Консервативное лечение килевидной деформации грудной клетки у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Воробьева Екатерина Андреевна

• Воробьева Екатерина Андреевна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Воробьева Екатерина Андреевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КИЛЕВИДНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Морфотипические особенности ребенка с КДГК и этиопатогенетические механизмы формирования порока

1.2 Классификация и способы оценки степени выраженности килевидной деформации грудной клетки

1.3 Обзор подходов к лечению КДГК у детей

1.4 Основополагающие принципы метода консервативного лечения килевидной деформации грудной клетки у детей

1.5 Протоколы консервативного лечения килевидной деформации грудной клетки у детей

1.6 Результаты консервативного лечения килевидной деформации грудной клетки у детей.. 24 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Характеристика пациентов

2.3 Методики обследования

2.4 Проводимое лечение

2.5 Статистическая обработка результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ

3.1. Блок I. Изучение сопутствующих заболеваний и ортопедических нарушений, характерных для детей с КДГК

3.2. Блок II. Разработка протокола консервативной коррекции КДГК у детей, оценка эффективности и безопасности лечения

3.3. Блок III. Исследование состояния функции внешнего дыхания и центральной гемодинамики у детей с КДГК, а также оценка влияния ортезирования на это состояние

3.4. Блок IV. Сравнительная оценка эффективности и безопасности амбулаторного дистанционно-контролируемого консервативного лечения КДГК у детей

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

4.1. Сопутствующие заболевания и ортопедические нарушения у детей с КДГК

4.2. Выбор протокола и результаты лечения КДГК у детей

4.3. Состояние центральной гемодинамики и функции внешнего дыхания у детей с КДГК; изменения показателей при аппликации брейс-системы

4.4. Сравнение эффективности и безопасности дистанционно-мониторируемого и амбулаторного консервативного лечения КДГК у детей

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Консервативное лечение килевидной деформации грудной клетки у детей»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность и степень разработанности темы исследования

Килевидная деформация грудной клетки (КДГК) - нарушение формирования передней грудной стенки, характеризуемое избыточным выстоянием кпереди грудины и/или реберных хрящей [55]. В соответствии с литературными данными, КДГК выявляют у 1 из 2500 новорожденных (что составляет 5% от всех сформировавшихся антенатально пороков развития грудной стенки) [77]. По результатам других исследований, на КДГК приходится от 1/6 до половины всех случаев пороков развития грудной клетки, соотношение в структуре заболеваемости мальчиков и девочек составляет 3:1 - 4:1 [55, 93]. Столь значительные расхождения статистических данным можно объяснить двумя причинами. Во-первых, КДГК весьма условно относится к врожденным заболеваниям: в абсолютном большинстве случаев она проявляется или резко прогрессирует в подростковом возрасте, в период наиболее активного линейного роста [33, 50, 77]; таким образом, оценка частоты неонатальной заболеваемости оказывается не совсем корректной. Во-вторых, КДГК обычно не ассоциирована с физиологическими нарушениями и может быть расценена родителями как нормальный, хоть и внешне неприглядный вариант развития ребенка [50, 77]. Martinez-Ferro М. и соавт., 2019, отмечают в тенденцию к резкому увеличению числа обращений по поводу КДГК среди подростков и их семей [92].

В связи с яркой клинической картиной КДГК зачастую является поводом для первичного обращения к врачу детей, имеющих ряд других, не выявленных ранее, ортопедических отклонений [31, 33, 50, 61]. Кроме того, КДГК является одним из симптомов синдрома Марфана, синдрома Нунан и других наследственных заболеваний [30, 47, 77, 86]. Таким образом, обследование ребенка с КДГК должно включать прицельный поиск прочих проявлений патологии соединительной ткани [77, 86]. Большинство авторов не отмечают у пациентов с несиндро-мальными КДГК клинически значимых отклонений работы внутренних органов грудной клетки [37, 55, 92], однако в ряде работ описана связь КДГК с неспецифическими кардио-пульмональными функциональными отклонениями и симптомами: снижением переносимости физической нагрузки, ощущением сердцебиения, одышкой при незначительной нагрузке, синусовыми аритмиями, изменениями параметров внешнего дыхания т.д. [77, 109, 114]. Обследование и лечение ребенка с КДГК требует комплексного подхода с участием смежных специалистов и использованием возможностей функциональной и инструментальной диагностики, однако алгоритмов, регламентирующих оказание междисциплинарной медицинской помощи таким пациентам, на сегодняшний день не существует.

В 20-е годы XXI века в мировой практике приоритетным методом лечения КДГК у детей считается консервативная коррекция с использованием компрессионных брейс-систем [70, 75, 77, 92, 116]. Несмотря на общепринятое признание ортезирования как «способа лечения первой линии» [42, 59, 77, 91], до сих пор не существует единой позиции относительно эффективности брейс-терапии у детей с ригидными [42, 75, 77] и асимметричными [72, 75] деформациями. Кроме того, врачи и исследователи не сходятся во мнении о предпочтительном режиме ортези-рования, позволяющем добиться оптимума как эффективности лечения, так и приверженности к нему пациентов [43, 45, 60, 85, 87, 93, 108, 115, 116, 124].

Цель исследования

Улучшение результатов лечения детей с килевидной деформацией грудной клетки за счет расширения показаний к использованию ортезирования с обоснованием его эффективности и безопасности.

Задачи исследования

1. Выявить сопутствующие ортопедические нарушения, характерные для детей с киле-видной деформацией грудной клетки, а также синдромы, наиболее часто встречающиеся у таких пациентов.

2. Разработать комплексный протокол обследования пациентов с килевидной деформацией грудной клетки в условиях многопрофильного амбулаторного центра, позволяющий обеспечить оказание медицинской помощи детям с признаками дисплазии соединительной ткани.

3. Определить показания и противопоказания для консервативного лечения килевидной деформации грудной клетки у детей.

4. Разработать и апробировать в клинической практике протокол консервативного лечения детей с килевидной деформацией грудной клетки, оценить эффективность и безопасность его применения.

5. Разработать протокол дистанционно контролируемого консервативного лечения киле-видной деформации грудной клетки у детей, оценить целесообразность, безопасность и эффективность его применения.

Научная новизна

По результатам работы впервые:

1. Определен перечень ортопедических нарушений, характерных для детей с КДГК, а также оценена частота их проявления.

2. Выявлен феномен сочетания КДГК с болезнью Шейермана-Мау.

3. Произведена оценка эффективности консервативного лечения КДГК у детей с асимметричными и ригидными деформациями.

4. Произведена сравнительная оценка эффективности различных протоколов ортезиро-вания детей с КДГК.

5. Произведена сравнительная оценка эффективности и безопасности амбулаторного и дистанционно контролируемого консервативного лечения детей с КДГК.

6. Установлено, что у детей с КДГК, как до начала лечения, так и в процессе ортезирова-ния, не формируются клинически значимые изменения функции внешнего дыхания, сердечного ритма и центральной гемодинамики.

Теоретическая и практическая значимость работы

1. Определена частота выявления ряда наследственных синдромов и проявлений неспецифической дисплазии соединительной ткани у детей с КДГК.

2. Разработанный алгоритм первичного междисциплинарного обследования детей с КДГК позволил произвести оценку состояния здоровья пациентов и сформировать комплексную стратегию лечения, включающую своевременное выявление и коррекцию сопутствующих проявлений ДСТ.

