Лечебная анальгезия и профилактика осложнений после оперативных вмешательств на легких у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Ибодуллоев, Хуршед Убайдуллоевич

• Ибодуллоев, Хуршед Убайдуллоевич
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ибодуллоев, Хуршед Убайдуллоевич

УКАЗАТЕЛЬ условных сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ЛЕЧЕБНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ЛЕГКИХ У

ДЕТЕЙ (обзор литературы).

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.Характеристика клинического материала.

2.2.Методы исследования.

Глава 3. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЕ ЛЕГКИХ, ЦЕНТРАЛЬНОЙ

И ЛЕГОЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ.

3.1. Функции внешнего дыхания и газы крови у детей с хирургическими заболеваниями легких.

3.2. Некоторые негазообменные функции легких у детей с хирургическими заболеваниями легких.

3.3. Состояние центральной и легочной гемодинамики у детей с хирургическими заболеваниями легких.

Глава 4. ПРИНЦИПЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ АНАЛЬГЕЗИИ ДЕТЕЙ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ.

4.1. Сравнительная оценка эффективности способов послеоперационной анальгезии.

4.2. Способ комбинирование регионарное предупреждающий анальгезии после операции на легких.

4.3. Принципы профилактики осложнений после оперативных вмешательств на легких у детей.

Глава 5. ОЦЕНКА БЛИЖАЙШИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭФФЕКТИВНОСТИ

ЛЕЧЕБНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ И ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ЛЕГКОМ У

ДЕТЕЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечебная анальгезия и профилактика осложнений после оперативных вмешательств на легких у детей»

Актуальность проблемы. В настоящее время мультимодальный подход к обеспечению защиты пациента от боли в хирургии, обоснованный на достижениях фундаментальных наук в изучении механизмов боли, занимает прочные позиции в практической анестезиологии. Необходимость торможения афферентного потока болевой импульсации на разных уровнях его распространения теоретически обоснована и понятна клиницистам, которые с этой целью используют и исследуют разные средства и методы анальгезии [Оси-пова H.A. и соавт., 2001; Овечкин A.M. и соавт., 2002; Berivik Н., 2002; Сат-валдиева Э.А., Расулева Н.Р., 2009; Имаев A.A. и соавт., 2010].

Осложнения после оперативных вмешательств на легком у детей составляют от 4 до 24% [Абдуфатоев Т.А., 1991-2010; Ибодов Х.И., 2003; Абдула-лиев A.A. и соват., 2010].

Обезболивание и нормализация жизненно важных функций организма в раннем послеоперационном периоде - одна из важнейших проблем в современной хирургии. Одним из ведущих факторов в патогенезе нарушений го-меостаза, функций легких, сердечно-сосудистой системы и развития осложнений в раннем послеоперационном периоде при оперативном вмешательстве на легком у детей является болевой синдром, который приводит к выраженному угнетению легочной вентиляции, нарушению перфузии легочных сосудов и диффузионной способности легких, изменению легочной и центральной гемодинамики с развитием гипоксии. Поэтому сложность системы адаптационных механизмов, обуславливающих нарушение органного и системного характера, имеет немаловажное значение в формировании послеоперационных осложнений.

Оперативные вмешательства на органах грудной клетки у детей протекают очень травматично, с вовлечением в операционную травму вагуса, нервов диафрагмы и межреберья, симпатических ганглиев и поступлением ноцицептивных афферентных импульсов в центральную нервную систему [Абдуфатоев Т.А. и соавт., 2010; Алиев М.М. и соавт., 2011].

В легочной хирургии детского возраста для послеоперационной анальгезии все шире используется продленная перидуральная анестезия [Исаков Ю.Ф. и соавт., 1978], двухсторонняя вагосимпатическая блокада; регионарная и центральная анальгезия [Абдуфатоев Т.А., 1995; Ибодов Х.И., 2003], а также практикуется применение наркотических и ненаркотических анальгетиков [Страчунский J1.C. и соавт., 1997; Лебедева Р.Н., Нихода В.В., 1998; Brevik Н., 1999; Осипова H.A. и сравт., 2001; Jellich W.S., et al., 2006], эпиду-ральное и субарахноидальное введение опиоидов [Тимоти Р. И соавт., 1998; Вгине К., 2002], продолжительная блокада межреберных нервов или области послеоперационной раны [В.В.С. Чен, 1998; Имаев А.А.и соавт., 2010], применение эпидуральной инфузии анальгетиков [Майкал Ф.Ф., 1998; Диордиев A.B., Айзенберг В.Л., 2009].

