Критерий экспертной оценки ошибок и неблагоприятных исходов в практике пластической хирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.05, кандидат медицинских наук Михеева, Наталья Александровна

• Михеева, Наталья Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Михеева, Наталья Александровна

ВВЕДЕНИЕ.4 стр.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анализ исторического и правового аспектов ответственности медицинских работников за профессиональные ошибки в медицинской практике.10 стр.

1.2. Медицинская деонтология и ответственность медицинских работников -как основа оказания медицинской помощи в клинике пластической хирургии.21 стр.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.36 стр.

2.1. Методы исследования.36 стр.

2.1.1. Социологическое исследование.37 стр.

2.1.2. Методы социологических исследований.38 стр.

2.1.3. Статистические методы исследования.41стр.

2.2.Материалы исследования.43стр.

2.2.1. Социологическое исследование мнения врачей - пластических хирургов.43 стр.

2.2.2. Социологическое исследование мнения пациентов.47 стр.

2.3. Документ как важный источник информации.50 стр.

2.4. Статистическая обработка результатов исследований.54 стр.

Глава 3. МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ - ИСТОЧНИК ОБЪЕКТИВНОЙ И ДОСТОВЕРНОЙ ИНФОРМАЦИИ. АНАЛИЗ ВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ В КЛИНИКЕ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ.57 стр.

3.1. Медицинская документация, как важный источник объективной и достоверной информации в судопроизводстве.57 стр.

3.2. Анализ качества ведения медицинской документации в клинике пластической хирургии.64стр.

Глава 4. АНАЛИЗ ПРИЧИН ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И МЕДИКО-ПРАВОВОЙ ГРАМОТНОСТИ ВРАЧЕЙ — ПЛАСТИЧЕСКИХ ХИРУРГОВ И PIX ПАЦИЕНТОВ.74 стр.

4.1. Медико-правовой аспект оказания медицинской помощи в практике пластической хирургии.74 стр.

4.2. Анализ медико-правовой грамотности врачей - пластических хирургов оказывающих медицинскую помощь в клинике пластической хирургии и их пациентов.88 стр.

Глава 5. ПРОИЗВОДСТВО КОМИССИОННЫХ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ ДЕФЕКТОВ И НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ В ПРАКТИКЕ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ.102 стр.

5.1. Роль судебно-медицинской экспертизы и основные методы ее проведения.102 стр.

5.2. Результаты анализа комиссионных судебно- медицинских экспертиз профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов в практике пластической хирургии.109 стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Критерий экспертной оценки ошибок и неблагоприятных исходов в практике пластической хирургии»

В последние годы отмечается стремительный рост жалоб пациентов на неудовлетворительное качество оказания медицинской помощи, что в свою очередь вызывает увеличение исковых заявлений в судебные органы.

Медицинская деятельность оказалась абсолютно не подготовленной к защите ввиду отсутствия правовых механизмов и средств, легко «доступных для неправомерных претензий и исков (самих пациентов и/или их родственников) (Е.Х.Баринов, А.В.Тихомиров, 2010; 2011). Если в 1993 году в Бюро судебно-медицинской экспертизы города Москвы было проведено всего 2 экспертизы по гражданским «врачебным делам», то в последнее десятилетие их количество достигает 100 и более в год. По данным статистики Бюро судебно-медицинской экспертизы ДЗ города Москвы гражданские иски к врачам - пластическим хирургам занимают 2-3 места среди хирургических специальностей. Иски к пластическим хирургам обусловлены комплексом объективных и субъективных причин, изучение которых представляет определенную актуальность для разработок мер по их предупреждению. Исследованию ошибок пластических хирургов посвящено незначительное число работ. По данным судебно-медицинской литературы отсутствуют сведения о критериях оценки характера ошибок и осложнений в практике пластических хирургов, что затрудняет производство комплексных и комиссионных судебно-медицинских экспертиз по оценке неблагоприятных исходов при оказании медицинской помощи (Е.Х.Баринов, А.В.Тихомиров, 2010). В связи с увеличением числа судебно-медицинских исков косметологического профиля (в том числе и пластического профиля) экспертам часто приходится привлекать в комиссии наряду с судебными медиками и специалистов экспертов. До сих пор в судебной медицине отсутствуют четкие критерии оценки и проведения экспертиз этого профиля. Поэтому изучение и систематизация врачебных ошибок пластических хирургов с целью разработки мер профилактики представляется важным и актуальным.

Цель: Разработка научно обоснованных критериев экспертной оценки ошибок и неблагоприятных исходов (осложнений) в практике пластической хирургии и выработка рекомендаций, направленных на их предупреждение. Задачи исследования:

1. Провести анализ ведения медицинской документации пациентов, пользующихся услугами пластических хирургов, и определить возможность ее полноценного использования в ходе проведения комиссионных судебно-медицинских экспертиз при возникновении гражданских исков пациентов на ненадлежащее оказание медицинской помощи.

2. Провести социологическое исследование и изучить уровень медико-правовой осведомленности врачей пластических хирургов ряда учреждений г. Москвы, а также уровень правовой грамотности пациентов и степень их удовлетворенности оказанной медицинской услугой.

