Критерии прогнозирования рецидивирующего течения саркоидоза органов дыхания тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.25, кандидат медицинских наук Саликова, Наталья Андреевна

• Саликова, Наталья Андреевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Саликова, Наталья Андреевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Критерии прогнозирования рецидивирующего течения саркоидоза органов дыхания»

Многочисленные эпидемиологические исследования сообщают о росте заболеваемости и распространенности саркоидоза во всем мире. При этом сохраняются сложности как в раннем выявлении так и в диагностике и лечении больных саркоидозом (Хоменко А.Г. и соавт., 1996; Шмелев Е.И., 2004).

Одной из главных проблем в лечении больных саркоидозом является высокая частота рецидивирования процесса (Борисов С.Е. и соавт., 2002; Бородина Г.Л. и соавт., 2002; Шмелев Е.И., 2004). Частота рецидивирования часто дискутируется. Ряд зарубежных специалистов (Jonathan Е. et al., 1997) утверждают, что частота рецидивов наблюдается у 74% больных. А.Ф. Под-дубный (2000) настаивает, что их частота не превышает 7,6%. Серьезных исследований, посвященных частоте данного явления и основанных на принципах доказательной медицины, не проводилось.

Проблема интересует клиницистов в основном в отношении прогнозирования рецидивирующего течения саркоидоза. Существует много сообщений, посвященных проявлениям заболевания, которые могли бы являться критериями прогноза рецидивирования заболевания. Однако известны лишь единичные сообщения об исследованиях, посвященных их прогностической ценности. До настоящего времени не разработана система прогнозирования рецидивирующего течения саркоидоза органов дыхания.

Цель работы:

С позиций доказательной медицины определить достоверные прогностические критерии рецидивирования саркоидоза органов дыхания после проведенного основного курса терапии глкжокортикостероидными гормонами.

Задачи работы:

1. Определить частоту сохранения активности заболевания после завершения основного курса лечения глкжокортикостероидными гормонами у больных с легочно-медиастинальной формой саркоидоза.

2. Оценить информативность лабораторных методов исследования (общеклинических, биохимических, иммунологических) и клеточного состава бронхоальвеолярной лаважной жидкости, определяемых после завершения курса глюкокортикостероидной терапии, в прогнозировании рецидивирования.

3. Изучить информативность клинико-рентгенологических проявлений заболевания и функциональных показателей вентиляции легких в определении прогноза.

4. На основании полученных данных определить наиболее информативные прогностические критерии рецидивирования заболевания и разработать методику прогнозирования рецидивирующего течения саркоидоза органов дыхания.

Научная новизна работы

В данном исследовании впервые:

- С позиций доказательной медицины определена частота сохранения активности заболевания у больных с легочно-медиастинальной формой саркоидоза;

- Доказано наличие связи между стадией заболевания, принадлежностью к женскому полу, возрастом, наличием ожирения, остеопороза и рецидивирующим течением заболевания;

- Определены информативные критерии риска развития рецидивирующего течения саркоидоза;

- Предложена методика прогнозирования риска рецидивирующего течения саркоидоза органов дыхания.

Практическая значимость работы: 1. Полученные результаты позволяют обосновать и рекомендовать для практического применения:

- Определение стадии заболевания, пола, возраста, ИМТ, МПК в качестве информативных прогностических критериев рецидивирования саркоидоза органов дыхания.

- Методику прогнозирования рецидивирования заболевания г на основании полученных информативных прогностических критериев.

- Проведение пункционной биопсии легкого с гистологическим исследованием биоптата у пациентов с сохраняющимися, после основного курса, терапии респираторными, вегетативными нарушениями или отклонением от нормы значений лабораторных показателей для выявления скрытой активности заболевания.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. После проведения терапии глюкокортикостероидными гормонами у всех (100,0%) больных с III стадией легочно-медиастинальной формой саркоидоза и у 33,2% больных со II стадией заболевания сохраняется активность процесса.

2. Наиболее значимыми критериями риска рецидивирования являются III стадия заболевания или II стадия при сочетании ее с женским полом, возрастом старше 41 года, наличием ожирения и остеопороза.

