Лазерная терапия в предоперационной подготовке детей с рубцовыми поражениями кожных покровов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Батюнин, Владимир Александрович

• Батюнин, Владимир Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Батюнин, Владимир Александрович

Список сокращений.

Введение.

1 Обзор литературы.

1.1 Эпидемиология рубцовых поражений.

1.2 Тактика лечения больных с рубцами кожи.

1.3 Репарация кожной раны.

1.4 Предоперационная подготовка.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лазерная терапия в предоперационной подготовке детей с рубцовыми поражениями кожных покровов»

Актуальность проблемы.

Практически каждый хирург хоть раз в своей профессиональной жизни сталкивался с проблемой лечения кожных рубцов. Любая операция приводит к образованию рубца, то есть каждый хирург является его «источником». По образному выражению А.Е. Белоусова [13] «рубцы - как погода, которая может быть лучше или хуже, но которая всегда есть».

Во всем мире отмечается рост количества пациентов детского возраста с Рубцовыми поражениями кожных покровов. Этому способствует рост транспортного травматизма, насыщение жизни сложными и опасными бытовыми приборами, увеличение числа выживших после тяжелых травм и ожогов [65, 78, 116, 152]. Помимо увеличения абсолютного количества пациентов, изменились и стандарты внешнего вида, что привлекло еще больше больных, которых раньше не беспокоило наличие собственного рубцового косметического дефекта [70, 107]. Внешность человека приобретает не только эстетическое, но и социальное значение [4, 21, 51 ].

Однако, до сих пор не выработаны рекомендации по тактике реабилитации и протокол лечения рубцовых поражений кожных покровов [112], поэтому врач полностью несет ответственность за выбор правильной тактики лечения, полагаясь исключительно на свой опыт, интуицию, научные исследования.

В последние годы в России отмечается рост интереса к консервативным и малоинвазивным методам лечения рубцов, как среди больных, так и среди специалистов. Но не во всех случаях возможна эффективная терапевтическая коррекция. Оперативное лечение по-прежнему занимает важное место в структуре реабилитации детей с Рубцовыми поражениями кожных покровов [27, 28, 45]. Наличие значительных рубцовых массивов, тяжей, деформирующих окружающие ткани, контрактур суставов, микростомии, выворота век и других состояний, приводящих к нарушению роста и развития ребенка, однозначно трактуются всеми специалистами как показание к реконструктивной операции [48, 70, 91]. Кроме того, только оперативное лечение может изменить такие важные характеристики рубцов, как конфигурация, ширина основания, местоположение, в ряде случаев делая рубец практически незаметным для окружающих [12, 92].

Одним из наиболее частых осложнений после любого типа кожной пластики: местной, свободной, лоскутной является возникновение хронического.воспаления и тканевой гипоксии в области послеоперационных ран. Локальная ишемия резко замедляет репаративные процессы, приводя к формированию патологических рубцов, некрозов кожных лоскутов, вялогранулирующих ран [14,34, 69].

Снижение микроциркуляторного кровотока признано «критичным параметром» не только клиницистами, но и патоморфологами [76, 162]. При гистологических исследованиях кожных репаративных процессов, проходящих в условиях ишемии, отмечается нарушение баланса концентраций факторов роста, медиаторов воспаления, эффекторных клеток, что в конечном итоге приводит к образованию патологических рубцов [76, 158].

Профилактике возникновения патологических рубцов отводится значительная роль. Актуален активный поиск методов, позволяющих локально улучшить состояние мягких тканей в области формирования послеоперационного рубца и обеспечить благоприятные условия для репаративных процессов.

Все методы можно разделить на местные и системные. К системным относится коррекция общего состояния организма (лечение хронических заболеваний, санация очагов инфекции) и сосудостимулирующая терапия (применение вазоактивных препаратов, дыхание гипоксическими газовыми смесями). Из локальных способов воздействия неплохие результаты показала физиотерапия, микротоковая, лимфодренажная терапия, массаж [4,32,47].

Системная терапия не пользуется большой популярностью из-за значительного количества побочных явлений, и невозможности локального влияния, а местное лечение чаще включается в послеоперационном периоде, для профилактики возможных осложнений и ускорения формирования рубца. Но, так как эффект местной терапии проявляется не ранее 2-3 суток после начала курса лечения, то ранний послеоперационный период, который является крайне важным в репарации кожной рапы, протекает в неблагоприятных условиях [56, 68, 87].

На сегодняшний день разработаны методики, позволяющие достичь локального улучшения параметров микроциркуляции в тканях. Применение их для подготовки кожных покровов непосредственно участвующих в образовании послеоперационного кожного рубца, позволит избежать осложнений связанных с дисфункцией микроциркуляции и улучшить результаты лечения детей с Рубцовыми поражениями кожи.