Однако отсутствие стойкого обезболивающего эффекта, особенно после травматичных операций, которое зарождает поток болевых импульсов в очаге операционной травмы, вызывает рефлекторное ограничение дыхательных экскурсий. При этом дыхание становится частым и поверхностным, что вызывает недостаточность альвеолярной вентиляции. Это приводит к развитию пневмонии, микроателектазированию и микротромбированию, обуславливает возникновение дыхательной недостаточности.

В последние годы наблюдается отчетливая тенденция к усилению роли неопиоидного компонента в мультимодальной анальгезии. И здесь следует отметить важную роль нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Одним из направлений совершенствования антиноцицептивной защиты стала «предупреждающая» (превентивная) анальгезия (ПА) - это применение средств системной анальгезии и/или регионарной анестезии - анальгезии перед нанесением хирургической травмы тканей с целью ее активирующего воздействия на ноцицептивную систему. Эффективность ПА изучена во взрослой абдоминальной и торакальной хирургии и при проведении гинекологических операций [Doyle Е., Bowler G.M.R., 1998; Unlugenc Н. et al., 2003; Dahl J.B., Moinniche S., 2004]. Однако опубликованы результаты 7 лишь единичных наблюдений, посвященных изучению эффективности анальгезии по определенной схеме у пациентов неторакального профиля, причем в них отсутствовало назначение до операции. В настоящее время эффективность анальгетиков в отношении адекватного ПА активно изучается, и результаты таких исследований регулярно обсуждаются на международных конгрессах, посвященных изучению проблемы боли и обезболивания [Цыпин JI.E. и соавт., 1999; Овечкин A.M. и соавт., 2002; Сатвалдиева Э.А., Расулева Н.Р., 2009; Имаев A.A. и соавт., 2010; Abdufatoev Т.А., 2011; Ibodov Ch.I., 2011]. В литературе мы не встретили специальных работ, посвященных комплексной оценке эффективности мультимодальной послеоперационной анальгезии ксефокамом и регионарной анальгезии лидокаином в сочетании с ксефокамом у детей при оперативном вмешательстве на легких, недостаточно изученным остается и комплексная оценка эффективности методов кровосбережения путем применения растворов многоатомных спиртов (сор-билакт, реосорбилакт, латерен)

Таким образом, проблема упреждающего обезболивания и профилактики трансфузионных осложнений у детей после операции на легких требует дальнейшего более детального изучения.

Цель исследования: разработать рациональный способ анальгезии и меры профилактики осложнений после оперативных вмешательств на легком у детей.

Задачи исследования: 1. Изучить функции легких, центральной и легочной гемодинамики у детей с хирургическими заболеваниями легких;

2. Оптимизировать способы анальгезии после операции на легком у детей;

3. Отработать меры профилактики развития осложнений после оперативных вмешательств на легком;

4. Оценить эффективность лечебной анальгезии и методы профилактики развития послеоперационных осложнений при операциях на легком у детей.

Научная новизна. Впервые в клинической практике изучением состояние функций внешнего дыхания, некоторых негазообменных функций лег8 ких, центральной и легочной гемодинамики, реакции вегетативной нервной системы; по данным кардиоинтервалографии дана оценка следующих видов послеоперационной анальгезии: фентанил; баралгин; регионарная анальгезия лидокаином и предупреждающая ксефокам+лидокаином. Установлено, что наиболее эффективной послеоперационной анальгезией является использование предупреждающая ксефокам+лидокаином, при котором побочных эффектов не наблюдалось. Наиболее эффективным, простым по применению, доступным, экономичным, менее опасным и мало травматичным способом послеоперационной анальгезии является регионарное эндолимфатическое введение препарата в область корня легкого через микроирригатор в сочетании с антибиотикотерапией. Обоснована эффективность умеренно-гиперволемической гемодилюции с растворами многоатомного спирта в сочетании с нормабарической гипероксической вентиляцией легких в интрао-перационном периоде. На основании определения гипокоагулирующей функции легких выработан способ профилактики развития микротомбообра-зования в легких и диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Отработаны способы профилактики пред-, интра - и послеоперационных осложнений у детей после операции на легких с учетом нарушения функций легких и состояния центральной и легочной гемодинамики.