3. Разработанный протокол консервативного лечения детей с КДГК, включающий орте-зирование и коррекцию сопутствующих ортопедических нарушений методами медицинской реабилитации, позволил добиться восстановления формы грудной клетки без рецидивов в течение года у 89,2% комплаентных детей и 62,9% пациентов, приступивших к лечению.

4. Доказано, что аппликация ортеза не оказывает клинически значимого влияния на показатели сердечного ритма, центральной гемодинамики и функции внешнего дыхания у детей с КДГК.

5. Разработанный протокол дистанционно мониторируемой ортезной коррекции КДГК у детей позволил добиться восстановления формы грудной клетки у 92,4% комплаентных и 61,2% приступивших к лечению пациентов; при этом необратимых побочных эффектов или

осложнений зарегистрировано не было, а частота обратимых нежелательных явлений (умеренный болевой синдром, раздражение кожи и т.п.) не превышала 4%.

Методология и методы исследования

Исследование построено на изучении результатов лечения 377 детей обоего пола 5-17 лет, обратившихся в ДГКБ им. Н.Ф. Филатова с жалобами на КДГК в период с 1 марта 2020 года по 1 июля 2022 года. В соответствии с целью и задачами диссертационного исследования была определена методология его составляющих: первая часть работы представлена обсервационным описательным срезовым моноцентровым клиническим исследованием, посвященным изучению сопутствующих заболеваний и ортопедических нарушений, характерных для детей с КДГК. Вторая часть работы (проспективное когортное моноцентровое клиническое исследование) посвящена разработке деталей протокола консервативного лечения КДГК у детей, а также оценке эффективности и безопасности лечения по этому протоколу. Третья часть представлена срезовым описательным исследованием состояния функций внешнего дыхания и центральной гемодинамики у детей с КДГК, а также оценке влияния ортезирования на это состояние (экспериментальное проспективное моноцентровое клиническое исследование). В четвертой части работы проведена сравнительная оценка эффективности и безопасности дистанционно-контролируемого и амбулаторного консервативного лечения КДГК у детей с использованием брейс-систем (проспективное когортное моноцентровое клиническое исследование).

В ходе выполнения исследования применена методология системного анализа с использованием методов клинического и инструментального обследования, а также обработки данных с использованием инструментов параметрической и непараметрической статистики.

Личный вклад автора

Автором был проведен анализ современной литературы по профильным специальностям «Травматология и ортопедия» и «Детская хирургия», оценена степень значимости и изученности различных развивающихся направлений на стыке специальностей, и, как результат, сформулированы цель и задачи настоящей работы; был разработан дизайна и построена модель исследования, позволяющие решить поставленные задачи. Автор проводила первичные осмотры детей с КДГК, осуществляла маршрутизацию пациентов с целью обследования и обеспечения консультаций смежных специалистов, проводила этапные осмотры в процессе лечения и в течение года после завершения брейс-терапии. Провела анализ полученной информации, выполнила статистическую обработку полученных данных, сформулировала выводы и практические

рекомендации, оформила диссертационную работу. Приняла активное участие во внедрении полученных протоколов обследования и лечения пациентов с КДГК в клиническую практику Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова» Департамента здравоохранения города Москвы, Федерального государственного автономного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Положения, выносимые на защиту

1. КДГК у детей в абсолютном большинстве случаев является одним из проявлений ДСТ и/или дискоординированного роста ребенка, таким образом, обследование детей с впервые выявленной КДГК должно включать междисциплинарную оценку состояния здоровья в соответствии с разработанным алгоритмом.

2. Консервативное лечение является безопасным и эффективным способом коррекции КДГК у детей и должно быть рассмотрено в качестве метода лечения первой линии для всех не имеющих противопоказаний пациентов, вне зависимости от степени ригидности и морфологии деформации.

3. Дистанционно контролируемое консервативное лечение КДГК у детей не уступает по безопасности и эффективности амбулаторному.

Внедрение в практику

Разработанные протоколы комплексного обследования, а также алгоритмы амбулаторно и дистанционно мониторируемого лечения детей с КДГК внедрены в работу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова» Департамента здравоохранения города Москвы, Федерального государственного автономного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Публикации

Результаты исследования изложены в 5 публикациях, среди которых - 3 статьи в научных журналах, входящих в перечень рекомендуемых ВАК и индексируемых в международных базах Wеb of Science, Scopus.

Степень достоверности и апробация работы

Достоверность результатов определяется достаточным для реализации цели и задач диссертационного исследования количеством включенных в выборку пациентов (238 детей, проходивших обследование и лечение в амбулаторных условиях, 139 - в телемедицинском формате), моделью исследования (слепая рандомизация больных, сравнение результатов лечения в подгруппах); применением статистических инструментов, соответствующих параметрам и объемам выборок. Выводы и практические рекомендации основаны на статистически достоверных результатах и соответствуют положениям, выносимым на защиту.

Основные положения диссертации доложены на Nuss Advanced Pectus Course & Chest Wall International Group Annual Meeting 2021 (Virginia, United States, 22-24.09.2021), XII Всероссийском съезде травматологов-ортопедов (Москва, 1-3.12.2022), Ежегодной научно-практической конференции, посвященной актуальным вопросам травматологии и ортопедии детского возраста «Турнеровские чтения» (Санкт-Петербург, 5-6.10.2023), IX Форуме детских хирургов России с международным участием (Москва, 9-11.11.2023), Международном форуме «Дни детской хирургии в Азербайджане» (Баку, 17-19.05. 2024), Префоруме «Лечение детей с пороками грудной клетки» Х Форума детских хирургов России с международным участием, 2024.

Апробация диссертационной работы проведена на совместном заседании кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф ФФМ МНОИ ФГБОУ ВО МГУ имени М.В. Ломоносова, кафедры детской хирургии детской хирургии имени академика Ю.Ф. Исакова ИМД ФГАОУ ВО РНИМУ им. НИ. Пирогова Минздрава России, сотрудников ГБУЗ «ДГКБ им. Н.Ф. Филатова ДЗМ» (протокол заседания № 1 от «10» сентября 2024 г.).

Соответствие диссертации паспорту научных специальностей

Изложенные в диссертации научные положения полностью соответствуют паспорту специальностей 3.1.11 - детская хирургия и 3.1.8 - травматология и ортопедия. Результаты проведённого исследования соответствуют области исследования специальности 3.1.11 - детская хирургия, согласно пунктам 1, 2, 3, 4, 5; специальности 3.1.8 - травматология и ортопедия, согласно пунктам 1, 3, 4.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 140 страницах текста и содержит введение, 4 главы, посвященные обзору литературы, материалам и методам исследования, результатам исследования и обсуждению результатов, а также заключение, выводы, практические рекомендации, список сокращений и условных обозначений, список использованной литературы. Работа иллюстрирована 55 рисунками, 29 таблицами. Указатель использованной литературы содержит 127 источников, из них 31 отечественная работа и 96 зарубежных.

