Концепция организации медицинской помощи при воздействии токсических веществ на уровне субъекта Российской Федерации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, доктор медицинских наук Сабаев, Александр Владимирович

  • Сабаев, Александр Владимирович
  • доктор медицинских наукдоктор медицинских наук
  • 2017, МоскваМосква
  • Специальность ВАК РФ14.02.03
  • Количество страниц 365
Сабаев, Александр Владимирович. Концепция организации медицинской помощи при воздействии токсических веществ на уровне субъекта Российской Федерации: дис. доктор медицинских наук: 14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение. Москва. 2017. 365 с.

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Сабаев, Александр Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

1.1 Смертность населения Российской Федерации в результате воздействия токсических веществ

1.2 Заболеваемость населения Российской Федерации в результате воздействия токсических веществ

1.3 Факторы, оказывающие влияние на развитие воздействия токсических веществ среди населения

1.4 Организация медицинской помощи пострадавшим в результате воздействия токсических веществ

1.4.1 Организация медицинской помощи пострадавшим в результате воздействия токсических веществ за рубежом

1.4.2 Организационная модель и нормативно-правовая база токсикологической службы в Российской Федерации

1.4.3 Стационарная медицинская помощь пострадавшим в результате воздействия токсических веществ в Российской Федерации

1.4.4 Летальность в стационарах Российской Федерации в результате воздействия токсических веществ

1.4.5 Стандартизация процессов оказания медицинской помощи при воздействии токсических веществ в Российской Федерации

1.4.6 Экономические аспекты медицинской помощи пострадавшим при воздействии токсических веществ в Российской Федерации

1.4.7 Проблемные вопросы организации токсикологической службы в Российской Федерации

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, ПЛАН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Программа и план исследования

2.2 Объект исследования

2.3 Характеристика изучаемого явления

2.4 Объем выборки и программа наблюдения

2.5 Методика статистической обработки материалов

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

В РЕЗУЛЬТАТЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ

3.1 Анализ динамики показателя смертности населения Омской

области в результате воздействия токсических веществ за 20012014 гг

3.2 Анализ структуры смертности населения Омской области в результате

воздействия токсических веществ за 2001-2014 гг

ГЛАВА 4. ГОСПИТАЛИЗИРОВАННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА ОМСКА В РЕЗУЛЬТАТЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ

4.1 Анализ динамики показателя госпитализации населения города Омска в результате воздействия токсических веществ за 2001-2014

гг

4.2 Сопоставление числа случаев госпитализации населения города Омска в результате воздействия токсических веществ по возрастно-половым группам в 2006 и 2014 годах

4.3 Особенности госпитализации детского населения города Омска в результате воздействия токсических веществ за 2001-2014 гг

ГЛАВА 5. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

5.1 Социально-гигиеническая характеристика пострадавших лиц в результате алкогольного токсического воздействия

5.2 Социально-гигиеническая характеристика пострадавших лиц в результате наркотического токсического воздействия

5.3 Социально-гигиеническая характеристика пострадавших лиц в результате лекарственного токсического воздействия

ГЛАВА 6. АНАЛИЗ КАЧЕСТВЕННЫХ И ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАБОТЫ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА БУЗОО «ГКБСМП №1» ЗА 2001-2014 ГГ

6.1 Анализ качественных показателей работы токсикологического

центра за 2001-2014 гг

6.2 Структура случаев экзогенного отравления и воздействия токсических веществ за 2001-2014 гг

6.3 Анализ средней продолжительности лечения пострадавших в результате воздействия токсических веществ за 2001-2014 гг

6.4 Сравнительный анализ средней продолжительности лечения пострадавших по этиологическим группам случаев экзогенного отравления и воздействия токсических веществ в 2006 и 2014 гг

6.5 Анализ показателя летальности в токсикологическом центре за 2001-2014 гг

6.6 Экономические аспекты организации медицинской помощи населению Омской области при экзогенных отравлениях и случаях воздействия токсических веществ

6.6.1 Порядок финансирования выполнения государственных

(муниципальных) заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам РФ, проживающим на территории Омской области, бесплатной медицинской помощи за счет средств

ОМС в 2001-2012 гг

6.6.2 Экономический анализ работы токсикологического центра

города Омска за 2001-2014 гг

6.6.3 Система и принципы оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях токсикологического центра города Омска

в 2013-2014 гг

ГЛАВА 7. СОСТОЯНИЕ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

7.1 Развитие системы организации медицинской помощи при воздействии токсических веществ в Омской области

до 2001 года

7.2 Проблемные вопросы в организации токсикологической службы Омской области до 2001 года

7.3 Совершенствование организации токсикологической службы

Омской области в период с 2001 по 2014 гг

7.3.1 Организация специализированной стационарной медицинской помощи населению Омской области при воздействии токсических веществ

7.3.2 Стандартизация стационарной специализированной медицинской помощи населению Омской области при воздействии токсических веществ

7.3.3 Формат межведомственного взаимодействия токсикологического центра

7.3.4 Организационные аспекты профилактики случаев экзогенного отравления и воздействия токсических веществ

7.4 Эффективность мероприятий по совершенствованию медицинской помощи населению в результате экзогенного отравления и воздействия токсических веществ в

Омской области и их оценка

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

БУЗОО - бюджетное учреждение здравоохранения Омской области ГКБСМП № 1 - городская клиническая больница скорой медицинской помощи №

МО - медицинская организация

МСЧ - медико-санитарная часть

МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения

ОМС - обязательное медицинское страхование

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии

ПАВ - психоактивные вещества

ПГГ - программа государственных гарантий

ТУ - Территориальное управление

ТФ ОМС - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение», 14.02.03 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Концепция организации медицинской помощи при воздействии токсических веществ на уровне субъекта Российской Федерации»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. В Российской Федерации отравления и токсические воздействия негативно влияют на развитие медико-демографической ситуации (С.И.Богданов, 2002, Ю.Л.Гладченко, Е.А.Лужников,1994, Ю.А.Мавликаева, 1994, Е.А.Лужников, 2012). На современном этапе эпидемиология случаев отравлений и воздействия токсических веществ как в зарубежных странах, так и в Российской Федерации изучена недостаточно (Г.Г.Онищенко, 2000, Н.В.Ножкина, 2004). Ежегодный рост числа случаев заболеваемости и смертности населения в результате токсического воздействия веществ объясняет необходимость в проведении постоянного мониторинга токсикологической ситуации на различных уровнях (Г.Г.Онищенко, 2013, Ю.Н.Остапенко, 2008).

Изучение причин и частоты встречаемости токсического воздействия веществ на основе эпидемиологических методов занимает одно из ведущих мест в современной медицинской практике, позволяя тем самым получать ценные сведения о распространенности данного вида патологического состояния среди населения и факторах, обусловливающих его развитие (К.Д.Данишевский, 2003, С.В.Кузьмин, 1999). Однако, на современном этапе распространенность воздействий токсических веществ изучена недостаточно, так как имеет место неполный учет пострадавших в результате этой патологии (Е.Н.Беляев, 2000, Н.Н.Литвинов, 1999, А.В.Лялина, 2000, Н.В.Ножкина, 2004).

Комплексное и всестороннее изучение эпидемиологических, медицинских и социальных аспектов токсического воздействия веществ является перспективным направлением, так как данный вид патологических состояний широко распространен среди молодого и трудоспособного населения, дает высокие показатели преждевременной смертности, несёт в себе социальную, экономическую и психологическую составляющие, носит предотвратимый характер (Е.Н.Беляев, 2000, Ю.Н.Остапенко, 1998, Б.А.Курляндский, 2001, Е.А.Лужников, 2001, Е.А.Лужников, 2012). Постоянное совершенствование,

динамичное развитие токсикологической службы с учетом современных реалий, проведение социально-гигиенического мониторинга токсического воздействия, формирование четкой системы управления этим видом медицинской помощи с привлечением всех заинтересованных в данной проблеме социальных структур позволит повысить качество оказания медицинской помощи и сформирует программу профилактических мероприятий химической безопасности (Г.Г.Онищекно, 2008, Ю.Н.Остапенко, 2002, А.В.Сабаев, 2010). Этим обусловлена актуальность данного исследования

Степень разработанности темы исследования

Организационные аспекты развития токсикологической службы в Российской Федерации на региональном и федеральном уровне начиная с 60-70-гг. XX века изучались многими учеными (Лужников Е.А., 1978, Дагаев В.Н., 1993, Тулебаева С.А., 1999, Мавликаева Ю.А., 1994, Хонелидзе Р.С., 2002, Остапенко Ю.Н., 2002, Сенцов В.Г., 2002, Ножкина Н.В., 2004, Гладченко Ю.Л., 2007, Шилов В.В., 2013). Уровень направлений этих исследований различен и включает в себя следующее:

• основы организации токсикологической помощи в СССР и Российской Федерации (60-70-е годы);

• детоксикационные методики в развитии специализированной токсикологической службы (70-80-е годы);

• информационные технологии в организации токсикологической службы (90-е годы);

• региональные аспекты развития токсикологической помощи населению (90-2000-е годы);

• медико-социальные аспекты случаев отравлений и воздействия токсических веществ и их влияние на организацию токсикологической помощи (2000-е годы);

• проблемы развития токсикологической помощи населению на современном этапе с учетом имеющихся внутренних и внешних вызовов, динамика токсикологической ситуации на региональном уровне (2010-е годы). Изучению не подвергались такие понятия, как эффективность работы токсикологического центра как единственного специализированного структурного подразделения стационарной медицинской помощи при воздействии токсических веществ в современных экономических и социальных условиях, медико-социальные аспекты случаев отравлений и воздействия токсических веществ в условиях меняющейся токсикологической ситуации на региональном уровне, проблемы межведомственного взаимодействия в контексте профилактики воздействия токсических веществ среди населения.