Кроме того, способ воздействия, по возможности, должен быть бесконтактным и безболезненным, что объясняется необходимостью применения этой методики в детской практике.

Одним из перспективных и наиболее подходящих методов является низкоэнергетическая лазерная терапия (HJIT). Накоплен опыт применения HJIT для лечения осложненных ран [23,93] и стимуляции репаративных процессов в раннем послеоперационном периоде [62, 99, 134]. Теоретические данные о механизмах клеточного воздействия лазерного излучения позволили предположить, что предоперационное облучение околорубцовой зоны, возможно, приведет к стимуляции микроциркуляции, а, следовательно, к нормализации течения послеоперационного периода и улучшению отдаленных косметических результатов.

Цель исследования.

Улучшение результатов хирургического лечения больных с Рубцовыми деформациями кожи путем проведения курса низкоэнергетической лазерной терапии на околорубцовую область в предоперационном периоде .

Задачи исследования.

1. Оценить клиническую эффективность курса низкоэнергетической лазерной терапии в комплексе предоперационной подготовки больных на основании сравнения течения послеоперационного периода и отдаленных результатов лечения.

2. Изучить особенности влияния низкоэнергетического лазерного излучения на функциональные показатели микроциркуляции в околорубцовой области.

3. Провести морфологический и гистохимический анализ воздействия лазерной терапии на основные показатели тканевого гомеостаза в особенности на факторы, непосредственно связанные с репаративными процессами.

Научная новизна.

На основании современных представлений о строении и функционировании микрососудистого русла кожи впервые проанализировано исходное состояние микрогемодинамики кожи околорубцовой зоны.

Впервые проведено морфологическое и гистохимическое исследование кожных покровов, находящихся в непосредственной близости от кожного рубца и активно участвующих в послеоперационной репарации.

Впервые проведена оценка эффективности курса предоперационной подготовки окружающих рубец мягких тканей с использованием метода низкоэнергетической лазерной терапии.

Предложена методика предоперационной коррекции показателей микроциркуляции в области кожного рубца и доказана ее клиническая, функциональная и морфологическая эффективность.

Практическая значимость.

По результатам исследования для практического здравоохранения разработан и предложен патогенетически обоснованный метод неинвазивной высокоэффективной предоперационной подготовки тканей, позволяющий ускорить процесс рубцевания и улучшить косметические результаты лечения. Применение предложенного курса предоперационной подготовки позволяет сократить количество осложнений оперативной коррекции рубцовых деформаций кожных покровов, что приводит к сокращению времени госпитализации, расходов на лечение.

Высокая эффективность, отсутствие побочных эффектов и хорошая переносимость предложенного метода позволила рекомендовать метод к широкому использованию в отделениях пластической, реконструктивной хирургии.

Структура диссертации.

Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, где изложены результаты собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 174 источника: 115 отечественных и 59 зарубежных. Текст иллюстрирован таблицами, графиками, диаграммами, фотографиями.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Батюнин, Владимир Александрович

Выводы.

1. После курса низкоэнергетической лазерной терапии в комплексе предоперационной подготовки детей отмечалось как снижение на 20% количества косметически неудовлетворительных результатов, потребовавших последующей коррекции, так и сокращение сроков послеоперационного лечения.

2. Оценка функциональной активности кожного кровотока выявила снижение показателя вариации капиллярного кровотока в околорубцовых тканях, по сравнению с визуально сходными кожными покровами, находящимися на некотором отдалении- 10,77 ± 2,94 ед. против 18,76 ± 3,77 ед., что обусловило дефицит тканевого кровотока в условиях послеоперационной травмы. После курса лазерной терапии функциональная активность капиллярного кожного кровотока увеличилась, достигнув уровня неповрежденных кожных покровов (коэффициент вариации K(v)= 18,84 ± 2,12).

3. Морфологические исследования биоптатов позволили выявить более выраженные изменения, как в эпидермисе, так и в дерме в околорубцовой зоне по сравнению с участками, находящимися на отдалении. Отмечен положительный эффект действия НЛТ, который заключается в усилении экспрессии иммуногистохимических маркеров, обеспечивающих улучшение васкуляризации сосочкового слоя дермы (VEGF, CD 34, FNC), и нормализацию морфологических показателей кровотока (плотность васкуляризации возросла с 83 единиц до 115 единиц).

Практические рекомендации.

На основании результатов проведенных исследований, патоморфологического, функционального, иммуногистохимического изучения кожных покровов околорубцовой зоны, а также собственных клинических наблюдений считаем возможным дать следующие рекомендации.