Глава 1. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КИЛЕВИДНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ

КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Морфотипические особенности ребенка с КДГК и этиопатогенетические механизмы

формирования порока

В современном медицинском научном сообществе продолжают сохраняться разногласия во взглядах на ключевые этиопатогенетические развития деформаций грудной клетки. Большинство гипотез (о воздействии силы тяги диафрагмы, лигаментотаксисе загрудинной связки, повышении внутригрудного давления и др.) на сегодняшний день были опровергнуты и имеют лишь историческое значение [77], в то время как только две теории нашли научное подтверждение: первая - об изменении состава и, как следствие, механических характеристик реберных хрящей (как на молекулярном [16, 111], так и на тканевом уровне [15]), вторая - о дис-координации роста ребер и реберных хрящей [77].

В пользу ведущей роли генетически опосредованных молекулярных нарушений свидетельствует наличие семейного анамнеза у 28-43% детей с КДГК [33, 71]. Килевидная деформация является симптомом ряда синдромальных состояний, самые известные из которых - синдромы Марфана и Нунан [14, 22, 30, 47]. Оба заболевания развиваются вследствие моногенных мутаций: синдром Марфана - белка фибриллин-1, синдром Нунан - одного из белков каскада Ras/MAPK, и наследуются по аутосомно-доминантному типу [30, 47].

Гистологическое исследование ткани реберных хрящей пациентов с КДГК, выполненное Курковым А.В. и соавт., 2016, позволило вывить статистически достоверное увеличение содержания в ткани амиантоидных волокон - патологических фибриллярных конгломератов нормальных молекул коллагена [16]. В соответствии с современными представлениями, такая агрегация коллагеновых фибрилл происходит в результате воздействия механических нагрузок; таким образом, обнаружение у больных с КДГК мозаично расположенных и хаотично ориентированных волокон могло являться следствием систематического воздействия разнонаправленных сил [16]. Чуть позже, в 2018 г., та же группа авторов обнаружила при гистологическом исследовании хрящей пациентов с КДГК другие патологические находки: уменьшение количества хрящевых лакун (ячеек для хондроцитов) и хрящевых каналов (футляров для сосудов), деструкцию хондроцитов в зонах с повышенной концентрацией амиантоидных волокон. Учитывая ключевую значимость поврежденных структур в обменных процессах хряща (хондроциты осуществляют синтез внеклеточного матрикса - основного компонента соединительной ткани, а сосуды обеспечивают трофику хондроцитов), авторы выдвинули предположение о нарушении метаболизма реберного хряща у пациентов с деформациями грудной клетки [15].

Наиболее достоверное подтверждение нашла гипотеза Park C.H. и соавт., 2014 [102], о формировании КДГК вследствие нескоординированного роста ребер и реберных хрящей. Авторы исследовали длины костных и хрящевых частей IV, V и VI ребер у подростков с симметричной КДГК и сравнении полученные значения с показателями контрольной группы - здоровых детей того же возраста. В работе использовали программное обеспечение для 3D визуализации; длину нелинейных структур (ребер и реберных хрящей) рассчитывали при помощи метода автоматизированной сегментации. Длина реберных хрящей у детей в исследуемой группе оказалась значимо больше, чем в контрольной, а длина ребер - меньше. Суммы длин ребер и реберных хрящей в каждой паре между группами не различались [ 102].

В более раннем исследовании Park C.H. и соавт., 2013, было проведено сравнение длин IV, V и VI ребер и соответствующих реберных хрящей на контралатеральных сторонах у пациентов с асимметричной КДГК («латеральным килем») - разницы в длине как хрящевой, так и костной частей на контралатеральных сторонах обнаружено не было [104]. Возможно, при асимметричной деформации так же, как и при симметричной, происходит билатеральное удлинение реберных хрящей, однако в результате ротации позвонков при сколиозе, асимметрии мышечного тонуса или вследствие других причин искривление передней грудной клетки с кон-тралатеральных сторон происходит по-разному. Связь сколиоза с развитием асимметричных деформаций грудной клетки была доказана исследовательской группой Nagasao Т., 2010: авторы исследовали динамику прогрессирования грудного сколиоза после миниинвазивного хирургического лечения асимметричной воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК) по Nuss D. [97]. Результаты исследования позволили сформулировать четкую закономерность: если наиболее выстоящая половина грудной клетки соответствовала стороне сколиоза, оперативное лечение ВДГК приводило к уменьшению угла сколиотической дуги, и, напротив, если вы-стояние передней грудной стенки и направление сколиотической дуги были контралатеральны, сколиоз прогрессировал [97]. Обратный эффект - влияние ротации позвонков на форму грудной клетки - хорошо известен: развитие наиболее типичного правостороннего грудного сколиоза ассоциировано с протрузией задней поверхности грудной клетки справа, визуализируемой при выполнении теста Adams, и передней поверхности - слева (так называемый «передний реберный горб») [88].

Гипотеза о дискоординации роста костно-хрящевого каркаса грудной клетки и реберных хрящей согласуется со сроками и тендерными особенностями манифестации КДГК. Порок, как правило, проявляется или резко прогрессирует в период активного роста - у девочек в 9-14 (в среднем - 11,5) лет, у мальчиков - 11-17 (в среднем - 13,6) лет [26, 44]. Скачки роста у мальчиков более резкие, чем у девочек (4,5 см в год по сравнению с 2,5 см) [44]. Возможно, именно этими фактами объясняются характерный пик манифестации КДГК в подростковом возрасте и

неоднородная гендерная структура заболеваемости (преобладание мальчиков в соотношении 3:1 - 4:1 [55, 93]). По одной из теорий, манифестация и прогрессирование ортопедических заболеваний во время активного роста ассоциировано со снижением тонуса и слабостью мышц туловища в этот период [19].

При обсуждении этиопатогенетических механизмов формирования КДГК у детей и подростков необходимо учитывать характерный для таких пациентов набор фенотипических признаков и сопутствующих ортопедических нарушений. Так, для пациентов с КДГК характерны определенные нарушения осанки (шейный гиперлордоз, усиление грудного кифоза, крыловидные лопатки, приведение кпереди плеч) и деформации позвоночника (болезнь Шейермана-Мау, сколиоз) [7, 32, 75]; у детей с КДГК в среднем выше рост, ниже индекс массы тела, меньше сила мышц спины, сила хвата кисти, ниже физическая активность [7, 33, 77, 79]. Причина таких фенотипических сочетаний на сегодняшний день не выявлена: среди гипотез рассматривают влияние на силу мышц нарушений осанки, декомпенсацию адаптации организма к быстрому росту и реализацию неких невыявленных генетически детерминированных механизмов [ 1, 7, 33]. В соответствии с отечественными представлениями, КДГК является одним из симптомов синдрома дисплазии соединительной ткани (ДСТ), или наследственных нарушений соединительной ткани (ННСТ) [1, 2, 12, 20]. К другим проявлением этого синдрома относят нарушения осанки, деформации позвоночника, генерализованную гипермобильность суставов, плоскостопие, миопию, формирование стрий, избыточную растяжимость кожи, склонность к образованию келоидных рубцов и множество субклинических и клинических нарушений в работе внутренних органов [1, 9, 24]. В мировой литературе подобный симптомокомплекс рассматривается не как самостоятельное патологическое состояние, а как возможное проявление известных моногенных синдромов, в первую очередь - синдрома Марфана [47]. В случае отсутствия «достоверных» признаков синдрома Марфана - мутации в гене FBN1, эктопии хрусталика или диагностически значимого расширения корня аорты - ребенка с набором признаков системного вовлечения соединительной ткани называют носителем MASS-фенотипа (Myopia - миопия, Mitral valve prolapse - пролапс митрального клапана, borderline Aortic root dilatation - пограничное расширение корня аорты, Striae - стрии, Skeletal findings - скелетные признаки дисплазии соединительной ткани; отечественный аналог термина - марфаноподобный фенотип). Пациенты с MASS-фенотипом нуждаются в пожизненном динамическом наблюдении с целью своевременного выявления дилатации аорты [47].