3. Провести анализ заключений комиссионных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов в связи с неблагоприятными исходами в области пластической хирургии за 1998- 2010гг., выполненных в государственных экспертных учреждениях г. Москвы.

4. Усовершенствовать алгоритм производства комиссионных судебно-медицинских экспертиз, связанных с профессиональными ошибками и осложнениями в практике пластической хирургии.

5. Разработать научно-обоснованные рекомендации, направленные на предупреждение профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов в практике врача пластического хирурга.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, что впервые в судебной медицине и пластической хирургии: -проведен системный анализ причин возникновения профессиональных ошибок и осложнений в клинике пластической хирурги и предложены меры по их предупреждению;

-проведено социологическое исследование уровня медико-правовой осведомленности врачей пластических хирургов и уровеня правовой грамотности пациентов, а также степени их удовлетворенности оказанной медицинской услугой;

-разработан алгоритм производства комиссионных судебно-медицинских экспертиз, связанных с вопросами профессиональных ошибок и осложнений медицинской помощи в пластической хирургии.

Практическая значимость.

Предложены практические рекомендации, повышающие уровень правовой защищенности врача — пластического хирурга, пути профилактики конфликтных ситуаций, возникающих между медицинским персоналом и пациентами, связанных с предоставляемыми медицинскими услугами.

Разработаны объективные, научно обоснованные критерии экспертной оценки профессиональных ошибок и осложнений в клинике пластической хирургии, которые позволяют повысить качество проводимых комиссионных судебно-медицинских экспертиз по указанным поводам, объективизировать экспертные выводы и суждения.

Результаты социологических исследований врачей - пластических хирургов, в частности и допустивших профессиональные ошибки, а также мнение пациентов о полученных ими медицинских услугах позволяют усовершенствовать лечебно-диагностический процесс в медицинских учреждениях, оказывающих пластическую хирургическую помощь и учреждениях последипломной подготовки специалистов.

Личный вклад автора: Весь представленный в диссертации материал получен, обработан и проанализирован лично автором. Диссертантом самостоятельно проведен анализ 55 комиссионных судебно-медицинских экспертиз по «гражданским» делам, связанным с профессиональными ошибками и осложнениями в клинике пластической хирургии 5 заключений специалиста, проанализированы медицинские документы и жалобы пациентов, 6

11 комиссионных судебно-медицинских экспертиз по «гражданским» делам выполнено самостоятельно. Разработаны анкеты и осуществлен по ним опрос врачей - пластических хирургов и пациентов клиники пластической хирургии. Изучены нормативные документы по вопросам организации стандартов качества оказания медицинской помощи в клинике пластической хирургии. В результате автором получены данные, которые позволили разработать алгоритм проведения комиссионных судебно-медицинских экспертиз профессиональных ошибок и осложнений в практике пластической хирургии.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Проведенный анализ профессиональных ошибок и осложнений оказания медицинских услуг в клинике пластической хирургии свидетельствует, что основными причинами их возникновения являются недостаточное клинико-лабораторное обследование пациентов, пренебрежение сведениями о наличии у них определенной соматической патологии, отсутствие четкого плана лечения и реабилитации пациентов, недостаточная профессиональная подготовка врачей пластических хирургов.

2. Разработанные объективные критерии экспертной оценки профессиональных ошибок и осложнений оказания медицинской помощи в клинике пластической хирургии и алгоритм производства экспертиз позволяют повысить качество и научную обоснованность производства комиссионных судебно-медицинских экспертиз данного профиля.

3. Проведенными исследованиями предложены рекомендации по уменьшению и предупреждению профессиональных ошибок и осложнений в клинике пластической хирургии.

Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены и одобрены на заседаниях кафедры судебной медицины и медицинского права ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России (2008; 2011 гг.). Результаты диссертационного исследования, доложены: на 2-й и 3-й научно-практических 7 конференциях молодых ученых и специалистов МОСМ «Судебно-медицинская наука и практика» (Москва, 2007; 2008 гг.), на научно-практической конференции с международным участием, посвященной 100-летию со дня рождения Заслуженного деятеля науки РСФСР, профессора О.Х.Поркшеяна «Судебно-медицинская экспертиза и медицинское право: проблемы и перспективы» (Москва, 2010), на заседании круглого стола «Ответственность врачей: врачебная ошибка, дефекты оказания медицинской помощи», проведенного в рамках III Международной научно-практической конференции с участием молодых специалистов «Клинические и теоретические аспекты современной медицины» (Москва, 2011), на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы судебной медицины, медицинского права и биомедицинской этики» (Суздаль, 2011), на научно-практической конференции с международным участием, посвященной 85-летию со дня рождения Заслуженного деятеля науки РФ, профессора В.И.Алисиевича «Морфология критических и терминальных состояний» (Москва, 2011)., на апробации работы на объединенной научно-практической конференции кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ и 9-го танатологического отделения Бюро СМЭ ДЗ г. Москвы (Москва, 2011).

Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования внедрены в учебный процесс кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ, кафедр судебной медицины РГМУ, Ижевской ГМА, Кемеровской ГМА, в практику Бюро судебно-медицинской экспертизы ДЗ г. Москвы, Кировского, Кемеровского, Тульского областных Бюро судебно-медицинской экспертизы.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 3 в журналах, входящих в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК Минобразования РФ.