1. В целях улучшения косметических результатов лечения рубцовых деформаций кожных покровов различной этиологии рекомендуется проводить предоперационный курс низкоэнергетической лазерной терапии на околорубцовую область следующим курсом: 10 сеансов по 3 минуты, интенсивность 1 мВт/см , длина волны- 0,63 мкм. Правила проведения сеансов стандартны для данного вида манипуляций. Курс должен закончиться непосредственно перед оперативным вмешательством. Такая подготовка позволяет значительно улучшить состояние микроциркуляторного русла в области воздействия. Метод эффективен как для подготовки больных к местнопластическим операциям, так и для стимуляции воспринимающего ложа при перемещении различных видов кожных лоскутов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Батюнин, Владимир Александрович, 2009 год

1. Абу Джуда Ф.К. Экспериментальное и клиническое обоснование использования остро дерматензии при лечении обширных ожогов и ран.// Клиническая хирургия 1998.- №3- С. 30-31.

2. Азолов В.В., Дмитриев Г.И. Хирургическое лечение последствий ожогов, Н.Новгород, 1995.- 182 с.

3. Азолов В.В., Пономарева Н.А., Дмитриев Г.И. и соавт. Система реабилитации обожженных во всех периодах ожоговой болезни./ Методические рекомендации Н.Новгород , 2001.- №21- 28 с.

4. Алексеев А.А., Кудзоев О.А., Клименте М.В., Шмелькин Б.В. Современные средства профилактики и лечения послеожоговых рубцов// Консервативное лечение рубцов: Материалы симпозиума. М., 2000.- С. 13-15.

5. Алексеев А.А., Кудзоев О.А., Сарыгин П.В. Рациональная пластическая хирургия локальных глубоких ожогов и отморожений// Актуальные проблемы травматологии и ортопедии /Термическая травма: Материалы научной конференции Н.Новгород, 2001.- С. 69-70.

6. Али-Заде С.Г., Василенко А.С. Раннее хирургическое лечение ограниченных глубоких ожогов конечностей// Актуальные проблемытермической травмы: Материалы международной конференции- СПб., 2002.- С. 238.

7. Ю.Ахмедов М.Г. К тактике хирургического лечения глубоких ожогов головы у детей // VII Всероссийская научно-практическая конференция по проблеме термических поражений: тез. докл. — Челябинск, 1999.- С. 257259.

8. П.Байков Д.А., Мавлютов Т.Р., Гаймалетдинов А.З. и соавт. Современные технологии в лечении амбулаторных ожогов: Материалы международной конференции Актуальные проблемы термической травмы -СПб- 2002.-С. 240-241.

9. Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия-СПб.: Командор SPB, 1998.- С. 724-731.

10. Бёлоусов А.Е. Рубцы и их коррекция. Том 1- СПб.: Командор-SPB., 2005.125 с.

11. Болховитинова ДА, Павлова МН. Келоидные рубцы М. Медицина, 1986,-С. 53-48.

12. Борхунова Е.Н. Особенности репаративной регенерации тканей после криодеструкции, СВЧ-криодеструкции и СВЧ деструкции. Автореф. дис. . док. биол. Наук -М.- 2004.- 26 с.

13. Брилль Г.Е. Молекулярно-клеточные основы терапевтического действия низкоинтенсивного лазерного излучения Саратов.: Издательство Саратовского медицинского университета, 2000. - 42 с.

14. Ваганова Н.А. Хирургическое лечение послеожоговых рубцовых облысений методом тканевого растяжения. Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1992.-23 с.

15. Ваганова Н.А. Использование экспандеров при хирургическом лечении дефектов мягких тканей волосистой части головы с обнажением костей черепа //Комбустиология на рубеже веков: тез. международного конгрессами 2000,- С. 188-189.

16. Воздвиженский С.И., Ужевко Ю.С. Лазерная доплеровская флоуметрия в определении глубины ожогов у детей// Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: материалы научной конференции- М., 2001.-Часть II. Термическая травма С. 87-89.

17. Воздвиженский С.И., Ямалутдинова А.А., Герасимова Т.В.:, Значение реабилитации детей с термической травмой // VII Всероссийская научно-практическая конференция по проблеме термических поражений: материалы конференции.- Челябинск, 1999.- С. 276.

18. Вырупаев С.В. Пластика обширных мягкотканных дефектов головы и шеи артериализированными лоскутами // Международный конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии: материалы конференции,- М., 2002,- С.46 47.

19. Герасимова Л.И. Лазеры в хирургии и терапии термических ожогов: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2000. - 224 с.

20. Грабовщинер А.Я., Пашков Б.А., Покровский В.Н. Квантовая медицина и качество жизни населения России // Десятая международная научно-практическая конференция по квантовой медицине: тез. докл. М., 2003. - С. 93.

21. Григорьева Т.Г., Цогоев А.Д. Современная превентивная и восстановительная хирургическая реабилитация обожженных // XIX съезд хирургов Украины: материалы конференции.- Харьков, 2000. С. 312-313.

22. Гришкевич В.М., Мороз В.Ю. Хирургическое лечение последствий ожогов нижних конечностей. -Москва, 1996.- 287 с.

