство для врачей. В 2-х томах, М .: Медицин а. - 1993. - Т. 2. - с. 162-198.

24. Ладный ЛЯ Дифференциальная диагностика впервые выявленных округлых образований легких туберкулезной и другой этнологии. // Авто-реф, дне,, , кэнд.мел наук Киев. -1988. - 24с.

25. Латкнна ЕЛО, Использование метода оценки фрактальной размерности рентгеновских изображений в дифференциальной диагностике шаровидных образований легких. // Дне, „канд.мед,наук. Спб. - t999,- 155с.

26. Лукомскнй Г.И., Шулутко М.Н., Виннер MX, Овчинников П.А. Бронхо-пульмонология. 1982. - 400с.

27. Лучевая анатомия человека. СПбМАПО. - 2005. - с. 132-166, 178-182. 210-233

28. Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия. Пол редакцией Власовой М М. Спб, - 2003. - с. 147-172,199-203

29. Маланнчсв С.Л,, Шилкнн Г.М. Диагностика плевральных выпотов, // Российский Медицин кий журнал. Т. 6, № I - - 1998. - 355-357

30. Мамонтова Н.Э. Значение спиральной КТ прн диффузных поражениях легких, И Автореф, дис,. ,,канд мед.наук. М. - 1998, - 24с.

31. Мерабишвнли В.М. Злокачественные новообразования в Санкт-Петербурге. СПб. - 1996. - 215с.

32. Михайлов А.Н, Справочник по рентгенодиагностике, // Минск. 1980. -С J1-32.

33. Михайловский Б.Г. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника ■ М 1963.-с.205-222,

34. Мнхетъко А.А., Перов В.В, Информативность цитологического метода исследования в диагностике заболеваний молочной железы на дооперацн-онном этапе.// Вопросы онкологии. 2005, - Т.51, № 1.-е. 125-127

35. Морозов СЛ., Синнцин В.Е, 25-летие отечественной компьютерной томографии. // Медицинская визуализация, 2004, -№2.-с,. 34-135.

36. Неговский Н.ГТ. Метастатические опухоли легких (клиника, диагностика, лечение). И Диес. док.мед наук. Москва. - 1953 - 277с.

37. Новик В.И., Семнглазов В.Ф., Краснльннкова Л.А., Шейко Е.В., Орлов А,А,, Мамай И,Н. Результаты цитологической диагностики опухолей молочных желез. It Вопросы онкологии. 1998. - Том 44, № . - с, 108-112

38. Портной Л.М., Петрова Г.А., Нефедова В.О. Компьютерная томография и легочная патология. // Вести, рентгенологии и радиологии. 1995. - № 5. — с.5-12.

39. Портной Л.М,, Петрова Г.А„ Нефедова В.О., Арабалннский А.В. Роль компьютерной томографии в диагностике рака легкого. П Вопросы онкологии. 1991. - Т. 37, № 3. - с. 330-33 5.

40. Портной Л.М., Семенов В.Ю., КрушннскнЙ А. Г. Роль компьютерной томографии в повседневной практике муниципального здравоохранения Российской Федерации // Вестник рентгенологии и радиологии. М, -2004,3.-е. 4-15

41. Портной Л.М,, Тюрнн И.Е., Юрьев А,С. Лучевая диагностика в Российской Федерации: современное состояние и перспективы развития. Методическое пособие. М, - 2002, -25с

42. Путов И.В., Ильковнч М.М. Фнброзирующне альвеолнты. Л.; Медицина.-1990.- 168 с.

43. Рабкнн И.Х-, Юдин А.Л., Шехтер Ю.И. Компьютерная томография н другие современные методы диагностики. Возможности и перспективы. -Москва.- 1989.- с 315-319

44. Реброва О-Ю. Статистический анализ медицинских данных. Москва. -2002.-312 с.

45. Репнк В.И. Ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний легких и плевры. // Мед, внзуал. 1996, - № 1.-е. 39-48.