Наравне с идиопатическими, выделяют вторичные КДГК, развивающиеся у детей или подростков после оперативных вмешательств, включающих стернотомию или другие обширные хирургические доступы к органам грудной клетки [42].

1.2 Классификация и способы оценки степени выраженности килевидной деформации

грудной клетки

Классификация.

КДГК принято классифицировать на основании локализации «вершины деформации» -наиболее выступающей части передней грудной стенки [1, 63, 64, 65, 126]. В соответствии с этим принципом авторы выделяют 3 основных типа КДГК:

1) «Высокая» (хондроманубриальная, манубриокостальная) КДГК - форма порока, для которой характерно расположение вершины деформации на уровне рукоятки или стыка рукоятки и тела грудины. В соответствии с литературными данными, у 1/4 - 1/3 пациентов с хондроманубриальной КДГК формируется синостоз рукоятки и тела грудины - вариант окостенения, не характерный ни для здоровых людей, ни для пациентов с другими типами деформации грудной клетки [63, 64]. Даже при отсутствии синостоза рукоятки и тела грудины, КДГК хондромандибулярного типа характеризуются выраженной ригидностью и плохо поддаются консервативному лечению [42].

2) «Низкая» (хондрогладиолярная, корпорокостальная) КДГК характеризуется вы-стоянием нижней части тела грудины и реберных хрящей нижних истинных ребер [52] - это наиболее распространенный и благоприятный для консервативного лечения тип порока [42, 55]. У пациентов с хондрогладиолярной килевидной деформацией грудная клетка, как правило, симметричная, а в нижних ее отделах имеет место билатеральное западение ложных ребер [63, 77] и выстояние реберных дуг (т.н. «реберный флэринг» или ладьевидная деформация реберных дуг) [62, 75, 77].

3) Ряд авторов, кроме того, выделяют латеральный (асимметричный, костальный) тип КДГК, при котором вершина деформации представлена монолатерально изогнутыми кпереди реберными хрящами или ребрами [1, 55, 64, 77]. Такая деформация часто бывает ассоциирована с ротацией грудины [1, 55].

Willital, G.H. и соавт, 2011, включили в систему классификации не только расположение вершины КДГК, но и уплощение формы грудной клетки в целом, комбинированные деформации и пороки развития (аплазию ребер или расщепление грудины) [126].

По последним данным, полученным группой Haje S.A., 2021, определенные форма и расположение грудины отнюдь не облигатно соответствуют тем или иным типам деформации, определяемым при клиническом осмотре [65]. Таким образом, классический подход к классификации КДГК далеко не всегда отражает истинную морфологию порока, а имеет исключительно клиническую значимость в определении прогноза или выборе метода лечения [42, 65].

Способы оценки степени выраженности КДГК.

На сегодняшний день торакальные хирурги и ортопеды рассматривают КДГК в первую очередь как эстетическое нарушение, что создает определенные трудности в интерпретации клинических данных и делает невозможной разработку четких диагностических критериев патологии [37, 55, 77, 92]. Тем не менее, потребность в прогнозировании исхода лечения и оценке динамики формы грудной клетки в процессе брейс-терапии побудило авторов к созданию целого ряда подходов к объективизации клинических данных о форме грудной клетки и результатах коррекции:

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Воробьева Екатерина Андреевна, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аббакумова, Л. Н. Наследственные и многофакторные нарушения соединительной ткани у детей. Алгоритмы диагностики. Тактика ведения. Российские рекомендации / Л. Н. Аббакумова, В. Г. Арсентьев, С. Ф. Гнусаев // Педиатр. - 2016. - № 2. - С. 5-39.

2. Александрова А. А. Системная патология соединительной ткани: Руководство для врачей / А. А. Александрова, А. В. Балахонов, И. В. Беляева, и др. - Санкт-Петербург: Медкнига"ЭЛБИ", 2014. -368 с.

3. Амирагов, Р. И. Митральная регургитация. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации [Электронный ресурс] / Р. И. Амирагов, Т. В. Асатрян,

3. В. Куц, В. А. Мироненко, Р. М. Муратов, И.И. Скопин // Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Всероссийское научное общество кардиологов, Российское научное общество рентгенэндоваскулярных хирургов и интервенционных радиологов. - 2016. - Режим доступа: https://racvs.ru/clinic/files/2020/mitral_regurgitation.pdf.

4. Баранов, А. А. Хроническая сердечная недостаточность у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации [Электронный ресурс] / А. А. Баранов, Л. С. Намазова-Баранова, Е. Н. Басаргина, и др. // Союз педиатров России, Ассоциация детских кардиологов России; - 2016. - Режим доступа: https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/%D0%A5%D0%A1%D0%9D%20%D0%B4%D0-%B5%D1%82%D0%B8%20%D0%A1%D0%9F%D0%A0.v1.pdf.

5. Бойцов, С. А.. Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу // С. А. Бойцов, И. П. Колос, П. И. Лидов, и др. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. -2011. - Приложение №6. - С. 4-60.

6. Васильева, О. Ю. Практическое руководство по амбулаторной ортопедии детского возраста / О. Ю. Васильева, А. И. Гуревич, А. О. Домарёв и др.; под. ред. В. М. Крестьяшина. - М.: ООО "Медицинское информационное агентство", 2013. - 232 с.

7. Воробьева, Е. А. Сочетание килевидной деформации грудной клетки и болезни Шейермана -Мау у детей: эмпирическая закономерность или сомитный синдром / Е. А. Воробьева, А. Ю. Разумовский, В. Э. Дубров, и др. // Российский вестник детской хирургии, анестезиологи и реаниматологии. - 2023. - Т. 13. - № 1. - С. 13 - 24.

8. Жижин, К. С. Медицинская статистика / К. С. Жижин. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. - 160 с.

9. Земцовский, Э. В. Наследственные нарушения соединительной ткани в кардиологии. Диагностика и лечение. Российские рекомендации (I пересмотр) / Э. В. Земцовский, Э. Г.

Малев, Г. А. Березовская, и др. // Российский кардиологический журнал. - 2013. Т. 1. - № 99. -С. 5 - 32.

10. Каменева, М. Ю. Анализ согласованности некоторых референсных систем при интерпретации результатов спирометрии / М. Ю. Каменева, А. В. Тишков, А. В. Быхова, и др. // Российский семейный врач. - 2012. - Т. 16. - № 2. - С. 23 - 28.

11. Каменева, М. Ю. Спирометрия: методическое руководство по проведению исследования и интерпретации результатов / М. Ю. Каменева, А. В. Черняк, З. Р. Айсанов и др. // Пульмонология. - 2023. - Т. 33. - № 3. - С. 307 - 340.

12. Кильдиярова, Р. Р. Дисплазия соединительной ткани / Р. Р. Кильдиярова, Г. И. Нечаева, Т. Е. Чернышова // М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. - 160 с.