Объем и структура1 работы: Диссертация написана на русском языке, изложена в 1 томе на 151 странице компьютерной печати, иллюстрирована 5 8 таблицами, 19 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Указатель литературы включает 182 названий из них 148 отечественных и 34 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Судебная медицина», Михеева, Наталья Александровна

выводы

1. Проведенный анализ профессиональных ошибок и осложнений в практике пластической хирургии свидетельствует, что одним из источников, позволяющим выявить причины возникновения неблагоприятных исходов, является медицинская документация. При изучении медицинских карт стационарного и амбулаторного больного, и на основании анализа записей в них, выявлено, что подавляющее большинство исследованных медицинских документов имели серьезные дефекты и содержали неполные сведения о результатах объективного исследования, лабораторных анализов, перенесенных и сопутствующих заболеваниях, о диагнозе, назначенном лечении, осложнении и побочных явлениях после приема препаратов и т.д.

2. Проведенное социологическое исследование о причинах возникновения профессиональных ошибок и осложнений при оказании медицинской помощи свидетельствуют, что основными являются: - неоправданная и необоснованная медицинскими познаниями тактика лечения; - недостаточный уровень знаний по вопросам медицинской этики и деонтологии; - недостаточное владение коммуникационными навыками во взаимоотношениях между врачом и пациентом или его родственниками.

3. Анализ комиссионных судебно-медицинских экспертиз, проведенных по поводу неблагоприятных исходов в практике пластической хирургии, показал, что, как правило, причиной возникновения гражданских исков явились диагностические ошибки. Выявленные профессиональные ошибки были обусловлены недостаточным обследованием больных, отсутствием результатов необходимых лабораторных исследований. В меньшей степени диагностические ошибки связаны со сложностью или атипичностью протекания сопутствующих заболеваний.

4. Анализ заключений комиссионных судебно-медицинских экспертиз, а также результаты проведенного социологического исследования врачей пластических хирургов свидетельствует о необходимости внедрения в

130 экспертную практику четкого алгоритма производства комиссионных судебно-медицинских экспертиз и научно обоснованных критериев оценки профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи в области пластической хирургии.

Предложенные экспертные критерии оценки медицинской помощи в области пластической хирургии позволят дифференцировать источники их возникновения на всех этапах лечебного процесса: ведения медицинской документации, диагностики, лечения и реабилитации.

5. Предложенный алгоритм производства комиссионных судебно-медицинских экспертиз в случаях возникновения конфликтов между пациентами и лечебными учреждениями по поводу некачественного оказания медицинской помощи в пластической хирурги может быть использован не только в работе судебно-медицинских экспертов, но и при подготовке врачей -пластических хирургов для повышения уровня правовых знаний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Первостепенными документами, позволяющими судить о правоте врача или пациента, при возникновении конфликтной ситуации между ними, являются медицинские карты, как амбулаторные, так и стационарные (МКАБ и МКОБ). Полное и правильное заполнение, которых, в соответствии с принятыми стандартами, занимает важное место в процессе рассмотрения судебных исков- о некачественном оказании медицинской помощи в клинике пластической хирургии.

2. Следует учитывать важное значение максимально полной информированности пациента о планах предполагаемой тактики ведения данного пациента, возможных осложнениях и побочных эффектах. Необходимо письменное согласие пациентов на предложенный комплекс медицинских манипуляции, лечебных мероприятий.

3. При производстве комиссионных судебно - медицинских экспертиз в качестве специалистов-консультантов целесообразно привлечение специалистов в области пластической хирургии, имеющих стаж работы в данной области не менее 10 лет, высшую квалификационную категорию и/или ученую степень.

4. Проведение комиссионных судебно — медицинских экспертиз по поводу профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов при оказании медицинской помощи в области пластической-хирургии требует обязательного освидетельствования истцов в условиях специализированных медицинских учреждениях, с применением современных методов инструментальной, а иногда и лабораторной диагностики.

5. В целях объективной и научно-обоснованной оценки профессиональных ошибок и дефектов оказания- медицинской помощи в клинике пластической хирургии необходимо пользоваться разработанным алгоритмом, учитывающим уровень ошибки и критерии их оценки:

- ошибки в ведении медицинской^документации;

-диагностические ошибки (полноту использования функциональных, диагностических и лабораторных методов исследования, соблюдение стандартов обследования);

- лечебно - тактические ошибки;

- реабилитационные ошибки; -этические и деонтологические ошибки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Михеева, Наталья Александровна, 2011 год

1. Автандилов Г.Г. Проблемы оформления диагноза. // Главный врач. 1996. -№2. - С. 53-59.

2. Азизкулова Г.С. Взаимодействие моральной и правовой ответственности в условиях перестройки общественных отношений:; Автореф: дисс. канд. юрид. наук. Ташкент, 1991. - 21 с.

3. Акопов В.И. Врач и больной: мораль, право, проблемы. Ростов н/Д, 1994. -130 с. З.Акопов В.И. Экспертиза вреда здоровью. Правовые вопросы судебно-медицинской экспертизы.- М: Экспертное бюро. - 1997. - 225 с.