Практическая значимость. Результаты проведения комплексных научных исследований с определением эффективности сочетанной анальгезии лидокаином и/или предупреждающей лидокаин+ксефокамом с регионарным введением в корень легкого и регионарной эндолимфатической антибиотико-терапии, умеренно-гиперволемической гемодилюции растворами многоатомного спирта в сочетании с нормобарической гипероксией легких свидетельствуют о снижении числа осложнений и получении хороших результатов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Оперативные вмешательства на легких у детей осуществляются обычно при тяжелом поражении, при этом существенными патогенетическими факторами, определяющими особенности развития хронической дыхательной недостаточности, являются снижение вентиляционно-диффузионной способности, нарушение метаболической активности легких с паренхиматозным повреждением на фоне эндотоксикоза.

2. У детей после оперативных вмешательств на легких развивается достоверное нарушение функций легких, гомеостаза, сердечно-сосудистой и реакции вегетативной нервной системы, тяжесть которых зависит от степени выраженности послеоперационной боли.

3. Уменьшение выраженности нарушения функции легких, гомеостаза, сердечно-сосудистой и реакции вегетативной нервной системы достигается путем эффективной регионарной, фракционной, предупреждающей анальгезии в области корня легкого лидокаином в сочетании с ксефока-мом.

4. Эффективность послеоперационной лечебной анальгезии достигается благодаря блокированию ноцицептивных афферентных импульсов в центральную нервную систему, окончания диафрагмального, блуждающего и 1У-У1 межреберных нервов и симпатических ганглиев. При этом наряду с достижением анальгезирующего эффекта сохраняются дыхательные, кашлевые рефлексы и активность оперированных детей, что способствует снижению частоты послеоперационных легочных осложнений.

5. Нарушение функций легких в регуляции гемокоагуляционных и реологических свойств проявляется гиперкоагуляцией и снижением последних артериальной крови (оттекающей из легких) по сравнению со смешанно-венозной (притекающей к легким), что свидетельствует о начале гемодинамических расстройств и полиорганного поражения вследствие микротромбообразования в легких и других органах. Контролю за регуляцией реологических свойств крови и гипокоагулирующей функцию ей легких способствует определение эффективности проводимой терапии и прогноза болезни.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: II съезде детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Республики Таджикистан с международным участием (Душнбе, 2008); V съезде педиатров совместно с детскими хирургами Республики Таджикистан с международным участием (Душанбе, 2009); II съезде анестезиологов и реаниматологов Республики Узбекистан (Ташкент, 2008); заседании Ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Республики Таджикистан (Душанбе, 2010) и межкафедральной экспертно-проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТИППМК (Душанбе, 2011).

Внедрение в практику. Разработаны принципы оценки функционального состояния легких, сердечно-сосудистой системы и реакции вегетативной нервной системы у детей с хирургическими заболеваниями легких; пред-, интра- и послеоперационного ведения, послеоперационной лечебной анальгезии, антибиотикотерапии, а также способы профилактики осложнений, которые внедрены в работу городской клинической детской хирургической больницы г. Душанбе и используются при проведении занятий на кафедре детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ТИППМК).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 127 страницах стандартного компьютерного текста и состоит из указателя условных сокращений, введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 28 таблицами. Список литературы включает 103 источников, из них 76 работ авторов ближнего и 27 дальнего зарубежья.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Ибодуллоев, Хуршед Убайдуллоевич

выводы

1. У детей хирургические заболевания легких сопровождаются нарушением функций дыхательной (вентиляционная дыхательная недостаточность - 77,5%, нарушение негазообменных функций - 80,4%) и сердечно-сосудистой систем (центральной гемодинамики - 67,0%, легочной гемодинамики - 100%). Тяжесть нарушения этих функций зависит от распространенности, активности воспалительных, склеротических изменений и степени обструкции бронхолегочной системы, что вызывает нарушение альвеолярной вентиляции, регионарного кровообращения, растяжимости паренхимы легкого. Все это проявляется в виде гипоксии, которая требует проведения предоперационной подготовки, специального интра- и послеоперационного ведения.

2. После оперативного вмешательства на легких у всех детей выявляется интенсивная послеоперационная боль, приводящая к тяжелому изменению функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем по сравнению с состоянием до операции, что требует проведения мероприятий лечебной анальгезии.

