Совершенствование организации оказания скорой медицинской помощи пациентам в состоянии алкогольного опьянения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Рысев Георгий Александрович

• Рысев Георгий Александрович
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Рысев Георгий Александрович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ И МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ЕЕ РЕШЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Историко-философские и культурные аспекты употребления алкоголя в мире и в России

1.2 Медико-социальные проблемы, связанные с употреблением алкоголя

1.3 Механизмы токсического действия алкоголя на организм человека

1.4 Система организации скорой медицинской помощи пациентам в состоянии

алкогольного опьянения

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ПАЦИЕНТЫ В СОСТОЯНИИ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

3.1 Особенности диагностики алкогольного опьянения в условиях скорой медицинской помощи

3.2 Структура выездных бригад скорой медицинской помощи

3.3 Пациенты в состоянии алкогольного опьянения в структуре вызовов бригад скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга

3.4 Медико-статистическая характеристика пациентов скорой медицинской помощи в состоянии алкогольного опьянения

3.5 Экономические аспекты оказания скорой медицинской помощи

пациентам в состоянии алкогольного опьянения

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭТАНОЛА В КРОВИ ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ ПО ДАННЫМ ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ

4.1 Особенности организации деятельности химико-токсикологических лабораторий в Российской Федерации и показатели их работы

4.2 Результаты исследования степени алкогольного опьянения по уровню этанола в крови у пациентов стационара скорой медицинской помощи

4.3 Экономические аспекты работы химико-токсикологической лаборатории

в рамках проведения исследований на этанол

ГЛАВА 5. СТАЦИОНАРНЫЙ ЭТАП СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ, МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ В СОСТОЯНИИ АЛКОГОЛЬНОГО

ОПЬЯНЕНИЯ

5.1 Организационные аспекты госпитализации пациентов с признаками алкогольного опьянения

5.2 Особенности госпитализации пациентов с диагнозом «Токсическое действие этанола»

5.3 Медико-статистическая характеристика пациентов, поступивших в стационарное отделение скорой помощи стационара скорой медицинской помощи с диагнозом «Токсическое действие этанола»

5.4 Анализ показателя летальности среди пациентов с диагнозом «Токсическое действие этанола» в медицинских организациях Санкт-Петербурга и Центра лечения острых отравлений Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

5.5 Экономические аспекты оказания медицинской помощи и лечения пациентов с диагнозом «Токсическое действие этанола» в стационарных

условиях

ГЛАВА 6. РАЗРАБОТКА И ОБОСНОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ В СОСТОЯНИИ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ НА ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

6.1 Догоспитальный этап скорой медицинской помощи

6.2 Этап химико-токсикологического исследования (химико-токсикологической лаборатории)

6.3 Стационарный этап скорой медицинской помощи

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1 Клиническая диагностика отравлений этанолом

Приложение 2 Клинические рекомендации Острая интоксикация

психоактивными веществами (МЗ РФ)

Приложение 3 Распределение пациентов с диагнозом «Токсическое действие этанола» по времени поступления в стационар в течение суток, 2018-2022 гг.

Приложение 4 Основные характеристики медицинских алкотестеров

Приложение 5 Критерии качества специализированной медицинской помощи

взрослым и детям при токсическом действии алкоголя

АКТЫ ВНЕДРЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организации оказания скорой медицинской помощи пациентам в состоянии алкогольного опьянения»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы диссертационного исследования. Алкогольная зависимость, опьянение и отравление алкоголем - глобальные медицинские и социальные проблемы современного мира. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) употребление алкоголя ежегодно является причиной более трех миллионов смертей от различных причин. Сюда относятся как смерти, непосредственно связанные с отравлением этанолом, так и другая патология, так или иначе связанная с его употреблением (Mirijello A. и соавт., 2023; Moore D. и соавт., 2020).

В Российской Федерации по данным Росстата число смертей от различных причин, связанных с употреблением алкоголя, превышает 50 тыс. человек в год (Лебедева-Несевря Н. А. и соавт., 2023; Самородская И.В. и соавт., 2023, Драпкина О.М. и соавт., 2023). Отравления алкоголем занимают ведущее место среди бытовых отравлений независимо от региона, достигая 3040% пациентов, госпитализируемых в центры лечения острых отравлений РФ (Клементьева Ю.А., 2023; Шикаловаа И. А. и соавт., 2019; Остапенкоа Ю. Н., и соавт., 2014; Сабаев А. В. и соавт., 2019; Kosiorek D. и соавт., 2024; Friesen E.L. и соавт., 2024). Вследствие этого употребление алкоголя напрямую названо Президентом РФ одной из угроз национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации (Указ Президента Российской Федерации от 12.05.2009 № 537).

Скорая медицинская помощь является одним из центральных звеньев системы здравоохранения, принимающим на себя поток пациентов с алкогольным фактором. Существует ряд проблем и недостатков в оказании скорой медицинской помощи данной категории пациентов (в состоянии алкогольного опьянения). На догоспитальном этапе (периоде) скорой медицинской помощи отсутствует возможность объективной диагностики состояния опьянения и его степени, что создает проблемы для

дифференциальной диагностики, оценки степени тяжести состояния, выявления основной жизнеугрожающей патологии, выбора модели дальнейшей маршрутизации пациента. Этап стационарного отделения скорой медицинской помощи также связан с нерешенными вопросами диагностики, внутрибольничной логистики пациентов и персонала медицинской организации.

Стоит задача повышения доступности и качества медицинской помощи как пациентам с признаками алкогольного опьянения, так и с отсутствием таковых, комфортных и безопасных условий пребывания в медицинских учреждениях. Требуется разработка теоретических, научно-методических положений, а также практических рекомендаций, направленных на совершенствование организации работы в этом направлении, что определяет как актуальность, так и научную и практическую значимость исследования.

Степень разработанности темы исследования. Вопросы совершенствования организации скорой медицинской помощи в Российской Федерации занимают особое внимание в научных исследованиях и целевых программах (Шляфер С.И., 2015; Мануковский В.А., 2021-2024; Багненко С.Ф., 2012-2020; Ершова Е.В., 2014; Парфенов В.Е., 2022; Барсукова И.М., 2017, 2024).

Научные работы по вопросам скорой медицинской помощи связаны как с оказанием помощи вне медицинской организации (Бойков А.А., 2007; Багрецова И.А., 2019; Сидоров М.Г, 2011; Цебровская Е.А., 2023; Барсукова И.М., 2017), так и с отдельными аспектами госптального периода (Вахрамеева Е.В., 2006; Алимов Р.Р., 2018; Рогаль Л.В., 2022; Теплов В.М., 2022; Хоминецн В.В., 2024, Борисевич Е.М., 2010), проблемами доступности и качества медицинской помощи. Часть статей посвящена различным аспектам оказания первой помощи (Журавлев, С.В., 2022; Биркун, А.А., 2022) и медицинской эвакуации (Махновский, А.И., 2020; Баранова, Н.Н., 2022; Качанова Н.А., 2023), непосредственно связанным с оказанием скорой медицинской помощи пациентам разного профиля. Разрабатываются вопросы оказания медицинской

помощи в чрезвычайных ситуациях различной природы (Старков А.С., 2022; Быстров М.В., 2023; Овчаренко А.П., 2024).

При представленной широте научного поиска до настоящего времени отсутствует решение проблем, связанных с оказанием скорой медицинской помощи лицам в состоянии алкогольного опьянения, существенно меняющих алгоритмы работы и логистику пациентов и персонала медицинских организаций.

Все перечисленное подчеркивает актуальность и своевременность проведения настоящего исследования, необходимость детального тщательного изучения и анализа показателей деятельности подразделений скорой медицинской помощи применительно к пациентам с признаками (в состоянии) алкогольного опьянения в целях совершенствования организации их работы.

Цель исследования: совершенствование организации медицинской помощи пациентам в состоянии алкогольного опьянения на этапах оказания скорой медицинской помощи.

Достижение поставленной цели предполагает решение задач:

1. Выявить организационные особенности оказания скорой медицинской помощи пациентам в состоянии алкогольного опьянения на догоспитальном этапе.

2. Провести анализ современного состояния химико-токсикологической службы РФ и показателей работы Городской химико-токсикологической лаборатории Санкт-Петербурга.

3. Изучить организационные особенности оказания медицинской помощи пациентам в состоянии алкогольного опьянения в стационарном отделении скорой медицинской помощи.

4. Проанализировать медико-статистические характеристики пациентов в состоянии алкогольного опьянения на этапах оказания скорой медицинской помощи.

5. Провести анализ экономических аспектов оказания скорой медицинской помощи пациентам в состоянии алкогольного опьянения.

6. Разработать и обосновать механизмы совершенствования организации медицинской помощи пациентам в состоянии алкогольного опьянения на этапах оказания скорой медицинской помощи.

Научная новизна исследования заключается в развитии научно-методических, теоретических положений и разработке предложений, направленных на совершенствование организации оказания медицинской помощи пациентам в состоянии алкогольного опьянения на этапах скорой медицинской помощи.

С этой целью впервые рассмотрены организационные аспекты оказания медицинской помощи этому контингенту пациентов на догоспитальном и стационарном этапах скорой медицинской помощи:

установлено, что доля выездов бригад скорой медицинской помощи к пациентам в состоянии алкогольного опьянения в Санкт-Петербурге составляют 8-10%; уточнены распределение их по районам города, объемы госпитализации (76,5%), доля безрезультатных выездов (12,0%) как показатель необоснованного вызова бригады скорой медицинской помощи к лицам, употребляющим алкоголь;

уточнено, что диагностика алкогольной патологии на догоспитальном этапе скорой медицинской помощи носит исключительно клинический характер в связи с отсутствием объективных средств и способов диагностики; при этом фельдшерские бригады составляют существенную долю бригад СМП в РФ и Санкт-Петербурге (74,5% и 40,3%, соответственно), что имеет значение для качества клинической диагностики;

выявлены значительные объемы химико-токсикологических исследований в России (более 29 млн. в год) с тенденцией их существенного роста (в 8,3 раз за 2018-2022 гг.); в Санкт-Петербурге отмечен рост числа и доли пациентов с низкими (<0,1 г/л) результатами анализа (на 20,6%) при снижении (в 2 раза) числа и доли пациентов с высоким (> 3,5 г/л) содержанием

этанола в крови; в период пандемии новой коронавирусной инфекции СОУГО-19 число лиц с показателем 1,5-3,5 г/л возросло в 3 раза (Рысев6 Г.А. и соавт., 2024);

представлен анализ медико-статистических показателей пациентов в состоянии алкогольного опьянения на догоспитальном и стационарном этапах скорой медицинской помощи, их возрастные и гендерные особенности;

выявлены организационные особенности потока поступающих в стационарное отделение скорой медицинской помощи с положительными пробами на алкоголь, асоциальным поведением, требующие разделения потоков пациентов, изоляции, пристального контроля поведения;

представлены существенные затраты системы ОМС на безрезультатные выезды бригад СМП в Санкт-Петербурге, на вызовы с поводом «алкогольное опьянение», на лечение пациентов с отравлением этанолом в стационарных условиях.

в результате проведенных комплексных исследований разработаны и обоснованы механизмы совершенствования организации скорой медицинской помощи пациентам с признаками алкогольного опьянения на этапах оказания скорой медицинской помощи: технологическая карта; проект дополнений к стандартам оснащения станции (отделения) и стационарного отделения скорой медицинской помощи, регламентированного приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (с включением средств диагностики - алкотестеров или экспесс-тестов на этанол); проект дополнений к приказу Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (с включением врача скорой медицинской помощи в число специалистов СтОСМП); даны рекомендации по использованию тарифов СМП; разработан алгоритм маршрутизации пациентов в стационаре СМП, подготовлены учебные пособия.

Теоретическая и практическая значимость работы состоит в анализе текущего состояния системы оказания медицинской помощи пациентам с

признаками алкогольного опьянения на этапах оказания скорой медицинской помощи: детальном исследовании работы медицинских организаций догоспитального и стационарного этапов СМП, ХТЛ (их ресурсов, технологии, результатов деятельности), оценке контингента пациентов, употребляющих алкоголь, а также разработке и обоснованию организационных мероприятий, направленных на совершенствование системы оказания медицинской помощи пациентам данной категории пациентов.

Показано, что диагностика алкогольной патологии на этапах скорой медицинской помощи осуществляется исключительно клиническими методами, отсутствуют объективные методы определения алкогольного опьянения и его степени, что требует внедрения экспресс-методов диагностики.

Внедрение результатов исследования (классификации степеней алкогольного опьянения (отравления), алгоритма маршрутизации пациентов) позволит более точно формулировать диагноз и определять логистику пациентов на этапах оказания скорой медицинской помощи.

В условиях стационарного отделения скорой медицинской помощи в связи с асоциальным поведением пациентов важным является выделение отдельного потока, изолированного от трезвых пациентов. Госпитализация пациентов с алкогольной патологией на койки суточного и краткосрочного пребывания скорой медицинской помощи позволяет обеспечить мультидисциплинарный подход к оказанию помощи и лечению, динамическое наблюдение, медико-экономическую эффективность (при организации краткосрочного лечения на койках СМП (в условиях СтОСМП) снизит нагрузку на специализированные подразделения).

Областью применения результатов исследования является система скорой медицинской помощи (при оказании как вне медицинской организации, так и в условиях стационара), специализированной (в том числе высокотехнологичной медицинской помощи) Российской Федерации в их практической части и в сфере организации здравоохранения, а также система профессиональной подготовки специалистов по программам основного и дополнительного

профессионального образования: организаторов здравоохранения, специалистов скорой медицинской помощи, токсикологов, психиатров-наркологов и других специальностей, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам в состоянии алкогольного опьянения.

Результаты исследования внедрены в образовательный процесс учебных организаций и подразделений: кафедры скорой медицинской помощи и хирургии повреждений ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России, а также в научную, образовательную и практическую деятельность ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе», лечебную работу ГБУЗ ЛО «Гатчинская межрайонная больница» (акты внедрения, учебные пособия).