4. Акопов В.И, Бова A.A. Юридические основы деятельности врача: Учебно-методическое пособие для студентов медицинских ВУЗов М.: Экспертное бюро 1997-256 с.

5. Акопов В.И. Экспертиза вреда здоровью: Правовые вопросы судебно-медицинской практики. М, 1998. - 122 с.

6. Акопов В.И., Маслов Е.Н.Право в медицине//М.: Книга-сервис,2002.-348 с.

7. Андреев В.В. Дефекты оказания медицинской помощи населению и их судебно-медицинская оценка//Суд.-мед.эксперт,- М., 1994. -Xs 2. С. 5-9.

8. Анцулов А.Я., Малышев A.A. Введение в конфликтологию. — Ужгород: МАУП, 1995.- 101 с.

9. Ардашкин А.П., Гридасов Г.Н., Сергеев В.В. Гражданско-правовая ответственность медицинских учреждений и медицинских работников. -Самара: СамГМУ, 1996. 27с.

10. Баринов Е.Х., Нагорнов М.Н. Ответственность медицинских работников в сфере здравоохранения: Метод разработки для студентов. М., 2001. - 29 с.

11. Баринов Е.Х., Ромодановский П.О., Черкалина E.H., Фролов Д.В. Врач-пациент: медико-юридические аспекты// Научные труды VIII международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации». М., - 2007. - с. 129.

12. Баринов Е.Х. Становление, развитие и совершенствование судебной медицины в Москве Автореф. дисс. доктора мед. наук. -Москва, 2008. 49 с.

13. Баринов Е.Х., Родин О.В., Тихомиров A.B. Правовая общность и различия медицинской деятельности и судебно-медицинской экспертизы//Медицинская экспертиза и право. 2010. - № 3. - с.5-7.

14. Баринов Е.Х., Родин О.В., Тихомиров A.B. Предметная область судебно-медицинских экспертиз по гражданским делам о причинении вреда здоровью при оказании медицинских услуг//Медицинская экспертиза и право. 2010. - № 3. - с.8-15.

15. Баринов Е.Х. Профессор М.Я.Мудров и судебная медицина//Медицинская экспертиза и право. — 2010. № 3. - с.48-50.

16. Баринов Е.Х., Тихомиров A.B. Судебно-медицинская экспертиза при решении вопросов, связанных с «медицинскими» спорами//Медицинская экспертиза и право. — 2010. № 6. - с.5-7.

17. Баринов Е.Х., Добровольская Н.Е., Муздыбаев Б.М., Ромодановский П.О. Юридическая квалификация дефектов оказания медицинской помощи и врачебных ошибок- — помощь практическому здравоохранению//Медицинское право. 2010. - № 5. - с.3-7.

18. Баринов Е.Х., Ромодановский П.О., Татарнцев A.B., Ярема В.И. Дефекты диагностики инфекций в хирургии на догоспитальном этапе//Медицинское право. 2010. - № 6. - с.41-44.

19. Бедрин JI.M. Ответственность медицинских работников за профессиональные нарушения. Ярославль, 1996. - 145 с.

20. Беликов Е.С. Ятрогения в методологии экспертизы качества медицинской помощи //Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им. Семашко.-М., 1996. ~№ З.-С. 140-145.

21. Беликов Е.С. Ятрогения: как ее квалифицировать? //Медицинская газета. -М, 1998. -X» 50. С. 7.

22. Белявский А.И., Чеченин Г.И. Система слежения за качеством медицинской помощи и экспертиза временной нетрудоспособности трудящихся топливной промышленности //Мед. труда и промыш. экология.-М., 2002. С. 10.

23. Белявский А.И., Чеченин Г.И. Система слежения за качеством медицинской помощи и экспертиза временной нетрудоспособности трудящихся топливной промышленности //Мед труда и промыш. экология. -М., 2002. X» 10. - С. 2326.

24. Беляева Е.В. Некоторые вопросы гражданской ответственности в случаях ненадлежащего оказания стоматологической помощи //Стоматология на пороге третьего тысячелетия: Сборник тез. М., 2001. - С. 22-24.

25. Бердичевский Ф.Ю. Уголовная ответственность медицинского персонала за нарушение профессиональных обязанностей. М., 1970 - 290

26. Бойко В.В. Маркеры профессионализма стоматолога во взаимодействии с пациентом на платном приеме //Груды V съезда Стоматологической Ассоциации России.-М., 1999. -С. 9-11.

27. Бойко Ю.Г., Силяева Н.Ф. Клинико-аналитический анализ врачебных ошибок. -Минск: Высшая школа, 1994. 106 с.

28. Большая медицинская энциклопедия, 3 -е издание, т. 7,1977.

29. Боровиков A.M. Опасности парциального фейслифтинга //Материалы 1-ой международной конференции: Проблемные ситуации в пластической, реконструктивной и эстетической хирургии и дермато-косметологии. М., 2004. -С. 22-23.

30. Боткин Д.С., Полуев В.И. Страхование в Стоматологической Ассоциации России: состояние и перспективы развития //Труды VI съезда СтАР. М., 2000. -С. 36-38.