23. Гусак В.К., Фисталь Э.Я., Баринов Э.Ф., Штутин А.А. Термические субфасциальные поражения. -Донецк, 2000.- 192 с.

24. Дмитриев Г.И. Реконструктивная хирургия последствий ожогов. // Комбустиология- 2000.- N5 С. 15-21

25. Дмитриев Г.И. Ранняя хирургическая реабилитация больных с последствиями ожогов // VII Всероссийская научно-практическая конференция по проблеме термических поражений: материалы конференции. Челябинск, 1999.- С. 218-219.

26. Дмитриев Д.Г. Значение метода дистракции рубцов в системе реабилитации пострадавших с глубокими ожогами области плечевого сустава. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. - Н.Новгород, 1998. - 23 с.

27. Долгушин И.И., Эбер Л.Я., Лифшиц Р.И. Иммунология травмы. Свердловск, 1989.- 187 с.

28. Дьякова С.В. Хирургическая реабилитация детей с дефектами, рубцами и Рубцовыми массивами в челюстно-лицевой области: Автореф. дис. . докт.102мед. наук.- М., 1999.- 26 с.

29. Ефименко Н.А., Чернеховская Н.Е., Фёдорова Т.А., Шишло В.К. Микроциркуляция и способы её коррекции. -М.: АРТ-ОМЕГА, 2003. -172 с.

30. Ефимов М.Б. Закономерности полноты посстравматической регенерации кожи // Архив патологии. 1995.- №2,- С. 23-25.

31. Зилов В.Г., Судаков К.В., Эпштейн О.И. Элементы информационной биологии и медицины,- М.: МГУЛ, 2000.- 248 с.40.3олтан Я. Cicatrix Optima -Будапешт: Медицина, 1984. 218с.41.3олтан Я. Пересадка кожи- Будапешт: Медицина, 1983.- С. 18-22.

32. Измайлов Г.А., Измайлов С.Г. Оптимизация техники пластического закрытия ран местными тканями// Пластическая хирургия при ожогах и ранах: тезисы международной конференции- М., 1994.- С. 28-29.

33. Измайлов С.Г., Гараев В.Н. Новый способ внеочагового закрытия хирургических ран // VI съезд травматологов и ортопедов России/ Термические повреждения и их последствия: тезисы докладов.-Н.Новгород, 1997.- С. 900.

34. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни детского возраста.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- С. 256-302.

35. Козлов В. Лазеры в медицине. // Лазерная медицина. -1999.-№1.- С. 12-17

36. Коновальская С.Б. Клинико-морфологическая дифференциальная диагностика келоидных и гипертрофических рубцов и методы их лечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 2004- 28 с.

37. Крупаткин А.И. Клиническая нейроангиофизиология конечностей.- М.: Научный мир, 2003.- 352 с.

38. Кудзоев О.А. Актуальные вопросы хирургического лечения больных с локальными глубокими ожогами (Обзор литературы) // Комбустиология-2003.- №15 электронный ресурс. URL: http://www.burn.ru/all/number/show/?id=3570 (дата обращения 12.10.2006).

39. Кузнецов В.А.Попов С.В Химические ожоги: патогенез, клиника, лечение// Комбустиология.- 2003. № 16-17. электронный ресурс. URL: http://www.bum.ru/all/number/show/?id::=3538 (дата обращения 12.10.2006).

40. Куринный Н.А. Пластическое замещение дефектов покровных тканей с предварительной эндоэкспандерной дермотензией. // VII Всероссийская научно-практич. конференция по проблеме термических поражений: материалы конференции. Челябинск, 1999. - С. 224-226.

41. Лавров В.А Молекулярные механизмы воспаления у обожженных// Комбустиология.- 2006. электронный ресурс. URL: http://'www.burn.ru/authors/show/show/?id=3535 (дата обращения 11.02.2008).

42. Логинов В. И Влияние миллиметровых волн на репаративные процессы в ранах мягких тканей // VIII нижегородская сессия молодых ученых (Естественнонаучные дисциплины): Тезисы докладов. Н. Новгород, 2003. -С. 215-217.

43. Маслюкова Е.А., Маслюков П.М. Квантовый метод коррекции фигуры и лечения целлюлита // Десятая международная научно-практическая конференция по квантовой медицине: тезисы докладов -М., 2003. С. 179180.

44. Мельник Д.Д., Чугуй Е.А., Полковникова С.А. Возможности устранения послеожоговых деформаций// Скорая медицинская помощь.- 2006,- №3.- С. 252-253.

45. Миразимов Б.М., Шаматов Н.М. Восстановительная хирургия ожоговых деформаций конечностей Ташкент :Медицина.- 1978.- С. 65-67.

46. Москвин С.В., Буйлин В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия М.:ТОО «Фирма Техника»- 2000.- 378 с.

47. Москвин С.В., Буйлин В.А. Основы лазерной терапии М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада»».-2006.- 281 с.

