Компьютерная томография в диагностике обструктивных болезней легких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Тришина, Наталия Николаевна

• Тришина, Наталия Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тришина, Наталия Николаевна

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА I. Современное состояние вопроса (обзор литературы). t I I

ГЛАВА II. Методики исследования.

ГЛАВА III. Общая характеристика собственного материала.

ГЛАВА IV. Результаты клинико-лучевого исследования больных с обструктивными болезнями легких:

4.3. Хроническая обструктивная болезнь легких.

4.4. Бронхиальная астма.

4.5. Сравнительный анализ полученных результатов у больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Компьютерная томография в диагностике обструктивных болезней легких»

Актуальность проблемы.

Диагностика и лечение обструктивных болезней легких (ОБЛ) является одной из важнейших проблем здравоохранения всех развитых стран мира. Обструктивные болезни легких наносят значительный экономический ущерб, связанный с временной и стойкой утратой трудоспособности самой активной части населения. Так, в США зарегистрировано около 20 миллионов человек, страдающих обструктивными болезнями легких. В России насчитывается около И миллионов больных. В Европе смертность от обструктивных болезней легких колеблется от 2,3 (Греция) до 41,4 (Венгрия) на 100 ООО населения. По данным за 1997 г. в России данный показатель составил 35,3. При этом в 80% причиной смерти и более чем в 50% причиной инвалидности среди заболеваний бронхолегочной системы оказалась хроническая обструктивная болезнь легких и ее осложнения [49, 57, 80].

Информативность стандартной рентгенографии в диагностике обструктивных болезней легких не достаточна [23, 24].

В настоящее время большой интерес представляет изучение возможностей рентгеновской компьютерной томографии (КТ), способной точно воспроизводить детали изображения с охватом широкого спектра плотностей легочной ткани и выявлять начальные признаки морфологической перестройки [46, 27, 109].

Несмотря на широкое развитие компьютерной томографии, диагностика обструктивных болезней легких остается еще недостаточно изученной. Не отработана методика проведения компьютерной томографии у пациентов с обструктивными болезнями легких. Незначительное число работ посвящено описанию компьютерно-томографическую семиотики обструктивных болезней легких. Не изучена роль инспираторной и экспираторной компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) в диагностике обструктивных болезней легких. В отечественной и зарубежной литературе отсутствуют работы, посвященные синхронизации компьютерной томографии со спирометрией, сравнительному анализу информативности компьютерной томографии высокого разрешения и данных спиральной компьютерной томографии. Не разработан единый алгоритм применения лучевых методов исследования в диагностике обструктивных болезней легких. Не сформулированы показания к проведению компьютерной томографии у больных с обструктивными болезнями легких.

Цель исследования:

Изучение роли компьютерной томографии в диагностике обструктивных заболеваний легких.

Задачи исследования:

1. Проанализировать новые методические подходы и основные этапы клинико-лучевого обследования больных с обструктивными болезнями легких.

2. Разработать показания и оптимизировать методику компьютерной томографии у больных обструктивными болезнями легких, пересмотрев эффективность традиционной схемы обследования. Уточнить роль и место компьютерной томографии в диагностическом алгоритме.

3. Уточнить компьютерно-томографическую семиотику обструктивных болезней легких. Изучить специфические признаки, наиболее характерные для бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких.

4. Провести сравнительный анализ' информативности спиральной компьютерной томографии и компьютерной томографии высокого разрешения у больных обструктивными болезнями легких.

5. Показать диагностическую ценность комплексного лучевого обследования для рентгенологии, пульмонологии и медико-социальной реабилитации.

Положения, выносимые на защиту.

1. Уточнение компьютерно-томографической семиотики хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы.

2. Повышение точности лучевой диагностики путем более широкого использования компьютерной томографии высокого разрешения и компьютерной томографии в режиме «Pulmo» в диагностике хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы.

3. Усовершенствование алгоритма лучевой диагностики о б стру кти в и ых болезней легких.

Научная новизна исследования.

Работа явилась первым обобщающим трудом, посвященным целенаправленному изучению возможностей рентгеновской компьютерной томографии в диагностике обструктивных болезней легких.

Разработаны показания и последовательность лучевого обследования, уточнены роль и место цифровой обработки изображения в диагностическом алгоритме обследования пациентов.