13. Клемент, Р. Ф. Методологические особенности показателей кривой поток-объем у лиц моложе 18 лет / Р.Ф. Клемент, Н. А. Зильбер // Пульмонология. - 1994. - № 2. - С. 17 - 21.

14. Комолкин, И. А. Роль наследственности в происхождении врожденных деформаций грудной клетки (обзор литературы) / И. А. Комолкин, А. П. Афанасьев, Д. В. Щеголев // Гений ортопедии. // - 2012. - № 2: - С. 152 - 6.

15. Курков, А. В. Изменения реберного хряща при воронковидной и килевидной деформации грудной клетки у детей / А. В. Курков, В. С. Пауков, А. Л. Файзуллин, и др. // Архив патологии.

- 2018. - Т. 80. - № 5. - С. 8 - 15.

16. Курков, А. В. Морфологическое и морфометрическое исследование амиантоидной трансформации реберных хрящей в норме и при килевидной деформации грудной клетки у детей / А. В. Курков, А. Б. Шехтер, А. Е. Гуллер, и др. // Архив патологии. - 2016. - № 6. - С. 30

- 7.

17. Макаров, Л. М. Новые нормы интерпретации детской электрокардиограммы / Л.М. Макаров, И И. Киселева, В. Н. Комолятова, и др. // Журнал им Г. Н. Сперанского. - 2015. - Т. 94. - № 2. - С. 63 - 8.

18. Мамаев, А. Н. Статистические методы в медицине / А. Н. Мамаев, Д. А. Кудлай. - М.: Практическая медицин, 2021. - 136 с.

19. Маркс, В. О. Ортопедическая диагностика / В.О. Маркс; под ред. Я. Г. Дуброва, А. В. Луцкого, В. Г. Беленького. - Минск: Наука и техника, 1978. - 512 с.

20. Мартынов, А. И. Клинические рекомендации российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани (первый пересмотр) / А. И Мартынов, Г. И. Нечаева, Е. В. Акатова, и др. // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2018. Т. 13. - № 1-2. - С. 137-209.

21. Михайловский, Н. В. Болезнь Шойермана-Мау. Клинические рекомендации [Электронный ресурс]. - Новосибирск: Общероссийская общественная организация Ассоциация

травматологов-ортопедов России, 2013. - Режим доступа:

https://mzur.ru/upload/iblock/2d7/Bolezn-SHoyermana_Mau.pdf.

22. Михайловский, М. В. Сколиоз при синдроме Марфана / М. В. Михайловсикй // Хирургия позвоночника. -2009. - № 4. С. 31 - 7

23. Мицкевич, В. А. Ортопедия первых шагов. 5-е изд. / В. А. Мицкевич. - М.: Лаборатория знаний; 2021. - 359 с.

24. Мурга, В. В. Обоснование выбора методов диагностики и хирургического лечения врожденных и приобретенных заболеваний костно-мышечной системы у детей на фоне дисплазии соединительной ткани: дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.17, 4.01.19 / Мурга Владимир Вячеславович. - Тверь, 2018. - 272 с.

25. Нечаева, Г. И. Особенности аритмического синдрома у детей на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани / Г. И. Нечаева, А. Н. Дакуко, Е. Н. Логинова, и др. // Медицинский совет. - 2023. Т. 17. - № 23. - С. 294 - 302.

26. Никитюк, Д. Б. Анатомия человека: атлас для педиатров / Д. Б. Никитюк, С. В. Клочкова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 793 с.

27. Омельченко, В. П. Информатика, медицинская информатика, статистика / В. П. Омельченко, А. А. Демидова. - Москва.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с.

28. Тимофеев, Е. В. Особенности атриовентрикулярного проведения у юношей с марфаноидной внешностью / Е. В. Тимофеев, С. В. Реева, Э. В. Земцовский // Кардиостим-2020: сборник тезисов XIV международного конгресса. - С. 148.

29. Ульрих, Э. В. Вертебрология в терминах, цифрах и рисунках / Э. В. Ульрих, А. Ю. Мушкин. - С-Пб: ЭЛБИ-СПб, 2004. - 187 с.

30. Фаасен, М. В. RAS-патии: синдром Нунан и другие родственные заболевания. Обзор литературы / М. В. Фаасен // Проблемы эндокринологии. - 2014. - Т. 60. - № 6. - С. 45 - 52.

31. Alaca, N. Does physiotherapy applied in conjunction with compression brace treatment in patients with pectus carinatum have efficacy? A preliminary randomized-controlled study / N. Alaca, i. Alaca, M. Yuksel // Pediatr Surg Int. - 2020/ - V. 36/ - № 7. - P. 789 - 797.

32. Alaca, N. Physiotherapy in addition to vacuum bell therapy in patients with pectus excavatum / N. Alaca, I. Alaca, M. Yuksel // Interact Cardiovasc Thorac Surg. - 2020. - V. 31. - № 5. - P. 650 - 656.

33. Alaca, N. Comparison of physical functions and psychosocial conditions between adolescents with pectus excavatum, pectus carinatum and healthy controls / N. Alaca, M. Yuksel // Pediatr Surg Int. -2021. - V. 37. - № 6. - P. 765 - 75.

34. Alagheband, S. J. Limbus Vertebra / S. J. Alagheband, A. D. Clapp, D. M. Narducci,et al. // Cureus. - 2021. - V. 13. - № 3. - P. 13954.

35. Albertal, M. Changes in chest compression indexes with breathing underestimate surgical candidacy in patients with pectus excavatum: a computed tomography pilot study / M. Albertal, J. Vallejos, G. Bellia, C. Millan, et al. // J Pediatr Surg. - 2013. - V. 48. - № 10. - P. 2011 - 2016.

36. Al-Githmi, I. S. Clinical experience with orthotic repair of pectus carinatum / I. S. Al-Githmi // Ann Saudi Med. - 2016. - V. 36. - № 1. - P. 70 - 72.

37. Ate§, O. Pectus carinatum: the effects of orthotic bracing on pulmonary function and gradual compression on patient compliance /O. Ate§, O. Z. Karakuç, G. Hakgüder et al. // Eur J Cardiothorac Surg. - 2013. - V. 44. - № 3. - P. 228 - 232.

38. Behr, C.A. The incidence of Marfan syndrome and cardiac anomalies in patients presenting with pectus deformities. / C.A. Behr, N.L. Denning, MP. Kallis, et al. // J Pediatr Surg. - 2019. - V. 54. №

9. P. 1926 - 1928.

39. Bianchi, C. Remote results of bloodless therapy of "sternal kyphosis" in 20 cases / C. Bianchi, A. Pizzoli, R. Campacci // Fracastoro. - 1968. - V. 61. - № 6. - P. 779 - 792.

40. Bugajski, T. Bracing of pectus carinatum: A quantitative analysis / T. Bugajski, K. Murari, S. Lopushinsky, et al. // J Pediatr Surg. - 2018. - V. 53. - № 5. - P. 1014 - 1019.

41. Coelho, S. G. Marfan syndrome revisited: From genetics to the clinic / S. G. Coelho, A. G. Almeida // Rev Port Cardiol (Engl Ed). - 2020. - V. 39. - № 4. - P. 215 - 226.