3. Профилактическое применение ксефокама у детей в составе премеди-кации в дозе 0,3-0,5 мг/кг за 30-40 мин до начала операции и введение в корень легкого 3-5 мг/кг 1% лидокаина после торакотомии пролонгирует действие наркотических препаратов и средств для наркоза, снижает интенсивность послеоперационного болевого синдрома и обеспечивает длительный безболезненный период, в среднем до 6 ч.

4. В раннем послеоперационном периоде после оперативного вмешательства на легких эффективность лечебной регионарной анальгезии лидо-каином в сочетании с ксефокамом в 4 группе (с ПА) достигнута в 93,4% и в 3 группе в 73,3% случаев, в то же время положительный результат в 1 группе детей составлял 65,5% и во 2 группе - 60,1%.

5. В результате пред- и послеоперационной оксигеноаэрозоль-терапии с одновременным ультразвуковым распылением лекарственных препаратов, селективным бронхоальвеолярным лаважом, постуральным дренажом, эндобронхиальным и наружным лазерным облучением, регионарной эндолимфатической и направленной антибиотикатерапией на эритроцитарных тенях, интраоперационной умеренно гиперволемиче-ской гемодилюцией в сочетании с нормабарической гипероксией, промыванием плевральной полости в конце операции антисептическими растворами, эхинококкэктомией по Т.А. Абдуфатоеву, типичной резекцией легкого с раздельной обработкой культи сосудов, удалением слизистой культи бронха на 0,2 см и ушиванием бронха ручным способом с использованием микрохирургической техники и регионарной лечебной анальгезии в корень легкого ксефокамом в сочетании с 1% лидо-каином достигнуто снижение числа послеоперационных осложнений с 26,3 до 5,1%, то есть в 5 раз.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью профилактики послеоперационных осложнений и улучшения результатов лечения детей с хирургическими заболеваниями легких в пред- и послеоперационном периоде проводится оксигеноаэрозоль-терапия с ультразвуковым распылением лекарственных препаратов, бронхоскопией и селективным бронхоальвеолярным лаважом, постуральным дренажом, эндобронхиальным и наружным лазерным облучением, регионарной эндолимфатической и направленной антибиотикатерапией на эритро-цитарных тенях, интраоперационной умеренно гиперволемической гемоди-люцией в сочетании с нормобарической гипероксией, промыванием плевральной полости в конце операции антисептическими растворами, эхинокок-кэктомии по Т.А. Абдуфатоеву, типичной резекцией легкого с раздельной обработкой культи сосудов, удалением слизистой культи бронха на 0,2 см и ушиванием бронха ручным способом с использованием микрохирургической техники и регионарной лечебной анальгезии в корень легкого ксефокамом в сочетании с 1% лидокаином.

2. Предупреждающая (предварительная) лечебная регионарная анальгезия осуществляется следующим образом: за 30-40 мин до оперативного вмешательства производится премедикация ксефокамом по 0,3-0,5 мг на кг массы тела ребенка и введение в область средостения корня легкого. После торакотомии в области корня легкого вводится 1%-ный раствор лидокаина из расчета 3-5 мг/кг массы. В конце операции на легких или органах средостения производится насечка длиной до 1 см на париетальный листок плевры слева в области дуги аорты, а справа в области верхней полой вены. Тупо создается ложе в средостении на 1-1,5 см ниже уровня главных бронхов. Дефект париетальной плевры герметично ушивают после вставления фиксации полиэтиленового катетера (микроирригатора) с введением его дистального конца во второе межреберье. Послеоперационную анальгезию осуществляют 1,0%-ным раствором лидокаина и ксефокама в вышеуказанной дозе каждые 5-6 ч в течение 2-3 сут. Лидокаин и ксефокам вводили в

116 корень легкого через микроирригатор, интраоперационно установленный в средостении, следующим образом: после введения лидокаина образуется лидокаиновый (с ксефокамом) инфильтрат на уровне Ш-1У межреберья диаметром от 5 до 8 см. Эффективность оценивается при достижении определенной степени блокады диафрагмального, блуждающего и IV-VI межреберных окончаний нервов и симпатических ганглиев. По катетеру вводится суточная доза антибиотика с целью регионарной эндолимфатической антибиотикатерапии в течение 7-10 сут.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ибодуллоев, Хуршед Убайдуллоевич, 2012 год

1. Абдуфатоев Т.А. Сравнительная оценка методов эхинококкэктомии легких у детей: дис. . канд. мед. наук / Т.А. Абдуфатоев. Л., 1991. - 138 с.