3. Прогнозирование течения заболевания с учетом стадии, пола, возраста, ИМТ и наличия остеопороза позволяет правильно определить прогноз у 73,2-85,7% больных.

Внедрение в практику здравоохранения

Наблюдение и лечение больных саркоидозом с проведением прогнозирования рецидивирующего течения заболевания на основании учета стадии процесса, пола, возраста, ИМТ и данных денситометрии используется в отделениях пульмонологического и терапевтического профиля ГУЗ ООКБ, ГУЗ ООКБ №2, ММУЗ ККБ №4 г. Оренбурга.

Апробация работы Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

- областных конференциях молодых ученых (2006 г., 2009 г., Оренбург);

- заседании Областного общества терапевтов (2008 г., Оренбург);

- XV Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2005);

- XVI Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (С.-Петербург, 2006);

- XVII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Казань, 2007);

- научной конференции ФГУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России (Москва, 2010).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 работ, в т.ч. в центральной медицинской печати, рекомендованных ВАК РФ, получен патент на изобретение «Способ прогнозирования рецидивирующего течения саркоидоза органов дыхания» № 2394473, 20.07.2010 г.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. В тексте содержится 30 таблиц, 15 рисунков. Библиография включает 119 источников литературы, из них 90 отечественной и 29 зарубежной.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Саликова, Наталья Андреевна

ВЫВОДЫ

1. После проведения курса глюкокортикостероидной терапии у всех (100%) больных с III стадией легочно-медиастинальной формы саркоидоза и у 33,2% больных со II стадией заболевания сохраняется активность процесса.

2. Клинические проявления заболевания, а также биохимические, иммунологические, функциональные показатели и клеточный состав БАЛЖ не обладают информативностью, позволяющей использовать их, как прогностические критерии риска рецидивирования.

3. Наиболее информативными прогностическими признаками рецидивирования являются: сочетание II стадии заболевания с женским полом, возрастом старше 41 года, наличием ожирения и остеопороза или III стадия саркоидоза.

4. Прогнозирование риска развития рецидива с учетом стадии заболевания, пола, возраста, ИМТ и наличия остеопороза позволяет правильно определить прогноз у 73,2-85,7% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оставлять под постоянным наблюдением ЛПУ больных с III стадией СОД ввиду сохранения активности заболевания.

2. Прогнозировать рецидивирующее течение заболевания при легочно-медиа-стинальной форме саркоидоза в стадии II у пациентов женского пола старше 41 года с наличием ожирения и остеопороза.

3. У пациентов с легочно-медиастинальной формой саркоидоза II стадии после проведения глюкокортикостероидной терапии при сохранении вегетативных нарушений или респираторных расстройств с целью выявления скрытой активности заболевания проводить ЧББЛ с гистологическим исследованием пунктата легкого.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Саликова, Наталья Андреевна, 2011 год

1. Акушерство и гинекология: руководство / под редакцией Г. М. Савельевой, Л. Г. Тичиновой. М.: Медицина, 1997. - С. 461-474.

2. Араблинская, Н. Е. Критерии прогнозирования рецидивов саркоидоза /

3. Н. Е. Араблинская, С. Е. Борисов, Е. А. Купавцева // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2006. - №9. - С. 16-21.

4. Баранова, И. А. Остеопороз у больных бронхиальной астмой: патогенетические и генетические аспекты, профилактика и оценка эффективности лечения: дис. . д-ра мед. наук / Баранова И. А. М., 2007.

5. Баранова, И. А. Современные подходы к диагностике и лечению постмено-паузального остеопороза / И. А. Баранова // Терапевтический архив. 2009. -№10. -С. 56-59.

6. Вельских, А. Н. Экстракорпоральная гемокоррекция в комплексном лечении острых инфекционных деструкций лёгких: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Вельских А. Н. СПб., 1996.

7. Беневоленская, Л. И. Остеопороз: диагностика, профилактика и лечение: клинич. рек. для врачей / Л. И. Беневоленская, О. М. Лесняк. М., 2007. - 171 с.

8. Беневоленская, Л. И. Остеопороз: эпидемиология, диагностика. Кальцитонин в лечении остеопороза: метод, рек. для врачей / Л. И. Беневоленская. М:, 1997. - С. 3-32.

