Лечение гастродуоденальных кровотечений у коморбидных пациентов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Гезалов Фуад Фазилович

• Гезалов Фуад Фазилович
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Гезалов Фуад Фазилович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЯЗВЕННЫЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Исторические вехи развития хирургии язвенной болезни, осложненного кровотечением

1.1.2 Этиопатогенез язвенной болезни

1.1.3 Заболеваемость, структура, смертность

1.1.4 Современные подходы к классификации, диагностике и лечению язвенных гастродуоденальных кровотечений

1.1.5 Транскатетерная артериальная эмболизация

1.2 Рак желудка, осложненный кровотечением

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика групп пациентов, дизайн исследования

2.2 Методы исследования

2.3 Статистическая обработка результатов исследования

ГЛАВА 3. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ У КОМОРБИДНЫХ ПАЦИЕНТОВ

3.1 Эндоскопические методы диагностики и лечения гастродуоденального кровотечения

3.1.1 Диагностика гастродуоденального кровотечения

3.1.2 Классификация кровотечений по Forrest

3.1.3 Эндоскопический гемостаз и профилактика рецидива кровотечения

3.2 Медикаментозное лечение и контрольное эндоскопическое исследование

3.3 Лечебная тактика при неэффективности эндоскопического гемостаза или возникновении рецидивов кровотечения в ретроспективной (контрольной) группе

3.4 Открытые хирургические вмешательства (из лапаротомного доступа) при лечении коморбидных пациентов с гастродуоденальными кровотечениями

3.5 Рентгенэндоваскулярная ангиография и артериальная эмболизация

3.6 Лечебно-диагностический алгоритм при лечении коморбидных пациентов с

гастродуоденальными кровотечениями

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСА ЛЕЧЕБНЫХ МЕТОДОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У КОМОРБИДНЫХ ПАЦИЕНТОВ С

ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

131

132

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение гастродуоденальных кровотечений у коморбидных пациентов»

Актуальность темы

Вопрос выбора наиболее эффективной тактики лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями язвенной природы остаётся одной из ведущих задач современной хирургической гастроэнтерологии, поскольку на этот тип кровотечений приходится от 40 до 80% всех случаев геморрагических осложнений в структуре заболеваний органов пищеварения [3, 12, 87, 140, 152]. Анализ статистических данных показывает, что ежегодная заболеваемость гастродуоденальными кровотечениями составляет 50-170 случаев на 100 тысяч населения, причём за последние годы отмечено значительное увеличение доли кровотечений язвенного генеза — с 20% до 50% [3]. В течение последних двух десятилетий благодаря внедрению передовых эндоскопических методов гемостаза и появлению современных антисекреторных средств произошли заметные изменения в подходах к ведению больных с данной патологией, что позволило улучшить результаты лечения [42, 43, 61]. Тем не менее, несмотря на усовершенствование консервативных и хирургических методов лечения, показатели летальности остаются достаточно высокими и, по данным разных авторов, колеблются в диапазоне от 6 до 16%. Наиболее значимыми факторами риска, ассоциированными с неблагоприятным прогнозом при язвенных гастродуоденальных кровотечениях, являются пожилой возраст пациентов, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, а также высокая частота повторных кровотечений [129, 142, 166]. При наличии тяжелой сопутствующей патологии частота рецидивов кровотечения возрастает и может достигать 37,5% [45, 47, 116]. По данным, представленным главным хирургом Министерства здравоохранения РФ, показатель летальности после хирургических вмешательств по поводу гастродуоденальных кровотечений в России за период с 2000 по 2023 год вырос и составил в 2023 году 18,62%, тогда как в 2000 году данный показатель был равен

12,8% [76]. При тяжелых формах кровотечений уровень послеоперационной летальности колеблется в широком диапазоне от 15 до 50%, причем в случаях повторных кровотечений данный показатель может достигать 30-80% [29]. Выполнение операций в условиях рецидива кровотечения существенно ухудшает прогноз, увеличивая риск послеоперационных осложнений практически втрое (в 2,8 раза), а показатели летальности возрастают почти в шесть раз (в 5,9 раза) по сравнению с хирургическими вмешательствами, выполненными в безрецидивный период [13].

В ряде научных исследований отмечается, что основными факторами, ассоциированными с высоким риском летального исхода при гастродуоденальных кровотечениях язвенного происхождения, являются повторные эпизоды геморрагий и необходимость проведения хирургических вмешательств в условиях продолжающегося или рецидивирующего кровотечения. Поэтому центральное место в обсуждении занимает проблема лечения рецидива кровотечения и меры его профилактики [45].

Значительное влияние на показатели летальности оказывает также высокий процент пациентов старшей возрастной группы (старше 60 лет), у которых, как правило, имеются сопутствующие заболевания. В то же время у молодых пациентов, не страдающих тяжелой коморбидной патологией, летальность при данных кровотечениях минимальна и стремится к нулю [96].

С учетом резкого возрастания летальности и осложнений, связанных с рецидивом кровотечения, особенно учитывая фатальные последствия для ослабленного кровопотерей организма, в научных исследованиях особое внимание уделяется шкалам для прогнозирования рецидива кровотечения [3]. В международной клинической практике применяются несколько шкал для оценки риска рецидива кровотечения: шкала Baylor, шкала Blatchford и шкала Rockall. Наибольшее распространение получила шкала Rockall [3]. В то же время, ряд исследователей указывает на то, что ни одна из существующих сегодня прогностических шкал не демонстрирует достаточного уровня чувствительности и специфичности, и, следовательно, создание универсального инструмента для

точного прогнозирования рисков кровотечения в ближайшее время представляется маловероятным [28].

В соответствии с положениями актуальных Российских клинических рекомендаций (2014), при возникновении рецидива кровотечения целесообразно рассматривать возможность повторного проведения эндоскопического гемостаза, проведение экстренного хирургического вмешательства или использование метода чрескожной эмболизации артерий, кровоснабжающих желудок и двенадцатиперстную кишку [88].

Одной из важных и недостаточно решённых вопросов современной клинической онкологии и хирургической гастроэнтерологии остаётся проблема лечения пациентов с кровотечением из опухоли желудка. Высокая актуальность данной проблемы обусловлена значительной смертностью от рака желудка, который ежегодно уносит жизни более 500 тысяч человек по всему миру. При этом около 75% больных впервые поступают в медицинские учреждения уже на III-IV стадии [1, 67, 106]. Согласно данным, кровотечения при распространённых формах злокачественных новообразований желудка встречаются в 5,1-22,4% наблюдений. Летальность в таких случаях превышает 30%, а послеоперационные показатели смертности достигают крайне высоких значений, варьируя в пределах от 60 до 75% [36].

Все вышеизложенное подчеркивает необходимость изучения роли, эффективности и возможности применения современных методов гемостаза, а также формирование четких показаний к их применению при лечении наиболее тяжелой группы пациентов — коморбидных больных.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения коморбидных пациентов с гастродуоденальными кровотечениями путем выбора оптимальной хирургической тактики и использования минимально инвазивных технологий.

Задачи исследования

1. Провести ретроспективный анализ эффективности комбинированного метода эндоскопического гемостаза у коморбидных пациентов с гастродуоденальным кровотечением.

2. Определить степень риска рецидива гастродуоденального кровотечения у коморбидных пациентов.

3. Разработать алгоритм лечения коморбидных пациентов с гастродуоденальными кровотечениями, включая использование методов рентгенэндоваскулярной хирургии.

4. Провести сравнительный анализ результатов лечения ретроспективной группы и данных проспективного исследования пациентов, пролеченных в соответствии с разработанным алгоритмом.

Объект исследования

Коморбидные пациенты (п=104) с гастродуоденальными кровотечениями, пролеченные в ГБУЗ «НИИ СП им. Н. В. Склифосовского» ДЗМ в 2012-2024 годах.

Предмет исследования

Клиническая эффективность и безопасность использования рентгенэндоваскулярных вмешательств в комплексе методов гемостаза для лечения коморбидных пациентов с гастродуоденальными кровотечениями.

Научная новизна

Установлено, что эндоскопический гемостаз обладает высокой эффективностью для временной остановки кровотечения 92,2%, однако рецидив кровотечения возникает в 90,2% случаях, таким образом доказана необходимость использования альтернативных хирургических методов гемостаза.

Определено место рентгенэндоваскулярных вмешательств в комплексе методов гемостаза у коморбидных пациентов.

Отмечено, что рентгенэндоваскулярные вмешательства являются безопасным и эффективным методом лечения гастродуоденальных кровотечений у коморбидных пациентов. В послеоперационном периоде осложнения наблюдались в 16,98% случаях и включали осложнения только I и II класса С1ау1еп-Отёо. Осложнение самой процедуры рентгенэндоваскулярного вмешательства было зафиксировано только у одного пациента (1,89% - С1ау1еп-Отёо I класса).

Доказана целесообразность использования рентгенэндоваскулярных методов гемостаза и их преимущество перед хирургическим лечением из лапаротомного доступа.

Практическая значимость диссертационной работы

Определены показания и последовательность использования современных методов гемостаза у коморбидных пациентов с гастродуоденальными кровотечениями.

Использование минимально инвазивных методов позволило уменьшить количество послеоперационных осложнений, уменьшить число рецидивов кровотечения и летальность.