2. Абдуфатоев Т.А. Оптимизация хирургического лечения и функциональной реабилитации детей с заболеваниями легких: автореф. дис . .д-ра мед. наук / Т.А. Абдуфатоев. Ташкент, 1995. - 47 с.

3. Абдуфатоев Т.А. Предоперационная подготовка и обезболивание детей раннего возраста с осложненной ОПН / Т.А. Абдуфатоев, A.A. Абдулали-ев, Т.Ш. Икромов // Осложнение уролитиаза у детей; мат. науч.-практ. конф. Душанбе, 1998.-С. 155-157.

4. Абдуфатоев Т.А. Прогнозирование и профилактика тромбогеморрагиче-ских осложнений у детей с нефролитиазом / Т.А. Абдуфатоев, A.A. Абду-лалиев, Т.Ш. Икромов // Осложнение уролитиаза у детей; мат. науч.-практ. конф. Душанбе, 1998.-С. 158-161.

5. Абдуфатоев Т.А. Регионарная анальгезия после оперативных вмешательств на легких у детей / Т.А. Абдуфатоев, А.А.Абдулалиев, Ф.Х. Юсупов // Дет. хирургия. 2004. - № 2. - С. 36-38.

6. Абдуфатоев Т.А. Особенности предоперационной подготовки детей с эхи-нококкозом / Т.А. Абдуфатоев, Т.А. Ашуров // Мат. 4-го съезда хирургов Таджикистана. Душанбе, 2008. - С. 61-62.

7. Абдуфатоев Т.А. Диагностика и тактика лечения эхинококкоз перикарда у детей / Т.А. Абдуфатоев, Х.И. Ибодов // Дет. хирургия. 2010. - № 6. - С. 22-26.

8. Абдуфатоев Т.А. Лечение поддиафрагмального эхинококкоза у детей / Т.А. Абдуфатоев, Д.С.Мирзоев // Здравохр.Таджикистана. 2010. - № 3. - С. 158-162.

9. Абдуфатоев Т.А. Диагностика и лечение острой дыхательной недостаточности у детей раннего возраста / Т.А. Абдуфатоев, Ш.К. Бузурукова // Здравохр. Таджикистана. 2004. - С. 11-13.

10. Абдурахимов 3.3. Оптимизация комплексного лечения острых легочных нагноительных заболеваний коррекцией нарушений негазообменных функций легких: автореф. дис. . д-ра мед. наук / 3.3. Абдурахимов. Душанбе, 2009. -48 с.

11. Агавелян Э.Г. Каудальная эпидуральная анестезия комбинации бупива-каина и промедола у детей: автореф. дис. . .канд. мед. наук / Э.Г. Агавелян. -М., 1996.-22 с.

12. Акопян H.A. Паравертебральное электрообезболивание в послеоперационном периоде у детей: автореф. дис. .канд. мед. наук / H.A. Акопян. -М., 1992.-20 с.

13. Александрович Ю.С. Базисная и расширенная реанимация у детей / Ю.С. Александрович. М: Сотис, 2007. - 160 с.

14. Аллаберганов К.А. Диагностика и лечение эндобронхитов у детей / К.А. Аллаберганов // Дет. хирургия. 2005. - № 5. - С. 37-39.

15. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы / П.К. Анохин. М.: Наука, 1980. - 196 с.

16. Баевский P.M. Математические методы анализа сердечного ритма / P.M. Баевский, Ю.Н. Волков, И.Г. Нидеккер. М., 1968. - С. 51-61.

17. Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин. М., 1984. - 218 с.

18. Байков Г.А. Послеоперационная продленная перидуральная анестезия у детей / Г.А. Байков, Д.И. Парнес // Вест. хир. им. Грекова. 1969. - № 8. — С. 98-102.

19. Бикулова Д.Ш. Профилактика и лечение трамалом болевого синдрома после плановых операций у детей младшего возраста: автореф. дис. .канд. мед. наук / Д.Ш. Бикулова. М., 1995. - 24 с.

20. Болевой синдром / Под ред. В.А. Михайловича, Ю.Д. Игнатова. JL: Медицина, 1990. - 336 с.

21. Вальдман A.B. Боль как эмоциально-стрессовая реакция и способы её ан-тиноцицептивной регуляции / A.B. Вальдман // Вестн. АМН СССР. 1980. - № 9. - С. 11-17.