9. Беневоленская, Л. И. Проблема остеопороза в современной медицине: метод, рек. для врачей / Л. И. Беневоленская. М., 2006. - 165 с.

10. Борисов, С. Е. Лечение и организация диспансерного наблюдения за больными саркоидозом органов дыхания / Борисов С. Е. // Диагностика, клиника и лечение саркоидоза: тезисы докладов науч. — практ. конф. — М., 1995. — С. 14-15.

11. Борисов, С. Е. Саркоидоз органов дыхания: эпидемиология, клиника, диагностика и лечение: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Борисов С. Е. М., 1995.

12. Бородина, Г. JI. Влияние амброксола на фосфолипидный состав сурфактанта при саркоидозе / Г. Л. Бородина, А. Д. Таганович, И. Л. Котович // XII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. резюме ( Москва, 2002 г.). -М., 2002. С. 254.

13. Бронхоальвеолярный лаваж объективный критерий эффективности гормональной терапии при саркоидозе органов дыхания / В. П. Филиппов и др. . // Проблемы туберкулеза. - 1995. - №1. - С. 56.

14. Бурова, Н. Ю. Отдаленные результаты лечения больных саркоидозом /

15. Н. Ю. Бурова, В. Е. Туганова // Проблемы туберкулеза. 1982. - №4. - С. 46-49.

16. Важность этнической принадлежности при постановке диагноза и прогнозе течения саркоидоза / L. Harold et al. . // Chest. 1997. - Vol. Ill, №4. - P. 640647.

17. Визель, А. А. Особенности проявлений вновь выявленного саркоидоза в республике Татарстан / А. А. Визель и др. . // XV Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. тезисов ( Москва, 29 ноября-2 декабря 2005 г.). -М., 2005.-С. 130.

18. Визель, А. А. Саркоидоз: этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение / А. А. Визель // Казанский медицинский журнал. 2000. - Т. 81, №1. -С. 66-74.

19. Владимирова, Е. Б. Системные проявления саркоидоза / Е. Б. Владимирова, В. В. Романов, Е. И. Шмелев // XV Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. тезисов ( Москва, 29 ноября-2 декабря 2005 г.). М., 2005. - С. 130.

20. Высоцкая, Л. П. Инвалидность при саркоидозе / Л. П. Высоцкая,

21. Н. Н. Швакова // XIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. тезисов ( Санкт-Петербург, 10-14 ноября 2003 г.). -М., 2003. С. 246.t 20. Гармаш, Ю. Ю. Мониторинг больных саркоидозом в Москве /

22. Ю. Ю. Гармаш, В. П. Колосовская, Н. Я. Кочеткова // XII Национальныйконгресс по болезням органов дыхания: сб. тезисов ( Москва, 2002 г.). М., -2002. - С. 254.

23. Гармаш, Ю. Ю. Роль социально-профессиональных факторов в формировании хронических форм саркоидоза органов дыхания и его рецидивов / Ю. Ю. Гармаш // Проблемы туберкулеза и болезней лёгких. 2005. — №8. -С. 54-57.

24. Генерализованный саркоидоз: проблемы диагностики и лечения / С. Е. Борисов и др. . // XII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сборник резюме ( Москва, 2002 г.). - М., - 2002. - С. 254.

25. Герасин, В. А. Эндоскопические методы исследования / В. А. Герасин // Болезни органов дыхания: руководство для врачей / под ред. Н. Р. Палеева. — М.: Медицина, 1989. -Т.1. С. 339-358.

26. Дамбахер, М. А. Остеопороз и активные метаболиты витамина Д / М. А. Дамбахер, Е. Шахт // Euzak publishers Basle. 1996. - P. 140.

27. Дауров, Б. И. Проблема реактивации саркоидоза и возможности её реVшения : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Дауров Б. И. М., 2002.

28. Диагностика и лечение внутригрудного саркоидоза / В. Харченко и др. . // Врач.-2005.-№2.-С. 16-21.

29. Дмитриева, JI. И. Лучевая диагностика саркоидоза органов дыхания /

30. Л. И. Дмитриева, А. Т. Сигаев, Р. Г. Романов // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2001. - №2. - С. 56-61.