Цель исследования

Научное обоснование системы мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи населению при воздействии токсических веществ для реализации на региональном уровне.

Задачи исследования

1. Проанализировать уровень, структуру и динамику смертности населения

Омской области в результате воздействия токсических веществ за 20012014 гг.;

2. Изучить уровень, структуру и динамику числа случаев госпитализаций населения города Омска в результате воздействия токсических веществ за 2001-2014 гг.;

3. Определить медицинские и социальные факторы, влияющие на частоту распространения воздействия токсических веществ у населения города Омска;

4. Изучить динамику качественных показателей работы токсикологического центра города Омска за период с 2001 по 2014 гг.;

5. Проанализировать экономические показатели работы токсикологического центра города Омска за 2001-2014 гг.;

6. Дать оценку организации медицинской помощи пострадавшим в результате воздействия токсических веществ на современном этапе;

7. Разработать систему мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи при воздействии токсических веществ.

Научная новизна исследования

В ходе проведенного исследования выявлена тенденция к снижению смертности в результате воздействия токсических веществ, получены новые данные о токсикантах, играющих ведущую роль в структуре смертности у городского и сельского населения Омской области.

Получены новые сведения об уровне госпитализации населения города Омска в зависимости от пола, возраста, этиологии воздействия токсического вещества.

Обнаружены изменения в структуре случаев токсического воздействия веществ, повлиявшие на характер токсикологической ситуации в регионе.

Выявлены общие и специфические факторы, влияющие на возникновение токсических воздействий алкоголя и его суррогатов, наркотиков и психоактивных веществ, лекарственных средств.

Впервые проведен экономический анализ деятельности токсикологического центра города Омска, выявлены особенности функционирования стационарной токсикологической помощи при введении одноканальной формы финансирования, обоснованы размеры тарифа при легких, среднетяжелых тяжелых и летальных формах воздействий токсических веществ.

Научно обоснована система организации медицинской помощи населению региона при воздействии токсических веществ с учетом эпидемиологических, медико-социальных, экономических аспектов.

Определены информационная, научно-методическая, медико-профилактическая составляющие межведомственного взаимодействия при

формировании и реализации профилактических мероприятий, направленных на предупреждение токсического воздействия.

Теоретическая и практическая значимость

Полученные на основе исследования сведения об эпидемиологии токсических воздействий веществ дали возможность оценить токсикологическую ситуацию в регионе. Медико-социальное исследование лиц, пострадавших в результате токсического воздействия, позволило выявить факторы, влияющие на распространение экзогенных отравлений, что стало основанием для разработки и внедрения в практику мер медицинского и социального характера, направленных на ослабление влияния факторов риска данной патологии.

Оценка действующей системы организации медицинской помощи населению региона при отравлениях и токсических воздействий, разработка мер по совершенствованию информационного обеспечения токсикологического мониторинга в регионе дали возможность обосновать систему мероприятий, направленных на профилактику случаев экзогенного отравления и токсического воздействия, что способствовало улучшению медико-демографической ситуации в Омском регионе.

Предложена система мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в результате токсического воздействия: при токсикологическом центре города Омска создан информационно-консультативный кабинет для дистанционного консультирования специалистов медицинских организаций региона при сложных случаях отравлений, разработаны и внедрены локальные стандарты по оказанию неотложной помощи пострадавшим в результате токсического воздействия, оптимизированы диагностический и лечебный процессы при различных формах течения токсического воздействия, что позволило сократить среднюю длительность пребывания на койке, снизить затраты на оказание медицинской помощи и расширить спектр медицинских услуг токсикологического центра города Омска.

Материалы исследования положены в основу информационных и информационно-методических писем: «Эпидемиологические аспекты острых отравлений химической этиологии на территории Омской области в 2003-2012 гг.» (2013 г.), «Организационные аспекты медицинской помощи населению Омской области при острых отравлениях химической этиологии» (2014 г.), «Медико-социальные аспекты острых отравлений химической этиологии на территории Омской области» (2015 г.), утверждённых Министерством здравоохранения Омской области.

В 2013 г. материалы исследования использованы при разработке Федеральных клинических рекомендаций (протокола) «Токсическое действие алкоголя. Т 51» [174].

Материалы исследования внедрены в курс преподавания на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО ОмГМУ Минздрава России, на кафедре эпидемиологии ГБОУ ВПО ОмГМУ Минздрава России, на кафедре анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи ГБОУ ВПО ОмГМУ Минздрава России, на кафедре внутренних болезней с курсом профессиональной патологии и военно-полевой терапии ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом последипломного образования ГБОУ ВПО Астраханский ГМУ Минздрава России, на кафедре клинической токсикологии и экстремальной медицины ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздрава России, в практику работы токсикологического центра БУЗОО ГКБСМП № 1, БУЗОО «Наркологический диспансер», БУЗОО «БСМЭ», БУЗОО «ОДКБ», БУЗОО «ТЦМК», БУЗОО «КПБ им. Н.Н. Солодникова», ОГАУЗ «МСЧ ИАПО г. Иркутска», НУЗ «МСЧ г. Астрахани», КГБУЗ «ГКБ № 10 Хабаровска», ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» (г. Санкт-Петербург), ФГБУ НПТЦ ФМБА России (г. Москва).

Методология и методы исследования

Решение задач исследования осуществлялось на основе системного подхода. При статистической обработке материалов исследования рассчитаны

относительные величины, показатели динамических рядов, использованы методы корреляционного и графического анализа, оценка достоверности осуществлена на основе 1-критерия Стьюдента и критерия соответствия %2, применена процедура факторного анализа для определения комплексных характеристик, воздействующих на возникновение экзогенных отравлений и токсических воздействий.

Положения, выносимые автором на защиту

1. В Омской области на фоне положительной динамики уровня смертности населения в результате экзогенных отравлений и токсических воздействий произошли существенные изменения в их структуре, проявляющиеся распространением в подростково-молодежной среде токсическом воздействии новых синтетических химических веществ с психоактивным эффектом.

2. На развитие экзогенных отравлений и воздействий токсических веществ у населения Омской области по основным видам токсикантов существенное влияние оказывают семейно-бытовой, личностно-психологический, наркологический и психиатрический факторы, что необходимо учитывать при оказании психиатрической и наркологической помощи населению и проведении профилактической работы на межведомственном уровне.

3. Стандартизация и оптимизация специализированной стационарной медицинской помощи пострадавшим в результате экзогенных отравлений и воздействий токсических веществ с учетом социально-экономической ситуации является необходимой и эффективной мерой развития токсикологической службы в регионе.

4. Реализация межведомственного подхода с учетом сложившейся токсикологической ситуации и медико-социальных аспектов экзогенных отравлений и воздействий токсических веществ способствует повышению эффективности комплекса профилактических мероприятий, направленных на обеспечение химической безопасности населения региона.

5. Разработанная и внедренная на региональном уровне система мероприятий по совершенствованию медицинской помощи населению при экзогенных отравлениях и воздействий токсических веществ демонстрирует социальную и медицинскую эффективность, а новый формат работы стационарного звена токсикологической службы позволил обеспечить положительный экономический эффект.

Личный вклад автора в получении результатов, изложенных в диссертационной работе, заключается в самостоятельной разработке программы и дизайна исследования, а также его проведении. Сбор первичных материалов исследования, анкетирование пациентов, создание баз данных, изложение результатов, формулировка выводов и разработка практических рекомендаций выполнены автором самостоятельно. Автором сформулированы предложения по оптимизации оказания медицинской помощи пострадавшим в результате токсического воздействия, внедренные в деятельность медицинских организаций Омской, Астраханской, Иркутской областей, Хабаровского края, г. Москвы, г. Санкт-Петербурга.

Область исследования. Диссертация выполнена в соответствии с Паспортом специальности ВАК Минобрнауки РФ: 14.02.03 - «Общественное здоровье и здравоохранение» - по областям исследований: п. 1 - исследование теоретических проблем охраны здоровья населения и здравоохранения, теорий и концепций развития здравоохранения, условий и образа жизни населения, социально-гигиенических проблем; п. 2 - разработка методов исследования, изучения и оценки состояния здоровья населения и тенденций его изменения, исследование демографических процессов, структур заболеваемости, физического развития, воздействия социальных, демографических факторов и факторов внешней среды на здоровье населения, его отдельных групп; п. 3 - исследование организации медицинской помощи населению, разработка новых организационных моделей и технологий профилактики, оказания медицинской помощи и реабилитации населения; изучение качества внебольничной и стационарной медицинской помощи.

Степень достоверности и апробация результатов. Диссертация апробирована на заседании проблемной комиссии «Общественное здоровье и здравоохранение населения Омской области» ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России (протокол № 3 от 23 июня 2016 г.).