Определение высокого риска рецидива кровотечения после эндоскопического гемостаза у коморбидных пациентов позволило сократить время до принятия решения о применении альтернативных методов хирургического гемостаза.

Материалы и методы исследования

Дизайн исследования. Работа выполнена в формате одноцентрового ретроспективно-проспективного контролируемого исследования без рандомизации.

Статистическая обработка данных. Количественные переменные при нормальном распределении представлены средним значением ± стандартным отклонением (М ± SD); при ненормальном распределении — медианой и интерквартильным размахом (Ме ^1; Q3]). Сравнение категориальных признаков

осуществлялось при помощи критерия %2 Пирсона; при ожидаемых частотах < 10 применялась коррекция Йейтса, а при малых выборках — точный тест Фишера. Независимые выборки количественных показателей сопоставлялись U-критерием Манна-Уитни. Различия считались статистически значимыми при уровне p < 0,05.

Расчёты и графические построения выполнены в стандартных программных пакетах Microsoft Excel 2016, Past (v. 4.13; Hammer 0. и соавт., 2001)1 и GraphPad Prism 10 (GraphPad Software, Inc.).

Контингент. Анализ охватил 104 коморбидных пациента с гастродуоденальными кровотечениями, которые проходили все этапы диагностики и лечения в отделениях ГБУЗ «НИИ СП им. Н. В. Склифосовского» в период с 2012 по 2024 год.

Соответствие диссертации паспортам научных специальностей

Диссертационная работа выполнена по двум научным специальностям ВАК Минобрнауки РФ: 3.1.9 - Хирургия (медицинские науки), направление исследования п. 2 «Разработка и усовершенствование методов диагностики и предупреждения хирургических заболеваний» - диссертация посвящена совершенствованию тактики диагностики и лечения гастродуоденальных кровотечений у коморбидных пациентов и 3.1.1 - Рентгенэндоваскулярная хирургия (медицинские науки), направление исследования п. 13 «Заболевания желудочно-кишечного тракта» - исследование обосновывает клиническую безопасность и эффективность лечебной и профилактической эндоваскулярной эмболизации как элемента комплексного лечения гастродуоденальных кровотечений у коморбидных пациентов.

Таким образом, содержание диссертации полностью соответствует заявленным научным специальностям и их паспортным направлениям.

1 Hammer 0., Harper D. A. T., Ryan P. D. PAST: Paleontological Statistics Software Package for Education and Data Analysis. Palaeontologia Electronica.2001;4(1). URL: http://palaeo-

electronica.org/2001_1/past/issue1_01.htm

Положения, выносимые на защиту

1. Первичный эндоскопический гемостаз у коморбидных пациентов с гастродуоденальными кровотечениями обладает высокой эффективностью для краткосрочной остановки кровотечения и низкой эффективностью в отношении окончательной остановки кровотечения и профилактики рецидивов кровотечения.

2. Рентгенэндоваскулярная эмболизация является безопасным и эффективным способом лечения гастродуоденального кровотечения у коморбидных пациентов.

3. Использование разработанного алгоритма, включающего рентгенэндоваскулярные вмешательства, эффективно для лечения гастродуоденальных кровотечений у коморбидных пациентов.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Достоверность результатов. Надёжность полученных данных обеспечена достаточным объёмом клинического материала — 104 коморбидных пациента с гастродуоденальными кровотечениями, однородностью сравниваемых групп по основным характеристикам (статистически значимых различий не выявлено, p > 0,05), использованием сертифицированных диагностических и лечебных технологий и стандартизированных шкал Forrest, Charlson, Rockall, а также применением валидных статистических методов.

Апробация исследования. Результаты диссертации обсуждены и одобрены на заседании Проблемно-плановой комиссии № 1 «Заболевания и повреждения органов брюшной полости и малого таза» ГБУЗ «НИИ СП им. Н. В. Склифосовского» (выписка из протокола № 15 от 24.12.2024). Протокол исследования № 10 был рассмотрен и утвержден на заседании комитета по этике научных исследований ГБУЗ «НИИ СП им. Н. В. Склифосовского ДЗМ» 10 декабря 2024 г.

Основные положения работы изложены в статьях, а также доложены на всероссийских и международных конференциях: 4-й научно-практической

конференции молодых специалистов медицинских организаций департамента здравоохранения (Москва, 2021); VII Съезде хирургов Юга России (Пятигорск, 2021); Всероссийском междисциплинарном конгрессе «Современная медицина -новые реалии в меняющемся мире» (Москва, 2023); VII Российском съезде интервенционных кардиоангиологов (Москва, 2024); I Всероссийском междисциплинарном конгрессе с международным участием «Неотложная онкология» (Казань, 2024); Всероссийской конференции к 90-летию А. С. Ермолова «Актуальные вопросы неотложной и специализированной хирургической помощи» (Москва, 2024); XXIV Ежегодной межрегиональной конференции «Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных» (Пенза, 2024); Научно-образовательной конференции «Горизонты инструментальных технологий в неотложной медицине - знать, уметь, владеть» (Астрахань, 2024); 8-ой научно-практической конференции молодых специалистов медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы «Современные технологии в оказании экстренной и плановой помощи» (Москва, 2025); VIII Конгрессе хирургов Юга России "Актуальные вопросы хирургической тактики в современных условиях" (Нальчик, 2025).

Личный вклад автора

Автором диссертации лично сформулированы цель, задачи и протокол исследования; разработан дизайн одноцентрового ретроспективно-проспективного наблюдения. Автором собран первичный клинический материал 104 коморбидных пациентов с гастродуоденальными кровотечениями, создана электронная база данных, выполнена статистическая обработка результатов.

В ходе практической части работы диссертант участвовал во всех этапах лечебного процесса: участие в оперативных вмешательствах, присутствовал при эндоваскулярных вмешательствах в качестве консультанта и осуществлял послеоперационное лечение и наблюдение больных.

Самостоятельно обобщены полученные данные, сформулированы научные положения, выводы и практические рекомендации, написаны научные статьи.

Внедрение результатов исследования в практическое здравоохранение

Разработанный в диссертационной работе алгоритм диагностики и лечения коморбидных пациентов с гастродуоденальными кровотечениями внедрён в клиническую деятельность хирургических отделений и отделений реанимации ГБУЗ «НИИ СП им. Н. В. Склифосовского» (акт внедрения №2 14/05-2025 от 14 мая 2025 г.). Применение алгоритма позволило снизить частоту рецидивов кровотечения, уменьшить долю лапаротомных гемостазов, улучшить результаты лечения и сократить летальность.

Публикации по теме диссертации

По результатам исследования опубликовано 20 научных работ, включая 3 статьи в рецензируемых журналах, входящих в актуальный Перечень ведущих научных изданий, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации основных научных результатов диссертаций.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста и включает: введение, четыре главы, заключение, выводы, практические рекомендации, список сокращений, список литературы, приложение. Работа иллюстрирована 31 рисунком и 39 таблицами. Список литературы содержит 178 источников, из них 89 отечественных и 89 зарубежных публикаций.

ГЛАВА 1

ЯЗВЕННЫЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки поражает от 1,7% до 5% населения Российской Федерации [88]. Язвенные гастродуоденальные кровотечения остаются одной из основных причин госпитализаций как в России, так и в мире. Заболеваемость варьируется от 37 до 172 случаев на 100 000 человек, что подчеркивает значимость этой патологии в клинической практике [48, 141].

Рак желудка продолжает оставаться одним из наиболее распространённых онкологических заболеваний в глобальном масштабе, по данным различных авторов, его доля среди злокачественных новообразований в России колеблется в пределах 12,6-12,7% [15, 85]. Важной характеристикой этого заболевания является крайне высокий показатель летальности в течение первого года после постановки диагноза, достигающий по некоторым данным 44,5% [67]. Наиболее частым осложнением рака желудка является кровотечение, наблюдаемое примерно у 40% пациентов, и составляющее от 9,0 до 11,5% в общей структуре гастродуоденальных кровотечений [39, 49].

1.1 Исторические вехи развития хирургии язвенной болезни, осложненного кровотечением

Из истории хирургии известно, что первую попытку оперативного лечения при кровоточащей язве желудка в 1880 г. предпринял А. Айзельсберг — иссечение стенки желудка с кровоточащей язвой. В 1882 г. ван Клеф добился успеха, произведя пилорэктомию с иссечением кровоточащей язвы [80]2.

2 Цит. по Черноусов А. Ф., Хоробрых Т. В., Богопольский П. М. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Москва: Практическая медицина, 2016.

История отечественной хирургии язвенных гастродуоденальных кровотечений неразрывно связана с именем выдающегося советского хирурга С. С. Юдина. Работая в период с 1928 по 1953 год в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, он приобрёл уникальный опыт наблюдения и лечения 1799 больных с язвами, осложнёнными кровотечением, из которых хирургическим путём было пролечено 904 человека. В своей фундаментальной работе «Этюды желудочной хирургии» С. С. Юдин указывал на стремительное развитие хирургических технологий на рубеже Х1Х-ХХ веков, но при этом констатировал сохраняющиеся значительные трудности в диагностике язвенной болезни. В частности, Юдин отмечал: «мы не имеем никаких прочных опорных пунктов для положительной диагностики язвы, кроме анамнеза». Особое внимание он уделял моральному аспекту хирургического вмешательства, подчеркивая недопустимость ситуации, когда пациенты погибают вследствие продолжающегося кровотечения, не купируемого хирургами [86].