31. Боярский С.Г. Методическое обеспечение контроля качества с использованием медико-экономических стандартов //Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 1997. - 24 с.

32. Вагнер В.Д., Полуев В.И, Логинов A.A. Значение медицинской документации для обеспечения защиты врача при возникновении страхового события // Труды VI съезда СтАР. М., 2000. - С. 39-40.

33. Вересаев В.В. Записки врача. 1900

34. Вермель ИГ. Вопросы логики в судебно-медицинских заключениях (по делам о правильности действий медицинских работников). М.:Медицина. -1974.- 151 с.

35. Вермель И.Г. Вопросы теории судебно-медицинского заключения. М.: Медицина. 1979.-128 с.

36. Вермель И.Г. Судебно-медицинская экспертиза лечебной деятельности. -Свердловск: изд-во Уральск. Гос. унив-та, 1988. 112 с.

37. Вермель ИГ. Судебно-медицинская экспертиза лечебной деятельностивопросы теории и практики). Свердловск: изд-во Уральск. Гос. унив-та, 1998. - 110 с.

38. Вермеяь С. Записка врача о «Записках врача», -«Русское слово», 1902,№ 6.

39. Вишняков И.И., Стожаров В.В. Три звена контроля качества медицинской помощи //Экономика здравоохранения. М., 1997. - №2. - С. 26.

40. Владимирова О. За платное лечение иногда расплачиваются здоровьем // Экономика и жизнь М., 1998. № 16. - С. 36.

41. Воробьев A.B. Гражданская ответственность лиц медицинского персонала //Главный врач. М, 1994. - X» 2. - С. 30-36.

42. Гайдаров Г.М. Контроль качества и эффективности медицинской помощи в клинике медицинского ВУЗа //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. М., 1996. - №3.-С. 16-19.

43. Галанова Г.И. Методологические основы системы обеспечения качества медицинской помощи населению //Автореферат дисс. докт. мед. наук. М, 2000. - 45с.

44. Гаяушко A.M. Определение понятия «здоровье» и проблема профилактики//Сборник статей и рефератов «здоровье человека, общества и природы». М.: ТОО «Поматур», 1999, С. 44-48.

45. Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть первая от 30 ноября 1994 г. № 51 -АР//СРИА/1994.

46. Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть вторая от 26 января 1996 г. № 14-ФЗ//СЗРФ1996.-№5.

47. Григорьев H.H. Судебная экспертиза и оценка споров в области медицинских услуг. -М, 2001, 12 с.

48. Гордон Э.С. Проблема применения судебно-медицинских познаний для установления признаков преступления //Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики,- Ижевск-Москва.- 1993. С. 31.

49. Глубокоеа И.Б. Организационные аспекты для профилактики осложнений в дермато-хирургии //Вестник эстетической медицины. 2003. - № 3(2) - С. 213

50. Глушков В.А., Денисюк Н.Б. Врачебная ошибка и несчастный случай в медицинской практике //Клиническая хирургия,- М., 1985. № 3. - С. 63-64.

51. Громов А.П. Врачебная деонтология и ответственность, медицинских работников. -Mv 1969. -140 с.

52. Громов А.П. Права, обязанности и ответственность медицинских работников. М., 1976. - 168 с.

53. Громов А.П. Современные вопросы деонтологии и ответственности медицинских работников //4-й Всероссийский съезд терапевтов; Тез. докладов. -М., 1976.-С. 173-174.

54. Громов А.П. Права, обязанности и ответственность медицинских работников. М., 1978. -168 с.

55. Громов А.П. Медицинская этика, деонтология и право //Материалы научно-практической конференции, посвященной актуальным вопросам медицинской этики и деонтологии. Баку, 1979. - С. 66-80.

56. Громов А.П. Ответственность медицинских работников за профессиональные правонарушения //Актуальные этикодеонтологические вопросы современной медицины: Тез. докл.-М, 1982.-С. 17-21.

57. Давыдовский ИВ. Врачебные ошибки. Т. 5. - БМЭ. - М., 1928. - С. 697-700.

58. Демина A.B. Анализ ошибок и осложнений в практике терапевтической стоматологии (медико-правовые аспекты). Дисс. канд. мед наук. М., 2002. -110 с.

59. Драгонец Я. Холландер П. Современная медицина и право. Пер. со словал, -М., 1991, 145 с.

60. Евдокимов Д. В. Алгоритм оценки качества медицинской помощи

61. Здравоохранение Российской Федерации. М, 1993. - № 8. - С. 6-8.

62. Ерофеев C.B. Судебно-медицинская экспертиза неблагоприятных исходов при оказании медицинской помощи. Дисс. докт. мед. наук. М-, 2000. - 306 с.

63. Ерофеев СВ., Жаров В.В. Конфликт между пациентом и медицинским персоналом: анализ и предупреждение //Медицинское право. М., 2003. - № 1. -С. 22-24.

64. Ерофеев C.B. Принципы информированного согласия пациента: обзор зарубежной медицинской и юридической практики. // Медицинское право.-2006. -№3. С. -42-48.