Основные положения диссертации были представлены на XV Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 8-9 сентября 2011 г.), межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы службы медицины катастроф» (Омск, 21-22 июня 2012 г.), XVI Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 6-7 сентября 2012 г.), XVII Юбилейной Всероссийской научно-практическая конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения», (Ленинск-Кузнецкий, 19-20 сентября 2013 г.), второй научной конференции Уральского федерального округа «Эффективность состояния и организации токсикологической службы Уральского федерального округа в совершенствовании оказания помощи больным с острыми отравлениями» (Екатеринбург, 19-20 сентября 2013), IV Съезде токсикологов России (Москва, 6-8 ноября 2013 г.), V Международной научно-практической конференции «Современные концепции научных исследований» (Москва, 29-30.08.2014), II Международной научно-практической конференции «Теоретические и практические аспекты развития научной мысли: Медицинские науки, Фармацевтические науки, Ветеринарные науки, Биологические науки, Химические науки» (Москва, 29-30.08.2014 г.), II Международной научно-практической конференции «Отечественная наука в эпоху изменений: постулаты прошлого и теории нового времени» (Екатеринбург, 12-13 сентября 2014 г.), V Международной научно-практической конференции «Теоретические и практические аспекты развития научной мысли: Медицинские науки, Фармацевтические науки, Ветеринарные науки, Биологические науки, Химические науки» (Москва, 2829.11.2014 г.), IV Международной научно-практической конференции

«Современные концепции научных исследований» (Москва, 28-29.11.2014 г.), Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 7-8 апреля 2015 г.), конференции «Актуальные вопросы токсикологии и фармакологии», посвященной 80-летию создания ФГБУН «Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства» (Санкт-Петербург, 23-24 апреля 2015 г.), IX Международной научно-практической конференции «Научные перспективы XXI века. Достижения и перспективы нового столетия» (Новосибирск, 13-14 марта 2015 г.)

Публикации. Соискатель имеет 82 опубликованных работы, из них по теме диссертации - 63 научные работы, в том числе 23 статьи в научных журналах и изданиях, которые включены в перечень российских рецензируемых научных журналов и изданий для опубликования основных научных результатов диссертаций, в 3 информационно-методических письмах, в 1 монографии.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 292 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 53 рисунками, содержит 21 таблицу. Список литературы содержит 235 источников (из них 206 на русском и 29 на иностранных языках). Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации и является фрагментом «Комплексного исследования общественного здоровья и среды обитании на региональном уровне»; номер государственной регистрации 01200107678.

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ

(ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

1.1 Смертность населения Российской Федерации в результате воздействия токсических веществ

В последние годы проблема экзогенных отравлений и токсических воздействий стала одной из самых актуальных. Пришло понимание того, что в ряду ведущих неинфекционных заболеваний экзогенные отравления и токсические воздействия стали важным фактором, определяющим демографическую ситуацию в России за счет вызываемой ими высокой заболеваемости и преждевременной смертности мужчин и женщин трудоспособного и фертильного возраста [10, 68, 70, 84, 133].

В связи с тем, что отечественный рынок разнообразной химической продукции недостаточно эффективно контролируется медицинскими организациями, увеличиваются контакты населения с растущим ассортиментом различных химических веществ бытового и иного назначения. Это приводит к распространению среди людей экзогенных отравлений и токсических воздействий самой различной природы, которые по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятой ВОЗ (МКБ-10), относятся к группам Т36 - Т65 [26, 145, 155, 164].

По расчетам, проведенным в федеральном государственном учреждении «Научно-практический токсикологический центр Федерального медико-биологического агентства» (ФГУ «НПТЦ» ФМБА), средний показатель смертности в результате экзогенных отравлений и токсических воздействий по стране составляет, начиная с 2000 по 2006 гг., 59,1-60,1 случаев на 100 тысяч населения с заметным увеличением показателя до 66,0 случая на 100 тысяч населения в 2002 г. [84, 167, 188]. В 2008 г. наметилась тенденция к снижению

этого показателя до 47,5 случая на 100 тысяч населения. Более 60,0% умерших в результате экзогенных отравлений и токсических воздействий веществ составляют люди трудоспособного возраста. В структуре общей смертности населения в 2000-2003 гг. случаи летального исхода по причине сердечнососудистых заболеваний составляли 55,0-56,0%. Для сравнения, показатель смертельных исходов от экзогенных отравлений и токсических воздействий веществ в этот же период составил 15,0-17,0%. Однако надо учитывать, что средний возраст в первой группе составил 72 года, тогда как во второй - всего 37 лет [84, 130, 146, 167, 186].

После случившегося в 1998 г. в стране дефолта начался отчетливый рост смертности населения от экзогенных отравлений и токсических воздействий веществ, который достиг своего пика в 2002 г. - 66,0 случая на 100 тысяч населения [7, 36, 48, 70, 90]. С 2007 г. появилась тенденция к снижению смертности при данной патологии, и в 2012 г. этот показатель составил 35,0 случаев на 100 тысяч населения. В целом же, за период с 2002 по 2012 гг. смертность населения Российской Федерации в результате экзогенных отравлений и токсических воздействий веществ снизилась на 47,0% [3, 24, 33, 52, 107].

Было также установлено, что ведущими этиологическими факторами, которые определяют смертность населения от экзогенных отравлений и токсических воздействий веществ в бытовых условиях, являются алкоголь и суррогаты, оксид углерода, наркотики и токсиканты разъедающего действия [84, 93, 129, 146].

Самые высокие показатели смертности по этиологическим причинам представлены в группе алкогольных отравлений и так называемыми его суррогатами (различные спирты, растворители и другие жидкости непищевого назначения, обладающие наркотическим действием), употребление которых происходит, как правило, с целью алкогольного опьянения [2, 10, 17, 92, 98].

Второе место в качестве причины смертности от экзогенных отравлений и токсических воздействий веществ после этанола и его суррогатов занимают

отравления оксидом углерода. Такие отравления составили в 2005-2008 гг. около 25,0% всех смертельных исходов в результате токсического воздействия в целом по стране. Данный вид патологии отличается от других тем, что большинство летальных исходов происходит непосредственно на месте происшествия (пожары в помещениях, неисправность отопительных приборов и систем и др.) [73, 107, 119, 146, 149].

Отравления наркотиками занимают третье место в структуре токсикологической смертности. В этой группе также преобладает число смертей на догоспитальном этапе. Так, в Москве число летальных исходов на догоспитальном этапе составляет 76,1-78,8% от общего количества умерших от данной патологии [45, 64, 84, 90, 131, 132].

К сожалению, составить полное представление о количестве случаев экзогенных отравлений и токсических воздействий веществ в России (как, впрочем, и в других странах) не представляется возможным, поскольку существующая система учета этих заболеваний ориентирована только на госпитализированных пациентов [23, 29, 62, 121, 147]. К тому же экзогенные отравления и токсические воздействия веществ регистрируются в одном разделе с травмами, ожогами и последствиями воздействия других внешних причин, причем выделяются лишь случайные отравления алкоголем и наркотиками без учета других этиологических факторов [29, 85, 87, 91, 118]. Последнее важно потому, что эта патология не просто единичная нозологическая единица с несколькими формами течения в структуре заболеваемости населения, а комплекс нозологических форм заболеваний, каждое из которых имеет свой этиологический фактор или несколько факторов, определяющих тяжесть, особенности клинического течения и уровень смертности [118, 129, 138, 148, 163].

То же самое касается и учета смертельных случаев, где региональными бюро медицинской статистики, медицинскими информационно-аналитическими центрами, статистическими управлениями учитываются лишь случайные

отравления алкоголем, а в последнее время - еще и наркотиками [61, 73, 83, 84, 91, 129].

Действующая в настоящее время официальная статистическая документация не предусматривает подробный анализ условий наступления смерти от экзогенных отравлений и токсических воздействий веществ. Именно поэтому более или менее полную и понятную информацию можно получить только по некоторым позициям, в частности, по этиологическому фактору [163, 165, 168, 171, 184].

Для получения по возможности более полного представления о заболеваемости экзогенными отравлениями и токсическими воздействиями веществ используются различные источники. Это и отчеты из бюро судебно-медицинской экспертизы, где есть полная информация о количестве умерших от экзогенных отравлений и токсических воздействий веществ, и некоторые учетные формы, имеющиеся в Министерстве здравоохранения РФ, и отчеты токсикологических центров Российской Федерации (форма № 64) [56, 95, 102, 103, 118].

Таким образом, изучение структуры и уровня коэффициента смертности при экзогенных отравлениях и токсических воздействиях веществ является важной медико-демографической характеристикой преждевременных социальных потерь, что является необходимым для формирования в последующем мер по улучшению неблагополучной ситуации на региональном уровне [57, 84, 88,124, 150].

Похожие диссертационные работы по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение», 14.02.03 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Сабаев, Александр Владимирович, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агеенко А.А. Демографическая ситуация в Омской области в 2001 году / А.А. Агеенко, Е.Л. Новикова // Материалы межрегиональной конференции по социально-гигиеническому мониторингу. - Омск, 2002. - С. 4-7.

2. Алкогольная и наркотическая зависимость : практ. рук. для врачей / Г.М. Энтин [и др.]. - Москва : МЕДПРАКТИКА-М, 2002. - 328 с.

3. Анализ летальности при острых сочетанных отравлениях психотропными лекарственными средствами в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского за 2005-2012 гг. / Л.Н. Зимина [и др.] // IV Съезд токсикологов России : сб. тр. / Федер. служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. - Москва, 2013. - С. 224-226.

4. Анализ эффективности консультативной токсикологической помощи при острых отравлениях / Ю.Н. Остапенко [и др.] // IV Съезд токсикологов России / Федер. служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. - Москва, 2013. - С. 346-349.

5. Бадалян А.В. Проблема реабилитации при острых отравлениях химической этиологии в токсикологическом стационаре / А.В. Бадалян, Ю.С. Гольдфарб, Е.А. Лужников // Анестезиология и реаниматология. - 2008. - № 6. - С. 39-42.

6. Беляев Е.Н. О внедрении системы социально-гигиенического мониторинга в Российской Федерации / Е.Н. Беляев, В.И. Чибураев // Социально-гигиенический мониторинг - практика применения и научное обеспечение : сб. науч. тр. / под ред. А.И. Потапова. - Москва, 2000. - Ч. 1. - С. 27-32.