46. Розен Штраух Л С., Внннер М.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения. М . - 1991.- с.352.

47. Рыбакова I I. И О трудностях дифференциальной диагностики первичных к метастатических опухолей легких. // Актуальные вопросы рентгенологии и радиологии. Москва.- 1962.-е. 126-128

48. Рыбакова Н-И. Рентгенодиагностика метастатических опухолей. // Авто-реф. дне.докт.мед.наук. Москва. - 1964. - 28с.

49. Рыбакова Н-И., Ольховская И.Г. Клинико-рентгенологическая диагностика метастаза рака молочной железы в легкие. // Вопросы онкологии.-1965.- №6. -с. 289-291

50. Савельев B.C. Хирургия на рубеже тысячелетий. // Русский Медицинский журнал,- Т. 10, № 26. -2002.-е. 822-825

51. Самсонов В.А. Опухолн и опухолеподобные поражения легких. Петрозаводск- 1995. - с, 185-189.

52. Ссмиглаэов В.Ф. Кржнвнцкий П.И. Лучевая диагностика минимального рака молочной железы. И Вопросы онкологии. 2001. - Том 47, № 1. - С, 99-102

53. Состояние онкологической помощи населению России в 2004 году. Под редакцией Чиссова В.И., Старннского В.В., Петровой Г.В. М. - 2005. -184 с.

54. Терновой С, К., Лепехин Н-М. перспективность компьютерной томографии при исследовании органов грудной клетки и компьютерная томография в клинике: Материалы первого Всесоюзного симпозиума по компьютерной томографии. М. - 1987,-с.55-58

55. Трудности и ошибки в рентгенодиагностике заболеваний легких, // Сборник. Л.; Медицина. - 1985. - 187 с,

56. Тюрин И.Е. Компьютерная томография в диагностике воспалительных заболеваний легких. И Дис. .докт.мед,наук. -Спб,, 1996, 418с,

57. Тюрин И.Е, Компьютерная томография органов грудной полости, СПб. -2003 -371 с.74, Тюрин И.Е, Компьютерная томография при метастатическом поражении легких, и Вестник рентгенологии н радиологии. 1998. - Ля 2.-е. 38-50.

58. Тюрин И-Е-, НеЙштадт А.С., Черемнснн В.М. Компьютерная томография при туберкулезе органов дыхания. Санкт-Петербург."Корона принт'". -1998. -с.5-76

59. Хансон К.П., Барчук А.С., Манихас Т-М. и соавторы. Состояние н перспективы развития онкологической помошн населению Санкт-Петербурга. // Вопросы онкологии.- 1999. Т. 45, Лв 2, - с. И1-117

60. Хансон КЛ„ Мерабншвнлн В.М, О состоянии онкологической помощи в северо-западном федеральном округе. // Здравоохранение северо-запада Российской Федерации. Проблемы н решения. СПб. - 2003. - № 1 (2). -с. 19-23.

61. Харинова Э.А. Оптимизация лечения больных РМЖ ЗБ сталнн на основании изучения факторов прогресса н отдаленных результатов, И Автореф, дне , канл мед наук Уфа - 2002,- 23с.

62. Харченко В,П.Т Власов П.В. Проблемы лучевой диагностики в онкологии. // Вопросы онкологии, 1999, - Т. 45, № 1. - с. 13-19,

63. Халдин С.А. Пути профилактики и лечения рака молочной железы,// Вопросы онкологии. 2005. - Т,51. № 5, - с. 515-519

64. Чиссов В.И., Александрова Л.М. Старинекий В.В. Основные результаты исследований но проблеме «Злокачественные новообразованна а России» в 1998 году. // Российский онкологический журнал. 1999. - 5. - с.30-32

65. Шотемор Ш,Ш. Памяти лауреата Нобелевской премии ПХаунсфилда. // Вестник рентгенологии н радиологии. М. - 2004. - № 5, - с, 64

66. Шмелев Е,И. Дифференциальная диагностика днесемннированных заболеваний легких неопухолсвой природы. И Российский Медицинский журнал. -'Т. 9, Кг 21, 2001. - е.783-785

67. Шуркус В.Э,, Шуркус Е.А., Роман Л.Д. Генеэ, топография и связи лимфатических узлов яремного и подмышечного лнмфоколлекторов, Санкт-Петербург. - 2000 - е. 54-78, 92-105

68. Юдин А.Л. Основы и методика денентометрин при компьютерной томографии. И Медики некая радиология. 1991.- Л® 6. - с.45-47.

69. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математнко-статистичекая обработка данных медицинских исследований. СПб. - 2005. - 292 с.

70. Яковец В.В. Рентгенодиагностика заболеваний органов головы, шеи и груди. СПб. - 2002, - с.337-338.342. 379-380.490

71. Bradly M.J., Metrewcli С. Ultrasound in die diagnosis of the juxta-pleural lesions. //Brit J. Radiol.-1991.-Vol 64. p. 330-333.

72. Brink J.A- Technical aspects of helical (spiral) СТУ/ RadioI.Clin.North.Am, -1995. Vol. 33, Jfe 3. - p. 834-846

73. Chai J.L., Patz E.F. CT of the lung; patterns of calcification and other high-attenuation abnormalities, // American Journal of Roentgenology. 1994. -Vol.162, №6.-p. 1063-1067

74. Collins J. CT signs and patterns of lung disease,// Radiol Clin North Am. -2001. Vol.39, Nt 6.- p.l 115*1135

75. Computed tomography of the thorax U Radiol, Clin.N.Amer. 1978, - Vol.16, №3,-p.5 75-584.

76. Coppage L., Shaw C.t Curtis A.M. Metastatic disease lo the chest in patients with extrathoracic malignancy. // J. Thorac. Imag, 1987 - Vol.2 (4), - p. 2437.

77. Дегрелль И. Атлас заболеваний молочной железы, ■ Будапешт. 1997.173 с.

78. Gefler W.B. Devis S.D., Gurney J.W. el at. Thoracic radiology, // Radiology. 1994. - Vol.190. - p. 954.

79. Gibbs associated limited. Scintimammography. A guide to good practice. -England, 1998.

80. Гладышев Болислав. Томография в клинической практике. Варшава,1. J965. 328с.

81. Гланц Стентои. Медико-биологическая статистика. Москва. - 1999. -459с.

82. Goldin JG, Quantitative СТ of the tung. И Radiol Ctin North Am. 2002. -Vol. 40, № 1.-p. 145-162

83. Hassan Isaac. Lung. Metastases. Department of Radiology. Royal Bolton Hospital. UK, - 1995. - p. 77-95

84. Heywang-Kobrunner S-H„ Vichweg P., Heinig A- Contrast-enhanced MRI of the breast; accuracy, value, controversies, solutins. // European Journal of Radiology, 1997. - Vol. 24, Z - p. 86-93

85. Hirsch J.H., Rogers J.V„ Mack L.A. Real Time Sonography of Pleural Opacities, t! American Journal of Roentgenology1. - 1981. - Vol. 136. - p,297-301.

86. Holger Petter. Общее руководство no радиологии. В 2-х томах / Т,2„-М,- 1995.- 1330с,

87. Hopf E.N.-A., Smith F.M. Magnetic Resonance in Medicine and Biology. -Basel. 1984.-198 p.

88. Hounsfield G.N, Computerized transverse axial scanning (tomography): L Description of system. И Brit.Jom,Radiol. 1973. - Vol. 46. - p. 1016-1022

89. Kindlcr M , Steinhoff G. A retrospective determination of the validity of various methods of eariy deicetion of recurrence and metastasis of breast cancer. // Arch Gcschwulslforsch.- 1989. Vol.59, № 4. - p. 289-297

90. Kindler M., Steinhoff G, Follow-up of breast cancer patients. // Oncology -19E9. Vol.46, Jfc 6. - p,360-365

91. Lackner K., Koster O., Thurn P. Computed tomographic des Mediastinums und des Herzeens U Internist 1982. - Vol.23 - - p.57-65,