31. Илькович, М. М. Разгрузочно-диетическая терапия в комплексном лечении саркоидоза лёгких / М. М. Илькович, Л. Н. Новикова, О. П. Баранова // Терапевтический архив. — 1996. — Т. 68, №3. — С. 83-87.

32. Илькович, М. М. Саркоидоз / М. М. Илькович // Болезни органов дыхания. -2000. С. 610-636.

33. Казначеева, Т. В. Современные методы определения минеральной плотности костной ткани / Т. В. Казначеева, А. А. Осипова // Проблемы репродукции. -2007.-№6.-С. 57-61.

34. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больного / под ред. А. А. Баранова и др. . М.: ГЕОТАР - Медиа, 2006. - 928 с.

35. Клиническое руководство по профилактике и лечению остеопороза // Междисциплинарные проблемы. 2009. - №8(25).

36. Клиника, течение и лечение рецидива саркоидоза по данным диспансерного наблюдения / Л. В. Озерова и др. . // Проблемы туберкулеза. 1999. - №1. - С. 47-51.

37. Клиническая эндокринология: руководство / под ред. Н. Т. Старковой. М.: Медицина, 1991. - 512 с.

38. Корнев, Б. М. Внелёгочные проявления саркоидоза / Б. М. Корнев // Клиническая медицина. — 1996. №8. - С. 62-63.

39. Костина, 3. И. Клинико-иммунологическая характеристика и особенности лечения больных с рецидивирующими формами саркоидоза органов дыхания / 3. И. Костина, Н. А. Браженко, Е. В. Герасимова // Проблемы туберкулеза. — 2001 -№3.- С. 37-42.

40. Костина, 3. И. Саркоидоз органов дыхания во фтизиопульмонологии / 3. И. Костина, Н. А. Браженко. СПб., 2002. - С. 6-8.

41. К оценке частоты обострений и рецидивов у больных саркоидозом органов дыхания / С. Д. Полетаев и др. . // Проблемы туберкулеза. 1982. - №9. - С. 4951.

42. Красных, И. Г. Минеральная насыщенность костной ткани в условиях длительной гиподинамии / И. Г. Красных // Проблемы космической биологии. -1969.-Т. 13.-С. 93-99.

43. Лаваж бронхиальный // Большая медицинская энциклопедия Электронный ресурс . Режим доступа: http://www.health-news.ru/med/22031.html.

44. Легочные объемы и форсированные вентиляционные потоки: доклад рабочей группы по стандартизации легочных функциональных тестов ЕССУ: официальный бюллетень ЕРО / Ф. Кваньер и др. . // Пульмонология. 1993. — Прил. - С. 6-45.

45. Лесняк, О. М. Лечение и реабилитация больных с остеопорозными переломами позвонков / О. М. Лесняк, Л. П. Евстигнеева // Российский семейный врач.-2005. -№3.

46. Лесняк, О. М. Остеопороз: метод, рек. для врачей / О. М. Лесняк, Л. И. Беневоленская. М., 2009.

47. Насонов, Е. Л. Проблема остеопороза в ревматологии / Е. Л. Насонов, И. А. Скрипникова, В. А. Насонова. М.: СТИН, 1997. - С. 375- 411.

48. Никулин, Б. А. Пособие по клинической биохимии для врачей / Б. А. Никулин.-М., 2007.-250 с.

49. Новые горизонты профилактики и лечения остеопороза: метод, рек. / Л. Б. Лазебник и др. . М., 2005. - 48 с.

50. Овчинников, А. А. Диагностические и лечебные возможности современной бронхоскопии / А. А. Овчинников // Русский медицинский журнал. 2000. -Том 8.-№12.-С. 515-522.

51. Озерова, Л. В. Опыт длительного наблюдения за больными саркоидозом /

52. Л. В. Озерова, В. В. Романов, И. П. Зайцева // VII Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 1997. - С. 155.

53. Особенности и лечение саркоидоза органов дыхания в Ленинградской области / О. П. Баранова и др. . // X Национальный конгресс по болезням органов дыхания. СПб., 2000. - С. 181.