48. Неделька А.Ф., Головкин В.А., Неделька В.И. "Куриозин" в комплексном лечении ожогов глаз и кожи век. // Офтальмологический журнал.- 1999.-№6. С. 393-395.

49. Немсадзе В., Амбернади Г. Детский травматизм М.: Советский спорт.-1999.- 112 с.

50. Неробеев А.И. Восстановление тканей головы и шеи. — М.: Медицина.-1988.- С. 9-11.

51. Островский Н.В. Улучшение результатов реконструктивно-восстановительных и пластических операций с применением препарата "Контрактубекс" и силиконового гелевого покрытия "Эпидерм". //

52. Консервативное лечение рубцов: материалы симпозиума. М., 2000. - С. 49-50.

53. Островский Н.В. Механизм острой дерматензии и перспективы се применения для замещения ограниченных дефектов кожного покрова конечностей// Пластическая хирургия при ожогах и ранах: материалы международной конференции.- М., 1994, С. 137-139.

54. Пальцев М.А., А.А.Иванов Межклеточные взаимодействия.- М.: Медицина, 2003- 218 с.

55. Парамонов Б.А., Порембский О .Я., Яблонский В.Г. Ожоги. Руководство для врачей.- Санкт-Петербург, 2000.- 480 с.

56. Пахомов С.П. Хирургия ожогов у детей.- Нижний Новгород, 1997.- 207 с.

57. Пильх М.Д., Теппоне М.В. Возможности квантовой терапии в лечении онкологических заболеваний // Десятая международная научно-практическая конференция по квантовой медицине: тезисы докладов -М., 2003. С. 183.

58. Повстяной Н.Е., Зубанова Т.Е. Основные аспекты реабилитации больных с последствиями ожогов// Материалы XIX съезда хирургов Украины: тезисы докладов.- Харьков, 2000.- С. 340-341

59. Подзолкова Н.М., Нестерова А.А., Назарова С.В., Сибирская Е.В. Применение Куриозина для профилактики и лечения раневой инфекции у родильниц //Тюменский медицинский журнал.- 2002.- №1. С.29-31.

60. Полукаров Н., Голубев В. Г. Современные методы лечения патологических рубцов кожи и рубцовых осложнений // Врач: ежемесячный научно-практический и публицистический журнал. М.: Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, 2007. - № 2 . - С. 59-62.

61. Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги. СПб.: СпецЛит, 2000. - 480 с.

62. Проценко Т.В. Комплексное лечение больных с гипертрофическими рубцами с применением лучей Буки: автореф дис. . канд. мед. наук.- М., 1983.- 25 с.

63. Самцов А. В., Озерская О. С. Классификация, сравнительная клиническая характеристика и тактика лечения келоидных и гипертрофических рубцов кожи // Вестник дерматологии и венерологии. 2002. - № 2 . - С. 70-72.

64. Саркисов Д.С., А.А.Алексеев, В.П.Туманов Пятнадцатилетний опыт использования культивированных фибробластов для лечения тяжелообожженных // Новые методы лечения ожогов с использованием культивированных клеток кожи. Саратов, 1998. - С. 3133.

65. Сарыгин П.В., Принципы профилактики и консервативного лечения последствий ожоговой травмы // Комбустиология. 2002. - № 10. Электронный ресурс. URL: http://www.burn.m/all/number/show/?id—3518 (дата обращения 11.02.2007).

66. Сарыгин П.В., Шаробаро В.Н. Тактика при осложненном течении тканевого растяжения в лечении последствий ожогов. // VII Всероссийская научно-практическая конференция по проблеме термических поражений: тезисы докладов. Челябинск, 1999. - С. 238-240.

67. Смирнов С.В. Разработка программы реабилитационных мероприятий у детей с термической травмой и ее последствий .Методические рекомендации(№6). М., 2000. — 65 с.

68. Стенько А.Г., Ананян С.Г. Особенности клинической оценки результатов консервативной терапии при патологических рубцах // Детская хирургия. — 2006.-№1.-С. 49-50.

69. Теплов А.В. Лазерная и магнитолазерная терапия в комплексном лечении огнестрельных ран конечностей: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1993.-31 с.

70. Тотрова Л. М. Морфология рубцов кожи лица различной этиологии. М.: Медицина, 1985. - 18 с.

71. Федоринчик М.В., Бадюл П.А., Слесаренко К.С. Возможность применения и перспективы развития метода ультразвуковой диагностики в исследовании рубцов различного генеза // Скорая медицинская помощь. -2006. -№3,-С. 249-250.

72. Федоров В.Д., Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Кудзоев О.А. История, проблемы и современные методы хирургического лечения обожженных // Комбустиология. — 1999. №1. Электронный ресурс. URL: http://burn.ru/authors/show/?id:=3455 (дата обращения 15.06.2007).