42. Cohee, A. S. Staged management of pectus carinatum / A. S. Cohee, J. R. Lin, F. W. Frantz, et al.// Jr. J Pediatr Surg. - 2013. - V. 48. - № 2. P. 315 - 320.

43. Colozza, S. Bracing in pediatric patients with pectus carinatum is effective and improves quality of life / S. Colozza, A. Bütter // J Pediatr Surg. - 2013. - V. 48. - № 5. - P. 1055 - 1059.

44. Dandurand, F. Automatic detection and quantification of growth spurts / F.Dandurand, T. R. Shultz // Behav Res Methods. - 2010. V. 42. - № 3. - P. 809 - 823.

45. de Beer, S. A. The Dynamic Compression Brace for Pectus Carinatum: Intermediate Results in 286 Patients / S. A. de Beer], M. Gritter M, J. R. de Jong, et al. // Ann Thorac Surg. - 2017. - V. 103. - № 6. - P. 1742 - 1749.

46. de Beer, S. Dynamic Compression Therapy for Pectus Carinatum in Children and Adolescents: Factors for Success / S. de Beer], S. Volcklandt, J. de Jong, et al. // J Pediatr Surg. - 2023. - V. 58. -№ 8. - P. 1440 - 1445.

47. De Paepe, A. Revised diagnostic criteria for the Marfan syndrome/ A. De Paepe, R. B. Devereux, H. C. Dietz, et al. // Am J Med Genet. - 1996. - V. 62. - № 4. - P. 417 - 426.

48. Dekonenko, C. Outcomes Following Dynamic Compression Bracing for Pectus Carinatum / C. Dekonenko, R. M. Dorman, A. Pierce, et al. // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. - 2019. - V. 29. - №

10. - P. 1223 - 1227.

49. Del Frari, B. Impact of surgical treatment of pectus carinatum on cardiopulmonary function: a prospective study / B. Del Frari, S. Sigl, A.H. Schwabegger, et al. // Eur J Cardiothorac Surg. - 2021. -V. 59. - № 2. - P. 382 - 388.

50. Desmarais, T. J. Pectus carinatum / T. J. Desmarais, M. S. Keller // Curr Opin Pediatr. - 2013. - V. 25. - № 3. - P. 375 - 381.

51. Dunning, J. The pectus care guidelines: best practice consensus guidelines from the joint specialist societies SCTS/MF/CWIG/BOA/BAPS for the treatment of patients with pectus abnormalities / J. Dunning, C. Burdett, A. Child, et al. // Eur J Cardiothorac Surg. - 2024. - V. 66. - №1. - P. 1 - 34.

52. Egan, J. C. Compressive orthotics in the treatment of asymmetric pectus carinatum: a preliminary report with an objective radiographic marker / J. C. Egan, J. J. DuBois, M. Morphy, et al. // J Pediatr Surg.- 2000. - V. 35. - № 8. - P. 1183 - 1186.

53. Emil, S. Success and duration of dynamic bracing for pectus carinatum: A four-year prospective study / S. Emil, M. Sévigny, K. Montpetit, et al. // J Pediatr Surg. - 2017. - V. 52. - № 1. - P. 124 -129.

54. Ewert, F. Does an external chest wall measurement correlate with a CT-based measurement in patients with chest wall deformities? / F. Ewert, J. Syed, S. Wagner, et al. // J Pediatr Surg. - 2017.- V. 52. - № 10. - P. 1583 - 1590.

55. Fokin, A. A. Anatomical, histologic, and genetic characteristics of congenital chest wall deformities / A A. Fokin, N. M. Steuerwald, W. A. Ahrens, et al. // Semin Thorac Cardiovasc Surg. -2009. - V. 21. - № 1. - P. 44 - 57.

56. Fonkalsrud, E. W. Surgical management of pectus carinatum: 30 years' experience / E. W. Fonkalsrud], S. Beanes // World J Surg. - 2001. - V. 25. - № 7. - P. 898 - 903.

57. Frey, A. S., et al. Nonoperative management of pectus carinatum / A. S. Frey, V. F. Garcia, R. L. Brown, et al. // J Pediatr Surg. - 2006. - V. 41. - № 1. - P. 40 - 45.

58. Gigena, C. Remote treatment of pectus carinatum (Telepectus) during the COVID-19 pandemic / C. Gigena, M. D. Vincenzo, L. Toselli, et al. // J Pediatr Surg. - 2022. - V. 57. - № 8. - P. 1609 -1613.

59. Haje, D. P. Localized pectus excavatum treated with brace and exercise: long term results of a brazilian technique / D. P. Haje, S. A. Haje, J. B. Volpon, et al. // Acta Ortop Bras. - 2021. - V. 29. -№ 3. P. 143 - 148.

60. Haje, S. A. Preliminary results of orthotic treatment of pectus deformities in children and adolescents / S. A. Haje, J. R. Bowen // J Pediatr Orthop. - 1992. - V. 12. - № 6. P. 795 - 800.

61. Haje, S. A. Orthopedic approach to pectus deformities: 32 years of studies / S. A. Haje, D. P. Haje // Rev Bras Ortop. - 2009. - V. 44. - № 3. - P. 191 - 198.

62. Haje, S. A. Overcorrection during treatment of pectus deformities with DCC orthoses: experience in 17 cases / S. A. Haje, D. P. Haje // Int Orthop. - 2006. - V. 30. - № 4. - P. 262 - 267.

63. Haje, S.A. Pectus deformities: tomographic analysis and clinical correlation / S. A. Haje, D. P Haje, S. M. Neto, et al. // Skeletal Radiol. - 2010. - V. 39. - № 8. - P. 773 - 782.

64. Haje, S. A. Growth disturbance of the sternum and pectus deformities: imaging studies and clinical correlation / S. A. Haje, H. T. Harcke, J. R. Bowen. // Pediatr Radiol. - 1999. - V. 29. - № 5. P. 334 -341.

65. Haje, D. P. Analysis Of Sternal Curvature Patterns In Patients With Pectus And Control / D. P. Haje, K. O. Teixeira, M. Silva, et al. // Acta Ortop Bras. - 2021. - V. 29. - № 5. P. 258 - 262.

66. Haller J. A. Use of CT scans in selection of patients for pectus excavatum surgery: a preliminary report / J. A. Haller, S. S. Kramer, S. A. Lietman, et al. // J Pediatr Surg. - 1987. - V. 22. - № 10. - P. 904 - 906.

67. Harrison, B. MyPectus: First-in-human pilot study of remote compliance monitoring of teens using dynamic compression bracing to correct pectus carinatum / B. Harrison, L. Stern, P. Chung, et al. // J Pediatr Surg. - 2016. - V. 51. - № 4. - P. 608 - 611.

68. Hasler, C. C. Back pain during growth [Электронный ресурс] / C.C. Hasler // Swiss Med Wkly. -2013. - V. 143. - N. 0102. - Режим доступа: https://smw.ch/index.php/smw/article/view/1799.

69. Hebra, A. Minimally invasive repair of pectus excavatum / A. Hebra, B. W. Calder, A. Lesher // J Vis Surg. - 2016. - V. 2. - № 73. P. 1 - 13.

70. Hunt, I. Effectiveness of Compressive External Bracing in Patients with Flexible Pectus Carinatum Deformity: A Review / I. Hunt, A. J.Patel // Thorac Cardiovasc Surg. - 2020. - V. 68. -№ 1. - P. 72 -79.