На основании полученного материала детализирована компьютерно-томографическая семиотика обструктивных болезней легких, определены признаки, наиболее характерные для бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Изучены количественные изменения плотностных характеристик легких у обследуемых с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких.

Проведен сравнительный анализ чувствительности, специфичности и точности рентгенографии, спиральной компьютерной томографии с денситометрией и компьютерной томографии высокого разрешения. Изучена роль инспираторной и экспираторной компьютерной томографии высокого разрешения и спиральной компьютерной томографии на фоне синхронизации дыхания с применением спирометрии в ранней диагностике обструктивных болезней легких. Уточнены методики компьютерной томографии больным с обструктивными болезнями легких. Оптимизирован алгоритм лучевого обследования пациентов данной группы с учетом максимальной информативности и минимально возможной лучевой нагрузки на пациента.

Практическая значимость работы.

Усовершенствован протокол проведения компьютерной томографии высокого разрешения и спиральной компьютерной томографии на фоне синхронизации дыхания с использованием спирометрии, что позволило улучшить качество исследования этой категории больных и проводить дифференциальную диагностику между хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой.

Применение результатов работы на практике имеет значение при выборе алгоритма диагностики, способа лечения и медико-социальной реабилитации больных данного профиля.

Внедрение результатов исследования.

Представленная в работе новая рентгенологическая методика может быть использована в практическом здравоохранении (в многопрофильных стационарах областного и краевого уровня). В настоящее время результаты исследования используются в диагностическом и лечебном процессе ФГУ «Клиническая больница №1» УД Президента РФ, ФГУ «Поликлиника №3» УД Президента РФ.

Личное участие автора в получении научных результатов

Автором лично были выполнены рентгенологические исследования, компьютерная томография в спиральном режиме и компьютерная томография высокого разрешения всем 154 пациентам, включённым в исследование. Освоена новая методика компьютерной томографии совместно со спирометрией и денситометрическим картированием, проведен анализ результатов исследования, утонены показания и последовательность лучевого обследования пациентов.

Апробация работы.

Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры лучевой диагностики ГОУ ВПО МГМСУ 19 июня 2008 года.

Материалы диссертации доложены: на конференции «Актуальные вопросы клинической медицины» - Москва - 2001 г.; на конференции «Современные вопросы лечебной и профилактической медицины» - Москва -2001 г.; на конференции по лучевой диагностике и лучевой терапии «Тагеровские чтения» - Москва - 2005 г.; на конференции «Современные вопросы лечебной и профилактической медицины» - Москва - 2006 г.; на конференции «Радиология -2007» (Москва, 2007). Всего по материалам диссертации сделано 5 докладов.

Публикации.

Материалы диссертации достаточно полно отражены в 12 опубликованных работах, в том числе в трех работах, рекомендованных перечнем ВАК Минобнауки РФ.

Объем и структура работы.

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста, содержит 18 таблиц, 85 рисунков. Список литературы включает 109 источников, из них 60 - отечественных и 49 -зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Тришина, Наталия Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Компьютерная томография является высокоинформативным дополнительным методом в диагностике обструктивных болезней легких, в том числе на ранних стадиях развития обструктивного процесса. Выявлено 93 случая заболевания хронической обструктивной болезнью легких и 61 бронхиальной астмой. Данные компьютерной томографии в режиме «Pulmo» с последующей денситометрией расширили представление о хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астме. Компьютерной томографии в режиме «Pulmo» в 55 случаях позволила дифференцировать хроническую обструктивную болезнь легких и бронхиальную астму на ранней стадии патологического процесса с использованием, прежде всего, денситометрических показателей. Методика анализа долевого соотношения объемов легких в соответствии со шкалой поглощения также позволила дифференцировать хроническую обструктивную болезнь легких и бронхиальную астму у пациентов с легкой степенью тяжести.

2. На первом этапе всем пациентам с заболеваниями легких следует выполнять рентгенографию в стандартных проекциях для исключения очаговых и инфильтративных изменений в легких. Для уточнения диагноза, дифференциальной диагностики хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы на ранних этапах развития болезни и исключения другой патологии целесообразно проведение компьютерной томографии в режиме «Pulmo», инспираторной и экспираторной компьютерной томографии высокого разрешения.