22. Вальдман A.B. Центральные механизмы боли / A.B. Вальдман, Ю.В. Игнатов. М.: Наука, 1976. - 208 с.

23. Вейн A.M. Боль и обезболивание /A.M. Вейн, М.Я. Авруцкий. М.: Медицина, 1997.-334 с.

24. Воронцов A.A., Порохняк О.Я. Длительная перидуральная анальгезия морфином в послеоперационном периоде / A.A. Воронцов, О.Я. Порохняк //Вестн. хир. им. Грекова. 1982.-№3.-С. 131-134.

25. Вохидов A.B. Патофизиологические аспекты критических состояний / A.B. Вохидов // Мат. I съезда дет. хирургов Таджикистана. Душанбе, 2001.-С. 268-269.

26. Гаврилин A.B. Чрескожные лечебно-диагностические вмешательства под контролем УЗИ при хирургических заболеваниях органов ГПД-зоны: авто-реф. дис. . .д-ра мед. наук / A.B. Гаврилин. М., 1999. - 42 с.

27. Громова В.В. Применение препаратов человеческого рекомбинантного эритропоетина как метод кровосбережния в нейрохирургии /В.В. Громова, A.A. Имаев, А.Ю. Лубнин // Анестезиол. реаниматол. 2010. - № 4. -С.19-23.

28. Грегори Д.А. Анестезия в педиатрии / Д.А. Грегори. М.: Медицина, 2003.- 192 с.

29. Долецкий A.C. Нарушение кровообращения и его коррекция в хирургии брюшной полости у детей: автореф. дис. .д-ра. мед. наук / A.C. Долецкий. -М., 1988.-27 с.

30. Ибодов Х.И. Выбор метода хирургического лечения детей с эхинококко-зом легких / Х.И. Ибодов., A.M. Шарипов // Дет. хирургия. 2010. - № 6. - С. 18-23.

31. Ибодов Х.И Диагностика осложненного эхинококкоза у детей / Х.И. Ибодов и др. // Мат. 2-го съезда дет. хирургов, анестезиологов и реаниматологов Таджикистана. Душанбе, 2008. - С. 51-53.

32. Игнатов Ю.Д. О роли гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в изменении болевой чувствительности при хроническом ноцицептивном воздействии / Ю.Д. Игнатов // Нейрохирургия. 1987. - Т. 6. - № 4. - С. 503-509.

33. Игнатов Ю.Д. Эндогенные болеутоляющие системы мозга и их изменение под влиянием опиатов и опиоидов / Ю.Д. Игнатов // Актуал. проблемы лекарств. обезболивания / Ю.Д. Игнатов. Л., 1988. - С. 7-29.

34. Исраэлян Л.А. Нарушение гемостаза, обусловленное хроническим приемом вальпроевой кислоты у нейрохирургических больных. Контроль с помощью т ромбоэластографии / Л.А. Исраэлян и др. // Анестезиол. реаниматол. 2010. - № 4. - С.50-54.

35. Кассиль В.Л. Острый респираторный дистресс-синдром / В.Л. Кассиль, Е.С. Золотокрылина. М.: Медицина, 2003. - 203 с.

36. Кассиль В.Л. Респираторная поддержка / В.Л. Кассиль, Г.С. Лескин, М.А. Выжигина. М.: Медицина, 1997. - 320 с.

37. Клецкин С.З. Хирургический стресс и регуляция физиологических функций / С.З. Клецкин. М.: Медицина, 1983. - 94 с.

38. Кубергер М.Б. Кардиоинтервалография (возможности и перспективы использования в педиатрии) / М.Б. Кубергер // Вопр. охраны материнства и детства. 1984. - № 4. - С. 7-10.

39. Куйян С.М. Сравнительная характеристика некоторых методов послеоперационного обезболивания: автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1977. -21 с.

40. Ксефокам (лорноксикам). Новый обезболивающий противовоспалительный препарат. Монография по продукту. М., 1998. - 12 с.

41. Лебедева Р.Н. Фармакотерапия острой боли,/ Р.Н. Лебедева, В.В. Никода. -М., 1998.-С. 44-75.

42. Майский В.В. Фармакология: Учебн. Пособие В.В. Майский. М., 2003.

43. Оценка гидро- и гемодинамики у больных в критических состояниях / Г.А. Ливанов и др. . // Вестн. интенсивн. терапии. 2004. - № 5.- С. 102-106.