71. I§ik, H. Demographic characteristics of pectus deformities across Turkey / H. I§ik, H. £aylak, E. Sapmaz, et al. // Turk Gogus Kalp Damar Cerrahisi Derg. - 2019. - V. 28. - № 2. - P. 322 - 330.

72. Jaubertdebeaujeu, M. Pigeon Breast / M. Jaubertdebeaujeu, P. Mollard, R. Peschaud // Lyon Chir.

- 1964. - № 60. - P. 440 - 443.

73. Jung, J. Brace compression for treatment of pectus carinatum / J. Jung, S. H. Chung, J. K. Cho, S. J. Park, et al. // Korean J Thorac Cardiovasc Surg. - 2012. - V. 45. № 6. P. 396 - 400.

74. Karabulut, M. Increased incidence of mitral valve prolapse in children with pectus chest wall deformity / M. Karabulut // Pediatr Int. - 2023. - V. 65, № 1. e15582. - Режим доступа: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ped.15582

75. Kelly, R. E. Ten-year experience with staged management of pectus carinatum: Results and lessons learned / R. E. Kelly, R. J. Obermeyer], M. J. Goretsky, et al. // J Pediatr Surg. - 2021. -V. 56. - № 10.

- P.1835 - 1840.

76. Kilda, A. Radiological changes after Nuss operation for pectus excavatum // A. Kilda, S. Lukosevicius, V. Barauskas, et al. // Medicina (Kaunas). - 2009. - V. 45. - № 9. - P. 699 - 705.

77. Kolvekar, S. K. Chest Wall Deformities and Corrective Procedures / S. K. Kolvekar, H. K. Pilegaard - Switzerland: Springer International Publishing, 2016. - 170 p.

78. Kotzot, D. Etiology of chest wall deformities - a genetic review for the treating physician / D. Kotzot, A. H. Schwabegger // J Pediatr Surg. - 2009. - V. 44. - № 10. - P. 2004 - 2011.

79. Kravarusic, D. The Calgary protocol for bracing of pectus carinatum: a preliminary report / D. Kravarusic, B. J. Dicken, R. Dewar, et al. // J Pediatr Surg. - 2006. - V. 41. - № 5. - P. 923 - 926.

80. Kumar, P.D. Is mitral valve prolapse a manifestation of adolescent growth spurt? / P.D. Kumar // Med Hypotheses. - 2000. - V. 54. - № 2. - P. 189-192.

81. Kuzmichev, V. Surgical correction of pectus arcuatum / V. Kuzmichev, K. Ershova, R. Adamyan // J Vis Surg. - 2016. - V. 2. - № 55. - .P. 1 - 3.

82. Lain, A. New Methods for Imaging Evaluation of Chest Wall Deformities / A. Lain, L. Garcia, C. Gine, et al. // Front Pediatr. - 2017. - № 5. - P. 257.

83. Larsen, V. Radiologic evaluation of funnel chest / V. Larsen, O. G. Backer, S. Brunner // Acta radiol. - 1961. - № 55. - P. 249 - 256.

84. Lawan, A. The association between vertebral endplate structural defects and back pain: a systematic review and meta-analysis / A. Lawan, C. J. Videman, M. C. Battié / Eur Spine J. // 2021. -V. 30. - № 9. - P. 2531 - 2548.

85. Lee, S. Y. Effect of the compressive brace in pectus carinatum / S. Y. Lee, S. J. Lee, C. W. Jeon, et al. // Eur J Cardiothorac Surg. - 2008. - V. 34. - № 1. - P.: 146 - 149.

86. Loeys, B.L. The revised Ghent nosology for the Marfan syndrome / B. L. Loeys, H. C. Dietz, A. C. Braverman, et al. // J Med Genet. - 2010. - V. 47. - № 7. - P. 476 - 485.

87. Loff, S. Highly Efficient Conservative Treatment of Pectus Carinatum in Compliant Patients / S. Loff, H. Sauter, T. Wirth, et al. // Eur J Pediatr Surg. - 2015. - V. 25. - № 5. - P. 421 - 424.

88. Lovell, W. W. Lovell and Winter's pediatric orthopaedics / W.W. Lovell, R.B. Winter, R.T. Morrissy, et al. - 7-th ed., ed. S. L.Weinstein, J. M. Flynn - Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2014. - p. 1829.

89. Lubocka, P. Anthropometric Determinants of Respiratory Sinus Arrhythmia in Children / P. Lubocka, R. Sabiniewicz, K. Suligowska, et al. // Int J Environ Res Public Health. - 2022. - V. 19. -№ 566. - P. 1 - 7.

90. Magee, D. J. Orthopedic physical assessment / D. J. Magee, R. C. Manske RC. - 7th ed. - St. Louis, Missouri: Elsevier, 2021. - 1549 p.

91. Martinez-Ferro, M. Non-surgical treatment of pectus carinatum with the FMF(®) Dynamic Compressor System / M. Martinez-Ferro, M. G. Bellia, C. Fraire, et al. // J Vis Surg. - 2016. - V. 2. -№ 57. - P. 1 - 8..

92. Martinez-Ferro M. Pectus carinatum: When less is more / M. Martinez-Ferro, G. Bellia-Munzon, I. A. Schewitz, et al. //Afr J Thorac Crit Care Med - 2019. -V. 25. - № 3. - P. 116 - 122.

93. Martinez-Ferro, M. Dynamic compression system for the correction of pectus carinatum / M. Martinez-Ferro, C. Fraire, S. Bernard // Semin Pediatr Surg. - 2008. - V. 17. - № 3. - P. 194 - 200.

94. Mete, O. Spinal posture, mobility, and position sense in adolescents with chest wall deformities: a comparison of pectus excavatum, pectus carinatum and healthy peers / O. Mete, H. I§ik, C. Pirin99i, et al. // Pediatr Surg Int. - 2024. - V. 40. - № 1. - P. 178.

95. Moon, D. H. Long-Term Results of Compressive Brace Therapy for Pectus Carinatum / D. H. Moon, M. K. Kang, H. S. Lee // Thorac Cardiovasc Surg. - 2019. - V. 67. - № 1. - P. 67 - 72.

96. Mosca, V. S. Principles and Management of Pediatric Foot and Ankle Deformities and Malformations / V. S. Mosca/ - United States: Wolters Kluwer Health, 2014. - 352 p.

97. Nagasao, T. Dynamic effects of the Nuss procedure on the spine in asymmetric pectus excavatum / T. Nagasao, M. Noguchi, J. Miyamoto, et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2010. - V. 140. - № 6. -P. 1294 - 1294.

98. Negrini, S. SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth / S. Negrini, S. Donzelli, A. G. Aulisa et al. // Scoliosis Spinal Disord. - 2018. - № 13:3. - P. 1 - 48.

99. Newton, P. O. Idiopathic Scoliosis. The Harms Study Group Treatment Guide / P. O. Newton, M. F. O'Brien, H. L. Shufflebarger, et al. - United States: Thieme Medical Publishers, 2010. - 448 p.

100. Omanik, P. The Role of Anthropologic Measurements in Pectus Carinatum Brace Treatment Evaluation / Omanik P., Kozlikova K., Daumova N., et. al. // Measurement Science Review. - 2022. -№ 22. - P. 50 -57.