73. Федорова В.Н., Горбатова Н.Е. соавт. Физические основы использования лазерного излучения в медицине / Учебное пособие. М. Типография ЗАО «Светлица», 2001. - 62 с.

74. Фурманов, А.Ю. Келоидные и гипертрофические рубцы // Medicus Amicus. 2006. - № 2. - С. 87-90.

75. Халилов М.А. Низкоинтенсивное лазерное излучение в сочетании с магнитным полем в комплексном лечении и профилактике ослеоперационных гнойно-воспалительных осложнений: Автореф. Дис. . канд. мед. наук. — М., 1999.- 30 с.

76. Хэм А., Кормак Д. Гистология -М.,:Мир, 1983.- Т. 2 С. 167-312

77. Чадаев А.П., Зверев А.А., Серажим О.А. Закрытие обширных ран после радикальной некрэктомии при анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей // Пластическая хирургия при ожогах и ранах: Материалы междунар. конференции. М., 1994. - С. 73-82.

78. Черноусов С.В., Петриченко О.О., Федоровский Н.М. Применение Бетадина для ухода за подключичным катетером // Вестник интенсивной терапии. 1998. - №4. - С. 32-33.

79. Шарабаро В.И., Лечение и профилактика осложнений балонного растяжения тканей: автореф. дис. . канд. мед. наук,- М., 2000. 23 с.

80. Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Докторов А.А., Таганов А.В., Стенько А.Г Динамика восстановленя кожи после комбинированного СВЧ-криогенного лечения келоидных рубцов // Достижения криомедицины. -Санкт-Петербург.:Наука. — 2001. С. 82.

81. Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Короткий Н.Г., Таганов А.В. Келоидные рубцы у детей. М.: Династия. - 2006. — 118 с.

82. Щепин О.П., Овчаров В.К. Какорина Е.П. Современные проблемы здоровья населения и здравоохранения России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1999. — № 6. — С. 311.

83. Юденич В.В., Гришкевич В.М. Коррекция послеожоговых рубцовых деформаций с помощью трапециевидного кожно-жирового лоскута // Ортопедия, травматология. — 1981. № 7. - С. 56-58.

84. Юденич В.В., Гришкевич В.М. Руководство по реабилитации обожженных. М.:Медицина, 1986. - 366 с.

85. Юцковская Я. А., Кизей И. Н., Маслова Е. В. Метод высокоинтенсивного лазерного фототермолиза в комплексном лечении рубцов // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология : научно-практический журнал. 2007. - № 2 . - С. 41-46.

86. Ялалова Г. И. Пути улучшения результатов реабилитации больных, перенесших ожоговую травму: автореферат дис. . канд. мед. наук.- Уфа, 2007.-28 с.

87. Ямалутдинова А.А., Герасимова Т.В., Ретроспективный анализ результатов комплексного лечения детей с термической травмой в стационаре // Актуальные проблемы термической травмы: матералы международной конференции. Санкт-Петербург, 2002. - С. 400.

88. Abbas M.I., Bamberger Н.В., Gebhart R.W. Home treadmill injuries in infants and children aged to 5 years: a review of Consumer Product Safety Commission data and an illustrative report of case // J. Am. Osteopath. Assoc. -2004. №104(9). - P.372-376.

89. Adzick N.S., Lorenz H.P. Cells, matrix, growth factors, and the surgeon. The biology of scarless fetal wound repair // Ann. Surg. 1994. - № 220(1). - P.10-18.

90. Aiba S., Terunuma A., Manome H., Tagami H. Dendritic cells differently respond to haptens and irritants by their production of cytokines and expression of co-stimulatory molecules // Eur. J. Immunol. — 1997. №27(11). -P. 30313038.

91. Amadeu Т., Braune A., Mandarim-de-Lacerda C., Porto L.C., Desmouliere A., Costa A. Vascularization pattern in hypertrophic scars and keloids: a stereological analysis // Pathol. Res. Pract. 2003. - №199(7). -P.469-473.

92. Aiba S., Tagami H. Inverse correlation between CD34 expression and proline-4-hydroxylase immunoreactivity on spindle cells noted in hypertrophic scars and keloids // J. Cutan. Pathol. 1997. - №24(2). - P.65-69.

93. Beanes S.R., Dang C., Soo C. et al. Down-regulation of decorin, a transforming growth factor-beta modulator, is associated with scarless fetal wound healing // J. Pediatr. Surg.- 2001. №36(11). - P. 1666-1671.

94. Beausang E., Floyd H., Dunn K.W., Orton C.I., Ferguson M.W. A new quantitative scale for clinical scar assessment // Plast. Reconstr. Surg. 1998. -№102(6). -P.1954-1961.

95. Beldon P. Management of scarring // J. Wound Care. 1999. - №8(10). P.509-512.

96. Blaha J. Physiology and pathology of skin after burns and derangement of gene expression // Acta Chir. Plast. 2006. - № 48(4). P. 127-132.