7. Богданов С.И. Медико-социальные последствия злоупотребления наркотиками (клинико-эпидемиологическое исследование в Екатеринбурге) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.И. Богданов. - Москва, 2002. - 30 с.

8. Бойко И.Б. Суицид как социально-медицинская проблема в современном обществе и его предупреждение : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / И.Б. Бойко. -Рязань, 1998. - 48 с.

9. Бруй Б.П. О некоторых медико-демографических и социальных аспектах развития подростков / Б.П. Бруй, В.И. Дмитриев, М.М. Балыгин // Здравоохранение РФ. - 1999. - № 2. - С. 41-47.

10. Бруй Б.П. Особенности смертности населения трудоспособного возраста в Российской Федерации / Б.П. Бруй, В.И. Дмитриев / Здравоохранение РФ. -1998. - № 6. - С. 44-47.

11. Васильева С.Н. История создания токсикологической службы станции скорой помощи и динамика структуры острых отравлений / С.Н. Васильева, Л.Н. Якименко // Актуальные проблемы экстремальной медицины и избранные вопросы клинической токсикологии : тез. докл. науч.-практ. конф. - Иркутск, 1998. - С. 15-17.

12. Вахрамеева Е.В. Оптимизация работы и использование ресурсов приемного отделения многопрофильной больницы интенсивного лечения в современных социально-экономических условиях : дис. ... канд. мед. наук / Е.В. Вахрамеева.

- Омск, 2006. - 197 с.

13. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения / Б.Т. Величковский // Экономика здравоохранения. - 2001. - № 1. - С. 15-19.

14. Водогреева Л.В. Социальные проблемы формирования здоровья / Л.В. Водогреева, В.А. Полесский // Материалы региональной научно-практической конференции. -Новосибирск, 2002. - С. 94-96.

15. Войцехович Б.А. Самоубийства и их изучение в бывшем Советском Союзе и Российской Федерации / Б.А. Войцехович // Социальная медицина на рубеже XXIвека : сб. науч. тр. / под ред. Б.А. Войцеховича. - Краснодар, 1999. - С. 351-360.

16. Вопросы медицинской статистики / под ред. С.Г. Резникова, В.Г. Лопушанского. -Омск, 1988. - 132 с.

17. Врачебная экспертиза при отравлениях химическими веществами / Ю.И. Мусийчук [и др.]. - Санкт-Петербург : Фолиант, 2007. - 208 с. - (Серия «Токсикология для врачей»).

18. Вялков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении / А.И. Вялков.

- Москва : ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 336 с.

19. Вялков А.И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики в здравоохранении : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А.И. Вялков. -Москва, 1999. - 48 с.

20. Гадаборшев М.И. Организация, оценка эффективности и результативности оказания медицинской помощи / М.И. Гадаборшев, М.М. Левкевич, Н.В. Рудлицкая. - Москва : ИНФРА-М, 2013. - 424 с.

21. Геоинформационнная система «Токсикология Башкортостана» / Н.Х. Хафизов [и др.] // IV Съезд токсикологов России : сб. тр. - Москва, 2013. - С. 528-529.

22. Герасименко, Н.Ф. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан. (Комментарии, основные понятия, подзаконные акты) / Н.Ф. Герасименко, О.Ю. Александрова. - 3-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 544 с.

23. Гладченко Ю.Л. Комплексное медико-социологическое исследование острых химических отравлений и токсикологическая ситуация в регионе: (по материалам г. Астрахани) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ю.Л. Гладченко. -Астрахань, 2007. - 23 с.

24. Голева О.П. Здоровье населения Омской области / О.П. Голева // Роспотребнадзор в Омской области : журн. для специалистов и потребителей. -2006. - № 1. - С. 7-8.

25. Голева О.П. О применении современных методов статистического анализа результатов научных исследований / О.П. Голева. - Омск : ИПЦ ОГМА, 2001. - 82 с.

26. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003 году. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2004. - 76 с.

27. Гребенюк А.Н. История становления и современные проблемы токсикологии как учебной дисциплины, необходимой для подготовки врачей / А.Н. Гребенюк // IV Съезд токсикологов России : сб. тр. - Москва, 2013. - С. 11-13.

28. Дагаев В.Н. Информационная поддержка лечебных учреждений при острых химических отравлениях / В.Н. Дагаев, В. И. Казачков // Интенсивная терапия и реанимация при эндо- и экзотоксикозах : материалы обл. науч. -практ. конф. -Екатеринбург, 1993. - С. 2-3.

29. Дагаев В.Н. Информационные проблемы клинической токсикологии / В.Н. Дагаев, В.И. Казачков, В.Д. Держак // Токсикологический вестник. - 1993. - № 1. - С. 21-24.

30. Данишевский К.Д. Прогноз развития демографической ситуации и эпидемиология инфекционных и неинфекционных заболеваний в Российской Федерации в 20022001 годах / К.Д. Данишевский, А.В. Бобрик // Проблемы управления здравоохранением. - 2003. - № 1 (8). - С. 72-77.

31. Дартау Л.А. Медико-социальные аспекты мониторинга здоровья населения / Л.А. Дартау, В.Н. Захаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 1999. - № 3. - С. 10-14.

32. Девяткова Г.А. Социально-гигиеническая характеристика самоубийств и пути совершенствования суицидологической помощи населению : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Г.А. Девяткова. - Оренбург, 1992. - 24 с.

33. Демографическая ситуация в Омской области:аналит. записка / Омский облкомстат. - Омск, 2003. - 22 с.

34. Демографический ежегодник Омской области: стат. сб. - Омск :Омскоблкомстат, 2000. - 38 с.

35. Денисок Л.А. Социально-гигиенический мониторинг в административном округе - основные направления развития / Л.А. Денисок [и др.] // Социально-гигиенический мониторинг - практика применения и научное обеспечение : сб. науч. тр. / под ред. А.И. Потапова. - Москва, 2000. - Ч. 1. - С. 59-65.

36. Динамика и структура острых отравлений в г. Казани / Ф.Я. Халитов [и др.] // IV Съезд токсикологов России : сб. тр. - Москва, 2013. - С. 516-518.

37. Жукова Е.Ю. Суициды и их профилактика - острая социальная проблема г. Ульяновска / Е.Ю. Жукова, О.В. Ахрамович, В.А. Никишин // Здоровье населения и среда обитания :информ. бюл. - 2001. - № 4. - С. 28-32.

38. Заболеваемость населения России в 2002 году : стат. материалы. - Москва, 2003. - 212 с.

39. Завьялов Н.В. Ведение токсикологического мониторинга за случаями острых отравлений химической этиологии в г. Москве / Н.В. Завьялов, В.А. Силаев // IV Съезд токсикологов России : сб. тр. - Москва, 2013. - С. 204-206.

40. Задачи социально-гигиенического мониторинга как важнейшего механизма обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения / Е.Н. Беляев [и др.] // Гигиена и санитария. - 2000. - №2 6. -С. 58-60.

41. Здоровье населения в Сибири / под ред. Ю.П. Никитина, Н.Ф. Герасименко. -Новосибирск: СО РАМН, 1995. - 128 с.

42. Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения / под ред. О.П.Щепина, В.А. Медика. -Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 384 с.

43. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2000 году: стат. материалы. - Москва, 2001. - 198 с.

44. Здравоохранение Омской области в 2002 году : стат. сб. - Омск : Омскоблкомстат, 2003. - 32 с.

45. Зобнин Ю.В. Острые отравления синтетическими каннабиноидами («спайсами») / Ю.В. Зобнин, Е.М. Стадлер // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2014. - № 8. - С. 130-135.

46. Иберла К. Факторный анализ : пер. с нем. / К. Иберла. - Москва : Статистика, 1980. - 398 с.

47. Информатизация как важный раздел работы центров лечения острых отравлений / Ю.Н. Остапенко [и др.] // Острые отравления и эндогенные интоксикации. - Екатеринбург, 1998. - С. 44-46.

48. Информационный бюллетень об острых отравлениях химической этиологии среди населения Алтайского края в 1997-2000 гг. : рук. для практ. врачей / И.П. Салдан [и др.]. - Барнаул, 2000. - 13 с.

49. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья населения в современных условиях / Е.П. Какорина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2000. - № 2. - С. 12-15.

50. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности формирования здоровья населения в современных условиях : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Е.П. Какорина. - Москва,1999. - 48 с.

51. Квасова О.В. Динамика суицидальной активности населения в крупном промышленном городе / О.В. Квасова, А.З. Виноградова // Информатизация и

экономика здравоохранения регионов России : материалы ежегод. рос. науч. -практ. конф., Москва, 25-26 мая 2000 г. - Москва, 2000. - С. 122-124.

52. Клиника, диагностика, лечение, судебно-медицинская экспертиза отравлений алкоголем и его суррогатами: пособие для врачей / под ред. Е.Ю. Бонитенко. -Санкт-Петербург : Мед. кн. : ЭЛБИ-СПб, 2013. - 656 с.

53. Клиническая токсикология как учебная дисциплина и оптимизация высшего медицинского образования / Г.А. Биктимирова [и др.] // IV Съезд токсикологов России: сб. тр.- Москва, 2013. - С. 107-108.

54. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях. -Москва: Проспект, 2016. - 608 с.

55. Кондратов Д.Л. Анализ самоубийств в Екатеринбурге и влияние на их закономерность биотропных факторов солнечной активности / Д.Л. Кондратов, Н.В. Родина // Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы. - Екатеринбург, 1998. - С. 55-60.