65. Ерофеев C.B., Новоселов В.П. Об объективности судебно медицинской оценки качества медицинской помощи // Вестник межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири», Новосибирск. - 2010, с. 56-58.

66. Железняк П.Д., Алексеева JI.A. с соавт. Современные оценки качества медицинской помощи по результатам социологического исследования //Проблемы социальной гигиены и история медицины.- М, 1996. № 3. - С. 2328.

67. Закон РФ «О защите прав потребителей», 1992.

68. Закон РФ «О рекламе», 1995.

69. Ирошникова Е.С. Досудебные разбирательства претензий пациентов как фактор улаживания конфликтов: (Опыт работы ГКК комитета здравоохранения г. Москвы) //Стоматология на пороге третьего тысячелетия: Сб. тез. М., 2001. -С. 52-54.

70. История болезни как юридический документ: Методическое пособие для врачей / A.B. Карцевский. O.A. Обухов. НС. Эдеяев, А.П. Загрядская. -Н. Новгород 1995. 11 с.

71. Канунникова JI.B. Комплексная оценка уровня юридических знаний медицинских работников и населения //Медицинское право.- М, 2003. № 1. - С. 45-49.

72. Козлов Ю.В. От князя Рюрика до императора Николая Н.-Саранск: Мордовское изд-во, 1992.-350 с.

73. Колкутин ВВ., Пименов А.Б. Анализ дефектов медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Минздрава России. //Вопросы судебной медицины и права. Под ред. В.В.Сергеева и др. Самара: СамГМУ, 2001.-С. 143-148.

74. Комаров ЮМ. Обеспечение качества медицинской помощи. Руководство. М.: Ре-инфор, 2004. 238 с.

75. Комаров ЮМ. Короткова A.B. Концепция качества медицинской помощи //Материалы научно-практической конференции: «Развитие стационарной медицинской помощи в период реформ здравоохранения в России». М., 1996. -С. 177-182.

76. Концевич И.А. Долг и ответственность врача //Киев: Высшая школа, 1983. -108 с.

77. Крюков В.Н. с соавт. Судебная медицина. 4-е изд. М.: Медицина, 1998. -320 с.

78. Кучеренко В.З., Яковлева Е.П., Кудрявцева ЮН. с соавт. Некоторые подходы к оценке качества лечебно-диагностического процесса //Проблемы управления здравоохранением М., 2003. - № 1(8). - С. 13-20.

79. Ластовецкий А.Г. Качество и экономическая результативность лечебной деятельности //Главврач. М., 2002. - № 11. - С. 24-27!

80. Линденбратен АЛ Об оценке качества и эффективности медицинской помощи.//Совет. Здравоохранение. -М., 1990. -С. 5.

81. Лифшиц ЕМ. Михайлов В.А. Назначение и производство экспертиз. -Волгоград, 1977,186 с.

82. Малый А.Ю. Медицинская документация и информирование пациентов как элементы качественного менеджмента в стоматологии //Стоматология на пороге третьего тысячелетия: Сборник тезисов. М.: Авиаиздат, 2001. - С. 82-83.

83. Малый А.Ю. и соавт. Отдаленная экспертная оценка при гражданских исках качества ортопедического лечения //Стоматология. М., 2001. № 2 (80). - С. 4749.

84. Мельников B.C. Отдельные аспекты проблемы ответственности медицинских работников за неблагоприятные исходы медицинской помощи //Проблемы экспертизы в медицине. М., 2002. - № 1. - С. 8-1-2.

85. Михайлова Н.В., Гилязетдинов Д.Ф. Обеспечение медицинского обслуживания //Стандарты и качества. М., 1999. - С. 3.

86. ЮО.Мишалов В.Г. Анализ тактических ошибок и осложнений при маммопластике //Материалы П-го Международного форума по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии и дерматокосметологии. М., 2004. - С. 66-67.

87. Мишалов В.Г. с соавт. Эффективность эстетической ринопластики //Там же. -С. 67.

88. Мыльникова КС. О защите прав пациентов на качественную медицинскую помощь //Главный врач. М., 1995. - № 3. - С. 45-51.

89. Мыльникова И.С. Врачебная ошибка и перспективы судебной практики по искам-пациентов к врачам //Главный врач. М., 1996. - № 4. - С. 94-97.

90. Найгозина Н.Б., Ластовецкий А.Г. Качество медицинской помощи и его экспертиза //Экономика здравоохранения. М., 1998. - № 1. - С. 7-14.

91. Островская Е.В. Особенности проведения судебно-медицинских экспертиз в случаях профессиональных правонарушений медицинских работников //Автореф. дисс. канд.мед.наук. М., 2002. - 30 с.

92. Павлюченко Л.Л. Возможные ошибки и осложнения в эстетической хирургии кривых носов //Материалы Н-го Международного форума по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии и дерматокосметологии. М., 2004. - С. 72-73.

93. Панова О.С. Врачебные ошибки при дерматохирургических вмешательствах //Материалы IV Международного конгресса эстетической медицины. М., 2004. - С. 21.

94. И2.Панова О.С. Анализ ошибок и осложнений в практике эстетической медицины по данным комиссионной судебно-медицинской экспертизы //Материалы Ш-го Международного форума по эстетической медицине. М., 2004.-С. 212-213.