Методология и методы исследования. В качестве теоретической базы и методологической основы настоящего исследования использованы: труды отечественных и зарубежных ученых в области организации здравоохранения, скорой медицинской помощи, токсикологии и психиатрии-наркологии; законодательные нормативные правовые акты Российской Федерации. При разработке программы исследования и ее реализации использована методология системного и ситуационного подхода к изучению состояния системы оказания скорой медицинской помощи пациентам в состоянии алкогольного опьянения на догоспитальном (вне медицинскои организации) и стационарном этапах СМП.

Объект исследования - деятельность медицинских организаций, участвующих в оказании скорой медицинской помощи.

Предмет исследования - ресурсы, процессы (технология) и результаты работы системы оказания скорой медицинской помощи.

В исследовании использованы: аналитический, нормативно-правовой, экономический и статистический (расчет относительных и средних величин, определение достоверности их различий, корреляционный анализ) методы, а также методы организационного эксперимента и контент-анализа.

Материалы исследования: официальные данные Федеральной службы государственной статистики России (Росстат) за 2014-2023 гг. по России, Санкт-Петербургу, нормативные правовые акты России, научные литературные источники (230 наименований), официальные данные о деятельности медицинских организаций (ФСН № 30 «Сведения о медицинской организации»), годовые отчеты по данным медицинских информационных систем (МИС) медицинских организаций ГБУЗ «Городская станция скорой медицинской помощи», ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе» (2018-2022 гг.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Доля выездов бригад скорой медицинской помощи к пациентам в состоянии алкогольного опьянения существенна и составляет 8-10% в структуре вызовов; в стационаре скорой медицинской помощи до 22,1% поступающих пациентов находятся в состоянии алкогольного опьянения, что возлагает значительную нагрузку на систему здравоохранения и требует мер нормативно-правового, организационного и экономического характера.

2. Диагностика алкогольной патологии на догоспитальном этапе скорой медицинской помощи носит исключительно клинический характер в связи с отсутствием объективных средств и способов диагностики. При этом явления алкогольной интоксикации могут маскировать ряд жизнеугрожающих состояний; догоспитальная диагностика позволит дифференцировать патологическое состояние, определить дальнейшую тактику бригад СМП и маршрутизацию пациента.

3. Условия стационарного отделения скорой медицинской помощи позволяют обеспечить разделение потоков пациентов, специализированные условия пребывания лиц с признаками алкогольного опьянения, краткосрочный

комплекс лечебно-диагностических мероприятий на койках скорой медицинской помощи и тем самым снизить «алкогольную нагрузку» на специализированные отделения, обеспечить рациональное использование коечного фонда.

Степень достоверности полученных результатов и выводов определяется значительными объемами наблюдений (2 813 355 случаев за исследуемый период 2018-2022 гг.); использованием современных методов исследования, соответствующих цели, задачам и методологии диссертационной работы; использованием сплошного метода исследования; комплексом методик и адекватным статистическим аппаратом.

Статистическую значимость сравниваемых показателей с нормальным распределением определяли с использованием критерия Стьюдента (;). Проверка статистических гипотез (р) проводилась по общепринятым в статистике методикам при критическом уровне значимости равным 0,05; значимые отличия фиксировали при достижении указанного значения (р<0,05).

Апробация работы. Основные положения, предварительные и окончательные результаты исследования представлены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции (с международным участием) «Скорая медицинская помощь - 2023» (Санкт-Петербург, 2023); Всероссийской научно-практической конференции (с международным участием) «Скорая медицинская помощь - 2024» (г. Санкт-Петербург, 2024); Научно-практической конференции «Джанелидзевские чтения - 2024» (Санкт-Петербург, 2024); 59-ой ежегодной научно-практической медицинской конференции «Год семьи: вектор для решения демографических задач» (г. Ульяновск, 2024); Научно-практическая конференция молодых ученых и аспирантов «Современные организационные технологии в здравоохранении» ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России (г. Москва, 2024).

Личный вклад автора заключается в личной разработке концепции и основных направлений исследования (90%), цели и задач, методики и программы исследования (95%), анализе его результатов, формировании

доказательной базы и статистической обработке материала (90%), научном обосновании положений диссертационного исследования, формулировке выводов и практических рекомендаций (80%).

Автору принадлежит определяющая роль в апробации и внедрении результатов исследования, научных публикациях.

Соответствие паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальностей: 3.2.3. «Общественное здоровье, организация и социология здравоохранения, медико-социальная экспертиза» (пп. 12-15, 18).

Публикации. Основные положения диссертации отражены в 31 научной публикации, из них 3 - в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России, 2 учебных пособиях.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 203 страницах машинописного текста, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и предложений, 5 приложений. Работа иллюстрирована 38 рисунками, 38 таблицами. Список использованной литературы включает 242 источника (183 отечественных, 59 зарубежных).

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ И МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ЕЕ РЕШЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Историко-философские и культурные аспекты употребления алкоголя в

мире и в России

Проблема пьянства в памяти человечества уходит глубоко в историю: даже в античных источниках содержатся глубокомысленные суждения о том, как вреден алкоголь и как хорошо от него воздерживаться (Альтшулера В.Б., 2013, Альтшулер6 В.Б., 2016; van den Ende M.W.J. и соавт., 2024; Koob G.F., 2024). Попытки воздействия как на отдельных граждан, так и на общество в целом, чтобы снизить количество употребляемого алкоголя и число лиц, его употребляющих, предпринимались постоянно.

Алкоголь - один из древнейших пищевых продуктов: его получали с помощью ферментирования (сбраживания) сахаров различного происхождения - винограда, боярышника, меда, риса и т.д. по всему миру. Наши далекие предки, приматы, как и приматы современные, употребляли в пищу забродившие фрукты, содержащие в себе некоторый процент алкоголя. Примерами таких приматов являются Руконожка Айе-Айе (Daubentonia madagascariensis) и Медленный Лори (Nycticebus coucang). Эти животные не только способны перерабатывать алкоголь с помощью специальных ферментов, но и предпочитают (в условиях эксперимента) употреблять продукты с более высоким доступным содержанием этанола (Дарвин Ч., 1953; История вина в цивилизации и литературе, 1999; Ловчев В. М., 2011).

Виноделие появилось еще до начала культурного земледелия. Так, известный всем из школьного курса географии первооткрыватель Миклухо-

Маклай наблюдал аборигенов Новой Гвинеи, не владеющих на момент его прибытия добычей огня, но умевших получать из растительного сырья слабоалкогольные напитки путем сбраживания сахаров. Первые упоминания о производстве людьми алкогольных напитков датируются 7000-6650 гг. до н.э.

Само слово «алкоголь» имеет арабское происхождение и означает «одурманивающий». Именно на Ближнем Востоке люди впервые научились получать чистый этанол - спирт (от лат. spiritus vini - «дух вина») в У1-УП веках Нашей Эры. Не случайно пророк Мухаммед (570—632 гг. н.э.), первый и главный иерарх Ислама запрещал и всячески порицал употребление алкоголя. Этот запрет вошел впоследствии и в свод мусульманских законов - Коран (VII век н.э.). Однако, несмотря на запреты, в странах Азии культ вина все же процветал и воспевался в стихах, как и в других частях света (Gately, I., 2008).

В средневековье в Западной Европе также научились получать крепкие спиртные напитки путем возгонки вина и других бродящих сахаристых жидкостей. Согласно европейской версии, впервые перегонку алкоголя осуществил алхимик Валентиус. Испробовав вновь полученный продукт и придя в состояние сильного алкогольного опьянения, алхимик заявил, что он открыл новую субстанцию, способную на разнообразные чудеса (М. Форсайт, 2018).

Алкоголь исторически использовали как ритуальное средство, лекарственный препарат, но также зачастую употребляли с целью опьянения. Эти «упражнения» нашли отражение как в исторических, так и в научных и философских трудах, начиная с античных времен и заканчивая современностью. Еще Пифагор писал, что «пьянство есть упражнение в безумстве», ему вторил Аристотель, также называя опьянение «добровольным сумасшествием». Но не только одурманивающее действия алкоголя было известно древним авторам, последствия для организма и пагубное действие на те или иные органы и системы от них также было отмечено. По этому поводу «отец медицины» Гиппократ с острова Кос (460-370 до н.э.) писал - «Пьянство отцов и матерей - причина слабости и болезненности детей». Персидский

философ и врач Авиценна (Ибн Сина) (980-1037) писал, что «Постоянное пьянство вредно, оно портит натуру печени и мозга; ослабляет нервы, вызывает заболевание нервов, внезапную смерть» (Гиппократ, 1936; Ибн-Сина, 2010).

Начиная с поздней античности и на протяжение средних веков алкоголь, в том числе дистилляты, распространялись по странам мира, прежде всего, за счет постоянно растущего промышленного производства алкоголя из дешевого сырья (картофеля, отходов сахарного производства и т.п.). Мартин Лютер писал: «Каждая страна должна иметь своего дьявола, наш немецкий дьявол -добрая бочка вина».

В нашей стране распространение алкоголя связано с политикой господствующих классов - бояр, детей боярских и дворян. Бытовало мнение, что пьянство является старинной традицией русского народа. При этом в пропагандистских целях ссылались на слова летописи: «Веселие на Руси - есть пити». Однако, это не всегда отражало действительность. Лишь на избранные праздники варили медовуху, брагу или пиво, крепость которых не превышала 50-100. Чарка, как следует из исследований профессора Н.И. Костомарова, пускалась по кругу, и из нее каждый отпивал. В будни никаких спиртных напитков не полагалось, и пьянство считалось величайшим позором и грехом (Прыжов И.Г., 1868; Костомаров Н.И., 2011; Schrad МХ., 2016).

Диалектизм политики в отношении алкоголя прослеживался на протяжение всех средних веков. На Руси, несмотря на то, что продажа алкоголя была одной из основных статей дохода государства, пытались проводить политику контроля пьянства. Так в 1652 г. вышел указ «продавать водку по одной чарке человеку». Продажа спиртного была запрещена во время постов, по средам, пятницам и воскресеньям. Однако из-за финансовых соображений вскоре была внесена поправка: «чтобы великого государя казне учинить прибыль, питухов (т.е. пьяниц) с кружечного двора не отгонять», чем фактически поддерживалось пьянство (В. Egorov, 2017, S. Fedun, 2020).

Через все исторические периоды прослеживается также приверженность жителей нашей страны к северной традиции употребления алкоголя.

Существуют две традиции употребления алкоголя в мире - северная и южная. В северной традиции употребляют более крепкие напитки. В южной - менее крепкие. Для стран северной традиции также характерно запретительное отношение к алкоголю. В южной традиции характерно более лояльное отношение, при этом проблема алкоголизма населения в этих странах стоит менее остро.

В русской традиции запретительное и табуированное отношение к алкоголю еще более обострено, что нашло свое отражение в трудах известных литераторов, ученых и философов. Н.Г. Чернышевский, Н.А. Добролюбов писали о необходимости народного отказа от вина как «нравственного долга», призывали к воздержанию и трезвости как «единственно верному пути во спасение России».

Выдающийся ученый, основоположник русской физиологии И.М. Сеченов посвятил свой первый крупный научный труд именно проблеме алкогольного опьянения и отравлению алкоголем (Заиграев Г.Г., 2009, Введенский Н.Е., 1906; Григорьян Н.А., 2013; Кекчеев К.Х, 1933; Коштоянц Х.С., 1950).

Исходя из всего вышесказанного следует вывод, что проблема алкогольного опьянения и оказания помощи пациентам в этом состоянии преследует человечество с древнейших времен и по сей день (более 2000 лет от Гиппократа до Сеченова) остается актуальной.

1.2 Медико-социальные проблемы, связанные с употреблением алкоголя

Алкогольная зависимость, опьянение и отравление алкоголем -глобальные медицинские и социальные проблемы современного мира. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) употребление алкоголя ежегодно является причиной более 3-х млн смертей от различных причин. Сюда относятся как смерти, непосредственно связанные с отравлением

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Рысев Георгий Александрович, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации: пособие для медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи (с рецензией гл. внештатного специалиста по скорой медицинской помощи Минздрава России акад. РАН С.Ф. Багненко). - СПб: ИП Шевченко В.И., 2018.

2. Алексеев, Р.К. Особенности взаимодействия врача и пациента, имеющего черепно-мозговую травму без проявлений очаговой неврологической симптоматики на фоне алкогольного опьянения / Р.К. Алексеев, Л.В. Чичановская, В.К. Дадабаев // Медицинский дискурс: вопросы теории и практики: материалы 8-й Международной научно-практической и образовательной конференции, Тверь, 9 апреля 2020 года. - Тверь: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тверская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020. - С. 45-53. - EDN AQWPUQ.

3. Алкоголь и дети: клиническое и судебно-медицинское исследование / С.С. Плис, Л.А. Коваленко, О.В. Веселкина [и др.] // Судебная медицина. - 2022. - № 2. - С. 11-21.

4. Альтшулера, В.Б. Проблема алкоголизма в историческом аспекте / В.Б. Альтшулер // Вопросы наркологии. - 2013. - № 1. - С. 118-132. - EDN РУОКШ.

5. Альтшулер6, В.Б. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя ^10) / В.Б. Альтшулер, С.Л. Кравченко // Наркология: Национальное руководство. - М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2016. - С. 294-331. - EDN Хишт

6. Анализ кадрового врачебного обеспечения скорой медицинской помощи в Российской Федерации / В.В. Хоминеца, Н.Н. Лукогорская, И.М. Барсукова [и др.] // Вестник экстренной медицины. - 2022. - Т. 15, № 3-4. - С. 103.

7. Анализ кадрового состава скорой медицинской помощи: медсестры-анестезисты / М.В. Полюковаа, И.М. Барсукова, Г.А. Рысев, А.О. Бумай // Год семьи: вектор для решения демографических задач: сборник тезисов 59-й Научно-практической медицинской конференции в Ульяновской области: в 2 ч., Ульяновск, 23-24 мая 2024 года. - Ульяновск: Ульяновский государственный университет, 2024. - С. 219-221. - EDN HNRVTE.