56. Концепция создания государственной системы мониторинга здоровья населения России. - Москва, 1996. - 23 с.

57. Крапивко Р.Е. Медико-демографическая ситуация в Сибирском регионе / Р.Е. Крапивко // Материалы региональной научно-практической конференции, 3031 октября 2002 года. - Новосибирск, 2002. - С 201-203.

58. Кузьмин С.В. Анализ связи здоровья населения с воздействием среды обитания как основа решения задач социально-гигиенического мониторинга в промышленном регионе (на примере Свердловской области) : дис. ... канд. мед. наук / С.В. Кузьмин. - Екатеринбург, 1999. - 248 с.

59. Курляндский Б.А. Интенсификация токсикологических исследований в России настоятельное требование современности / Б.А. Курляндский // 3-й Съезд токсикологов России, 2-5 декабря 2008 г. : тез. докл. - Москва, 2008. - С. 13.

60. Курляндский Б.А. Основные направления международной деятельности по медицинским проблемам химической безопасности и возможности их реализации в Российской Федерации / Б.А. Курляндский // Токсикологический вестник. - 2001. - № 6. - С. 2-5.

61. Курляндский Б.А. Профилактическая токсикология в преддверии третьего тысячелетия / Б.А. Курляндский // Токсикологический вестник. - 1996. - № 1. -С. 2-4.

62. Курляндский Б.А. Токсикология на рубеже веков: состояние, проблемы, перспективы / Б.А. Курляндский // Токсикологический вестник. - 1998. - № 6. -С. 6-9.

63. Кучеренко В.З. Реформы здравоохранения / В.З. Кучеренко // Социологические исследования. - 1995. - № 12. - С. 106-108.

64. Левин М.Б. Наркомания: контуры социокультурного анализа / М.Б. Левин // Здоровый образ жизни и борьба с социальными болезнями. - Москва, 1988. - С. 121-135.

65. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни / Ю.П. Лисицын // Здравоохранение РФ. - 1998. - № 3. - С. 49-52.

66. Лисицын Ю.П. О научных основах стратегии медицины и здравоохранения / Ю.П. Лисицын // Ремедиум. - 2003. - № 12. - С. 38-40.

67. Литвинов Н.Н. Анализ зарубежных и российских статистических данных по острым химическим отравлениям / Н.Н. Литвинов, Ю.Н. Остапенко, В.И. Казачков // Токсикологический вестник. - 1997. - № 5. - С. 5-7.

68. Литвинов Н.Н. Информационные технологии для практики клинической токсикологии: итоги и перспективы / Н.Н. Литвинов, Ю.Н. Остапенко, В.И. Казачков // Токсикологический вестник. - 1995. - №2 6. - С. 16-20.

69. Лужников Е.А. Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи больным с острыми отравлениями / Е.А. Лужников, И.Р. Александровский // Актуальные проблемы экстренной медицинской помощи: состояние и перспективы развития : тез. докл. - Новокузнецк, 1994. - Ч. 1. - С. 72.

70. Лужников Е.А. Детоксикационная терапия : рук. для врачей / Е.А. Лужников, Ю.С. Гольдфарб, С.Г. Мусселиус. - Санкт-Петербург : Лань, 2000. - 192 с.

71. Лужников Е.А. К периодизации истории клинической токсикологии в России / Е.А. Лужников, С.А. Кабанова, Ю.С. Гольдфарб // Токсикологический вестник. - 2015. - № 5 (134). - С. 2-9.

72. Лужников Е.А. Неотложные состояния при острых отравлениях / Е.А. Лужников, Ю.Н. Остапенко, Г.Н. Суходолова. - Москва : Медпрактика, 2001. - 220 с.

73. Лужников Е.А. Острые отравления : рук. для врачей / Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова. - Москва : Медицина, 2000. - 433 с.

74. Лялина А.В. Организационные и методические особенности эпидемиологического надзора за неинфекционными болезнями / А.В. Лялина // Социально-гигиенический мониторинг - практика применения и научное обеспечение : сб. науч. тр. / под ред. А.И. Потапова. - Москва, 2000. - Ч. 1. - С. 312-318.

75. Мавликаева Ю.А. Социально-гигиеническая характеристика острых бытовых отравлений и пути совершенствования медицинской помощи : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ю.А. Мавликаева. - Оренбург, 1994. - 19 с.

76. Максимова Т.М. Закономерности формирования и современные социально-гигиенические оценки здоровья населения: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Т.М. Максимова. - Москва, 1993. - 44 с.

77. Максимова Т.М. Современные проблемы и перспективные оценки здоровья населения как основа реформирования здравоохранения / Т.М. Максимова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2000. - № 5. - С. 9-15.

78. Максимова Т.М. Социальный градиент в формировании здоровья населения / Т.М. Максимова. - Москва: ПЕР СЭ, 2005. - 240 с.

79. Матюшина Н.С. Применение результатов токсикологического мониторинга для принятия управленческих решений на территории Удмуртской республики / Н.С. Матюшина, Н.П. Кузнецова, С.Н. Березина // IV Съезд токсикологов России: сб. тр. - Москва, 2013. - С. 314-316.

80. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения / В.А. Медик. - Москва: Медицина, 2003. - 512 с.

81. Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: медико-социологический анализ / В.А. Медик, А.М. Осипов. - Москва: РИОР; ИНФРА-М, 2012. - 358 с.

82. Медик В.А. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения / В.А. Медик М.С. Токмачев. - Москва: Медицина, 2006. - 528 с.

83. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2003 году. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2004. - 112 с.

84. Медицинская токсикология. Национальное руководство / под ред. Е.А. Лужникова. - Москва : ГЭОТАР-медиа, 2012. - 928 с.

85. Межведомственная координация работ по социально-гигиеническому мониторингу регионального уровня / Н.В. Зайцева [и др.] // Здоровье населения и среда обитания : информ. бюл. - 1998. - № 6 (63). - С. 4-5.

86. Меркурьева М.Ф. Суицидальное поведение пациентов с наркотической зависимостью / М.Ф. Меркурьева // Вопросы неотложной медицинской помощи: тез. к юбилейн. науч-практ. конф., посвящ. 60-летию ГКБ СМП им. Ю.Л. Мартынова. - Екатеринбург, 1999. - С. 133-135.

87. Методические подходы к формированию информационно-аналитических систем социально-гигиенического мониторинга / В.М. Черепов [и др.] // Социально-гигиенический мониторинг - практика применения и научное обеспечение: сб. науч. тр. / под ред. А.И. Потапова. - Москва, 2000. - Ч. 2. - С. 14-19.

88. Методология изучения здоровья населения / под ред. О.П. Щепина, В.А. Медика, В.И. Стародубова. - Москва, 2004. - 25 с.

89. Муртазин 3.Я. Состояние и проблемы организации токсикологической помощи в республике Башкортостан / З.Я. Муртазин, З.Г. Катаева // Актуальные проблемы клинической токсикологии и методы детоксикации организма: материалы 1-й респ. науч.-практ. конф. - Уфа, 1997. - С. 6-8.

90. Наркология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, В.А. Винниковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 944 с.

91. Некоторые итоги и перспективные направления социально-гигиенического мониторинга в Барнауле / А.И. Пугач [и др.] // Здоровье населения и среда обитания: информ. бюл. - 2001. - № 4 (97). - С. 10-14.

92. Немцов А.В. Алкогольная история России. Новейший период / А.В. Немцов. -Москва: Либроком, 2009. - 320 с.

93. Немцов А.В. Смертность населения и потребление алкоголя в России / А.В. Немцов // Здравоохранение РФ. - 1997. - № 2. - С. 31-34.

94. Никонов Б.И. Научное обоснование приоритетных направлений обеспечения санитарно-гигиенического благополучия населения техногенно загрязненных территорий : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Б. И. Никонов. - Москва, 1999. - 47 с.

95. Никонов Б.И. Развитие системы социально-гигиенического мониторинга в области / Б.И. Никонов, В.Б. Гурвич, С.В. Кузьмин // Социально-гигиенический мониторинг - практика применения и научное обеспечение: сб. науч. тр. / под ред. А.И. Потапова. - Москва, 2000. - Ч. 1. - С. 135-139.

96. Новикова М.Г. Динамика отравлений алкогольными напитками и суррогатами алкоголя за период с 1984 по 1994 годы в городе Великие Луки / М.Г. Новикова, Е.А. Кошкина, В.П. Нужный // Токсикологический вестник. - 1997. - № 1. - С. 11-15.

97. Ножкина Н.В. Научное обоснование совершенствования региональной модели службы токсикологической медицинской помощи: (на примере Свердловской области): автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Н.В. Ножкина. - Москва, 2004. - 49 с.

98. Нужный В.П. Анализ роли некачественных, фальсифицированных и суррогатных алкогольных напитков в формировании феномена высокой алкогольной смертности в Российской Федерации / В.П. Нужный // Алкогольная болезнь. -2004. - № 5. - С 1-17; № 6. - С 1-15.

99. Нужный В.П. Снижение токсичности алкогольных напитков - перспективное направление в современной наркологии и биотехнологии / В.П. Нужный // Токсикологический вестник. - 2001. - № 2. - С. 6-13.

100. Нужный В.П. Химия и токсикология этилового спирта и напитков, изготовленных на его основе: токсикология / В.П. Нужный, В.В. Рожанец, С.А. Савчук. - Москва : ЛИБРОКОМ, 2011. - 200 с.

101. О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов [Электронный ресурс]: закон Омской области от 25.12.2012. № 1507-0З. -Режим доступа: http://www.garant.ru/hotlaw/omsk/443094.- [Дата обращения 16.02.2016].