44. Попугаев К.А. Шкала оценки тяжести дыхательной недостаточности у нейрохирургических пациентов / К.А. Попугаев и др. // Анестезиол. реаниматол. 2010. - № 4. - С. 42-50.

45. Пулатов А.Т. Результаты эхинококкэктомии легкого с созданием искусственной междолевой и межсегментарной щели / А.Т.Пулатов, Т.А. Абдуфа-тоев // В: 30 лет дет. хирургии Таджикистана. Душанбе, 1994. -С. 184188.

46. Пулатов А.Т. Результаты резекции легких при эхинококкозе у детей / А.Т. Пулатов, Т.А. Абдуфатоев // В: ЗОлет дет. хирургии Таджикистана. Душанбе, 1994.-С. 188-192.

47. Саломов А.К. Нарушение негазообменных функций легких и их коррекция у детей с хроническими приобретенными нагноительными заболеваниями легких: автореф. дис. .канд. мед. наук / А.К. Саломов. Душанбе, 2002. -20 с.

48. Сатвалдиева И.А. Эпидуральная анестезия с сохранением спонтанного дыхания у детей / И.А. Сатвалдиева, Т.С. Агзамходжаев // Дет. хирургия. -2000.-№4.-С. 36-38.

49. Сатвалдиева И.А. ,Расулова Н.Р. Периоперационная системная антиноцо-цептивная защита пациента на основе нестероидных противовоспалительных препаратов в детской хирургии / И.А. Саивалдиева, Н.Р. Расулова // Дет. хирургия. 2009. - № 2. - С. 43-47.

50. Сметнев С.А. Применение перидуральной анестезии лидокаином у больных в острой стадии инфаркта миокарда / С.А. Сметнев, М.Я. Руда // Кардиология. 1984. -№ 1. - С. 58-69.

51. Сыромятникова Н.В. Метаболическая активность легких / Н.В. Сыромят-никова, В.А. Гончарова, Т.В. Катенко. Л.: Медицина, 1987. - 156с.

52. Тимофеев И.В. Клинико-анатомическая характеристика острой дыхательной недостаточности, возникшей после травмы и хирургических вмешательств / И.В.Тимофеев // Анестезиол. реаниматол. 1990. - № 3. - С. 4347.

53. Ферранте Ф.М. Послеоперационная боль / Ф.М. Ферранте, Т.Р. Вейд. М.: Медицина, 1998.-620 с.

54. Ферранте Ф.М. Нестероидные противовоспалительные препараты / Ф.М. Ферранте. М.: Медицина, 1998. - С. 14.

55. Царегородцев А.Д. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии /А.Д. Царегородцев, В.А. Таболин. М., 2002. - Кн. 1.-512 с.

56. Цыпин Л.Е., Острейков И.Ф., Айзенберг В.Л. Послеоперационное обезболивание у детей / Л.Е. Цыпин, И.Ф. Острейков, В.Л. Айзенберг. М.: Олимп, 1999.-208 с.

57. Цыпин Л.Е. Болевой синдром и его лечение в послеоперационном периоде у детей: автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1992. - 32 с.

58. Цыпин JI.E. Симпатико-адреналовая реакция у детей, оперированных в условиях анальгезирующей анестезии / J1.E. Цыпин и др. // Мат. 3-го Всес. съезда анестезиологов и реаниматологов. Рига, 1983. - С. 278-279.

59. Шамсиев A.M. Достижения и перспективы развития детской хирургии / A.M. Шамсиев и др. // Мат. конф., посвящ. 80-летию со дня рождения Г.А. Баирова. СПб, 2003. - С. 173.

60. Шарипов A.M. Оптимизация диагностики и лечения больших и гигантских эхинококковых кист легких у детей: автореф. дис. .канд. мед. наук / A.M. Шарипов. Душанбе, 2007. - 24 с.

61. Шевченко Ю.Л. Эхинококкоз сердца / Ю.Л. Шевченко и др. // Хирургия. -2006.-№ 1.-С. 11-16.

62. Advokat С., Burton P. Antinociceptive effect of systemic and intrathecal morphine in spinally transectedrats / C. Advokat, P. Burton // Eur. J. Pharmacol. -1987.-V. 139.-P. 335-343.