3. Компьютерная томография высокого разрешения является методом выбора при исследовании органов грудной клетки. Она позволила идентифицировать все мелкие повреждения в легочной ткани, которые имеют клиническое значение. Инспираторная и экспираторная компьютерная томография высокого разрешения позволяют идентифицировать дополнительные семиотические признаки. При длительном течении обструктивного процесса у больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой развиваются тождественные денситометрические изменения, поэтому их дифференциальная диагностика должна быть основана на особенностях клиники и семиотики. Комплексное лучевое обследование - инспираторная, экспираторная компьютерная томография высокого разрешения и компьютерная томография в режиме «Pulmo» позволила диагностировать у 59 человек обструктивные болезни легких на доклинической стадии заболевания.

4. Компьютерная томография позволила значительно повысить информативность клинико-лучевого обследования пациентов с обструктивными заболеваниями легких. Применение методик компьютерной томографии наряду с рентгенографией повысило чувствительность лучевой диагностики обструктивных болезней легких до 90,3%, специфичность - 84,3%, точность - 87,5%. Чувствительность компьютерной томографии высокого разрешения и компьютерной томографии «Pulmo» в диагностике хронической обструктивной болезньюлегких 95,2%, специфичность- 89,5%, точность - 94,9%. Чувствительность компьютерной томографии высокого разрешения и компьютерной томографии в режиме «Pulmo» в диагностике бронхиальной астмы составила 88,4%, специфичность - 84,2% , точность - 85,7%.

5. Применение компьютерной томографии, как ведущего метода комплексного клинико-лучевого обследования больных с заболеваниями легких, позволило достичь полного излечения или стойкой ремиссии у 79,0% больных. Медико-социальная реабилитация пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой вернула к прежней профессии и карьере 115 (74,1%) больных. При этом 81,4% из них продолжали трудовую деятельность после дополнительного амбулаторного лечения, а

15,0% - после расширенных реабилитационных мероприятий в специализированных стационарах. Только 5 (3,2%) больных в результате освидетельствования признаны инвалидами II и Ш группы и изменили условия труда.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Методика компьютерной томографии, синхронизированной со спирометрией, может выполняться на компьютерных томографах, укомплектованных данной опций.

2. Денситометрический обсчет полученных данных может проводиться на стандартных компьютерных томографах. Уровень бифуркации трахеи, а также на пять см выше, и ниже являются оптимальными и достаточными для оценки изменения плотностных характеристик. При этом следует учитывать изменения в срединной и плащевых зонах легочных полей.

3. При обследовании пожилых больных с обструктивными болезнями легких, рекомендуется более четко и громко отдавать команды на задержку дыхания при максимальном вдохе и выдохе.

4. В первую очередь рекомендуется проводить рентгенологическое исследование легких для исключения пациентов с другими тенеобразованиями.

5. Компьютерную томографию высокого разрешения рекомендуется выполнять с шагом 20 мм, что является оптимальным с учетом достаточной чувствительности для выявления семиотических признаков и минимизации лучевую нагрузки на пациента (примерно в 2 раза при сравнении с исследованием с шагом в 10 мм).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тришина, Наталия Николаевна, 2009 год

1. Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких. Руководство для практических врачей. — Москва: Атмосфера, 2006 119 с.

2. Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких в таблицах и схемах, Москва: Атмосфера, 2003 — 87 с.

3. Амосов В.И. Рентгенологическое и компьютерно-томографическое исследование в оценке дисфункций легких при хронических обструктивных заболеваниях: Дисс. д.м.н. С-Петербург, 1996. - 228 с.

4. Антонов Н.С., Стулова О.Ю., Зайцева О.Ю. Эпидемиология, факторы риска, профилактика. // Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. А.Г. Чучалина. Москва: Бином, 1998. — С. 66-82.

5. Ахматова С.Н., Фадина З.М., Логинов А.Г., Феофанова И.Д. Применение прерывистой нормобарической гипоксии в лечении больных хроническими обструктивными заболеваниями легких в условиях санатория. // Кремлевская медицина. 1999. - №4. — С. 46-47.

6. Бабак С.Л., Григорьянц Р.А., Чучалнн А.Г. Нарушения дыхания во время сна у пациентов ХОБЛ. // Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. А.Г. Чучалина. Москва: Бином, 1998.- С. 216-234.