54. Особенности клиники и течения саркоидоза органов дыхания в условиях западного Урала / Л. В. Бурухина и др. . // Проблемы туберкулеза. — 2002. -№11. -С. 37-40.

55. Особенности течения и исходов различных вариантов саркоидоза /

56. Б. М. Корнев и др. . // XIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. тезисов ( Санкт-Петербург, 10-14 ноября 2003 г.). М., 2003. - С. 247.

57. Особенности течения саркоидоза у больных с персистированием зернистых форм микобактерий / Л. В. Озерова и др. . // Проблемы туберкулеза. 2000. -№1. - С. 53-56.

58. Отдалённые результаты наблюдения за больными саркоидозом лёгких / 3. И. Костина и др. . // Проблемы туберкулеза. 1981.- №8. - С. 255.

59. Ошибки в вопросах саркоидоза / В. А. Дорогань и др. . // XIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. тезисов ( Санкт-Петербург, 10-14 ноября 2003 г.). М., 2003. - С. 246.

60. Поддубный, А. Ф. Клиническая и лабораторная диагностика саркоидоза / А. Ф. Поддубный // Здоровье Украины. 2000. - №11.

61. Показатели гомеостаза у больных саркоидозом органов дыхания / Г. Л. Зубович и др. . // Пульмонология. 1996. - №2. - С. 50-54.

62. Поляков, И. В. Практическое пособие по медицинской статистике / И. В. Поляков и др. . Ленинград, 1975. — 152 с.

63. Причины летальных исходов у больных саркоидозом / 3. И. Костина и др. . // Проблемы туберкулеза. 1999. - №5. — С. 34-36.

64. Рабухин, А. Е. Саркоидоз / А. Е. Рабухин, М. И. Доброхотова, Н. С. Тонит-рова. М., 1975.-175 с.

65. Риггз, Л. Б. Остеопороз / Л. Б. Риггз, Д. Мелтон. СПб.: БИНОМ, 2000. - С. 205-207.

66. Ринге, И. Д. Стероидный остеопороз / И. Д. Ринге // XII Европейский конгресс по ревматологии. Будапешт, 1991. - С. 1-3.

67. Родионова, С. С. Остеопороз: патогенез, диагностика и лечение / С. С. Родионова, Л. Я. Рожинская, Е. И. Марова // Регионарная организация врачей и учёных по изучению проблем, связанных с остеопорозом. М., 1997. - С. 11-43.

68. Руководство пользователя ДВМ Sonic 1200/Е. 1-я ред. 64 с.

69. Саркоидоз в Екатеринбурге / М. В. Теряева и др. . // XIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. тезисов ( Санкт

70. Петербург, 10-14 ноября 2003 г.). М., 2003. - С. 249.

71. Саркоидоз: 25- летний опыт клинического наблюдения / А. Г. Хоменко и др. . // Проблемы туберкулеза. 1996. - №6. - С. 64-68.

72. Саркоидоз органов дыхания: эпидемиология, клиника, течение / Л. И. Обло-гина и др. . // X Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. тезисов ( Москва, 2000 г.). М., 2000. - С. 122.

73. Системный анализ адаптивных возможностей больных саркоидозом

74. Е. В. Батова и др. . // Сборник резюме ХИ-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. — М., 2002. - С. 254.

75. Скрипникова, М. А. Остеопороз, индуцированный глюкокортикоидами /

76. М. А. Скрипникова, Е. Л. Насонов, В. А. Насонова // Клиническая фармакология и терапия. М., 1996. - №1. — С. 56-61.

77. Соколина, И. А. Компьютерная томография в диагностике саркоидоза органов дыхания: дис. . канд. мед. наук / Соколина И. А. М., 2005.

78. Солодковский, М. Л. Факторы, влияющие на частоту обострений и рецидивов внутригрудного саркоидоза / М. Л. Солодковский // Советская медицина. — 1989.-№5.-С. 79-81.

79. Сопоставление саркоидоза со стабильным и рецидивирующим течением / А. А. Визель и др. . // Вестник межрегионального клинико-диагностического Центра. 2004. - Т. 3, вып. 1. - С. 87-95.