С момента внедрения фиброволоконной эндоскопии в начале 1960-х годов существенно расширились диагностические возможности в отношении определения источников кровотечений при язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки. Появление этого метода значительно облегчило работу хирургов, обеспечив более точную диагностику и эффективный эндоскопический гемостаз при осложнённых формах язвенной болезни [19].

1.1.2 Этиопатогенез язвенной болезни

Современные взгляды на механизмы развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки базируются на концепции дисбаланса между агрессивными кислотно-пептическими факторами желудочного секрета и защитными механизмами слизистой оболочки, что в итоге приводит к формированию язвенных дефектов [16].

Ключевым элементом агрессивного звена является увеличение массы обкладочных клеток желудка, что часто имеет наследственную природу. Эти

клетки вырабатывают соляную кислоту, которая, при чрезмерном производстве, начинает повреждать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Другим важным фактором является гиперпродукция гастрина — гормона, стимулирующего секрецию соляной кислоты. Нарушения в нервной и гуморальной регуляции кислотности желудка, а также повышенное производство пепсиногена и пепсина усугубляют ситуацию, вызывая усиление агрессивного действия желудочного содержимого на слизистую оболочку [16, 108].

Дополнительную роль играет нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Это может проявляться как в задержке, так и в ускорении эвакуации содержимого желудка, что создает неблагоприятные условия для защиты слизистой оболочки [16, 108].

Важнейшим фактором в патогенезе язвенной болезни признана инфекция Helicobacter pylori, впервые выявленная в 1983 году австралийскими исследователями Б. Маршаллом и Дж. Уорреном. Установлено, что H. pylori вызывает хроническое воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, секретируя такие ферменты, как уреаза, фосфолипазы и протеазы, способные разрушать защитный слизистый барьер. Помимо этого, микроорганизм выделяет цитотоксины (VacA и CagA), которые повреждают и приводят к гибели клеток эпителия [123, 125, 168].

С другой стороны, ослабление защиты слизистой оболочки может быть вызвано снижением продукции защитной слизи, уменьшением синтеза бикарбонатов, а также ухудшением локального кровотока. Существенную роль в поддержании барьерной функции слизистой играют простагландины, дефицит которых возникает, в частности, при применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), что ведет к снижению репаративных возможностей слизистой оболочки и увеличению вероятности образования язвенных дефектов [117, 176].

Инфицирование слизистой оболочки желудка бактерией H. pylori является фактором развития хронического поверхностного гастрита и дуоденита, сопровождающихся повышением продукции гастрина и гиперсекрецией соляной

кислоты. Избыточная кислотная нагрузка в просвете двенадцатиперстной кишки приводит к возникновению воспаления (дуоденита) и эпителиальной метаплазии, при которой эпителий двенадцатиперстной кишки приобретает характеристики желудочного эпителия. Именно на участках метаплазии активно колонизируется H. pylori, способствуя развитию язв, особенно на фоне генетической предрасположенности, стрессовых факторов и курения [16, 124, 146].

Язвенная болезнь подразделяется на эссенциальную (первичную) и симптоматическую формы. Последняя возникает при других заболеваниях и обусловлена специфическими патогенетическими механизмами и внешними факторами: стрессовыми ситуациями, медикаментозной терапией, эндокринными нарушениями и хроническими соматическими заболеваниями внутренних органов. К симптоматическим язвам относятся следующие группы [4, 16, 26, 87]:

1. Стрессовые язвы - возникают в экстремальных ситуациях, когда происходит гипоксия и ишемия органов, что приводит к трофическим изменениям и изъязвлению. Наблюдаются при ожогах, тяжелых травмах, операциях, ОНМК, инфаркте миокарда.

2. Лекарственные язвы - развиваются при приеме НПВС, которые угнетают синтез простагландинов и нарушают регенераторные процессы.

3. Язвы при тяжелых соматических заболеваниях, связанные с нарушением микроциркуляции и застойными явлениями в слизистой оболочке на фоне хронической сердечной недостаточности, хронической болезни почек и ХОБЛ.

4. Эндокринные язвы, формирующиеся при сахарном диабете, синдроме Иценко-Кушинга, синдроме Золлингера-Эллисона и гиперпаратиреозе.

Несмотря на различия в этиопатогенезе, механизм возникновения кровотечения един - это нарушение целостности стенки сосуда [60, 75]. Разрыв сосуда сопровождается формированием тромба при участии тромбоцитов, однако без достаточной стабилизации фибрином тромб быстро разрушается пепсином желудочного сока, активным в диапазоне pH от 1,0 до 5,0. Таким образом, высокая кислотность желудочного сока значительно затрудняет формирование устойчивого

гемостаза и повышает риск повторного кровотечения [21, 60]. Следует учитывать, что даже при подавлении секреции желудочного сока возможен рецидив кровотечения из-за острой кровопотери и хронической ишемии, что приводит к локальной гипоперфузии и прогрессированию ишемического некроза в области язвы [55, 109, 144].

1.1.3 Заболеваемость, структура, смертность

По данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат), в 2010 году число зарегистрированных случаев язвы желудка и двенадцатиперстной кишки на 100 000 населения составило 1047,0, в 2017 году - 850,1, в 2018 году -834,8, а в 2022 г. - 695,2. Также уменьшается количество впервые выявленных случаев: в 2010 году - 95,6 на 100 000 населения, в 2017 году - 79,5, в 2018 году -71,9, а в 2022 г. - 57,2 [73, 74]. По данным эпидемиологических исследований, в США ежегодно выявляется около 500 тысяч новых случаев язвенной болезни, при этом число пациентов с повторными эпизодами заболевания превышает 4 миллиона [16, 133, 156]. Язвенные поражения двенадцатиперстной кишки регистрируются примерно в 4 раза чаще, чем аналогичные дефекты слизистой желудка. При этом дуоденальные язвы чаще диагностируются у мужчин, в то время как при желудочных язвах заболеваемость среди мужчин и женщин примерно равная [16].

Ряд зарубежных исследований показал, что вероятность развития язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки на протяжении жизни составляет от 8 до 11% у женщин и от 11 до 14% у мужчин [16, 101]. Согласно различным источникам, ежегодная заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки колеблется от 160 до 200 случаев на 100 тысяч населения. При этом распространённость кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта достигает 50-170 случаев на 100 тысяч человек ежегодно, причем до половины всех этих кровотечений обусловлены именно язвенной патологией [3]. Наиболее частым осложнением язвенной болезни

является кровотечение, которое составляет до 66% всех осложнений [2].

Согласно данным Российской гастроэнтерологической ассоциации, язвенная болезнь осложняется кровотечением у 15-20% пациентов. Факторами риска являются прием НПВП, инфекция H. pylori и язвы диаметром более 1 см [16, 164]. Несмотря на достижения современной фармакологии в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием блокаторов протонной помпы и различных схем эрадикации H. pylori, количество пациентов с гастродуоденальными кровотечениями не только не уменьшается, но и демонстрирует тенденцию к росту [107]. Ряд авторов связывают эту ситуацию с увеличением в популяции доли пожилых пациентов, имеющих тяжёлые коморбидные заболевания, а также с возрастным снижением адаптивных возможностей организма, что существенно повышает риск осложнений при оперативных вмешательствах [23].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гезалов Фуад Фазилович, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аксель, Е. М. Статистика злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта / Е. М. Аксель. - Текст: непосредственный // Сибирский онкологический журнал. - 2017. - Т. 16, № 3. - С. 5-11.

2. Анализ осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при наличии Helicobacter pylori / Ц. Д. Дашиев, А. Н. Плеханов, П. М. Киселев [и др.]. - Текст: непосредственный // Третий съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока: материалы съезда. - Томск, 2009. - С. 23.

3. Антонов, О. Н. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений: современное состояние проблемы (обзор литературы) / О. Н. Антонов, А. И. Черепанин, М. С. Синеокая. - Текст: непосредственный // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». - 2014. - № 2. - С. 20-25.

4. Барышникова, Н. В. Практические рекомендации для терапевтов по диагностике и лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Н. В. Барышникова. - Текст: непосредственный // University Therapeutic Journal. -2022. - Т. 4, № 1. - С. 50-57.

5. Богун, Л. В. Острые желудочно-кишечные кровотечения / Л. В. Богун.

- Текст: непосредственный // Острые и неотложные состояния в практике врача. -2010. - №3. - С. 56-58.

6. Валеев, М. В. Гастродуоденальные язвенные кровотечения. Анализ результатов лечения и причин неблагоприятного исхода / М. В. Валеев, Ш. В. Тимербулатов. - Текст: непосредственный // Скорая медицинская помощь. - 2021.

- Т. 22, № 1. - С. 58-62.

7. Валеев, М. В. Факторы риска рецидива язвенного кровотечения / М. В. Валеев, Ш. В. Тимербулатов. - Текст: непосредственный // Казанский медицинский журнал. - 2020. - Т. 101, № 3. - С. 435-440.