7. Баскакова А.Е. Хронические обструктивные заболевания легких и организация кислородотерапии на дому. // Пульмонология. — 1999. №3. - С. 24-27.

8. Батенкова С.В. Оценка эффективности и переносимости сальметерола и сальбутамола у больных бронхиальной астмой. // Кремлевская медицина. -1999. -№4.-С. 33-35.

9. Блинов Н.Н., Варшавский Ю.В., Зеликман М.И. Цифровые преобразователи изображения для медицинской радиологии. // Компьютерные технологии в медицине 1997. - № 3. - С. 19-24.

10. Борисов В.В. Алгоритм диагностических исследований в зависимости от рентгенологических синдромов. // Болезни органов дыхания: руководство для врачей. Москва, 1989. - Т.1. - С. 426-450.

11. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. // Пульмонология, приложение 1996. - 206 с.

12. Влияние окружающей среды на здоровье человека. Женева, ВОЗ, 1974.-С. 215.

13. Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости. — Москва: Видар, 2006, — 312 с.

14. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. Москва, 1996. - 351 с.

15. Гриппи М.А. Патофизиология легких. Москва: Бином, 1997. — 327 с.

16. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Москва: Атмосфера, 2003. - 123 с.

17. Дмитриева Л.И., Шмелев Е.И., Степанян И.Э., Сигаев А.Г. Принцип лучевой диагностики интерстициальных заболеваний легких. // Пульмонология. -1999.-№4.-С.11-17.

18. Елизаров А.Н., Тарасова А.С., Нефедова Э.С., Демьянов А .Я. и др. Опыт применения интервальных гипоксических тренировок в сочетании со спелеотерапией при бронхиальной астме. // Кремлевская медицина. 1999. -№4.-С. 41-44.

19. Заволовская Л.И., Орлов В.А. Современный взгляд на патогенез легочной гипертонии, формирование легочного сердца и некоторые аспекты терапии. // Пульмонология. 1996.- №1. - С. 62-65.

20. Зябрев Ю.П., Алтынбеков Б.Е., Абдрашитов Г.А., Забродин Н.В. Вентиляционная функция легких. — Алма-Ата: Наука, 1980.- 135 с.

21. Кармазановский Г.Г. // Медицинская визуализация. 1998. - № 2. - С. 24-26.

22. Картавова В.А. Рентгенологическое исследование при хронической обструктивной болезни легких. Хронический Бронхит и обструктивная болезнь легких. Под ред. Кокосова А.Н. С.-Петербург: Лань, 2002. - С. 161-167.

23. Китаев В.В. Новые горизонты компьютерной томографии: спиральная КТ//Медицинская визуализация. —1996. №1.-С. 11-16.

24. Китаев В.В. Новые возможности лучевой диагностики диффузных заболеваний легких.// Кремлевская медицина. 1999. - №4. - С. 14-16.

25. Котляров П.М. Рентгеновские методы в диагностике хронической обструктивной болезни легких. // Сб. научн. трудов Всесоюзного конгресса по болезням органов дыхания. Киев, 1990. - С. 482.

26. Княжеская Н.П., Потапова М.О. Диагностика, классификация и принципы лечения бронхиальной астмы с учетом современных рекомендаций GINA-2002.// Трудный пациент. 2002. - №3. - С. 3-10.

27. Кокосов А.Н. под ред. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких. С.-Петербург: Лань, 2002. - 288 с.

28. Комро Дж. Г., Форстер Р.Э., Дюбуа А.Б., Бриско У.А. Легкие. Клиническая физиология и функциональные пробы. Москва: Медгиз, 1961. -195 с.

29. Линденбратен Л.Д., Найдич Б.Г. Рентгенодтагностика хронического бронхита. // Клиническая медицина. ~ 1979. №12. - С. 37-44.

30. Общее руководство по радиологии. В 2-х т. // Под ред. X. Петерсон. NICER, 1995. Русск. Издание. Москва: РА «Спас», 1996 - 2067 с.

31. Овчинников А.Ф., Эндоскопическая диагностика и терапия хронической обструктивной болезни легких,// Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. А.Г. Чучалина. — Москва: Бином, 1998. С. 423-436.

32. Перельман М.И., Терновой С.К. Спиральная компьютерная томография в диагностике туберкулеза легких. — Москва: Видар, 1998. — 87 с.