102. О дальнейшем развитии информационно-консультативной токсикологической помощи населению Российской Федерации: приказ М-ва здравоохранения и социального развития от 21.02.2005 г. № 152 [Электронный ресурс] // КонсультантПлюс : справ.-правовая система. - Электрон. дан.

103. О мерах по совершенствованию организации токсикологической помощи населению РФ: приказ М-ва здравоохранения и социального развития от 8.01.2002 г. № 9 [Электронный ресурс] // КонсультантПлюс: справ.-правовая система. - Электрон. дан.

104. О научном обеспечении социально-гигиенического мониторинга (опыт работы учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы) / Р.С. Гильденскиольд [и др.] // Социально-гигиенический мониторинг -практика применения и научное обеспечение : сб. науч. тр. / под ред. А.И. Потапова. - Москва, 2000. - Ч. 1. - С. 42-47.

105. О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов [Электронный ресурс]: постановление Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 № 1074. - Режим доступа:

https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_136931/. - [Дата обращения: 16.02.2016].

106. О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании: Закон Российской Федерации. - Москва: Книга сервис, 2004. - 32 с.

107. О состоянии и проблемах токсикологической помощи в Российской Федерации / Ю.Н. Остапенко [и др.] // 1УСъезд токсикологов России: сб. тр. - Москва, 2013. - С. 27-30.

108. О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов [Электронный ресурс] : постановление Правительства Омской области от 12 декабря 2012 года № 262-п. - Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/943053322. - [Дата обращения 16.02.2016].

109. О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов 5718 [Электронный ресурс] : письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 декабря 2012 года № 11-9\10\2. - Режим доступа: Шр^/^^^^аиёаг-тГо.гиМос8/ёоситеп18/ёе1ай.рЬр?аг1[ё=603886. - [Дата обращения:16.02.2016].

110. О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 годы и на период до 2010 года: докл. М-ва здравоохранения РФ, Москва, 20 марта 2001 г. - Москва, 2001. - 101 с.

111. Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2001 году и задачах по совершенствованию медицинской помощи населению в соответствии с программой социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2002-2004 годы): докл. М-ва здравоохранения РФ, Москва, 20 марта 2002 г. - Москва, 2002. - 176 с.

112. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации [Электронный ресурс]: федер. закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ (ред. от 30.12.2015). - Режим доступа: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=160132. -[Дата обращения: 16.02.2016].

113. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации [Электронный ресурс]: федер. закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ (ред. от 29.12.2015). - Режим доступа: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=156793. -[Дата обращения 28.05.2015].

114. Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» [Электронный ресурс] : приказ Минздрава России от 08.10.2015 № 707н. - Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_188029/. - [Дата обращения: 16.02.2016].

115. Об утверждении концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения [Электронный ресурс] :

приказ М-ва здравоохранения и соц. развития РФ от 28.04.2011 № 364. - Режим доступа: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/4092541/. - [Дата обращения: 16.02.2016]

116. Об утверждении положения социально-гигиенического мониторинга : постановление Правительства РФ от 2.02.2006 г. № 60 [Электронный ресурс] // КонсультантПлюс : справ.-правовая система. - Электрон. дан.

117. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями : приказ М-ва здравоохранения от 15.11.2012 № 925н [Электронный ресурс] // КонсультантПлюс : справ.-правовая система. -Электрон. дан.

118. Об утверждении учетной документации токсикологического мониторинга : приказ М-ва здравоохранения и соц. развития от 29.12.2000 № 460 [Электронный ресурс] // КонсультантПлюс : справ.-правовая система. -Электрон. дан.

119. Общая токсикология / под ред. Б.А. Курляндского, В.А. Филова. - Москва: Медицина, 2002. - 607 с.

120. Общественное здоровье и здравоохранение. Национальное руководство / под ред. В.И. Стародубова [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 624 с.

121. Онищенко Г.Г. Социально-гигиенический мониторинг / Г.Г. Онищенко // Здоровье населения и среда обитания : информ. бюл. - 2000. - № 4. - С. 1-5.

122. Онищенко Г.Г. Химическая безопасность - важнейшая составляющая санитарно-эпидемиологического благополучия населения / Г.Г. Онищенко // IV Съезд токсикологов России : сб. тр. - Москва, 2013. - С. 5-7.

123. Онищенко Г.Г. Химическая безопасность Российской Федерации и проблемы охраны здоровья населения / Г.Г. Онищенко // 3-й Съезд токсикологов России 2-5 декабря 2008 г. : тез. докл. - Москва, 2008. - С. 20.

124. Опыт создания и перспективы проведения токсикологического мониторинга в Российской Федерации / Р.С. Хонелидзе [и др.] // О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с острыми

отравлениями : тез. Рос. науч. конф., Екатеринбург, 18-21 сент. 2002 г. -Москва ; Екатеринбург, 2002. - С. 39-41.

125. Организация деятельности санитарно-эпидемиологической службы Ставропольского края по контролю за оборотом алкогольной продукции / Н.Г. Ковалев [и др.] // Здоровье населения и среда обитания : информ. бюл. - 1999. - № 5 (74). - С. 19-23.

126. Организация информационно-консультативной клинической токсикологической службы в Российской Федерации / В.Н. Дагаев [и др.] // Токсикологический вестник. - 1994. - № 5. - С. 2-4.

127. Основные направления развития специализированной медицинской помощи населению при острых химических отравлениях / Ю.Н. Остапенко [и др.] // О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями: тез. Рос. науч. конф., Екатеринбург, 18-21 сент. 2002 г. - Москва; Екатеринбург, 2002. - С. 6-8.

128. Основные предпосылки формирования политики качества в здравоохранении / В.И. Стародубов // Качество и экономическая эффективность медицинской помощи населению : науч. тр. ежегод. науч.-практ. конф. «Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения», Москва, 28-30 мая 2002 г. - Москва, 2002. - С. 3-6.

129. Основные причины смертности населения России от острых отравлений химической этиологии / Ю.Н. Остапенко [и др.] // 3-й Съезд токсикологов России, 2-5 декабря 2008 г. : тез. докл. - Москва, 2008. - С. 22.

130. Острые отравления лекарственными средствами и наркотическими веществами / под ред. Е.Ю. Бонитенко [и др.]. - Санкт-Петербург : ЭЛБИ-СПб, 2010. - 440 с.

131. Острые отравления опиатами по данным Иркутского токсикологического центра / Ю.В. Зобнин [и др.] // IV Съезд токсикологов России : сб. тр. - Москва, 2013. - С. 227-229.

132. Острые отравления психоактивными веществами из группы каннабимиметиков. Клиническая картина, диагностика, лечение [Электронный ресурс] / Ю.Н. Остапенко [и др.] // Токсикология. - 2015. - Т. 16, ст. 15. - Режим доступа: http://www.medline.ru/public/art/tom16/art15.html. - [Дата обращения:16.02.2016].

133. Панфилова Т. Медицинские проблемы химической безопасности России / Т. Панфилова // Фармацевтический вестник. - 1999. - 1 февр.

134. Петров А.Н. Антидотная терапия острых отравлений: проблемы и перспективы / А.Н. Петров, С.П. Нечипоренко // О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями : тез. Рос. науч. конф., Екатеринбург, 18-21 сент. 2002 г. - Москва ; Екатеринбург, 2002. - С. 53-54.

135. Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.06.2009 № 20-0/10/2-50-67 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/4088614. - [Дата обращения: 16.02.2016].

136. Планы ведения больных / под ред. Е.И. Полубенцевой, О.Ю. Атькова,

0.В. Андреевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 528 с.

137. Плохинский Н.А. Биометрия / Н.А. Плохинский. - Новосибирск, 1961. - 364 с.

138. Потапов А.А. Проблемы интеграции в социально-гигиеническом мониторинге / А.А. Потапов, Г.Г. Ястребов // Социально-гигиенический мониторинг-практика применения и научное обеспечение : сб. науч. тр. / под ред. А.И. Потапова. -Москва, 2000. - Ч. 1. - С. 21-26.

139. Потерянная дисциплина. Проблемы преподавания клинической токсикологии [Электронный ресурс] / Ю.В. Зобнин // Токсикология. - 2015. - Т. 16. - Режим доступа: http://www.medline.ru/public/art/tom16/art5.html. - [Дата обращения: 16.02.2016].

140. Прогноз социально-экономического развития Российской Федерации на 2012 год и плановый период 2013-2014 годов (разработан Минэкономразвития РФ) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://base.garant.ru/12190489. - [Дата обращения 28.05.2015].

141. Равдугина Т.Г. Управление здоровьем населения и здравоохранением на региональном уровне в условиях реформы : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т.Г. Равдугина. - Москва, 1999. - 25 с.

142. Решение Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 сентября 1999 г. : протокол № 16 // Токсикологический вестник. - 2000. - №

1. - С. 31-35.

143. Решетников А.В. Социология медицины : руководство / А.В. Решетников. -Москва : ГЭОТАР-медиа, 2014. - 864 с.

144. Российский статистический ежегодник, 2004 год : стат. сб. / Росстат. - Москва, 2004. - 725 с.

145. Руководство по контролю за ядами : публикация ВОЗ в сотрудничестве с ЮНЕП и МОТ. Т. 9. - Женева : ВОЗ, 1998. - 339 с.

146. Сабаев А.В. Оптимизация организации лечебно-профилактической помощи населению при острых отравлениях химической этиологии : дис. ... канд. мед. наук / А.В. Сабаев. - Омск, 2010. - 168 с.