8. Возможности медикаментозного гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях: состояние проблемы и реальные перспективы / А. А. Щеголев, О. А. Аль Сабунчи, С. А. Валетов [и др.]. - Текст: непосредственный // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2013. - Т. 23, № 3. - С. 24-27.

9. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии / З. В. Тотиков, В. З. Тотиков, О. В. Ремизов [и др.]. - Текст: непосредственный // Медицинский вестник Башкортостана. - 2022. - Т. 17, № 1(97). - С. 70-77.

10. Гастродуоденальные язвенные кровотечения / С. Н. Хунафин, С. В. Федоров, Ю. В. Петров [и др.]. - Текст: непосредственный // Пермский медицинский журнал. - 2014. - Т. 31, № 5. - С. 17-21.

11. Гастродуоденальные язвенные кровотечения: оценка выбора методов гемостаза и прогнозирование риска рецидива кровотечения / А. Я. Коровин, С. С. Маскин, Д. В. Туркин [и др.]. - Текст: непосредственный // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2017. - № 1. - С. 41-45.

12. Гостищев, В. К. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии (патогенез, диагностика, лечение): руководство для врачей / В. К. Гостищев, М. А. Евсеев. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 384 с.: ил. - Текст: непосредственный.

13. Гостищев, В. К. Острые гастродуоденальные язвенные кровотечения: от стратегических концепций к лечебной тактике / В. К. Гостищев, М. А. Евсеев. -Текст: непосредственный // Сеченовский вестник. - 2010. - № 1. - С. 29-35.

14. Гостищев, В. К. Прогностические критерии рецидива острых гастродуоденальных язвенных кровотечений / В. К. Гостищев, М. А. Евсеев, Р. А. Меграбян. - Текст: непосредственный // Современные проблемы экстренного и планового лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: материалы Всероссийской конференции хирургов. - Саратов, 2003. - С. 104.

15. Диагностика и лечение рака желудка, осложненного кровотечением / В. П. Земляной, Б. В. Сигуа, И. И. Губков [и др.]. - Текст: непосредственный //

Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. - 2017. - Т. 9, № 1. - С. 15-20.

16. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества) / В. Т. Ивашкин, И. В. Маев, П. В. Царьков [и др.]. - Текст: непосредственный // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2020. - Т. 30, № 1. - С. 49-70.

17. Евсеев, М. А. Дистальная резекция желудка в неотложной хирургии гастродуоденальных язв / М. А. Евсеев, Р. А. Головин, Г. Б. Ивахов. - Москва: Онли-Пресс, 2008. - 152 с. - Текст: непосредственный.

18. Ермолов, А. С. Комбинированный эндоскопический гемостаз при язвенном гастродуоденальном кровотечении / А. С. Ермолов, Ю. С. Тетерин, Т. П. Пинчук. - Текст: непосредственный // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. -2014. - № 2. - С. 4-7.

19. Ермолов, А. С. Современные методы эндоскопического гемостаза в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений (обзор литературы) / А. С. Ермолов, Л. Ф. Тверитнева, Ю. С. Тетерин. - Текст: непосредственный // Медицинский алфавит. - 2017. - Т. 3, № 29(326). - С. 41-46.

20. Ермолов, А. С. Состояние экстренной хирургической помощи при острых заболеваниях органов брюшной полости в Москве за 2001-2005 гг. и в 2005 г. / А. С. Ермолов. - Текст: непосредственный // Эндоскопическая хирургия. - 2006.

- № 6. - С. 49-66.

21. Залесова, В. Г. Аргоно-плазменная коагуляция в местном лечении острых эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях многопрофильного стационара / В. Г. Залесова, П. А. Никифоров. - Текст: непосредственный // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2003.

- № 3. - С. 13-16.

22. Информативность неинвазивных тестов для диагностики инфекции Helicobacter pylori / Р. М. Манапова, Х. Д. Бийтемирова, Ф. М. Исмаилова [и др.]. -

Текст: непосредственный // Эффективная фармакотерапия. - 2024. - Т. 20, № 17. -С. 18-21.

23. Карипиди, Г. К. Клинические особенности язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста / Г. К. Карипиди, И. С. Кос, Я. В. Канксидис. - Текст: непосредственный // Кубанский научный медицинский вестник. - 2013. - № 3. - С. 81-85.

24. Классификация опухолей ТММ. 8-я ред. Руководство и атлас: перевод с английского. Т. I: Опухоли торакоабдоминальной локализации. - Москва: Практическая медицина, 2022. - 424 с. - Текст: непосредственный.

25. Комбинированное лечение больных раком желудка (пролонгированная неоадъювантная химиолучевая терапия + гастрэктомия D2): непосредственные результаты 2 фазы клинического исследования / В. Ю. Скоропад, Б. А. Бердов, Л. В. Евдокимов, Ю. Т. Неборак. - Текст: непосредственный // Онкохирургия. - 2012. - Т. 4, № 3. - С. 10-16.

26. Костюкевич, О. И. Симптоматические (вторичные) гастродуоденальные язвы в клинической практике / О. И. Костюкевич, Г. Г. Карнута. - Текст: непосредственный // РМЖ. - 2016. - № 17. - С. 1153-1157.

27. Лебедев, Н. В. Гастродуоденальные кровотечения / Н. В. Лебедев, А. Е. Климов, В. А. Мороз. - Москва: БИНОМ, 2015. - 232 с. - Текст: непосредственный.

28. Лебедев, Н. В. Гастродуоденальные язвенные кровотечения / Н. В. Лебедев, А. Е. Климов, А. А. Бархударов. - Текст: непосредственный // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2014. - № 8. - С. 23-27.

29. Лебедев, Н. В. Прогноз рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв / Н. В. Лебедев, А. Е. Климов, П. Ю. Соколова. - Текст: непосредственный // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2012. - № 12. - С. 77-80.

30. Лебедев, Н. В. Эндоскопический гемостаз у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями / Н. В. Лебедев, А. Е. Климов, В. А. Петухов. - Текст: непосредственный // Российский медицинский журнал. - 2015. -Т. 21, № 1. - С. 15-18.

31. Лечение больных с высокой вероятностью развития рецидивов язвенных гастродуоденальных кровотечений / В. П. Сажин, В. М. Савельев, И. В. Сажин [и др.]. - Текст: непосредственный // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова.

- 2013. - № 7. - С. 20-23.

32. Лечение больных с неязвенными гастродуоденальными кровотечениями с использованием новых технологий / Е. Ф. Чередников, А. Р. Баткаев, Ю. В. Малеев [и др.]. - Текст: непосредственный // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2009. - № 2. - С. 27-32.

33. Лечение язвенных кровотечений и профилактика их рецидивов: взгляд терапевта / И. В. Маев, А. Ю. Гончаренко, Д. Т. Дичева [и др.]. - Текст: непосредственный // Медицинский совет. - 2013. - № 10. - С. 22-26.

34. Место эндоваскулярной эмболизации в комплексе методов гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях / П. А. Ярцев, Л. С. Коков, Л. Ф. Тверитнева [и др.]. - Текст: непосредственный // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2021. - № 2. - С. 22-29.

35. Наумова, Л. А. Рак желудка: Отдельные механизмы патогенеза / Л. А. Наумова, О. Н. Осипова. - Текст: непосредственный // Фундаментальные исследования. - 2015. - № 1-5. - С. 1072-1079.

36. Опыт лечения кровотечений у больных с «продвинутыми» формами рака желудка / А. В. Шабунин, Д. Н. Греков, В. Н. Якомаскин [и др.]. - Текст: непосредственный // Злокачественные опухоли. - 2021. - Т. 11, № 3, Прил. 1. - С. 30-31.

37. Особенности диагностики и лечения хеликобактерной инфекции у пациентов пожилого возраста / С. И. Краюшкин, И. В. Ивахненко, И. Ю. Колесникова [и др.]. - Текст: непосредственный // Лекарственный вестник. - 2024.

- Т. 25, № 1(93). - С. 28-34.

38. Острая массивная кровопотеря / А. И. Воробьев, В. М. Городецкий, Е. М. Шулутко, С. А. Васильев. - Москва: ГЭОТАР-Медицина, 2001. - 176 с. - Текст: непосредственный.

39. Острые желудочно-кишечные кровотечения опухолевой этиологии / А. П. Михайлов, А. М. Данилов, А. Н. Напалков [и др.]. - Текст: непосредственный // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2006. - Т. 165, № 1. - С. 79-81.

40. Отдельнов, Л. А. Обзор объективных шкал прогнозирования рецидива желудочно-кишечного кровотечения (обзор) / Л. А. Отдельнов, А. М. Мастюкова, С. С. Птушко. - Текст: непосредственный // Медицинский альманах. - 2022. - № 4(73). - С. 14-26.

41. Оценка динамики основных показателей лечебной помощи и отдаленных результатов консервативного лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений / В. Н. Эктов, О. Е. Минаков, В. А. Музальков [и др.]. - Текст: непосредственный // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2018. - Т. 11, № 3. - С. 167-172.

42. Оценка тяжести состояния и прогнозирование течения заболевания при язвенных гастродуоденальных кровотечениях / С. Н. Потахин, Ю. Г. Шапкин, Ю. В. Чалык, В. А. Зевякина. - Текст: непосредственный // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2014. - Т. 10, № 2. - С. 301-307.