8. Анализ кадрового состава скорой медицинской помощи: фельдшер (медсестра) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи / М.В. Полюкова6, И.М. Барсукова, Г.А. Рысев, А.О. Бумай // Год семьи: вектор для решения демографических задач: сборник тезисов

59-й Научно-практической медицинской конференции в Ульяновской области: в 2 ч., Ульяновск, 23-24 мая 2024 года. - Ульяновск: Ульяновский государственный университет, 2024. - С. 214-216. - EDN PJOFMG.

9. Анализ оказания психиатрической помощи пациентам с алкоголизмом и пагубным употреблением алкоголя в условиях Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи имени И.И. Джанелидзе / А.Г. Синенченко, Е.Ю. Тявокина, И.М. Барсукова, М.Г. Гайворонская // Скорая медицинская помощь. - 2019. - Т. 20, № 1. - С. 23-29.

10. Анализ показателей использования коечного фонда стационарных отделений скорой медицинской помощи в медицинских организациях Санкт-Петербурга в период распространения коронавирусной инфекции / И.М. Барсуковаа, А.И. Махновский, Е.Н. Пенюгина, П.А. Дубикайтис // Скорая медицинская помощь - 2023: материалы 22-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием, Санкт-Петербург, 8-9 июня 2023 года. - СПб.: Первый Санкт-Петербургский государственный

медицинский университет им. академика И.П. Павлова, 2023. - С. 23-24. - EDN ICXFUI.

11. Анализ потока пациентов с краткосрочным пребыванием в специализированных отделениях больницы скорой помощи / В.В. Хоминец6, И.М. Барсукова, Е.Ю. Тявокина [и др.] // Университетская клиника. - 2022. -Приложение, т. 2. - С. 377.

12. Анализ развития нормативного обеспечения оказания скорой медицинской помощи на госпитальном этапе / А.Г. Мирошниченкоа, И.П. Миннуллин, Р.Р. Алимов [и др.] // Фундаментальные исследования. -2013. - № 7, ч. 2. - С. 344-349.

13. Анализ токсикологической ситуации по данным трех специализированных центров Российской Федерации / И.А. Шикалова, А.Н. Лодягин, И.М. Барсукова [и др.] // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». - 2019. - Т. 8, № 4. - С. 373-378.

14. Афанасьев В.В. Особенности алкогольиндуцированной патологии на догоспитальном этапе и в отделении экстренной медицинской помощи стационара. Часть 1. Острая интоксикация этанолом / В.В. Афанасьев, А.Г. Мирошниченко, Ю.П. Орлов // Скорая медицинская помощь. - 2020. - № 2. - С. 71-81.

15. Багрецова, И. А. Научное обоснование организации медицинской помощи больным с дерматовенерологической патологией в стационаре скорой медицинской помощи : специальность 14.02.03 "Общественное здоровье и здравоохранение" : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Багрецова Ирина Александровна. - Санкт-Петербург, 2019. - 195 с.

16. Барсукова6, И.М. Анализ показателей смертности от случайных отравлений алкоголем / И.М. Барсукова, Е.Ю. Тявокина, А.О. Бумай // Год семьи: вектор для решения демографических задач: сборник тезисов 59-й Научно-практической медицинской конференции в Ульяновской области: в 2

ч., Ульяновск, 23-24 мая 2024 года. - Ульяновск: Ульяновский государственный университет, 2024. - С. 208-210. - EDN МЛСУСЬ.

17. Барсуковав, И.М. Суточные колебания госпитализации пациентов с алкогольным фактором, доставленных бригадами скорой медицинской помощи / И.М. Барсукова, Г.А. Рысев, А.О. Бумай // Год семьи: вектор для решения демографических задач: сборник тезисов 59-й Научно-практической медицинской конференции в Ульяновской области: в 2 ч., Ульяновск, 23-24 мая 2024 года. - Ульяновск: Ульяновский государственный университет, 2024. - С. 204-206. - EDN YCKXDD.

18. Барсуковаг, И. М. Современная структура выездных бригад скорой медицинской помощи в Российской Федерации / И. М. Барсукова, А. И. Махновский, Г. А. Рысев, Н. Н Лукогорская, М. В. Полюкова // Скорая медицинская помощь. - 2024. - № 4. - С. 18-24.

19. Батоцыренов, Б.В. Нарушения транспорта кислорода и формирование синдрома эндогенной интоксикации при острых тяжелых отравлениях ядами нейротоксического действия (барбитураты, этанол): автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.20, 14.00.37 / Батоцыренов Баир Васильевич. - СПб., 1998. - 22 с.

20. Батоцыренов, Б.В. Патогенетические основы интенсивной терапии неспецифических поражений в ранней фазе острых отравлений нейротропными ядами: автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.20, 14.00.37 / Батоцыренов Баир Васильевич. - СПб., 2002. - 46 с.

21. Безденежных, Б.Н. Влияние острого введения алкоголя на личностные свойства и системную организацию поведения в реальной и виртуальной средах / Б.Н. Безденежных, Ю.И. Александров // Нейродегенеративные заболевания: от генома до целостного организма / под ред. М.В. Угрюмова. - М.: Научный мир, 2014. - Т. 2. - С. 680-704.

22. Белова, М.В. Особенности химико-токсикологической диагностики острых отравлений на современном этапе (по данным НИИ скорой помощи

им. Н.В. Склифосовского) / М.В. Белова, А.Е. Клюев, М.М. Поцхверия // Московская медицина. - 2019. - № 6. - С. 22-23.

23. Богомолов, Д.В. Иммуногистохимическое исследование при диагностике острого отравления этанолом / Д.В. Богомолов, В.А. Путинцев, О.Л. Романова // Наркология. - 2023. - Т. 22, № 9. - С. 46-49. 001: 10.25557/1682-8313.2023.09.46-49.

24. Борисевич, С.Н. Методы лабораторной диагностики острых отравлений: учебник / С.Н. Борисевич. - Минск: Вышэйшая школа, 2022. - 231 с.

25. Буров, Ю.В. Метаболизм этанола и его фармакологическая регуляция / Ю.В. Буров, Н.Н. Ведерникова // Нейрохимия и фармакология алкоголизма. - М.: Медицина, 1985. - 238 с.

26. Василевич, Н.В. Острые отравления алкоголем и суррогатами алкоголя в клинической практике врача на стационарном этапе лечения / Н.В. Василевич, Э.Н. Платошкин, Д.В. Запольский // Проблемы здоровья и экологии. - 2012. - № 4 (34). - С. 38-44. - EDN ЦОТПР.

27. Введенский, Н.Е. Памяти И.М. Сеченова. Речь / Н.Е. Введенский // Труды Первого всероссийского съезда по педагогической психологии в С.Петербурге в 1906 г. (31 мая - 4 июня). - 1906. - С. 143-150.

28. Ведущие причины смерти на дому в Московской области по данным первичных медицинских свидетельств о смерти / О.М. Драпкина, Е.П. Какорина, И.В. Самородская, Т.К. Чернявская // Профилактическая медицина. - 2023. - № 26 (6). - С. 7-13.

29. Владимиров, Ю.А. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах / Ю.А. Владимиров, А.И. Арчаков. - М.: Наука, 1972. - 252 с.

30. Воронин, А.В. Биохимические критерии некоторых видов отравлений / А.В. Воронин, И.Ф. Шаталаев // Известия Самарского научного центра РАН. - 2010. - № 1-6. - С. 1589-1591.

31. Галкин, С.А. Нейрофизиологические корреляты алкогольной зависимости / С.А. Галкин, Д.Н. Савочкина, Т.И. Невидимова // Наркология. -2019. - Т. 18, № 4. - С. 44-48. DOI: 10.25557/1682-8313.2019.04.44-48.

32. Гиппократ. Избранные книги / Гиппократ. - М.: Гос. Изд-во биол. и мед. лит-ры, 1936. - 736 с.

33. Голиков, С.Н. Общие механизмы токсического действия / С.Н. Голиков, И.В. Саноцкий, Л.А. Тиунов. - Л.: Медицина, 1986. - 280 с.

34. Горный, Б.Э. Потребление алкоголя и смертность от алкоголь-обусловленных состояний в отдельных странах Европейского региона / Б.Э. Горный, А.М. Калинина, А.С. Бунова // Наркология. - 2018. - Т. 17, № 10. - С. 75-79. DOI: 10.25557/1682-8313.2018.10.75-79.

35. Грачев, С.Ю. Анализ типичных дефектов в работе бригад скорой медицинской помощи / С.Ю. Грачев, Н.П. Новикова // Скорая медицинская помощь. - 2019. - № 3. - С. 39-45.

36. Григорьян, Н.А. Он начал русскую физиологию. К 150-летию выхода в свет «рефлексов головного мозга» И.М. Сеченова (1863-2013) / Н.А. Григорьян // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. - 2013. - № 1. - С. 52-53.

37. Дарвин, Ч. Происхождение человека и половой отбор / Ч. Дарвин; пер. И. Сеченова. - М.: Издательство Академии наук СССР, 1953.

38. Дарикулова, Б.У. Конструктивные подходы к проведению химико-токсикологического анализа и некоторые аспекты совершенствования химико-токсикологических исследований на примере Англии / Б.У. Дарикулова, Ш. Мусабек // Вестник КазНМУ. - 2018. - № 3. - С. 101-103.

39. Диагностика неустойчивости сложных живых систем в условии развития острой токсикологической патологии / И.А. Сараев, С.В. Поветкин, В.И. Вишневский [и др.] // Человек и его здоровье. - 2019. - № 4. - С. 5-13.

40. Динамика количества подразделений скорой медицинской помощи в Российской Федерации / В.В. Хоминецв, А.Г. Мирошниченко, И.М. Барсукова

[и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2022. - Т. 23, № 4. - С. 18-23. 001: 10.24884/2072-6716-2022-23-4-18-23.

41. Динамика укомплектованности штатных должностей врачей скорой медицинской помощи в многопрофильных стационарах Санкт-Петербурга в 2017-2021 гг. / И.М. Барсуковаг, И.В. Ким, Е.Н. Пенюгина, М.В. Окулов // Скорая медицинская помощь - 2023: материалы 22-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием, Санкт-Петербург, 8-9 июня 2023 года. - СПб.: Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, 2023. - С. 21-22. - EDN KMUJBY.

42. Динамика численности врачей скорой медицинской помощи в Российской Федерации / В.В. Хоминецг, И.М. Барсукова, М.Н. Степанова, Е.Ю. Тявокина // VI Неделя образования в Елизаветинской больнице: сборник материалов многопрофильного медицинского форума, Санкт-Петербург, 1418 ноября 2022 года. - М.: Перо, 2022. - С. 32-34. - EDN IMIYCQ.

43. Долгих, И.П. Порядок и правовые основания оформления дела об административном правонарушении в отношении водителя, управляющего транспортным средством в состоянии опьянения / И.П. Долгих // Приоритетные научные направления: от теории к практике. - 2014. - № 13. - С. 157-161.

44. Дорожно-транспортная аварийность в Российской Федерации за 2022 год. Информационно-аналитический обзор. - М.: ФКУ «НЦ БДД МВД России», 2023. - С. 33-39.

45. Журавлев, В.В. О неурегулированных вопросах освидетельствования лиц, управляющих транспортными средствами в состоянии алкогольного опьянения / В.В. Журавлев // Юридическая наука. -2019. - № 2. - С. 60-65.

46. Заиграев, Г.Г. Алкоголизм и пьянство в России. Пути выхода из кризисной ситуации / Г.Г. Заиграев // Социологические исследования. - 2009. -№ 8. - С. 74-84.

47. Зельманский, О.Б. Система удаленного мониторинга и управления мобильными и стационарными объектами и контроля содержания алкоголя в крови персонала этих объектов / О.Б. Зельманский // Медицина и высокие технологии. - 2024. - № 2. - С. 22-29. DOI: 10.34219/2306-3645-2024-14-2-2229.

48. Ибн-Сина. Каноны врачебной науки / Ибн-Сина (Авиценна). -СПб.: Вектор, 2010. - 123 с.

49. Илларионова, Е. А. Химико-токсикологические лаборатории наркологического диспансера и Центра по лечению острых отравлений : учебное пособие / Е.А. Илларионова, И.П. Сыроватский ; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра фармацевтической и токсикологической химии. -Иркутск : ИГМУ, 2020. - 54 с.

50. Ильяшенко, К.К. Токсическое поражение дыхательной системы при острых отравлениях и его лечение: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.20 / Ильяшенко Капитолина Константиновна. - М., 1997. - 40 с.

51. Интенсификация использования ресурсов многопрофильного стационара за счет внедрения технологии стационарного отделения скорой медицинской помощи / Р.Р. Алимова, В.Е. Парфенов, С.Ф. Багненко [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2013. - Т. 14, № 4. - С. 076-082. - EDN RNHJFX.

52. История вина в цивилизации и литературе. - М.: Беловодье: Здесь и сейчас, 1999. - 544 с.

53. История освидетельствования на состояние алкогольного опьянения / Т.О. Баринская, А.А. Бурцев, А.В. Смирнов, А.Е. Петухов // Сеченовский вестник. - 2011. - № 3-4 (5-6). - С. 43-52.

54. К вопросу о пересмотре клинических рекомендаций и стандартов оказания скорой медицинской помощи / А. Г. Мирошниченко6, И. П. Миннуллин, А. И. Махновский, М. А. Моткин // Скорая медицинская помощь. -2024. - Т. 25, № 1. - С. 4-11. - DOI 10.24884/2072-6716-2024-25-1-4-11. - EDN ZNBPGA.

55. Каган, В.Е. Механизмы структурно-функциональной модификации биомембран при перекисном окислении липидов: автореф. дис. ... д-ра биол. Наук: 03.00.02 / Каган Валерьян Ефимович. - М., 1981. - 39 с.

56. Кадровое обеспечение приемно-диагностических отделений стационаров в Российской Федерации / В.В. Хоминецд, И.М. Барсукова, Н.Н. Лукогорская [и др.] // Проблемы городского здравоохранения: сборник научных трудов / под ред. Н.И. Вишнякова. - СПб.: РИЦ ПСПбГМУ, 2022. -С.137-142.

57. Калёкин, Р.А. Актуальность и перспективы развития судебно-химических и химико-токсикологических исследований / Р.А. Калёкин, А.А. Волкова, А.М. Орлова // Эксперт-криминалист. - 2023. - № 1. - С. 20-22.