147. Салдан И.П. Анализ ситуации по острым отравлениям химической этиологии в Алтайском крае за 1997-2012 гг. / И.П. Салдан, А.А. Ушаков, Т.Н. Карпова // IV Съезд токсикологов России : сб. тр. - Москва, 2013. - С. 421-424.

148. Саноцкий И.В. О концепции программы химической безопасности в современных условиях / И.В. Саноцкий // Токсикологический вестник. - 1994. - №2 5. - С. 31-33.

149. Саноцкий И.В. Теория и практика противохимической защиты населения / И.В. Саноцкий // Вестник РАМН. - 1991. - № 1. - С. 4-10.

150. Сенцов В.Г. Отравления наркотиками в Екатеринбурге: мониторинг ситуации, связанной с употреблением наркотиков. Вып. 4 / В.Г. Сенцов, С.И. Богданов, Н.В. Ножкина. - Екатеринбург : Изд-во Урал. ун-та, 2002. - 49 с.

151. Современные проблемы здоровья и здравоохранения России / О. П. Щепин [и др.] // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. - 1997. - С. 9-15.

152. Сорокун И.В. Алкогольные отравления (комплексное медико-социальное исследование) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.В. Сорокун. - Оренбург, 1999. - 24 с.

153. Состояние здоровья населения Омской области и организация медицинского обеспечения в 2003 году : информ.-аналит. изд. / Е.А. Бутова [и др.] ; под. ред. Т.Г. Равдугиной. - Омск, 2004. - 128 с.

154. Состояние здоровья современных детей и подростков и роль медико-социальных факторов в его формировании / А.А. Баранов [и др.] // Вестник РАМН. - 2009. - № 5. - С. 6-11.

155. Социально-экономический ущерб обществу от преждевременной смертности населения, обусловленной острыми отравлениями, алкоголизмом и наркоманиями / Ш. И. Спектор [и др.]. - Екатеринбург : Изд-во Урал. ун-та, 2006. - 148 с.

156. Спектор Ш.И. Медико-социальные последствия алкоголизма и экономический ущерб обществу от отравлений алкоголем / Ш. И. Спектор. - Екатеринбург : Изд-во Урал. ун-та, 2006. - 268 с.

157. Спектор Ш.И. Социально-экономический ущерб обществу от преждевременной смертности населения, обусловленной острыми отравлениями, алкоголизмом и наркоманиями / Ш.И. Спектор, В.Г. Сенцов, С.И. Богданов. - Екатеринбург : Изд-во Уральского университета, 2006. - 148 с.

158. Сравнительная характеристика клинических проявлений острых отравлений веществами с психоактивным действием (по данным Ростовского областного центра острых отравлений 2010-2013 гг.) / Х.С. Поркшеян [и др.] // IV Съезд токсикологов России : сб. тр. - Москва, 2013. - С. 371-374.

159. Стародубов В.И. Клиническое управление: теория и практика / В.И. Стародубов, Т.К. Луговкина. - Москва : Медицина, 2003. - 192 с.

160. Стародубов В.И. Реформы Российского здравоохранения: настоящее и будущее / В.И. Стародубов // Здравоохранение РФ. - 1999. - № 4. - С. 7-12.

161. Стародубов В.И. Россия может стать самой наркозависимой страной / В.И. Стародубов // Медицинский курьер. - 1998. - № 2 (9). - С. 8.

162. Стародубов В.И. Финансирование медицинской помощи населению / В.И. Стародубов, В.О. Флек. - Москва : МЦФЭР, 2007. - 400 с.

163. Терегулова 3.С. Особенность современной «токсической ситуации» / З.С. Терегулова // Актуальные проблемы клинической токсикологии и методы детоксикации организма : материалы 1-й респ. науч.-практ. конф. - Уфа, 1997. - С. 4-5.

164. Тесленко В.Р. Медицинские и социально-экономические проблемы травм, отравлений, внешних причин заболеваемости и смертности населения крупного промышленного региона в современных условиях: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В.Р. Тесленко. - Оренбург, 2000. - 45 с.

165. Тесленко В.Р. Совершенствование отчетности и учета травм, отравлений и внешних причин заболеваемости и смертности населения в современной медицинской статистике / В.Р. Тесленко // Совершенствование статистики здоровья и здравоохранения в Российской Федерации : материалы 6-й ежегод. Рос. науч.-практ. конф. НПО «Медсоцэкономинформ», 27-28 мая 1999 г. -Москва, 1999. - С. 37-39.

166. Тищук Е.А. Медико-статистические аспекты действия алкоголя как причины смертности населения / Е.А. Тищук // Здравоохранение РФ. - 1997. - № 2. - С. 34-36.

167. Токсикологическая помощь населению Российской Федерации: состояние проблемы / Ю.Н. Остапенко [и др.] // Токсикологический вестник. - 2014. - № 3 (126). - С. 2-8.

168. Токсикологический мониторинг - новый метод учета и анализа токсикологической ситуации в стране / Ю.Н. Остапенко [и др.] // О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями // Материалы Российской научной конференции. Екатеринбург, 18-21 сент. 2002 г. - Москва ; Екатеринбург, 2002. - С. 16-22.

169. Трешутин В.А. Региональная система мониторинга здоровья населения и эффективность здравоохранения / В.А. Трешутин, В.О. Щепин. - Москва, 2001. - 256 с.

170. Труфакин В.А. Демографическая ситуация и здоровье населения Сибирского федерального округа / В.А. Труфакин, Р.Е. Крапивко // Актуальные проблемы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты: материалы 5 межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Омск, 2004. - Т. 1. - С. 5-12.

171. Тулебаева С.А. Организация токсикологической помощи в условиях крупного промышленного города : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.А. Тулебаева. -Уфа, 1999. - 23 с.

172. Уголовный кодекс Российской Федерации (по состоянию на 1 апреля 2013 года). Комментарии к изменениям, принятым в 2012-2013 гг. - Новосибирск : Норматика. 2013. - 191 с. - (Кодексы. Законы. Нормы).

173. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать: научное обоснование «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года» / Г.Э. Улумбекова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 592 с.

174. Федеральные клинические рекомендации. Отравление алкоголем [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.toxrus.ru/node/49. - [Дата обращения: 28.05.2015].

175. Федеральные клинические рекомендации. Отравление кокаином, психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость (Т40.5, Т43.6) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.toxrus.ru/node/49. - [Дата обращения: 28.05.2015].

176. Федеральные клинические рекомендации. Отравление наркотиками и психодислептиками [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.toxrus.ru/node/49. - [Дата обращения: 16.09.2015].

177. Федеральные клинические рекомендации. Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.toxrus.ru/node/49. - [Дата обращения: 18.09.2015].

178. Федеральные клинические рекомендации. Отравление психотропными средствами, не классифицированное в других рубриках (кроме Т43.6) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.toxrus.ru/node/49. - [Дата обращения: 28.05.2015].

179. Федеральные клинические рекомендации. Отравления противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами (Т42)

[Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.toxrus.ru/node/49. - [Дата обращения: 16.09.2015].

180. Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие других ядовитых веществ, содержащихся в съеденных грибах [Электронный ресурс]. -Режим доступа: http://www.toxrus.ru/node/49. - [Дата обращения: 16.09.2015].

181. Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие метанола, гликолей (этиленгликоля) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.toxrus.ru/node/49. - [Дата обращения: 28.05.2015].

182. Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие окиси углерода (Т58) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.toxrus.ru/node/49. - [Дата обращения: 28.05.2015].

183. Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие разъедающих веществ. Токсическое действие мыл и детергентов [Электронный ресурс]. -Режим доступа: http://www.toxrus.ru/node/49. - [Дата обращения: 28.05.2015].

184. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. - Москва: Медиа-сфера, 1998. - 352 с.

185. Фокин М В. О состоянии и перспективах научных исследований в области социально-гигиенического мониторинга: научное сопровождение системы социально-гигиенического мониторинга / М.В. Фокин // Здоровье населения и среда обитания :информ. бюл. - 2001. - № 4 (97). - С. 3-6.

186. Хальфин Р.А. Организация и опыт службы по лечению острых отравлений / Р.А. Хальфин, В.Г. Сенцов, Н.В. Ножкина. - Екатеринбург : Изд-во Урал. ун-та, 2004. - 162 с.

187. Хальфин Р.А. Эпидемиология острых отравлений и некоторые медико-демографические аспекты организации специализированной токсикологической помощи в Свердловской области / Р.А. Хальфин, В.Г. Сенцов. - Екатеринбург : Изд-во Урал. ун-та, 1999. - 153 с.

188. Хамидулина, Х.Х. Проблемы токсикологии в аспекте химической безопасности / Х.Х. Хамидулина // IV Съезд токсикологов России : сб. тр. - Москва, 2013. -С. 47-48.

189. Черепов В.М. Основные проблемы охраны здоровья населения России / В.М. Черепов // Здравоохранение РФ. - 1999. - № 6. - С. 3-6.

190. Черкасский Б.Л. Российская и американская эпидемиологические школы: сравнительный анализ / Б.Л. Черкасский // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1999. - № 4. - С. 9-12.

191. Черкасский Б.Л. Соотношение эпидемиологического надзора и системы социально-гигиенического мониторинга / Б.Л. Черкасский // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1999. - № 3. - С. 10-14.

192. Чибураев В.И. Некоторые итоги и перспективы социально-гигиенического мониторинга в России / В И. Чибураев, М.П. Шевырева, К.П. Щербаков // Здоровье населения и среда обитания : информ. бюл. - 1998. - №2 6 (63). - С. 1-3.