43. Потахин, С. Н. Сравнительный анализ методов прогнозирования рецидива язвенных гастродуоденальных кровотечений / С. Н. Потахин, Ю. Г. Шапкин. - Текст: непосредственный // Новости хирургии. - 2020. - Т. 28, № 2. - С. 141-149.

44. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка / Н. С. Бесова, М. Ю. Бяхов, М. М. Константинова [и др.]. - Текст: непосредственный // Злокачественные опухоли. - 2017. - Т. 7, № 3, Прил. 2. - С. 248-260.

45. Прогнозирование рецидива язвенного кровотечения / А. В. Шабунин, А. М. Нечипай, И. Ю. Коржева [и др.]. - Текст: непосредственный // Анналы хирургии. - 2016. - № 6. - С. 363-371.

46. Прогнозирование риска рецидива кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта на современном этапе / И. С. Малков, Г. Р. Закирова,

И. И. Хамзин, Х. М. Халилов. - Текст: непосредственный // Вестник современной клинической медицины. - 2014. - Т. 7, Прил. 2. - С. 116-121.

47. Профилактика и лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений / В. П. Сажин, Е. С. Кутакова, Д. Е. Климов [и др.]. - Текст: непосредственный // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2011. - № 11. - С. 20-25.

48. Профилактическая рентгенэндоваскулярная артериальная эмболизация у пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями с высоким риском рецидива / В. В. Бедин, И. Ю. Коржева, В. А. Цуркан [и др.]. - Текст: непосредственный // Московский хирургический журнал. - 2023. - №2 1. - С. 50-56.

49. Рак желудка, осложненный кровотечением / И. С. Стилиди, Б. В. Сигуа, В. П. Земляной [и др.]. - Текст: непосредственный // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2022. - № 3.-С. 101-114.

50. Рак желудка. Клинические рекомендации / Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России»; Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». -Москва; 2020. - URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2020/09/rak_zheludka.pdf (дата обращения: 11.08.2022). - Текст: электронный.

51. Рак желудка: предоперационное обследование и актуальные вопросы стадирования / М. И. Давыдов, М. Д. Тер-Ованесов, А. Н. Абдихакимов, В. А. Марчук. - Текст: непосредственный // Практическая онкология. - 2001. - Т. 2, №2 3. - С. 9-17.

52. Рак желудка: что определяет стандарты хирургического лечения / М. И. Давыдов, М. Д. Тер-Ованесов, А. Н. Абдихакимов, В. А. Марчук. - Текст: непосредственный // Практическая онкология. - 2001. - Т. 2, № 3. - С. 18-24.

53. Результаты и перспективы лечения больных неметастатическим раком желудка, осложненным кровотечением / Б. В. Сигуа, В. П. Земляной, И. И. Губков [и др.]. - Текст: непосредственный // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. - 2017. - Т. 12, № 2. - С. 85-88.

54. Рентгенэндоваскулярная эмболизация в профилактике рецидива кровотечения / Н. В. Лебедев, Г. Е. Белозеров, А. Е. Климов [и др.]. - Текст: непосредственный // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2017. - №2 5. - С. 3135.

55. Рецидивные язвенные желудочно-кишечные кровотечения / С. Ф. Багненко, И. М. Мусинов, А. А. Курыгин, Г. И. Сненченко. - Санкт-Петербург: Невский диалект; Москва: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2009. - 256 с. - Текст: непосредственный.

56. Роль рентгенэндоваскулярных методик в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений / В. Г. Вербицкий, А. О. Парфенов, Г. И. Синенченко [и др.]; Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. - Санкт-Петербург: Медиапапир, 2021. - 26 с. - Библиотека врача неотложной помощи. - Текст: непосредственный.

57. Роль эндоскопии в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений / К. Г. Кубачев, А. Е. Борисов, В. В. Хромов, Д. М. Ризаханов. -Текст: непосредственный // Актуальные вопросы неотложной хирургии: материалы Выездного пленума Проблемной комиссии «Неотложная хирургия» и Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 65-летию научного хирургического общества и 20-летию Ассоциации врачей хирургического профиля на Кавказских Минеральных Водах. - Пятигорск, 2011. -С. 66.

58. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости: руководство для врачей / под редакцией В. С. Савельева, А. И. Кириенко. - Москва: МИА, 2014. - 544 с. - Текст: непосредственный.

59. Сажин, И. В. Комплексное применение лапароскопической ваготомии при длительно нерубцующихся язвах после гастродуоденальных кровотечений / И. В. Сажин, В. П. Сажин, В. М. Савельев. - Текст: непосредственный // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2014. - № 3. - С. 3-5.

60. Сивец, Н. Ф. Физиологический гемостаз и его нарушения: учебно-методическое пособие / Н. Ф. Сивец, С. А. Алексеев. - Минск: БГМУ, 2022. - 48 с.

- Текст: непосредственный.

61. Современное состояние проблемы лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений / С. Н. Потахин, Ю. Г. Шапкин, В. Ю. Климашевич [и др.]. - Текст: непосредственный // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2014. - Т. 10, № 1. - С. 132-138.

62. Современные методы лечения пациентов с раком желудка, осложненным кровотечением (обзор литературы) / Л. С. Коков, Ф. Ф. Гезалов, П. А. Ярцев, Л. Ф. Тверитнева. - Текст: непосредственный // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2022. - № 2. - С. 17-24.

63. Современные подходы к лечению гастродуоденальных кровотечений в неотложной хирургии в специализированном городском центре / О. И. Дубровщик, Г. Г. Мармыш, И. С. Довнар, М. И. Милешко. - Текст: непосредственный // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2022. - Т. 20, № 2.

- С. 209-214.

64. Современные подходы к лечению перитонеального канцероматоза при раке желудка (обзор литературы) / В. А. Солодкий, Д. К. Фомин, С. В. Гончаров, С. А. Кукушкина. - Текст: непосредственный // Сибирский онкологический журнал.

- 2022. - Т. 21, № 1. - С. 122-129.

65. Современные подходы к эндоскопическому лечению пациентов с острыми неварикозными кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта / В. В. Дарвин, А. Я. Ильканич, М. Г. Рыжиков [и др.]. - Текст: непосредственный // Сибирский научный медицинский журнал. - 2021. - Т. 41, № 6. - С. 1-17.

66. Совцов, С. А. Роль внутрибольничных протоколов в диагностике и лечении язвенного гастродуоденального кровотечения / С. А. Совцов. - Текст: непосредственный // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2018. - № 8. - С. 56-60.

67. Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году / под редакцией А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой. - Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. - 239 с. - Текст: непосредственный.

68. Сравнительная оценка систем прогноза рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения / Н. В. Лебедев, А. Е. Климов, П. Ю. Соколова, Ф. И. Циноева. - Текст: непосредственный // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2013. - № 8. - С. 28-31.

69. Тактика хирурга при ургентных осложнениях язвенной болезни / В. А. Авакимян, Г. К. Карипиди, М. Т. Дидигов [и др.]. - Текст: непосредственный // Кубанский научный медицинский вестник. - 2013. - №3. - С. 8-11.

70. Тверитнева, Л. Ф. Вопросы этиопатогенеза острых изъязвлений желудка и двенадцатиперстной кишки при неотложных состояниях / Л. Ф. Тверитнева. - Текст: непосредственный // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. -2008. - № 3. - С. 74-76.

71. Тимербулатов, Ш. В. Язвенные кровотечения. Прогнозирование рецидива и выбор лечебной тактики / Ш. В. Тимербулатов, М. В. Валеев. - Текст: непосредственный // Московский хирургический журнал. - 2020. - № 2(72). - С. 12-18.

72. Трякин, А. А. Лечение местно-распространенного рака желудка: роль химиотерапии / А. А. Трякин. - Текст: непосредственный // Практическая онкология. - 2009. - Т. 10, № 1. - С. 36-40.

73. Федеральная служба государственной статистики (Росстат). Здравоохранение в России. 2023. - URL: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2023.pdf (дата обращения: 16.11.2024). - Текст: электронный.

74. Федеральная служба государственной статистики (Росстат). Здравоохранение в России. 2019. - URL: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2019.pdf (дата обращения: 16.11.2024). - Текст: электронный.

75. Хендерсон, Д. М. Патофизиология органов пищеварения / Д. М. Хендерсон. - Москва: Бином, 2007. - 272 с. - Текст: непосредственный.

76. Хирургическая помощь в Российской Федерации / А. Ш. Ревишвили, В. Е. Оловянный, Б. Ш. Гогия [и др.]. - Москва, 2024. - 192 с. - Текст: непосредственный.

77. Хирургическая тактика при лечении больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями / В. Н. Репин, А. А. Чудинов, О. С. Гудков [и др.]. - Текст: непосредственный // Пермский медицинский журнал. - 2014. - Т. 31, № 4. - С. 6-11.

78. Хирургическое лечение больных раком желудка в пожилом возрасте / А. В. Чайка, В. М. Хомяков, В. Э. Хороненко [и др.]. - Текст: непосредственный // Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. - 2019. - Т. 8, № 1. - С. 4-12.