80. Степанян, И. Э. Саркоидоз органов дыхания / И. Э. Степанян, Л. В. Озерова // Русский медицинский журнал. 1998. - Т. 6. - №4. - С. 221-227.

81. Стогова, Н. А. Опыт 10-летнего наблюдения больных саркоидозом /

82. Н. А. Стогова, Н. С. Тюхтин, М. Ф. Ушакова // XIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. тезисов ( Санкт-Петербург, 10-14 ноября 2003 г.). -М., 2003.-С. 257.

83. Филиппов, В. П. Дифференциальная диагностика диффузных заболеваний легких / В. П. Филиппов // Врач. 2001. - №2. - С. 8-ГО.

84. Филиппов, В. П. Современные методы диагностики.саркоидоза органов дыхания // Проблемы туберкулеза. 1982. - №4. - С. 26-29.

85. Франке, Ю. Остеопороз: пер. с нем. / Ю. Франке, Г. Рунге. М.: Медицина, 1995.-299 с.

86. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. -М.: Медиасфера, 1998. 347с.

87. Фомина, Т. А. Возрастные особенности саркоидоза / Т. А. Фомина, С. Е. Борисов // XIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. тезисов (Санкт-Петербург, 10-14 ноября 2003 г.). М., 2003. - С. 250.

88. Харченко, В. П. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике заболеваний легких и средостения / В. П. Харченко, Н. А. Глаголев. — М., 2005. — С. 120.

89. Хоменко, А. Г. Саркоидоз / А. Г. Хоменко, О. Швайгер. М., 1982. - С. 8-292.

90. Цебекова, JI. А. Значение показателей иммунологической реактивности в комплексной диагностике туберкулёза и саркоидоза органов дыхания: автореф. дис. . канд. мед. наук / Цебекова JI. А. JL, 1990.

91. Чрезбронхиальная биопсия легких в диагностике саркоидоза органов дыхания / В. А. Герасин и др. . // Терапевтический архив. 2008. - №4. - С. 43-46.

92. Шмелев, Е. И. Саркоидоз / Е. И. Шмелев // Атмосфера. 2004. - №2(13). - С. 3-10.

93. Шулутко, М. Л. Обострения при лечении саркоидоза / М. Л. Шулутко, Н. А. Ларюшкина// Проблемы туберкулеза. 1982. - №9. - С. 52-54.

94. Эндобронхиальная биопсия в диагностике саркоидоза легких / В. П. Молод-цова и др. . // Проблемы туберкулеза и болезни легких. 2006. - №4. - С. 2831.

95. Bone density threshold and other predictors of vertebral fracture in patients receiving oral glucocorticoid therapy / T. P. Staa, van et al. . // Arthritis Rheum. -2003. Nov. 48 (11). - P. 3224-3229.

96. Bronchoalveolare immunoglobuline bei sarcoidose / W. Bauer et al. . // Schweiz. Med. Wochenschr. 1985. - Vol. 115, №3. - P. 103-105.

97. Conron, M. Нарушение метаболизма кальция при саркоидозе и его клинические проявления / М. Conron, С. Young, Н. L. С. Веупоп // Rheumatology. -2000. №39. - Р. 707-713.

98. Costabel, Y. Роль бронхоальвеолярного лаважа в диагностике интерсти-циальных заболеваний легких / Y. Costabel, G. Gusman // Current Opinion in Pulmonary Medicine. 2001. - Vol. 7, N5. - P. 255-261.

99. Daniele, R. Immunology of sarcoidosis / R. Daniele // Immunology and immunologic diseases of thy lung / ed. R. Daniele. Blackwell Sci. Publ., 1988. - P. 335349.

100. Europenean Society of Pneumology Task Group on BAL. Technical recommendation and Guidelines for Bronchoalveolar Lavage (BAL) // Eur. Resp. J. -1989. P. 561-585.

101. Harman, E. M. Immunologic lung disease / E. M. Harman // Med. N. Amer. -1985. Vol. 69, №4. - P. 705-714.

102. James, D. G. Sarcoidosis and other Granulomatous Disordes / D. G. James. -London, 1994.

103. James, D. G. Epidemiology. Sarcoidosis and Other Granulomatous Disoders / D. G. James, Y. Hosoda // Marcel Dekker. New York, 1994. - P. 729-743.