92. Leef J.L. 3rd, Klein J.S. The solitary pulmonary nodule. // Radiol Clin North Am. 2002. - Vol.40, №1. - p. 123-143

93. Lind P.A., Gagltardi G., Wennberg В., Pomander T, A descriptive study of pulmonary complications after postoperative radiation therapy in node-positive stage II breast cancer. И Acta Oncol. 1997, - Vol,36, № 5. - p. 509-515

94. Manual of clinical oncology. Fifth edition. U Springer-Vcrlag.Berlin. Heidelberg. NY. London. Paris. Tokyo Hong Kong. 2001, - p. 155-189

95. Milne ENC. Pulmonary metastasis: vascular supply and diagnosis. // Im J Radial Oncol Biol Phys. 1976. - J6 1, - p.739-742

96. Murata K„ Khan A., Rojas KA., Herman P,G. Optimization of computed tomography technique to demonstrate fine structure of the lung, H Invest Radiol . 198 8. - Vol.23, Hi 2, - p. 170-175.

97. Murata Kiyoshi, Takahashi Masashi el al. Pulmonary metastatic nodules: CT pathologic correlation, 1! Radiology. - 1992, - Vol Л 82, 2. - p, 331-335,

98. Muuaeris Eduard L., Zoetmulder Frans A,, Meijer Sybren, Baas Paul, Hart Augustinus A., Rutgers Emiel J. Outcome of thoracoscope pulmonary metasta-sectomy evaluated by confirmatory thoracotomy. //Ann Thorac Surg. 2001. -Vol. 72.-p.230-233

99. Naidich D,P, Helical computed tomography of the thorax, // Radiol Clin North Am. 1994. - Vol.32, № 4. - p. 759-774

100. Наумов Георгий, перевод Т.А.Остапенко. Рентгенологическая диагностика метасгаэов. Киев, «Здоровье». - 1991. - с.38-46, 141-142.

101. Raval В., Lamky N,, Carey L. Computed Tomography in Chest Diseases, t! J.Comput Assisi-Tomogr. -1980.-Vol,5, № 2, p.91-97.

102. Remy-Jardin M., Remy J., Warttn L,, Giraud F,, Marquette C. Pulmonary nodules: detection with thick-section spiral CT versus convectional CT. // Radiology. 1993. - Vol. 187, № 3. - p. 513-520

103. Remy-Jardin M., Remy J. Spiral CT of the chesi. Berlin: Springer. - 1996. -33lp

104. Sauer R. Pretherapeutical diagnosis of metastases in carcinoma of the breast (author's trans.). /! Ronlgenblatter. 1978.- Vol.31. № 7. - p. 405-411

105. Shin M.S., Ho K-J, CT evaluation of solitary pulmonary nodules in chest roentgenograms, if J Comput Assist Tomogr. 1982, - № 6, - p. 947-954

106. Sicgelman S.S., Khouri N.F., Leo F.P. Solitary pulmonary nodules; CT assessment. // Radiology. 1986. - Vol.160, Xs 2 . - p.307-312.

107. Steckel Richard J. Principles of Imaging, // American cancer society Сап-сет Medicine, e,5.- Section 9, - 2002. - p. 335-348

108. Swensen SJ,, Morin R.L., Schueler B.A. el al. Solitary pulmonaiy nodule: CT evaluation of enhancement with iodinated contrast material a preliminary report. // Radiology. - 1992. - Vol.182. - p.343-346,

109. The Biology of Cancer // Biology of Cancer class. Berkley. - Spring. -1995.- p. 288-295

110. TNM. Классификация злокачественных опухолей, 5-ое издание. -МПРС Санкт-Петербург. -1998. с. 95

111. Vollcrrani L,, Vegni V., Picraccini М. et al. Small solitary pulmonary nodule & HRCT: a preliminary report, П European radiology, 1995, - Vol.5. № 4. -p. 443-447.