79. Черноусов, А. Ф. Лапароскопические операции при лечении осложненных форм рака желудка / А. Ф. Черноусов, Т. В. Хоробрых, Н. М. Абдулхакимов. - Текст: непосредственный // Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. - 2020. - Т. 9, № 4. - С. 18-24.

80. Черноусов, А. Ф. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / А. Ф. Черноусов, Т. В. Хоробрых, П. М. Богопольский. — Москва: Практическая медицина, 2016. - 352 с. - Текст: непосредственный.

81. Эмболизация артерий в лечении кровотечений при неоперабельном раке желудка: все ли вопросы решены? / А. В. Павлов, А. П. Мурашкин, С. П. Боровский, Р. А. Пантилейкин. - Текст: непосредственный // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2021. - № 2(84). - С. 89-92.

82. Эндоваскулярная артериальная эмболизация при дуоденальных кровотечениях - альтернатива хирургическому лечению / В. В. Багдасаров, Е. А. Багдасарова, А. И. Чернооков [и др.]. - Текст: непосредственный // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2016. - № 2. - С. 45-50.

83. Эндоскопическая диагностика и лечение больных с гастродуоденальными кровотечениями / В. Э. Федоров, И. В. Сергеев, С. Н.

Шмелев [и др.]. - Текст: непосредственный // Медицинский альманах. - 2010. - № 1(10). - С. 116-117.

84. Эпидемиология и факторы риска неблагоприятного исхода при неварикозных кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Е. Е. Тарасов, В. А. Багин, Е. В. Нишневич [и др.]. - Текст: непосредственный // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2019. - № 5. - С. 31-37.

85. Этапное лечение местно-распространенного рака желудка, осложненного рецидивирующим кровотечением, в условиях многопрофильного стационара / А. В. Шабунин, Д. Н. Греков, И. Ю. Коржева [и др.]. - Текст: непосредственный // Доказательная гастроэнтерология. - 2017. - Т. 6, № 4. - С. 78-84.

86. Юдин, С. С. Этюды желудочной хирургии / С. С. Юдин. — Москва: Медгиз, 1955.— 264 с. - Текст: непосредственный.

87. Язвенные гастродуоденальные кровотечения (обзор литературы) / Ф. Ф. Гезалов, Л. Ф. Тверитнева, П. А. Ярцев, Л. С. Коков. - Текст: непосредственный // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2022. - № 1. - С. 22-30.

88. Язвенные гастродуоденальные кровотечения. Клинические рекомендации / Российское общество хирургов. - Москва; Воронеж, 2014. - URL: https://www.mrckb.ru/files/yazvennye_gastroduodenalnye_krovotecheniya.PDF?ysclid =l4f7vfpdlv198060539 (дата обращения: 22.07.2024). - Текст: электронный.

89. Ярема, И. В. Хирургия язвенной болезни желудка / И. В. Ярема, Б. М. Уртаев, Л. А. Ковальчук. - Москва: Медицина, 2004. - 304 с. - Текст: непосредственный.

90. A comparison of surgery versus transcatheter angiographic embolization in the treatment of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding uncontrolled by endoscopy / D. Ang, E. K. Teo, A. Tan [et al.]. - Text: unmediated // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2012. - Vol. 24, N. 8. - P. 929-938.

91. Acute upper gastrointestinal bleeding in the UK: patient characteristics, diagnoses and outcomes in the 2007 UK audit / S. A. Hearnshaw, R. F. Logan, D. Lowe [et al.]. - Text: unmediated // Gut. - 2011. - Vol. 60, N. 10. - P. 1327-1335.

92. Antiplatelet agents and/or anticoagulants are not associated with worse outcome following nonvariceal upper gastrointestinal bleeding / E. Teles-Sampaio, L. Maia, P. Salgueiro [et al.]. - Text: unmediated // Rev. Esp. Enferm. Dig. - 2016. - Vol. 108, N. 11. - P. 703-708.

93. Argon plasma coagulation for the endoscopic treatment of gastrointestinal tumor bleeding: A retrospective comparison with a non-treated historical cohort / B. C. Martins, S. Wodak, C. C. Gusmon [et al.]. - Text: unmediated // United Eur. Gastroenterol. J. - 2016. - Vol. 4, N. 1. - P. 49-54.

94. Aumpan, N. Management of Helicobacter pylori infection / N. Aumpan, V. Mahachai, R. K. Vilaichone. - Text: unmediated // JGH Open. - 2022. - Vol. 7, N. 1. -P. 3-15.

95. Baum, S. Role of angiography in the diagnosis and treatment of gastrointestinal bleeding: historical perspective / S. Baum. - Text: unmediated // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2018. - Vol. 29, N. 6. - P. 905-907.

96. Biecker, E. Diagnosis and therapy of non-variceal upper gastrointestinal bleeding / E. Biecker. - Text: unmediated // World J. Gastrointest. Pharmacol. Ther. -2015. - Vol. 6, N. 4. - P. 172-182.

97. Bini, E. J. Endoscopic treatment compared with medical therapy for the prevention of recurrent ulcer hemorrhage in patients with adherent clots / E. J. Bini, J. Cohen. - Text: unmediated // Gastrointest. Endos. - 2003. - Vol. 58, N. 5. - P. 707-714.

98. Bleeding Dieulafoy lesions of the small bowel: a systematic study on the epidemiology and efficacy of enteroscopic treatment / E. Dulic-Lakovic, M. Dulic, D. Hubner [et al.]; Austrian Dieulafoy-bleeding Study Group. - Text: unmediated // Gastrointest. Endos. - 2011. - Vol. 74, N. 3. - P. 573-580.

99. Bleeding gastric and duodenal ulcers: case-control study comparing angioembolization and surgery / T. Nykänen, E. Peltola, L. Kylänpää, M. Udd. - Text: unmediated // Scand. J. Gastroenterol. - 2017. - Vol. 52, N. 5. - P. 523-530.

100. Can Endoscopic Bleeding Control Improve the Prognosis of Advanced Gastric Cancer Patients? A Retrospective Case-Control Study / H. Park, J. Y. Ahn, H. Y.

Jung [et al.]. - Text: unmediated // J. Clin. Gastroenterol. - 2017. - Vol. 51, N. 7. - P. 599-606.

101. Chan, F. K. L. Peptic ulcer disease / F. K. L. Chan, J. Y. W. Lau // Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. - 10th ed. - Philadelphia: Saunders Elsevier, 2015. - Chap. 14. - Text: unmediated.

102. Clinical characteristics of acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding and the effect of endoscopic hemostasis / X. J. Wang, Y. P. Shi, L. Wang [et al.]. - Text: unmediated // World J. Clin. Cases. - 2024. - Vol. 12, N. 9. - P. 1597-1605.

103. Clinical Outcomes of Endoscopic Hemostasis for Bleeding in Patients with Unresectable Advanced Gastric Cancer / I. J. Song, H. J. Kim, J. A. Lee [et al.]. - Text: unmediated // J. Gastric. Cancer. - 2017. - Vol. 17, N. 4. - P. 374-383.

104. Clinical practice and evidence in endoscopic treatment of bleeding peptic gastroduodenal ulcer / S. Adamsen, J. Bendix, F. Kallehave [et al.]. - Text: unmediated // Scand. J. Gastroenterol. - 2007. - Vol. 42, N. 3. - P. 318-323.

105. Consensus recommendations for managing patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding / A. Barkun, M. Bardou, J. K. Marshall; Nonvariceal Upper GI Bleeding Consensus Conference Group. - Text: unmediated // Ann. Int. Med. - 2003. -Vol. 139, N. 10. - P. 843-857.

106. Crew, K. D. Epidemiology of gastric cancer / K. D. Crew, A. I. Neugut. -Text: unmediated // World J. Gastroenterol. - 2016. - Vol. 12, N. 3. - P. 354-362.

107. Crooks, C. J. Comorbidities affect risk of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding / C. J. Crooks, J. West, T. R. Card. - Text: unmediated // Gastroenterology. -2013. - Vol. 144, N. 7. - P. 1384-1393, 1393.e1-2; quiz e18-19.

108. Diagnosis and Treatment of Peptic Ulcer Disease / R. T. Kavitt, A. M. Lipowska, A. Anyane-Yeboa, I. M. Gralnek. - Text: unmediated // Am. J. Med. - 2019. - Vol. 132, N. 4. - P. 447-456.

109. Effect of intragastric pH on control of peptic ulcer bleeding / Y. Li, W. Sha, Y. Nie [et al.]. - Text: unmediated // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2000. - Vol. 15, N. 2. -P. 148-154.

110. Effect of scheduled second therapeutic endoscopy on peptic ulcer rebleeding: a prospective randomised trial / P. W. Chiu, C. Y. Lam, S. W. Lee [et al.]. -Text: unmediated // Gut. - 2003. - Vol. 52, N. 10. - P. 1403-1407.

111. Efficacy of palliative radiotherapy for gastric bleeding in patients with unresectable advanced gastric cancer: A retrospective cohort study / C. Kondoh, K. Shitara, M. Nomura [et al.]. - Text: unmediated // BMC Palliat. Care. - 2015. - Vol. 14. - P. 37.