97. Bok Y.Lee, Lee E.Ostrander Неинвазивная оценка кровоснабжения кожи// Хирургическое лечение кожных и пролежневых язв / пер. с англ. под ред. Б.И.Ли, Б.Л. Герца. М.: Медицина, 2003.- С. 23-29.

98. Chan B.S., Walker P.J., Cass D.T. Urban trauma: an analysis of 1,116 paediatric cases // J. Trauma. 1989. - № 29(11). - P. 1540-1547.

99. Coleman C., Tuan T.L., Buckley S., Anderson K.D., Warburton D. Contractility, transforming growth factor-beta, and plasmin in fetal skin fibroblasts: role in scarless wound healing // Pediatr. Res. 1998. -№43(3). - P. 403-409.

100. Collier M.L., Ward R.S., Saffle J.R., Edelman L.S., Morris S.E., Lundy C. Home treadmill friction injuries: a five-year review. // J. Burn Care Rehabil. -2004. № 25(5). - P. 441-444.

101. Darby I., Skalli O., Gabbiani G. Alpha-smooth muscle actin is transiently expressed by myofibroblasts during experimental wound healing // Lab. Invest. -1990. -№63(1). -P. 21-29.

102. Dyakov R., Hadjiiski O. Complex treatment and prophylaxis of post-burn cicatrization in childhood // Ann. Burns and Fire Disasters. 2000. - №13. - P. 238-42.

103. Fraulin F.O., Illmayer S.J., Tredget E.E. Assessment of cosmetic and functional results of conservative versus surgical management of facial burns. // Plastic and Reconstructive Surgery. 2002. - № 109(4). - P. 1266-1273.

104. Gal P. Histological Assessment of the Effect of Laser Irradiation on Skin Wound Healing in Rats // J. Photomedicine and Laser Surgery. 2006. -№ 24(4).-P. 480 -488.

105. Horswell B.B. Scar modification. Techniques for revision and camouflage // Atlas Oral Maxillofac. Surg. Clin. North Am. - 1998. - №6(2). - P. 55-72.

106. Huang H., Tang S.J., Bao W.H. Expression of alpha-smooth muscle actin in scar fibroblasts in vitro'// Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. — 2001. № 15(6).-P. 347-350.

107. Kahari V.-M., Saarialho-Kere U.Matrix metalloproteinases in skin // Ex. Dermat. -1997. № 54 (6). - P. 34-35.

108. Kamath N., Ormsby A., Wilma F. Bergfeld A light microscopic and immunohistochemical evaluation of scars // American Journal of Pathology. -1998. -№ 152.-P. 485-493.

109. Kokoska M.S. Hypertrophic Scarring and Keloids // Reconstructive Surgery Электронный ресурс. Дата обновления: 07.12.2007 URL: http://emedicine.medscape.com/article/876214 (дата обращения: 13.06.2008)

110. Latijnhouwers М. А. Н. Е. et al., Tenascin-C expression in human epidermal keratinocytes is regulated by inflammatory cytokines and a stress response pathway // Matrix. Biol. 1998. - № 17. - P. 234-237.

111. Lauer G. et al. Expression and proteolysis of VEGF is increased in chronic wounds // J. Invest. Dermatol. 2000. - №115. - P. 12-14.

112. Liju Yang, Paul G. Scott, Carole D. Identification of fibrocytes in postbum hypertrophic scar // Journal of Investigative Dermatology. 1995. - №104. - P. 750-754.

113. Loskutoff D. J. , Quiglev J. P. PAI-1, fibrosis, and the elusive provisional fibrin matrix // J. Clin. Invest. 2000. - № 106. - P. 67-68.

114. Man X.Y., Yang X.H., Cai S.Q., Yao Y.G., Zheng M. Immunolocalization and expression of vascular endothelial growth factor receptors (VEGFRs) andneuropilins (NRPs) on keratinocytes in human epidermis // Mol. Med. 2006. -№12(7-8).-P. 127-136.

115. McOwan C.G., MacDermid J.C., Wilton J. Outcome measures for evaluation of scar: a literature review // J. Hand Ther. 2001. - №14(2). - P. 77-85.

116. Mustoe T.A. etc.- International Clinical Recommendation on Scar Management // J. Burn Care Rehabil. 1996. - № 17(1). - P. 19-29.

117. Nedelec В., Ghahary A., Scott P.G., Tredget E.E. Control of wound contraction. Basic and clinical features // Hand Clin. 2000. - №16(2). -P. 289302.

118. Nedelec В., Shankowsky H., Scott P.G., Ghahary A., Tredget E.E. Myofibroblasts and apoptosis in human hypertrophic scars: the „ effect of interferon-alpha2b // Surgery. 2001. - № 130(5). - P. 798-808.