33. Позмогов А.И., Терновой С.К., Бабий Я.С., Лепихин Н.М. Томография грудной клетки. Киев, 1992. - 288 с.

34. Приказ МЗ Российской Федерации от 09.10.98 г. № 300. «Об утверждении стандартов (протоколов) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких».

35. Пыжева У.С., Колганов Н.А., Чучалин А.Г. Социально-экономическая значимость заболеваемости бронхиальной астмой и ее стоимостное определение.// Экономика здравоохранения. — 1995. №3 — С. 29.

36. Пыжева Е.С. Отдаленные результаты клинического применения препарата рузам в комплексной терапии больных бронхиальной астмой. // Кремлевская медицина. 1999. - №4. - С. 35-38.

37. Репик В.И., Хруленкова-Пивень М.В. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике диссеминированных и диффузных заболеваний легких.// Кремлевская медицина. -1999. №4. - С. 16-22.

38. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Винер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. Москва: Медицина, 1987. — 640 с.

39. Розенштраух Л.С., Виннер М.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения. Руководство для врачей в 2-х т. Москва: Медицина, 1991 — 657 с.

40. Сенкевич НЛО. Качество жизни при хронической обструктивной болезни легких. Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. А.Г. Чучалина. Москва:Бином, 1998. - С. 437.

41. Семочкина Е.Н., Сильвестров В.П., Малышева А.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких — немедикаментозные методы в комплексной терапии. II Кремлевская медицина. 1999. - №4. - С. 38-41.

42. Телятникова Т.В., Гулева Л.И-, Иванова С.А., и др. В сб. Клинико-эпидимиологические аспекты проблемы XH3JI и актуальные вопросы их вторичной профилактики. — Москва, 1992. С. 121-125.

43. Тюрин И.Е., Нейштадт А.С., Черемисин В.М. Компьютерная томография при туберкулезе органов дыхания. С.-Петербург: Корона принт, 1998.-235 с.

44. Тюрин Е.И. Компьютернапя томография грудной полости. — С.Петербург: ЭЛБИ, 2003. 371 с.

45. Федорова Т.А. Хроническое легочное сердце. Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. Чучалина. Москва: Бином, 1998. - С. 366-401.

46. Харченко В.П., Котляров П.М. Рентгенологические методы диагностики хронической обструктивной болезни легких. Хронические обструктивные болезни легких. Под ред. Чучалина А.Г. Москва: Бином, 1998. -С. 145-159.

47. Хроническая обструктивная болезнь легких. (Федеральная программа): Практическое руководство для врачей. 2-е изд./Под ред. Чучалина А.Г Москва, 2004. - С. 1-61.

48. Черняев А.Л., Самсонова М.В. Патологическая анатомия хронических обструктивных заболеваний легких. Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. А.Г. Чучалина. Москва: Бином, 1998. - С. 11-26.

49. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. В 2-х томах. — Москва: Бином,1997.

50. Чучалин А.Г. под ред. Хроническая обструктивная болезнь легких. — Москва: Бином, 2000. 509 с.

51. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р. Роль дыхательной мускулатуры в патогенезе обструктивных заболеваний легких и пути терапевтической коррекции. // Проблемы туберкулеза 1987. - №7. - С. 65-69.

52. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р. Нарушение функции дыхательных мышц при хроническообструктивных заболеваниях легких. // Терапевтический архив -1988.-№8.-С. 126-132.

53. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М. Болезни легких курящего человека. Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. А.Г. Чучалина. Москва: Бином, 1998.-С. 338.

54. Чучалин А.Г. Айсанов З.Р., Калманова Е.Н. Функциональный диагноз у больных хронической обструктивной болезнью легких. Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. А.Г. Чучалина. Москва: Бином, 1998, -С. 130-145.

55. Чучалин А.Г., Тюрин И.Е, Лещенко И.В., Овчаренко С.И и соавт. Клинические рекомендации: хроническая обструктивная болезнь легких. -Москва: Бином, 2003. С. 168.

56. Шмелев Е.И. Хронический обструктивный бронхит. // Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. А.Г. Чучалина. Москва: Бином, 1998. -С. 402.

57. Шмелев Е.И., Овчаренко С.И., Хмелькова Н.Г. Хронический обструктивный бронхит: Методические рекомендации. Москва, 1997. - С. 3-7.

58. Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания: пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия. Москва: Бином, 2000, - 300 с.

59. Adusumilli S., Kazerooni E.A. Martines F.J. Destribution of pulmonary emphysema: comparison of chest radiography to CT. // Radiology. 1998. - Vol. 209.-P. 256-257.

60. Anderson H.R., Esmail A., Hollowel J., et al. Epidemiological^ based needs assessment: lower respiratoiy disease. — London, 1994. — 356 p.

61. Armstrong P., Wilson A., Dee P., Hansell D.M. Imaging of diseases of the chest. St. Louis: Mosby, 1995. - P. 125-144.

62. Bankier A., De Martelaer V. Pulmonary emphysema: subjective visual grading versus objective guantification with macroscopic morphometry and thin-section CT densitometry.// Radiology. 1999. - Vol. 211.- №3. - P.851-858.

63. Barnes P.J., Buist A.S. The role of antiholinergics in chronic obstructive pulmonary disease and bronchial asthma. — 1997.

64. Bradley T.D., Rutherford R., Eue F. Role of diffuse airway obstruction in the hypercapnia of obstructive sleep apnea. // Amer. Rev. Resp. Dis. 1986. — Vol. 134.-P. 920-924.

65. BTS guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease. II Ibid. 1997. - №5. - suppl. - P. S1-S28.

66. Buist A.S. Risk factors for COPD. // Eur. Respir. Rev. 1996. - Vol. 6. -№39. - P. 253-258.

67. Burge P.S. Occupation and chronic obstructive pulmonary disease (COPD). // Eur. Respir. J. 1994. - Voi.7. - P. 1032-1034.

68. Canadian Thoracic Society Workshop Group. Guidelines for the assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease. // Can. Med. Ass. J. 1992. - Vol. 147. - P. 420-428.

69. Carverlay, Georgopoulos D. Chronic obstructive pulmonary disease: symptoms and signs. // Management of chronic obstructive pulmonary disease. // Eds: Postma D.S., Siafakas N.M. — The European Respiratory Society Monograph. -2 May.

70. Ciba Guest Symposium. Terminology, definitions and classification of chronic pulmonary emphysema and related conditions. // Thorax. 1959. - Vol. 14. — P. 286-299.

71. Cooper C.B., Waterhouse J., Howard P. Twelve year clinical study of patients with hypoxic cor pulmonale given long termomiciliaryoxygen therapy/ // Ibid.-1987.-Vol. 42.-P. 105-110.

72. Fletcher C.M., Peto R., Tinker C.M., Speizer F.E. The natural history of chronic bronchitis and emphysema. — Oxford, 1976 — 43 p.

73. Georgopoulos D., Anthonisen N.R. Symptoms and signs of COPD. // Chronic obstructive pulmonary disease // Eds N.S. Chemiac. — Philadelphia, 1991. -P. 357-363.

74. Gevenois P.A., Yernault J.C. Can computed tomography quantify pulmonary emphysema. // European Respiratory Journal, 1995. - Vol. 5. - P. 843848.

75. Gierada D.S., Slone R.M., Bae K.T. Pulmonary emphysema: comparison of preoperative quantitative CT and physiologic index values with clinical outcome after lung-volume reduction surgery. //Radiology. 1997. - Vol. 205. - №1. - P. 235242.

76. CIeverley J. Muller N. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Advances in radiological assessment. // Clinics in Chest Medicine. 2000. - №4 - P. 327-331.

77. Goodman L.R. Congestive heart failure and adult respiratory distress syndrome. // Radiologic clinics or north America. 1996. - Vol. 34. - №1. — P. 33-46.

78. Grenier P., Cordeau M.P., Beigelman C. High-resolution computed tomography of the airways. // J. Torac. Imaging 1993. - Vol. 8. - №2 - P. 213-229.

79. Halliwell В., Gutterige J.M. Free radicals in biology and medicine. -Oxford, 1989. P. 58-188, 366-494

80. Hansell D.M., Kerr I.H. Diseases of the bronchioles: CT and histopathologic findings. // Radiology. 1995., Vol .196. - №1 - P. 3-12.

81. Hansell D.M. Computed tomography of diffuse lung disease: functional correlates. // Eur. Radiology 2001. - Vol. 11 - №9 - P. 1666-1680.