58. Кекчеев, К.Х. И.М. Сеченов / К.Х. Кекчеев. - М.: Жургазобъединение, 1933. - 128 с.

59. Ким, И.В. Совершенствование организации экстренной и неотложной гинекологической помощи в условиях многопрофильного стационара скорой медицинской помощи : Improving the organization of rescue and emergency gynecological care in a multidisciplinary emergency hospital : Improving the organization of rescue and emergency gynecological care in a multidisciplinary emergency hospital : в 2-х т. : диссертация ... кандидата медицинских наук : 3.2.3. / Ким Ирина Валерьевна. - Санкт-Петербург, 2024. -502 с. : т. 1 (258 с. ; на рус. яз.), т. 2 (244 с. ; на англ. яз.)

60. Клементьева, Ю.А. Отравление суррогатами алкоголя: статистика по стране и отдельным регионам / Ю.А. Клементьева, Н.В. Семенова // Научный вестник Омского государственного медицинского университета. -2023. - Т. 3, № 1 (9). - С. 84-94. - EDN OXHTBV.

61. Комиссарова, И.А. Механизмы действия этанола и подходы к коррекции обменных нарушений при хронической алкоголизации / И.А. Комиссарова, Ю.С. Ротенберг, А.П. Мастеропуло. - М.: ВНИИМИ, 1986. -73 с.

62. Костин, С.Г. Актуальные проблемы применения мер пресечения к лицам, совершающим административные правонарушения в состоянии алкогольного опьянения / С.Г. Костин // Труды Академии управления МВД России. - 2019. - № 1 (49). - С. 157-162.

63. Костомаров, Н.И. Быт и нравы русского народа в XVI и XVII столетиях / Н.И. Костомаров. - Смоленск: Русич, 2011. - 512 с.

64. Коштоянц, Х.С. И.М. Сеченов / Х.С. Коштоянц. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1950. - 224 с.

65. Кулеева, И.Ю. Некоторые проблемы освидетельствования водителей транспортных средств на состояние алкогольного опьянения / И.Ю. Кулеева // Ученые записки Крымского федерального университета имени В.И. Вернадского. Юридические науки. - 2019. - № 2. - С. 146-153.

66. Купреева, Ю.Е. Оценка факторов, влияющих на измерения при проведении поверки алкотестера / Ю.Е. Купреева // Интерэкспо Гео-Сибирь.

2019. - С. 8-11.

67. Лебедева-Несевря, Н.А. Потребление алкоголя как фактор риска здоровью населения регионов России в «докризисный» и «кризисный» периоды (2017-2022 гг.) / Н.А. Лебедева-Несевря, С.С. Гордеева // Анализ риска здоровью. - 2023. - № 2. - С. 17-29.

68. Левандовская, М.Г. Уголовно-правовое значение состояния опьянения / М.Г. Левандовская // Вестник Академии права и управления. -

2020. - № 1 (58). - С. 32-36.

69. Ловчев, В.М. Начало производства алкогольных изделий / В.М. Ловчев // Вестник Казанского технологического университета. - 2011. -№ 1. - С. 178-184.

70. Лодягин, А.Н. Изменение сурфактантной системы легких при острых тяжелых отравлениях ядами нейротоксического действия (алкоголь и его суррогаты, опиаты, азалептин, амитриптилин): автореф. дис. ... канд. мед. наук / Лодягин Алексей Николаевич: 14.03.04. - СПб., 1997. - 20 с.

71. Лукьянова, Л.Д. Гипоксия при патологиях. Молекулярные механизмы и принципы коррекции / Л.Д. Лукьянова // Перфторорганические соединения в биологии и медицине; под ред. Г.Р. Иваницкого и В.В. Мороза. -Пущино, 2001. - С. 56-70.

72. Лядов, М.А. Технические и эксплуатационные характеристики современных анализаторов паров этанола в выдыхаемом воздухе / М.А. Лядов, Р.Г. Романова // Вестник Казанского технологического университета. - 2017. -№ 4. - С. 61-65.

73. Маколкин, В.И. Патогенез и эволюция поражения внутренних органов при хроническом алкоголизме / В.И. Маколкин // Терапевтический архив. - 1987. - Т. 59, № 12. - С. 3-6.

74. Маряняна, А.Ю. Влияние фетального алкогольного синдрома на психическое и физическое развитие ребенка дошкольного возраста. Клинический случай / А.Ю. Марянян, Е.В. Молчанова, А.М. Молчанова // Гинекология. - 2023. - № 2. - С. 267-272.

75. Машекуашева, М.Х. О вопросе визуальной диагностики поведения людей в негативных психологических состояниях / М.Х. Машекуашева, З.Х. Кочесокова // Образование и право. - 2022. - № 8. - С. 184-187.

76. Медико-статистическая характеристика пациентов больниц скорой помощи в период пандемии С0УШ-19 / В.В. Хоминеце, И.М. Барсукова,

A.Г. Мирошниченко [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2023. - Т. 24, № 3.

- С. 18-22.

77. Методика измерений газового состава выдыхаемого воздуха /

B.Е. Назаров, Г.Т. Карасева, И.Э. Джагацпанян, А.В. Панина // Известия РГПУ им. А.И. Герцена. - 2015. - № 176. - С. 135-142.

78. Минздрав России подвёл итоги работы за 2023 год [Электронный ресурс] // Министерство здравоохранения Российской Федерации. - 20.04.2024.

- Режим доступа: https://minzdrav.gov.ru/news/2024/04/20/21284-minzdrav-rossii-podvyol-itogi-raboty-za-2023-god (дата обращения 01.05.2024).

79. Могош, Г. Острые отравления / Г. Могош. - Бухарест: 1984. - 579 с.

80. Моисеев, В.С. Алкогольная болезнь / В.С. Моисеев. - М.: Университет дружбы народов, 1990. - 129 с.

81. Научно обоснованный расчет коек стационарного отделения скорой медицинской помощи / В.Е. Парфенова, С.Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2013. - Т. 14, № 2. - С. 72-77.

82. Неврологические осложнения алкогольной болезни и пути их коррекции / А.Ю. Емельянова, О.Е. Зиновьева, С.Р. Федосеев, Е.В. Мисюряева // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2019. - № 3. - С. 124-128.

83. Недугов, Г.В. Новый метод посмертного определения количества принятого алкоголя / Г.В. Недугов, В.Г. Недугов // Судебная медицина. - 2020. - № 3. - С. 41-46.

84. Нейротоксическое действие этанола и других психоактивных веществ как общепатологическое основание токсической энцефалопатии / А.З. Павлова, Р.А. Калёкин, П.Г. Джуваляков [и др.] // Журнал медико-биологических исследований. - 2023. - Т. 11, № 2. - С. 207-216.

85. Непсихотический и делириозный синдром отмены алкоголя: концепция формирования и лечения / Л.Н. Галанкин, Г.А. Ливанов. - СПб.: Крига, 2003. - 271 с.

86. Нозологическая структура больных в отделении скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания многопрофильного стационара / А.Г. Мирошниченков, Р.Р. Алимов, Д.Л. Корбут, П.А. Дубикайтис // Скорая медицинская помощь. - 2015. - Т. 16, № 4. - С. 65-71.

87. Оболенский, С.В. Острая легочная паренхиматозная недостаточность: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.37 / Оболенский Станислав Валерианович. - СПб., 1993. - 44 с.

88. Оперативная работа больниц скорой помощи в период пандемии новой коронавирусной инфекции / В.В. Хоминецж, С.К. Филимонов, И.М. Барсукова, Е.Г. Скородумова // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2023. - № 1. - С. 769-783. - EDN VVHCXW.

89. Организация оказания скорой медицинской помощи при острых отравлениях химической этиологии / В.В. Бояринцев, А.Н. Гребенюк, Ю.Н. Остапенко, А.Н. Лодягин // Кремлевская медицина. Клинический вестник.

- 2019. - № 3. - С. 117-124.

90. Организация химико-токсикологической службы и медицинского освидетельствования лиц на состояние алкогольного опьянения, факт употребления наркотических и иных психоактивных веществ в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре / А.П. Новиков, А.Ю. Гиль, С.А. Савчук [и др.] // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2020. - № 3. - С. 454-458.

91. Основы организации скорой медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах: учебное пособие / В.А. Мануковскийа, Н.И. Вишняков, И.М. Барсукова [и др.]. - СПб.: ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», 2023. - 92 с. - EDN WRWTRD.

92. Особенности больниц скорой медицинской помощи в Российской Федерации / В.В. Хоминец3, Н.Н. Лукогорская, И.М. Барсукова, М.Н. Степанова // Вестник экстренной медицины. - 2022. - Т. 15, № 3-4. - С. 103104.

93. Особенности работы стационаров в современных условиях / В.В. Хоминеци, И.М. Барсукова, Н.Н. Лукогорская [и др.] // Джанелидзевские чтения - 2023: сборник научных трудов научно-практической конференции, Санкт-Петербург, 1-3 марта 2023 года. - СПб.: ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», 2023. - С. 222-224. - EDN СЕАУБХ.

94. Особенности финансового обеспечения стационарного этапа скорой медицинской помощи в Санкт-Петербурге / В.В. Хоминецк, И.М. Барсукова, А.И. Махновский [и др.] // Проблемы городского здравоохранения: сб. науч. тр.

- Вып. 28; под ред. Н.И. Вишнякова. - СПб.: РИЦ ПСПбГМУ, 2023. - С. 185191.

95. Остапенкоа, Ю.Н. Дифференциальная диагностика отравлений лекарственными препаратами и оптимизация качества лечения с использованием алгоритма оказания медицинской помощи пострадавшим при острых химических отравлениях на догоспитальном этапе / Ю.Н. Остапенко, А.М. Сидоров, В.А. Кадышев // Московская медицина. - 2019. - № 4. - С. 78.

96. Острые отравления алкоголем и его суррогатами (Патогенез, клиника, диагностика и лечение): пособие для врачей (Серия «Мир медицины») / Ю.Ю. Бонитенко, Г.А. Ливанов, Е.Ю. Бонитенко, М.Л. Калмансон. - СПб.: Лань, 2000. - 112 с.

97. Отдаленные последствия влияния алкоголя на плод / А.Ю. Марянян6, А.О. Анисимова, А.Н. Калькова [и др.] // Акушерство и гинекология.

- 2023. - № 6. - С. 16-22. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.276

98. Отравления химической этиологии детей и подростков города Архангельска и основные пути их профилактики / Ж.Л. Варакина, А.М. Вязьмин, А.Л. Санников [и др.] // Экология человека. - 2013. - № 1. - С. 48-53.

- EDN PXSBTN.

99. Панкрашова, Е.Ю. Реактивные изменения клеток лимбической коры мозга при отравлении этанолом, алкогольной абстиненции и хронической алкогольной интоксикации у человека / Е.Ю. Панкрашова, А.В. Федоров, А.В. Дробленков // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2020. - № 9 (2). - С. 66-75. https://doi.org/10.18499/2225-7357-2020-9-2-66-75

100. Первая помощь и скорая медицинская помощь: основы и принципы организации: учебное пособие / В. А. Мануковский6, Л. И. Дежурный, И. М. Барсукова [и др.]. - Москва: Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2024. - 280 с. - ISBN 978-5-9704-85927. - DOI 10.33029/9704-8592-7-EMC-2024-1-280. - EDN QZRCXQ.

101. Первоначальные причины смерти, обусловленные алкоголем: анализ медицинских свидетельств о смерти / И.В. Самородская, Е.П. Какорина, Т.К. Чернявская, Б.А. Казаковцев // Наркология. - 2023. - Т. 22, № 6. - С. 40-49.

102. Первый опыт работы отделения скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания многопрофильного стационара / В.Е. Парфенов6, С.Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко [и др.] // Скорая медицинская помощь. -2013. - Т. 14, № 3. - С. 61-65.

103. Перекисное окисление и стресс / В.А. Барабой, И.И. Брехман, В.Г. Голотин, Ю.В. Кудряшов. - СПб.: Наука, 1992. - 148 с.

104. Повреждение саркоплазматического ретикулума скелетных мышц при ишемии: роль перекисного окисления липидов / Ю.В. Архипенко, М.В. Биленко, С.К. Добрина [и др.] // Бюл. экспер. биол. - 1977. - № 6. - С. 683-686.

105. Подгайный, А.М. Отдельные вопросы освидетельствования водителей транспортных средств на состояние алкогольного опьянения / А.М. Подгайный, А.С. Шиенкова // Общество и право. - 2015. - № 2 (52). - С. 283286.

106. Поражение нервной системы при алкогольной болезни / О.Е. Зиновьева, Н.В. Ващенко, О.Е. Мозговая [и др.] // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2019. - № 11 (2S). - С. 83-88. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-83-88

107. Поройский, С.В. Изменение метаболических процессов организма на фоне алкогольной интоксикации / С.В. Поройский, А.Т. Яковлев, Л.П. Кнышова // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2019. - № 1. - С. 2527.

108. Потенциальные возможности стационарных отделений скорой медицинской помощи в лечении больных с диагнозом «токсическое действие этанола» / И.А. Шикалова6, И.М. Барсукова, А.Н. Лодягин [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2020. - Т. 21, № 2. - С. 28-33.

109. Примакова, А. В. Проблема ложных и необоснованных вызовов скорой медицинской помощи / А. В. Примакова, Р. З. Симонян // Медицинское право: теория и практика. - 2023. - Т. 9, № 3-4(21-22). - С. 126-131. - EDN OCNZSF.

110. Применение имитационного моделирования для оптимизации работы стационарного отделения скорой медицинской помощи / В.М. Теплова, Е.А. Цебровская, Е.А. Карпова [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2019. -Т. 20, № 2. - С. 14-19.

111. Пример расчета необходимого числа коек стационарного отделения скорой медицинской помощи / Р.Р. Алимов6, А.Г. Мирошниченко, В.В. Стожаров [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2013. - Т. 14, № 3. - С. 5253.

112. Прыжов, И.Г. История кабаков в России в связи с историей русского народа / И.Г. Прыжов. - М.: М.О. Вольф, 1868. - 320 с.

113. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние): МКБ 10: F10.3. Клинические рекомендации / Т.В. Агибалова,

B.Б. Альтшулер, М.А. Винникова [и др.]; Ассоциация наркологов России (Профессиональное сообщество врачей-наркологов). - М.: Б. и., 2017. - 44 с. -EDN DDABKV.

114. Путь от приемного отделения к отделению скорой медицинской помощи многопрофильного стационара / С.Н. Дылевский, Т.В. Калинина,

C.Ю. Грачев [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2021. - Т. 22, № 2. - С. 17-24.

115. Роль догоспитального этапа в «досуточной летальности» у пациентов с острыми отравлениями / Г.Н. Суходолова, К.К. Ильяшенко, М.М. Поцхверия, А.Е. Клюев // Московская медицина. - 2019. - № 4. - С. 87.

116. Роль среднего медицинского персонала в системе оказания скорой медицинской помощи / И.М. Барсуковад, М.В. Полюкова, А.О. Бумай, Г.А. Рысев // Год семьи: вектор для решения демографических задач: сборник тезисов 59-й Научно-практической медицинской конференции в Ульяновской области: в 2 ч., Ульяновск, 23-24 мая 2024 года. - Ульяновск: Ульяновский государственный университет, 2024. - С. 202-203. - EDN GCMEND.

117. Российская Федерация. Законы. Федеральный закон : Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30 декабря 2001 N 195-ФЗ [принят Государственной Думой 20 декабря 2001 года : одобрен Советом Федерации 26 декабря 2001 года] ред. от. 08 июля 2024, с изм. от 18 июля 2024. - Доступ из справочно-правовой системы КонсультантПлюс.

118. Российская Федерация. Законы. Федеральный закон : Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ [принят Государственной Думой 19 ноября 2010 года : одобрен Советом Федерации 24 ноября 2010 года]. - Доступ из справочно-правовой системы КонсультантПлюс.

119. Российская Федерация. Законы. Федеральный закон : Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ [принят Государственной Думой 01 ноября 2011 года : одобрен Советом Федерации 09 ноября 2011 года]. - Доступ из справочно-правовой системы КонсультантПлюс.

120. Российская Федерация. Министерство внутренних дел. Об утверждении Порядка доставления лиц, находящихся в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения, в медицинские организации или специализированные организации либо в служебные помещения территориальных органов или подразделений полиции: приказ Министерства внутренних дел РФ от 13 апреля 2021 г. № 212. - Доступ из справочно-правовой системы Гарант.

121. Российская Федерация. Министерство здравоохранения и социального развития. Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ : приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 января 2006 г. № 40. - Доступ из справочно-правовой системы Гарант.

122. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. О внесении изменения в Порядок оказания скорой медицинской помощи,

утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01 ноября 2004 г. № 179 : приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.08.2010 г. №586н - Доступ из справочно-правовой системы КонсультантПлюс.

123. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. О мерах по совершенствованию организации токсикологической помощи населению Российской Федерации : приказ Министерства здравоохранения РФ от 08 января 2002 г. № 9. - Доступ из справочно-правовой системы Гарант.

124. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического) : приказ Министерства здравоохранения РФ от 18 декабря 2015 г. № 933н. - Доступ из справочно-правовой системы Гарант.

125. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. О системе мер по повышению качества клинических лабораторных исследований в учреждениях здравоохранения Российской Федерации : приказ Министерства здравоохранения РФ от 07 февраля 2000 г. № 45. - Доступ из справочно-правовой системы Гарант.

126. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. Об аналитической диагностике наркотических средств, психотропных и других токсических веществ в организме человека : приказ Министерства здравоохранения РФ от 05 октября 1998 г. № 289. - Доступ из справочно-правовой системы Гарант.

127. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием : приказ Министерства здравоохранения РФ от 02 мая 2023 г. № 206н. - Доступ из справочно-правовой системы Гарант.

128. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи : приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. № 203н. - Доступ из справочно-правовой системы Гарант.

129. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. Об утверждении Номенклатуры клинических лабораторных исследований : приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 февраля 2000 г. № 64. - Доступ из справочно-правовой системы Гарант.

130. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи : приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 мая 2012 г. № 555н. - Доступ из справочно-правовой системы Гарант.

131. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ : приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 декабря 2015 г. № 1034н (ред. от 07 июня 2022 г.). -Доступ из справочно-правовой системы Гарант.

132. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи : приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 № 388н. - Доступ из справочно-правовой системы Гарант.

133. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ : приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 № 1443н. - Доступ из справочно-правовой системы Гарант.

134. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи : приказ Министерства здравоохранения РФ от 02 декабря 2009 г. № 942 (ред. от 15 сентября 2020 г.). - Доступ из справочно-правовой системы Гарант.

135. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи : приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 октября 2020 г. № 1165н (ред. от 13 апреля 2023 г.). - Доступ из справочно-правовой системы Гарант.

136. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения : приказ Министерства здравоохранения РФ от 05 августа 2022 г. № 530н. - Доступ из справочно-правовой системы Гарант.

137. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. Об утверждении учетной документации токсикологического мониторинга : приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2000 г. № 460. - Доступ из справочно-правовой системы Гарант.

138. Российская Федерация. Министерство труда и социальной защиты. Об утверждении профессионального стандарта «Врач скорой медицинской помощи» : приказ Министерства труда и социальной защиты от 14 марта 2018 г. № 133н. - Доступ из справочно-правовой системы Гарант.

139. Российская Федерация. Министерство труда и социальной защиты. Об утверждении профессионального стандарта «Фельдшер скорой медицинской помощи» : приказ Министерства труда и социальной защиты от 13 января 2021 г. № 3н. - Доступ из справочно-правовой системы Гарант.

140. Российская Федерация. Правительство. О порядке освидетельствования на состояние алкогольного опьянения и оформления его результатов, направления на медицинское освидетельствование на состояние опьянения : постановление Правительства РФ от 21 октября 2022 г. № 1882. -Доступ из справочно-правовой системы Гарант.

141. Руководство по эксплуатации анализаторов паров этанола в выдыхаемом воздухе Lion Alkometer Модели SD-400, SD-400P [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://alcotest.ru/html/sintez/files/lion400usermanual (дата обращения 18.12.2023).

142. Рысева, Г. А. Алкогольный фактор в потоке больных хирургического профиля многопрофильного стационара / Рысев Г.А., Тявокина Е.Ю., Барсукова И.М. // Журнал Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. -2024. - №1. - С. 138-142.

143. Рысев6, Г. А. Алкогольный фактор в потоке поступающих пациентов стационара скорой медицинской помощи / Г. А. Рысев, И. М. Барсукова // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2024. - № 1. - С. 992-1003. - DOI 10.24412/2312-2935-2024-1-9921003. - EDN UVHUDC.

144. Рысевв, Г. А. Алкогольный фактор в структуре вызовов бригад скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга / Г. А. Рысев, И. М. Барсукова, А. А. Бойков, А. И. Махновский // Скорая медицинская помощь. - 2024. - №3 -С. 20-26

145. Рысевг, Г. А. Возрастная характеристика пациентов с острым отравлением этанолом, проходивших лечение в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в 2018-2022 гг / Г. А. Рысев, И. М. Барсукова // Скорая медицинская помощь - 2023 : Материалы 22-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием, Санкт-Петербург, 08-09 июня 2023 года. - Санкт-Петербург: Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, 2023. - С. 83. - EDN BIEWQS.

146. Рысевд, Г. А. Маршруты эвакуации пациентов с признаками алкогольного опьянения / Г. А. Рысев, И. М. Барсукова, А. А. Бойков, А. А. Шевцов // Проблемы городского здравоохранения: сборник научных трудов. Под редакцией Н.И. Вишнякова. Том Выпуск 29 - Санкт-Петербург: Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, 2024. - С. 144-148.

147. Рысеве, Г. А. Медико-статистическая характеристика пациентов с отравлением этанолом в стационаре скорой медицинской помощи / Г. А. Рысев, И. М. Барсукова, А. И. Махновский, А. В. Рысев // Скорая медицинская помощь. - 2024. - №2 - С. 25-31. https://doi.org/10.24884/2072-6716-2024-25-2-25-31

148. Рысевж, Г. А. Нозологическая структура патологии пациентов с положительным результатом на этанол в стационаре скорой медицинской помощи / Г. А. Рысев, И. М. Барсукова // Джанелидзевские чтения - 2024 : Сборник научных трудов научно-практической конференции, Санкт-Петербург, 05-07 марта 2024 года. - Санкт-Петербург: Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 2024. - С. 153-155. - EDN FGRMUA.

149. Рысев3, Г. А. Оценка степени тяжести пациентов с признаками алкогольного опьянения (отравления) этанолом, доставленных бригадами скорой медицинской помощи / Г. А. Рысев, И. М. Барсукова, А. О. Бумай // Год семьи: вектор для решения демографических задач : Сборник материалов 59-й научно-практической медицинской конференции в Ульяновской области: в 2-х частях, Ульяновск, 23-24 мая 2024 года. - Ульяновск: Ульяновский государственный университет, 2024. - С. 221-222. - EDN OKNDNU.

150. Рысеви, Г. А. Пациент в алкогольном опьянении: маршрут эвакуации бригадами скорой помощи / Г. А. Рысев, И. М. Барсукова, А. А. Бойков, А. А. Шевцов // Скорая медицинская помощь - 2024: Материалы 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием, Санкт-Петербург, 13-14 июня 2024 года. - Санкт-Петербург: ФГБОУ ВО

«Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Минздрава России, 2024. - С. 97-98. - EDN ЖНШР.

151. Рысевк, Г. А. Пациент с запахом алкоголя в работе бригад скорой медицинской помощи / Г. А. Рысев, И. М. Барсукова, А. А. Бойков, А. А. Шевцов // Проблемы городского здравоохранения: сборник научных трудов. Под редакцией Н.И. Вишнякова. Том Выпуск 29 - Санкт-Петербург: Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, 2024. - С. 135-139.

152. Рысевл, Г. А. Половозрастная характеристика пациентов с диагнозом «токсическое действие этанола», доставленных бригадами скорой медицинской помощи / Г.А. Рысев, И. М. Барсукова, А. О. Бумай // Год семьи: вектор для решения демографических задач: Сборник материалов 59-й научно-практической медицинской конференции в Ульяновской области: в 2-х частях, Ульяновск, 23-24 мая 2024 года. - Ульяновск: Ульяновский государственный университет, 2024. - С. 216-218. - EDN RZDIPC.

153. Рысевм, Г. А. Токсическое действие этанола: критерии выбора подразделения многопрофильного стационара для оказания помощи пациенту с опьянением и отравлением / Г. А. Рысев, И. М. Барсукова, А. Н. Лодягин, Б. В. Батоцыренов // Проблемы городского здравоохранения: сборник научных трудов. Том Выпуск 26. - Санкт-Петербург: Медиапапир, 2021. - С. 164-169. -EDN GVMYVN.

154. Рысевн, Г. А. Экономические аспекты догоспитального этапа оказания помощи пациентам с отравлением этанолом / Г. А. Рысев, И. М. Барсукова, А. А. Бойков, А. А. Шевцов // Скорая медицинская помощь - 2024: Материалы 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием, Санкт-Петербург, 13-14 июня 2024 года. - Санкт-Петербург: ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Минздрава России, 2024. - С. 98-99. - EDN ОКНТОМ.

155. Сабаев, А.В. Госпитализированная заболеваемость в результате токсического действия алкоголя по возрастно-половым группам населения /

A.В. Сабаев, О.П. Голева // Социальные аспекты здоровья населения. - 2019. -№ 5 (65). - С. 1-20.

156. Сайков, А.Д. Анозогнозия у лиц с алкогольной зависимостью как фактор, модулирующий проявление агрессии на фоне интоксикации алкоголем / А.Д. Сайков, О.А. Скугаревский // Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. - 2021. - Т. 12, № 1. - С. 25-30. DOI: 10.34883/PI.2021.12.1.002.

157. Скорая медицинская помощь России : Информационные и аналитические материалы (2010-2022 гг.) / С. Ф. Багненкоа, В. А. Мануковский, И. М. Барсукова [и др.]. - Санкт-Петербург : ООО «ПринтЛайт», 2024. - 104 с. - ISBN 978-5-6047956-9-9. - EDN FROUOX.

158. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко6. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015, https://www.1spbgmu.ru/ 881-proekty-klinicheskikh-rekomendatsij-protokolov-okazaniya-skoroj-meditsinskoj-pomoshchi.

159. Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненков, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.

160. Современные проблемы организации экстренной госпитализации больных в стационары Санкт-Петербурга / В.В. Стожаров, Е.Н. Пенюгина, Н.В. Разумный [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2013. - Т. 14, № 1. -С. 28-34.

161. Старых, Е.В. Неврологические проявления алкоголизма / Е.В. Старых, Л.П. Соколова // Нервные болезни. - 2022. - № 4. - С. 19-25.

162. Стационарное отделение скорой медицинской помощи и его роль в оптимизации работы отделений реанимации многопрофильного стационара /

B.М. Теплов6, Ю.С. Полушин, А.С. Повзун, С.Ф. Багненко // Анестезиологическая и реаниматологическая помощь взрослым и детям. -2017. - № 3. - С. 5-9.

163. Степаненко, Д.А. Алкогольная болезнь печени: вопросы этиологии и влияние факторов риска (обзор литературы) / Д.А. Степаненко, Т.В. Гома, Н.М. Козлова // Байкальский медицинский журнал. - 2023. - № 2 (2). - С. 2029. https://doi.org/10.57256/2949-0715-2023-2-20-29

164. Структурные изменения в ткани головного мозга человека при пренатальной алкоголизации на разных сроках внутриутробного развития /

A.В. Солонский, С.Н. Шумилова, А.В. Потапов [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2023. - № 123 (6). - С. 100-105.

165. Судебно-медицинская оценка клинических проявлений при приеме этанола с газацией / А.А. Мартемьянова, А.Л. Кочоян, Р.А. Калёкин [и др.] // Journal of Siberian Medical Sciences. - 2021. - № 4. - С. 27-39.