95. Пашинян Г.А., Баринов Е.Х., Мальцев СВ. Врачебные ошибкиш отношения к ним? врача //Актуальные, вопросы, теории и практики судебно-медицинской экспертизы. Екатеринбург, 1998. - С. 273-278.

96. Пашинян ГА., Жаров В.В., Зайцев В.В. Экспертиза профессиональных ошибок медицинских работников в гражданском судопроизводстве //Научные труды 1-го Всероссийского съезда (национального конгресса) по медицинскому праву. -М., 2003. № 1. -С. 23-28.

97. Пашинян ГА., Ромодановский ПО. Слово за экспертом //Cafhedra. 2002. -№ 1, -С. 65-67.

98. Пашинян Г.А., Баринов Е.Х., Ромодановский И.О., Черкалина E.H. Исторические аспекты отношения врачей к своим- профессиональным ошибкам//Судебно-медицинская экспертиза. 2008. - № 5. — с.44-46.

99. Пашинян Г.А., Родин О.В., Тихомиров A.B. Состояние судебно-медицинских экспертиз по гражданским делам о назначении вреда здоровью при оказании медицинских услуг//Медицинская экспертиза и право. 2010. - № 2.-с. 19-23.

100. Плаксин В.О., Гуртовой Б.Л., Обойманов В.Б. Некоторые вопросы организации судебно-медицинских экспертиз по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников //Суд.-мед. эксперт. -М, 1994. № 1.- С. 3-6.

101. Попов B.JI. Юридическая ответственность медицинских работников за профессиональные правонарушения. JL, 1982. - 27с.

102. Приказ МЗ РФ № 363/77 от 24.10.96 г. «О совершенствовании-контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации».

103. Приказ МЗ СССР № 1030 от 4 ноября 1980 г. «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».

104. Пшениснов К.П. Проблемный пациент в практике пластической хирургии: факторы риска //Материалы II Международного форума по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии и дермато-косметологии. М., 2004.- С. 78-79.

105. Ригельман Р. Как избежать врачебных ошибок. Книга практикующих врачей: пер. с англ. М.: Практика, 1994. - 208 с.

106. Родин О.В., Тихомиров A.B. Организационные пути совершенствования правовой обоснованности судебно-медицинских экспертиз по делам о причинении вреда здоровью при- оказании медицинских услуг//Медицинская экспертиза и право. 2010: - № 2. — с. 15-18.

107. Санаев Ю.А. Сложные вопросы возмещения.вреда, приносимого здоровью: точка зрения врача // Медицинское право. 2005. - №1 - С 27-29.

108. Сергеев Ю.Д., Ерофеев СВ. Проблемы ненадлежащего оказания медицинской помощи: методика изучения и актуальность //Медицинское право.- М., 2003. № 1.-С. 4-7.

109. Татаринцев A.B. Экспертная оценка дефектов оказания экстренной медицинской помощи больным с острой абдоминальной хирургической инфекцией. Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2011. - 21с.

110. Тёрентьева JI.B., Братчикова Т.В. Проблема ненадлежащего оказаниямедицинской помощи в акушерстве и гинекологии //Российский Педиатрический Журнал.- М.: Медицина, 2003. -с.35-39.

111. Тихомиров A.B. Медицинская услуга. Правовые аспекты. -М.:Филинъ, 1996.- 123 с.

112. Тихомиров A.B. Проблемы правовой квалификации вреда здоровью при оказании медицинских услуг. Автореф. дис. канд. юрид. наук. -М., 2008. - 24с.

113. Тихомиров A.B. Перспективы судебных медиков в гражданском обороте//Медицинская экспертиза и право. 2011. - № 1. - с.5-7.

114. Томилин В.В., Соседко Ю.И. дефекты медицинской помощи, допускаемые частнопрактикующими врачами (предпринимателями) //Суд. -мед. эксперт. М., 2001.-№4.-С. 3-5.

115. Тягунов Д.В., Самойличенко А.Н. Экспертная оценка-неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи по материалам комиссионных судебно-медицинских экспертиз //. Иваново- Владимир, 2008.- с. 357-361.

116. Уголовно процессуальный кодекс Российской Федерации от 18 декабря 2001 г. №174-ФЗ. Принят Государственной Думой Федерального Собрания Российской Федерации 22 ноября 2001г. - № 52. — Ст. 4921.

117. Фёдоров В.Д., Саркисов Д.С. О понятии «ятрогенные заболевания» // Хирургия. 1992. -№11-12. -С.3-8.

118. Черкалина E.H. Экспертная оценка профессиональных ошибок.и дефектов оказания медицинской помощи в неонатологии. Автореф. дис. канд. мед. наук. — М.,- 2009. -24с.

119. Черкалина E.H. К вопросу о проведении комиссионных судебно-медицинских экспертиз связанных с ненадлежащим оказанием медицинской помощи в стоматологии//Медицинская экспертиза и право. 2009. - № 2. - с.39-40.

120. Уголовно-процессуальный кодекс РФ. 2003.