193. Чибураев В.И. Об усилении роли токсикологических подразделений государственной санитарно-эпидемиологической службы в обеспечении химической безопасности / В.И. Чибураев, Я.Г. Двоскин // Токсикологический вестник. - 1999. - № 1. - С. 2-6.

194. Чирков В.И. Борьба с травматизмом как направление в работе центров санэпиднадзора / В.И. Чирков, А.С. Янет, Р.М. Кальченко // Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века : материалы 9 Всерос. съезда гигиенистов и санитар. врачей. - Москва, 2001. - Т. 1. - С. 681-683.

195. Шевченко Ю.А. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2000-2004 годы и на период до 2010 года : докл. Министра здравоохранения РФ, 15 марта 2000 г. / Ю.А. Шевченко. - Москва, 2000. - 82 с.

196. Шевченко Ю.Л. Врач и государство, здравоохранение и право / Ю.Л. Шевченко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2000. - № 1. - С. 3-13.

197. Шилов В.В. Обоснование целесообразности разработки Федерального Закона о химической безопасности / В.В. Шилов, А.Ю. Попова // IV Съезд токсикологов России: сб. тр. - Москва, 2013. - С. 553-556.

198. Щепин В.О. Здравоохранение России: стратегический анализ и перспективные направления развития / В.О. Щепин, В.К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2005. - № 2. - С. 3-7.

199. Щепин В.О. Основные тенденции и закономерности распространенности психических болезней в Российской Федерации / В.О. Щепин // Здравоохранение РФ. - 1998. - № 3. - С. 41-44.

200. Щепин О.П. Современные проблемы координирования и взаимодействия в управлении здравоохранением / О.П. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2002. - № 5. - С. 23-25.

201. Щупак А.Ю. Оптимизация диагностики и лечения острого токсического гепатита, развившегося вследствие употребления спиртсодержащих дезинфектантов, у пациентов с алкогольной болезнью печени : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Ю. Щупак. - Хабаровск, 2009. - 21 с.

202. Экстремальная токсикология : руководство для врачей / под ред. Е.А. Лужникова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 416 с.

203. Элленхорн М. Дж. Медицинская токсикология : пер. с англ. : в 2 т. - Москва : Медицина, 2003. - 2 т.

204. Эпидемиология и мониторинг острых бытовых отравлений населения в промышленном регионе / Н.В. Ножкина [и др.]. - Екатеринбург : Изд-во Урал. ун-та, 2003. - 124 с.

205. Эпидемиология острой химической травмы в Алтайском крае / В.В. Тютиков [и др.] // О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с острыми отравлениями : тез. Рос. науч. конф. Екатеринбург, 18-21 сент. 2002 г. -Москва ; Екатеринбург, 2002. - С. 30-31.

206. Эпиднадзор за преждевременной смертностью от отравлений алкоголем и его суррогатами в Оренбургской области: основные результаты, проблемы и перспективы / Н.Н. Верещагин [и др.] // Здоровье населения и среда обитания : информ. бюл. - 1999. - № 5. - С. 21-25.

207. Acute poisoning epidemiology trends to improve the health services for poisoning treatment / V. G. Sentsov [et al.] // Clinical Toxicology. - 2001. - Vol. 39, № 3. - P. 277.

208. Arvidsson, S. How availability and accurate use of antidotes can be achieved by using a national antidote database / S. Arvidsson, M. Personne, H. Persson // Clinical Toxicology. - 2003. - Vol. 41, № 4. - P. 475.

209. Crimson, R. C. Method for Detecting Current Temporal Clusters of Toxic Events Through Data Monitoring by Poison Control Centers / R. C. Crimson, S. A. Mendelsohn // J. Toxicology &Clinical Toxicology. - 2000. - Vol. 38, № 7. - P. 761765.

210. Deaths from Alcohol and Violence in Moscow: Socio-economic Determinants / L. Chenet [et al.] // Europ. J. Population. - 1998. - № 14. - P. 19-37.

211. Epidemiology and medical aid at acute poisoning in Russia. PrzegladLekarski 2001/58/4 / Yu. N. Ostapenko [et al.] // V Simposium Progress in clinical toxicology. 35th Anniversary of Clinical Toxicology Department College of Medicine, Jagiellonian University. 4-5 May 2001. - Krakow, 2001. - P. 293-295.

212. Epidemiology of poisoning in children in 1998-2000. Przeglad Lekarski 2001/58/4 / S. Plackova [et al.] // V Simposium Progress in clinical toxicology. 35th Anniversary of Clinical Toxicology Department College of Medicine, Jagiellonian University. 4-5 May 2001. - Krakow, 2001. - P. 394.

213. Gallo, M. A. History and scope of toxicology / M.A. Gallo, J. Doull // Casarett and Doull's Toxicology : The Basic Science of Poison. - 4th ed. - New York, 1975. - P. 3-11.

214. Guide to Drug Abuse Epidemiology / Mental Health and Substance Dependence Department. Noncommunicable Disease and Mental Health Cluster. WHO/MSD/ MSB 00.3. - Geneva : WHO, 2000. - 432 p.

215. Guidelines for poison information centers - Their role in prevention and response to poisonings. - Geneva : WHO, 1990. - 65 p.

216. Guidelnes on the Prevention of Toxic Exposures. Education and public awareness activities [Electronic resource]. - WHO, 2004. - Access mode: http: //www.who. int/ipcs/features/prevention_guidelines. pdf .

217. Heinemeyer, G. Toxicological information and data network - A Europian challenge? / G. Heinemeyer, H. Desel, J. Tempowski // Clinical Toxicology. - 2003.

- Vol. 41, № 4. - P. 435.

218. Herrington, I. Unnecessary EMS Dispatch - What's the Cost? / I. Herrington // J. Toxicology &Clinical Toxicology. - 2000. - Vol. 38, № 5. - P. 561.

219. Injury. A leading Cause of the Global Burden of Disease / ed. by E. Krug. - Geneva : WHO, 1999. - 52 p.

220. International Register of Potentially Toxic Chemicals // REG/INTRO/REV. Vol. 2. -Geneva, 1987. - 34 p.

221. Kearney, T. Effectiveness of protocols and clinical guideliness in poison / T. Kearney, P. Hiatt, K. Olson // Clinical Toxicology. - 2001. - Vol. 39, № 3. - P. 227.

222. Krenzelok, E. P. Poison Information Centers save lives and money. PrzegladLekarski 2001/58/4 / E. P. Krenzelok// V Simposium Progress in clinical toxicology. 35th Anniversary of Clinical Toxicology Department College of Medicine, Jagiellonian University. 4-5 May 2001. - Krakow, 2001. - P. 175-176.

223. Multisite Intervention Study on Suicidal Behaviours SUPRE-MISS. Compinents and Instruments / Management of Mental and Brain Disorders. Department of Mental Health and Substance Dependence. - Geneva : WHO, 2000. - 42 p.

224. Murray, V. S. C. The public health impact of chemical center - a challange for computers / V. S. C. Murray // 5lh World congress of the World Federation of associations of clinical toxicology centers and poison control centers : abstract book.

- Taiwan, 1994. - P. 68.

225. National Poisons Information Service. Annual Report 2008/2009 [Electronic resource]. - Birmingham : Health Protection Agency, 2009. - Access mode : http://www.npis.org/NPISAnnualReport2008-09.pdf.

226. Ostapenko, Yu. N. Ntchnogenic Chemical Accidents: New Methods of Poison Information Delivery in Russia / Yu. N. Ostapenko, N. N. Litvinov, V. I.

Kazachkov// XVIII International congress of the EAPCCT, Zurich, Switzerland, March 24-28, 1998. - Zurich, 1998. - P. 148.

227. Purvaneckas, R. The dynamics of the mostly common poisoning in lithuania during the period since 1995 to 1999 year. Przeglad Lekarski 2001/58/4 / R. Purvaneckas, J. Rimpo// V Simposium Progress in clinical toxicology. 35th Anniversary of Clinical Toxicology Department College of Medicine, Jagiellonian University. 4-5 May 2001.

- Krakow, 2001. - P. 384.

228. Russio an experience in Creating a Toxicological Computer Information and Retrieval System / V. I. Kazachkov [et al.] // Computers as an Aid in Poison Centers : abstract book : second Meeting of the EAPCCT Chru-Lile, France, Dec. 6-9. - Chru-Lile, 1995. - P. 64.

229. Sources of Information for Acute Poisoning in Accident and Emergency Departments in Dublin, Ireland / T. W. Holohan [et al.] // J. Toxicology &Clinical Toxicology. -2000. - Vol. 38, № 1. - P. 29-36.

230. The 10/90 Report on Health Research 2001-2002: Global Forum for Health Research.

- Geneva : WHO, 2002. - 224 p.

231. The impact of a national internet poisons information service. P. 1 : Caller profile / A. M. Good [et al.] // Clinical Toxicology. - 2001. - Vol. 39, № 3. - P. 228.

232. Vale, J. A. Does clinical toxicology have a future - Louis Roche lecture / J. Vale// Clinical Toxicology. - 2001. - Vol. 39, N 3. - P. 259-260.

233. Wax, P. M. Poison control Centers / P. M. Wax, R. S. Hoffman // Emergency Department Management. Principles and Applications / ed. R. F. Salluzzo. -Rochester, 1996. - P. 749-754.

234. Woolf, A.D. Poison Control Centers at the Crossroads: Moving Forward in a Brave New World / A. D. Woolf // Clinical Toxicology. - 2001. - Vol. 39, N 3. - P. 227228.

235. Yoppu, K. Forty years poison information service in Finland - what has changed and what has not / K. Yoppu // Clinical Toxicology. - 2001. - Vol. 39, N 3. - P. 276.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.