166. Тепловв, В.М. Концепция трехуровневой системы оказания скорой медицинской помощи в субъекте Российской Федерации в режиме повседневной деятельности и при чрезвычайных ситуациях биолого-социального характера: дис. ... д-ра мед. наук: 05.26.02, 14.02.03 / Теплов Вадим Михайлович. - СПб., 2022. - 342 с.

167. Токсикологическая помощь населению Российской Федерации: состояние и проблемы / Ю.Н. Остапенко6, А.В. Ковалев, З.М. Гасимова,

B.В. Зайковский // Токсикологический вестник. - 2014. - № 3 (126). - С. 2-8.

168. Токсическое действие этанола: критерии выбора подразделения многопрофильного стационара для оказания помощи пациенту с опьянением и отравлением / Г. А. Рысеве, И. М. Барсукова, А. Н. Лодягин, Б. В. Батоцыренов // Проблемы городского здравоохранения : сборник научных трудов. Том Выпуск 26. - Санкт-Петербург : Медиапапир, 2021. - С. 164-169. - EDN GVMYVN.

169. Тявокина, Е.Ю. Заболеваемость алкоголизмом в России / Е.Ю. Тявокина, И.М. Барсукова // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2024. - № 1. - С. 483-495. DOI: 10.24412/2312-29352024-1-483-495.

170. Фадеева, Е.В. Изучение осведомленности женщин репродуктивного возраста о вредных последствиях употребления алкоголя / Е.В. Фадеева, А.М. Лановая // Вестник психотерапии. - 2023. - № 1 (86). - С. 68-80. https://doi.org/10.25016/2782-652X-2023-0-86-68-80

171. Федякин, К.П. Уголовно-процессуальное доказывание и социальная обусловленность преступлений, совершенных в состоянии наркотического или алкогольного опьянения / К.П. Федякин, С.А. Галактионов // Вестник ВУиТ. -2020. - № 3 (96). - С. 263-269.

172. Форсайт, М. Краткая история пьянства от каменного века до наших дней: Что, где, когда и по какому поводу / М. Форсайт; пер. с англ. - М.: Альпина нон-фикшн, 2018. - 278 с.

173. Хоминецл, В.В. Динамика объемных показателей работы больниц скорой медицинской помощи во время пандемии новой коронавирусной инфекции Covid-19 / В.В. Хоминец, С.К. Филимонов, И.М. Барсукова // Медицина катастроф. - 2023. - № 3. - С. 30-34. https://doi.org/10.33266/2070-1004-2023-3-30-34.

174. Хоминецм, В.В. Кадровое обеспечение приемно-диагностических отделений стационаров в Российской Федерации / В.В. Хоминец, И.М. Барсукова, Н.Н. Лукогорская // Проблемы городского здравоохранения: сборник научных трудов. - СПб.: Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, 2022. - С. 137-142. - EDN HODODW.

175. Хоминецн, В.В. Совершенствование организации работы больниц скорой медицинской помощи : диссертация ... кандидата медицинских наук : 3.2.3. ; 3.2.6. / Хоминец Владимир Владимирович. - Санкт-Петербург, 2023. -261 с.

176. Храмцова, О.В. Проблемы применения административной ответственности к участникам дорожного движения за правонарушения, совершенные в состоянии алкогольного опьянения / О.В. Храмцова // Закон и право. - 2023. - № 10. - С. 124-129. DOI: 10.56539/20733313_2023_10_124.

177. Хубутия, М. Ш., Нормативно-правовое регулирование процесса развития отечественной службы клиническои токсикологии / Лужников Е.А., Таджиев И.Я., Кабанова С.А., Гольдфарб Ю.С. // Вестник РАМН. - 2013. - № 11. - С. 66-72.

178. Церебральная атрофия у больных алкоголизмом в аспекте типологии заболевания / В.Б. Альтшулерв, Л.А. Серова, С.Л. Кравченко [и др.] // Наркология. - 2014. - Т. 13, № 9 (153). - С. 17-27. - EDN SUFAUL.

179. Церебральная атрофия у больных алкоголизмом, стойко различающихся объемами потребляемого алкоголя / В.Б. Альтшулерг, Л.А. Серова, С.Л. Кравченко [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. - 2014. - Т. 114, № 11. - С. 24-31. - EDN TGMHYV.

180. Шевченко, О.И. Характеристика когнитивных нарушений при алкогольной и дисциркуляторной энцефалопатии / О.И. Шевченко, О.Л. Лахман, Е.В. Катаманова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2020. - № 120 (5). - С. 16-23.

181. Щеглова, Н.С. Алкоголь-индуцированное поражение скелетных мышц у женщин с хронической алкогольной интоксикацией / Н.С. Щеглова, О.Е. Зиновьева, Б.С. Шенкман // Российский неврологический журнал. - 2021. -№ 26 (4). - С. 23-30. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2021-26-4-23-30

182. Яровая, Г.А. Биохимическая основа действия алкоголя на организм: лекция / Г.А. Яровая; Центр. ин-т усоверш. врачей. - М.: ЦОЛИУВ, 1986. - 42 с.

183. Яцинюк, Б.Б. Особенности интерпретации специалистом результата химико-токсикологического исследования / Б.Б. Яцинюк // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. - 2023. - № 3 (36). - С. 36-43.

184. Acute alcohol intoxication presenting acquired lesion of the corpus callosum in a young healthy woman: A case of possible Marchiafava-Bignami disease / М. Watanabe, N. Atagi, Y. Makino [et al.] // Acute Med Surg. - 2024. -Vol. 11 (1). - e960. DOI: 10.1002/ams2.960.

185. Acute alcohol intoxication: a clinical overview / A. D'Angelo, C. Petrella, A. Greco [et al.] // Clin Ter. - 2022. - Vol. 173 (3). - P. 280-291. DOI: 10.7417/CT.2022.2432.

186. Acute effect of ethanol on the pattern of behavioral specialization of neurons in the limbic cortex of the freely moving rabbit / Yu. I. Alexandrov, Yu. V. Grinchenko, T. Jarvilehto [et al.] // Acta physiol. Scand. - 1990. - Vol. 140. -P. 257-268.

187. Alcohol consumption as a socially contagious phenomenon in the Framingham Heart Study social network / M.W.J. van den Ende, H.L.J. van der Maas, S. Epskamp, M.H. Lees // Lees Alcohol Sci Rep. - 2024. - Vol. 14 (1). - P. 4499. DOI: 10.1038/s41598-024-54155-0.

188. Alcohol in a Social Context: Findings From Event-Contingent Recording Studies of Everyday Social Interactions / M. Aan Het Rot, J.J. Russell, D.S. Moskowitz, S.N. Young // Alcoholism: Clinical and Experimental Research. - 2008.

- Vol. 32 (3). - P. 459-471.

189. Alcohol intoxication in hospitalized young teenagers / A. Lamminpaa, J. Vilska, U.M. Korri, V. Riihimari // Acta Paediatr. - 1993. - Vol. 82. - P. 783-788.

190. Alcohol protective behavioral strategies for young adults: a content analysis across drinking contexts and gender / M. Roudebush, A. Godbole, L. Johnson [et al.] // Am J Drug Alcohol Abuse. - 2023. - Vol. 49 (6). - P. 818-826. DOI: 10.1080/00952990.2023.2272035.

191. Associations between alcohol intake and hospital contacts due to alcohol and unintentional injuries in 71,025 Danish adolescents - a prospective cohort study / S. Kruckow, Z.I. Santini, L. Hjarnaa [et al.] // EClinicalMedicine. - 2023. - Vol. 64.

- 102187. DOI: 10.1016/j.eclinm.2023.102187

192. Bing, R.J. Effect of alcohol on the heart and cardiac metabolism / R.J. Bing // Fed. Proc. - 1982. - Vol. 41 (8). - P. 2443-2446.

193. Caring for alcohol-intoxicated patients in an emergency department from the nurses' point of view - focus on attitudes and skills / T. Hakala, J. Kylma,

K.-L. Makela [et al.] // Scandinavian journal of caring sciences. - 2021. - Vol. 35 (1). - P. 115-122.

194. Characteristics and costs in adults with acute poisoning admitted to the emergency department of a university hospital in Belgium / A.K. Descamps, D.M. Vandijck, W.A. Buylaert [et al.] // PloS ONE. - 2019. - Vol. 14 (10). - P. 119.

195. Characteristics and Injury Patterns in Traumatic Brain Injury Related to E-Scooter Use in Riga, Latvia: Multicenter Case Series / A. Saulitis, E. Kocane, J. Dolgopolova [et al.] // Medicina (Kaunas). - 2024. - Vol. 60 (4). - P. 540. DOI: 10.3390/medicina60040540

196. Characteristics of Adolescents Admitted with Acute Alcohol Intoxication: A Retrospective Multicentre Study in Antwerp, Belgium, in the Period 2015-2021 / H. van Roozendaal, S. Verhulst, I. Glazemakers [et al.] // Children (Basel). - 2023. - Vol. 10 (8). - P. 1378. DOI: 10.3390/children10081378.

197. Characteristics of Frequent Users of Emergency Medical Services in Singapore / B. J. W. Kuek, H. Li, S. Yap [et al.] // Prehospital emergency care. -2019. - Vol. 23 (2). - P. 215-224.

198. Comparison of emergency transport for acute alcohol intoxication before and after the coronavirus disease 2019 pandemic: A retrospective observational study / M. Minami, M. Miyauchi, M. Eitoku [et al.] // Alcohol. - 2024. - Vol. 116. - P. 2127. DOI: 10.1016/j.alcohol.2023.09.006.

199. Correction: Effect of acute alcohol intoxication on mortality, coagulation, and fibrinolysis in trauma patients / I.J. Wang, BK. Bae, Y.M. Cho [et al.] // PLoS One. - 2024. - Vol. 19 (5). - e0304895. DOI: 10.1371/journal.pone.0304895. Erratum for: PLoS One. - 2021. - Vol. 16 (3). -e0248810. DOI: 10.1371/journal.pone.0248810.

200. COVID-19 pandemic stressors are associated with reported increases in frequency of drunkenness among individuals with a history of alcohol use disorder / J.L. Meyers, V.V. McCutcheon, K.A. Horne-Osipenko [et al.] // Transl Psychiatry. -2023. - Vol. 13 (1). - P. 311. DOI: 10.1038/s41398-023-02577-1.

201. Diagnosis and treatment of acute alcohol intoxication and alcohol withdrawal syndrome: position paper of the Italian Society on Alcohol / F. Caputo, R. Agabio, T. Vignoli [et al.] // Internal and emergency medicine. - 2019. -Vol. 14 (1). - P. 143-160.

202. Duke, А.А. The drunk utilitarian: Blood alcohol concentration predicts utilitarian responses in moral dilemmas / A.A. Duke, L. Bègue // Cognition. - 2015. -Vol. 134. - P. 121-127.

203. Egorov, B. Is Russia the world's heaviest-drinking country? [Электронный ресурс] / B. Egorov // Russia Beyond. - May 22, 2017. - Режим доступа: https://www.rbth.com/politics_and_society/2017/05/22/is-russia-the-worlds-heaviest-drinking-country_767914 (дата обращения: 01.05.2024).

204. Emergency Department Patients with Suicide Risk: Differences in Care by Acute Alcohol Use / С. Urban, S.A. Arias, D.L. Segal [et al.] // General hospital psychiatry. - 2020. - Vol. 63. - P. 83-88.

205. Emergency Department visits due to intoxications in a Dutch university hospital: Occurrence, characteristics and health care costs / С. Verheij, P.P.M. Rood, C.K. Deelstra [et al.] // PloS ONE. - 2019. - Vol. 14 (12). - P. 1-12.

206. Fedun, S. How Alcohol Conquered Russia: A history of the country's struggle with alcoholism, and why the government has done so little about it [Электронный ресурс] / S. Fedun // The Atlantic. - 25.09.2020. - Режим доступа: https://www.theatlantic.com/international/archive/2013/09/how-alcohol-conquered-russia/279965/ (дата обращения: 01.05.2024).

207. Gallagher, N. The Diagnosis and Management of Toxic Alcohol Poisoning in the Emergency Department: A Review Article / N. Gallagher, F.J. Edwards // Advanced Journal of Emergency Medicine. - 2019. - Vol. 3 (3). - P. 1-8.

208. Gately, I. Drink: A Cultural History of Alcohol / I. Gately. - Penguin, 2008. - 560 р.

209. Global Information System on Alcohol and Health [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.who.int/gho/alcohol/en/ (дата обращения: 01.05.2024).

210. Heath, J. Why do people behave immorally when drunk? / J. Heath,

B. Hardy-Vallée // Philosophical Explorations: An International Journal for the Philosophy of Mindand Action. - 2015. - Vol. 18 (3). - P. 310-329.

211. Husain, K. Effect of exercise training and chronic ethanol ingestion on cholinesterase activity and lipid peroxidation in blood and brain regions of rat / K. Husain, S.M. Samani // Prog. Neiro-Psychopharmacol. and Biol. Psychiat. - 1998. -Vol. 22 (2). - P. 411-423.

212. Ialongo, C. Blood alcohol concentration in the clinical laboratory: a narrative review of the preanalytical phase in diagnostic and forensic testing /

C. Ialongo // Biochem Med (Zagreb). - 2024. - Vol. 34 (1). - 010501. DOI: 10.11613/BM.2024.010501.

213. Identification and management of acute alcohol intoxication / A. Mirijello, L. Sestito, M. Antonelli [et al.] // European journal of internal medicine. -2023. - Vol. 108. - P. 1-8.

214. Imaging the brain's immune response to alcohol with [11C]PBR28 TSPO Positron Emission Tomography / N.R. Raval, G. Angarita, D. Matuskey [et al.] // Mol Psychiatry. - 2023. - Vol. 28 (8). - P. 3384-3390. DOI: 10.1038/s41380-023-02198-6.

215. Impact of acutely behavioural disturbed patients in the emergency department: A prospective observational study / M. Oliver, A.A. Adonopulos, P.S. Haber [et al.] // Emergency medicine Australasia. - 2019. - Vol. 31 (3). - P. 387-392.