82. Hermann K., Helmberger Т., Braunschweid R. et al. Первый опыт импульсного просвечивания с управляемой сеткой. // Медицинская визуализация. 1997. -№1. - С. 15-20.

83. Holbert J.M., Brown M.L. Changes in Lung and Emphysema Volumes after Unilateral Lung-Reduction Surgery in Severe Emphysema. RSNF, 1995. 10391. P

84. Holbrook John H. // Harrison's Principles of internal medicine. — 1994. — №.4-P. 460-468.

85. Jarvis MJ. Treatment of pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease. // Eur.Respir.Rev. 1997. - Vol. 7. - №45. - P. 230-234.

86. Kalender W.A., Fichte H., Bautz W. Semiautomatic evaluation procedures for quantitative CT of the lung. // Comput. Assist. Tomogr. 1991. - Vol. 15. - №2. -P. 248-255.

87. Kazerooni E. Radiologic evaluation of emphysema for lung volume reduction surgery. // Clinic in chest medicine. 1999. - Vol. 20. - №4. — P. 845-861.

88. Kauczor H.U., Hast J., Heussel C.P. et al. Focal air trapping at expiratory high-resolution CT: comparison with pulmonary function tests. // Eur. Radiol. -2000.-№10-P. 1539-1546.

89. Kohama A., Tanouchi J., Masatsugu H. et all. Pathologic involvement of the left ventricle in chronic cor pulmonale. // Chest. 1990. - Vol. 98. - P. 794-800.

90. Laurent F., Latrabe V., Raherison C. et al. Functional significance of air trapping detected in moderate asthma. // Eur. Radiol. 10. 2000. - P. 1404-1410.

91. Lehtonen J., Sutinen S., Ikaheimo M.m Paakko P. Electrocardiographic criteria for the diagnosis of right ventricular hypertrophy verified at autopsy. // Ibid. — 1988.-Vol. 93.-P. 839.

92. Lucidarme Oliver., Grenier P. // Radiology, 1996. №9. - P. 673-679.

93. Macdonald S.L.S., Hansel D.M. HRCT proves value in diffuse lung disease. // Diagnostic Imaging. 2001. - Vol. 80. - P. 22-29.

94. Mullen B.M., Wright J.R. et al. Reassessment of inflammation of airway in chronic bronchitis. //Brit. Med. J. 1985.- Vol. 291. - P. 1235-1239.

95. Murphy T.F., Sethi S. State of the an. Bacterial infection on chronic obstructive pulmonary disease. // Amer. Rev. Respir. Dis. 1992. — Vol 146. - P. 1067-1083.

96. Nagai A., West W.W. et al. Correlation between morphologic findings, clinical findings and evidence of expiratory air-flow obstruction. // Idid. — 1985.- Vol. 132.- P. 946-952.

97. Pare P.D., Bai T.R. Airway wall remodeling in chronic obstructive pulmonary disease. // Eur. Respir. Rev. 1966. - Vol. 6. - P. 259-263.

98. Pride N.B., Vermeire P. Definition and differential diagnosis. // Management of chronic obstructive pulmonary disease. / Eds D.S. Postma, N.M. Siafacas. The European Respiratory Sosiety Monograf. May 1998. - №7- P. .2-6.

99. Sandford A.J., Weir T.D. et al. Genetic risk factors for chronic obstructive pulmonary disease. // Eur. RespirJ. 1997. - Vol. 10. - P. 1380-1391.

100. Scilia P., Delcroix M., Lejeune P. Hydrostatic pulmonary edema: evaluation with thin-section CT in dogs. // Radiology. Vol. 211.- №1. - P. 161-168.

101. Siafakas N.M., Vermeire P., Pride N.B. et al. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease. // Eur. RespirJ. 1995. -Vol. 8.-P. 1398-1420.

102. Sutherland E.R., Cherniak RM. Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. // N. Engl. J. 2004. - P. 2689-2697.

103. Thuribeck W.M. Chronic airflow obstruction. Pathology of lung. // 2-nd E-d.-Stuttgart, New York. 1995. - P. 739-825.

104. Webb W.R., Mueller NX., Naidich D.P. High-resolution CT of lung. -N.Y.: Raven Press. 1996. - P. 320.