119. Nursal T.Z., Yildirim S., Tarim A., Caliskan K., Ezer A., Noyan T. Burns in southern Turkey: electrical burns remain a major problem // J. Burn Care Rehabil. -2003. № 24(5). - P. 309-314.

120. Ong M.E., Ooi S.B., Manning P.G. A review of 2,517 childhood injuries seen in a Singapore emergency department in 1999 -mechanisms and injury prevention suggestions // Singapore Med. J. 2003. - № 44(1). - P. 12-19.

121. Pickett W., Streight S., Simpson K., Brison R.J. Injuries experienced by infant children: a population-based epidemiological analysis // Pediatrics. -2003. № 111(4 Pt 1). - P. 365-370.

122. Robert S. E ., Shenefelt P. D. Keloids and hypertrophic scars // Dermatologic Surgery. 1999. - № 25(8). - P. 631.

123. Rookmaaker M.B., Verhaar M.C., Loomans C.J., Verloop R., Peters E., Westerweel P.E., Murohara Т., Staal F.J., van Zonneveld A.J., Koolwijk P.,

124. Scar Revision: учебник под ред. Baruch К., Potter Т., Ronald L. Moy. -2005. Электронный ресурс. URL: http://www3.interscience.wiley.eom/iournal/l 19162369/CRETRY=l&SRETRY =0 (дата обращения 12.11.2007)

125. Schmid P., Itin P., Cherry G., Bi C. and Cox D.A. Enhanced expression of transforming growth factor-beta type I and type II receptors in wound granulation tissue and hypertrophic scar // Am. J. Pathol. 1998. - № 152(2). -P. 485-493.

126. Sheridan R.L. Burn Care: Results of Technical and Organizational Progress //JAMA. 2003. - № 290. - P. 719-722.

127. Singer A.J., Thode H.C. Jr, McClain S.A. Development of a histomorphologic scale to quantify cutaneous scars after burns // Acad. Emerg. Med. -2000. -№ 7(10). -P. 1083-1088.

128. Tian Y., Tang S., Luo S. A study on the expressions and the correlation of TGF-beta and alpha-SMA in scars // Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi. -2000. -№ 16(2).-P. 75-77.

129. Tonnesen M.G., Feng X., Clark R.A. Angiogenesis in wound healing // J. Investig. Dermatol. Symp. Proc. 2000. - № 5(1). - P. 40-46.

130. Tsou R., Cole J.K., Nathens A.B., Isik F.F., Heimbach D.M., Engrav L.H., Gibran N.S. Analysis of hypertrophic and normal scar gene expression with cDNA microarrays // J. Burn Care Rehabil. 2000. - № 21(6). - P. 541-550.

131. Tuan T.L., Nichter L.S.: The molecular basis of keloid and hypertrophic scar formation // Mol. Med. Today. 1998. - №4. - P. 19-24.

132. Wahl S. В.Transforming growth factor-B: The good, the bad and the ugly // J. Exp. Med. 1994. - №180. - P.1587-1590.

133. Wang R., Ghahary A., Shen Q., Scott P.G., Roy K., Tredget E.E. Hypertrophic scar tissues and fibroblasts produce more transforming growth factor-beta 1 mRNA and protein than normal skin and cells // Wound Repair Regen. 2000. -№ 8(2). - P. 128-37.

134. Widgerow A.D., Chait L.A., Stals R., Stals P.J. New innovations in scar management // Aesthetic Plast. Surg. - 2000. - № 24(3). - P. 227-234.

135. Wijelath E.S., Rahman S., Murray J., Patel Y., Savidge G., Sobel M. Fibronectin promotes VEGF-induced CD34 cell differentiation into endothelial cells // J. Vase. Surg. 2004. -№ 39(3). - P. 655-660.

136. Wilgus T.A., Matthies A.M., Radek K.A., Dovi J.V., Burns A.L., Shankar R., DiPietro L.A. Novel function for vascular endothelial growth factor receptor-1 on epidermal keratinocytes // Am. J. Pathol. 2005. - № 167(5). - P. 1257-1266.

137. Yang L. et al. Active TGFb in wound repair // Fv. J.Pathol. 1999. - № 154. - P.1265-1267.

138. Yeong E.K., Mann R., Engrav L.H., Goldberg M., Cain V., Costa В., Moore M., Nakamura D., Lee J. Improved burn scar assessment with use of a new scar-rating scale //J. Burn Care Rehabil. 1997. - № 126 (7). - P. 123-126.

139. Zakkak T.B., Griffin J.E. Jr, Max D.P. Posttraumatic scar revision: a review and case presentation // J. Craniomaxillofac. Trauma. 1998. - №4(1). - P. 35

140. Zhang Q., Qian Y.L., Cui L. Experimental study of actin and myosin in the scar tissue // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2001. -№15(1).41.1. P. 32-35.