216. Jacob, A. Alcohol Intoxication and Cognition: Implications on Mechanisms and Therapeutic Strategies / A. Jacob, P. Wang // Front Neurosci. -2020. - Vol. 14. - P. 102. DOI: 10.3389/fnins.2020.00102.

217. Koob, G.F. Alcohol Use Disorder Treatment: Problems and Solutions / G.F. Koob // Annu Rev Pharmacol Toxicol. - 2024. - Vol. 64. - P. 255-275. DOI: 10.1146/annurev-pharmtox-031323-115847.

218. Kosiorek, D. Children Intoxicated with Psychoactive Substances: The Health Status on Admission to Hospital Based on Medical Records / D. Kosiorek,

J. Lewko, E. Romankiewicz // J Clin Med. - 2024. - Vol. 13 (6). - P. 1771. DOI: 10.3390/jcm13061771

219. Littleton, J.M. Tolerance and physical dependence on alcohol at the level of synaptic membranes: a review / J.M. Littleton // J. Roy. Soc. Med. - 1983. -Vol. 76 (7). - P. 325-338.

220. Lyon, R. Changes in synaptic membrane older associated ed with chronic ethanol treatment in mice / R. Lyon, D. Goldstein // Molec. Pnarmacol. -1982. - Vol. 23. - P. 86-91.

221. MacAndrew, C. Drunken comportment: A social explanation / C. MacAndrew, R. Edgerton. - Chicago: Aldine, 1969.

222. Management of Alcohol Withdrawal in the Emergency Department: Current Perspectives / C. Wolf, A. Curry, J. Nacht, S.A. Simpson // Open Access Emergency Medicine. - 2020. - Vol. 12. - P. 53-65.

223. 'Medical Clearance' of Patients With Acute Mental Health Needs in the Emergency Department: A Literature Review and Practice Recommendations Thrasher / T.W. Thrasher, M. Rolli, R.S. Redwood [et al.] // WMJ: official publication of the State Medical Society of Wisconsin. - 2019. - Vol. 118 (4). - P. 156-163.

224. Medical needs of emergency department patients presenting with acute alcohol and drug intoxication / J.L. Stang, P.A. DeVries, L.R. Klein [et al.] // The American journal of emergency medicine. - 2021. - Vol. 42. - P. 38-42.

225. Moore, D. Enacting alcohol realities: gendering practices in Australian studies on 'alcohol-related presentations' to emergency departments / D. Moore, H. Keane, D. Duncan // Sociology of health & illness. - 2020. - Vol. 42 (1). - P. 319.

226. Nakamura, S. Abnormalities of autonomic nervous systems in intoxications, including alcohol and drugs / S. Nakamura // Nippon Rinsho. - 1992. -Vol. 50. - P. 840-845.

227. Nordhagen, L.S. Use of contraception during first sexual intercourse among Norwegian adolescents: a national cross-sectional study / L.S. Nordhagen,

H. Egge, M. Leonhardt // BMC Public Health. - 2024. - Vol. 24 (1). - P. 1521. DOI: 10.1186/s12889-024-19009-4

228. Nordmann, R. Ethanol-induced lipid peroxidation and oxidative stress in extrahaepatic fissues / R. Nordmann, C. Ribiere, H. Ronach // Alcohol. - 1990. -Vol. 25 (2-3). - P. 231-237.

229. Outcomes in Clinical Subgroups of Patients With Alcohol-Related Hospitalizations / E.L. Friesen, A. Mataruga, N. Nickel [et al.] // JAMA Netw Open. - 2024. - Vol. 7 (1). - e2353971. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2023.53971.

230. Paruzel-Czachura, M. Alcohol and morality: one alcoholic drink is enough to make people declare to harm others and behave impurely / M. Paruzel-Czachura, K. Pypno, P. Sorokowski // Psychopharmacology (Berl). - 2023. - Vol. 240 (10). - P. 2163-2172. DOI: 10.1007/s00213-023-06438-z.

231. Prevalence of alcohol and other drug detections in non-transport injury events / G. Lau, B. Mitra, B.J. Gabbe [et al.] // Emerg Med Australas. - 2024. -Vol. 36 (1). - P. 78-87. DOI: 10.1111/1742-6723.14312.

232. Proximity of alcohol outlets and presentation to hospital by young people after self-harm: A retrospective geospatial study using the integrated data infrastructure / S.E. Hetrick, M. Hobbs, S. Fortune [et al.] // Aust N Z J Psychiatry. -2024. - Vol. 58 (2). - P. 152-161. DOI: 10.1177/00048674231203909.

233. Risk Management in First Aid for Acute Drug Intoxication / A. Piccionia, S. Cicchinelli, L. Saviano [et al.] // International Journal of Environmental Research and Public Health. - 2020. - Vol. 17 (21). - P. 1-14.

234. Role of first aid in the management of acute alcohol intoxication: a narrative review / A. Piccioni6, C. Tarli, S. Cardone [et al.] // Eur Rev Med Pharmacol Sci. - 2020. - Vol. 24 (17). - P. 9121-9128. DOI: 10.26355/eurrev_202009_22859

235. Room, R. Intoxication and bad behaviour: Understanding cultural differences in the link / R. Room // Social Science and Medicine. - 2001. - Vol. 53. -P. 189-198.

236. Schrad, M.L. Vodka Politics: Alcohol, Autocracy, and the Secret History of the Russian State / M.L. Schrad. - Oxford University Press, 2016. - 528 p.

237. Semaan, A. Neurobiology of Addiction. 2023 Nov 2 / A. Semaan, M.K. Khan // StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024. PMID: 37983351.

238. Steelea, C.M. Alcohol and Social Behavior II: The Helpful Drunkard / C.M. Steele, B. Critchlow, T.J. Liu // Journal of Personality and Social Psychology. -1985. - Vol. 48 (1). - P. 35-46.

239. Steele6, C.M., Alcohol myopia: Its prized and dangerous effects / C.M. Steele, R.A. Josephs // American Psychologist. - 1990. - Vol. 45 (8). - P. 921933.

240. The genesis of alcoholic brain fissue injury / O.E. Praff, H.K. Rooprai, G.K. Shaw, A.D. Tnomson // Alcohol. - 1990. - Vol. 25 (2-3). - P. 217-230.

241. Transdermal alcohol concentration features predict alcohol-induced blackouts in college students / V.L. Richards, S.D. Glenn, R.J. Turrisi [et al.] // Alcohol Clin Exp Res (Hoboken). - 2024. - Vol. 48 (5). - P. 880-888. DOI: 10.1111/acer.15290.

242. Uysal, M. The effect of chronic ethanol ingestion on brain lipid peroxide and glutathione levels in rats / M. Keyer-Uysal, N. Kocak-Toker // Drug Alcohol Depend. - 1986. - Vol. 18 (1). - P. 73-75.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1 Клиническая диагностика отравлений этанолом

1. Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 673: «Диагноз острого отравления этанолом ставят на основании анамнеза (употребление алкоголя) и клинической картины отравления. На ранних стадиях - эйфория, расторможенное поведение, эпизоды агрессии; по мере прогрессирования интоксикации -явления депрессии ЦНС вплоть до глубокой комы. Величина зрачков может быть различной (чаще миоз), приходящая анизокория. плавающее движение глазных яблок. Осложнения -нарушения функции внешнего дыхания, гипогликемия, судорожный синдром».

2. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015, https://www.1spbgmu.ru/chastoposeshchaemye-stranitsy/881 -proekty-klinicheskikh-rekomendatsij -protokolov-okazaniya-skoroj -meditsinskoj -pomoshchi: «Диагноз острого отравления этанолом ставится на основании анамнеза (употребление большого количества алкоголя) и клинической картины отравления. На ранних стадиях острое отравление этанолом может проявляться эйфорией, расторможенным поведением, эпизодами агрессии. По мере прогрессирования интоксикации нарастают явления депрессии центральной нервной системы вплоть до глубокой комы. Величина зрачков может быть различной, чаще наблюдается миоз, могут быть плавающие движения глазных яблок, приходящая анизокория».

Таблица 3.1 - Осложнения острого отравления этанолом

Признаки Причины

Нарушения функции внешнего дыхания 1. Аспирационно-обтурационные - вследствие западения языка, гиперсоливации и бронхореи, аспирации рвотных масс. 2. Угнетение дыхания центрального генеза при острых отравлениях крайне тяжелой степени.

Гипогликемия Ингибирование глюконеогенеза. Дефицит питания и снижение запасов гликогена у лиц, хронически употребляющих алкоголь.

Судорожный синдром Вследствие алкогольной энцефалопатии, гипогликемии.

«Дифференциальная диагностика должна обязательно проводиться при подозрении на острое отравление этанолом! Явления алкогольной интоксикации могут маскировать ряд жизнеугрожающих состояний. Острые отравления этанолом следует дифференцировать с черепно-мозговой травмой, острым нарушением кровообращения по ишемическому типу, острым нарушением кровообращения по геморрагическому типу, менингитами, энцефалитами, гипергликемией, гипогликемией, отравлениями метиловым спиртом, этиленгликолем и другими спиртами, отравлениями угарным газом, отравлениями психофармакологическими препаратами, отравлениями наркотическими препаратами, печеночной энцефалопатией, психиатрическими заболеваниями. Вышеперечисленные заболевания и синдромы могут встречаться на фоне употребления алкоголя, который в данной ситуации не будет определять тяжесть состояния пациента».

3. Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации: пособие для медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи (с рецензией гл. внештатного специалиста по скорой медицинской помощи Минздрава России акад. РАН С.Ф. Багненко). - СПб: ИП Шевченко В.И., 2018. С. 93: «Отравление этанолом. Угнетение сознания до глубокой комы, гипотензия, гипогликемия, гипотермия, нарушение ритма сердца, угнетение дыхания. Алкогольная кома: выраженная защитная рефрактерная реакция пробуждения на вдыхание паров нашатырного спирта (появляется гримаса на лице, движение головы, рук, ног, попытка подняться, суженные зрачки расширяются). Мышечный тонус, сухожильные рефлексы равномерно снижены. Возможен гипертонус мышц конечностей, тризм жевательной мускулатуре, миофибрилляции. Лицо пастозно, склеры инъекцированы. Гиперсаливация, гипергидроз, икота, позывы на рвоту, рвота. Запах алкоголя изо рта. Дыхание как у спящего человека. Умеренная тахикардия. При дальнейшем развитии алкогольной комы угнетается до полного исчезновения защитно-рефлекторная реакция, мышечный тонус, сухожильные, глотательный, кашлевой, корнеальный рефлексы, зрачки расширены, может быть преходящая анизокория. Кожные покровы холодные, липкие. Дыхание ослаблено, с периодами апное, патологическими ритмами. Акроцианоз, цианоз слизистых. АД снижено, тахикардия».

4.

5. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / С. Ф. Багненко, С. С. Петриков, И. П. Миннуллин [и др.]. - 2-е издание, переработанное и дополненное. -Москва : Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2025. С.815-816: «Диагноз острого отравления этанолом ставят на основании анамнеза (употребление большого количества алкоголя) и клинической картины отравления. Под острым отравлением этанолом понимают наличие депрессии ЦНС вплоть до глубокой комы. Величина зрачков может быть различной, чаще наблюдается миоз. Также могут быть плавающие движения глазных яблок, преходящая анизокория». «...» «При подозрении на острое отравление этанолом обязательно следует проводить дифференциальную диагностику! Явления алкогольной интоксикации может маскировать ряд жизнеугрожающих состояний. Острые отравления этанолом следует дифференцировать: с ЧМТ; ОНМК по ишемическому типу; ОНМК по геморрагическому типу; менингитами, энцефалитами; гипергликемией; гипогликемией; отравлениями метиловым спиртом, этиленгликолем и другими спиртами; отравлениями угарным газом; отравлениями психофармакологическими препаратами; печеночной энцефалопатией; психиатрическими заболеваниями. Следует отметить, что вышеперечисленные заболевания и синдромы могут встречаться на фоне употребления алкоголя, который в данной ситуации не будет определять тяжесть состояния пациента.

Приложение 2 Клинические рекомендации Острая интоксикация психоактивными веществами (МЗ РФ)

Клиническая картина острой интоксикации (ОИ) алкоголем. При ОИ алкоголем любой степени тяжести, обусловленной употреблением алкоголя, как правило, наблюдается запах спиртного изо рта.

Легкая степень алкогольной ОИ ^10.0x1). Характеризуется повышенным настроением, усилением двигательной активности, ощущением психического и физического комфорта. Может наблюдаться легкое усиление парасимпатической активности в виде уменьшения ЧСС и АД, гиперемии кожных покровов. Внешние признаки опьянения обычно полностью контролируются и управляются усилием воли. Легкая степень ОИ чаще регистрируется при концентрации алкоголя в крови от 0,5 до 1,5 г/л.

Средняя степень алкогольной ОИ ^10.0x2). Поведение опьяневших постепенно становится все более расторможенным, перестает контролироваться волевым усилием. Часто наблюдается раздражительность, грубость, агрессивность, назойливость. Речевая продукция становится все более неадекватной и неконтролируемой. Утрачивается контроль и за мотивационной сферой, могут совершаются неадекватные ситуации поступки. Очень характерно заострение скрытых в трезвом состоянии индивидуальных черт характера. Движения становятся размашистыми, множественными. Походка становится шаткой, неуверенной. Характерна активизация симпатического отдела нервной системы, проявляющееся в виде учащения пульса, частоты дыхательных движений, повышение артериального давления также учащено. Сухожильные рефлексы обычно снижены, появляются нистагмоидные движения глазных яблок. ОИ средней степени диагностируется при концентрации алкоголя в крови 1,5 - 3 г/л.