112. Embolization for non-variceal upper gastrointestinal tract haemorrhage: a systematic review / S. Mirsadraee, P. Tirukonda, A. Nicholson [et al.]. - Text: unmediated // Clin. Radiol. - 2011. - Vol. 66, N. 6. - P. 500-509.

113. Emergency gastroduodenal artery embolization by sandwich technique for angiographically obvious and oblivious, endotherapy failed bleeding duodenal ulcers / G. Anil, A. G. Tan, H. W. Cheong [et al.]. - Text: unmediated // Clin. Radiol. - 2012. - Vol. 67, N. 5. - P. 468-475.

114. Emergency transcatheter arterial embolization for patients with acute massive duodenal ulcer hemorrhage / Y. L. Wang, Y. S. Cheng, L. Z. Liu [et al.]. - Text: unmediated // World J. Gastroenterol. - 2012. - Vol. 18, N. 34. - P. 4765-4770.

115. Empiric transcatheter arterial embolization for massive bleeding from duodenal ulcers: efficacy and complications / I. Ichiro, H. Shushi, I. Akihiko [et al.]. -Text: unmediated // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2011. - Vol. 22. - P. 911-916.

116. Endoclips vs large or small-volume epinephrine in peptic ulcer recurrent bleeding / N. Ljubicic, I. Budimir, A. Biscanin [et al.]. - Text: unmediated // World J. Gastroenterol. - 2012. - Vol. 18, N. 18. - P. 2219-2224.

117. Evidence-based clinical practice guidelines for peptic ulcer disease 2020 / T. Kamada, K. Satoh, T. Itoh [et al.]. - Text: unmediated // J. Gastroenterol. - 2021. - Vol. 56, N. 4. - P. 303-322.

118. Evidence-based clinical practice guidelines for peptic ulcer disease 2015 / K. Satoh, J. Yoshino, T. Akamatsu [et al.]. - Text: unmediated // J. Gastroenterol. - 2016. -Vol. 51, N. 3. - P. 177-194.

119. Gastric Cancer / NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). - Version 2.2019. - Available at: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/gastric.pdf (accessed: 11.08.2022). - Text: electronic.

120. Gastric Cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines / E. C. Smyth, M. Verheij, W. Allum [et al.]; ESMO Guidelines Committee. - Text: unmediated // Ann. Oncol. - 2016. - Vol. 27, Suppl. 5. - P. v38-v49.

121. Gastric cancer: preoperative local staging with 3D multi-detector row CT-correlation with surgical and histopathologic results / C. Y. Chen, J. S. Hsu, D. C. Wu [et al.]. - Text: unmediated // Radiology. - 2007. - Vol. 242, N. 2. - P. 472-482.

122. Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries / F. Bray, J. Ferlay, I. Soerjomataram [et al.]. - Text: unmediated // CA Cancer J. Clin. - 2018. - Vol. 68, N. 6.

- p. 394-424.

123. Helicobacter pylori in developing countries. World Gastroenterology Organisation Global Guideline / R. H. Hunt, S. D. Xiao, F. Megraud [et al.]; World Gastroenterology Organization. - Text: unmediated // J. Gastrointestin. Liver Dis. - 2011.

- Vol. 20, N. 3. - P. 299-304.

124. Helicobacter pylori Infection / J. Cho, A. Prashar, N. L. Jones, S. F. Moss. -Text: unmediated // Gastroenterol. Clin. N. Am. - 2021. - Vol. 50, N. 2. - P. 261-282.

125. Helicobacter pylori Infection: Current Status and Future Prospects on Diagnostic, Therapeutic and Control Challenges / A. Elbehiry, E. Marzouk, M. Aldubaib [et al.]. - Text: unmediated // Antibiotics (Basel). - 2023. - Vol. 12, N. 2. - P. 191.

126. Hemospray for treatment of acute bleeding due to upper gastrointestinal tumours / M. Arena, E. Masci, L. H. Eusebi [et al.]. - Text: unmediated // Dig. Liver Dis.

- 2017. - Vol. 49, N. 5. - P. 514-517.

127. Hemostatic powder application for control of acute upper gastrointestinal bleeding in patients with gastric malignancy / Y. J. Kim, J. C. Park, E. H. Kim [et al.]. -Text: unmediated // Endosc. Int. Open. - 2018. - Vol. 6, N. 6. - P. E700-E705.

128. Hereditary diffuse gastric cancer: updated clinical guidelines with an emphasis on germline CDH1 mutation carriers / R. S. van der Post, I. P. Vogelaar, F. Carneiro [et al.]. - Text: unmediated // J. Med. Genet. - 2015. - Vol. 52, N. 6. - P. 361374.

129. Holster, I. L. Management of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: current policies and future perspectives / I. L. Holster, E. J. Kuipers. - Text: unmediated // World J. Gastroenterol. - 2012. - Vol. 18, N. 11. - P. 1202-1207.

130. Improving quality of care in peptic ulcer bleeding: nationwide cohort study of 13,498 consecutive patients in the Danish Clinical Register of Emergency Surgery / S. J. Rosenstock, M. H. Möller, H. Larsson [et al.]. - Text: unmediated // Am. J. Gastroenterol. - 2013. - Vol. 108, N. 9. - P. 1449-1457.

131. Kawabata, H. Management of Bleeding from Unresectable Gastric Cancer / H. Kawabata, M. Hitomi, S. Motoi. - Text: unmediated // Biomedicines. - 2019. - Vol. 7, N. 3. - P. 54.

132. Laine, L. Management of patients with ulcer bleeding / L. Laine, D. M. Jensen. - Text: unmediated // Am. J. Gastroenterol. — 2012. — Vol. 107, N. 3. — P. 345-361.

133. Lanas, A. Peptic ulcer disease / A. Lanas, F. K. L. Chan. - Text: unmediated // Lancet. - 2017. - Vol. 390. - P. 613-624.

134. Levofloxacin-based and clarithromycin-based triple therapies as first-line and second-line treatments for Helicobacter pylori infection: a randomised comparative trial with crossover design / J. M. Liou, J. T. Lin, C. Y. Chang [et al.]. - Text: unmediated // Gut. - 2010. - Vol. 59, N. 5. - P. 572-578.

135. Luigianoa Hemospray for treatment of acute bleeding due to upper gastrointestinal tumours / M. Arena, E. Masci, L. H. Eusebi [et al.]. - Text: unmediated // Dig. Liver Dis. - 2017. - Vol. 49, N. 5. - P. 514-517.

136. Lung metastases in metastatic gastric cancer: pattern of lung metastases and clinical outcome / J. H. Kong, J. Lee, C. A. Yi [et al.]. - Text: unmediated // Gastric. Cancer. - 2012. - Vol. 15, N. 3. - P. 292-298.

137. Maity, R. Importance of risk assessment, endoscopic hemostasis, and recent advancements in the management of acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding / R. Maity, A. Dhali, J. Biswas. - Text: unmediated // World J. Clin. Cases. - 2024. - Vol. 12, N. 24. - P. 5462-5467.

138. Mallory-Weiss syndrome: clinical and endoscopic characteristics / A. Yin, Y. Li, Y. Jiang [et al.]. - Text: unmediated // Eur. J. Int. Med. - 2012. - Vol. 23, N. 4. -P. e92-e96.

139. Management for non-variceal upper gastrointestinal bleeding in elderly patients: the experience of a tertiary university hospital / K. Kawaguchi, H. Kurumi, Y. Takeda [et al.]. - Text: unmediated // Ann. Translat. Med. - 2017. - Vol. 5, N. 8. - P. 181.

140. Management of Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding: Guideline Recommendations from the International Consensus Group / A. N. Barkun, M. Almadi, E. J. Kuipers [et al.]. - Text: unmediated // Ann. Int. Med. - 2019. - Vol. 171, N. 11. -P. 805-822.

141. Mille, M. Bleeding duodenal ulcer: strategies in high-risk ulcers / M. Mille, T. Engelhardt, A. Stier. - Text: unmediated // Visc. Med. - 2021. - Vol. 37. - P. 52-62.

142. Mortality and need of surgical treatment in acute upper gastrointestinal bleeding: a one year study in a tertiary center with a 24 hours/day-7 days/week endoscopy call. Has anything changed? / A. Botianu, D. Matei, M. Tantau, M. Acalovschi. - Text: unmediated // Chirurgia (Bucur). - 2013. - Vol. 108, N. 3. - P. 312-318.

143. Natural history of acute upper GI bleeding due to tumours: Short-term success and long-term recurrence with or without endoscopic therapy / S. Sheibani, J. J. Kim, B. Chen [et al.]. - Text: unmediated // Aliment. Pharm. Ther. - 2013. - Vol. 38, N. 2. - P. 144-150.

144. Omeprazole as adjuvant therapy to endoscopic combination injection sclerotherapy for treating bleeding peptic ulcer / G. Javid, I. Masoodi, S. A. Zargar [et al.]. - Text: unmediated // Am. J. Med. - 2001. - Vol. 111, N. 4. - P. 280-284.

145. Outcome of endoscopic therapy for cancer bleeding in patients with unresectable gastric cancer / Y. I. Kim, I. J. Choi, S. J. Cho [et al.]. - Text: unmediated // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2013. - Vol. 28, N. 9. - P. 1489-1495.