104. Chapman, J. Т. Бронхоскопия при саркоидозе: диагностические и терапевтические возможности / Chapman J. Т., С. Mehta Atul // Current Opinion in Pulmonary Medicine. 2003. - Vol. 9(5). - P. 402-407.

105. Judson, M. А. Лечение легочного саркоидоза с помощью кортикостероидов. Шесть стадий лечения / М. A. Judson // Chest. 1999. - Vol. 115, №4. - P. 11581165.

106. Johns, С. J. The clinical management of sarcoidosis: a 50-year experience at the jonhs Hopkins Hospital / C. J. Johns, T. Michele // Medicine. 1999, - Vol. 78, N2.

107. Lukert, B. R. Glucocorticoid-induced osteoporosis: pathogenesis and management / B. R. Lukert, I. G. Raisz // Ann. Int. Med. 1990. - Vol. 112. - P. 352-364.

108. Management of corticosteroid-induced osteoporosis / J. D. Adachi et al. . // Semin Arthritis Rheum. 2000. - Feb; 29 (4). - P. 228-251.

109. Milman, N. Pulmonary sarcoidosis in Nordic countries 1950-1982: epidemiology and clinik picture / N. Milman, O. Serloos // Sarcoidosis. 1990. - Vol. 7. -P. 50-57.

110. Outcome in sarcoidosis: the relationship of relapse to corticosteroid therapy / E. Jonathan et al. . // Chest. 1997. - Vol. 111, №3. - P. 623-631.

111. Porter, N. Эндокринные и репродуктивные проявления саркоидоза / N. Porter, Н. L. Beynon, Н. S. Randeva // Q. J. Med. 2003. - N96. - P. 553-561.

112. Racial difference in cardiac sarcoidosis incidence observed at autopsy / K. Iwai et al. . // Sarcoidosis. 1994. - Vol. 11. - P. 26-31.

113. Racial differences in sarcoidosis incidence: a 5-year study in a health maintenance organization / B. Rybicki et al. . // Am. J. Epidemiol. 1997. - Vol. 145, №2.-P. 234-241.

114. Sarcoidosis in Spain / J. Mana et al. . // Sarcoidosis. 1992. - Vol. 9, №1. - P. 118-122.

115. Serum angiotension-converting enzyme activity in sarcoidosis / S. K. Sharma et al. . // Indian J. Med. Res. 1987. - №5. - P. 638-644.

116. Shorr, A. F. Циркуляция Д-димеров у пациентов с саркоидозом / A. F. Shorr, О. W. Hnatiuk // Chest. 2000. - Vol. 117, №4.

117. Statement on Sarcoidosis: Joint statement of the ATS, the ERS and the WASOG was adopted by the ATS Bo ARD of Directors and by the ERS Executive Committee //Am. J. Respir. Brit. Cave Med. 1999. - Vol. 160 - P. 736-755.

118. The epidemiology of sarcoidosis in Rochester, Minnesota: a population-based study of incidence and survival / C. Henke et al. . // Am. J. Epidemiol. 1986. -Vol. 123, N5.-P. 840-845.

119. Use of oral corticosteroids and risk of fractures / T. P. Staa, van et al. . // J. Bone Miner Res. 2000. - Vol. 15. - P. 993-1000.

120. Vilarino, С. Прогностические факторы при саркоидозе: АПФ, компьютерная томография с высоким разрешением, внелёшчное вовлечение и лечение стероидами / С. Vilarino, A. Baloira // Европейский респираторный конгресс, — Вена, 2003.

121. Venet, А. Клиническое значение параметров жидкости БАЛЖ в оценке активности Электронный ресурс . Режим доступа: www.clinlab.ru/txt/ htmbooks/bk8/8 .htm.

122. Votava, V. Precitlivelost okamziteho typu u sarcoidozy / V. Votava, E. Antosova // Stud. Pneumol. Phtiseol. Cechosl. 1984. - Vol. 44, №2. - P. 81-84.