Тяжелая степень алкогольной ОИ ^10.0x3). Двигательная активность снижается, пациенты с трудом стоят на ногах, часто падают. Нарастает физическая слабость. Речь малоразборчива: опьяневшие произносят обрывки слов и фраз, что-то монотонно бормочут, мимика бедна или отсутствует. Продуктивный речевой контакт с таким субъектом практически невозможен. Ориентировка в месте и времени часто утрачивается. Сознание помрачено и может доходить до степени комы ^10.05х). Могут наблюдаться рвота, икота, непроизвольное мочеиспускание. Кожа бледная, холодная, влажная. Тоны сердца глухие, наблюдается сердцебиение, пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление снижается. Дыхание поверхностное, учащенное, может стать патологическим. Выявляются неврологические симптомы: понижение или отсутствие конъюнктивальных, болевых рефлексов, зрачки расширены, реакция на свет слабая, наблюдается спонтанный горизонтальный нистагм. Сухожильные рефлексы снижены или отсутствуют. Тяжелая степень ОИ алкоголем диагностируется при концентрации алкоголя в крови 3 - 5 г/л.

Осложненные формы алкогольной ОИ. Помимо соматических осложнений ^10.02х) и судорожных расстройств ^10.06х), могут наблюдаться и психопатологические. В состоянии опьянения может развиться делирий ^10.03х), (как правило, у лиц с сопутствующей соматической патологией - острый панкреатит и пр.). Патологическое опьянение ^10.07х) наблюдается довольно редко. Это состояние представляет собой проявление своеобразной идиосинкразии к алкоголю, кратковременный острый психоз, возникающий после употребления небольших доз алкоголя, иногда недостаточных для того, чтобы вызвать даже легкое опьянение у большинства людей (ниже 0,40 г/л). В клинической картине преобладает сумеречное помрачение сознания с выраженными аффективными расстройствами (тревога, страх, гнев), галлюцинациями, транзиторным бредом, двигательным возбуждением, агрессией. Кризис завершается глубоким сном, а период психоза, как правило, амнезируется.

Приложение 3 Распределение пациентов с диагнозом «Токсическое действие этанола» по времени поступления в стационар в течение суток,

2018-2022 гг.

Год М+м Динамика, 2018-2022 Р Всего

2018 2019 2020 2021 2022

Время, час. Абс. зн. % Абс. зн. % Абс. зн. % Абс. зн. % Абс. зн. % Абс. зн. % Абс. зн. % Абс. зн.

00-01 816 6,2% 937 6,4% 528 6,9% 131 6,1% 195 6,6% 521,4±360,0 6,4±0,3% -621 0,4% Р<0,01 2607

01-02 621 4,7% 739 5,0% 374 4,9% 118 5,5% 170 5,8% 404,4±272,4 5,2±0,4% -451 1,1% Р<0,01 2022

02-03 445 3,4% 550 3,7% 279 3,7% 102 4,8% 128 4,3% 330,8±195,4 4,0±0,6% -317 1,0% Р<0,01 1504

03-04 333 2,5% 395 2,7% 227 3,0% 74 3,5% 91 3,1% 224,0±142,6 2,9±0,4% -242 0,6% Р<0,01 1120

04-05 276 2,1% 308 2,1% 163 2,1% 63 2,9% 79 2,7% 177,8±111,5 2,4±0,4% -197 0,6% Р<0,01 889

05-06 200 1,5% 252 1,7% 133 1,7% 47 2,2% 69 2,3% 140,2±86,4 1,9±0,3% -131 0,8% Р<0,01 701

06-07 157 1,2% 193 1,3% 120 1,6% 37 1,7% 53 1,8% 112,0±66,6 1,5±0,3% -104 0,6% Р<0,01 560

07-08 160 1,2% 174 1,2% 98 1,3% 40 1,9% 54 1,8% 105,2±60,5 1,5±0,3% -106 0,6% Р<0,01 526

08-09 166 1,3% 169 1,1% 90 1,2% 27 1,3% 43 1,5% 99,0±66,7 1,3±0,1% -123 0,2% Р<0,01 495

09-10 212 1,6% 233 1,6% 105 1,4% 35 1,6% 50 1,7% 127,0±91,3 1,6±0,1% -162 0,1% Р<0,01 635

10-11 264 2,0% 290 2,0% 155 2,0% 50 2,3% 77 2,6% 167,2±107,8 2,2±0,3% -187 0,6% Р<0,01 836

11-12 313 2,4% 321 2,2% 166 2,2% 52 2,4% 57 1,9% 181,8±131,6 2,2±0,2% -256 -0,4% Р<0,01 909

12-13 375 2,8% 418 2,8% 207 2,7% 65 3,0% 86 2,9% 230,2±161,9 2,9±0,1% -289 0,1% Р<0,01 1151

13-14 466 3,5% 505 3,4% 248 3,3% 76 3,5% 87 2,9% 276,4±203,1 3,3±0,2% -379 -0,6% Р<0,01 1382

14-15 577 4,4% 623 4,2% 295 3,9% 73 3,4% 111 3,8% 335,8±255,9 3,9±0,4% -466 -0,6% Р<0,01 1679

15-16 647 4,9% 713 4,8% 356 4,7% 91 4,2% 112 3,8% 383,8±290,7 4,5±0,5% -535 -1,1% Р<0,01 1919

16-17 740 5,6% 754 5,1% 396 5,2% 106 4,9% 135 4,6% 426,6±313,9 5,1±0,4% -605 -1,0% Р<0,01 2131

17-18 707 5,4% 850 5,8% 414 5,4% 99 4,6% 153 5,2% 444,6±331,1 5,3±0,4% -554 -0,2% Р<0,01 2223

18-19 788 6,0% 918 6,2% 507 6,7% 124 5,8% 173 5,9% 502,0±355,7 6,1±0,4% -615 -0,1% Р<0,01 2510

19-20 899 6,8% 1014 6,9% 528 6,9% 123 5,7% 178 6,0% 548,4±405,7 6,5±0,6% -721 -0,8% Р<0,01 2742

20-21 1045 7,9% 1044 7,1% 516 6,8% 153 7,1% 178 6,0% 587,2±441,4 7,0±0,7% -867 -1,9% Р<0,01 2936

21-22 1010 7,6% 1109 7,5% 568 7,5% 156 7,3% 222 7,5% 613,0±438,0 7,5±0,1% -788 -0,1% Р<0,01 3065

22-23 1058 8,0% 1126 7,6% 557 7,3% 151 7,0% 245 8,3% 627,4±450,6 7,7±0,5% -813 0,3% Р<0,01 3137

23-24 936 7,1% 1098 7,5% 579 7,6% 151 7,0% 208 7,0% 594,4±423,2 7,2±0,3% -728 0,0% Р<0,01 2972

МИН 157 1,2% 169 1,1% 90 1,2% 27 1,3% 43 1,5% 97,2±64,5 1,2±0,1% -114 0,3% Р<0,01 495

МАКС 1058 8,0% 1126 7,6% 579 7,6% 156 7,3% 245 8,3% 632,8±448,5 7,8±0,4% -813 0,3% Р<0,01 3137

Итого 13211 100,0 14733 100,0 7609 100,0 2144 100,0 2954 100,0 8130,2±5751,3 100,0% -10257 0,0% p<0,01 40651

Приложение 4 Основные характеристики медицинских алкотестеров с принтерами, прошедших проверку и сертифицированных Минзхдравом РФ

(данные на 2024 год)*

Прибор АКПЭ-01.01-01 АКПЭ -01М АКПЭ -01М-01 АКПЭ -01М-03 Динго Е-200 Динго Е-200 (В) Алкотектор PRO-100-touch-M Алкотектор PRO-100-touch-K

Страна производитель Россия Россия Россия Россия Корея Корея Китай Китай

Вес, гр. 5500 400 400 500 198 198 280 600

Тип сенсора Спектрофотометрический Электрохимический

Точность измерения, промилле 0,001 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,001

Время ожидания между измерениями, сек. 60 20 20 20 120 120 20 30

Тип принтера встроенный проводной проводной встроенный проводной беспроводной беспроводной встроенный

Рыночная стоимость, руб.** 104 625,00 83 235,00 71 331,00 90 675,00 72 032,00 77 066,00 78 368,00 106 020,00

* Данные получены из руководств пользователя к каждому рассмотренному прибору.

**Рыночная стоимость по данным портала https://www.alkotest.ru/.

Приложение 5

Таблица 5.1. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и

детям при токсическом действии алкоголя (код по МКБ - 10: Т51) - п. 3.18.6. Приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»

N п/п* Критерии качества Оценка выполнения

1. Выполнен осмотр врачом-токсикологом и/или врачом-анестезиологом-реаниматологом не позднее 15 минут от момента поступления в стационар Да/Нет

2. Выполнено промывание желудка зондовое не позднее 30 минут от момента поступления в стационар (если это не было проведено на этапе первичной медико-санитарной помощи) Да/Нет

3. Проведен форсированный диурез с ощелачиванием мочи не позднее 30 минут от момента поступления в стационар (при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет

5. Выполнено исследование кислотно-основного состояния крови (рН, РаС02, Ра02, ВЕ, SB, ВВ, SO2, НЬО) не позднее 1-го часа от момента поступления в стационар Да/Нет

6. Выполнено исследование уровня глюкозы в крови не позднее 1-го часа от момента поступления в стационар Да/Нет

7. Выполнено исследование уровня этанола, метанола в крови (газо-жидкостная хроматография) не позднее 2-х часов от момента поступления в стационар Да/Нет

8. Выполнено исследование уровня этанола, метанола в моче (газо-жидкостная хроматография) не позднее 2-х часов от момента поступления в стационар Да/Нет

9. Выполнено исследование уровня 2-пропанола, сивушных масел в крови (газожидкостная хроматография) Да/Нет

10. Выполнено электрокардиографическое исследование не позднее 2-х часов от момента поступления в стационар Да/Нет

11. Выполнена рентгенография органов грудной клетки не позднее 2-х часов от момента поступления в стационар (в состоянии комы) Да/Нет

12. Выполнена рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях не позднее 2-х часов от момента поступления в стационар Да/Нет

13. Выполнена оценка гематокрита Да/Нет

14. Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый Да/Нет

15. Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (общий билирубин, креатинфосфокиназа, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, общий белок, мочевина, креатинин, калий, натрий, кальций) не менее 2 раз за период госпитализации Да/Нет

16. Выполнен общий анализ мочи Да/Нет

17. Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) Да/Нет

18. Выполнено внутривенное капельное введение дезинтоксикационных лекарственных препаратов (при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет

Продолжение таблицы 5.1

19. Проведена терапия гепатопротекторами (при повышении аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы и щелочной фосфатазы более чем в 2 раза и при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет

20. Проведена терапия лекарственными препаратами для коррекции водно-электролитных расстройств (при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет

21. Выполнено исследование уровня миоглобина в моче (при повышении уровня креатинфосфокиназы и креатинина и мочевины более чем в 2 раза) Да/Нет

22. Достигнута нормализация показателей гомеостаза на момент выписки из стационара Да/Нет

23. Достигнуто восстановление сознания на момент выписки из стационара Да/Нет

24. Выполнена искусственная вентиляция легких при коме (при наличии медицинских показаний) Да/Нет

*Нумерация пунктов в таблице дана в соответствии с официальным текстом документа

АКТЫ ВНЕДРЕНИЯ

ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГ А комитет ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

Гост дарственное вюдметно« учречдеме «С^нит-Петгрбургскпй научно-исследовательский ижтмтут скорой тамоци им. И Я Дж*и*лид5е«

(Г6У СПб НИИ СП км И И Ди»нел>^«|1

191347. Синп-Птербур', (ядтемталл ул.. дом 3 /мт#р А

Т#*»фоп/ФяКс (Ш) ЛЭ9 61ЧИ, 384-46-46 чпд1 |ПГоД^гяетегк>.»р(1 .д. ггЛд агпь'&сгу ги

инн 782б»аом илп ,'8160100: ОКНО Л96ГО75 ОГРН Ю37В350гП35

. «УТВЕРЖДАЮ» Заместитель директора по научной ряб ГБУ «СПб НИИ ркороЙ помощи им. И.И. Джанелидзе» Профессор Д.С. Дсмко

*/Л » ¿рШс^™^ 2(а

АКТ ВНЕДРЕНИЯ

На №

в научно-исследовательскую деятельность

ГБУ «СПб НИИ СП им. ИЛ. Джанелидзе»

результатов диссертационной работы

Рысеви Георгия Александровича

на тему «Совершенствование организации оказания скорой медицинской пом<н 1 пациентам в состоянии алкогольного опьянения», представленной на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 3.2.3. Общественное здоровье, организация и социология здравоохранения. медихо-соцмадьпая экспертиза

Наименование предложения: Разработан и обоснован Алгоритм приема и дальнейшей маршрутизации пациентов в состоянии алкогольного опьянения, отделения потока пациентов, проявляющих признаки асоциального поведения.

Краткая аннотация: Исследована медицинская похощь в экстренной и неотложной форме, оказываемая пациентам с признаками алкогольного опьянения в стационарного отделения скорой медицинской помощи, разработаны механизмы се сонсршенствор-иник

Эффект от внедрения: Повышение доступности и качества скорой медицинской помощи пациентам различного профиля с признаками алкогольного опышенмя, улучшение условий пребывания пациентов, повышение эффективности работы медицинской организации.

Место внедрения: Отдел организации скорой медицинской помошн и телемгдкш. и (Балтийский центр тслемедншны) ГБУ «СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джлнг.иозе»

Форма инедрсиня:

Результаты исследования использованы при выполнении НИР Институтд на тему: «Основные направления повышения доступности и качества оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах и (в соответствии с планом НИР ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе», Решениями Медицинского Совета Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга)

Руководитель подразделения - базы исследовании:

Рукоэодитель

Отдела организации скорой медицинской помощи _

И.М- Барсукова

ПРЛОМНЛЬСТВО САНКТГГГЕРБУРГА КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

Госуддо гмммпа сюдмотмо? учргхдомие «Саман Петербург: к«й м»уч»он»ссо*лов»тмь01и1 иисгигут гипрой помочу КМ, И И Д«МШИАН>

|ГЬУ СПб К4И СГ им И И Аимл>ц»)

192242. С*т-Лгт«р6ург, Вжитловй у»., !)[>» } «ит*р А

Тсл©х/4ч« |В»)70»-6ИЮ.ЛК 4Ь-.»Ь «ЯНЬ 1Шр#мт«п«тВепсу.«Ыч1

«плшылип о«ю 0Н670« отрчюзтмиоизь