146. Peptic ulcer disease / E. Sverdén, L. Agréus, J. M. Dunn, J. Lagergren. -Text: unmediated // BMJ. - 2019. - Vol. 367. - P. I5495.

147. Peptic Ulcer Disease: A Brief Review of Conventional Therapy and Herbal Treatment Options / L. Kuna, J. Jakab, R. Smolic [et al.]. - Text: unmediated // J. Clin. Med. - 2019. - Vol. 8, N. 2. - P. 179.

148. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer / D. Cunningham, W. H. Allum, S. P. Stenning [et al.]. - Text: unmediated // N. Engl. J. Med. - 2016. - Vol. 355, N. 1. - P. 11-20.

149. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer / D. Cunningham, W. H. Allum, S. P. Stenning [et al.]. - Text: unmediated // N. Engl. J. Med. - 2016. - Vol. 355, N. 1. - P. 11-20.

150. Petrovchich, I. Genetic predisposition to gastric cancer / I. Petrovchich, J. M. Ford. - Text: unmediated // Semin. Oncol. - 2016. - Vol. 43, N. 5. - P. 554-559.

151. Predicting mortality in patients with in-hospital nonvariceal upper GI bleeding: a prospective, multicenter database study / R. Marmo, M. Koch, L. Cipolletta [et al.]; PNED 1 and PNED 2 Investigators. - Text: unmediated // Gastrointest. Endosc. - 2014. - Vol. 79, N. 5. - P. 741-749.e1.

152. Predictive factors for intractability to endoscopic hemostasis in the treatment of bleeding gastroduodenal peptic ulcers in Japanese patients / N. Ogasawara, M. Mizuno, R. Masui [et al.]. - Text: unmediated // Clin. Endos. - 2014. - Vol. 47, N. 2. - P. 162173.

153. Prognostic value of risk scoring systems for cirrhotic patients with variceal bleeding / X. X. Tantai, N. Liu, L. B. Yang [et al.]. - Text: unmediated // World J. Gastroenterol. - 2019. - Vol. 25, N. 45. - P. 6668-6680.

154. Pucheanu, X. Can the Principles of Oncological Surgery be Complied with in Haemorrhagic Gastric Cancer? / X. Pucheanu, M. Beuran. - Text: unmediated // Chirurgia (Bucur). - 2015. - Vol. 110, N. 2. - P. 123-128.

155. Quality improvement guidelines for percutaneous transcatheter embolization: Society of Interventional Radiology Standards of Practice Committee / J. F. Angle, N. H. Siddiqi, M. J. Wallace [et al.]. - Text: unmediated // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2010. - Vol. 21, N. 10. - P. 1479-1486.

156. Ramakrishnan, K. Peptic ulcer disease / K. Ramakrishnan, R. C. Salinas. -Text: unmediated // Am. Fam. Phys. - 2007. - Vol. 76, N. 7. - P. 1005-1012.

157. Recent advances in endovascular techniques for management of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding / R. F. Loffroy, B. A. Abualsaud, M. D. Lin, P. P. Rao. - Text: unmediated // World J. Gastrointest. Surg. - 2011. - Vol. 3, N. 7. - P. 89-100.

158. Risk factors associated with mortality and increased drug costs in nonvariceal upper gastrointestinal bleeding / M. Lu, G. Sun, X. L. Zhang [et al.]. - Text: unmediated // Hepatogastroenterology. - 2015. - Vol. 62, N. 140. - P. 907-912.

159. Rotondano, G. Epidemiology and diagnosis of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding / G. Rotondano. - Text: unmediated // Gastroenterol. Clin. North Am. - 2014. - Vol. 43, N. 4. - P. 643-663.

160. Shin, J. H. Recent update of embolization of upper gastrointestinal tract bleeding / J. H. Shin. - Text: unmediated // Korean J. Radiol. - 2012. - Vol. 13, Suppl. 1. - P. S31-S39.

161. Special communication: looking back on the birth and early days of interventional radiology: reflections of Dr. Stanley Baum / E. Cyphers, S. Baum, H. Szeto, R. Ahuja. - Text: unmediated // Semin. Intervent. Radiol. - 2022. - Vol. 39, N. 6. - P. 596-598.

162. Successful Endoscopic Hemostasis Is a Protective Factor for Rebleeding and Mortality in Patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding / Y. J. Han, J. M. Cha, J. H. Park [et al.]. - Text: unmediated // Dig. Dis. Sci. - 2016. - Vol. 61, N. 7. - P. 2011-2018.

163. Surgical treatment of gastric cancer: 15-year follow-up results of the randomized nationwide Dutch D1D2 trial / I. Songun, H. Putter, E. M. Kranenbarg [et al.]. - Text: unmediated // Lancet Oncol. - 2010. - Vol. 11, N. 5. - P. 439-449.

164. Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: incidence, recurrence, risk factors and mortality / J. Y. Lau, J. Sung, C. Hill [et al.]. -Text: unmediated // Digestion. - 2011. - Vol. 84, N. 2. - P. 102-113.

165. Systematic review of the predictors of recurrent hemorrhage after endoscopic hemostatic therapy for bleeding peptic ulcers / B. J. Elmunzer, S. D. Young, J. M. Inadomi [et al.]. - Text: unmediated // Am. J. Gastroenterol. - 2008. - Vol. 103, N. 10. - P. 2625-2632.

166. The influence of etiologic factors on clinical outcome in patients with peptic ulcer bleeding / N. Ljubicic, Z. Puljiz, I. Budimir [et al.]. - Text: unmediated // Dig. Dis. Sci. - 2012. - Vol. 57, N. 12. - P. 3195-3204.

167. The vital threat of an upper gastrointestinal bleeding: Risk factor analysis of 121 consecutive patients / P. Schemmer, F. Decker, G. Dei-Anane [et al.]. - Text: unmediated // World J. Gastroenterol. - 2006. - Vol. 12, N. 22. - P. 3597-3601.

168. Three-Decade Failure to the Eradication of Refractory Helicobacter pylori Infection and Recent Efforts to Eradicate the Infection / M. T. Moghadam, Z. Chegini, A. Norouzi [et al.]. - Text: unmediated // Curr. Pharm. Biotechnol. - 2021. - Vol. 22, N. 7.

- P. 945-959.

169. Time-trends in the epidemiology of peptic ulcer bleeding / C. Ohmann, M. Imhof, C. Ruppert [et al.]. - Text: unmediated // Scand. J. Gastroenterol. - 2005. - Vol. 40, N. 8. - P. 914-920.

170. Transabdominal ultrasonography in preoperative staging of gastric cancer / S. R. Liao, Y. Dai, L. Huo [et al.]. - Text: unmediated // World J. Gastroenterol. - 2004.

- Vol. 10, N. 23. - P. 3399-3404.

171. Transcatheter arterial embolization for acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: Indications, techniques and outcomes / R. Loffroy, S. Favelier, P. Pottecher [et al.]. - Text: unmediated // Diagn. Interv. Imaging. - 2015. - Vol. 96, N. 7-8. - P. 731-744.

172. Transcatheter arterial embolization for advanced gastric cancer bleeding: A single-center experience with 58 patients / S. B. Cho, S. Hur, H. C. Kim [et al.]. - Text: unmediated // Medicine (Baltimore). - 2020. - Vol. 99, N. 15. - P. e19630.

173. Transcatheter arterial embolization for gastrointestinal bleeding associated with gastric carcinoma: prognostic factors predicting successful hemostasis and survival / S. Park, J. H. Shin, D. I. Gwon [et al.]. - Text: unmediated // J. Vasc. Interv. Radiol. -2017. - Vol. 28, N. 7. - P. 1012-1021.

174. Transcatheter arterial embolization in the management of bleeding duodenal ulcers: a 5.5-year retrospective study of treatment and outcome / L. Larssen, T. Moger, B. A. Bj0mbeth [et al.]. - Text: unmediated // Scand. J. Gastroenterol. - 2008. - Vol. 43, N. 2. - P. 217-222.

175. Transcatheter embolization as the new reference standard for endoscopically unmanageable upper gastrointestinal bleeding / R. Loffroy, L. Estivalet, V. Cherblanc [et al.]. - Text: unmediated // World J. Gastrointest. Surg. - 2012. - Vol. 4, N. 10. - P. 223227.

176. Tuerk, E. Peptic Ulcer Disease / E. Tuerk, S. Doss, K. Polsley. - Text: unmediated // Prim. Care. - 2023. - Vol. 50, N. 3. - P. 351-362.

177. Weekend and nighttime effect on the prognosis of peptic ulcer bleeding / Y. H. Youn, Y. J. Park, J. H. Kim [et al.]. - Text: unmediated // World J. Gastroenterol. -2012. - Vol. 18, N. 27. - P. 3578-3584.

178. Wong, S. H. Management of Patients with Rebleeding / S. H. Wong, J. J. Sung. - Text: unmediated // Gastrointest. Endosc. Clin. N Am. - 2015. - Vol. 25, N. 3. -P. 569-581.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Схема лечебно-диагностический алгоритма для лечения коморбидных пациентов с гастродуоденальными кровотечениями

Выписка или продолжение лечения коморбидных заболеваний

Рисунок 1А - Схема лечебно-диагностический алгоритма для лечения коморбидных пациентов с гастродуоденальными кровотечениями