121. Эдель ЮЛ. Врачебные ошибки и ответственность врача (на судебно-медицинском материале): Автореф. дис. канд. мед. наук. Харьков, 1957, 16 с.

122. Юдин В.А., Зинина E.H. Проблемные вопросы отбора пациентов для возрастной коррекции кожи лица //Материалы II Международного форума по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии и дерматокосметологии. М., 2004. - С. 99-101.

123. Albert D.A., MunsonR, ResnikM.D. Reasoning in Medicine.-Baltimore, 1988.

124. Barton A. Legal Aid improverishes the health system.//World Health Forum. -1996;12:18-26.

125. Berwick D.M., Leape L.L. Reducing errors in medicine I I Int. J. for Quality in Healthcare. 1999;8:3:145-147.

126. BirdS.B., Zarum RS., Renzi F.R Emergency Resident Patient Care Documentation Using a Hand-held Computerized //Acad. Emerg. Med., Dec. 2001 ;8:1200-1203.

127. Cosfleld A.G. Who is holding whom accountable for quality //Health Affairs. -1997; 16:3:26-40.

128. Dickison M, Manlecy G. The quality of general care: public and users perceptions //Int. J. for Quality in Health care. 1999; 8:3:149-154.

129. DimondB. Standard setting and litigation //British Journal of Nurse. -1994; Mar. 3-8.

130. Dobbie A.E. et al. What evidence support teaching evidence based medicine? //Academic Medicine. 2000; 75:1184-1185.

131. Donabedian A. The Definition of Quality and Approaches to its Assessment// Ann. Arbor, Mich., Health Administration Press. 1980; 3-27.

132. Eddy DM. Balancing Coast and quality in fee for service versus managed care //Health Affairs. 1997; 16:3:162-173.

133. Friedman E. Managed care, rationing and quality: a tangled relationship // Health Af-fairs.1997; 16:3:174-182.

134. Gerlach F.M., Beyer M, Romer A. Quality circles in ambulatory care: state of development and future perspective in Germany //Int. J. for Quality in Health care. -1998; 10:1:35-43.

135. Giard R.W., Broekman J.M. Objective re-evaluation procedures in cases of possible diagnostic error//Ned. Tijdschr. Geneeskd. -2000; 144:12: 566-571.

136. Green KB. Systems analysis Techniques //In Systems Psychology. N. Y., 1970; 79-130.

137. Haddad S., Fourmier P., Potvin L. Measuring lay people's perceptions of the quality of primary health care services in developing countries //Int. J. for Quality in Health care. -1998; 10:2:93-105.

138. Harvey G. Quality in health care: traditions, influences and directions //tot. J. Qual. Health Care.-1996; 8:341-350.

139. Hilfiker D. Healing the Wounds: a Physician looks at His Work.-N. Y., 1985.

140. Jedeloo S., Witte G., Schijvers AJ.P. Quality of regional individual heeds assessment agencies regulation access to long term care services// International J. of Integrated Care. - 2002; 2:1568-1585.

141. Jonsbu J. et al Complaints of patients on medical treatment //Tidsskr, Norveg. Laege-foren.- 1992; 10:112-120.

142. KatzJ. The Silent World of Doctor and Patient.-N.Y., 1984.

143. LambertE.S. The Modern Medical Mistakes.-Bloomington, 1978; 11.

144. Mazur D.L. Why the goals of informed consent are not realized //J.Gen. Intern.Med. -1983;3:370-380.

145. McGlynn E.A. Six challenges in measuring the quality of health care //Health Aff. (Milwood). 1997; 16:7-21.

146. Mizzahi T. Managing medical mistakes: ideology insularity and accountability among internists in training //Soc.Sci.Med. 1984; 19:2:135-146.

147. Nelson J.L., Brown B.S. Avoidable claims in the liability experience of Virginia FPs insured by the reciprocal //Va. Med. Q. -1990; 187:8:371-374.

148. Paeger A. Quality improvement in Germany//Jt. Comm. J. Qual. Improv. 1997; 23:38-46.

149. Redfern S.J., Norman I.J. Clinical audit, related cycles and types of health care quality: a preliminary model //Int. J. Qual. Health Care. 1996; 8:331-340.

150. Richards B.C., Thomasson G. Closed liarility claims analysis and the medical record //Obstetrics and Gynecology. 1992; Aug.:80-86.

151. Schwartz S., Griffin T. Medical Thinking: the Psychology of Medical Judgement and Decision Making. N.Y., 1986.

152. Serivens E. Policy issues in accreditation //Int. J. for Quality in Health care. -1998; 10:1:1-6.

153. Sloan F.A., Mergenhagen P.M., Bovbjerg R.R. Effects of tort reforms on thevalue of closed medical malpractice claims: a microanalysis //Journal of Health Politic Politic Policy Law. -1989 Winter; 14-18.

154. Steel K at al. Iatrogenic illness on a general medical service at a university hospital //N. Engl. I. Med., 1981; 304:638-642.

155. Thomasson G.O. Participatory risk management: promoting physician compliance with practice guidelines //It Comm. J.Qual Improv. 1994; 20-26.

156. Wu A.W. Commentary: doctor are obliged to be honest with their patients //BMI. -2001; 19:322:1238-1239.