101. Omanik, P. Bracing of Pectus Carinatum in Children: Current Practices / P. Omanik, S. B. Sesia, K. Kozlikova, et. al. // Children (Basel). - 2024. -V. 11. - № 4 - P. 470.

102. Park, C. H. The etiology of pectus carinatum involves overgrowth of costal cartilage and undergrowth of ribs / C. H. Park, T. H. Kim, S. J. Haam, et al. // J Pediatr Surg. - 2014. - V. 49. - № 8. - P. 1252 - 1258.

103. Park, C. H. Does overgrowth of costal cartilage cause pectus carinatum? A three-dimensional computed tomography evaluation of rib length and costal cartilage length in patients with asymmetric pectus carinatum / C. H. Park, T. H. Kim, S. J. Haam, et. al. // Interact Cardiovasc Thorac Surg. -2013. - V. 17. - № 5. - P. 757-763.

104. Paulson, J. F. Development and validation of the Pectus Carinatum Body Image Quality of Life (PeCBI-QOL) questionnaire / J. F. Paulson, K. Ellis, R. J. Obermeyer, et al. // J Pediatr Surg. - 2019. -V. 54. - № 11. - P. 2257 - 2260.

105. Pessanha, I. Pectus Carinatum Evaluation Questionnaire (PCEQ): a novel tool to improve the follow-up in patients treated with brace compression / I. Pessanha, M. Severo, J. Correia-Pinto et al. // Eur J Cardiothorac Surg. - 2016. - V. 49. № 3. - P. 877 - 882.

106. Poncet P. Clinical impact of optical imaging with 3-D reconstruction of torso topography in common anterior chest wall anomalies / P. Poncet, D. Kravarusic, T. Richart, et al. // J Pediatr Surg. -2007. - V. 42. - № 5. - P. 898 - 903.

107. Poola, A. S. Single-Center Experience with Dynamic Compression Bracing for Children with Pectus Carinatum / A. S. Poola, A. L. Pierce, B. A. Orrick, et al. // Eur J Pediatr Surg. - 2018 - V. 28. - N. 1. - P. 12 - 7.

108. Port E. Measuring the impact of brace intervention on pediatric pectus carinatum using white light scanning / E. Port, F. Hebal, C. J. Hunter, et. al. // J Pediatr Surg. - 2018. - V. 53, № 12. - P. 2491 - 2494.

109. Ramadan S. Cardiopulmonary function in adolescent patients with pectus excavatum or carinatum [Электронный ресурс] / S. Ramadan, J. Wilde, A. Tabard-Fougère, et al. // BMJ Open Respir Res. -2021. - V. 8. - № 1. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8323368/.

110. Real A. Remote Monitoring System of Dynamic Compression Bracing to Correct Pectus Carinatum / A. Real, P. Morais, B. Oliveira, et. al. // Sensors (Basel). - 2023. - V. 23, № 9.

111. Robertson, S. P. Localized mutations in the gene encoding the cytoskeletal protein filamin A cause diverse malformations in humans / S. P. Robertson, S. R. Twigg, A. J. Sutherland-Smith, et al. // Nat Genet. - 2003. V. 33. - № 4. - P. 487 - 491.

112. Sanal, H. T. Limbus vertebra / H. T. Sanal, S. Yilmaz, I. Simsek // Arthritis Rheum. - 2012. - V. 64. - № 12. - P. 4011.

113. Schlösser, T. P. Natural sagittal spino-pelvic alignment in boys and girls before, at and after the adolescent growth spurt / T. P. Schlösser, K. L. Vincken, K. Rogers, et al. // Eur Spine J.- 2015. - V. 24. - № 6. - P. 1158 - 1167.

114. Schwabegger, A. H. Congenital Thoracic Wall Deformities / A. H. Schwabegger. - 1 ed. -Vienna: Springer, 2011. - 346 p.

115. Sesia, S. B. Dynamic Compression System: An Effective Nonoperative Treatment for Pectus Carinatum: A Single Center Experience in Basel, Switzerland / S. B. Sesia, S. Holland-Cunz, F. M. Häcker // Eur J Pediatr Surg. - 2016. - V. 26. - № 6. - P. 481 - 486.

116. Shang, Z. Orthotic Bracing or Minimally Invasive Surgery? A Summary of 767 Pectus Carinatum Cases for 9 Years [Электронный ресурс] / Z. Shang, C. Hong, X. Duan // Biomed Res Int. - 2021. -Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33681377/.

117. §irazi, S. Correlation of anterior chest wall anomalies and spinal deformities: a comprehensive descriptive study [Электронный ресурс] / S. §irazi, A. M. Heydar, M. Bezer, et al. // Spine Deform.-2024. - Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38900408/

118. Smith, A. Classification of sagittal thoraco-lumbo-pelvic alignment of the adolescent spine in standing and its relationship to low back pain / A. Smith, P. O'Sullivan, L. Straker // Spine. - 2008. -V. 33. - № 19. - P. 2101-2107.

119. Sonaglioni, A. The relationship between mitral valve prolapse and thoracic skeletal abnormalities in clinical practice: a systematic review / A. Sonaglioni, G.L. Nicolosi, M. Lombardo // J Cardiovasc Med (Hagerstown). - 2024. - V. 25. № 5. P. 353 - 363.

120. Stephenson, J. T. Compressive orthotic bracing in the treatment of pectus carinatum: the use of radiographic markers to predict success / J. T. Stephenson, J. D. Bois // J Pediatr Surg. - 2008. - V. 43. № 10. P. 1776 - 1780.

121. Tomé-Bermejo, F. Current concepts on Scheuermann kyphosis: clinical presentation, diagnosis and controversies around treatment / F. Tomé-Bermejo, A. I. Tsirikos // Rev Esp Cir Ortop Traumatol.

- 2012. - V. 56. - № 6. - P. 491 - 505.

122. Torres, D. Biostatistics: essential concepts for the clinician / D. Torres, D. Normando // Dental press J Orthod. - 2021. - V. 26. - № 1. - P. 21.

123. Vialle, R. Radiographic analysis of the sagittal alignment and balance of the spine in asymptomatic subjects / R. Vialle, N. Levassor, L. Rillardon, et al. // J Bone Joint Surg Am. - 2005. -V. 87. - № 2. - P. 260 - 267.

124. Wahba, G. A less intensive bracing protocol for pectus carinatum / G. Wahba, A. Nasr, M. Bettolli // J Pediatr Surg. - 2017. - V. 52. - № 11. - P. 1795 - 1799.

125. WHO. Growth reference data for 5-19 years [Электронный ресурс] / WHO. - 2007. - Режим доступа: WHO. toolsgrowth-reference-data-for-5to19-years 2007.

126. Willital, G. H. Chest-deformities: a proposal for a classification / G. H. Willital, A. K. Saxena, U. Schütze, et al. // World J Pediatr. - 2011. - V. 7. - № 2. - P. 118 - 123.

127. Wong, K. E. Evaluation of the treatment of pectus carinatum with compressive orthotic bracing using three dimensional body scans / K. E. Wong, G. E. Gorton, D. B. Tashjian, et al. // J Pediatr Surg.

- 2014. - V. 49. - № 6. P. 924 - 927.