63. Ardont J., Mirat M., Parasher C. Fentanyls analgesic, respiratory and cardiovascular actions in relation to dose and plasma concentration in unonesthetired dogs / J. Ardont, M. Mirat, C. Parasher // Anesthesiol. 1984. - V. 61. - P. 355-361.

64. Barbetseas J. Cardiac Hydatid Cysts: Echocardiographic Findings / J. Barbet-seas et al. // J. Clin. Ultrasound. 2005. - V. 33. - P. 201-205.

65. Breivik H. // Proceedings of the 9-th World Congress on Pain. Seatle, 1999. -P. 787-807.

66. Breivik H. // Pain. 2002. - Updated Review. - Seatle, 2002. - P. 337-350.

67. Bovil S.G. Mechanims of actions of opioids and nonsteroidal antiflammatory drugs / S.G. Bovil // Eur. S. Anesthesiol. 1997, 14,Suppl. -N. 15. - P. 9-15.

68. Celebi F. Hytatid disease in Childhood / F. Celebi et al. // Ped. Surg. Intern. -2002. V. 18. - V. 5. - N 6. - P. 417-419.

69. Clark M.J. Selectivity of ligand binding to opioid receptors in brain membranes from the rat, monkey and guinea pig / M.J. Clark, D. Carter, M. Vedzihradsky // Eur. J. Pharmacol. 1988. - V. 148. - P. 343-351.

70. Continnons on-line measurements of respiratory system, HMG and chest wall mechanics during mechanic ventilation / S. Karasen et al. // Intens. Care Med. -2001.-V. 27.-N8.-P. 1328-1339.

71. Dalens B.J. (ed.) Pediatric regional anesthesia. 2000. - CKC-Press. Boca Ration, Florida.

72. Depaulis A. Relationship between analgesia and cardiovascular changes induced by electrical stimulation of the mesencephalic periaqueductal gray matter in the rat / A. Depaulis, R.N. Pechnick, J.C. Liebeskind // Brain Res. 1988. -V. 451.-P. 326-332.

73. Freye E. Opioid agonists antagonists and mixed narcotic analgesics springer / E. Freye. New York, 1987.

74. Hawkey C.J. Non-steroidal anti-inflammatory drug gastropathy: causes and treatment / C.J. Hawkey // Scand. J Gastroenterol. 1996. - Suppl. 220. - P. 124-127.

75. Hirvela-Koski V. Echinococcus granulosus in Finland / V. Hirvela-Koski et al.//Veterin. Parasitol. -2003. V. 111.-N 2-3.-P. 175-192.

76. Janss A.J. Brainstem and spinal pathways mediating descending inhibition from the medullary lateral reticular nucleus in the rat / A.J. Janss, G.F/ Gebhart // Brain Research. 1988. - V. 440. - P. 109-122.

77. Keramidas D. Medical treatment of pulmonary hydatidosis: Complications and surgical management / D. Keramidas et al. // Ped. Surg. Intern. 2004. - V. 19.-N 12.-P. 774-776.

78. Martin W.R. Pharmacology of opioids / W.R. Martin // Pharmacol. Rew. -1984.-V. 35.-P. 283-322.

79. Mather L.E., Mackie S.J. // Pain. 1983. - V. 15. N 3. - P. 271-282.

80. McCormac K.K. The evolving H11BIT: focus on lornoxicam / K.K. McCjrmac // Pain Reviews. 1999. - V. 6. - N 4. - P. 262-278.

81. Pasternak G.W. Minireview: multiple opiate receptors / G.W. Pasternak, P.J. Wood//Life Sciences. 1986.-V. 38.-P. 1889-1898.

82. Pentrell J.M. Extradural anaesthesia in regional Anaesthesia for Children / J.M. Pentrell, S.J. Mather. -N-Y, 2000. P. 187-233.

83. Petrov D.V. Surgical treatment of bilateral hydatid disease of the lung / S.V. Pe-trov, P.V. Tezzinaheva, V.J.Djambazov // Eur. J. Cardiothorac Surg. 2001. —V. 19.-P. 918-923.

84. Stanley T. Intrathecal opiates, a potent tool to be used with caution / T. Stanley // J. Anesthesiol. 1980. - V. 53. - N 6. - P. 523.

85. Yaksh T.L. The physiology and pharmacology of spinal opiates / T.L. Yaksh, R. Noneiheld // Ann. Rev. Pharmacol. Toxicol. 1985. - V. 25. - P. 433-467.